2014.11.21.

1 Terhestorna, szülési alternatívák

Kónyáné Balabás Katalin
Gyermekrehabilitációs Központ
gyógytornász
2 Terhesség

A terhesség a hímivarsejtek által történő petesejt-megtermékenyítéstől a szülésig tartó
idő. A terhességet orvosi szakkifejezéssel graviditásnak nevezzük.



Terminus számítás: (Naegele-féle)
utolsó vérzés 1.napja-3hónap+7nap
(+- 2hét)

A terhesség 280 nap, 40 hét, 9 hónap

3 Változások a terhes nő szervezetében

Hormonrendszer

HCG hormon sárgatest műk. fenntartása

Progeszteron simaizmokat lazítja, a test alaphőm. emeli

Ösztrogén nyálkahártya előkészítése, női nemi jelleg

Relaxin méh simaizomzata ellazul, íz. fellazulnak

Prolactin tejtermelődésért felelős

Oxitocin szülés beindítása, tejcsatornák összehúzása

Cardiovaszkuláris rendszer

szív izomzata mérs. hipertrófizál, súlya nő (kb.30g)

szívfrekvencia 15-20/min-nal nő

perctérfogat 30-35%-kal nő

syst. vérny. a 30. héttől 10-20 Hgmm-rel nő , a dyast. csökkenhet

varix képződés

a haemoglobin, a szérumvas értéke csökken
4 Változások a terhes nő szervezetében

Légzőszervrendszer

magasabb rekeszállás

légzési vol. nő, légzésszám enyhén nő, percvol. nő

csökken a RV, az inspirációs és exspirációs rezerv, VC azonban nem változik

costodiaphragmaticus légzéssel szemben a costális („pihegő”) légzés kerül előtérbe

Emésztőszervrendszer

étvágy fokozódik

fogszuvasodás, nyálelválasztás fokozódása

gyomorégés, bélmük. renyhül, lassúbb ürülés, aranyeres csomó

szervezet teljes víztartalma fok. emelkedik, élettani esetben 1-3 l (kóros esetben
akár 20 l is lehet)
5 Változások a terhes nő szervezetében

Anyagcsere

16.héttől növekszik, 20. hét után 15-20%-ot is elérheti. Oka a pajzsmirigy fok. műk., az
anyai szövetek fok. O2 igénye.

nagyobb szénhidrát felvétel

fokozott inzulintermelés

inzulinnal szembeni rezisztencia nő

olyan fehérjefrakciók szabadulnak fel, amelyek egészséges, nem terhes állapotban nem
mutathatók ki (AFP)

Idegrendszer

1. trimeszter: fáradékonyság, aluszékonyság, gyakran hányinger

2. trimeszter: jó közérzet, felszabadultság, gyakran eufória

3. trimeszter: félelem, emiatt levertség, aggódás, feszültség
6 Változások a terhes nő szervezetében

Bőr változásai

1
 2014.11.21.

fokozódik a hajlam az intenzív pigmentképződésre

terhességi csíkok, striák, linea nigra

szőrzet megvastagszik, sötétebbé válik

fokozódhat az izzadság- és faggyúmirigyek műk.

Vese, vizeletelvezető rendszer

vese koncentráló képessége csökken

ureterek izomzatának tónusa csökken, kitágul

méh nyomása miatt gyakori vizelési inger, vizelet visszatartási nehézségek

Testsúly

1. trimeszterben 1,5 kg-nál nem több a súlygyarapodás, sőt csökkenhet is

2. és 3. trimeszterben a súlynöv. hetente kb. 0,5 kg


7 Változások a terhes nő szervezetében

Tartó- és mozgató szervrendszer

csontr.-ben a Ca tartalom csökken, rugalmasság nő

kötőszöveti elemek fellazulnak

ízületi lazaság mértéke emelkedő tendenciát mutat, maximuma a 28-30. hétnél

megváltozik a súlypont, eltolódik a súlyvonal, megváltoztatja a statikai helyzetet, mely
egyensúly-problémákat okoz

izom diszballanszok

vállöv protrakcióba kerül, csípőíz. flex.-kirot-abd., lábboltozat süllyed
8 Testmozgás várandóság során

Cél:

Egészséges, feszültségmentes, könnyű terhesség

Terhesség alatt létrejövő változásokra történő felkészítés

Kondícionálás, szövődmények megelőzése

Félelemmentes, sima szülés

Pozitív szülésélmény

Szülés utáni gyors regeneráció elősegítése

Alapelvek

A tornák egyénileg v. csoportosan végezhetőek

Csak szakember, Mo.-on jelenleg gyógytornász végezheti

Orvosi igazolás v javaslat kell hozzá

12. terhességi héttől

Terem megfelelő higiéniával rendelkezzen, megfelelő hőm., szellőztetési lehetőség

Apás óra lehetősége

9 Testmozgás pathológiás terhesség esetén

Fogalma:
A terhességtől függetlenül kialakult (hypertonia, súlyos varicositas, thrombosis utáni
állapot, postthrombotikus szindr., DM) illetve a terhességgel összefüggő (ikerterhesség,
placenta praevia, gestatios diabetes) szövődmények, állapotok esetén, a szervezet
megterhelése nélkül, a patológiás állapotokra adaptált mozgásterápia.
Cél:
A kialakult, fennálló problémák romlásának megállítása, a szövődmények megelőzése, az
immobilizáció következményeinek csökkentése
Pathológiás terhesség során mérlegelendő az egyéni terápia!!!!
10 Kontraindikációk

Abszolút

Haemodinamikai következményekkel járó szívbetegség

Restriktív tüdőbetegség

Cervix elégtelenség

Ikerterhesség a koraszülés kockázatával

Perzisztáló vérzés a 2. és 3. trimeszterben

Placenta praevia a terhesség 26. hetét követően
Koraszülés veszélye

2
 2014.11.21.

Koraszülés veszélye

Magzati burokrepedés

Pre-eclampsia/ terhesség indukálta hipertónia

Fertőző betegség

Lázas állapot

Vetélés veszélye

Toxaemia
11 Kontraindikációk

Relatív

Súlyos anaemia

Nem kivizsgált anyai szívritmuszavar

Rosszult kontrollált 1 típusú diabetes

Krónikus bronchitis

Extrém kövérség(BMI >35)

Extrém soványság (BMI <12)

Gravida objektív v. szubjektív állapot romlása

Pszichiátriai és neurológiai megbetegedések
12 Első találkozás: Betegvizsgálat

Anamnézis
Gondozási Kiskönyv, ennek hiányában saját anamnézis felvétele
Személyes , családi, szülészeti, mozgásszervi, belgyógyászati anamnézis és jelen
panaszok
Path. terhesség esetén kórrajz átnézése

Inspectio

Palpatio

Műszeres vizsgálat

Javasolt mozgásformák

Séta, kirándulás, túrázás

Úszás, subaqualis torna

Kismamajóga

Tánc, hastánc

Kismamatorna

13 Terhestorna gyakorlatanyaga
1. Felvilágosítás
Azonnal abba kell hagyni a tornát!!!:
• Diszpnoe esetén
• Mellkasi fájdalom esetén
• Fájdalmas méhösszehúzódás esetén
• Vaginális vérzés esetén
• Bármilyen vaginális folyadékszivárgás esetén
• Szédülés, ájulásérzés esetén
• Csökkent magzati mozgások esetén

14 Terhestorna gyakorlatanyaga
1. Tartáskorrekció
Path.-nál a hasizomgyakorlatok ingadozó hypertonia, placenta praevia, imminens
panaszok esetén a terhesség alatt, valamint ikerterhesség esetén a 8.-9. hónapban
kerülendők!
2. Keringésjavító torna
3. Légzőtorna
A path. terhességnél a préselő légzés gyakorlása egyéni elbírálást igényel
4. Gátizomtorna
Path. terhesség során az esetleges erősítés egyénre szabottan végzendő
5. Koordinációs-egyensúlyi gyakorlatok
Path. terhesség során egyéni elbírálás után alkalmazhatóak

3
 2014.11.21.

6. Relaxációs technikák


15 Szülés
1. Beindulásának jelei
2. Szülés alatti helyzetek, légzések, masszírozások, lazítások
3. Szakaszai
4. Szülési alternatívák
Családközpontú szülészet
Együttszülés
Gyöngéd születés (Leboyer)
Alternatív vajúdási és szülési testhelyzetek
Otthon szülés (Mo-on még nem engedélyezett)
16 Gyermekágyi torna, Baba-mama torna
Kónyáné Balabás Katalin Gyermekrehabilitációs Központ
gyógytornász
17 Gyermekágyi időszak

Szakaszai
1. Korai
2. Késői
3. Rehabilitációs

Cél

Szülés utáni regenerációt elősegíteni

Szülés után jelentkező szövődmények megelőzése

Terhességet megelőző fizikai állapot mielőbbi elérése

Kondícionálás a fokozatosság elvének figyelembe vételével
18 Gyermekágyi torna - Korai

Mobilizáció

Légzőtorna

Keringés javítás

Hasizomgyakorlatok- izometriás, császármetszés!

Mellizom gyakorlatok

Gátizom gyakorlat

Törzs stabilizálás

Felső háti szakasz átmozgatása

Tanácsadás: 6hétig nincs intenzívebb mozgás
19 Gyermekágyi torna - Késői
1. Anamnézis
2. Felvilágosítás
3. Mozgásterápia

Tartásjavítás

Keringés javítás

Légzőtorna

Gátizomtorna

Alkalmazható kiegészítő módszerek
Subaqualis torna- vénás visszaáramlás segítése
4. Kontraindikációk
Abszolút:kórosan vérző, lázas, fertőzés, szív és keringési rendellenesség
Relatív: egyéb belgyógyászati kórképek, objektív, szubjektív állapotromlás, neurológiai és
pszichiátriai betegségek
20 Gyermekágyi torna - Rehabilitációs

Komplex izomerősítés, szoptatás figyelembevételével

„Baba-mama” torna

Sportok, fizikai aktivitás a szoptatás alatt, ha rázkódással nem jár
21 „Baba-mama” torna

Az alapelvek megegyeznek a gyermekágyi torna-késői szakaszának alapelveivel.

A foglalkozások csoportos formában történnek

4
 2014.11.21.

A babát használjuk „súlynak”

Babák mozgásterápiájának speciális módszereit és a masszázst is meg lehet tanítani

Baba úszásoktatás