PRILOG 1.

Obrazac SIG-1
MARKO GAVRAN
Ime i prezime
PETRINJA, 24.12.2018.
Mjesto i datum podnošenja zahtjeva

REPUBLIKA HRVATSKA
MINISTARSTVO GRADITELJSTVA
I PROSTORNOGA UREĐENJA

Na temelju odredbe članka 56. stavka 1. i 2. Zakona o poslovima i djelatnostima

prostornog uređenja i gradnje ("Narodne novine", br. 78/15) i članka 23. Pravilnika o stručnom
ispitu osoba koje obavljaju poslove graditeljstva i prostornoga uređenja ("Narodne novine", br.
129/15), podnosim sljedeći
Z A H T JE V
za polaganje stručnog ispita za obavljanje poslova graditeljstva i prostornoga uređenja

MARKO GAVRAN, ILIJA

1. Ime i prezime, ime oca:

Dan, mjesec, godina, mjesto i 2.1.1992., PRNJAVOR, BIH

2.
država rođenja:

Broj osobne iskaznice, tko ju je 111338402, PP PETRINJA

3.
izdao i gdje, OIB:
GROMOVA 161, 44 250 PETRINJA
4. Adresa stanovanja i telefon: 099-687-4975

Stručna sprema stečena STRUČNI SPECIJALNIST

školovanjem, odnosno stručni ili INŽENJER GRAĐEVINARSTVA
5.
akademski naziv stečen
studiranjem, struka:
Podaci o radnom iskustvu 4 GODINE I 4 MJESECA I 13 DANA
6.
u struci:
Strukovno područje i vrsta strukovno područje __VISOKOGRADNJA______
poslova za koje se podnosi vrsta poslova SURADNIK PROJEKTANTA
7.
zahtjev za polaganje stručnog
ispita: uže područje struke BETONSKE I ZIDANE KONSTRUKCIJE
Posebna napomena: POLOŽEN STRUČ.ISPIT DANA 9.5.2017. U STRUKOVNOM
8. kandidat ima već položen stručni PODRUČJU GRADITELJSTVA ZA OBAVLJANJE POSLOVA
ispit (navesti pojedinosti) SUDIONIKA U GRADNJ, GR 4715, KLASA 133-04/17-01/81

Priloženo (navesti):
Potpis kandidata