PR BIMBINGAN BERSAMA

dr. Adhi Wibowo Nurhidayat, SpKJ(K), MPH

Oleh: Salsa Nabila - 1820211165

Dosis antipsikotik menurut Kaplan and Sadock's Pocket Handbook of Clinical Psychiatry 5th
Edition (2010) adalah sebagai berikut:

Dosis antipsikotik menurut Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Jiwa/ Psikiatri
(2012) adalah sebagai berikut:
1. Dosis maksimal Risperidone
Dosis maksimal Risperidone adalah 16 mg/ hari, namun dosis rekomendasi Risperidone
adalah 2 – 8 mg/ hari.
2. Dosis maksimal clozapine, dan kapan harus cek lab untuk pengguna clozapine?
Dosis maksimal Clozapine adalah 900 mg/ hari, namun dosis rekomendasi Risperidone
adalah 150 – 600 mg/ hari.
Recommended Monitoring Frequency and Clinical Decisions by ANC Level
ANC Level Treatment Recommendation
Normal Range for a New Patient • Initiate treatment
• General Population (ANC ≥ 1500/μL) • If treatment interrupted:
- < 30 days, continue monitoring as before
BEN POPULATION - ≥ 30 days, monitor as if new patient
• BEN Population (ANC ≥ 1,000/μL)
• Obtain at least two baseline ANC • Discontinuation for reasons other than
levels before initiating treatment neutropenia
Mild Neutropenia (1000 to 1499/μL)* GENERAL POPULATION
• Continue treatment
BEN POPULATION
• Mild Neutropenia is normal range for BEN
population, continue treatment
• Obtain at least two baseline ANC levels
before initiating treatment
• If treatment interrupted
- < 30 days, continue monitoring as before
- ≥ 30 days, monitor as if new patient
• Discontinuation for reasons other than
neutropenia
Moderate Neutropenia (500 to 999/μL)* GENERAL POPULATION
• Recommend hematology consultation
• Interrupt treatment for suspected clozapine
induced neutropenia
• Resume treatment once ANC normalizes
to ≥ 1000/μL
BEN POPULATION
• Recommend hematology consultation
• Continue treatment
Severe Neutropenia (less than 500/μL)* GENERAL POPULATION
• Recommend hematology consultation
• Interrupt treatment for suspected clozapine
induced neutropenia
• Do not rechallenge unless prescriber
determines benefits outweigh risks
BEN POPULATION
• Recommend hematology consultation
• Interrupt treatment for suspected clozapine
induced neutropenia
• Do not rechallenge unless prescriber
determines benefits outweigh risks
* Confirm all initial reports of ANC less than 1500/μL (ANC < 1000/μL for BEN patients) with a repeat ANC measurement within 24 hours
** If clinically appropriate
Source: Clozapine and the Risk of Neutropenia: An Overview for Healthcare Providers
ANC Monitoring
• Weekly from initiation to 6 months
• Every 2 weeks from 6 to 12 months
• Monthly after 12 months
• See Section 2.4 of the full Prescribing Information
GENERAL POPULATION
• Three times weekly until ANC ≥ 1500/μL
• Once ANC ≥ 1500/μL, return to patient’s last “Normal Range”
ANC monitoring interval**
BEN POPULATION
• Weekly from initiation to 6 months
• Every 2 weeks from 6 to 12 months
• Monthly after 12 months
• See Section 2.4 of the full Prescribing Information
GENERAL POPULATION
• Daily until ANC ≥ 1000/μL, then
• Three times weekly until ANC ≥ 1500/μL
• Once ANC ≥ 1500/μL, check ANC weekly for 4 weeks, then
return to patient’s last “Normal Range” ANC monitoring interval**
BEN POPULATION
• Three times weekly until ANC ≥ 1000/μL or ≥ patient’s known
baseline.
• Once ANC ≥ 1000/μL or patient’s known baseline, then check
ANC weekly for 4 weeks, then return to patient’s last “Normal
BEN Range” ANC monitoring interval**
GENERAL POPULATION
• Daily until ANC ≥ 1000/μL
• Three times weekly until ANC ≥ 1500/μL
• If patient rechallenged, resume treatment as a new patient
under “Normal Range” monitoring once ANC ≥ 1500/μL
BEN POPULATION
• Daily until ANC ≥ 500/μL
• Three times weekly until ANC ≥ patients established baseline
• If patient rechallenged, resume treatment as a new patient
under “Normal Range” monitoring once ANC ≥1000/μL or at
patient’s baseline
Version 2.0 – December 23, 2014
3. Apa saja contoh obat mood stabilizer?
Berikut adalah obat mood stabilizer menurut Kaplan and Sadock's Pocket Handbook of
Clinical Psychiatry 5th Edition (2010):

4. Dosis letal dan dosis terapi lithium serta kapan harus cek lab untuk pengguna lithium?
Pengobatan lithium biasanya dapat dimulai pada dosis 300 mg, 3 kali sehari lalu
dosisnya dititrasi. Kadar lithium harus diperiksa 12 jam setelah pemberian lithium pertama,
tiap minggu selama titrasi serta setiap 2 bulan. Target level terapeutik lithium biasanya
antara 0,6 dan 1,2 mEq/ L, dan memiliki indeks terapi yang sempit, levelnya dapat menjadi
toksik dengan cepat ketika pasien mengalami dehidrasi. Toksisitas dimulai sekitar 2.0 mEq
atau lebih tinggi. Gejala awal toksisitas seringkali termasuk perburukan yang signifikan
dari tremor, mual, diare, dan penglihatan kabur. Ketika kadar semakin tinggi, gejala tidak
stabil, bicara cadel, otot berkedut dan kelemahan, dan kebingungan muncul. Gejala dapat
termasuk tanda-tanda neurologis yang parah seperti delirium dan tidak sadar. Aritmia
jantung juga dapat terjadi, yang jika tidak diobati dapat berakibat fatal. Adapun tes darah
yang harus dilakukan adalah:
 Tes Tiroid: Penting untuk dicatat bahwa siapa pun yang didiagnosis dengan
gangguan bipolar harus menjalani tes tiroid secara teratur meskipun tidak
menggunakan lithium karena kadar hormon tiroid yang abnormal dapat
menyebabkan gejala yang menyerupai (atau mengendap) baik mania maupun
depresi. Kadar tiroid harus diuji setidaknya setiap 6 bulan.
 Tingkat Kalsium: Tingkat kalsium serum harus diperiksa setiap tahun karena litium
dapat menyebabkan hipoparatiroidisme.
 Tes Ginjal: (Blood Urea Nitrogen) BUN dan kreatinin harus diambil pada awal
pengobatan, secara teratur selama pengobatan, dan jika ada gejala penyakit ginjal
menjadi jelas.
 Complete blood cell count: Menurut Handbook of Lithium (1980): Banyak
penelitian pada pasien yang diobati dengan lithium menunjukkan bahwa konsumsi
 obat ini menyebabkan keragaman perubahan hematologis. Perubahan paling
konsisten yang didokumentasikan dalam literatur telah dikaitkan dengan
peningkatan jumlah sel darah putih. Jumlah sel darah merah belum dilaporkan
dipengaruhi oleh administrasi lithium. Selain itu, penulis lain telah mencatat
peningkatan jumlah trombosit yang signifikan pada pasien psikiatri yang diobati
dengan lithium.
 EKG
 Tes kehamilan

5. Injeksi sikzonoat, termasuk golongan apa dan berapa dosisnya?

Sikzonoate merupakan obat berisi Fluphenazine decanoate, long acting antipsikotik
golongan tipikal/ first generation antipsychotic. Dosis awal 12.5-25 mg (0.5-1 mL) lalu
sesuaikan dosis berdasarkan respons pasien. Dosis pemeliharaan: Tdk boleh melebihi 100
mg. Jika diperlukan dosis >50 mg, tingkatkan dosis berikutnya dg penambahan sebesar
12.5 mg.

6. Short dan long acting benzodiazepine

Short acting Benzodiazepines have half-life values less than 5 hours:
 Alprazolam
 Triazolam
 Oxazepam
 Midazolam
Intermediate acting Benzodiazepines have half-life values from 5-24 hours:
 Temazepam
 Lorazepam
 Clonazepam
Long acting Benzodiazepines have half-life values usually exceeding 24 hours. Drugs in
this category have long-acting pharmacologically active metabolites (often
desmethyldiazepam), accumulate extensively during multiple dosage, and may have
impaired clearance in the elderly and those with liver disease.
 Clorazepate
 Clordiazepoxide
 Diazepam
 Flurazepam

7. Short dan long acting antipsikotik

Long Acting Injection (LAI) antipsychotic
Short acting antipsychotic
Referensi:

Drugs.com [Internet]. Clozapine Information from Drugs.com; c1996-2018 (Updated: 10

February 2019, Cited: 12 September 2019). https://www.drugs.com/clozapine.html.

Drugs.com [Internet]. Risperidone Information from Drugs.com; c1996-2018 (Updated: 1

July 2019, Cited: 12 September 2019). https://www.drugs.com/risperidone.html.

Medidata. (2017). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 15. 2015/2016. Jakarta:
Buana Ilmu Populer.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa. (2012). Pedoman Nasional Pelayanan

Kedokteran (PNPK) Jiwa/ Psikiatri. Kementerian Kesehatan RI: Jakarta.

Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Kaplan, H. I. (2010). Kaplan & Sadock's pocket
handbook of clinical psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Tisman G., Wu SJ.G. (1980) Haematological Side-Effects of Lithium. In: Johnson F.N.
(eds) Handbook of Lithium Therapy. Springer, Dordrecht.