じゅけんひょう

Test Voucher

じゅけん じゅけんち じゅけんばんごう Examinee Registration Number

レベル N5 Test Site CIMAHI MEDIA INTERNUSA 0 1 3 1 0 7 2 0 1 9 0 0 5 0
Test Level
なまえ A N G G A R I F A N I A L A Z H A R
Name
せいべつ おとこ V おんな せいねんがっぴ ねん 2 0 0 1 つき 0 8 ひ 1 3
Gender Male Female Date Of Birth year month day

じゅけんレベル、じゅけんち、じゅけんばんごう、 Please make sure that all necessary information

なまえ、せいべつ、せいねんがっぴは is clearly legible. If there is any mistake in your
ただしいですか name, gender,or date of birth, notify the host
ただしくないときは　じっしきかんに institution by 30 July 2019. please note that no
れんらくしてください。しめきりは 7 月30日（かようび） change of the test site or test level will be
じゅけんレベルとじゅけんちはかえることができません allowed after the application form has been
しけんがはじまるじかんにおくれないでください。 submitted. Enter the room no later than 10 minutes
10分いじょうおくれたらへやにはいれません

りゅうしゅうしょ
Receipt

しゅごうじかん Time Designated For Assembling

2019. 7. 31 (かようび） 午前 09.00
July 31, 2019

しけんかいじょう Name and Address of Test Center Signature

LPK CIMAHI MEDIA INTERNUSA

JLN. KH. USMAN DHOMIRI NO 48,PADASUKA CIMAHI 40524

*しけんの　ひの　もちもの
じゅけんひょう、くろいえんぴつ
けしごむ、しゃしんつきのみぶん
しょうめいしょう
じゅけんレベル、じゅけんち、じゅけんばんごう、なまえ、せいべつ、せいねんがっぴは　
ただしいですか。ただしくないときは　じっしきかんに　れんらくしてください。
しめきりは7がつ２５にち（もくようび）です
じゅけんレベルと　じゅけんちは　かえることができません。