Excel Rawa Bunga

TANGGAL
NO URUT NO URUT
No NO KK ALAMAT RUMAH DOMISILI RT RW Kode POS PENGUMPULAN
BANGUNAN/RUMAH KELUARGA
DATA
515 3175031401091663 JL KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 25 1 2018-01-25

3175031401091663 JL KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 25 1 2018-01-25
516 3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25
3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25

3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25
517 3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25
3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25

3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25
3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25
518 3175031306141002 JL. KEMUNING 8 1 13350 37 1 2018-01-25
3175031306141002 JL. KEMUNING 8 1 13350 37 1 2018-01-25
3175031306141002 JL. KEMUNING 8 1 13350 37 1 2018-01-25
519 3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25
3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25

3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25
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520 3175031401091866 JL. KEMUNING 8 1 13350 4 1 2018-01-25
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3175031401091866 JL. KEMUNING 8 1 13350 4 1 2018-01-25
521 3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
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522 3175032404120012 JL KEMUNING 3 1 13350 38 1 2018-01-25
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3175032404120012 JL KEMUNING 3 1 13350 38 1 2018-01-25
3175032404120012 JL KEMUNING 3 1 13350 38 1 2018-01-25
523 3175033112510015 JL. KEMUNING 8 1 13350 30 1 2018-01-25
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525 3175031301091460 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 2 2018-01-25
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526 3175030906141006 JL. KEMUNING 8 1 13350 030 2 2018-01-25
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527 3175031301091491 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 022 1 2018-01-25
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528 3175031507131038 JL. KEMUNING 8 1 13310 5 1 2018-01-25
3175031507131038 JL. KEMUNING 8 1 13310 5 1 2018-01-25

3175031507131038 JL. KEMUNING 8 1 13310 5 1 2018-01-25
529 3175031603131047 JL KEMUNING 10 1 13350 001 1 2018-01-25
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3175031603131047 JL KEMUNING 10 1 13350 001 1 2018-01-25
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531 3175031301091471 JL. KEMUNING 8 1 13350 031 1 2018-01-25
532 3175020804111041 JL. KEMUNING 8 1 13350 031 2 2018-01-25
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3175020804111041 JL. KEMUNING 8 1 13350 031 2 2018-01-25
3175020804111041 JL. KEMUNING 8 1 13350 031 2 2018-01-25
533 3175030406151022 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 029 1 2018-01-25
3175030406151022 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 029 1 2018-01-25

3175030406151022 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 029 1 2018-01-25
534 3175031301099520 JL KEMUNING MEDE PASAR BURUN10 1 13350 09 1 2018-01-26
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535 3175030512175001 JL. KEMUNING 8 1 13350 11 3 2018-01-25
3175030512175001 JL. KEMUNING 8 1 13350 11 3 2018-01-25

536 3175031401090807 JL. KEMUNING 8 1 13350 12 1 2018-01-25
3175031401090807 JL. KEMUNING 8 1 13350 12 1 2018-01-25
3175031401090807 JL. KEMUNING 8 1 13350 12 1 2018-01-25
537 3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25
3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25

3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25
3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25
538 3175031610131014 JALAN KEMUNING 10 1 13350 001 2 2018-01-25
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540 3175031301091511 JL KEMUNING NO 1 10 1 13350 002 1 2018-01-25
3175031301091511 JL KEMUNING NO 1 10 1 13350 002 1 2018-01-25
3175031301091511 JL KEMUNING NO 1 10 1 13350 002 1 2018-01-25
541 3175031301099948 JL. KEMUNING 8 1 13350 13 1 2018-01-25
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3175031301099948 JL. KEMUNING 8 1 13350 13 1 2018-01-25
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542 3175031109121036 JL. MESJID II NO.30 3 4 13310 8 1 2018-01-25
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544 3175032202110070 JL KEMUNING 10 1 13350 003 1 2018-01-25
3175032202110070 JL KEMUNING 10 1 13350 003 1 2018-01-25
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545 3175031301096778 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 025 1 2018-01-25
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3175031301096778 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 025 1 2018-01-25
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546 3175031301097550 JL KEMUNING BENDUNGAN 5 1 13310 11a 1 2018-01-25
3175031301097550 JL KEMUNING BENDUNGAN 5 1 13310 11a 1 2018-01-25
547 3175032601111011 JL. KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 46 1 2018-01-25
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549 3175030502100039 JL KEMUNING 10 1 13350 004 1 2018-01-25
560 3175031401091595 JL. KEMUNING 8 1 13350 26 1 2018-01-25
561 3175031010121017 JL. KEMUNING 10 1 13350 005 1 2018-01-25
3175031010121017 JL. KEMUNING 10 1 13350 005 1 2018-01-25
3175031010121017 JL. KEMUNING 10 1 13350 005 1 2018-01-25
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562 3175031401131007 KEMUNING BENDUNGAN 5 1 13310 11b 2 2018-01-25
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564 3175031407100056 JL WARUNG ASEM V NO 4 A 11 4 13350 10 1 2018-01-25
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565 3175032806121030 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 2 2018-01-25
3175032806121030 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 2 2018-01-25

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566 3175031904100013 JL. KEMUNING BENDUNGAN NO.394 1 13350 13 1 2018-01-25
3175031904100013 JL. KEMUNING BENDUNGAN NO.394 1 13350 13 1 2018-01-25

569 3175032112170014 JL. KEMUNING MEDE NO. 37 8 1 13350 18 1 2018-01-25
3175032112170014 JL. KEMUNING MEDE NO. 37 8 1 13350 18 1 2018-01-25
570 3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25
3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25

3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25
3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25
572 3175031401160042 JALAN KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 15 1 2018-01-25
3175031401160042 JALAN KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 15 1 2018-01-25

573 3175032806100078 JL.KEMUNING MEDE NO 3 8 1 13350 20 1 2018-01-25
3175032806100078 JL.KEMUNING MEDE NO 3 8 1 13350 20 1 2018-01-25

574 3175031301097420 JL WARUNG ASEM V NO 20 11 4 13350 13 1 2018-01-25
3175031301097420 JL WARUNG ASEM V NO 20 11 4 13350 13 1 2018-01-25
575 3175031301096432 JL KEMUNING 11 1 13350 1 1 2018-01-25
3175031301096432 JL KEMUNING 11 1 13350 1 1 2018-01-25
577 3175031301098636 JL KEMUNING BENDUNGAN NO 31 4 1 13350 025 2 2018-01-25
3175031301098636 JL KEMUNING BENDUNGAN NO 31 4 1 13350 025 2 2018-01-25
580 3175031907100084 JL KEMUNING MEDE 4 1 13350 27 1 2018-01-25
3175031907100084 JL KEMUNING MEDE 4 1 13350 27 1 2018-01-25
3175031907100084 JL KEMUNING MEDE 4 1 13350 27 1 2018-01-25
581 3175031301091622 JL BEKASI BARAT DALAM 1 NO 5 12 1 13350 003 2 2018-01-25
3175031301091622 JL BEKASI BARAT DALAM 1 NO 5 12 1 13350 003 2 2018-01-25
582 3175032812640005 JL BEKASI BARAT DALAM NO 1 1 12 13350 003 3 2018-01-25
3175032812640005 JL BEKASI BARAT DALAM NO 1 1 12 13350 003 3 2018-01-25
583 3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25
3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25

3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25
3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25
584 3175031401080433 JL BEKASI BARAT DALAM 12 1 13350 004 1 2018-01-25
3175031401080433 JL BEKASI BARAT DALAM 12 1 13350 004 1 2018-01-25

585 3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25

3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
586 3175031301091431 JL. KEMUNING MADE NO. 33 7 1 13350 15 1 2018-01-25
3175031301091431 JL. KEMUNING MADE NO. 33 7 1 13350 15 1 2018-01-25
587 3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
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3316011101120002 JL. KEMUNING 10 1 13350 014 1 2018-01-31
3316011101120002 JL. KEMUNING 10 1 13350 014 1 2018-01-31
741 3211031206070103 JL. KEMUNING NO 0 10 1 13310 11 1 2018-01-24
3211031206070103 JL. KEMUNING NO 0 10 1 13310 11 1 2018-01-24
742 3305110210120008 JL. KEMUNING 10 1 13350 13 1 2018-01-24
3305110210120008 JL. KEMUNING 10 1 13350 13 1 2018-01-24
744 3175031808110005 JL KEMUNING MEDE 10 1 13350 010 1 2018-01-31
3175031808110005 JL KEMUNING MEDE 10 1 13350 010 1 2018-01-31
3175031808110005 JL KEMUNING MEDE 10 1 13350 010 1 2018-01-31
3175031808110005 JL KEMUNING MEDE 10 1 13350 010 1 2018-01-31
745 3175031301097486 JL. BEKASI BARAT III DALAM 1 13 13350 9 2 2018-01-31
3175031301097486 JL. BEKASI BARAT III DALAM 1 13 13350 9 2 2018-01-31

3175031301097486 JL. BEKASI BARAT III DALAM 1 13 13350 9 2 2018-01-31
746 3175030505100004 JL. PEDATI TIMUR DALAM NO. 14 9 9 13350 008 1 2018-01-31
747 3175031401090044 JL. PEDATI TIMUR DALAM 9 8 13330 10 1 2018-01-31
3175031401090044 JL. PEDATI TIMUR DALAM 9 8 13330 10 1 2018-01-31
748 3175032504100011 JL. PEDATI TIMUR DALAM NO.14 9 9 13350 008 2 2018-01-31
749 3175032504100011 JL. PEDATI TIMUR DALAM NO.14 9 9 13350 008 2 2018-01-31
3175032504100011 JL. PEDATI TIMUR DALAM NO.14 9 9 13350 008 2 2018-01-31
750 3175031809121032 JL. PEDATI TIMUR DALAM NO 36 9 8 13330 9 1 2018-01-31
751 3175031301095883 JL. PEDATI TIMUR DALAM NO. 20 9 8 13330 11 1 2018-01-31
752 3175031001110010 JL. KOBER ULU NO. 20 9 8 13330 12 1 2018-01-31
3175031001110010 JL. KOBER ULU NO. 20 9 8 13330 12 1 2018-01-31
3175031001110010 JL. KOBER ULU NO. 20 9 8 13330 12 1 2018-01-31
3175031001110010 JL. KOBER ULU NO. 20 9 8 13330 12 1 2018-01-31
753 3175031401091825 GG ABUD 1 13 13350 8 1 2018-01-24
3175031401091825 GG ABUD 1 13 13350 8 1 2018-01-24
3175031401091825 GG ABUD 1 13 13350 8 1 2018-01-24
3175031401091825 GG ABUD 1 13 13350 8 1 2018-01-24
JUMLAH JUMLAH ANGGOTA JUMLAH ANGGOTA JUMLAH ANGGOTA JUMLAH ANGGOTA
NAMA KEPALA
ANGGOTA KELUARGA DEWASA KELUARGA USIA 10-54 KELUARGA USIA KELUARGA USIA 0-11
KELUARGA
KELUARGA (≥15 TAHUN) TAHUN 12-59 BULAN BULAN
H YUSRIL 3 2 2 0 0
H YUSRIL 3 2 2 0 0
H YUSRIL 3 2 2 0 0
MOCH HARIS SOLICHIN 3 3 3 0 0

RUKMAN MURDIYANSYAH 4 2 2 1 0
DEDI SUHERMAN 3 2 2 1 0
SUJITO 4 2 2 1 0
SUJITO 4 2 2 1 0
SUJITO 4 2 2 1 0
SUJITO 4 2 2 1 0
ENI 3 3 2 0 0
ENI 3 3 2 0 0
ENI 3 3 2 0 0
ASEP IPUL SAEFULLOH 6 2 3 0 1
SUHERMAN 4 4 4 0 0
SUHERMAN 4 4 4 0 0
SUHERMAN 4 4 4 0 0
SUHERMAN 4 4 4 0 0
ABDUL MANAN 2 2 0 0 0
HENDRA 3 2 2 1 0
HENDRA 3 2 2 1 0
HENDRA 3 2 2 1 0
SAEFUDIN JUHRI 2 2 2 0 0
DJOKO MULYADI 4 2 2 1 1
SUDADI BIN TIRTOREDJO 1 1 0 0 0
MARTIN SUPRIANTORO 4 2 2 1 1
NURHAENY 4 3 4 0 0
NURHAENY 4 3 4 0 0
NURHAENY 4 3 4 0 0
NURHAENY 4 3 4 0 0
SYARIPUDDIN 3 3 2 0 0
NANA SUKARYA 1 1 0 0 0
ALFIN NUR CHOLIS 5 2 3 1 1
ZULFIKRI FAUZY 3 2 2 1 0
ACEP SUPRIADI 4 4 4 0 0
SITI HABIBAH 2 1 1 0 0
SALAM 3 3 1 0 0
SALAM 3 3 1 0 0
SALAM 3 3 1 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
NENI LESTARI 2 1 2 0 0
DANA 3 3 3 0 0
DANA 3 3 3 0 0
DANA 3 3 3 0 0
MOCHAMAD NASIR 3 3 2 0 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
LUKI BUDIMAN 3 2 2 0 0
M YATIM 3 3 1 0 0
M YATIM 3 3 1 0 0
M YATIM 3 3 1 0 0
ABDUL ROHIM 4 2 2 1 0
BURHANUDIN 5 3 4 1 0
ALIM 2 2 0 0 0
ALIM 2 2 0 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
SUPRIYADI 3 2 2 1 0
SUPRIYADI 3 2 2 1 0
SUPRIYADI 3 2 2 1 0
JUBAEDAH 1 1 0 0 0
SADIMAN 1 1 0 0 0
ARDI 4 2 3 1 0
ARDI 4 2 3 1 0
ARDI 4 2 3 1 0
ARDI 4 2 3 1 0
WAWAN GUNAWAN 2 2 2 0 0
ROHAYAH 3 3 2 0 0
ROHAYAH 3 3 2 0 0
ROHAYAH 3 3 2 0 0
M DARIP SUDIRJA 6 6 4 0 0
SETIYO NOR YANTI 3 2 3 0 0

DJUNAEHA 2 2 1 0 0
DJUNAEHA 2 2 1 0 0
ALIMAN 3 3 3 0 0
ALIMAN 3 3 3 0 0
ALIMAN 3 3 3 0 0
SUKAESIH 1 1 1 0 0
EHA JULEHA 2 2 0 0 0
SETIYO BUDIMAN 4 2 2 1 0
MULYANI 2 2 1 0 0
MULYANI 2 2 1 0 0
BASIRUN 4 2 2 1 0
BASIRUN 4 2 2 1 0
BASIRUN 4 2 2 1 0
BASIRUN 4 2 2 1 0
HADIYAT 3 3 3 0 0
HADIYAT 3 3 3 0 0
HADIYAT 3 3 3 0 0
MUNISWATI 3 3 2 0 0
MUNISWATI 3 3 2 0 0
MUNISWATI 3 3 2 0 0
ARSJAD 2 2 1 0 0
ARSJAD 2 2 1 0 0
HERI KWARTANTO 1 1 1 0 0
SISWANTO 4 2 3 1 0
SISWANTO 4 2 3 1 0
SISWANTO 4 2 3 1 0
SISWANTO 4 2 3 1 0
ANILA BIN MIJOL 5 5 4 0 0
ASKADA 4 2 3 0 0
ASKADA 4 2 3 0 0
ASKADA 4 2 3 0 0
ASKADA 4 2 3 0 0
SUJAYA 3 2 2 0 0
SUJAYA 3 2 2 0 0
SUJAYA 3 2 2 0 0
SIRIVATI WINATA LIE 2 2 0 0 0
SUGIANTO 3 3 3 0 0
SUGIANTO 3 3 3 0 0
SUGIANTO 3 3 3 0 0
SUPRIATNA 4 3 4 0 0
SUPRIATNA 4 3 4 0 0
SUPRIATNA 4 3 4 0 0
SUPRIATNA 4 3 4 0 0
NURUL HUDA 2 2 2 0 0
SUPARMAN 6 3 5 0 0
SUPARMAN 6 3 5 0 0
SUPARMAN 6 3 5 0 0
SUPARMAN 6 3 5 0 0
SUPARMAN 6 3 5 0 0
SUPARMAN 6 3 5 0 0
SUMARDI BIN MARDJUKI 3 3 2 0 0
NURISAH 6 5 5 0 0
NURISAH 6 5 5 0 0
NURISAH 6 5 5 0 0
NURISAH 6 5 5 0 0
NURISAH 6 5 5 0 0
NURISAH 6 5 5 0 0
WAGINEM 1 1 0 0 0
NOMEH 3 3 2 0 0
NOMEH 3 3 2 0 0
NOMEH 3 3 2 0 0
EDDY AHMAD 4 4 3 0 0
ANDRIAN WINATA 2 2 0 0 0
SUNAH 2 2 1 0 0
SUNAH 2 2 1 0 0
SUDARTO 4 2 2 1 0
SUDARTO 4 2 2 1 0
SUDARTO 4 2 2 1 0
SUDARTO 4 2 2 1 0
THERESIA SAFITRI 2 2 1 0 0
YUNIS WIJAYA 4 4 3 0 0
NURAYATI 4 2 3 1 0
NURAYATI 4 2 3 1 0
NURAYATI 4 2 3 1 0
NURAYATI 4 2 3 1 0
YULI 3 3 3 0 0
YULI 3 3 3 0 0
YULI 3 3 3 0 0
SUTRISNO 3 3 2 0 0
SUTRISNO 3 3 2 0 0
SUTRISNO 3 3 2 0 0
TASLI 3 3 3 0 0
TASLI 3 3 3 0 0
TASLI 3 3 3 0 0
MARDJUKI 3 3 2 0 0
MARDJUKI 3 3 2 0 0
MARDJUKI 3 3 2 0 0
TRI MARDIYANTO 2 2 2 0 0
KAMSARI WIDJAYA 4 4 2 0 0
DAUD 5 3 4 1 0
DAUD 5 3 4 1 0
DAUD 5 3 4 1 0
DAUD 5 3 4 1 0
DAUD 5 3 4 1 0
SUMIRAH 2 2 1 0 0
SUMIRAH 2 2 1 0 0
HAYUN WIYANTO 5 2 2 1 0
RUDY AGUS PURWANTO 4 2 2 0 0
SITI ROHMAH 4 3 4 0 0
SUGENG SUPRANOTO 4 3 4 0 0
HARYATI 1 1 0 0 0
NELES WIJAYA 4 2 2 0 0
RASIMIN 5 4 4 0 0
RASIMIN 5 4 4 0 0
RASIMIN 5 4 4 0 0
RASIMIN 5 4 4 0 0
RASIMIN 5 4 4 0 0
NOVENLI 3 2 2 0 0
NOVENLI 3 2 2 0 0
NOVENLI 3 2 2 0 0
IRFAN EFFENDI 4 2 3 1 0
ANDRI SULAIMAN 2 2 0 0 0
ARI HAKICKI 2 2 2 0 0
SUYATNO 3 2 2 0 0
SUYATNO 3 2 2 0 0
SUYATNO 3 2 2 0 0
SUTIYEM 1 1 1 0 0
JAMALUDIN SLAMET 6 4 5 0 0
ASMANI 2 2 1 0 0
ASMANI 2 2 1 0 0
SUTARNO 5 5 4 0 0
SUTARNO 5 5 4 0 0
SUTARNO 5 5 4 0 0
SUTARNO 5 5 4 0 0
SUTARNO 5 5 4 0 0
IWAN SETIAWAN 5 2 2 1 1
KURNIATI 2 2 2 0 0
KURNIATI 2 2 2 0 0
DJUNAEDI 3 3 1 0 0
DJUNAEDI 3 3 1 0 0
DJUNAEDI 3 3 1 0 0
KARSONO 4 3 2 0 0
KARSONO 4 3 2 0 0
KARSONO 4 3 2 0 0
KARSONO 4 3 2 0 0
TINAH 1 1 0 0 0
DANTO 4 2 2 1 0
DANTO 4 2 2 1 0
DANTO 4 2 2 1 0
DANTO 4 2 2 1 0
HENYWATI TJANDRA 1 1 0 0 0
SOEHENDAR 2 2 0 0 0
SOEHENDAR 2 2 0 0 0
M D TIRTA CAMPALA W 5 2 3 0 0
ADE RYAN PRATAMA 3 2 2 0 1
JOKO TRI RAHARJO 3 2 2 1 0
TJASIAH 4 3 4 0 0
TJASIAH 4 3 4 0 0
TJASIAH 4 3 4 0 0
TJASIAH 4 3 4 0 0
ABDUL HAKIM 4 3 4 0 0
SYAFI'I 4 4 2 0 0
SYAFI'I 4 4 2 0 0
SYAFI'I 4 4 2 0 0
SYAFI'I 4 4 2 0 0
ABDUS SALAM 2 2 1 0 0
ACHMAD SYAFIKRI 3 2 2 1 0
YUNANI 3 3 2 0 0
YUNANI 3 3 2 0 0
YUNANI 3 3 2 0 0
ACHMAD PADLI 2 2 2 0 0
SUPARNO 2 2 0 0 0
SUPARNO 2 2 0 0 0
ZAENAL 5 2 4 0 0
ZAENAL 5 2 4 0 0
ZAENAL 5 2 4 0 0
ZAENAL 5 2 4 0 0
ZAENAL 5 2 4 0 0
ACHMAD JAKA RAHMAWAN 2 2 2 0 0
SAHEEDA BIBI 4 4 4 0 0
SUKMAWATI 2 2 1 0 0
SUKMAWATI 2 2 1 0 0
SUWARTO 3 2 2 0 0
SUWARTO 3 2 2 0 0
SUWARTO 3 2 2 0 0
ARI ANDRIAN 5 2 3 1 0
UJU 3 2 2 0 0
UJU 3 2 2 0 0
UJU 3 2 2 0 0
SYAFRIAL 6 5 5 0 0
SYAFRIAL 6 5 5 0 0
SYAFRIAL 6 5 5 0 0
SYAFRIAL 6 5 5 0 0
SYAFRIAL 6 5 5 0 0
SYAFRIAL 6 5 5 0 0
MARDIAH 2 2 1 0 0
MARDIAH 2 2 1 0 0
DADANG HERYANTO 4 2 2 1 0
MARIA ROCHANA 5 4 5 0 0
KARYADI DARYO 6 4 5 0 0
BUDIYANTO 4 2 3 0 0
BUDIYANTO 4 2 3 0 0
BUDIYANTO 4 2 3 0 0
BUDIYANTO 4 2 3 0 0
HARLON 3 2 1 0 0
HARLON 3 2 1 0 0
HARLON 3 2 1 0 0
SOLEHUDIN BIN ING 5 4 5 0 0
RUBIDJO 3 3 1 0 0
RUBIDJO 3 3 1 0 0
RUBIDJO 3 3 1 0 0
RESTI YULI HANTORO 4 4 4 0 0
NURCAHYONO 3 2 2 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
TRIANA NURSOVA 3 2 2 1 0
ANAH 1 1 1 0 0
ADIN 2 2 0 0 0
ADIN 2 2 0 0 0
HERY SOFIAN 5 4 5 0 0
WARDIA 3 3 3 0 0
WARDIA 3 3 3 0 0
WARDIA 3 3 3 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
MENI 1 1 0 0 0
MAEMUNAH 2 2 1 0 0
MAEMUNAH 2 2 1 0 0
HILHAM SURYA SAPUTRA 4 2 3 0 0

SUWARTA 2 2 1 0 0
SUWARTA 2 2 1 0 0
ASMARA 1 1 0 0 0
AHMAD HAMDI 3 2 2 0 0
ABDUL HAMID 2 2 2 0 0
SRI SUBARIAH 3 3 3 0 0
ACIH 2 2 1 0 0
ACIH 2 2 1 0 0
IMAM SUWARDI 1 1 1 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
ENDRIK SUWITO 5 4 4 0 0
EMEN 3 3 1 0 0
EMEN 3 3 1 0 0
EMEN 3 3 1 0 0
ILYANIS 1 1 0 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
HJ. ZAINIDAR 3 3 2 0 0
YOYON HERMNTO 3 2 2 0 0
WAHONO SUDIBYO 4 3 4 0 0
SLAMET KARSONO 4 3 4 0 0
FAJAR APRIAN 3 2 2 0 1
SARNI 4 3 3 0 0
SARNI 4 3 3 0 0
SARNI 4 3 3 0 0
SARNI 4 3 3 0 0
DANDANG 2 2 0 0 0
DANDANG 2 2 0 0 0
JAMAL 4 2 2 1 0
JAMAL 4 2 2 1 0
JAMAL 4 2 2 1 0
JAMAL 4 2 2 1 0
AGUS SUDRAJAT 4 2 3 1 0
DEDE SUPANDI 3 3 1 0 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
DEDI SAPUTRA 4 2 2 1 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SUROTO 2 2 1 0 0
SUROTO 2 2 1 0 0
WITONO 4 3 3 1 0
WITONO 4 3 3 1 0
WITONO 4 3 3 1 0
WITONO 4 3 3 1 0
SARMADI 4 2 3 0 0
SARMADI 4 2 3 0 0
SARMADI 4 2 3 0 0
SARMADI 4 2 3 0 0
ROSDIANA 2 2 1 0 0
ROSDIANA 2 2 1 0 0
MAGI YANTORO 4 2 3 1 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
MUHAMMAD JULIANSYAH 5 2 4 0 0
NUR ALI 3 3 3 0 0
NUR ALI 3 3 3 0 0
NUR ALI 3 3 3 0 0
DEDI RUSTANDI 6 4 5 1 0
ASEP SUANDA 4 2 2 1 0
RIDWAN AKBAR 3 3 2 0 0
HELMY 2 2 2 0 0
HELMY 2 2 2 0 0
H. ABDUROHIM 2 2 0 0 0
ARI SAPUTRO 4 2 2 1 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMIH 1 1 0 0 0
KASIT HERMANTO 4 3 2 0 0
ANTON 4 2 2 1 0
ANTON 4 2 2 1 0
ANTON 4 2 2 1 0
ANTON 4 2 2 1 0
ERSIH 1 1 0 0 0
DHARMAWAN KUSTANDI 5 3 4 1 0
TOMA ZAINUDIN 3 3 1 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
INDRA SUHENDAR 5 2 3 1 0
DACAM BIN WASIM 5 4 4 1 0
H. WARDI 3 3 1 0 0
H. WARDI 3 3 1 0 0
H. WARDI 3 3 1 0 0
ARIEF MAULANA 5 4 5 0 0
OTJIH 1 1 0 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
JUFRI ASCHARI 4 4 4 0 0
EDY MULJADI 5 4 4 0 0
SUDJARNO 3 2 2 0 0
SUDJARNO 3 2 2 0 0
SUDJARNO 3 2 2 0 0
AMISAH 1 1 0 0 0
CHAERUDIN 4 3 1 0 0
CHAERUDIN 4 3 1 0 0
CHAERUDIN 4 3 1 0 0
CHAERUDIN 4 3 1 0 0
TURYANTO 6 4 5 0 0
TURYANTO 6 4 5 0 0
TURYANTO 6 4 5 0 0
TURYANTO 6 4 5 0 0
TURYANTO 6 4 5 0 0
TURYANTO 6 4 5 0 0
DEDE CAHYADI 3 2 2 0 0
ROHIDI 3 3 2 0 0
ROHIDI 3 3 2 0 0
ROHIDI 3 3 2 0 0
ASLI 4 4 3 0 0
ASLI 4 4 3 0 0
ASLI 4 4 3 0 0
ASLI 4 4 3 0 0
HASAN ISMANA 3 3 2 0 0
PETRUS PAULUS MBETTE S 3 2 2 1 0
WAWAN SUSANTO 3 2 3 0 0
DARYAMIN 2 2 1 0 0
DARYAMIN 2 2 1 0 0
SRI AYU ANGRAENI 2 1 1 0 1
SRI AYU ANGRAENI 2 1 1 0 1
SABAR 4 3 3 0 0
SABAR 4 3 3 0 0
SABAR 4 3 3 0 0
SABAR 4 3 3 0 0
IRWANSYAH 3 2 2 0 0
IRWANSYAH 3 2 2 0 0
IRWANSYAH 3 2 2 0 0
KURNIASIH 2 2 1 0 0
KURNIASIH 2 2 1 0 0
SUWARNA 2 2 0 0 0
SUWARNA 2 2 0 0 0
SUPARDI 4 2 3 0 0
SUPARDI 4 2 3 0 0
SUPARDI 4 2 3 0 0
SUPARDI 4 2 3 0 0
RIBAH 1 1 0 0 0
MUJOKO 4 2 2 1 1
MUJOKO 4 2 2 1 1
MUJOKO 4 2 2 1 1
MUJOKO 4 2 2 1 1
DAMUD 2 2 2 0 0
DAMUD 2 2 2 0 0
SUPENI 2 2 1 0 0
SUPENI 2 2 1 0 0
SUWARNO 2 2 2 0 0
SUWARNO 2 2 2 0 0
RAFIUDIN 4 2 3 1 0
RAFIUDIN 4 2 3 1 0
RAFIUDIN 4 2 3 1 0
RAFIUDIN 4 2 3 1 0
SYAHRUL SAM 3 2 0 0 0
HAMID HIDAYAT 1 1 0 0 0
JUMADI 5 4 5 0 0
JUMADI 5 4 5 0 0
JUMADI 5 4 5 0 0
JUMADI 5 4 5 0 0
JUMADI 5 4 5 0 0
RADEN CECEP MUHARAM 5 2 2 1 0
ASMIYATUN 1 1 0 0 0
SRI SUYATMI 1 1 0 0 0
RM. Y. PUNGKY YULIANTO 4 2 3 0 0
EBOH 4 4 3 0 0
EBOH 4 4 3 0 0
EBOH 4 4 3 0 0
EBOH 4 4 3 0 0
APAKAH TERSEDIA APAKAH JENIS APAKAH ADA SEPTIC APAKAH TESERDIA APAKAH JENIS SARANA AIR APAKAH JENIS
JAMBAN JAMBANNYA TANK ATAU PIPA SARANA AIR BERSIH DI BERSIH MENGGUNAKAN SUMBER AIRNYA
KELUARGA? SANITER? SEWER? LINGKUNGAN RUMAH? SISTEM PERPIPAAN? TERLINDUNG?
Y Y Y Y Y Y
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T T T Y Y Y
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APAKAH JENIS APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA PERNAH APAKAH SELAMA INI PENDERITA
SUMBER AIR DIDIAGNOSIS MENDERITA GANGGUAN JIWA MEMINUM OBAT GANGGUAN NAMA
MINUM? BERAT(SCHIZOPRENIA)? JIWA BERAT SECARA TERATUR?
3 T T H YUSRIL
3 T T SITI MAESAROH
3 T T PUTRI LENGGO GENI
3 T T MOCH HARIS SOLICHIN
3 T T YATI
3 T T ADI PERMANA
1 T T RUKMAN MURDIYANSYAH
1 T T SITI FATIMAH
1 T T FATHIR RIANSYAH
1 T T RAISA PUTRI
1 T T DEDI SUHERMAN
1 T T MIMIN SUMIATI
1 T T DARU SYARIF FIRDAUS
3 T T SUJITO
3 T T SUPRIHARTINI
3 T T YASMIN JULIAN KENASIH
3 T T YUAN JAMINGAH
2 T T ENI
2 T T PERLI
2 T T NOPIAN
1 T T ASEP IPUL SAEFULLOH
1 T T IRA RUBIANTI
1 T T M. TAUFIK AL HAKIM
1 T T MUHAMMAD RUBBI AR RAMDHANI
1 T T MUHAMMAD KHAIRUL AZZAM
1 T T MUHAMMAD GIBRAN AL MUBAROK
3 T T SUHERMAN
3 T T NURFIYAH
3 T T LENI TRIYANI
3 T T DAYAN HERMAWAN
1 T T ABDUL MANAN
1 T T SAODAH
3 T T HENDRA
3 T T WULAN ANDAYANI
3 T T VIRGINIA AZAHRA
1 T T SAEFUDIN JUHRI
1 T T ADE FIRMANSYAH
1 T T DJOKO MULYADI
1 T T PIPI MULIYANA
1 T T MUHAMMAD DZAKIR KHAFADI
1 T T AUDREY NATHANIA
3 T T SUDADI BIN TIRTOREDJO
1 T T TIKAWATI
1 T T MARTIN SUPRIANTORO
1 T T WILKIF ZIDAN ALFARIZKY

1 T T TASYA AMALIA SAFITRI
1 T T NURHAENY
1 T T JULIYANI
1 T T BUNGA
1 T T DINDA
3 T T SYARIPUDDIN
3 T T ROSMIATI
3 T T HARIYANTO
1 T T NANA SUKARYA
1 T T ALFIN NUR CHOLIS
1 T T SITI ANSRIAH
1 T T HADYAN NAFIS NURCHOLIS
1 T T ABID ABIZAR NURCHOLIS
1 T T KHANZA AZMYA NURCHOLIS
3 T T ZULFIKRI FAUZY
3 T T FITRI HADIYATI
3 T T MUHAMMAD FILZAH ZULFIKRI
1 T T ACEP SUPRIADI
1 T T AI IMAS ERNAWATI
1 T T INA SUPRIANI
1 T T DELLA INDAYANI
1 T T SITI HABIBAH
1 T T AL RAFFA PUTRA PRATAMA FIRDAUS

3 T T SALAM
3 T T AGUS HERNAWAN
3 T T ENGKAR
2 T T EMAN
2 T T AMAH
2 T T ANHAR AKBAR
2 T T ANAS RULLOH
3 T T NENI LESTARI
3 T T DIMAS ARI WIBOWO
2 T T DANA
2 T T NATIJAH
2 T T SITI NURJANAH
3 T T MOCHAMMAD NASIR
3 T T KASIYEM
3 T T ATIKAH NASIROH NURSYAHBAN
3 T T JAMAN
3 T T ROHAEMI
3 T T BAMBANG SURAHMAN
3 T T DWI FEBRIYANTO
3 T T RAHAYU TRI APSARI
3 T T AINUN SYAWALIA AGUSTIN
2 T T LUKI BUDIMAN
2 T T ROSIDAH
2 T T NAUFAL ADILLAH KAMIIL
2 T T M YATIM
2 T T U NURSIAH
2 T T MOHAMMAD NURMANSYAH
1 T T ABDUL ROHIM
1 T T ERNA SUPRIHATIN
1 T T DHIKA HAMDANI
1 T T MIRA AULIA
3 T T BURHANUDIN
3 T T HARYATI
3 T T HAPIDA ARIPA NUR
3 T T ALIKA AKFINIE NOER
3 T T DAHLAN ZAKI ARIFIN
2 T T ALIM
2 T T IRAT
1 T T HANAPI
1 T T WARNITI
1 T T IMAM FAUZI
1 T T MAHESA HANAFIA
1 T T BUNGA ARRIANTI
2 T T SUPRIYADI
2 T T APERI YULYANTI
2 T T KHALIFI ARKHA PUTRA
3 T T JUBAEDAH
3 T T SADIMAN
3 T T ARDI
3 T T SUMIATI
3 T T ARYA SUSENO
3 T T RIZKY ARDIANSYAH
3 T T WAWAN GUNAWAN
3 T T ASTRI
1 T T ROHAYAH
1 T T SRI HARYATI
1 T T DONI MULYA ROSADI
3 T T M.DARIP SUDIRDJA
3 T T NUR IDJAH
3 T T NUR RISMAWATI
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3 T T ISMAIL MARJUKI
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3 T T MOHAMAD RESKA ABDYANSYAH

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1 T T DJUNAEHA
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3 T T SUKAESIH
1 T T EHA JULAEHA
1 T T DJAMAHI
3 T T SETIYO BUDIMAN
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3 T T ALMIRA SALSABILA BUDIMAN
1 T T MULYANI
1 T T ISPNI
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1 T T MUNISWATI
1 T T FHANY PRIYONO
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2 T T SARINEM
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USIA ANGGOTA USIA ANGGOTA
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NIK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR KELUARGA KELUARGA
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3175034712530002 2 JAKARTA 1953-12-07 64 5 2

3175034407760013 3 JAKARTA 1976-07-04 41 10 2
3673020609790001 1 SERANG 1979-09-06 38 8 1
3175036011940002 2 JAKARTA 1979-11-20 38 6 2
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3175031103710009 1 BOGOR 1971-03-01 47 2 1
3175035010720004 2 JAKARTA 1972-10-10 45 7 2
3175031910930001 3 JAKARTA 1993-10-19 24 7 1
3175032804030002 4 JAKARTA 2003-04-26 15 0 1
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3174013101480002 1 JAKARTA 1948-01-31 70 3 1
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3175035611740003 2 PEMALANG 1974-11-16 43 6 2

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9999999999999999 4 JAKARTA 1984-09-30 33 7 2
9999999999999999 5 JAKARTA 1997-07-19 20 10 1
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3175070201740014 1 JAKARTA 1974-01-02 44 4 1
3175035210790005 2 JAKARTA 1979-10-01 38 7 2
3175076701131004 3 JAKARTA 2013-01-27 5 3 2
3175035500470004 1 SUMEDANG 1947-09-15 70 8 2
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3175034508640006 2 SUMEDANG 1963-02-01 55 3 2
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3175030209850010 1 SUMEDANG 1985-09-02 32 8 1
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3175032802590002 1 BANYUMAS 1959-02-28 59 2 1
3175036810700002 2 TEGAL 1970-10-28 47 6 2
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3211175907040004 3 SUMEDANG 2004-07-19 13 10 2
3175031810750006 1 GARUT 1975-10-18 42 7 1
3175034708790012 2 JAKARTA 1979-08-07 38 9 2
3175036612121005 3 BEKASI 2012-12-26 5 4 2
3175031008610016 1 SEMARANG 1961-12-10 56 5 1
3175034302650002 2 PEKALONGAN 1965-02-03 53 3 2

3175034410970001 1 JAKARTA 1987-10-04 30 7 1
3175034911170006 2 JAKARTA 2017-11-09 0 2 1
3175033006720005 1 WONOGIRI 1972-06-30 45 10 1
3175036207760003 2 JAKARTA 1976-07-22 41 10 2

3175035210970004 3 JAKARTA 1997-10-12 20 7 2
3175035909111007 4 JAKARTA 2011-09-19 6 8 2
9999999999999999 1 JAKARTA 1984-10-04 33 7 1
9999999999999999 2 JAKARTA 1983-03-04 35 2 2
9999999999999999 3 DEPOK 2009-05-24 9 0 2
3175036211540003 1 JAKARTA 1954-11-22 63 6 2
3175032506660005 2 JAKARTA 1966-06-25 51 11 1
3175032002530001 1 JAKARTA 1953-02-20 65 3 1
3175036504530002 2 PURWAKARTA 1953-04-25 65 1 2

3175031201730001 1 JAKARTA 1973-01-12 45 4 1
3175036606840004 2 JAKARTA 1984-06-26 33 10 2
3175032112040002 3 JAKARTA 2004-12-21 13 5 1

3175030704090003 4 JAKARTA 2009-04-07 9 1 1
3175034312420005 1 TEGAL 1942-12-03 75 5 2
3316011405760002 1 BLORA 1976-05-14 42 0 1
3316015008900008 2 BLORA 1990-08-10 27 9 2
3316014212110004 3 BLORA 2018-01-02 0 0 2
3316017003150001 4 BLORA 2015-03-30 0 34 2
3211030610720001 1 BREBES 1972-10-06 45 7 1
3211036501800002 2 SUMEDANG 1980-01-25 38 4 2
3305110206580002 1 PURWOREJO 1958-06-02 59 11 1
3305114507590007 2 KEBUMEN 1969-07-05 48 10 2
9999999999999999 1 JAKARTA 1985-03-10 33 2 1
3211035409870010 2 JAKARTA 1987-09-24 30 8 2
3175030905800024 1 TANGERANG 1980-05-09 38 0 1
3175034807850003 2 JAKARTA 1985-07-08 32 10 2
3175035605061003 3 JAKARTA 2007-05-16 11 0 2
3175034207141002 4 JAKARTA 2014-07-02 0 42 2
3175030303610016 1 JAKARTA 1961-03-03 57 2 1
3175034303610005 2 JAKARTA 1961-03-03 57 2 2

3175034102111008 3 JAKARTA 2011-02-01 7 3 2
3175030702290004 1 PURWAKARTA 1929-02-07 89 3 1
3175030707630002 1 JAKARTA 1963-07-07 54 10 1
3175036108690014 2 SEMARANG 1969-08-21 48 9 2
3175031611910001 3 JAKARTA 1991-11-16 26 6 1
3175030810950001 4 GROBOGAN 1995-10-08 22 7 1
3175035103040002 5 JAKARTA 2004-03-11 14 2 2
3175032301750003 1 JAKARTA 1975-01-23 43 4 1
3175036310810010 1 SUBANG 1981-10-23 36 7 2
3175031406111007 3 JAKARTA 2011-06-14 6 11 1
3175031404131011 4 SUBANG 2013-04-14 0 57 1
3175037008151001 5 JAKARTA 2015-08-30 0 29 2
3175034709400006 1 JAKARTA 1940-09-07 77 8 2
3175035004550005 1 YOGYAKARTA 1955-04-10 63 1 2
3175032507760007 1 YOGYAKARTA 1976-07-25 41 10 1
3175035309770012 2 JAKARTA 1977-09-13 40 8 2
3175034712070007 3 JAKARTA 2007-12-07 10 5 2
3175033012121006 4 JAKARTA 2012-12-30 5 4 1
3175035706500004 1 BOGOR 1950-06-17 67 11 2
3175031808880013 2 KARAWANG 1988-08-18 29 9 1
3175036804910008 3 KARAWANG 1991-04-01 27 1 2
3175030505970010 4 CIKAMPEK 1997-05-01 21 0 1
HUBUNGAN APAKAH ANDA MEMPUNYAI APAKAH SELURUH ANGGOTA
STATUS
ANGGOTA CATATAN KARTU JAMINAN KESEHATAN KELUARGA BERUMUR ≥15 TAHUN
PERKAWINAN
KELUARGA? ATAU JKN? BIASA BUANG AIR BESAR DIJAMBAN?
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
Edukasi HT da stroke 1 orang 2
1 Y Y
Penyuluhan rokok 2 orang
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
Riwayat TB paru >10 tahun, OAT
1 tuntas 2 Y T
Penyuluhan TB paru
3 x2 Y T
4 x1 Y
4 x1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
Penyuluhan PHBS ( Rokok ) sebanyak 2
1 Y Y
6 orang
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 T
JENTIK : TIDAK ADA
1 CUCI TANGAN : 3 4 Y Y
PENYULUHAN : PHBS/ROKOK :3
4 1 Y Y
4 2 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
4 1 Y
4 1 T
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 4 Y Y
4 1 Y T
1 Asma 2 Y Y
3 x2 T Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 Penyuluhan PHBS (rokok) 1 Y T
11 x1 Y T
1 x2 Y Y
3 Asma 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 T
1 Penyuluhan Hipertensi 7 orang 4 Y Y
3 2 Y Y
JENTIK : TIDAK ADA
CUCI TANGAN : 3
1 PENYULUHAN : PHBS/JAMBAN 2 Y Y
SEHAT :3
4 1 Y
4 1 Y
Hipertensi tidak terkontrol, dm tidak 3
1 Y Y
terkontrol, maag
4 Penyuluhan Phbs rokok 1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
1 x4 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 T
1 Penyuluhan PHBS ( Merokok ) 7 orang 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
Anemia dalam kehamilan 2
1 Y T
Edukasi gizi
4 x1 T
1 DM terkontrol 2 Y T
4 x1 Y T
3 DM terkontrol 2 T T
JENTIK : TIDAK ADA
CUCI TANGAN : 4
SEHAT :4
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
4 x1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 X1 Y Y
3 x2 Y T
4 x1 Y T
4 x1 Y T
4 x1 Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 Hipertensi terkontrol 2 Y Y
4 x1 Y Y
1 Rokok 2 Y Y
3 Migrain,Phbs 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 T
Penyuluhan phbs, tdk phbs 5 org, 2
1 Y Y
asma
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
1 x2 Y Y
3 Hipertensi tak terkontrol 2 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 3 Tidak cuci tangan, ada jentik 2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
1 Hipertensi, koleterol 4 Y Y
1 1 cuci tangan, penyuluhan phbs 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
11 1 Y
1 x2 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 hiperkolesterol 2 Y Y
3 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
6 1 Y Y
3 cuci tangan, penyuluhan phbs, saat 3
1 Y Y
ini oat 1 thn.
4 x1 Y Y
4 x1 Y
Cuci tangan 2, ada jentik, penyuluhan 4

1 Y Y
iva, HT (1997) dan DM terkontrol
2 x1 Y Y
1 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 4 Y Y
Penyuluhan HT dan edukasi untuk 4
1 Y Y
segera ke puskesmas
11 x1 Y Y
4 cuci tangan, penyuluhan phbs, jentik 2
1 Y Y
tdk ada
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
Cuci tangan 4, tidak ada jentik,
1 penyuluhan phbs dan hipertensi 2 Y Y
3 Hipertensi Terkontrol 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
DM + Ht
1 Penyuluhan HT 2 Y Y
3 HT 2 Y Y
4 x1 Y Y
1 ht tidak terkontrol 4 Y Y
11 1 Y Y
4 1 Y Y
1 Riwayat TBC tahun 2016 4 Y Y
1 Penyuluhan phbs 2 Y Y
1 2 Y Y
11 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 ht terkontrol 2 Y Y
3 dm terkontrol 1 T Y
4 penyuluhan phbs 1 Y Y
4 penyuluhn phbs 1 Y Y
1 merokok 2 Y Y
3 penyuluhan iva 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 T Y
belum iva
4 1 Y
hipertensi terkontrol
1 jantung 4 Y Y
penyuluhan hipertensi
4 merokok 1 Y Y
dm terkontrol
1 penyuluhan dm 2 Y Y
ht terkontrol
penyuluhan ht 2
3 Y Y
belum iva
penyuluhan iva
4 1 Y T
PENYULUHAN PHBS (MEROKOK) 4 2
1 Y Y
ORANG
3 2 Y Y
4 1 T Y
4 1 Y
hipertensi tidak terkontrol 4
1 T Y
4 1 Y Y
PENYULUHAN PHBS ( MEROKOK ) 4 2
1 Y Y
ORANG
3 RIWAYAT Preeklamsia 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 x4 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x4 Y Y
4 x1 Y
Penyuluhan phbs
1 Cuci tangan : 1 4 Y Y
Jentik : tidak ada
1 Cuci tangan 3 4 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
1 syaraf kejepit(sudah fisioterapi) 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 merokok 2 Y Y
3 2 Y Y
Cuci tangan 2, hipertensi tidak 4
1 Y Y
terkontrol
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 T Y
4 1 Y
4 1 Y
11 3 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 T Y
Penyuluhan : phbs
Jentik : tidak ada
4 Penyuluhan phbs 1 Y
3 Riwayat TBC THN 2000 2 Y Y
4 x2 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
1 Phbs merokok 2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y T
2 cuci tangan, jentik tdk ada, 2
1 Y Y
penyuluhan ttg rokok
3 Peny iva 2 Y Y
11 2 Y Y
dm, ht, kolesterol (ikut prolanis) 2
3 Y Y
penyuluhan iva
11 merokok 1 Y Y
cardiomegali, kolesterol (tidak
4 terkontrol) 1 Y Y
ht (tidak terkontrol)
1 2 Y Y
3 2 Y Y
3 1 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
1 Phbs makan buah sayur 2 Y Y
Phbs makan buah sayur, anemia berat 2
3 Y Y
pengobatan teratutr
4 1 Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
Maag
1 Penyuluhan : phbs 3 T Y
Cuci tangan : 4
Jentik : tidak ada
Alergi 1
4 Y Y
Penyuluhan phbs
4 X1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 x4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
merokok
ht tdk terkontrol 2
1 Y Y
penyuluhan ht
penyuluhan merokok
belum iva
11 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 T Y
1 3 Y Y
4 1 Y
7 4 Y Y
1 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
Penyuluhan : PHBS
1 Cuci tangan : 2 4 T Y
Jentik : tidak ada
4 Penyuluhan PHBS 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
Phbs makan buah sayur, cuci tangan, 2
1 Y Y
merokok
3 Phbs, kb, iva 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 T
1 4 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 2 Y Y
6 1 T
1 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
3 Hipertensi 2 Y Y
Penyuluhan phbs, cuci tangan 2, jentik 2
1 Y Y
tdk ada.
3 Asma 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 Phbs rokok 2 Y Y
3 Iva 2 Y Y
4 x1 Y
11 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 Phbs rokok 2 Y Y
3 Penyuluhan phbs, kb, iva 2 T Y
4 x1 T Y
4 x1 T
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 01 Y
1 3 Y T
4 1 Y T
4 1 Y T
1 2 Y Y
3 2 Y Y
Penyuluhan hipertensi dan diabetes
mellitus
3 HT : 2012 2 Y Y
DM : 2016
TBC (2017)
Penyuluhan PHBS 2
1 Y Y
Cuci tangan : 2
Jentik : tidak ada
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 T
4 Phbs 1 T
4 Phbs 1 T
1 2 Y Y
3 2 Y Y
1 Riwayat kolestrol 3 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y T
1 4 Y Y
4 1 Y Y
Riwayat TBC (2012)
Diabetes mellitus terkontrol (2017)
Hipertensi terkontrol (2017)
1 2 Y Y
Penyuluhan : DM dan Hipertensi
Cuci tangan : 3
Jentik : tidak ada
Penyuluhan PHBS dan kolestrol tdk 2

3 Y Y
terkontrol
4 x1 Y
Hipertensi tidak terkontrol (2017)

.
1 Penyuluhan : phbs 2 Y Y
Cuci tangan : 5
Jentik : ada
4 x1 Y
4 x1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 4 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
11 Phbs 2 Y Y
11 Phbs 1 Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 3 Y Y
11 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Riwayat TBC 1 Y Y
4 TB kelenjar 1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Batu ginjal 2 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 4 Y Y
6 Phbs 1 Y T
6 Phbs 1 Y
6 Phbs 1 Y
1 2 Y Y
3 2 T Y
4 1 T
1 2 Y Y
3 HT tidak terkontrol 2 Y Y
4 1 T Y
11 1 T
11 1 T Y
Penyakit jantung terkontrol (2013)

.
Cuci tangan : 2
Jentik : tidak ada
4 Gangguan tumbang 1 Y Y
1 Penyuluhan KB dan phbs 2 Y Y
4 x1 Y Y
11 x1 Y Y
1 Riwayat TB paru th 2010 tuntas 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 1 Y Y
11 1 Y Y
11 Riwayat kelenjar thyroid 1 Y Y
11 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 Hipertensi tidak terkontrol 4 T Y
TB Paru
1 Hiprtensi tidak terkontrol 2 Y Y
3 2 Y Y
1 x2 Y Y
3 Mioma dan hipertensi terkontrol 2 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 Mata kiri tidak bisa melihat 2 Y Y
4 1 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
belum iva
4 1 Y
4 1 Y
1 Riwayat tbc th 2017 4 Y Y
4 x1 Y Y
1 Riwayat Asma, Hipertensi 4 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
1 Phbs 3 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 3 Y Y
1 Sudah Menopause 4 Y Y
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 T Y
4 1 T
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
11 x1 Y Y
4 x1 Y
Riwayat tbc tahun 1990 pengobatan 2
1 Y Y
lunas
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 4 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
Penyuluhan Phbs rokok, makan buah 2
1 Y Y
sayur, olahraga
3 Penyuluhan Phbs makan buah sayur 2 Y Y
4 Riw tb paru thn 2016 tuntas 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 Penyuluhan phbs rokok 2 Y Y
4 x1 T
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
3 2 Y Y
1 2 T Y
3 2 T Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
Hipertensi tdk terkontrol thn 2015
1 Penyuluhan phbs makan buah sayur, 2 Y Y
hipertensi
Sedang pengobatan tb, penyuluhan 2
3 Y Y
phbs
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 DM Terkontrol 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 Penyuluhan PHBS (rokok) 2 Y Y
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 Penyuluhan phbs makan buah sayur 2 Y Y
Riwayat tb tahun 2001 tuntas,

4 x1 Y
4 x1 Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
4 Riwayat TB th 2003 tuntas 2 Y Y
4 1 Y
4 TB pengobatan teratur 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 T Y
1 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 4 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 T Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
3 Riwayat ca mamae operasi th 2015 2 Y Y
4 x1 Y Y
1 x2 T Y
3 x2 Y Y
1 Stroke 2 T Y
3 x2 T Y
Penyuluhan :phbs
Jentik : tidak ada
4 Penyuluhan : phbs 1 Y
4 x1 Y

Penyuluhan : phbs dan hipertensi agar
1 minum obat teratur 2 Y Y
Cuci tangan : 4
Jentik : tidak ada

3 Penyuluhan : phbs dan hipertensi 2 Y Y
1 x4 Y Y
Sedang pengobatan tbc dan ca usus 2
1 Y Y
stadium 4
3 x2 Y Y
4 x3 Y Y
4 x1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
Hipertensi tidak terkontrol (2010), ada

massa abdomen
1 Penyuluhan : hipertensi 4 Y Y
Cuci tangan : 1
Jentik : tidak ada
Penyuluhan : phbs
Jentik : tidak ada
4 x1 T
Penyakit : hipertensi tidak terkontrol

(2014)
Penyuluhan : hipertensi
1 Tidak kb karena sudah lansia 2 Y Y
.
Cuci tangan : 3 orang
Tidak ada jentik
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y T
4 1 Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 Y
1 Riwayat tbc 15 tahun yang lalu 2 Y Y
3 2 T Y
4 1 T Y
4 1 T T
4 1 T
1 x1 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
Penyuluhan : phbs dan rokok
Tidak ada jentik
9 Penyuluhan : phbs dan rokok 1 Y Y
1 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 PENYULUHAN HIPERTENSI 2 Y Y
3 2 Y Y
11 4 Y
1 4 T Y
1 Stroke th 2008 2 Y Y
3 Asam urat, oa 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 HT tidak terkontrol sejaktahun 2007 2 Y Y
3 2 T Y
4 1 T Y
4 1 T Y
4 1 T
4 1 T
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y
1 DM tidak terkontrol 2 Y Y
3 Riwayat TB Paru pengobatan tuntas 2 Y Y
4 1 Y Y
Tidak ada jentik
3 Penyuluhan : phbs, iva test, dan 2 Y Y
hipertensi
1 x4 Y Y
3 x4 Y Y
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
3 Phbs 2 Y Y
4 x1 T
Penyakit jantung
1 Penyuluhan Hipertensi,Tbc,jantung 4 Y Y
3 x2 Y Y
11 x2 Y Y
4 x1 T
Penyakit : TBC (sedang dalam

pengobatan)
Penyuluhan tentang TBC 2
1 Y Y
.
Cuci tangan : 2
Tidak ada jentik
Jantung dan hipertensi (2016)

3 Penyuluhan : jantung dan hipertensi 2 Y Y
.
Tidak ada jentik

Penyuluhan hipertensi dan phbs 1
1 Y Y
Cuci tangan : 1
Tidak ada jentik
11 Skizofrenia 1 Y Y
Hipertensi tidak terkontrol ( 2015)
Penyukuhan hipertensi dan phbs 2
1 Y Y
Cuci tangan : 2
Tidak ada jentik
1 X2 Y Y
Dyspepsia
3 Penyuluhan dyspepsia,iva, dan 2 Y Y
hipotensi
4 x1 Y
1 4 T Y
1 2 T Y
3 2 T Y
4 1 T
4 1 T
1 2 T Y
3 2 T Y
1 Jantung 2 T Y
3 Phbs 2 T Y
1 x2 T Y
3 x2 T Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y
Riwayat tb tahun tuntas pengobatan 1
4 Y
2017
Penyuluhan rokok dan phbs
Tidak ada jentik
3 Penyuluhan phbs dan iva 2 Y Y
1 Phbs 4 T Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 Phbs 2 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y
4 Phbs 1 Y
4 Phbs 1 Y
1 4 Y Y
1 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
6 1 Y Y
6 1 Y Y
6 1 Y Y
APAKAH SELURUH ANGGOTA APAKAH ANDA APAKAHH ANDA MENGIKUTI
APAKAH ANDA
KELUARGA BERUMUR ≥15 TAHUN MELAKUKAN AKTIFITAS LAHITAN KEBUGARAN/OLAHRAGA
MEROKOK?
BIASA MENGGUNAKAN AIR BERSIH? FISIK 30 MENIT PERHARI? DI LINGKUNGAN SEKITAR?
Y T Y T
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PARU? BULAN)
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APAKAH ANDA PERNAH BATUK BERDAHAK ≥2 MINGGU DISERTAI SATU ATAU LEBIH APAKAH DILAKUKAN APAKAH ANDA
GEJALA: DAHAK BERCAMPUR/BATUK BERDARAH, BERAT BADAN MENURUN, SKRINING KONTAK SEDANG
BERKERINGAT MALAM HARI TANPA KEGIATAN FISIK, DAN DEMAM >1 BULAN? ERAT? HAMIL?
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APAKAH ANDA PERNAH APAKAH ANDA SELAMA INI MEMINUM APAKAH DILAKUKAN APAKAH ANDA WANITA USIA 10-54
DIDIAGNOSIS MENDERITA TEKANAN OBAT TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN TAHUN, SUDAH PERNAH MELAKUKAN
DARAH TINGGI/HIPERTENSI? TINGGI/HIPERTENSI SECARA TERATUR? DARAH? HUB SEKSUAL DAN BELUM MENOPAUSE?
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APAKAH ANDA YAKIN BAHWA APAKAH ADA YANG MENGGANGGU APAKAH ANDA PERNAH MENDENGAR SUARA
SESEORANG MENCOBA MENCELAKAI ATAU HAL YANG TIDAK BIASA TANPA TAHU SUMBERNYA ATAU YANG ORANG
ANDA DENGAN CARA TERTENTU DALAM PIKIRAN ANDA? LAIN TIDAK DAPAT MENDENGAR?
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APAKAH ANDA WANITA APAKAH ANDA MEMPUNYAI APAKAH SUDAH MENGAPA TIDAK MEMPUNYAI
USIA 10-54 TH YANG DAN MENGGUNAKAN BUKU MEMERIKSAKAN DIRI KE DAN MENGGUNAKAN BUKU KIA
SEDANG HAMIL? KIA? FASILITAS KESEHATAN? ?
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BILA TIDAK DIBERIKAN FASILITAS APAKAH SUDAH PERNAH
APAKAH LILA APAKAH ANDA APAKAH MEMPUNYAI DAN
KESEHATAN, SEBUTKAN FASILITAS MEMERIKSAKAN DIRI KE
NORMAL? IBU NIFAS? MENGGUNAKAN BUKU KIA?
KESEHATAN FASILITAS KESEHATAN?
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MENGAPA TIDAK BILA TIDAK DIBERIKAN FASILITAS APAKAH ANDA (BERLAKU BAGI IBU YANG MEMILIKI ANAK ˂ 12 BULAN),
MEMPUNYAI DAN KESEHATAN, SEBUTKAN FASILITAS PERNAH APAKAH SAAT IBU MELAHIRKAN (ANAK TERAKHIR)
MENGGUNAKAN BUKU KIA? KESEHATAN MELAHIRKAN? BERSALIN KE FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN?
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APAKAH ANDA WANITA APAKAH ANDA MENGGUNAKAN ALAT APAKAH ANDA PRIA
APAKAH ANDA BERSTATUS MENIKAH USIA 10-54 KONTRASEPSI ATAU IKUT PROGRAM BERSTATUSMENIKAH USIA ≥10
SUDAH MENIKAH? TAHUN DAN TIDAK HAMIL? KELUARGA BERENCANA? TAHUN?
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APAKAH ANDA MENGGUNAKAN ALAT APA METODE APAKAH ADA ANAK APAKAH MEMPUNYAI
KONTRASEPSI ATAU IKUT PROGRAM KONTRASEPSI YANG APAKAH ALASAN BERUSIA SAMPAI DAN MENGGUNAKAN
TIDAK BERKB
KELUARGA BERENCANA? SEDANG DIGUNAKAN? DENGAN 6 TAHUN? BUKU KIA?
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(BERLAKU UNTUK ANGGOTA KELUARGA BERUMUR 7- (BERLAKU UNTUK ANGGOTA KELUARGA BERUMUR 2-
23 BULAN)APAKAH BAYI INI PADA WAKTU USIA 0-6 59 BULAN)APAKAH DALAM SATU BULAN TERAKHIR
BULAN HANYA DIBERI ASI EKSKLUSIF ? DILAKUKAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA?
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(BERLAKU UNTUK ANGGOTA KELUARGA BERUMUR 12-23 BULAN )APAKAH
SELAMA BAYI 0-11 BULAN DIBERIKAN IMUNISASI LENGKAP (HBO, BCG, DPT-
HB1, PT-HB2, DPT-HB3, Polio1, Polio2, Polio3, Polio4, CAMPAK)?
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TANGGAL
NO URUT NO URUT
DATA

516 3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25
3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25

3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25
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3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25
3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25
518 3175031306141002 JL. KEMUNING 8 1 13350 37 1 2018-01-25
3175031306141002 JL. KEMUNING 8 1 13350 37 1 2018-01-25
3175031306141002 JL. KEMUNING 8 1 13350 37 1 2018-01-25
519 3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25
3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25

3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25
3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25
520 3175031401091866 JL. KEMUNING 8 1 13350 4 1 2018-01-25
3175031401091866 JL. KEMUNING 8 1 13350 4 1 2018-01-25

3175031401091866 JL. KEMUNING 8 1 13350 4 1 2018-01-25
521 3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
3175031301099746 JL. KEMUNING NO.22 10 1 13350 08 2 2018-01-25
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3175032404120012 JL KEMUNING 3 1 13350 38 1 2018-01-25
3175032404120012 JL KEMUNING 3 1 13350 38 1 2018-01-25
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3175033112510015 JL. KEMUNING 8 1 13350 30 1 2018-01-25
525 3175031301091460 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 2 2018-01-25
3175031301091460 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 2 2018-01-25
526 3175030906141006 JL. KEMUNING 8 1 13350 030 2 2018-01-25
3175030906141006 JL. KEMUNING 8 1 13350 030 2 2018-01-25
3175030906141006 JL. KEMUNING 8 1 13350 030 2 2018-01-25
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3175031507131038 JL. KEMUNING 8 1 13310 5 1 2018-01-25

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3175020804111041 JL. KEMUNING 8 1 13350 031 2 2018-01-25
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3175030406151022 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 029 1 2018-01-25

3175030406151022 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 029 1 2018-01-25
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536 3175031401090807 JL. KEMUNING 8 1 13350 12 1 2018-01-25
3175031401090807 JL. KEMUNING 8 1 13350 12 1 2018-01-25
3175031401090807 JL. KEMUNING 8 1 13350 12 1 2018-01-25
537 3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25
3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25

3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25
3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25
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3175031301096778 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 025 1 2018-01-25
546 3175031301097550 JL KEMUNING BENDUNGAN 5 1 13310 11a 1 2018-01-25
3175031301097550 JL KEMUNING BENDUNGAN 5 1 13310 11a 1 2018-01-25
NAMA KEPALA
KELUARGA
H YUSRIL 3 2 2 0 0
H YUSRIL 3 2 2 0 0
H YUSRIL 3 2 2 0 0

SUJITO 4 2 2 1 0
SUJITO 4 2 2 1 0
SUJITO 4 2 2 1 0
SUJITO 4 2 2 1 0
ENI 3 3 2 0 0
ENI 3 3 2 0 0
ENI 3 3 2 0 0
SUHERMAN 4 4 4 0 0
SUHERMAN 4 4 4 0 0
SUHERMAN 4 4 4 0 0
SUHERMAN 4 4 4 0 0
HENDRA 3 2 2 1 0
HENDRA 3 2 2 1 0
HENDRA 3 2 2 1 0
SUDADI BIN TIRTOREDJO 1 1 0 0 0
NURHAENY 4 3 4 0 0
NURHAENY 4 3 4 0 0
NURHAENY 4 3 4 0 0
NURHAENY 4 3 4 0 0
NANA SUKARYA 1 1 0 0 0
SALAM 3 3 1 0 0
SALAM 3 3 1 0 0
SALAM 3 3 1 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
EMAN 4 4 4 0 0
DANA 3 3 3 0 0
DANA 3 3 3 0 0
DANA 3 3 3 0 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
JAMAN 6 4 4 1 0
M YATIM 3 3 1 0 0
M YATIM 3 3 1 0 0
M YATIM 3 3 1 0 0
ALIM 2 2 0 0 0
ALIM 2 2 0 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
HANAFI 5 3 5 0 0
SUPRIYADI 3 2 2 1 0
SUPRIYADI 3 2 2 1 0
SUPRIYADI 3 2 2 1 0
Y Y Y Y Y Y
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T T T Y Y Y
T T T Y Y Y
Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y
3 T T H YUSRIL
3 T T SITI MAESAROH
3 T T PUTRI LENGGO GENI
3 T T MOCH HARIS SOLICHIN
3 T T YATI
3 T T ADI PERMANA
1 T T RUKMAN MURDIYANSYAH
1 T T SITI FATIMAH
1 T T FATHIR RIANSYAH
1 T T RAISA PUTRI
1 T T DEDI SUHERMAN
1 T T MIMIN SUMIATI
1 T T DARU SYARIF FIRDAUS
3 T T SUJITO
3 T T SUPRIHARTINI
3 T T YASMIN JULIAN KENASIH
3 T T YUAN JAMINGAH
2 T T ENI
2 T T PERLI
2 T T NOPIAN
1 T T ASEP IPUL SAEFULLOH
1 T T IRA RUBIANTI
1 T T M. TAUFIK AL HAKIM
1 T T MUHAMMAD RUBBI AR RAMDHANI
1 T T MUHAMMAD KHAIRUL AZZAM
1 T T MUHAMMAD GIBRAN AL MUBAROK
3 T T SUHERMAN
3 T T NURFIYAH
3 T T LENI TRIYANI
3 T T DAYAN HERMAWAN
1 T T ABDUL MANAN
1 T T SAODAH
3 T T HENDRA
3 T T WULAN ANDAYANI
3 T T VIRGINIA AZAHRA
1 T T SAEFUDIN JUHRI
1 T T ADE FIRMANSYAH
1 T T DJOKO MULYADI
1 T T PIPI MULIYANA
1 T T MUHAMMAD DZAKIR KHAFADI
1 T T AUDREY NATHANIA
3 T T SUDADI BIN TIRTOREDJO
1 T T TIKAWATI
1 T T MARTIN SUPRIANTORO
1 T T WILKIF ZIDAN ALFARIZKY

1 T T TASYA AMALIA SAFITRI
1 T T NURHAENY
1 T T JULIYANI
1 T T BUNGA
1 T T DINDA
3 T T SYARIPUDDIN
3 T T ROSMIATI
3 T T HARIYANTO
1 T T NANA SUKARYA
1 T T ALFIN NUR CHOLIS
1 T T SITI ANSRIAH
1 T T HADYAN NAFIS NURCHOLIS
1 T T ABID ABIZAR NURCHOLIS
1 T T KHANZA AZMYA NURCHOLIS
3 T T ZULFIKRI FAUZY
3 T T FITRI HADIYATI
3 T T MUHAMMAD FILZAH ZULFIKRI
1 T T ACEP SUPRIADI
1 T T AI IMAS ERNAWATI
1 T T INA SUPRIANI
1 T T DELLA INDAYANI
1 T T SITI HABIBAH
1 T T AL RAFFA PUTRA PRATAMA FIRDAUS

3 T T SALAM
3 T T AGUS HERNAWAN
3 T T ENGKAR
2 T T EMAN
2 T T AMAH
2 T T ANHAR AKBAR
2 T T ANAS RULLOH
3 T T NENI LESTARI
3 T T DIMAS ARI WIBOWO
2 T T DANA
2 T T NATIJAH
2 T T SITI NURJANAH
3 T T MOCHAMMAD NASIR
3 T T KASIYEM
3 T T ATIKAH NASIROH NURSYAHBAN
3 T T JAMAN
3 T T ROHAEMI
3 T T BAMBANG SURAHMAN
3 T T DWI FEBRIYANTO
3 T T RAHAYU TRI APSARI
3 T T AINUN SYAWALIA AGUSTIN
2 T T LUKI BUDIMAN
2 T T ROSIDAH
2 T T NAUFAL ADILLAH KAMIIL
2 T T M YATIM
2 T T U NURSIAH
2 T T MOHAMMAD NURMANSYAH
1 T T ABDUL ROHIM
1 T T ERNA SUPRIHATIN
1 T T DHIKA HAMDANI
1 T T MIRA AULIA
3 T T BURHANUDIN
3 T T HARYATI
3 T T HAPIDA ARIPA NUR
3 T T ALIKA AKFINIE NOER
3 T T DAHLAN ZAKI ARIFIN
2 T T ALIM
2 T T IRAT
1 T T HANAPI
1 T T WARNITI
1 T T IMAM FAUZI
1 T T MAHESA HANAFIA
1 T T BUNGA ARRIANTI
2 T T SUPRIYADI
2 T T APERI YULYANTI
2 T T KHALIFI ARKHA PUTRA
NO KODE JENIS
URUT KELAMIN
(TAHUN) (BULAN)
3175032404500003 1 PADANG 1950-04-01 68 1 1

3175035603750008 2 BOGOR 1975-03-01 43 2 2
3175035710030003 3 JAKARTA 2003-10-01 14 7 2
3175031202700004 1 JEMBER 1970-02-01 48 3 1
3175034109710007 2 GARUT 1971-09-01 46 8 2

3175031706960007 3 JAKARTA 1996-06-01 21 11 1
3171042207850004 1 JAKARTA 1985-07-22 32 10 1
3175037112860005 2 JAKARTA 1986-12-31 31 4 2

3175031107081001 3 JAKARTA 2008-07-11 9 10 1
3175035606141001 4 JAKARTA 2014-06-16 0 43 2
3175030806810001 1 JAKARTA 1981-08-06 36 9 1
3274054204870003 2 CIREBON 1987-04-02 31 1 2
3175030911141007 3 CIREBON 2014-11-09 0 38 1
3175030109760014 1 BANYUMAS 1976-09-01 41 8 1
3305216008880005 2 KEBUMEN 1988-08-20 29 9 2

3175034407121006 3 JAKARTA 2012-07-04 5 10 2
3175035905160007 4 KEBUMEN 2016-05-19 0 20 2
3175035612590001 1 BOJONG 1959-12-01 58 5 2
3175032612780010 2 BOJONG 1978-12-01 39 5 1

3175030810850014 3 BOJONG 1985-10-01 32 7 1
3175031602790009 1 SUMEDANG 1979-02-16 39 3 1
3175036808820006 2 JAKARTA 1982-08-28 35 8 2
3175031807071002 3 JAKARTA 2007-07-18 10 10 1
3175031008111002 4 JAKARTA 2011-08-10 6 9 1
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9999999999999999 6 JAKARTA 2017-12-10 0 1 1
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3175011103870009 1 KULON PROGO 1987-03-11 31 2 1
3175030810131004 3 JAKARTA 2013-10-08 0 51 1

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3175034807941001 2 JAKARTA 1994-07-08 23 10 2

3175035301991001 0 JAKARTA 1999-01-13 19 4 2
3175035006031001 4 JAKARTA 2003-06-10 14 11 2
3175031405490003 1 PD PARIAMAN 1949-05-14 69 0 1
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3175031210500003 1 SUMEDANG 1950-10-12 67 7 1
3175021304740001 1 JAKARTA 1974-04-13 44 1 1
3175026708780002 2 SUMEDANG 1978-08-27 39 8 2
3175022802080003 3 JAKARTA 2008-02-28 10 2 1
3175022605141007 4 JAKARTA 2014-05-26 0 43 1
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3175034806860013 2 JAKARTA 1986-06-08 31 11 2

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3175030302560005 1 JAKARTA 1956-02-03 62 3 1
3175036011690006 2 WONOGIRI 1969-11-20 48 6 2
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3175030504680011 1 WONOGIRI 1968-04-05 50 1 1
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3175035408131003 6 JAKARTA 2013-08-14 0 53 2
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3175031005780019 3 JAKARTA 1978-05-10 40 0 1
3175030204840014 1 JAKARTA 1984-04-02 34 1 1
3175036803900009 2 JAKARTA 1990-03-28 28 1 2
3175030412111002 0 JAKARTA 2011-12-04 6 5 1
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3175031208770002 1 BANDUNG 1979-08-01 38 9 1
3175035301830002 2 PALEMBANG 1983-01-13 35 4 2

3175036411010003 3 BANDUNG 2001-11-24 16 6 2
3175035211070007 4 JAKARTA 2007-12-11 10 5 2
3175032705160003 5 JAKARTA 2016-05-27 0 19 1
3175032906560004 1 JAKARTA 1956-06-01 61 11 1
3175036606560002 2 JAKARTA 1956-06-01 61 11 2
3171080907710008 1 MEDAN 1971-07-01 46 10 1
3175036912730006 2 JAKARTA 1973-12-01 44 5 2
3175032702010004 3 JAKARTA 2001-02-27 17 2 1
3175034805040009 4 JAKARTA 2004-05-01 14 0 1
3175035104050008 5 JAKARTA 2005-04-01 13 1 2
3175032709910017 1 JAKARTA 1991-09-27 26 7 1
3175036904970002 2 JAKARTA 1997-04-01 21 1 2
3175031109160003 3 JAKARTA 2016-09-11 0 16 1
STATUS
PERKAWINAN
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
Edukasi HT da stroke 1 orang 2
1 Y Y
Penyuluhan rokok 2 orang
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
Riwayat TB paru >10 tahun, OAT
1 tuntas 2 Y T
Penyuluhan TB paru
3 x2 Y T
4 x1 Y
4 x1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
Penyuluhan PHBS ( Rokok ) sebanyak 2
1 Y Y
6 orang
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 T
JENTIK : TIDAK ADA
1 CUCI TANGAN : 3 4 Y Y
PENYULUHAN : PHBS/ROKOK :3
4 1 Y Y
4 2 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
4 1 Y
4 1 T
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 4 Y Y
4 1 Y T
1 Asma 2 Y Y
3 x2 T Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
11 x1 Y T
1 x2 Y Y
3 Asma 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 T
1 Penyuluhan Hipertensi 7 orang 4 Y Y
3 2 Y Y
JENTIK : TIDAK ADA
CUCI TANGAN : 3
SEHAT :3
4 1 Y
4 1 Y
Hipertensi tidak terkontrol, dm tidak 3
1 Y Y
terkontrol, maag
4 Penyuluhan Phbs rokok 1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
1 x4 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 T
1 Penyuluhan PHBS ( Merokok ) 7 orang 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
Anemia dalam kehamilan 2
1 Y T
Edukasi gizi
4 x1 T
1 DM terkontrol 2 Y T
4 x1 Y T
3 DM terkontrol 2 T T
JENTIK : TIDAK ADA
CUCI TANGAN : 4
SEHAT :4
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
4 x1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
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Penyuluhan phbs, tdk phbs 5 org, 2
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3 Hipertensi tak terkontrol 2 Y Y
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NO URUT NO URUT
DATA
549 3175030502100039 JL KEMUNING 10 1 13350 004 1 2018-01-25

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562 3175031401131007 KEMUNING BENDUNGAN 5 1 13310 11b 2 2018-01-25
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564 3175031407100056 JL WARUNG ASEM V NO 4 A 11 4 13350 10 1 2018-01-25
565 3175032806121030 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 2 2018-01-25
3175032806121030 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 2 2018-01-25

3175032806121030 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 2 2018-01-25
566 3175031904100013 JL. KEMUNING BENDUNGAN NO.394 1 13350 13 1 2018-01-25
3175031904100013 JL. KEMUNING BENDUNGAN NO.394 1 13350 13 1 2018-01-25

569 3175032112170014 JL. KEMUNING MEDE NO. 37 8 1 13350 18 1 2018-01-25
3175032112170014 JL. KEMUNING MEDE NO. 37 8 1 13350 18 1 2018-01-25
570 3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25
3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25

3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25
3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25


574 3175031301097420 JL WARUNG ASEM V NO 20 11 4 13350 13 1 2018-01-25
575 3175031301096432 JL KEMUNING 11 1 13350 1 1 2018-01-25
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580 3175031907100084 JL KEMUNING MEDE 4 1 13350 27 1 2018-01-25
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581 3175031301091622 JL BEKASI BARAT DALAM 1 NO 5 12 1 13350 003 2 2018-01-25
3175031301091622 JL BEKASI BARAT DALAM 1 NO 5 12 1 13350 003 2 2018-01-25
582 3175032812640005 JL BEKASI BARAT DALAM NO 1 1 12 13350 003 3 2018-01-25

NAMA KEPALA
KELUARGA
JUBAEDAH 1 1 0 0 0
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ALIMAN 3 3 3 0 0
ALIMAN 3 3 3 0 0
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HADIYAT 3 3 3 0 0
HADIYAT 3 3 3 0 0
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MUNISWATI 3 3 2 0 0
MUNISWATI 3 3 2 0 0
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3 T T JUBAEDAH
3 T T SADIMAN
3 T T ARDI
3 T T SUMIATI
3 T T ARYA SUSENO
3 T T RIZKY ARDIANSYAH
3 T T WAWAN GUNAWAN
3 T T ASTRI
1 T T ROHAYAH
1 T T SRI HARYATI
1 T T DONI MULYA ROSADI
3 T T M.DARIP SUDIRDJA
3 T T NUR IDJAH
3 T T NUR RISMAWATI
3 T T MUSTOFA KAMAL
3 T T ISMAIL MARJUKI
3 T T TIARA LESTARI
3 T T SETIYO NOR YANTI
3 T T MOHAMAD RESKA ABDYANSYAH

3 T T MOHAMAD RIZKY PRIYANSYAH
1 T T DJUNAEHA
1 T T DESI ARISKA
3 T T ALIMAN
3 T T IPANA
3 T T SRI ROHANA
3 T T SUKAESIH
1 T T EHA JULAEHA
1 T T DJAMAHI
3 T T SETIYO BUDIMAN
3 T T MULYANA
3 T T SETIYO AULIA ZAHRA
3 T T ALMIRA SALSABILA BUDIMAN
1 T T MULYANI
1 T T ISPNI
1 T T BASIRUN
1 T T KADENA
1 T T MELDA ADHATUN LUTFIAH
1 T T MOHAMAD GIAN FAJRIAL
1 T T HADIYAT
1 T T SEKENDARYATI
1 T T DIAN OKTAVIA HADIYATI
1 T T MUNISWATI
1 T T FHANY PRIYONO
1 T T PUTRI AYUMA ZAHRAH
3 T T ARSJAD
3 T T RIKY YAKUB
3 T T HERI KWARTANTO
1 T T SISWANTO
1 T T SITI ROSANA
1 T T M ZACKI ARR ROSIS
1 T T KHAIRUNNIZA ARR ROSIS
1 T T ANILA BIN MIJOL
1 T T DATI
1 T T HERU MAHENDRA
1 T T RIZKI NURHADI
1 T T AAN HANIFAH
2 T T ASKADA
2 T T ENI HANDAYANI
2 T T FITRIA YULIANTIKA
2 T T KHALISAH SABRINA BALQIS
3 T T SUJAYA
3 T T SITI ASLAMIYAH
3 T T KAROLINA DEWANTI
2 T T SIRIVATI WINATA LIE
2 T T KHASANDA WINATA
1 T T SUGIANTO
1 T T MIESKE WINATA WONG
1 T T ANASTASIA
NO KODE JENIS
URUT KELAMIN
(TAHUN) (BULAN)
3175036706480009 1 MAGELANG 1948-06-27 69 10 2

3175030501470003 1 MADIUN 1947-01-05 71 4 1
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3175035503801002 2 JAKARTA 1980-03-15 38 2 2
3175035206021001 3 CIREBON 2002-06-12 15 11 2
3175036806630003 1 JAKARTA 1963-06-28 54 10 2
3175036806470003 1 SUMEDANG 1947-06-28 70 10 2
3175032506530003 2 SUMEDANG 1953-06-25 64 11 1
3175030205780013 1 JAKARTA 1978-05-02 40 0 1
3175074507870010 2 PALEMBANG 1987-07-05 30 10 2

3175034305131001 3 JAKARTA 2013-05-03 0 56 2
3175034309141002 4 JAKARTA 2014-09-03 0 40 2
3175030207500003 1 BATANG 1950-07-01 67 10 1
3175035210651001 2 MADIUN 1965-12-10 52 5 2
3304030506840002 1 BANJARNEGARA 1984-06-05 33 11 1
3175035401851001 2 TEGAL 1985-01-14 33 4 2

3175034812081001 3 TEGAL 2008-08-12 9 9 2
3175030907160001 4 JAKARTA 2016-07-09 0 18 1
3175032009640010 1 JAKARTA 1964-09-20 53 8 1
3175036102660002 2 JAKARTA 1966-02-21 52 3 2

3175036710900010 3 JAKARTA 1990-10-27 27 6 2
3175035505610005 1 JOMBANG 1961-05-15 57 0 2
3175030404840007 1 JAKARTA 1984-04-04 34 1 1
3175034301010004 1 JAKARTA 2001-01-03 17 4 2
3175032806570005 1 JAKARTA 1957-06-28 60 10 1
3175030304890007 2 JAKARTA 1989-04-01 29 1 1
3175032412680002 1 JAKARTA 1968-12-24 49 5 1
3175030812831002 1 MARGODADI 1983-08-12 34 9 1
3175034309820003 2 JAKARTA 1982-03-09 36 2 2
3175031009070003 3 JAKARTA 2007-10-09 10 7 1
3175034309131002 4 JAKARTA 2013-09-03 0 52 2
3175030110560002 1 CIREBON 1956-01-10 62 4 1
3175035506650007 2 CIREBON 1965-06-15 52 11 2
3175030708900004 3 CIREBON 1990-07-08 27 10 1
3175031909970002 4 CIREBON 1997-09-19 20 8 1
3175034609010002 5 CIREBON 2001-06-09 16 11 2
3209170910790009 1 CIREBON 1979-10-09 38 7 1
3209174309840009 2 CIREBON 1984-09-03 33 8 2
3175014811071002 3 CIREBON 2007-11-08 10 6 2
3175014803131003 4 CIREBON 2013-03-08 0 58 2
3209171510780008 1 CIREBON 1978-10-15 39 7 1
3175034607930009 2 CIREBON 1993-07-01 24 10 2
3175035611080007 3 JAKARTA 2008-11-16 9 6 2
3175037009350001 1 BOGOR 1935-09-30 82 7 2
3175032502600002 2 JAKARTA 1960-02-25 58 3 1
3175032812640005 1 JAKARTA 1964-12-28 53 4 1
3175036901650001 2 JAKARTA 1965-01-29 53 3 2
3175036304030005 3 JAKARTA 2003-04-23 15 1 2

STATUS
PERKAWINAN
1 Hipertensi, koleterol 4 Y Y
1 1 cuci tangan, penyuluhan phbs 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
11 1 Y
1 x2 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 hiperkolesterol 2 Y Y
3 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
6 1 Y Y
3 cuci tangan, penyuluhan phbs, saat 3
1 Y Y
ini oat 1 thn.
4 x1 Y Y
4 x1 Y
Cuci tangan 2, ada jentik, penyuluhan 4

1 Y Y
iva, HT (1997) dan DM terkontrol
2 x1 Y Y
1 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 4 Y Y
Penyuluhan HT dan edukasi untuk
1 segera ke puskesmas 4 Y Y
11 x1 Y Y
4 cuci tangan, penyuluhan phbs, jentik 2
1 Y Y
tdk ada
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
1 Cuci tangan 4, tidak ada jentik,

penyuluhan phbs dan hipertensi 2 Y Y
3 Hipertensi Terkontrol 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
DM + Ht
1 Penyuluhan HT 2 Y Y
3 HT 2 Y Y
4 x1 Y Y
1 ht tidak terkontrol 4 Y Y
11 1 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
11 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 ht terkontrol 2 Y Y
3 dm terkontrol 1 T Y
4 penyuluhn phbs 1 Y Y
1 merokok 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 T Y
belum iva
4 1 Y
hipertensi terkontrol
1 jantung 4 Y Y
4 merokok 1 Y Y
dm terkontrol
1 penyuluhan dm 2 Y Y
ht terkontrol
penyuluhan ht 2
3 Y Y
belum iva
penyuluhan iva
4 1 Y T
APAKAH ANDA
MEROKOK?
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TIDAK BERKB
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3 T
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1 T
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T 6 T
6 T
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T 6 T
6 T
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Y 3 T
3 T
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6 T
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Y 4 T
4 T
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Y 3 T
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Y 3 T
3 T
T 6 T
6 T
T
Y
Y
Y
Y Y
Y
Y
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TANGGAL
NO URUT NO URUT
DATA
583 3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25
3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25

3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25
3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25
585 3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25

3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25
586 3175031301091431 JL. KEMUNING MADE NO. 33 7 1 13350 15 1 2018-01-25
587 3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25
3175031301097478 JL. KEMUNING MADE 7 1 13350 016 1 2018-01-25

590 3175031401090431 JL BEKSI BARAT DALAM 1 NO 16 12 1 13350 5 1 2018-01-26

593 3175031806121028 GG ABUS 13 1 13350 020 1 2018-01-26
3175031806121028 GG ABUS 13 1 13350 020 1 2018-01-26
3175031806121028 GG ABUS 13 1 13350 020 1 2018-01-26
3175031806121028 GG ABUS 13 1 13350 020 1 2018-01-26
594 3175031301098813 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 1 2018-01-26
3175031301098813 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 1 2018-01-26
3175031301098813 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 1 2018-01-26
3175031301098813 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 1 2018-01-26
595 3175030710131013 JL. KEMUNING 3 1 13350 002 1 2018-01-26
3175030710131013 JL. KEMUNING 3 1 13350 002 1 2018-01-26

3175030710131013 JL. KEMUNING 3 1 13350 002 1 2018-01-26
3175030710131013 JL. KEMUNING 3 1 13350 002 1 2018-01-26
596 3175031301091642 JL. BENDUNGAN KEMUNING 13 1 13350 21 1 2018-01-26
597 3175031301091426 JL KEMUNING 7 1 13350 14 1 2018-01-26
3175031301091426 JL KEMUNING 7 1 13350 14 1 2018-01-26
3175031301091426 JL KEMUNING 7 1 13350 14 1 2018-01-26
598 3175031301091524 JL KEMUNING 10 1 13350 006 1 2018-01-26
3175031301091524 JL KEMUNING 10 1 13350 006 1 2018-01-26
3175031301091524 JL KEMUNING 10 1 13350 006 1 2018-01-26
599 3175031301099712 JL. KEMUNING 7 1 13350 017 1 2018-01-25
3175031301099712 JL. KEMUNING 7 1 13350 017 1 2018-01-25
3175031301099712 JL. KEMUNING 7 1 13350 017 1 2018-01-25
600 3175032804100040 GANG ABUD 13 1 13350 010 1 2018-01-26
3175032804100040 GANG ABUD 13 1 13350 010 1 2018-01-26

601 3175031301098044 JL KEMUNING 11 1 13350 002 1 2018-01-26

3175031301098044 JL KEMUNING 11 1 13350 002 1 2018-01-26
3175031301098044 JL KEMUNING 11 1 13350 002 1 2018-01-26
3175031301098044 JL KEMUNING 11 1 13350 002 1 2018-01-26
3175031301098044 JL KEMUNING 11 1 13350 002 1 2018-01-26
602 3175030809111006 JL KEMUNING MEDE 7 1 13350 009 1 2018-01-26
3175030809111006 JL KEMUNING MEDE 7 1 13350 009 1 2018-01-26
603 3175032804100042 GANG ABUD 13 1 13350 005 1 2018-01-26
3175032804100042 GANG ABUD 13 1 13350 005 1 2018-01-26
3175032804100042 GANG ABUD 13 1 13350 005 1 2018-01-26

3175032804100042 GANG ABUD 13 1 13350 005 1 2018-01-26
3175032804100042 GANG ABUD 13 1 13350 005 1 2018-01-26
604 3175031401090504 JL. GG. ABUD 13 1 13350 25 1 2018-01-26
3175031401090504 JL. GG. ABUD 13 1 13350 25 1 2018-01-26
3175031401090504 JL. GG. ABUD 13 1 13350 25 1 2018-01-26
3175031401090504 JL. GG. ABUD 13 1 13350 25 1 2018-01-26

606 3175031301099384 GG. ABUD NO. 20 13 1 13350 006 1 2018-01-26
3175031301099384 GG. ABUD NO. 20 13 1 13350 006 1 2018-01-26
3175031301099384 GG. ABUD NO. 20 13 1 13350 006 1 2018-01-26
3175031301099384 GG. ABUD NO. 20 13 1 13350 006 1 2018-01-26
607 3175031301091411 JL. KEMUNING NO. 30 7 1 13350 019 1 2018-01-25
608 3175031301097761 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 2 2018-01-26
3175031301097761 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 2 2018-01-26
3175031301097761 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 2 2018-01-26
3175031301097761 JL. WARUNG ASEM NO. 18 12 4 13350 001 2 2018-01-26
609 3175031301091442 JL KEMUNING 7 1 13350 10 1 2018-01-26
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NAMA KEPALA
KELUARGA
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3 T T SUPRIATNA
3 T T NENGSIH
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1 T T SUPARMAN
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1 T T NABILA S PUTRI
1 T T MARRASYA PRIYATAMA
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1 T T PEPI BINTI MAKNA
1 T T ENDANG SEPTIYANA
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3 T T BUDI MAULANA
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3 T T ANDRIAN WINATA
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3 T T PUTRA MUHAMADARMA ALIEF
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3 T T MAYUMI
1 T T YUNIS WIJAYA
1 T T NIEKE WIJAYA
1 T T FRISKE WIJAYA
1 T T FRANSISCA WIJAYA
1 T T NURAYATI
1 T T AHMAD REZA
1 T T SITI AZAHRA
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3 T T SUTRISNO
3 T T SUPORO SUPRIYATIN
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1 T T MARDJUKI
1 T T AMINAH
1 T T NUZIFAH KHOIRIYAH
3 T T TRI MARDIYANTO
3 T T SITI SALAMAH
2 T T KAMSARI WIDJAYA
2 T T LU SUNG SIONG
2 T T NOVENDI
2 T T MARTIN JAYA
3 T T DAUD
3 T T MAISAROH
3 T T SYACHRIL AFRIZAL
3 T T NAZWA SALSABILA
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3 T T SUMIRAH
3 T T INDRA NURFAUZIE
2 T T HAYUN WIYANTO
2 T T RATNA NINGSIH
2 T T MOHAMMAD LATIP R
2 T T DWI SITI MARYAM
2 T T TRY ASTUTI
3 T T RUDY AGUS PURWANTO
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3 T T JONATHAN PRASETYA WIJAYA
3 T T JEREMY PRASETYA WIJAYA
1 T T SITI ROHMAH
1 T T RIZQI AMALIA
1 T T SUPRIYADI
1 T T SALMA SALSHA SALBELA

3 T T SUGENG SUPRANOTO
3 T T NURHASANAH
3 T T NURUL FITRIANA
3 T T TIA NURLATHIFA
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1 T T LOURA METHA NATALY
1 T T KEZIA NATALY WIJAYA
1 T T CAREN VICTORYA WIJAYA
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1 T T WASIYEM
1 T T YULIANTI
1 T T YUNI INDAH PERTIWI
1 T T SHOFI ZAHRA ANANDA
2 T T NOVENLI
2 T T DESILIA
2 T T JUSTIN VENDES
3 T T IRFAN EFFENDI
3 T T AFNIZA YENI
3 T T MUHAMMAD ARYA NAZA EFFENDI
3 T T AZNII KASMIRA RAMANIA EFFENDI
2 T T ANDRI SULAIMAN
2 T T SUFNI YUS
2 T T ARI HAKICKI
2 T T SIFA FAUZIAH
1 T T SUYATNO
1 T T RAFAEL
1 T T MINEM
3 T T SUTIYEM
3 T T JAMALUDIN SLAMET
3 T T EUIS KARYATI
3 T T USWATUN JAMILAH
3 T T RIZQI MUBAROK
3 T T AFIF MAULANA
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NO KODE JENIS
URUT KELAMIN
(TAHUN) (BULAN)
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3175037107111001 4 JAKARTA 2011-07-31 6 9 2
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3175035405090001 6 JAKARTA 2009-05-14 9 0 2
STATUS
PERKAWINAN
PENYULUHAN PHBS (MEROKOK) 4 2

1 Y Y
ORANG
3 2 Y Y
4 1 T Y
4 1 Y
hipertensi tidak terkontrol 4
1 T Y
4 1 Y Y
PENYULUHAN PHBS ( MEROKOK ) 4 2
1 Y Y
ORANG
3 RIWAYAT Preeklamsia 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 x4 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x4 Y Y
4 x1 Y
Penyuluhan phbs
Jentik : tidak ada
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
1 syaraf kejepit(sudah fisioterapi) 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 merokok 2 Y Y
3 2 Y Y
Cuci tangan 2, hipertensi tidak 4
1 Y Y
terkontrol
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 T Y
4 1 Y
4 1 Y
11 3 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 T Y
Penyuluhan : phbs
Jentik : tidak ada
3 Riwayat TBC THN 2000 2 Y Y
4 x2 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y T
2 cuci tangan, jentik tdk ada, 2
1 Y Y
penyuluhan ttg rokok
3 Peny iva 2 Y Y
11 2 Y Y
3 dm, ht, kolesterol (ikut prolanis) 2 Y Y

penyuluhan iva
11 merokok 1 Y Y
cardiomegali, kolesterol (tidak
4 terkontrol) 1 Y Y
ht (tidak terkontrol)
1 2 Y Y
3 2 Y Y
3 1 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
Phbs makan buah sayur, anemia berat 2
3 Y Y
pengobatan teratutr
4 1 Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
Maag
1 Penyuluhan : phbs 3 T Y
Cuci tangan : 4
Jentik : tidak ada
Alergi
4 X1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 x4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
merokok
ht tdk terkontrol 2
1 Y Y
penyuluhan ht
penyuluhan merokok
belum iva 2
3 Y Y
penyuluhan iva
11 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 T Y
1 3 Y Y
4 1 Y
7 4 Y Y
1 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
APAKAH ANDA
MEROKOK?
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Y
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TANGGAL
NO URUT NO URUT
DATA

618 3175031301095592 GG. ABUD 13 1 13350 007 1 2018-01-26
3175031301095592 GG. ABUD 13 1 13350 007 1 2018-01-26
3175031301095592 GG. ABUD 13 1 13350 007 1 2018-01-26
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3175031301095592 GG. ABUD 13 1 13350 007 1 2018-01-26
619 3175030806151002 GG ABUD 13 1 13350 014 1 2018-01-26
3175030806151002 GG ABUD 13 1 13350 014 1 2018-01-26

3175030806151002 GG ABUD 13 1 13350 014 1 2018-01-26
3175030806151002 GG ABUD 13 1 13350 014 1 2018-01-26
3175030806151002 GG ABUD 13 1 13350 014 1 2018-01-26
620 3175031004170008 JL KEMUNING 7 1 13350 13 1 2018-01-26
3175031004170008 JL KEMUNING 7 1 13350 13 1 2018-01-26
621 3175031301098477 JL KEMUNING 7 1 13350 12 1 2018-01-26
3175031301098477 JL KEMUNING 7 1 13350 12 1 2018-01-26
3175031301098477 JL KEMUNING 7 1 13350 12 1 2018-01-26
622 3175031301091421 JL KEMUNING 7 1 13350 4 1 2018-01-24
3175031301091421 JL KEMUNING 7 1 13350 4 1 2018-01-24
3175031301091421 JL KEMUNING 7 1 13350 4 1 2018-01-24
3175031301091421 JL KEMUNING 7 1 13350 4 1 2018-01-24
623 3175031301095518 JL KEMUNING 11 1 13350 004 2 2018-01-26
624 3175032705111008 JL KEMUNING NO 20 11 1 13350 005 1 2018-01-26
3175032705111008 JL KEMUNING NO 20 11 1 13350 005 1 2018-01-26
3175032705111008 JL KEMUNING NO 20 11 1 13350 005 1 2018-01-26
3175032705111008 JL KEMUNING NO 20 11 1 13350 005 1 2018-01-26
625 3175031012100083 RAWA BUNGW 1 4 13350 006 1 2018-01-26
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3172041501099799 WARUNG ASEM 16 4 13350 021 1 2018-01-26
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629 3175031301099762 GG ABUD 13 1 13350 017 1 2018-01-26
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3175031301099762 GG ABUD 13 1 13350 017 1 2018-01-26
3175031401092012 JALAN KEMUNING 7 1 13350 5b 1 2018-01-24
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630 3175031401091174 GG H KAIMAN NO 55 9 4 13350 015 1 2018-01-26
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NAMA KEPALA
KELUARGA
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1 T T ASMANI
1 T T SEPTI ANTINI
2 T T SUTARNO
2 T T SITI KHODIJAH
2 T T SUKAR BANGUN
2 T T JAMAL BAHRUDIN
2 T T VERA YOULANDA
2 T T IWAN SETIAWAN
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2 T T MUHAMMAD REFALDO SETIAWAN
2 T T RAFFLI RAFSANJANI SETIAWAN
2 T T THANIA RAHADATUL
3 T T KURNIATI
3 T T YENI NUR ATIKAH
1 T T DJUNAEDI
1 T T SULASTRI
1 T T NOPIYANDI
1 T T KARSONO
1 T T HARNINGSIH
1 T T KARINA SURYANING DWINANDA
1 T T NABILA FAYZA
3 T T TINAH
3 T T DANTO
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3 T T KHANZA MIFTHAHUL NADA
3 T T ARKA RAFFASYA ZAFRAN
3 T T HENYWATI TJANDRA
2 T T SOEHENDAR
2 T T SOEMARNI
3 T T M D TIRTA CAMPALA W
3 T T FARIDA ZULFA
3 T T FAZLY MAWLA CAMPALA
3 T T MARWAN TSAQIB AFFAN WIJAYA
3 T T RAZIQ ATHARIZZ CALIEF
1 T T ADE RYAN PRATAMA
1 T T ANGGITA KRS DAYANTI
1 T T MUHAMMAD FAKHRI
2 T T JOKO TRI RAHARJO
2 T T NURAENI
2 T T ALIFA HIBATILLAH
1 T T TJASIAH
1 T T DWI SARWONO
1 T T TRIANTO
1 T T JULIANTI ANDAIYANI
3 T T ABDUL HAKIM
3 T T FIRLI FEBRIANI
3 T T ZHAFIRAH APRILIANI
3 T T FAWWAZ GHANI
2 T T SYAFII
2 T T UTJUM SUMIATY
2 T T M HILAL SYAUKANI
2 T T SITI MUTIAH
1 T T MAHDALIA
1 T T FENY AKMALIA
2 T T ACHMAD SYAFIKRI
2 T T DEWI PURBAWATI
2 T T NUR SYIFA APRILIA
2 T T YUNANI
2 T T AGUNG GUNAWAN
2 T T GILANG ADE RAMADHAN
1 T T ACHMAD PADLI
1 T T SAKINAH
1 T T WAGIYEM
1 T T SUPARNO
2 T T ZAINAL
2 T T KHUSNUL CHOTIMAH
2 T T VIONA NOVITASARI
2 T T AISYATUL ROBIAH
2 T T M AFRIZAL
3 T T ACHMAD JAKA RAHMAWAN
3 T T KUNTI DESTA IRAWATI
1 T T SAHEEDA BIBI
1 T T M. YUDISHTIRA ALFARISHI
1 T T SHANAIZ KIRANA
1 T T MUHAMMAD HAFIZT IMTIAZ
2 T T SUKMAWATI
2 T T SUNARDI
1 T T SUWARTO
1 T T KUSRINI
1 T T MUHAMMAD RIZKY HARTONO
2 T T ARI ANDRIAN
2 T T SITI AMINAH
2 T T BAYU ARI PRABOWO
2 T T ZAHARA DWI PUTRI KINANTI
2 T T KAILLA RAMANDHA PUTRI ANDRIANI
1 T T UJU
1 T T CHASANAH
1 T T MUHAMMAD AFGAN
1 T T SYAFRIAL
1 T T ADE ROHAYATI
1 T T DHAYAT KURNIA
1 T T ANDES BERNOVA
1 T T YOKI YOLIO
1 T T ARYSA NUZUL RAMADHANI
3 T T MARDIAH
3 T T RISKAH MARDIANA
3 T T DADANG HERYANTO
3 T T SISKA PURNAMA SARI
3 T T DESITA AYU LESTARI
3 T T FAAZIA HUMAMBI DASIS
3 T T MARIA ROCHANA
3 T T DETHIO PURBA SETIA
3 T T EGHA NUGRAHA
3 T T ANALISA
3 T T MUHAMMAD DANIEL
3 T T KARYADI DARYO
3 T T SUMIATI
3 T T POPI DASWENTI
3 T T ANHAR MUGI PRIATNA
3 T T FANNY OCTAVIA
3 T T ALVINO CHEASARYO
2 T T BUDIYANTO
2 T T KHOIRIL FIKRI
2 T T KAMELIA MEVTA .V.
2 T T SALSA HAFNI SAESAR
1 T T HARLON
1 T T FARIDA
1 T T CLIEF ANANDA F
NO KODE JENIS
URUT KELAMIN
(TAHUN) (BULAN)
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3175033105940002 1 JAKARTA 1994-05-31 23 11 1
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3175030209030002 3 JAKARTA 2003-09-02 14 8 1
STATUS
PERKAWINAN
Penyuluhan : PHBS
1 Cuci tangan : 2 4 T Y
Jentik : tidak ada
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
Phbs makan buah sayur, cuci tangan, 2
1 Y Y
merokok
3 Phbs, kb, iva 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 T
1 4 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 2 Y Y
6 1 T
1 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
3 Hipertensi 2 Y Y
Penyuluhan phbs, cuci tangan 2, jentik 2
1 Y Y
tdk ada.
3 Asma 2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 Phbs rokok 2 Y Y
3 Iva 2 Y Y
4 x1 Y
11 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 Phbs rokok 2 Y Y
3 Penyuluhan phbs, kb, iva 2 T Y
4 x1 T Y
4 x1 T
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 01 Y
1 3 Y T
4 1 Y T
4 1 Y T
1 2 Y Y
3 2 Y Y
Penyuluhan hipertensi dan diabetes
mellitus
3 HT : 2012 2 Y Y
DM : 2016
TBC (2017)
Cuci tangan : 2
Jentik : tidak ada
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 T
4 Phbs 1 T
4 Phbs 1 T
1 2 Y Y
3 2 Y Y
1 Riwayat kolestrol 3 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y T
1 4 Y Y
4 1 Y Y
Riwayat TBC (2012)
Diabetes mellitus terkontrol (2017)
1 2 Y Y
Penyuluhan : DM dan Hipertensi
Cuci tangan : 3
Jentik : tidak ada
Penyuluhan PHBS dan kolestrol tdk 2

3 Y Y
terkontrol
4 x1 Y

.
Cuci tangan : 5
Jentik : ada
4 x1 Y
4 x1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 2 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 4 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
1 Phbs 2 Y Y
11 Phbs 2 Y Y
11 Phbs 1 Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 3 Y Y
11 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Riwayat TBC 1 Y Y
4 TB kelenjar 1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Batu ginjal 2 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 1 Y
4 Phbs 1 Y
1 Phbs 4 Y Y
6 Phbs 1 Y T
6 Phbs 1 Y
6 Phbs 1 Y
1 2 Y Y
3 2 T Y
4 1 T
APAKAH ANDA
MEROKOK?
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TIDAK BERKB
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TANGGAL
NO URUT NO URUT
DATA
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3175031301091565 JL. KEMUNING NO 45 11 1 13310 14 1 2018-01-24
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652 3175031301091413 JL. KEMUNING 7 1 13350 07A 1 2018-01-26
3175031301091413 JL. KEMUNING 7 1 13350 07A 1 2018-01-26

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654 3175031301099665 JL. KEMUNING NO. 7 10 1 13350 022 1 2018-01-28
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655 3175031301096529 JL. KEMUNING NO. 3 10 1 13350 016 1 2018-01-28
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3175031301091551 JL. KEMUNING NO 46 11 1 13350 20 1 2018-01-24
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3175031301095469 JL WARUNG ASEM NO.8 11 4 13340 020 1 2018-01-29
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3175031401092029 JL. KEMUNING MEDE 10 1 13350 027 1 2018-01-29
681 3175031301091532 JL. KEMUNING 10 1 13350 026 1 2018-01-29
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682 3175030811160034 JL KEMUNING 11 1 13350 035 1 2018-01-29
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683 3175031301099244 JL. KEMUNING 7 1 13350 021 1 2018-01-29
3175031301099244 JL. KEMUNING 7 1 13350 021 1 2018-01-29
3175031301099244 JL. KEMUNING 7 1 13350 021 1 2018-01-29
3175031301099244 JL. KEMUNING 7 1 13350 021 1 2018-01-29
684 3175031301091581 JL. KEMUNING NO.56 11 1 13350 026 1 2018-01-29
3175031301091581 JL. KEMUNING NO.56 11 1 13350 026 1 2018-01-29
NAMA KEPALA
KELUARGA

RUBIDJO 3 3 1 0 0
RUBIDJO 3 3 1 0 0
RUBIDJO 3 3 1 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
APEN WONG 4 4 0 0 0
ANAH 1 1 1 0 0
ADIN 2 2 0 0 0
ADIN 2 2 0 0 0
WARDIA 3 3 3 0 0
WARDIA 3 3 3 0 0
WARDIA 3 3 3 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
NUR CAHYA 5 4 5 0 0
MENI 1 1 0 0 0
MAEMUNAH 2 2 1 0 0
MAEMUNAH 2 2 1 0 0

SUWARTA 2 2 1 0 0
SUWARTA 2 2 1 0 0
ASMARA 1 1 0 0 0
ACIH 2 2 1 0 0
ACIH 2 2 1 0 0
IMAM SUWARDI 1 1 1 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
UJANG 4 3 3 0 0
EMEN 3 3 1 0 0
EMEN 3 3 1 0 0
EMEN 3 3 1 0 0
ILYANIS 1 1 0 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SALMIH 6 6 5 0 0
SARNI 4 3 3 0 0
SARNI 4 3 3 0 0
SARNI 4 3 3 0 0
SARNI 4 3 3 0 0
DANDANG 2 2 0 0 0
DANDANG 2 2 0 0 0
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3 T T SOLEHUDIN BIN IING

3 T T TRI YENIH
3 T T PARDEDE SONI
3 T T RIDWAN SONY SETYAWAN
3 T T LALIH SURYATMAN NP
1 T T RUBIDJO
1 T T KARYANI
1 T T TRI MUJIATININGSIH
1 T T RESTI YULI HANTORO
1 T T RUBIYANTI
1 T T RISA MARTINING SAVITRI
1 T T RAIHANA OKTAVIANI
3 T T NURCAHYONO
3 T T DIANA YULIANI RACHIM
3 T T ALUNA KEISYA YUMEKO
3 T T APEN WONG
3 T T CYNTHIA WONG
3 T T FELIANA WONG
3 T T LIANNY WONG
3 T T TRIANA NURSOVA
3 T T FITRI NURLELA
3 T T AKIFA NAILA NURSOVA
3 T T ANAH
1 T T ADIN
1 T T IJOH
2 T T HERY SOFIAN
2 T T TITIN NURIAH
2 T T GUSTI MAULANA MA RUF
2 T T ALHADI SEPTIAN ARSY
2 T T NAISYAH NURI FEBTRIA
1 T T WARDIA
1 T T SARI ATMAJA
1 T T BAYU AGUNG PERDANA
1 T T NUR CAHYA
1 T T HADI PRATAMA
1 T T DINA PERMATA
1 T T DINI AYU LESTARI
1 T T DIMAS FEBRIANTO
2 T T MENI
3 T T MAEMUNAH
3 T T SITI HALIMAH
2 T T HILHAM SURYA SAPUTRA
2 T T DWI ARIEYANTI
2 T T GEMA FALLAH ANUGRAH

2 T T ABDAN SYAKURAN
3 T T SUWARTA
3 T T ZAENAL ISROMI
2 T T ASMARA
2 T T AHMAD HAMDI
2 T T MUNJIAH
2 T T AHMAD HAFIDZ IBRAHIM
3 T T ABDUL HAMID
3 T T RUSTIN
1 T T SRI SUBARIAH
1 T T YULIANTO
1 T T TRI PURWANTO
3 T T ACIH SUARSIH
3 T T MOHAMMAD RIZAL
3 T T IMAM SUWARDI
3 T T UJANG
3 T T SRI RAHAYU
3 T T IKBAL
3 T T NILA ANDIANI
2 T T ENDRIK SUWITO
2 T T ASMANAH
2 T T ZAENUDIN
2 T T ADE NURMANSYAH
2 T T MAULIDINA
1 T T EMEN
1 T T ADE SURYANAH
1 T T LOLA AGUSTIN
3 T T ILYANIS
3 T T SALMIH
3 T T ARNI
3 T T SURYADI
3 T T EKA IRAWAN
3 T T RANI SORAYA
3 T T MUHAMMAD ICHSAN
1 T T ZAINIDAR
1 T T ELVIN MARUDIN
1 T T LATIFAH
3 T T YOYON HERMNTO
3 T T SARIFAH
3 T T MUHAMMAD ALFIAN
1 T T WAHONO SUDIBYO
1 T T NUNUNG SUHRIA
1 T T INTAN HERFIANI
1 T T WINDA RISMAWATI
1 T T SLAMET KARSONO
1 T T SUHERTATI
1 T T AMILIA KARFIANITA
1 T T ARYO SUMARYONO
3 T T FAJAR APRIAN
3 T T SILVINA FEBRIYANI
3 T T TOBEY IRSYAD MUHAMMAD
2 T T SARNI
2 T T SULTINAH
2 T T JUNI IRAWAN
2 T T SARINEM
1 T T DANDANG
1 T T ROEMI
NO KODE JENIS
URUT KELAMIN
(TAHUN) (BULAN)
3175031111750001 1 SUKABUMI 1975-11-01 42 6 1

3175035111770006 2 JAKARTA 1977-11-01 40 6 2
3175032301970007 3 JAKARTA 1997-01-23 21 4 1
3175032403060005 4 JAKARTA 2006-03-24 12 2 1
3175031808810005 5 SUKABUMI 1981-08-18 36 9 1
3175030209540002 1 YOGYAKARTA 1954-09-02 63 8 1
3175034512570004 2 YOGYAKARTA 1957-12-05 60 5 2

3175037012820007 3 JAKARTA 1982-12-30 35 4 2
3175031807660003 1 PURBALINGGA 1966-07-18 51 10 1
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STATUS
PERKAWINAN
1 2 Y Y
3 HT tidak terkontrol 2 Y Y
4 1 T Y
11 1 T
11 1 T Y
Penyakit jantung terkontrol (2013)

.
Cuci tangan : 2
Jentik : tidak ada
4 Gangguan tumbang 1 Y Y
4 x1 Y Y
11 x1 Y Y
1 Riwayat TB paru th 2010 tuntas 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 1 Y Y
11 1 Y Y
11 Riwayat kelenjar thyroid 1 Y Y
11 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
1 Hipertensi tidak terkontrol 4 T Y
TB Paru
1 Hiprtensi tidak terkontrol 2 Y Y
3 2 Y Y
1 x2 Y Y
3 Mioma dan hipertensi terkontrol 2 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 Mata kiri tidak bisa melihat 2 Y Y
4 1 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
belum iva
4 1 Y
4 1 Y
4 x1 Y Y
1 Riwayat Asma, Hipertensi 4 Y Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
1 Phbs 3 Y Y
4 Phbs 1 Y Y
4 Phbs 3 Y Y
1 Sudah Menopause 4 Y Y
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 T Y
4 1 T
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
11 x1 Y Y
4 x1 Y
Riwayat tbc tahun 1990 pengobatan 2
1 Y Y
lunas
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
1 4 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 4 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
Penyuluhan Phbs rokok, makan buah 2
1 Y Y
sayur, olahraga
4 Riw tb paru thn 2016 tuntas 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 Penyuluhan phbs rokok 2 Y Y
4 x1 T
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
3 2 Y Y
1 2 T Y
3 2 T Y
APAKAH ANDA
MEROKOK?
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NO URUT NO URUT
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689 3175032711121007 JL. BEKASI BARAT DALAM I NO. 15 11 1 13350 024 1 2018-01-29
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3175031301097997 JL. KEMUNING NO. 20 11 1 13350 025 1 2018-01-29
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3175031301098797 JL KEMUNING MEDE 8 1 13350 032 1 2018-01-29
3175031301098797 JL KEMUNING MEDE 8 1 13350 032 1 2018-01-29
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3175031301097267 JL. KEMUNING NO 54 11 1 13310 14 1 2018-01-24
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717 3175031205100051 JL. WARUNG ASEM 2 4 13350 017 1 2018-01-30
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3175031205100051 JL. WARUNG ASEM 2 4 13350 017 1 2018-01-30
3175031205100051 JL. WARUNG ASEM 2 4 13350 017 1 2018-01-30
718 3175031401091066 JL KEMUNING 11 1 13350 027 2 2018-01-30
719 9999999999999999 JL WARUNG ASEM 2 4 13350 013 1 2018-01-30
9999999999999999 JL WARUNG ASEM 2 4 13350 013 1 2018-01-30
9999999999999999 JL WARUNG ASEM 2 4 13350 013 1 2018-01-30
9999999999999999 JL WARUNG ASEM 2 4 13350 013 1 2018-01-30
9999999999999999 JL WARUNG ASEM 2 4 13350 013 1 2018-01-30
NAMA KEPALA
KELUARGA
JAMAL 4 2 2 1 0
JAMAL 4 2 2 1 0
JAMAL 4 2 2 1 0
JAMAL 4 2 2 1 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
LASTOMO 4 2 3 0 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SURYANA 4 4 4 0 0
SUROTO 2 2 1 0 0
SUROTO 2 2 1 0 0
WITONO 4 3 3 1 0
WITONO 4 3 3 1 0
WITONO 4 3 3 1 0
WITONO 4 3 3 1 0
SARMADI 4 2 3 0 0
SARMADI 4 2 3 0 0
SARMADI 4 2 3 0 0
SARMADI 4 2 3 0 0
ROSDIANA 2 2 1 0 0
ROSDIANA 2 2 1 0 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
SUYANTO 4 4 2 0 0
NUR ALI 3 3 3 0 0
NUR ALI 3 3 3 0 0
NUR ALI 3 3 3 0 0
HELMY 2 2 2 0 0
HELMY 2 2 2 0 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMRI 4 4 4 0 0
AMIH 1 1 0 0 0
ANTON 4 2 2 1 0
ANTON 4 2 2 1 0
ANTON 4 2 2 1 0
ANTON 4 2 2 1 0
ERSIH 1 1 0 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
ROHIMIN 5 3 4 0 0
H. WARDI 3 3 1 0 0
H. WARDI 3 3 1 0 0
H. WARDI 3 3 1 0 0
OTJIH 1 1 0 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
HM SIDIK 5 5 3 0 0
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3 T T JAMAL
3 T T LIA AGUSTINA MERDEKAWATI
3 T T AINI SYAQIRA
3 T T ZIA ACELIN CHAVALI
3 T T AGUS SUDRAJAT
3 T T ROSIDA
3 T T SEPTIA APRILIA PUTRI
3 T T RAFLI MAHARDIKA
3 T T DEDE SUPANDI
3 T T KASTIMA
3 T T MOHAMAT UNTUNG
1 T T LASTOMO
1 T T SUSWATI
1 T T DONY WAHYUDI
1 T T ILHAM DWI SYAHPUTRA
1 T T DEDI SAPUTRA
1 T T RACHMI
1 T T GIBRAN ATHORIQ SAPUTRA
1 T T ABIZAR ALGHIFARI SAPUTRA
3 T T SURYANA
3 T T ELI NURHAYATI
3 T T RISMA HABIBAH
3 T T YOGA SYAHPUTRA
2 T T SUROTO
2 T T SUWARDI
3 T T WITONO
3 T T IDA RINA IRIYANTI
3 T T DHEA LISA NOVITAMARA
3 T T REYVAN ALFERO
3 T T SARMADI
3 T T SITI SUKARSIH
3 T T SITI SARTIKA
3 T T AHMAD WAIKARIM SURYANA
1 T T ROSDIANA
1 T T AGUS KARWANI
3 T T MAGI YANTORO
3 T T DINA SERLIANTI
3 T T CINTA CANTIKA AULIA
3 T T CHIKA MEYRISHA ALIA
3 T T SUYANTO
3 T T SUPARMI
3 T T FITRI ASTUTI
3 T T CIPTO YULIANTO
2 T T MUHAMMAD JULIANSYAH
2 T T DWI LESTARI
2 T T PATRIANA QURROTUL AINI
2 T T RAYA NURFADJRIAH RAMADHANI
2 T T AFLAH AL BAQIYATUSH SHALIHAH
1 T T NUR ALI
1 T T KARTI
1 T T ADI
3 T T DEDI RUSTANDI
3 T T FARIDAH MERSIKA
3 T T NOVIA HARUN RUSTANDI
3 T T SALVA BABY ASMARA
3 T T RISKITA
3 T T BINTANG RAMADANTI
1 T T ASEP SUANDA
1 T T NINA
1 T T AHMAD MAULANA
1 T T GALIH SAPUTRA
3 T T RIDWAN AKBAR
3 T T MARYATI
3 T T MILA MELIANA
3 T T HELMY
3 T T WIDANINGSIH
3 T T H. ABDUROHMAN
3 T T HJ. ROMIAH
1 T T ARI SAPUTRO
1 T T FITRI SETIANI
1 T T ZAHRA PUTRI AULIA
1 T T ARISTA ADINDA ZAHRANY
1 T T AMRI
1 T T SOPIAH BT KARSANI
1 T T APRIYANI
1 T T ELLY SUNARTI
3 T T AMIH
3 T T KASIT HERMANTO
3 T T LANNY TAN
3 T T FANNY
3 T T MICHAEL
2 T T ELLI YANTONO
2 T T TRI YEN NIE WIDJAJA
2 T T AUDREY CHARISSA PUTRI HERMANTO
2 T T ANAVAYA KAMALA PUTRI HERMANTO
3 T T ERSIH
3 T T DHARMAWAN KUSTANDI
3 T T HELEN
3 T T ANGLE FELICIA
3 T T CLARA FELICIA
3 T T SATRIA ABIANDA LIEMANTARA
1 T T TOMA ZAINUDIN
1 T T MAKBULLAH INZI
1 T T NURJANAH
3 T T ROHIMIN
3 T T IKAH ATIKAH
3 T T EVA
3 T T IMEL
3 T T SIGIT PAMLINGKAS
1 T T INDRA SUHENDAR
1 T T WIWI HASTUTI
1 T T MUHAMAD ANDIKA PRATAMA
1 T T FARAH AURALIA PUTRI
1 T T FAZIRA NADA NABILA
1 T T DACAM BIN WASIM
1 T T NURHAYATI
1 T T MUHAMMAD BACHTIAR
1 T T AKBAR RISKY KURNIYAWAN
1 T T ALIF CAHYA R
1 T T H. W A R D I
1 T T SRI HARYATI
1 T T NUR KOMARIAH
2 T T ARIEF MAULANA
2 T T WIWIK MANDARASIH
2 T T ESA KURNIA AZZAHRA
2 T T SARAH MAULIDINA
2 T T IRWAN SETIAWAN
3 T T OTJIH
3 T T H M SIDIK
3 T T KARTINI
3 T T SHOLAHUDDIN AL ANSHORI
3 T T FANI YUSRONILLAH
3 T T MOHAMMAD HAMZAH FANSURI
NO KODE JENIS
URUT KELAMIN
(TAHUN) (BULAN)
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9999999999999999 5 JAKARTA 1997-07-19 20 10 1
STATUS
PERKAWINAN
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
Hipertensi tdk terkontrol thn 2015
1 Penyuluhan phbs makan buah sayur, 2 Y Y
hipertensi
Sedang pengobatan tb, penyuluhan 2
3 Y Y
phbs
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 DM Terkontrol 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
1 Penyuluhan PHBS (rokok) 2 Y Y
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y
1 Penyuluhan phbs makan buah sayur 2 Y Y
Riwayat tb tahun 2001 tuntas,

4 x1 Y
4 x1 Y
4 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 Phbs 2 Y Y
3 Phbs 2 Y Y
4 x1 Y Y
4 x1 Y Y
1 2 Y Y
4 Riwayat TB th 2003 tuntas 2 Y Y
4 1 Y
4 TB pengobatan teratur 1 Y
4 1 Y
1 2 Y Y
3 2 T Y
1 1 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 4 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
1 2 T Y
3 2 Y Y
4 1 Y
4 1 Y
3 Riwayat ca mamae operasi th 2015 2 Y Y
4 x1 Y Y
1 x2 T Y
3 x2 Y Y
1 Stroke 2 T Y
3 x2 T Y
Penyuluhan :phbs
Jentik : tidak ada
4 x1 Y

Penyuluhan : phbs dan hipertensi agar
1 minum obat teratur 2 Y Y
Cuci tangan : 4
Jentik : tidak ada

1 x4 Y Y
Sedang pengobatan tbc dan ca usus 2
1 Y Y
stadium 4
3 x2 Y Y
4 x3 Y Y
4 x1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
Hipertensi tidak terkontrol (2010), ada

massa abdomen
1 Penyuluhan : hipertensi 4 Y Y
Cuci tangan : 1
Jentik : tidak ada
Penyuluhan : phbs
Jentik : tidak ada
4 x1 T
Penyakit : hipertensi tidak terkontrol

(2014)
Penyuluhan : hipertensi
1 Tidak kb karena sudah lansia 2 Y Y
.
Cuci tangan : 3 orang
Tidak ada jentik
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y T
4 1 Y
4 1 Y
1 x2 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y
4 x1 Y
4 x1 Y
1 Riwayat tbc 15 tahun yang lalu 2 Y Y
3 2 T Y
4 1 T Y
4 1 T T
4 1 T
1 x1 Y Y
3 x2 Y Y
4 x1 Y Y
Tidak ada jentik
9 Penyuluhan : phbs dan rokok 1 Y Y
1 4 Y Y
1 2 Y Y
3 2 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
4 1 Y Y
APAKAH ANDA
MEROKOK?
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INDEKS KELUARGA SEHAT NO. URUT
Nilai
No. Indikator 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Keluarga
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Persalinan ibu di fasilitas kesehatan
3 Bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita (2-59 bulan)
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar
9 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
10 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Mempunyai sarana air bersih
12 Menggunakan jamban
NILAI IKS
LAPORAN TEMUAN KELUARGA SEHAT KELURAHAN …………………………………………………………..
TAHUN 2018
INDIKATOR KELUARGA SEHAT

No Nama Kepala Keluarga Alamat Kesimpulan
Persalinan Imunisasi ASI Timbang Penderia Penderita Gangguan Jamban
KB Merokok Air Bersih JKN
di Nakes Lengkap Eksklusif Balita TB Hipertensi Jiwa Sehat
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TS =
JUMLAH
JUMLAH PS=
S=
Jenis Kelamin : Agama :
ID jk ID
1 Laki-Laki 1
2 Perempuan 2
3
4
5
6
7
Pendidikan Status Kawin

ID Pendidikan ID
1 Tidak/Belum Sekolah 1
2 Belum Tamat SD/Sederajat 2
3 Tamat SD/Sederajat 3
4 SLTP/Sederajat 4
5 SLTA/Sederajat
6 Diploma I/II
7 Akademi/Diploma III/ Sarjana Muda
8 Diploma IV/Strata I
9 Strata-II
10 Strata III
Agama : Hubungan : Pekerjaan :
Agama ID Hubungan ID
Islam 1 Kepala Keluarga 1
Kristen 2 Suami 2
Katholik 3 Istri 3
Hindu 4 Anak 4
Budha 5 Menantu 5
Kong Hucu 6 Cucu 6
Kepercayaan Terhadap Tuhan Yang Maha Esa 7 Orang Tua 7
8 Mertua 8
9 Famili Lain 9
10 Pembantu 10
11 Lainnya 11
12
13
Status Kawin 14
Status Kawin 15
Belum Kawin 16
Kawin 17
Cerai Hidup 18
Cerai Mati 19
20
21
22
23
24
25
Pekerjaan :
Pekerjaan
Belum/Tidak Bekerja
Mengurus Rumah Tangga
Pelajar/Mahasiswa
Pensiunan
Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Kepolisian RI (POLRI)
Perdagangan
Petani/Pekebun
Peternak
Nelayan/Perikanan
Industri
Konstruksi
Transportasi
Karyawan Swasta
Karyawan BUMN
Karyawan BUMD
Karyawan Honorer
Buruh Harian Lepas
Buruh Tani/Perkebunan
Buruh Nelayan/Perikanan
Buruh Peternakan
Pembantu Rumah Tangga
Tukang Cukur
Tukang Listrik

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515 3175031401091663 JL KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 25 1 2018-01-25

516 3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25

3175031301095699 JL. KEMUNING 8 1 13350 15 1 2018-01-25

517 3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25

3175033011101049 JLN. KEMUNING 8 1 13350 11 1 2018-01-25

519 3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25

3175031904110011 JL. KEMUNING 7 1 13350 019 2 2018-01-25

520 3175031401091866 JL. KEMUNING 8 1 13350 4 1 2018-01-25

3175031401091866 JL. KEMUNING 8 1 13350 4 1 2018-01-25

528 3175031507131038 JL. KEMUNING 8 1 13310 5 1 2018-01-25

3175031507131038 JL. KEMUNING 8 1 13310 5 1 2018-01-25

529 3175031603131047 JL KEMUNING 10 1 13350 001 1 2018-01-25

3175031603131047 JL KEMUNING 10 1 13350 001 1 2018-01-25

533 3175030406151022 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 029 1 2018-01-25

3175030406151022 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 029 1 2018-01-25

535 3175030512175001 JL. KEMUNING 8 1 13350 11 3 2018-01-25

3175030512175001 JL. KEMUNING 8 1 13350 11 3 2018-01-25

537 3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25

3175031301095739 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13310 6 1 2018-01-25

545 3175031301096778 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 025 1 2018-01-25

3175031301096778 JL. KEMUNING MEDE 8 1 13350 025 1 2018-01-25

565 3175032806121030 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 2 2018-01-25

3175032806121030 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 2 2018-01-25

566 3175031904100013 JL. KEMUNING BENDUNGAN NO.394 1 13350 13 1 2018-01-25

3175031904100013 JL. KEMUNING BENDUNGAN NO.394 1 13350 13 1 2018-01-25

569 3175032112170014 JL. KEMUNING MEDE NO. 37 8 1 13350 18 1 2018-01-25

3175032112170014 JL. KEMUNING MEDE NO. 37 8 1 13350 18 1 2018-01-25

570 3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25

3175032305121035 JL. KEMUNING 8 1 13350 026 1 2018-01-25

572 3175031401160042 JALAN KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 15 1 2018-01-25

3175031401160042 JALAN KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 15 1 2018-01-25

573 3175032806100078 JL.KEMUNING MEDE NO 3 8 1 13350 20 1 2018-01-25

3175032806100078 JL.KEMUNING MEDE NO 3 8 1 13350 20 1 2018-01-25

3175031907100084 JL KEMUNING MEDE 4 1 13350 27 1 2018-01-25

3175031907100084 JL KEMUNING MEDE 4 1 13350 27 1 2018-01-25

581 3175031301091622 JL BEKASI BARAT DALAM 1 NO 5 12 1 13350 003 2 2018-01-25

3175031301091622 JL BEKASI BARAT DALAM 1 NO 5 12 1 13350 003 2 2018-01-25

582 3175032812640005 JL BEKASI BARAT DALAM NO 1 1 12 13350 003 3 2018-01-25

3175032812640005 JL BEKASI BARAT DALAM NO 1 1 12 13350 003 3 2018-01-25

3175032812640005 JL BEKASI BARAT DALAM NO 1 1 12 13350 003 3 2018-01-25

583 3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25

3175031401090034 JL. KEMUNING 8 1 13350 023 1 2018-01-25

584 3175031401080433 JL BEKASI BARAT DALAM 12 1 13350 004 1 2018-01-25

3175031401080433 JL BEKASI BARAT DALAM 12 1 13350 004 1 2018-01-25

3175031301098799 JL. KEMUNING 8 1 13350 024 1 2018-01-25

588 3175030308120012 JL. KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 015 1 2018-01-25

589 3175031301091372 JL. KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 16 1 2018-01-26

592 3175031401091701 JL. KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 17 1 2018-01-26

3175031401091701 JL. KEMUNING BENDUNGAN 4 1 13350 17 1 2018-01-26

595 3175030710131013 JL. KEMUNING 3 1 13350 002 1 2018-01-26

3175030710131013 JL. KEMUNING 3 1 13350 002 1 2018-01-26

600 3175032804100040 GANG ABUD 13 1 13350 010 1 2018-01-26

3175032804100040 GANG ABUD 13 1 13350 010 1 2018-01-26

3175031301091604 JL BEKASI BARAT DALAM 1/11 12 1 13350 008 1 2018-01-26

3175031301091604 JL BEKASI BARAT DALAM 1/11 12 1 13350 008 1 2018-01-26

601 3175031301098044 JL KEMUNING 11 1 13350 002 1 2018-01-26

3175032804100042 GANG ABUD 13 1 13350 005 1 2018-01-26

3175032804100042 GANG ABUD 13 1 13350 005 1 2018-01-26

605 3175031301099797 JL. KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 003 1 2018-01-26

3175031301099797 JL. KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 003 1 2018-01-26

3175031301099797 JL. KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 003 1 2018-01-26

3175031301099797 JL. KEMUNING BENDUNGAN 3 1 13350 003 1 2018-01-26