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No.

RM : Cara Bayar :
Nama lengkap : Ruang :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin :

MONITORING EVALUASI HEMODIALISIS

Balance Kumulatif :
Tekanan Darah :  Support - Vassopresor :
- Inotropik :

HD  SLEED  6-8 Jam

Interval waktu :

Diet : Resep HD
Berapa Kalori : Time Dialysis :
Lemak : Qb :
Protein : Qd :
UFG :
Ventilator : Pre Hemodialisis Heparin :
Setting : Akses :

Laboratorium Pre Hemodialisis


Post Hemodialisis Hb :  Transfusi on HD :
Setting : Leukosit :
Trombosit :
Rontgen : Ureum :
Kreatinin :
Natrium :
Kalium :
Chlorida :

HbsAg :
Therapy : Rapid HIV :
Anti HCV :

Laboratorium Post Hemodialisis


Hb :
Ureum :
Kreatinin :
Natrium :
Kalium :
Chlorida :

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