PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANJATAN
Jln. Raya Anjatan Utara No.3 DesaAnjatanUtara Kec. Anjatan 45256
Hotline : SMS 081284347460E-mail : puskesmasanjatan6@gmail.com
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

2. TujuanKunjungan :KunjunganPemantauanBumilResiko Tinggi
3. TempatTujuan : DesaAnjatan Utara
4. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Kesimpulan Saran Perbaikan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………....…………………………………………………………………………………………………………..

Indramayu,……………………………. 2020

Sasaran Sasaran Pelapor

………………………….. ……………………….. IkaWidiyawati

 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

2. TujuanKunjungan : KunjunganPemantauanBumilResiko Tinggi
3. TempatTujuan : DesaAnjatan Utara
4. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Kesimpulan Saran Perbaikan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indramayu, ………………………………………… 2020

Sasaran Pelapor

……………………….. EntinKartini
NIP. 19760713 200707 2 012
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

2. TujuanKunjungan : PelayananNifas/KB danPemantauanNeonatusResiko Tinggi
3. TempatTujuan : DesaCilandak
4. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Kesimpulan Saran Perbaikan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indramayu, ………………………………………… 2019

Sasaran Pelapor

……………………….. Wiwinwindayani
NIP. 19800307 200701 2 007
 LAPORAN KUNJUNGAN

5. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

6. TujuanKunjungan : KunjunganKelasIbuHamil
7. TempatTujuan : DesaKopyah
8. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Kesimpulan Saran Perbaikan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indramayu, ………………………………………… 2020

Sasaran Pelapor

……………………….. EntinKartini
NIP. 19760713 200707 2 012
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

2. TujuanKunjungan : PelayananNifas/KB danPemantauanNeonatusResiko Tinggi
3. TempatTujuan : DesaAnjatan Utara
4. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Kesimpulan Saran Perbaikan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indramayu, ………………………………………… 2019

Sasaran Pelapor

……………………….. EntinKartini
NIP. 19760713 200707 2 012
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

2. TujuanKunjungan : PelayananNifas/KB danPemantauanNeonatusResiko Tinggi
3. TempatTujuan : DesaAnjatan Utara
4. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Kesimpulan Saran Perbaikan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indramayu, ………………………………………… 2020

Sasaran Pelapor

……………………….. Hj. Asriyah

NIP.19761101 2007 012024
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

2. TujuanKunjungan : KelasIbuHamil
3. TempatTujuan : DesaCilandakLor
4. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Kesimpulan Saran Perbaikan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indramayu, ………………………………………… 2020

Sasaran Pelapor 1 Pelapor 2

……………………….. Yuliana EntinKartini

NIP. 1970405 2007 012 011 NIP. 19760713 200707 2 012
 LAPORAN KUNJUNGAN

5. Dasar : Surat TugasNomor: 090/ /PKM

6. TujuanKunjungan : KelasIbuHamil
7. TempatTujuan : DesaCilandak
8. HasilKunjungan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Kesimpulan Saran Perbaikan:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Indramayu, ………………………………………… 2020

Sasaran Pelapor

……………………….. Yuliana
NIP. 1970405 2007 012 011
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANJATAN
Jln. Raya Anjatan Utara No.3 DesaAnjatanUtara Kec. Anjatan 45256
Hotline : SMS 081284347460E-mail : puskesmasanjatan6@gmail.com

Anjatan, 6November 2020

Kepada:
Nomor : 0/ Yth. Bapak/IbuSeluruhKaryawan
Sifat : Penting
Lampiran :- di
Hal : Undangan PuskesmasAnjatan

Denganhormat,
Sehubungandenganakandilaksanakanyapertemuanuntukmebahasperencanaan
SMD dan MMD tahun 2021 di PuskesmasAnjatan,
makadiharapkankehadiransaudarapada:
Hari : Sabtu
Tanggal : 7 november 2020
Waktu : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula PuskesmasAnjatan

Mengingatpentingnya acara
tersebutdiharapkanSaudarahadirtepatpadawaktunya.
Demikianundangan yang kami berikan, atasperhatiandankerjasamanya kami
ucapkanterimakasih.

Anjatan, 6 November 2020

Kepala UPTD PuskesmasAnjatan

H.AcoSudiarto, SKM
Nip: 19740502 199503 1 003

JenisVaksin
 Hari/Tanggal Vaksin Sisa Ket
NO Keluar Vaksin