You are on page 1of 2

INA CBG

N0 DIAGNOSA ICD 10 TINDAKAN ICD 9


III
RAWAT INAP
1 RUPTUR SKLERA S05.3 REPAIR SKLERA 16.82 Rp 1.899.300,-
12.89 Rp 1.899.300,-
2 Ruptur Corneo Sklera S05.3 Explorasi cornea 11.49 Rp 1.899.300,-
Hecting kornea 11.51 Rp 5.797.800,-
Reposisi iris 12.39 Rp 5.797.800,-
Reposisi CV O8.59 Rp 1.899.300,-
SCRAPPING KORNEA 11.21 Rp 1.899.300,-
REPAIR RUPTUR CO 11.51 Rp 5.797.800,-
3 Ruptur kanalis lakrima S058 Rekanalisasi O8.59 Rp 1.899.300,-
Repair O8.83 Rp 1.899.300,-
Rekonstruksi O9.73 Rp 1.899.300,-
4 Katarak Matur H268 ecce + iol 13.19 + 1371 Rp 5.797.800,-
tanpa iol 13.2 Rp 5.797.800,-
5 Katarak imatur H269 ecce + iol 13.19 + 13.71 Rp 5.797.800,-
tanpa iol 13.2 Rp 5.797.800,-
Superior( 08.59 )Rp 1.899.300,-
6 Laserasi palpebra S011 Heating Palpebra
Inferior ( 08.81) Rp 2.318.400,-
7 Pterygium H11 eksisi pterygium non 11.39 Rp 1.899.300,-
eksisi pterygium graft 11.32 Rp 1.899.300,-
RAWAT JALAN
1 Katarak Rp 3.307.500,-
2 Laserasi palpebra Heating Palpebra Rp 502.200,-
3 Corpus alienum T150 ekstraksi 98 Rp 252.700,-
4 Hordeolom H00.00 incici O8.21 Rp 502.200,-
INA CBGS
II I

Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 6,957,400,- Rp 8.117.000,-
Rp 6,957,400,- Rp 8.117.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 6,957,400,- Rp 8.117.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 6.957.400,- Rp 8.117.000,-
Rp 6.957.400,- Rp 8.117.000,-
Rp 6.957.400,- Rp 8.117.000,-
Rp 6.957.400,- Rp 8.117.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 2.782.100,- Rp 3.245.800,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-
Rp 2.279.100,- Rp 2.659.000,-

You might also like