You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIPEUCANG

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Sumber Dana : APBD


TahunAnggaran : Tahun 2017
PerjalananDinas : Dari Tanggal...................... 2016
Nomor Surat Perintah : /PKM-CPG/ / 2016
Tujuan Perjalanan : ................................................
Uraian Laporan : ……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cipeucang
Kabupaten Pandegang Yang Membuat Laporan

.................................................
dr. KARTIRINI
Nip. .................................................
NIP. 19750803 200501 2 004

You might also like