PENILAIAN STATUS GIZI ATLIT BERDASARKAN BIOKIMIA

DARAH DAN URIN

Disampaikan pada Workshop Tenaga Keolahragaan (Tenor)

Jakarta, 4-9 November 2020

Dr. Gusnedi, STP, MPH

Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
gusnedi@poltekkes-pdg.ac.id; gusnedi02@gmail.com
HP.081374404271
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 OUTLINE MATERI
Pemeriksaan Darah: Pemeriksaan Urin:
• Glukosa • Warna Urin
• Lipid • Berat jenis
• Asam Urat • Tingkat keasaman (pH)
• Hemoglobin • Protein urin
• Hematokrit • Glukosa urin
• Asam Laktat • Darah dalam urin
• Kreatinin • Keton
• SGOT-SGPT • Bilirubin/Urobilinogen
Workshop Tenor 4-9 November 2020
PEMERIKSAAN DARAH: GLUKOSA NORMAL RANGE
Gula darah sewaktu
KEGUNAAN: BAHAN DAN CARA: • Serum dan plasma : sampai
• Serum or plasma dengan 140 mg/dl;
• Glycemic control/
• Darah lengkap : sampai
monitoring for athletes • Fasting, non fasting or dengan 120 mg
• Early detection for post prandial blood Gula darah puasa
sport diabetics glucose • Serum dan plasma : 70 –
• Dietary management • Enzymatic and 110 mg/dl;
• Darah lengkap : 60 – 100
• Level activity colorimetric method
mg/dl;
adjustment • Chemical laboratory Gula darah post
analyzer prandial
• Serum dan plasma : sampai
Note: Gold Standard untuk Pemeriksaan glukosa dengan 140 mg/dl;
darah adalah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) • Darah lengkap : sampai
dengan 120 mg/
Workshop Tenor 4-9 November 2020
• Tes HbA1C : Gold standard terhadap kontrol diabetes. Tes HbA1C
menunjukkan rata-rata kadar gula darah selama 2-3 bulan terakhir, atau rata-
rata jumlah HEMOGLOBIN A1c yang berikatan dengan glukosa selama tiga
bulan terakhir. Durasi ini sesuai dengan siklus hidup sel darah merah,
termasuk hemoglobin, yaitu tiga bulan.
Workshop Tenor 4-9 November 2020
PEMERIKSAAN DARAH: LIPID NORMAL RANGE

KEGUNAAN: BAHAN DAN CARA:

• Dyslipidemia • Serum or plasma
screening and control • Specimen from vein
• CVD/CHD risk blood, fasting is
detection, especially preferable
among those with high • Enzymatic and
BM, WC, body fat colorimetric method
>25% • Chemistry analyzer
• Dietary management
• Exercise adjustment

Workshop Tenor 4-9 November 2020

Castelli’s Index (Atherogenic Risk)

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN DARAH: ASAM URAT

• Uric acid blood test, or serum uric acid measurement, determines how much
uric acid is present in your blood. The test can help determine how well your
body produces and removes uric acid.
• Uric acid is a chemical produced when your body breaks down foods that
contain organic compounds called purines.
• High levels of uric acid (hyperuricemia) are associated with gout, a form of
arthritis that causes swelling of the joints, especially in the feet and big toes.
• It’s also possible to have too little uric acid in blood, which is a symptom of
liver or kidney disease. that prevents the absorption of substances such as
glucose and uric acid. These substances are then passed in the urine instead.
• Nilai Rujukan: Laki-laki : 3.5-7.0 mg/dl. Perempuan : 2.5-6.0 mg/dl.
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN DARAH: HEMOGLOBIN
• Hemoglobin merupakan protein yang
terdapat dalam sel darah merah atau
eritrosit, yang memberi warna merah
pada darah. Hemoglobin terdiri atas
zat besi yang merupakan pembawa
oksigen. Kadar hemoglobin dapat
ditetapkan dengan berbagai cara,
antara lain metode Sahli,
oksihemoglobin atau
sianmethhemoglobin.
• Bahan pemeriksaan yang digunakan
untuk penetapan kadar hemoglobin
(Hb) adalah darah kapiler atau darah
EDTA
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN DARAH: HEMOGLOBIN
• Nilai Rujukan: Dewasa pria : 13.2 - 17.3 g/dl, Perempuan : 11.7 - 15.5 g/dl
• Penurunan kadar : anemia (defisiensi besi, aplastik, hemolitik, dsb),
perdarahan hebat, leukemia, kanker (usus besar, usus halus, rektum, hati,
tulang, dsb), thalasemia, penyakit ginjal, penyakit Hodgkin, kehamilan,
sarkoidosis, kelebihan cairan intra-vena. Pengaruh obat : antibiotik
(kloramfenikol [chloromycetin], penisilin, tetrasiklin), aspirin, antineoplastik,
doksapram (dopram), derivat hidantoin, vitamin A dosis besar, hidralazin
(Apresoline), indometasin (Indocin), inhibitor MAO, primakuin, rifampin,
sulfonamid, trimetadion (Tridione)
• Peningkatan kadar : dehidrasi/hemokonsentrasi, polisitemia, daerah dataran
tinggi, chronic heart failure (CHF), luka bakar yang parah. Pengaruh obat :
gentamisin, metildopa (Aldomet)

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN DARAH: HEMATOKRIT
• Hematokrit atau volume eritrosit yang dimampatkan
(packed cell volume, PCV) adalah persentase
volume eritrosit dalam darah yang dimampatkan
dengan cara diputar pada kecepatan tertentu dan
dalam waktu tertentu. Tujuan dilakukannya uji ini
adalah untuk mengetahui konsentrasi eritrosit dalam
darah.
• Pemeriksaan ini lebih dapat dipercaya dibanding
kadar hemoglobin dan hitung eritrosit. Dapat
dipergunakan sebagai tes penyaring sederhana
terhadap anemia.
• Nilai hematokrit atau PCV dapat ditetapkan secara
automatik menggunakan hematology analyzer atau
secara manual
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN DARAH: HEMATOKRIT
• Nilai Rujukan: Dewasa pria : 40 - 52 %, Dewasa wanita : 35 - 47 %
• Penurunan kadar : kehilangan darah akut, anemia (aplastik, hemolitik, defisiensi
asam folat, pernisiosa, sideroblastik, sel sabit), leukemia (limfositik, mielositik,
monositik), penyakit Hodgkin, limfosarkoma, malignansi organ, mieloma
multipel, sirosis hati, malnutrisi protein, defisiensi vitamin (tiamin, vitamin C),
fistula lambung atau duodenum, ulkus peptikum, gagal, ginjal kronis, kehamilan,
Pengaruh obat : antineoplastik, antibiotik (kloramfenikol, penisilin), obat
radioaktif.
• Peningkatan kadar : dehidrasi/hipovolemia, diare berat, polisitemia vera,
eritrositosis, diabetes asidosis, emfisema pulmonar tahap akhir, iskemia
serebrum sementara, eklampsia, pembedahan, luka bakar.

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN DARAH: LACTIC ACID
• Measures the level of lactic acid, also known as
lactate, a substance made by muscle tissue
and by red blood cells, which carry oxygen from
your lungs to other parts of your body.
• Normally, the level of lactic acid in the blood is
low. Lactic acid levels rise when oxygen levels
decrease.
• Low oxygen levels may be caused by:
Strenuous exercise, heart failure, Severe
infection, shock,
• If lactic acid levels get too high, it can lead to a
life-threatening condition known as lactic
acidosis.
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN DARAH: KREATININ
• Kreatinin merupakan produk penguraian kreatin yang disintesis di hati dan terdapat dalam
hampir semua otot rangka, dalam bentuk kreatin fosfat (creatin phosphate, CP), suatu
senyawa penyimpan energi.
• Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate), kreatin fosfat
diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase, CK). Seiring
dengan pemakaian energi, sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin, yang
selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin.
• Jumlah kreatinin yang dikeluarkan bergantung pada aktivitas otot atau tingkat metabolisme
protein. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap, kecuali jika terjadi cedera fisik yang
berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot.
• Sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin dari darah vena, diukur
dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer, fotometer atau analyzer kimiawi.
• Nilai rujukan Laki-laki : 0,6-1,3 mg/dl. Perempuan : 0,5-1,0 mg/dl. (Wanita sedikit lebih rendah
karena massa otot yang lebih rendah daripada pria).
• Kreatinin serum sangat berguna untuk mengevaluasi fungsi ginjal

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN DARAH: SGOT-SGPT
• SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase, merupakan enzim yang
biasanya ditemukan pada hati, jantung, otot, ginjal, hingga otak. Sama halnya
dengan SGOT, SGPT (Serum Glutamic Pyruvic Transaminase) merupakan
enzim yang banyak terdapat dalam organ hati
• Dalam keadaan normal, SGOT dan SGPT ini berada dalam sel-sel organ,
terutama hati. Tapi, ketika organ hati mengalami kerusakan (sirosis, infeksi,
konsumsi alcohol, fatty liver), maka kedua enzim ini bisa keluar dari sel dan
masuk ke dalam pembuluh darah.
• Untuk orang yang sehat, batas normal SGOT 5–40 µ/L (mikro per liter) dan
SGPT: 7–56 µ/L (mikro per liter)

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 URINE ANALYSIS
• Used as a screening and/or diagnostic tool to detect
substances or cellular material in the urine
associated with metabolic disorders, renal
dysfunction or urinary tract infections.
• Urine may be assessed both at the bedside (dipstick)
and in the laboratory (microscopy, culture, sensitivity
and urinary electrolytes). Dipstick methods are
considered less accurate than laboratory analysis,
but more convenient and easier to perform.
• Urine for laboratory analysis must be transferred
quickly and at the correct temperature otherwise
breeding ground for contaminants.
Workshop Tenor 4-9 November 2020
PEMERIKSAAN URIN: WARNA (URIN COLOR)

KEGUNAAN BAHAN DAN CARA

• Should be assessed in a well-lit
• Provide a room with samples collected into
reasonable index of inert, clear polypropylene
hydration status in containers
athletic or industrial • Contrasted against the Ucol chart
in the presence of a white
settings background.
• Urine color can be • It is not appropriate to assess Ucol
from samples passed directly into
influenced by an
a toilet.
array of factors other • Athletes may require training to
than hydration assist in the accurate interpretation
status. of hydration status via Ucol

Workshop Tenor 4-9 November 2020

Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN URIN: BERAT JENIS (specific grafity)
• Specific gravity of urine is a measure of the amount of solutes dissolved in urine
as compared to water (1.000).
• Specific Gravity measures the ability of the kidney to concentrate or dilute the
urine and is directly proportional to urine osmolality (solute concentration).
• Specific gravity between 1.002 and 1.035 on a random sample is
normal IF kidney function is normal.
• Increased specific gravity indicates a concentrated urine with a large volume of
dissolved solutes, Dehydration (fever, vomiting, diarrhea), adrenal insufficiency,
pre-renal renal failure, hyponatraemia with oedema, liver failure,nephrotic
syndrome
• Elevation in specific gravity also occurs with glycosuria (e.g. diabetes mellitus
or IV glucose administration), proteinuria, IV contrast, urine contamination,
LMW dextran solutions (colloid)
Workshop Tenor 4-9 November 2020
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN URIN: KEASAMAN (pH)
• The kidneys play an important role in acid-base regulation within the body to maintain a
normal urinary pH range between 5.5 – 6.5 but it may vary from as low as 4.5 to as high
as 8.0.
• Control of pH is important in the management of several diseases, including bacteriuria,
renal calculi, and drug therapy.
• High pH (alkaline urine) : Vegetarian diet, low carbohydrate diet or ingestion of citrus
fruit (although citrus fruits are acidic – the digestion process leaves an alkali ash),
Systemic alkalosis (metabolic or respiratory), Renal tubular acidosis (RTA I (distal)),
Fanconi syndrome, Urinary tract infections (bacteriuria with urea splitting organisms),
Drugs: Amphotercin B, carbonic anhydrase inhibitors (acetazolamide), NaHCO3,
salicylate OD
• Low Urinary pH (Acidic urine): High protein diet or fruits such as cranberries, Systemic
acidosis (metabolic or respiratory), Diabetes mellitus, starvation, diarrhoea,
malabsorption Phenylketonuria, alkaptonuria, renal tuberculosis

Workshop Tenor 4-9 November 2020

• The body will engage in different
processes to remove acid waste from the
body throughout the day. This can
depend on activity, stress levels and, of
course, diet. This may lead to fluctuations
of the readings throughout the day.
Therefore, we suggest to record the test
results over a longer period of time,
ideally 30 days.
• The first urine of the day is usually
slightly more acidic than normal,
therefore test the first & second urine of
the day.

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN URIN: PROTEIN
• Protein dalam urin dapat dideteksi menggunakan strip reagen (dipstick) Nilai
Rujukan: Urin acak : negatif (≤15 mg/dl), Urin 24 jam : 25 – 150 mg/24 jam.
• Hasil positif palsu dapat disebabkan oleh hematuria, tingginya substansi
molekular, infus polivinilpirolidon (pengganti darah), obat (lihat pengaruh obat),
pencemaran urine oleh senyawa ammonium kuaterner (pembersih kulit,
klorheksidin), urine yang sangat basa (pH > 8)
• Hasil negatif palsu dapat disebabkan oleh urine yang sangat encer, urine
sangat asam (pH di bawah 3)
• Proteinuria yang persistent (tetap ≥ +1, dievaluasi 2-3x / 3 bulan) biasanya
menunjukkan adanya kerusakan ginjal.

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN URIN: GLUKOSA
• Kurang dari 0,1% glukosa BAHAN DAN CARA
yang disaring oleh • Uji glukosa urin konvensional menggunakan pereaksi
glomerulus terdapat Benedict atas dasar sifat glukosa sebagai zat pereduksi.
dalam urin (kurang dari Cara ini tidak spesifik karena beberapa pereduksi lain dapat
130 mg/24 jam). mengacaukan hasil uji.
• Glukosuria (kelebihan • Metode carik celup (dipstick) dinilai lebih bagus karena
lebih spesifik untuk glukosa dan waktu pengujian yang amat
gula dalam urin) terjadi singkat. Reagen strip untuk glukosa dilekati dua enzim,
karena nilai ambang yaitu glukosa oksidase (GOD) dan peroksidase (POD),
ginjal terlampaui (kadar serta zat warna (kromogen) seperti orto-toluidin yang akan
glukosa darah melebihi berubah warna biru jika teroksidasi.
160-180 mg/dl atau 8,9- • Uji glukosa urin normal = negatif (kurang dari 50mg/dl)
10 mmol/l), atau daya • Glukosuria umumnya terjadi pada penderita DM atau nilai
reabsorbsi tubulus yang ambang ginjal begitu rendah, meskipun kadar glukosa
darah normal
menurun
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN URIN: KETON
• Senyawa keton: aseton, asam aseotasetat, dan asam β-
hidroksibutirat, produk metabolisme lemak dan asam
BAHAN DAN CARA
lemak yang berlebihan. • Spesimen urine segar secara
• Keton diproduksi ketika karbohidrat tidak dapat digunakan acak,ditampung dalam
untuk menghasilkan energi yang disebabkan oleh : wadah tertutup rapat.
gangguan metabolisme karbohidrat (mis.DM yang tidak • Uji ketonuria dapat dilakukan
terkontrol), kurangnya asupan karbohidrat (kelaparan, diet dengan menggunakan tablet
tidak seimbang : tinggi lemak – rendah karbohidrat), Acetest, atau strip reagen
gangguan absorbsi karbohidrat (kelainan gastrointestinal), (dipstick) Ketostix atau strip
atau gangguan mobilisasi glukosa, sehingga tubuh reagen multitest (mis.
menggunakan simpanan asam lemak Combur, Multistix, Arkray,
• Ketonuria (keton dalam urin) terjadi akibat ketosis. Benda dsb).
keton yang dijumpai di urine terutama adalah aseton dan • Uji keton negative/tidak
asam asetoasetat. terjadi perubahan warna
(kurang dari15 mg/dl)
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN DARAH DALAM URIN
• Dipstick urinalysis is able to detect haemolysed and non-haemolysed blood
in the urine.
• The pseudoperoxidase reaction of erythrocytes, free haemoglobin or
myoglobin catalyses chromogen oxidation on the dipstick to produce a colour
change.
• A positive result may be indicative of haematuria from trauma, infection,
inflammation, infarction, calculi, clotting disorders or chronic infection
• Haemoglobinuria may be associated with intravascular haemolysis, burns,
sudden cold, eclampsia, sickle cell crisis, multiple myeloma, alkaloids and
transfusion reactions

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN URIN: BILIRUBIN
• Bilirubin is not present in the urine of normal
healthy individuals. The presence of bilirubinuria
may be an early indicator of liver disease and
occur before the clinical signs develop.
• Bilirubin is formed as a by-product of red blood
cell degradation in the liver, and then conjugated
with the solubilising sugar, glucuronic acid and
excreted in bile. Within the intestine, the bilirubin
is converted into stercobilin (excreted in faeces)
and urobilinogen (excreted by the kidneys).
• Failure of conjugated bilirubin to reach the
intestines (e.g. biliary obstruction) will result in
bilirubinuria.
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN URIN: BILIRUBIN

• Uji bilirubinuria dapat menggunakan reaksi diazo (dengan tablet atau

dipstick), atau uji Fouchet (Harison spot test) dengan feri klorida asam
(FeCl2).
• Uji bilirubinuria dengan reaksi diazo banyak dipakai karena lebih praktis dan
lebih sensitif. Di antara dua macam uji diazo, uji tablet (mis. tablet Ictotest)
lebih sensitif daripada dipstick.
• Bilirubinuria (bilirubin dalam urin) mengindikasikan gangguan hati atau
saluran empedu, seperti pada ikterus parenkimatosa (hepatitis infeksiosa,
toksik hepar), ikterus obstruktif, kanker hati (sekunder), CHF disertai ikterik.
Urin yang mengadung bilirubin yang tinggi tampak berwarna kuning pekat,
dan jika digoncang-goncangkan akan timbul busa.

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 PEMERIKSAAN URIN: UROBILINOGEN
• Urobilinogen is normally present in the urine in low concentrations (0.2-1.0
mg/dL or <17 micromol/L). Bilirubin is converted to urobilinogen by intestinal
bacteria in the duodenum. Most urobilinogen is excreted in the faeces or
transported back to the liver and converted into bile. The remaining
urobilinogen (<1%) is excreted in the urine.
• Urobilinogen is present in increased concentrations in the urine in patients
with cirrhosis, infective hepatitis, extravascular haemolysis, haemolytic
anaemia, pernicious anaemia, malaria, and hepatitis secondary to infectious
mononucleosis
• Very sensitive but non-specific test to determine liver damage, haemolytic
disease and severe infections. Urobilinogen levels are decreased or absent
in obstructive jaundice and elevated levels of bilirubinuria
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN URIN: LEUKOSIT
• Determines the presence of whole or lysed white
cells in the urine (pyuria).
• Leukocytes in urine is a sign of infection, cause
of some disease or disorder such as Pregnancy,
Kidney stone, Kidney infections, Urinary
Tract Infection (UTI).
• Lekosit berbentuk bulat, berinti, granuler,
berukuran kira-kira 1,5 – 2 kali eritrosit. Lekosit
dalam urine umumnya adalah neutrofil
(polymorphonuclear, PMN). Lekosit dapat
berasal dari bagian manapun dari saluran kemih.
Lekosit hingga 4 atau 5 per LPK umumnya masih
dianggap normal.
Workshop Tenor 4-9 November 2020
 PEMERIKSAAN URIN: NITRIT
• Nitrites are not present in normal urine
• Nitrates in the urine are converted to
nitrites in the presence of Gram-negative
bacteria such as E.coli and Klebsiella,
though the action of bacterial enzyme
nitrate reductase
• A positive nitrite test is a surrogate
marker of bacteruria.
• False negative: Drugs or foods that
colour the urine red. Certain bacteria
such as S. saprophyticus, acinetobacter
and most enterococci

Workshop Tenor 4-9 November 2020

 REFERENCES
• Cadogan M, 2019, Dipstick urinalysis, internet sources
https://litfl.com/dipstick-urinalysis/ accessed 01 November 2020
• Fiona E. Pelly, Gary J. Slater, and Tanya M. King, 2011. Assessment of
Hydration of Athletes, in Nutritional Assessment of Athletes, 2nd Ed, CRC
Press, Taylor and Francis Group, LLC
• Gibson RS, 2005, Principles of Nutritional Assessment, 2 nd edition, Oxford
University Press
• Richard B. Kreider, Jonathan M. Oliver, and Amy F. Bragg, 2011.
Assessment of Lipid Status of Athletes, in Nutritional Assessment of
Athletes, 2nd Ed, CRC Press, Taylor and Francis Group, LLC
• Riswanto, 2009, Test Hematologi, Internet sources
http://labkesehatan.blogspot.com/2009/11/hematokrit_30.html, accessed 01
November 2020
Workshop Tenor 4-9 November 2020