GAMBARAN PENINGKATAN JUMLAH LEUKOSIT PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS TIPE-2 DENGAN KOMPLIKASI DI RS BUDI

KEMULIAAN BATAM PERIODE JANUARI-DESEMBER 2017
Yogiswara Wiwardhana Ana Suyanto1, Sari Mariyati Dewi2
1
Kandidat Skripsi Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
2
Departemen Histologi Fakultas Kedokteran
Universitas Tarumanagara
E-mail: warayogis246@gmail.com

Abstract : Diabetes Mellitus (DM) is one of the once of metabolic diseases with the highest numbers patients
in the world that characterized by chronic hyperglycemia. This disease is caused by insulin secretion
disorders with or without insulin function disorder . In the circulation, hyperglycaemia can induced
glycosylation that results Advanced Glycation End Product's (AGE's). If these glycosylation results conduct
with RAGE (Receptor Advanced Glycation End Product’s) this reaction can increase inflammation process
dan and leukocytes recrutment so can disturb the function of vascular inflammatory cells such as
monocytes and neutrophils. Batam is the cities with high level of increase the people with DM and Budi
Kemuliaan hospital is one of the referral hospital in that city. The purpose of this study is to describe the
leucocyte number amount in every increased level of fasting blood glucose in diabetes mellitus type 2 with
complication in RS Budi Kemuliaan Batam Period January to December 2017. This study method is an
descriptive study with research design cross sectional using with 22 samples that taken with consecutive
sampling
Conclusion : Result of this study found that DM case more in males than female. Conclusion of this study
is known increase in the number of leukocytes tend to increase with increasing in each increase in fasting
blood glucose levels in patients with type 2 diabetes with complications.
Keywords: Fasting blood glucose, Leucocyte, Inflammation

Abstrak : Diabetes Mellitus (DM) adalah salah satu penyakit metabolik dengan jumlah penderita
terbanyak di dunia yang dikarakteristik dengan kondisi hiperglikemia kronis. Penyakit ini disebabkan oleh
gangguan sekresi insulin yang disertai atau tanpa disertai gangguan fungsi insulin. Kondisi hiperglikemia
pada sirkulasi mengakibatkan terjadinya proses glikosilasi pada endotel yang menghasilkan Advanced
Glycation End Product’s (AGE’s). Bila hasil glikosilasi ini bereaksi dengan RAGE (Receptor Advanced
Glycation End Product’s) dapat meningkatkan inflamasi dan rekrutmen sel-sel inflamasi seperti monosit
dan neutrofil leukosit sehingga mengganggu vaskular. Batam adalah salah satu kota dengan peningkatan
jumlah penderita DM cukup tinggi dan RS Budi Kemuliaan merupakan salah satu RS rujukan di kota
tersebut. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran jumlah leukosit pada peningkatan
kadar glukosa darah puasa pada penderita diabetes mellitus tipe-2 dengan komplikasi di RS Budi
Kemuliaan Batam Periode Januari-Desember 2017. Penelitian ini merupakan penelitiandilakukan dengan
metode deskriptif dengan desain cross sectional dengan menggunakan terhadap 22 sampel yang diambil
secara consecutive sampling Kesimpulan: Hasil penelitian didapatkan kasus DM lebih banyak pada laki-
laki dari pada perempuan. Kesimpulan penelitian ini adalah didapatkan adanya kecenderungan
peningkatan jumlah leukosit pada setiap seiring dengan peningkatan kadar glukosa darah puasa pada
penderita DM tipe 2 dengan komplikasi. Kata kunci : Glukosa Darah Puasa, Leukosit, Inflamasi

Universitas Tarumanagara 1
 Angka kematian Ibu yang cenderung
tinggi mencerminkan rendahnya tingkat edukasi
dan pemahaman masyarakat mengenai
pentingnya merencanakan jumlah anak dan jarak
waktu kelahiran. Perencanaan kehamilan pada
keluarga diharapkan dapat meningkatkan kualitas
kesehatan Ibu dan anak. Di Indonesia pada tahun
2012 berdasarkan Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) diperoleh angka
kematian ibu (AKI) sebesar 359 per 100.000
kelahiran hidup. Angka ini masih cukup jauh dari
target yang harus dicapai pada tahun 2015, yakni
102 per 100.000 kelahiran hidup.1
Salah satu cara untuk menekan
kehamilan yaitu dengan program Keluarga
Berencana (KB). Di Indonesia program ini sudah
dimulai dari tahun 1957. Tujuan dari program KB
yaitu memperbaiki kesehatan dan kesejahteraan
ibu, anak, dan keluarga; mengurangi angka
kelahiran untuk menaikkan taraf hidup rakyat dan
bangsa; memenuhi permintaan masyarakat akan
pelayanan KB yang berkualitas, termasuk upaya-
upaya menurunkan angka kematian ibu, bayi,
dan anak serta penanggulangan masalah
kesehatan reproduksi.2 Secara tidak langsung
program ini diharapkan dapat menurunkan AKI.
Bedasarkan laporan hasil pelayanan
kontrasepsi pada bulan Agustus tahun 2015 di
Indonesia peserta KB baru sebesar 528.072,
dimana peserta KB pengguna suntikan sebanyak
261.741 (49,57%) pil sebanyak 136.630
(25,87%), implan sebanyak 55.389 (10,49%),
kondom sebanyak 26.876 (5,09%), IUD
(Intrauterine Device) sebanyak 38.114 (7,22%),
Metode Operasi Wanita (MOW) sebanyak 8.584
(1,63%), Metode Operasi Pria (MOP) sebanyak
738 (0,14%).3 IUD merupakan salah satu alat
kontrasepsi jangka panjang yang aman dan
nyaman digunakan.4,5 namun jumlah peserta KB
baru yang menggunakan IUD masih rendah
dibanding dengan peserta KB baru jenis lainya,
yaitu suntikan dan implant.
Intrauterine Device (IUD) atau alat
kontrasepsi dalam rahim (AKDR) merupakan
salah satu alat kontrasepsi yang non hormonal
yang dapat digunakan dalam jangka waktu yang
lama yakni sampai 10 tahun, tingkat keefektifan
Universitas Tarumanagara
tinggi yakni 0,8 kelahiran dari 100 wanita yang
menggunakanya.5,6 Terbuat dari bahan plastik
yang lentur berbentuk huruf T dililit dengan
kawat tembaga yang dimasukkan kedalam rongga
rahim. Cara kerjanya mencegah terjadinya
fertilisasi dengan menurunkan kemampuan
sperma sebelum penetrasi.7 juga menebalkan
dinding serviks.5
Ada beberapa efek samping yang dialami
oleh akseptor IUD. Efek samping yang dialami
diantaranya perubahan menstruasi dan siklusnya,
seperti menorrhagia (menstruasi dengan lebih
banyak kehilangan darah dari biasanya),
prolonged (memanjangnya siklus menstruasi),
dysmenorrhae (rasa nyeri saat menstruasi)
amenorrhae (tidak terjadi menstruasi), dan
kadang kadang terjadi spotting bercak darah
diantara masa menstruasi.5 Beberapa hal tersebut
menjadi alasan 15% akseptor melepas IUD pada
tahun pertama pemakaian.8 Namun ada pula
penelitian yang menyebutkan bahwa efek
gangguan siklus menstruasi akan menurun
setelah 12 bulan pemakaian.8 Atas dasar inilah
penulis ingin melakukan penelitian tentang
pemakaian IUD Copper T dan hubunganya
dengan gangguan siklus menstrusi di Puskesmas
Balaraja yang merupakan puskesmas rujukan KB
di kota Tanggerang.
Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh penggunaan KB IUD
Copper T terhadap gangguan siklus menstruasi
(Menorrhagia)
BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
analitik dengan pendekatan cross sectional.
Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 80
responden pada akseptor IUD Copper T dan
akseptor KB non hormonal lainya di Puskesmas
Balaraja kota Tanggerang. Pengambilan sampel
dilakukan dengan menggunakan metode
Consecutive Non Random Sampling.
Variabel tergantung yaitu gangguan siklus
menstruasi didapatkan dari wawancara dan
kuesioner yang diisi oleh responden. Gangguan
siklus menstruasi yang sering dikeluhkan pada
akseptor IUD Copper T adalah Menorrhagia.
2
 Variabel bebas yaitu penggunaan Normal (< 23) 49 61,2
kontrasepsi IUD Copper T dan akseptor KB non
Paritas
hormonal lainya yang didapatkan dari wawancara
dan kuesioner yang diisi oleh responden. Variabel > 1 anak 41 51,2
perancu dalam penelitian ini adalah usia, lama
< 1 anak 39 48,8
penggunaan KB, paritas dan IMT. Usia
dikategorikan menjadi dua; <35 tahun dan ≥35 Lama Pemakaian
tahun. Lama penggunaan dibagi menjadi dua; ≤1 Kontrasepsi
tahun dan >1 tahun. Paritas dibagi menjadi dua; < 12 bulan 57 71,25
≤1 anak dan >1 anak, sedangkan IMT > 12 bulan 23 28,75
dikategorikan menjadi 2 yaitu normal atau
overweight. Dari tabel 1 diatas menunjukkan bahwa
Data diolah dengan software komputer total responden sebanyak 80 yang dibagi menjadi
dan disajikan berdasarkan distribusi frekuensi 2 kelompok yang sama besar, yaitu kelompok
dalam bentuk tabel. Analisa data dengan Akseptor IUD Copper T dan akseptor KB non
hubungan antar variabel dianalisis dengan hormonal lainnya. Untuk menorrhagia
menggunakan uji chi-square. didapatkan sebanyak 47 responden (58,7%)
mengalami mengalami menorrhagia dan 33
HASIL PENELITIAN responden (41,3%) mengalami menorrhagia.
Penelitian ini dilakukan pada bulan Kelompok usia, dibagi menjadi 2
Desember 2016 sampai dengan Januari 2017. kategori, yaitu <35 tahun sebanyak 53 responden
Sampel penelitian ini diambil dari Puskesmas (66,3%) dan > 35 tahun sebanyak 27 responden
Balaraja kota Tanggerang dari bulan Desember (33,7%). Responden dengan IMT normal
2016 sampai dengan Januari 2017. Besar sampel merupakan responden terbanyak sebesar 49
sebanyak 80 responden yang dibagi menjadi dua responden (61,2%) dibandingkan dengan
kelompok, terdiri dari 40 akseptor IUD Copper T responden overweight dengan jumlah 31
dan 40 akseptor KB non hormonal lainya. responden (38,8%). Persentase jumlah anak yang
Karakteristik responden penelitian ini dapat dimiliki oleh responden terbesar adalah
dilihat di tabel 1. responden dengan jumlah anak lebih dari 1
Tabel 1 Distribusi Sampel Penelitian (multipara) sebanyak 41 responden (51,2%)
Jumlah % dibandingkan dengan responden yang memiliki 1
anak atau kurang, yaitu 39 responden (48,8%).
Akseptor Kontrasepsi Sedangkan pada variabel lama pemakaian,
responden dengan pemakaian < 12 bulan
Akseptor IUD
40 50 merupakan responden terbanyak sebesar 71,25%.
Copper T
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa
Akseptor KB non
40 50 terdapat hubungan bermakna antara responden
hormonal lainnya
akseptor IUD dengan menorrhagia, terbukti
Menorrhagia dengan nilai p-value pada uji sebesar 0,02, lebih
Ya 47 58,7 kecil dibandingkan dengan p-value 0,05. Dengan
Tidak 33 41,3 nilai RP 1,61 dan Interval Kepercayaan 95%
berada di interval 1,09 – 2,38 yang memiliki arti
Usia
responden pengguna akseptor KB IUD Copper T
> 35 tahun 27 33,7 memiliki kemungkinan 1,61 kali untuk
mengalami menorrhagia dibandingkan dengan
< 35 tahun 53 66,3 responden yang tidak menggunakan IUD Copper
T.
IMT Pada tabel 3 dapat dilihat bahwa tidak ada
Overweight (>23,0) 31 38,8 satupun variabel luar (Usia, IMT, Jumlah anak
yang dimiliki dan lama pemakaian IUD) yang
memiliki hubungan bermakna terhadap

Universitas Tarumanagara 3
menorrhagia, hal ini terlihat dari nilai P–value uji
pada semua variabel lebih besar daripada nilai p
(0,05).
Tabel 2 Hubungan Pemakaian IUD Copper T Terhadap Gangguan Siklus Menstruasi (Menorrhagia)
Menorrhagia
Akseptor Ya Tidak RP P – Value IK 95%
Kontrasepsi
n % n %
KB IUD Copper
29 72,5 11 27,5
T
1,61 0,02* (1,09–2,38)
Kontrasepsi non 18 45 22 55
hormonal lainnya
*p < 0,05

Tabel 4.3 Hubungan Variabel Perancu (Usia, IMT, Paritas dan Lama Penggunaan IUD) Terhadap
Gangguan Siklus Menstruasi (Menorrhagia)
Menorrhagia
Variabel Perancu Ya Tidak RP P-Value IK 95%
n % n %
Usia
> 35 tahun 15 55,6 12 44,4 0,92 0,81 (0,62–1,37)
< 35 tahun 32 60,4 21 39,6
IMT
Overweight
(>23,0) 21 67,7 10 32,3 1,27 0,25 (0,83–1,83)

Normal
26 53,1 23 46,9
(< 23)
Paritas
> 1 anak 28 68,3 13 31,7 1,40 0,11 (0,95–2,06)
< 1 anak 19 48,7 20 51,3

Lama Pemakaian KB
< 12 bulan 30 52,6 27 47,4 0,71 0,13 (0,50–1,01)
> 12 bulan 17 73,9 6 26,1
*p < 0,05
memiliki durasi yang panjang setelah
BAHASAN pemasangan9. Meskipun tergolong memiliki
Penggunaan IUD sebagai alat keefektifitasan yang paling tinggi tetap terdapat
kontrasepsi dalam rahim dengan tingkat efek samping bagi akseptor kontrasepsi IUD ini.
keefktifitasan yang paling tinggi, yakni 2 Efek samping tersebut berupa meningkatnya
kehamilan dari 100 wanita dalam setahun dan darah yang terbuang saat menstruasi dan

Universitas Tarumanagara 4
memanjangnya siklus menstruasi.10 Sejalan
dengan teori tersebut, pada penelitian ini,
didapatkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara akseptor IUD Copper T dengan
adanya menorrhagia. Hal ini dibuktikan dengan
p-value 0,02. Dengan RP sebesar 1,61 yang
berarti akseptor IUD Copper T mempunyai risiko
1,61 kali mengalami menorrhagia dibandingkan
dengan akseptor metode KB non hormonal
lainya.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Friedlander dan Kaneshiro, juga
membuktikan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara terjadinya menorrhagia
terhadap wanita yang menggunakan IUD Copper
T36. Dalam penelitiannya, friedlander dan
Kaneshiro menyimpulkan bahwa adanya
peningkatan mikrovaskularisasi endometrium
dan subendometrium setelah dipasangnya IUD
pada wanita yang mengalami menorrhagia serta
dysmenorrhea dengan pemeriksaan
menggunakan alat Power Dopler
ultrasonograph. Friedlander dan Kaneshiro juga
mendapati adanya reaksi inflamasi pada
endometrium, sehingga menimbulkan lebih
banyak prostaglandin yang dilepas kedalam
endometrium yang menyebabkan perdarahan
berlebih hingga 75 %.11
Dysmenorrhea dan perdarahan yang
tidak normal ini diakibatkan oleh ekspresi COX-
2 endometrium dan iNOS. Setelah tiga bulan
pemasangan IUD ekspresi COX-2 meningkat
signifikan dibanding sebelum pemasangan, disisi
lain ekpresi iNOS menurun jika dibanding
sebelum pemasangan alat ini. Meningkatnya
COX-2 ini berkaitan dengan memanjangnya
perdarahan, sementara berkurangnya ekspresi
iNOS menandakan bahwa Copper T IUD
menyebabkan hipoksia pada jaringan lokal. Ion
tembaga dapat meningkatkan vascular
endothelial growth factor dan sekresi hypoxia-
inducible factor karena hipoksia.12
Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa menorrhagia terjadi lebih banyak pada
usia dibawah 35 tahun. Berbeda dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh veldhuis dan
largo-janssen yang mengatakan bahwa Spotting
dan perdarahan yang teratur secara signifikan
terjadi lebih rendah pada wanita usia dibawah 35
tahun dibandingkan dengan diatas 35 tahun.41
Universitas Tarumanagara
Penggunaan IUD pada wanita diatas
usia 35 tahun lebih banyak dibandingkan wanita
dibawah usia 35 tahun. Menurut peneliti hal ini
dikarenakan keinginan hamil dan melahirkan
pada wanita usia diatas 35 tahun lebih rendah
dibandingkan dengan wanita dibawah usia 35
tahun. Juga bila dihubungkan dengan faktor
risiko ‘4Terlalu’ (Terlalu banyak, terlalu muda,
terlalu tua, terlaludekat jarak kelahiran), usia
diatas 35 tahun masuk dalam kategori terlalu tua.
Sehingga wanita dengan usia diatas 35 tahun
merupakan salah satu risiko tinggi pada
kehamilan dan persalinan.2 Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara
usia dengan menorrhagia. Beberapa penelitan
juga menunjukkan hasil yang sama dengan
penelitian ini.
Pada penelitian ini, indeks Massa Tubuh
(IMT) dikaitkan dengan menorrhagia dan hasil
yang didapatkan adalah tidak ada hubungan
antara IMT dengan kejadian menorrhagia.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Moreaue dkk terhadap penggunaan IUD di
Perancis, didapatkan bahwa akseptor IUD
memiliki IMT > 30 (26,3%) sedangkan IMT < 30
sebanyak 21,3%, penelitian ini juga
membuktikan tidak ada hubungan antara IMT
dengan kejadian menorrhagia dengan p: 0,16, 4
Dalam penelitian ini paritas dikaitkan
dengan angka kejadian menorrhagia dan
didapatkan hasil tidak ada hubungan yang
signifikan antara paritas dengan menorrhagia.
Sejalan dengan hasil penelitian yang
dilakukan Velhduis dan Largo-Janssen yang
mengemukakan bahwa tidak ada perbedaan
antara wanita nullipara dengan multipara terkait
masalah menstruasi, yaitu menorrhagia.
Veldhuis dan Largo-Janssen dalam penelitiannya
terkait komplikasi IUD pada nulipara dan
multipara mengatakan bahwa 27% wanita
akseptor IUD mengalami spotting dan perdarahan
yang tidak teratur pada penggunaan 3 bulan
pertama setelah insersi dan 31% terjadinya
diantara 3 bulan hingga 1 tahun setelah
pemasangan IUD. Menorrhagia juga dilaporkan
terjadi pada 58% wanita dalam satu tahun setelah
insersi.13 Tidak terdapat perbedaan yang
signifikan antara nulipara dengan multipara.
Pada hasil penelitian ini, hubungan
yang didapat antara lama penggunaan kontrasepsi
dengan menorrhagia adalah tidak terdapat
5
hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi
dengan menorrhagia.
SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka
kesimpulan dari penelitian ini adalah Jumlah
akseptor IUD Copper T di Puskesmas Balaraja
Kota Tangerang periode 2017 sebanyak 40
wanita, selain itu jumlah akseptor IUD Copper T
yang mengalami menorrhagia di Pukesmas
Balaraja Kota Tangerang sebanyak 29 wanita
(72,5%)
Dan terdapat hubungan yang bermakna antara
akseptor IUD dengan menorrhagia dengan p =
0,02; RP 1,61; IK 95% 1,09 – 2,38.
SARAN
Untuk pihak petugas kesehatan Puskesmas
Balaraja sebaiknya memberikan edukasi
mengenai menorrhagia sebagai efek samping
setelah pemasangan IUD Copper T, sehingga
perlu diberi supplemen zat besi.
Untuk peneliti selanjutnya sebaiknya
menggunakan jumlah sampel yang lebih banyak
sehingga hasil lebih representatif dan metode
cohort prospektif, dimana akseptor yang diteliti,
diobservasi dan di follow up sehingga dapat
diidentifikasi faktor risiko terjadinya
menorrhagia. Serta kuesioner nya dilakukan tes
validasi dan reabilitas.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Infodatin. Situasi Kesehatan Ibu. Jakarta:
2014.
2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Infodatin. Situasi Keluarga Berencana
Indonesia. Jakarta: 2014.
3. BKKBN. Laporan Umpan Balik Hasil
Pelaksanaan Subsistem Pencatatan Dan
Pelaporan. Jakarta: Agustus 2015.
4. Moreau C, Bohet A, Hassoun D, Ringa V,
Bajos N. IUD use in France: women's and
physician's perspectives. Elsevier. 2014
Januari 1; 89(1): hal. 9-16.
5. Phelps R, Murphy P, Godfrey E. Choosing
a Birth Control Method. A Quick Reference
Guide. 2011 September;: hal. 39.
Universitas Tarumanagara
6. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD,
al e. Williams Gynecology. 3rd ed.
Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD,
Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM,
editors. New york: Mcgrawhiil education;
2016.
7. Black A, Guilbert E. Intrauterine
Contraception. Canadian Contraception
Consensus. 2016 February; 329.
8. Hubacher D, Chen PL, Park S. Side effects
from the Copper T IUD: do they decrease
over time? Contraception. 2009 may 1;
79(5): hal. 356-62.
9. Hoffman B, Bradshaw K, Halvorson L, et
a. Williams Gynecology. 3rd ed. Hoffman
B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L,
Schaffer J, Corton MM, editors. New York:
McGrawhill education; 2016.
10. Espey E, Singh RH. Long-Acting
Reversible Contraception: Implants and
Intrauterine Devices. Practice Bulletin.
2011 July; 121(-).
11. Coskun E, Cakiroglu Y, Aygun BK,
Muezzinoglu B, Caliskan E. Effect of
Copper T intrauterine device on the
cyclooxygenase and inducible nitric oxide
synthase expression in the luteal phase
endometrium. Contraception. 2011
December; 84(6): hal. 637-41.
12. El-Mazny A, Abou-Salem N, ElShenoufy
H. Three-dimensional power Doppler study
of endometrial and subendometrial
microvascularization in women with
intrauterine device–induced menorrhagia.
Fertility and Sterility. 2013 Jun; 99(7).
13. Peter BA. Body Mass Index and
Menorrhagia Among Adolescent Female
Undergraduate Students in Nigeria. Journal
of Human Anatomy & Physiology. 2017
6