Aanvraag van een abonnement R220

Naam
Voornaam
Adres Nr Bus
Postcode Woonplaats
Tel. privé * Tel. werk *
e-mail * gsm *
Geboortedatum gsm werk *
Geslacht Personeelsnr. *
NMBS mag me om mijn mening vragen en me commerciële ja neen
voorstellen sturen over haar producten en diensten.

Type Abonnement- binnenlands of grensoverschrijdend (Maastricht, Roosendaal, Aachen) verkeer

(de gewenste categorie aankruisen a.u.b.)

Nummer vorige Abonnement * Reeds klant? ja neen

Hebt u een attest van uw school? ja (1)
neen
Net Halftijdse Campus City Pass Antwerpen/Gent
#

Luik/Charleroi
Traject School alle dagen Trajectabonnement Luxemburg
Trajectabonnement # Rijsel / Maubeuge / Aulnoye-Aymeries

# Omcirkel
de stad van je keuze.
Schoolabonnement # Rijsel / Maubeuge / Aulnoye-Aymeries

Traject Trein °
Van Naar Via
En
Van Naar Via
En
Van Naar Via
° De complexe abonnementen, met via of antenne, kunnen niet met een supplement TEC gecombineerd worden.
Regionaal vervoer - maximum 2 netwerken (maximum 1 netwerk voor Abonnementen naar Maastricht, Roosendaal, Aachen, Luxemburg en
Rijsel / Maubeuge / Aulnoye-Aymeries)
- niet mogelijk voor een Halftijds Abonnement en Campus
Netabonnement De Lijn ja neen en / of Stadsnet MIVB ja neen
en / of TEC-net : Horizon (volledig net) ja neen
Horizon + (volledig net + expresslijnen) ja neen
Next ( gelieve de exacte gemeente en halte in te vullen)

Van Naar Zone nr.*

Van Naar Zone nr.*

Document af te geven aan het loket

Afgegeven op / / te

Handtekening van de houder

Bij de aanvraag dient de identiteitskaart van de houder te worden voorgelegd. * Facultatief.

1 Indien ja (voor + 18 - jarigen), voeg het attest bij deze aanvraag, samen met de C42. De documenten worden bij de R 220 gevoegd door de loketbediende die je een
ontvangstbewijs geeft.

Uw privacy is belangrijk voor ons en we doen dan ook al het nodige om deze te respecteren. Uw persoonsgegevens zullen enkel gebruikt worden door NMBS, NV van publiek
recht (Frankrijkstraat 56, 1060 Brussel) en haar onderaannemers. We bezorgen uw gegevens nooit zonder uw toestemming aan derden die deze zouden gebruiken om hun
eigen producten of diensten aan te prijzen.

Ons volledig privacybeleid, dat alle details bevat over de verwerking van uw persoonlijke gegevens, is beschikbaar op www.nmbs.be/privacy