DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK

RS. Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
KSM ILMU BEDAH
Telp. 022 -2034953
JALAN PASTEUR NO 38 2034954
BANDUNG 40161 CLINICAL PATHWAYS Fax
2034955
022 - 2032216

JALAN PASTEUR NO 38
Peritonitis ec Appendisitis Perforasi ( K35,0)
BANDUNG 40161

Nama pasien: Umur: No CM

Ruang Kelas
Diagnosis awal Peritonitis ec Kode ICD Rencana 5 hari
Appendisitis Perforasi K35.0 Rawat

Aktivitas Pra Inap Kamar Operasi Ruangan

pelayanan (Emergensi)
H1 H1 H2 H3 H4 H5
Assessmen klinis
-Visite Operasi Laparotomi Visite Visite Visite Visite Visite
-Informed consent Appendectomi Lepas NGT Pasien boleh
-Konsultasi Kultur pus dan Katheter pulang
Patologi anatomi appendiks urin

Pemeriksaan
Penunjang
Lab Darah rutin, elektrolit,
fungsi ginjal, fungsi liver,
amylase lipase, urinalisis
Rontgen Thorax foto tegak,
Abdomen polos lateral dan
supine
USG Abdomen
CT Scan Abdomen (sesuai indikasi)
EKG (>40th) EKG
Tindakan
IVFD resusitasi cairan Ganti
NGT balutan
Kateter urine
Operasi
Obat-obatan Ceftriaxone 1 x 2 gram iv Ceftriaxone 1 x Ceftriaxone 1 Ciprofloxacin Ciprofloxacin 2 Ciprofloxacin
Metronidazole 3x500 mg iv 2 gram iv x 2 gram iv 2 x 500mg x 500mg PO 2 x 500mg
Ketorolac 2 x 30 mg iv Metronidazole Metronidazole PO Parasetamol 3 Parasetamol
Omeprazole 1 x 40 mg iv 3x500 mg iv 3x500 mg iv Parasetamol x 500 mg PO 3 x 500 mg
Ketorolac 2 x 30 Ketorolac 2 x 3 x 500 mg
mg iv 30 mg iv PO
Omeprazole 1 x Omeprazole 1
40 mg iv x 40 mg iv

Mobilisasi Mobilisasi Mobilisasi Mobilisasi

Hasil (Outcome)
Pendidikan/ Penyuluhan persiapan Penyuluhan perawatan pasca Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan Perawatan
penyuluhan operasi operasi perawatan perawatan perawatan perawatan luka
pasca operasi pasca operasi pasca pasca operasi
operasi
Varian

Diagnosis ICD 10 Tindakan ICD9CM

Utama peritonitis K.35.0 laparotomi 54.11
Tambahan Sepsis A41.51 Visite/konsul 89.7
pem fisik
Pem 90.55
mikroskop
darah
Foto roentgen 87.44
thoraks
USG abdomen 88.74
Pemasangan 99.2
IVFD & Inj
Obat
Oksigen 93.96
Pemeriksaan 90.91
kultur