Сан Диего прашалник за интермитентна клаудикација

1. Дали чувствувате болки, нелагодност, вкочанетост или трнење во нозете кога пешачите ?

Десна нога Лева нога

1 1..........................да
2 2..........................не

2. Дали болката понекогаш започнува додека сте во мирна стоечка позиција или додека
седите?

Десна нога Лева нога

1 1.......................да
2 2.......................не

3. Во кој дел од ногата или бутот чувствувате болки, нелагодност, вкочанетост или трнење?

Лево Десно
А) Лист 1 1..........................................да
2 2..........................................не

Б) Бут 1 1.........................................да
2 2..........................................не

В) Задник 1 1..........................................да
2 2..........................................не

4. Дали се јавува болката кога пешачите на угорница или кога пешачите брзо ?

Десна нога Лева нога

1 1..........да
2 2..........не
3 3..........никогаш не пешачан на угорница или никогаш не пешачам брзо

5. Дали болката се јавува кога пешачите со вообичаена брзина на рамен терен?

Десна нога Лева нога

1 1........................................да
2 2........................................не
6. Дали болката понекогаш изчезнува додека сеуште пешачите ?

Лева нога Десна нога

1 1.........................................................да
2 2.........................................................не

7. Што правите ако ви се јави болка додека сеуште пешачите ?

Лева нога Десна нога

1 1..........................застанувате или ја намалувате брзината на пешачењето
2 2..........................продолжувате да пешачите

8. Шти ви се случува ако стоите мирно ?

Лева нога Десна нога

1 1....................................... се намалува болката или изчезнува
2 2...................................... нема промена

9. Колку брзо ?

Лева нога Десна нога

1 1.............................. болката треа помалку од 10 минути
2 2.............................болката трае повеќе од 10 минути