DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT

Kegiatan : Pendataan Indikator Keluarga Sehat tingkat Dusun

Tanggal : 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13 Juli 2018
Pukul : 09.00 WIB - selesai
Tempat : Padukuhan Pandanan, Bendungan, Kare, Pendem, Kembang, Desa Sumberejo

Jumlah
No Nama NIP Gol Frekuensi Penerimaan PPH penerimaan (Rp)
1 dr. Martini 19780613 200604 2 010 III 11 Kali Rp 25,000.00 Rp 13,750.00 Rp 261,250.00
2 drg. Nadiya Ayunita 19841123 201502 2 001 III 11 Kali Rp 25,000.00 Rp 13,750.00 Rp 261,250.00
3 Sutini, S.Kep 19680705 198812 2 002 IV 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 33,750.00 Rp 191,250.00
4 Eko Maryono,S.Kep 19701006 199003 1 001 IV 8 Kali Rp 25,000.00 Rp 30,000.00 Rp 170,000.00
5 Nurini Dwi Astuti 19640901 199103 2 006 III 5 Kali Rp 25,000.00 Rp 6,250.00 Rp 118,750.00
6 Novianti Endah A, AMK 19881112 201001 2 008 II 8 Kali Rp 25,000.00 - Rp 200,000.00
7 Riska Puspitasari, AMK 19871226 201001 2 010 III 10 Kali Rp 25,000.00 Rp 12,500.00 Rp 237,500.00
8 Emilda Novi A, Amd.Kep - - 10 Kali Rp 25,000.00 Rp 15,000.00 Rp 235,000.00
9 Abid banu P, Amd.Kep - - 8 Kali Rp 25,000.00 Rp 12,000.00 Rp 188,000.00
10 Yuli Hartati, Amd.Keb 19650723 199002 2 001 III 7 Kali Rp 25,000.00 Rp 8,750.00 Rp 166,250.00
11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb 19870529 201001 2 021 II 6 Kali Rp 25,000.00 - Rp 150,000.00
12 Endang Megawati, Amd.Keb 19840326 201704 2 003 II 5 Kali Rp 25,000.00 - Rp 125,000.00
13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb 19840315 201704 2 003 II 5 Kali Rp 25,000.00 - Rp 125,000.00
14 Sri Purwaningsih, Amd.Keb 19821017 201704 2 003 II 5 Kali Rp 25,000.00 - Rp 125,000.00
15 Ismuliana, Amd.AK 19821126 200604 1 006 II 9 Kali Rp 25,000.00 - Rp 225,000.00
16 Rini Haryatri, AMKL 19660315 199203 2 005 III 6 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 142,500.00
17 Esthi Wahyu K, AMG - - 5 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 117,500.00
18 Aprilia Andarwati, SST - - 5 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 117,500.00
19 Anjar Mintarsih 19791202 201406 2 001 II 10 Kali Rp 25,000.00 - Rp 250,000.00
20 Supriyono, AMK 19660323 199312 1 001 III 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 11,250.00 Rp 213,750.00
21 Wido Suratno, AMK - - 7 Kali Rp 25,000.00 Rp 10,500.00 Rp 164,500.00
22 Sudarwati 19790218 200604 2 023 II 6 Kali Rp 25,000.00 - Rp 150,000.00
23 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb 19760805 200604 2 008 III 3 Kali Rp 25,000.00 Rp 3,750.00 Rp 71,250.00
24 Lina Ermawati, Amd.Keb 19860709 200903 2 004 III 3 Kali Rp 25,000.00 Rp 3,750.00 Rp 71,250.00
25 Shinta Kurniawati, Amd.Keb 19871119 201001 2 011 III 6 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 142,500.00
26 Agus Budi Utomo 19680928 199003 1 004 III 6 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 142,500.00
27 Agam Bimo Antoro, AMK 19731110 199303 1 004 III 6 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 142,500.00
28 Riana Astika K, Amd.Keb 19890128 201001 2 009 III 3 Kali Rp 25,000.00 Rp 3,750.00 Rp 71,250.00
 Jumlah 192 Kali Rp 223,750.00 Rp 4,576,250.00

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Semin II Yang Membayarkan

Titin Hendrawati,SKM,MM Sri Lestari

NIP.19630308 198801 2 001 NIP.19790625 201001 2 004
 Tanda tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
 (Empat juta lima ratus tujuh puluh
enam ribu dua ratus lima puluh
rupiah)

Yang Membayarkan

Sri Lestari
NIP.19790625 201001 2 004
 DAFTAR HADIR PETUGAS PELAKSANA KEGIATAN PENDATAAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT TING
UPT PUSKESMAS SEMIN II BULAN : JULI 2018

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

1 02 Juli 2018 Pandanan 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Sutini, S.Kep Perawat

4 Eko Maryono,S.Kep Perawat

5 Nurini Dwi Astuti Perawat

6 Novianti Endah A, AMK Perawat

7 Riska Puspitasari, AMK Perawat

8 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

12 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

14 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

15 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

16 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

17 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

18 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

19 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

2 03 Juli 2018 Pandanan 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Sutini, S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Supriyono, AMK Perawat

6 Wido Suratno, AMK Perawat

7 Riska Puspitasari, AMK Perawat

8 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Sudarwati Bidan

3 03 Juli 2018 Bendungan 1 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

2 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

3 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

4 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

5 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

6 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

7 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

8 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

9 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

10 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

4 04 Juli 2018 Bendungan 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Novianti Endah A, AMK Perawat

8 Riska Puspitasari, AMK Perawat

9 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Sudarwati Bidan
12 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

13 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

14 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

15 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

16 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

17 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

18 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

19 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

5 05 Juli 2018 Bendungan 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Nurini Dwi Astuti Perawat

8 Supriyono, AMK Perawat

9 Riska Puspitasari, AMK Perawat

10 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

11 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

12 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

13 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

14 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

15 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

16 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

6 06 Juli 2018 Bendungan 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 06 Juli 2018 Kare 1 Supriyono, AMK Perawat

2 Wido Suratno, AMK Perawat

3 Riska Puspitasari, AMK Perawat

4 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

5 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

6 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

7 Sudarwati Bidan

8 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

9 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

10 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

11 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

12 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

13 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

14 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

8 07 Juli 2018 Kare 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Eko Maryono,S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Supriyono, AMK Perawat

6 Wido Suratno, AMK Perawat

7 Novianti Endah A, AMK Perawat

8 Riska Puspitasari, AMK Perawat

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Sudarwati Bidan

12 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

14 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

15 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

16 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

9 09 Juli 2018 Kare 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Sutini, S.Kep Perawat

4 Eko Maryono,S.Kep Perawat

5 Wido Suratno, AMK Perawat

6 Novianti Endah A, AMK Perawat

7 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

8 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

9 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

10 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

12 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

13 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

14 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

15 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

10 10 Juli 2018 Kare 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agus Budi Utomo Perawat

4 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Supriyono, AMK Perawat

11 10 Juli 2018 Pendem 1 Novianti Endah A, AMK Perawat

2 Riska Puspitasari, AMK Perawat

3 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

4 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

5 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

6 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

7 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

12 11 Juli 2018 Pendem 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agus Budi Utomo Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Riska Puspitasari, AMK Perawat

10 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

11 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

12 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

13 12 Juli 2018 Pendem 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Riska Puspitasari, AMK Perawat

10 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

11 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

12 Sudarwati Bidan
13 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

14 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

15 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

16 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

17 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

18 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

19 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

14 13 Juli 2018 Pendem 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Riska Puspitasari, AMK Perawat

10 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

11 Sudarwati Bidan

12 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

13 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

15 13 Juli 2018 Kembang 1 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

2 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

3 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

4 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

5 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

6 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

7 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

8 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas

Titin Hendrawati, SK
NIP.19630308 19880
A SEHAT TINGKAT DUSUN

TANDA TANGAN
1

2
3

8
9

10

11

12

13
14

15

16

17

18
19

5
6

9
 TANDA TANGAN
10

11
1

5
6

10

1
2

6
7

10

11
12

13

14

15

16
17

18

19
 TANDA TANGAN
1

2
3

7
8

10

11

12

13
14

15

16

2
3

1
2

6
7

9
 TANDA TANGAN
10

11
12

13

14

2
3

8
9

10

11

12

13
14

15

16

2
3

7
8

10
 TANDA TANGAN
11

12
13

14

15

2
3

1
2

6
7

4
5

9
10

11

12
 TANDA TANGAN
1

2
3

7
8

10

11

12

13
14

15

16

17

18
19

4
5

9
10

11

12
 TANDA TANGAN
13

1
2

6
7

Mengetahui
a UPT Puskesmas Semin II

n Hendrawati, SKM,MM
19630308 198801 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMIN II
ALAMAT: JL.RAYA SEMIN KM.4,KLEPU,REJOSARI,SEMIN,GUNUNGKIDUL 55854

SURAT TUGAS
Nomor :445/ / VII /2018
Tanggal : 2 Juli 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Titin Hendrawati,SKM,MM
NIP : 19630308 198801 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas

memberikan tugas kepada :

No Nama NIP Tanggal

2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12,

1 dr. Martini 19780613 200604 2 010 13 Juli 2018

2 drg. Nadiya Ayunita 19841123 201502 2 001 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12,

13 Juli 2018
2, 3, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13 Juli
3 Sutini, S.Kep 19680705 198812 2 002 2018
2, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 13 Juli
4 Eko Maryono,S.Kep 19701006 199003 1 001 2018

5 Nurini Dwi Astuti 19640901 199103 2 006 2, 3, 5, 6, 7 Juli 2018

2, 4, 7, 9, 10, 11, 12, 13 Juli

6 Novianti Endah A, AMK 19881112 201001 2 008 2018
2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13
7 Riska Puspitasari, AMK 19871226 201001 2 010 Juli 2018

8 Emilda Novi A, Amd.Kep - 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13

Juli 2018
2, 3, 5, 6, 7, 9, 11, 12 Juli
9 Abid banu P, Amd.Kep - 2018

10 Yuli Hartati, Amd.Keb 19650723 199002 2 001 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10 Juli 2018

11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb 19870529 201001 2 021 2, 3, 5, 7, 9, 10 Juli 2018

12 Endang Megawati, Amd.Keb 19840326 201704 2 003 2, 3, 5, 9, 12 Juli 2018

13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb 19840315 201704 2 003 2, 3, 6, 7, 13 Juli 2018

14 Sri Purwaningsih, Amd.Keb 19821017 201704 2 003 2, 3, 4, 7, 13 Juli 2018

2, 3, 4, 5, 6, 7, 11, 12, 13 Juli

15 Ismuliana, Amd.AK 19821126 200604 1 006 2018

16 Rini Haryatri, AMKL 19660315 199203 2 005 2, 3, 4, 6, 12, 13 Juli 2018

17 Esthi Wahyu K, AMG - 2, 3, 4, 6, 9 Juli 2018

18 Aprilia Andarwati, SST - 2, 4, 6, 12, 13 Juli 2018

2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13
19 Anjar Mintarsih 19791202 201406 2 001 Juli 2018
2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13
20 Supriyono, AMK 19660323 199312 1 001 Juli 2018

21 Wido Suratno, AMK - 3, 6, 7, 9, 11, 12, 13 Juli 2018

22 Sudarwati 19790218 200604 2 023 3, 4, 6, 7, 12, 13 Juli 2018

23 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb 19760805 200604 2 008 3, 4, 13 Juli 2018

24 Lina Ermawati, Amd.Keb 19860709 200903 2 004 3, 12, 13 Juli 2018

25 Shinta Kurniawati, Amd.Keb 19871119 201001 2 011 4, 5, 6, 9, 12, 13 Juli 2018

26 Agus Budi Utomo 19680928 199003 1 004 4, 5, 6, 10, 11, 12 Juli 2018

27 Agam Bimo Antoro, AMK 19731110 199303 1 004 4, 5, 6, 10, 12, 13 Juli 2018

28 Riana Astika K, Amd.Keb 19890128 201001 2 009 9, 10, 13 Juli 2018

Demikian surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik- baiknya.

NIP : 19630308 198801

NGKIDUL

MIN II
UNGKIDUL 55854

Maksud
Tempat tujuan Perjalanan
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem
Pandanan, Bendungan,
Kare, Kembang
Pandanan, Bendungan, Pendataan
Kare, Kembang Indikator
Pandanan, Bendungan, Keluarga Sehat
Kare, Pendem, Kembang tingkat Dusun
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem, Kembang
Pandanan, Bendungan,
Kare
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem, Kembang
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem, Kembang
Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem

Pandanan, Kare, Pendem

Pandanan, Bendungan,
Kare, Pendem

Bendungan, Pendem

Bendungan, Pendem
Bendungan, Kare, Pendem,
Kembang

Bendungan, Kare, Pendem

Bendungan, Kare, Pendem

Kare, Pendem, Kembang

Gunungkidul, 2 Juli 2018

Kepala Puskesmas Semin II

Titin Hendrawati,SKM.MM
NIP : 19630308 198801 2 001
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT
Kegiatan : Pendataan Indikator Keluarga Sehat tingkat Dusun
Tanggal : 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 30 Juli 2018
Pukul : 09.00 WIB - selesai
Tempat : Padukuhan Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung, Pabregan, Karanganyar, Tengaran, Desa Sumberejo

Jumlah
No Nama NIP Gol Frekuensi Penerimaan PPH penerimaan (Rp)
1 dr. Martini 19780613 200604 2 010 III 12 Kali Rp 25,000.00 Rp 15,000.00 Rp 285,000.00
2 drg. Nadiya Ayunita 19841123 201502 2 001 III 14 Kali Rp 25,000.00 Rp 17,500.00 Rp 332,500.00
3 Agus Budi Utomo 19680928 199003 1 004 III 10 Kali Rp 25,000.00 Rp 12,500.00 Rp 237,500.00
4 Sutini, S.Kep 19680705 198812 2 002 IV 12 Kali Rp 25,000.00 Rp 45,000.00 Rp 255,000.00
5 Eko Maryono,S.Kep 19701006 199003 1 001 IV 11 Kali Rp 25,000.00 Rp 41,250.00 Rp 233,750.00
6 Supriyono, AMK 19660323 199312 1 001 III 11 Kali Rp 25,000.00 Rp 13,750.00 Rp 261,250.00
7 Wido Suratno, AMK - - 11 Kali Rp 25,000.00 Rp 16,500.00 Rp 258,500.00
8 Novianti Endah A, AMK 19881112 201001 2 008 II 10 Kali Rp 25,000.00 - Rp 250,000.00
9 Abid banu P, Amd.Kep - - 7 Kali Rp 25,000.00 Rp 10,500.00 Rp 164,500.00
10 Lina Ermawati, Amd.Keb 19860709 200903 2 004 III 6 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 142,500.00
11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb 19870529 201001 2 021 II 7 Kali Rp 25,000.00 - Rp 175,000.00
12 Endang Megawati, Amd.Keb 19840326 201704 2 003 II 7 Kali Rp 25,000.00 - Rp 175,000.00
13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb 19840315 201704 2 003 II 10 Kali Rp 25,000.00 - Rp 250,000.00
14 Riana Astika K, Amd.Keb 19890128 201001 2 009 III 8 Kali Rp 25,000.00 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00
15 Ismuliana, Amd.AK 19821126 200604 1 006 II 9 Kali Rp 25,000.00 - Rp 225,000.00
16 Rini Haryatri, AMKL 19660315 199203 2 005 III 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 11,250.00 Rp 213,750.00
17 Aprilia Andarwati, SST - - 8 Kali Rp 25,000.00 Rp 12,000.00 Rp 188,000.00
18 Anjar Mintarsih 19791202 201406 2 001 II 11 Kali Rp 25,000.00 - Rp 275,000.00
19 Agam Bimo Antoro, AMK 19731110 199303 1 004 III 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 11,250.00 Rp 213,750.00
20 Nurini Dwi Astuti 19640901 199103 2 006 III 11 Kali Rp 25,000.00 Rp 13,750.00 Rp 261,250.00
21 Emilda Novi A, Amd.Kep - - 6 Kali Rp 25,000.00 Rp 9,000.00 Rp 141,000.00
22 Sudarwati 19790218 200604 2 023 II 12 Kali Rp 25,000.00 - Rp 300,000.00
23 Esthi Wahyu K, AMG - - 7 Kali Rp 25,000.00 Rp 10,500.00 Rp 164,500.00
24 Yuli Hartati, Amd.Keb 19650723 199002 2 001 III 7 Kali Rp 25,000.00 Rp 8,750.00 Rp 166,250.00
25 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb 19760805 200604 2 008 III 7 Kali Rp 25,000.00 Rp 8,750.00 Rp 166,250.00
26 Shinta Kurniawati, Amd.Keb 19871119 201001 2 011 III 10 Kali Rp 25,000.00 Rp 12,500.00 Rp 237,500.00
27 Sri Purwaningsih, Amd.Keb 19821017 201704 2 003 II 6 Kali Rp 25,000.00 - Rp 150,000.00
 Jumlah 248 Kali Rp 287,250.00 Rp 5,912,750.00

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Semin II Yang Membayarkan

Titin Hendrawati,SKM,MM Sri Lestari

NIP.19630308 198801 2 001 NIP.19790625 201001 2 004
 Tanda tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 (Lima juta sembilan ratus dua
belas ribu tujuh ratus lima puluh
rupiah)

Yang Membayarkan

Sri Lestari
NIP.19790625 201001 2 004
 DAFTAR HADIR PETUGAS PELAKSANA KEGIATAN PENDATAAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT TING
UPT PUSKESMAS SEMIN II BULAN : JULI 2018

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

1 14 Juli 2018 Kembang 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agus Budi Utomo Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

10 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

12 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

14 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

15 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

16 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

17 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

18 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

2 16 Juli 2018 Kembang 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Nurini Dwi Astuti Perawat

8 Wido Suratno, AMK Perawat

9 Novianti Endah A, AMK Perawat

10 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

11 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

12 Sudarwati Bidan

13 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

14 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

3 16 Juli 2018 Tugu 1 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

2 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

3 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

4 17 Juli 2018 Tugu 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Nurini Dwi Astuti Perawat

8 Supriyono, AMK Perawat

9 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

10 Sudarwati Bidan
11 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

12 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

13 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

14 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

5 18 Juli 2018 Tugu 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 Supriyono, AMK Perawat

8 Wido Suratno, AMK Perawat

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

11 Sudarwati Bidan
12 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

13 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

14 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

15 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

16 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

17 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

18 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

19 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

20 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

21 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

6 19 Juli 2018 Tugu 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Nurini Dwi Astuti Perawat

8 Supriyono, AMK Perawat

9 Novianti Endah A, AMK Perawat

10 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

11 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

7 19 Juli 2018 Surobayan 1 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

2 Sudarwati Bidan

3 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

4 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

8 20 Juli 2018 Surobayan 1 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

2 Sutini, S.Kep Perawat

3 Eko Maryono,S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Supriyono, AMK Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

6 Wido Suratno, AMK Perawat

7 Novianti Endah A, AMK Perawat

8 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

9 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

10 Sudarwati Bidan

11 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

12 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

14 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

15 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

9 21 Juli 2018 Surobayan 1 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

2 Agus Budi Utomo Perawat

3 Sutini, S.Kep Perawat

4 Eko Maryono,S.Kep Perawat

5 Nurini Dwi Astuti Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Sudarwati Bidan

12 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

13 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

14 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

15 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

16 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

17 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

18 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

10 21 Juli 2018 Logantung 1 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

2 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

3 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

11 23 Juli 2018 Logantung 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Eko Maryono,S.Kep Perawat

5 Nurini Dwi Astuti Perawat

6 Wido Suratno, AMK Perawat

7 Novianti Endah A, AMK Perawat

8 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

9 Sudarwati Bidan

10 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

12 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

13 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

14 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

15 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

16 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

17 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

18 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

19 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

20 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

12 24 Juli 2018 Logantung 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Nurini Dwi Astuti Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

10 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

11 Sudarwati Bidan
NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

13 24 Juli 2018 Pabregan 1 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

2 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

3 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

4 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

5 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

6 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

7 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

8 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

9 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

10 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

14 25 Juli 2018 Pabregan 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Nurini Dwi Astuti Perawat

8 Supriyono, AMK Perawat

9 Wido Suratno, AMK Perawat

10 Novianti Endah A, AMK Perawat

11 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

12 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

13 Sudarwati Bidan
14 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

15 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

15 25 Juli 2018 Karanganyar 1 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

2 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

3 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

4 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

5 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

6 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

7 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

8 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

9 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

16 26 Juli 2018 Karanganyar 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Supriyono, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Sudarwati Bidan
10 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

11 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

12 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

13 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

14 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

15 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

16 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

17 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

18 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

17 27 Juli 2018 Karanganyar 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Supriyono, AMK Perawat

4 Wido Suratno, AMK Perawat

5 Novianti Endah A, AMK Perawat

6 Sudarwati Bidan

7 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

8 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

9 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

10 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

11 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

12 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

13 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

14 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

15 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

18 28 Juli 2018 Tengaran 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agus Budi Utomo Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 Supriyono, AMK Perawat

8 Wido Suratno, AMK Perawat

9 Novianti Endah A, AMK Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Sudarwati Bidan

12 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

13 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

14 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

15 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

16 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

17 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

18 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

19 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

20 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

21 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

19 30 Juli 2018 Tengaran 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Nurini Dwi Astuti Perawat

8 Wido Suratno, AMK Perawat

Mengetahui
Kepala UPT Puskesma

Titin Hendrawati, SK
NIP.19630308 19880
GA SEHAT TINGKAT DUSUN

TANDA TANGAN
1

2
3

8
9

10

11

12

13
14

15

16

17

18
1

6
7

10
 TANDA TANGAN
11

12
13

14

3
1

6
7

10

11
12

13

14

2
3

7
8

10
 TANDA TANGAN
11

12
13

14

15

16

17
18

19

20

21

2
3

7
8

10

11

1
2

2
3

5
 TANDA TANGAN
6

7
8

10

11

12
13

14

15

3
4

8
9

10

11

12

13
14

15

16

17

18
1

3
 TANDA TANGAN
1

2
3

7
8

10

11

12

13
14

15

16

17

18
19

20

3
4

8
9

10

11
 TANDA TANGAN
1

2
3

7
8

10

3
4

8
9

10

11

12

13
14

15

3
4

6
 TANDA TANGAN
7

8
9

4
5

10
11

12

13

14

15
16

17

18

2
3

7
8

10
 TANDA TANGAN
11

12
13

14

15

2
3

8
9

10

11

12

13
14

15

16

17

18
19

20

21

2
3

5
 TANDA TANGAN
6

7
8

Mengetahui
ala UPT Puskesmas Semin II

tin Hendrawati, SKM,MM

P.19630308 198801 2 001

Nomor :445/
Tanggal : 13 Juli 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Titin Hendrawati,SKM,MM
NIP : 19630308 198801 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
memberikan tugas kepada :
No Nama
1 dr. Martini
2 drg. Nadiya Ayunita
3 Agus Budi Utomo
4 Sutini, S.Kep
5 Eko Maryono,S.Kep
6 Supriyono, AMK
7 Wido Suratno, AMK
8 Novianti Endah A, AMK
9 Abid banu P, Amd.Kep
10 Lina Ermawati, Amd.Keb
11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb
12 Endang Megawati, Amd.Keb
13
Martin Nur Khotimah,
Amd.Keb
14 Riana Astika K, Amd.Keb
15 Ismuliana, Amd.AK
16 Rini Haryatri, AMKL
17 Aprilia Andarwati, SST
18 Anjar Mintarsih
19 Agam Bimo Antoro, AMK
20 Nurini Dwi Astuti
21 Emilda Novi A, Amd.Kep
22 Sudarwati
23 Esthi Wahyu K, AMG
24 Yuli Hartati, Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMIN II
ALAMAT: JL.RAYA SEMIN KM.4,KLEPU,REJOSARI,SEMIN,GUNUNGKIDUL 55854
SURAT TUGAS
/ VII /2018
NIP Tanggal
14, 16, 17, 18, 19, 23, 24, 25,
19780613 200604 2 010 26, 27, 28, 30 Juli 2018
14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23,
19841123 201502 2 001 24, 25, 26, 27, 28, 30 Juli 2018
14, 16, 17, 18, 19, 21, 25, 26,
19680928 199003 1 004 28, 30 Juli 2018
14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 24,
19680705 198812 2 002 25, 26, 28, 30 Juli 2018
14, 16, 17, 19, 20, 21, 23, 25,
19701006 199003 1 001 26, 28, 30 Juli 2018
14, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25,
19660323 199312 1 001 26, 27, 28 Juli 2018
14, 16, 18, 20, 21, 23, 24, 25,
- 27, 28, 30 Juli 2018
19881112 201001 2 008 14, 16, 19, 20, 23, 24, 25, 26,
27, 28 Juli 2018
14, 16, 18, 19, 20, 21, 24 Juli
- 2018
19860709 200903 2 004 14, 16, 18, 20, 21, 28 Juli 2018
14, 17, 18, 21, 23, 24, 25 Juli
19870529 201001 2 021 2018
14, 17, 18, 19, 21, 23, 24 Juli
19840326 201704 2 003 2018
19840315 201704 2 003 14, 16, 18, 20, 23, 24, 25, 26,
27, 28 Juli 2018
14, 16, 20, 21, 23, 25, 27, 28
19890128 201001 2 009 Juli 2018
14, 18, 21, 23, 24, 25, 26, 27,
19821126 200604 1 006 28 Juli 2018
14, 18, 21, 23, 24, 25, 26, 27,
19660315 199203 2 005 28 Juli 2018
14, 18, 23, 24, 25, 26, 27, 28
- Juli 2018
14, 16, 17, 18, 21, 23, 24, 25,
19791202 201406 2 001 26, 27, 28 Juli 2018
16, 17, 18, 19, 23, 24, 25, 26,
19731110 199303 1 004 30 Juli 2018
16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24,
19640901 199103 2 006 25, 28, 30 Juli 2018
- 16, 19, 21, 23, 24, 25 Juli 2018
16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24,
19790218 200604 2 023 25, 26, 27, 28 Juli 2018
16, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Juli
- 2018
17, 18, 19, 20, 21, 25, 28 Juli
19650723 199002 2 001 2018
25
Arbiyati 19760805 200604 2 008 17, 18, 21, 24, 25, 26, 27 Juli
Sulistyoningrum,Amd.Keb 2018
18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26,
26 Shinta Kurniawati, Amd.Keb 19871119 201001 2 011 27, 28 Juli 2018

27 Sri Purwaningsih, Amd.Keb 19821017 201704 2 003 20, 21, 23, 25, 26, 28 Juli 2018

Demikian surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik- baiknya.
GUNUNGKIDUL
TAN
S SEMIN II
SEMIN,GUNUNGKIDUL 55854

Maksud
Tempat tujuan Perjalanan
Kembang, Tugu, Logantung, Pabregan,
Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Pabregan,
Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran

Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung

Kembang, Tugu, Surobayan, Tengaran

Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,

Pabregan, Karanganyar
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran
Pendataan
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung, Indikator
Karanganyar, Tengaran Keluarga Sehat
tingkat Dusun
Kembang, Tugu, Logantung, Pabregan,
Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Logantung, Pabregan,
Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Logantung, Pabregan,
Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Logantung, Pabregan,
Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Logantung, Pabregan,
Karanganyar, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Tengaran
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan
Kembang, Tugu, Surobayan, Logantung,
Pabregan, Karanganyar, Tengaran
Tugu, Logantung, Pabregan, Karanganyar,
Tengaran

Tugu, Surobayan, Pabregan, Tengaran

Tugu, Surobayan, Pabregan, Karanganyar

Tugu, Surobayan, Logantung, Pabregan,

Karanganyar, Tengaran
Surobayan, Logantung, Karanganyar,
Tengaran

Gunungkidul, 13 Juli 2018

Kepala Puskesmas Semin II

Titin Hendrawati,SKM.MM
NIP : 19630308 198801 2 001
NO DUSUN N KK SASARAN SPJ SISA
1 PANDANAN 92 92 0
2 BENDUNGAN 154 154 0
3 KARE 158 158 0
4 PENDEM 153 153 0
5 KEMBANG 121 24 97
SPJ I 581 os
6 KEMBANG 97 97 0 32
7 TUGU 149 149 0 49
8 SUROBAYAN 111 111 0 37
9 LOGANTUNG 103 103 0 34
10 PABREGAN 77 77 0 25
11 KARANGANYAR 127 127 0 42
12 TENGARAN 89 89 0 29
SPJ II 753 248
13 BENDO 144 144 0 48
14 TULUNG 192 192 0 64
15 KETONGGO 124 124 0 41
16 BANARAN 93 93 0 31
17 SAMBIROBYONG 66 66 0 22
18 NGANJIR 131 102 29 34
SPJ II 721 240
 DAFTAR HADIR PETUGAS PELAKSANA KEGIATAN PENDATAAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT TING
UPT PUSKESMAS SEMIN II BULAN : JULI DAN AGUSTUS 2018

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

30 Juli 2018 Bendo 1 Novianti Endah A, AMK Perawat

2 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

3 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

4 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

5 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

6 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

7 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

8 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

9 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

10 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

11 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

31 Juli 2018 Bendo 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 Supriyono, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

10 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

11 Sudarwati Bidan

12 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

13 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

14 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

15 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

16 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

17 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

18 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

19 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

20 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

21 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

01 Agustus 2018 Bendo 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Nurini Dwi Astuti Perawat

8 Wido Suratno, AMK Perawat

9 Novianti Endah A, AMK Perawat

10 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

11 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

12 Sudarwati Bidan

13 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

14 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

15 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

16 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

01 Agustus 2018 Tulung 1 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

2 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

3 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

02 Agustus 2018 Tulung 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Eko Maryono,S.Kep Perawat

7 Novianti Endah A, AMK Perawat

8 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

12 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

13 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

14 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

15 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

03 Agustus 2018 Tulung 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Novianti Endah A, AMK Perawat

9 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

10 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

11 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

12 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

13 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

14 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

15 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

16 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb Bidan

17 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

18 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

19 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

20 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

04 Agustus 2018 Tulung 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agus Budi Utomo Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

10 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

11 Sudarwati Bidan
12 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

13 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

14 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

15 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

16 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

17 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

18 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

06 Agustus 2018 Tulung 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Eko Maryono,S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

06 Agustus 2018 Ketonggo 1 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

2 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

3 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

4 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

5 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

07 Agustus 2018 Ketonggo 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

5 Nurini Dwi Astuti Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

8 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

9 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

10 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

11 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

12 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

13 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

14 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

08 Agustus 2018 Ketonggo 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Wido Suratno, AMK Perawat

6 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

7 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

8 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

09 Agustus 2018 Ketonggo 1 dr. Martini Dokter

2 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

3 Sutini, S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Supriyono, AMK Perawat

6 Novianti Endah A, AMK Perawat

7 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

8 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

9 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

10 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

11 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

12 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

13 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

14 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

10 Agustus 2018 Banaran 1 dr. Martini Dokter

2 Sutini, S.Kep Perawat

3 Eko Maryono,S.Kep Perawat

4 Supriyono, AMK Perawat

5 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

6 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

7 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

8 Esthi Wahyu K, AMG Petugas Gizi

11 Agustus 2018 Banaran 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Sutini, S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Wido Suratno, AMK Perawat

6 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

7 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

8 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

9 Sudarwati Bidan

10 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

11 Shinta Kurniawati, Amd.Keb Bidan

12 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

13 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

14 Anjar Mintarsih Perawat Gigi

13 Agustus 2018 Banaran 1 dr. Martini Dokter

2 drg. Nadiya Ayunita Dokter Gigi

3 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

4 Agus Budi Utomo Perawat

5 Sutini, S.Kep Perawat

6 Nurini Dwi Astuti Perawat

7 Supriyono, AMK Perawat

8 Wido Suratno, AMK Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

9 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

13 Agustus 2018 Sambirobyong 1 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

2 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

3 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

4 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

5 Aprilia Andarwati, SST Petugas Promkes

14 Agustus 2018 Sambirobyong 1 dr. Martini Dokter

2 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

3 Sutini, S.Kep Perawat

4 Supriyono, AMK Perawat

5 Wido Suratno, AMK Perawat

6 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

7 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

8 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

9 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

15 Agustus 2018 Sambirobyong 1 dr. Martini Dokter

2 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

3 Agus Budi Utomo Perawat

4 Sutini, S.Kep Perawat

5 Nurini Dwi Astuti Perawat

6 Supriyono, AMK Perawat

7 Wido Suratno, AMK Perawat

8 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

15 Agustus 2018 Nganjir 1 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

2 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

3 Rini Haryatri, AMKL Sanitarian

16 Agustus 2018 Nganjir 1 dr. Martini Dokter

2 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

3 Eko Maryono,S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Supriyono, AMK Perawat

NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN

6 Wido Suratno, AMK Perawat

7 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

8 Yuli Hartati, Amd.Keb Bidan

9 Endang Megawati, Amd.Keb Bidan

18 Agustus 2018 Nganjir 1 dr. Martini Dokter

2 Agus Budi Utomo Perawat

3 Eko Maryono,S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Supriyono, AMK Perawat

6 Wido Suratno, AMK Perawat

7 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

8 Sudarwati Bidan
9 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb Bidan

10 Lina Ermawati, Amd.Keb Bidan

11 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb Bidan

12 Sri Purwaningsih, Amd.Keb Bidan

13 Riana Astika K, Amd.Keb Bidan

14 Ismuliana, Amd.AK Petugas laborat

20 Agustus 2018 Nganjir 1 Agam Bimo Antoro, AMK Perawat

2 Agus Budi Utomo Perawat

3 Eko Maryono,S.Kep Perawat

4 Nurini Dwi Astuti Perawat

5 Wido Suratno, AMK Perawat

6 Novianti Endah A, AMK Perawat

7 Emilda Novi A, Amd.Kep Perawat

8 Abid banu P, Amd.Kep Perawat

Mengetahu
Kepala UPT Puskesm

Titin Hendrawati, S
NO TGL PELAKSANAAN NAMA DUSUN NAMA PETUGAS JABATAN
NIP.19630308 1988
GA SEHAT TINGKAT DUSUN
018

TANDA TANGAN
1

2
3

8
9

10

11

2
3

7
8

10

11

12

13
14

15

16

17
 TANDA TANGAN
18

19
20

21

3
4

9
10

11

12

13

14
15

16

3
1

5
6

8
 TANDA TANGAN
9

10
11

12

13

14

15
1

6
7

10

11
12

13

14

15

16
17

18

19

20

1
2

4
 TANDA TANGAN
5

6
7

10

11
12

13

14

15

16

17
18

4
5

1
2

1
2

4
 TANDA TANGAN
5

6
7

10

11
12

13

14

3
4

8
1

5
6

10
11

12

13
 TANDA TANGAN
14

1
2

6
7

4
5

9
10

11

12

13

14
1

5
6

8
 TANDA TANGAN
9

1
2

1
2

7
8

3
4

8
1

2
3

5
 TANDA TANGAN
6

7
8

3
4

9
10

11

12

13

14
1

5
6

Mengetahui
ala UPT Puskesmas Semin II

tin Hendrawati, SKM,MM

 TANDA TANGAN
P.19630308 198801 2 001
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT
Kegiatan : Pendataan Indikator Keluarga Sehat tingkat Dusun
Tanggal : 30 dan 31 Juli 2018, 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 18, 20 Agustus 2018
Pukul : 09.00 WIB - selesai
Tempat : Padukuhan Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran, Sambirobyong, Desa Sumberejo
Padukuhan Nganjir, Desa Karangsari

Jumlah
No Nama NIP Gol Frekuensi Penerimaan PPH penerimaan (Rp)
1 Novianti Endah A, AMK 19881112 201001 2 008 II 7 Kali Rp 25,000.00 - Rp 175,000.00
2 Emilda Novi A, Amd.Kep - - 14 Kali Rp 25,000.00 Rp 21,000.00 Rp 329,000.00
3 Abid banu P, Amd.Kep - - 14 Kali Rp 25,000.00 Rp 21,000.00 Rp 329,000.00
4 Lina Ermawati, Amd.Keb 19860709 200903 2 004 III 12 Kali Rp 25,000.00 Rp 15,000.00 Rp 285,000.00
5 Shinta Kurniawati, Amd.Keb 19871119 201001 2 011 III 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 11,250.00 Rp 213,750.00
6 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb 19870529 201001 2 021 II 6 Kali Rp 25,000.00 - Rp 150,000.00
7 Endang Megawati, Amd.Keb 19840326 201704 2 003 II 3 Kali Rp 25,000.00 - Rp 75,000.00
8 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb 19840315 201704 2 003 II 3 Kali Rp 25,000.00 - Rp 75,000.00
9 Sri Purwaningsih, Amd.Keb 19821017 201704 2 003 II 6 Kali Rp 25,000.00 - Rp 150,000.00
10 Riana Astika K, Amd.Keb 19890128 201001 2 009 III 8 Kali Rp 25,000.00 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00
11 Rini Haryatri, AMKL 19660315 199203 2 005 III 6 Kali Rp 25,000.00 Rp 7,500.00 Rp 142,500.00
12 dr. Martini 19780613 200604 2 010 III 16 Kali Rp 25,000.00 Rp 20,000.00 Rp 380,000.00
13 drg. Nadiya Ayunita 19841123 201502 2 001 III 10 Kali Rp 25,000.00 Rp 12,500.00 Rp 237,500.00
14 Agam Bimo Antoro, AMK 19731110 199303 1 004 III 13 Kali Rp 25,000.00 Rp 16,250.00 Rp 308,750.00
15 Agus Budi Utomo 19680928 199003 1 004 III 8 Kali Rp 25,000.00 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00
16 Sutini, S.Kep 19680705 198812 2 002 IV 14 Kali Rp 25,000.00 Rp 52,500.00 Rp 297,500.00
17 Nurini Dwi Astuti 19640901 199103 2 006 III 13 Kali Rp 25,000.00 Rp 16,250.00 Rp 308,750.00
18 Supriyono, AMK 19660323 199312 1 001 III 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 11,250.00 Rp 213,750.00
19 Sudarwati 19790218 200604 2 023 II 5 Kali Rp 25,000.00 - Rp 125,000.00
20 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb 19760805 200604 2 008 III 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 11,250.00 Rp 213,750.00
21 Aprilia Andarwati, SST - - 8 Kali Rp 25,000.00 Rp 12,000.00 Rp 188,000.00
22 Anjar Mintarsih 19791202 201406 2 001 II 4 Kali Rp 25,000.00 - Rp 100,000.00
23 Eko Maryono,S.Kep 19701006 199003 1 001 IV 9 Kali Rp 25,000.00 Rp 33,750.00 Rp 191,250.00
24 Wido Suratno, AMK - - 12 Kali Rp 25,000.00 Rp 18,000.00 Rp 282,000.00
25 Yuli Hartati, Amd.Keb 19650723 199002 2 001 III 13 Kali Rp 25,000.00 Rp 16,250.00 Rp 308,750.00
26 Esthi Wahyu K, AMG - - 4 Kali Rp 25,000.00 Rp 6,000.00 Rp 94,000.00
27 Ismuliana, Amd.AK 19821126 200604 1 006 II 5 Kali Rp 25,000.00 - Rp 125,000.00
 Jumlah 240 Kali Rp 321,750.00 Rp 5,678,250.00

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Semin II Yang Membayarkan

Titin Hendrawati,SKM,MM Sri Lestari

NIP.19630308 198801 2 001 NIP.19790625 201001 2 004
 Tanda tangan

1 Rp 175,000.00
2 Rp 350,000.00
3 Rp 350,000.00
4 Rp 300,000.00
5 Rp 225,000.00
6 Rp 150,000.00
7 Rp 75,000.00
8 Rp 75,000.00
9 Rp 150,000.00
10 Rp 200,000.00
11 Rp 150,000.00
12 Rp 400,000.00
13 Rp 250,000.00
14 Rp 325,000.00
15 Rp 200,000.00
16 Rp 350,000.00
17 Rp 325,000.00
18 Rp 225,000.00
19 Rp 125,000.00
20 Rp 225,000.00
21 Rp 200,000.00
22 Rp 100,000.00
23 Rp 225,000.00
24 Rp 300,000.00
25 Rp 325,000.00
26 Rp 100,000.00
27 Rp 125,000.00
 (Lima juta enam ratus tujuh puluh
delapan ribu dua ratus lima puluh
rupiah)
Rp 6,000,000.00

Yang Membayarkan

Sri Lestari
NIP.19790625 201001 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMIN II
ALAMAT: JL.RAYA SEMIN KM.4,KLEPU,REJOSARI,SEMIN,GUNUNGKIDUL 55854

SURAT TUGAS
Nomor :445/ / VII /2018
Tanggal : 28 Juli 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Titin Hendrawati,SKM,MM
NIP : 19630308 198801 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas

memberikan tugas kepada :

No Nama NIP Tanggal

30, 31 Juli dan 1, 2, 3, 9, 20 Agustus

1 Novianti Endah A, AMK 19881112 201001 2 008 2018

2 Emilda Novi A, Amd.Kep - 30, 31 Juli dan 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 11,

3 Abid banu P, Amd.Kep
4 Lina Ermawati, Amd.Keb
5 Shinta Kurniawati, Amd.Keb
6 Suci Cahyaningtyas, Amd.Keb
14, 15, 18, 20 Agustus 2018
30, 31 Juli dan 2, 3, 4, 6, 7, 9, 11, 13,
- 14, 15, 18, 20 Agustus 2018
30 Juli dan 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 13,
19860709 200903 2 004 18 Agustus 2018
30, 31 Juli dan 1, 2, 3, 4, 7, 10, 11
19871119 201001 2 011 Agustus 2018
30, 31 Juli dan 3, 4, 11, 18 Agustus
19870529 201001 2 021 2018

7 Endang Megawati, Amd.Keb 19840326 201704 2 003 30, 31 Juli dan 16 Agustus 2018

8 Martin Nur Khotimah, Amd.Keb 19840315 201704 2 003 30, 31 Juli dan 3 Agustus 2018

30, 31 Juli dan 1, 3, 7, 18 Agustus

9 Sri Purwaningsih, Amd.Keb 19821017 201704 2 003 2018
30, 31 Juli dan 1, 2, 3, 7, 9, 18 Agustus
10 Riana Astika K, Amd.Keb 19890128 201001 2 009 2018
30, 31 Juli dan 9, 13, 14, 15 Agustus
11 Rini Haryatri, AMKL 19660315 199203 2 005 2018
31 Juli dan 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11,
12 dr. Martini 19780613 200604 2 010 13, 14, 15, 16, 18
31 Juli dan 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 11, 13
13 drg. Nadiya Ayunita 19841123 201502 2 001 Agustus 2018
31 Juli dan 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 13, 14,
14 Agam Bimo Antoro, AMK 19731110 199303 1 004 15, 16, 20 Agustus 2018
31 Juli dan 1, 2, 4, 13, 15, 18, 20
15 Agus Budi Utomo 19680928 199003 1 004 Agustus 2018
31 Juli dan 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11,
16 Sutini, S.Kep 19680705 198812 2 002 13, 14, 15
31 Juli dan 1, 3, 4, 6, 7, 9, 11, 13, 15,
17 Nurini Dwi Astuti 19640901 199103 2 006 16, 18, 20 Agustus 2018
31 Juli dan 7, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 18
18 Supriyono, AMK 19660323 199312 1 001 Agustus 2018

19 Sudarwati 19790218 200604 2 023 31 Juli dan 1, 4, 11, 18 Agustus 2018

31 Juli dan 1, 2, 3, 6, 9, 11, 13, 18

20 Arbiyati Sulistyoningrum,Amd.Keb 19760805 200604 2 008 Agustus 2018
31 Juli dan 1, 3, 4, 6, 7, 9, 13 Agustus
21 Aprilia Andarwati, SST - 2018

22 Anjar Mintarsih 19791202 201406 2 001 31 Juli dan 4, 6, 11 Agustus 2018

1, 2, 3, 4, 6, 10, 16, 18, 20 Agustus

23 Eko Maryono,S.Kep 19701006 199003 1 001 2018
1, 3, 4, 6, 8, 11, 13, 14, 15, 16, 18, 20
24 Wido Suratno, AMK - Agustus 2018
 1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16
25 Yuli Hartati, Amd.Keb 19650723 199002 2 001 Agustus 2018

26 Esthi Wahyu K, AMG - 1, 3, 4, 10 Agustus 2018

27 Ismuliana, Amd.AK 19821126 200604 1 006 2, 4, 7, 11, 18 Agustus 2018

Demikian surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik- baiknya.
NGKIDUL

MIN II
NUNGKIDUL 55854

Maksud
Tempat tujuan Perjalanan

Bendo, Tulung, Ketonggo, Nganjir

Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,

Sambirobyong, Nganjir
Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,
Sambirobyong, Nganjir
Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,
Sambirobyong, Nganjir

Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran

Bendo, Tulung, Banaran, Nganjir

Bendo, Nganjir

Bendo, Tulung

Bendo, Tulung, Ketonggo, Nganjir

Bendo, Tulung, Ketonggo, Nganjir

Bendo, Ketonggo, Sambirobyong,

Nganjir
Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,
Sambirobyong, Nganjir

Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran

Pendataan
Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran, Indikator
Sambirobyong, Nganjir Keluarga Sehat
tingkat Dusun
Bendo, Tulung, Banaran,
Sambirobyong, Nganjir
Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,
Sambirobyong
Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,
Sambirobyong, Nganjir
Bendo, Ketonggo, Banaran,
Sambirobyong, Nganjir

Bendo, Tulung, Banaran, Nganjir

Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,

Sambirobyong, Nganjir
Bendo, Tulung, Ketonggo,
Sambirobyong

Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran

Bendo, Tulung, Banaran, Nganjir

Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,

Sambirobyong, Nganjir
Bendo, Tulung, Ketonggo, Banaran,
Sambirobyong, Nganjir

Tulung, Banaran

Tulung, Ketonggo, Banaran, Nganjir

Gunungkidul, 28 Juli 2018

Kepala Puskesmas Semin II

Titin Hendrawati,SKM.MM
NIP : 19630308 198801 2 001