JOURNAL READING

Diajukan untuk memenuhi tugas kepaniteraan senior Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Pembimbing
dr. Yuli Trisetiyono, Sp.OG(K)

Disusun Oleh:

Ian Aji Prahasta 22010118210006

David Setiadarma 22010118210009

Lia Ernawati 22010118210007

Tita Erlanggawati 22010118210008

Josevaldo Bagus Pratomo 22010118210011

Muhammad Reza T P 22010118210010

Averina Sutoko 22010118220132

Ivan Danindra 22010118220137

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul : Infertilitas, sebuah review terhadap penyebab, pengobatan dan tatalaksana

Dosen pembimbing : dr. Yuli Trisetiyono, Sp.OG(K)
Dibacakan oleh :

Ian Aji Prahasta 22010118210006

David Setiadarma 22010118210009
Lia Ernawati 22010118210007
Tita Erlanggawati 22010118210008
Josevaldo Bagus Pratomo 22010118210011
Muhammad Reza T P 22010118210010
Averina Sutoko 22010118220132
Ivan Danindra 22010118220137

Dibacakan tanggal : 27 November 2019

Diajukan untuk memenuhi tugas kepaniteraan senior Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro

Semarang, 27 November 2019

Pembimbing,

dr. Yuli Trisetiyono, Sp.OG(K)


Women’s Health & Gynecology
ISSN: 2369-307X
Infertility: A Review on Causes, Treatment and Management
Shahnaz Anwar1* and Ayesha Anwar2
1Senior Instructor & Midwifery Programme
Coordinator, the Aga Khan School of Nursing and
Midwifery, Stadium Road Karachi, Pakistan
2Ayesha memorial Hospital, Gulshan-e-
Hadeed, Karachi, Pakistan
*Corresponding author: : Shahnaz Anwar,
MScN, RM, RN, Senior Instructor & Midwifery
Programme Coordinator, the Aga Khan School of
Nursing and Midwifery, Stadium Road Karachi,
Pakistan, Tel: 2259578, 02134935432,
Email: shahnaz.shahid@aku.edu
Volume 2 • Issue 6 • 040
Scient
Open
Access
Exploring the World of Science
Review Article
This article was published in the following Scient Open Access Journal:
Women’s Health & Gynecology
Received May 20, 2016; Accepted June 10, 2016; Published June 16, 2016
Abstract
For healthy young couples, the likelihood of getting pregnancy varies. In 2010, an
estimated 48.5 million couples worldwide were infertile [1]. This paper provides a review on
infertility causes, investigations, treatment modalities and role of nurse midwife in dealing
with infertile couples. Infertility (a state of subfertility) can be manifested either as the
inability to become pregnant, inability to uphold a pregnancy, and inability to continue a
pregnancy till term [2,3]. There are various causes of female and male infertility. A vast
number of investigations can be done to rule out the exact cause of infertility both in males
and females. There are various treatment modalities that may be useful for the infertile
couples. Although, for infertility treatment, couples visit gynecologists, but along with them
the nurse midwives’ play an important role to help the couple explore and identify problems
related to reproductive health and coordinate with multidisciplinary team to promote and
maintain reproductive health.
Keywords: Infertility, Subfertility, Ovulation, Implantation, Role of midwife/ nurse
Introduction
Infertility is defined as the inability to conceive naturally after one year of regular
unprotected intercourse. Most of the time, infertility is some degree of subfertility in
which 1 in 7 couples need specialist help to conceive. Subfertility can be either primary
or secondary. Primary subfertility is a delay for a couple who have had no previous
pregnancies; and, secondary subfertility is a delay for a couple who have conceived
previously, although the pregnancy may not have been successful for example,
miscarriage, and ectopic pregnancy [4]. The aim of this paper is to discuss the male and
females causes of infertility, treatment modalities and role of midwife in dealing with
infertile couples.
The chance to conceive depends on the length of sexual exposure, frequency of
coitus, and couple’s age. The normal, young aged couples have a 25% chance to
conceive after 1 month of unprotected intercourse; 70% of the couple’s conceive by 6
months, and 90% of the couples have a probability to conceive by 1 year. Only 5% of
the couples will conceive after one and a half year or two years [5,6].
Both males and females are equally responsible for the causes. Most of the infertile
couples have one of these three major causes including a male factor, ovulatory
dysfunction, or tubal-peritoneal disease [5]. Literature shows that vaginismus and
dyspareunia are more common in 20-24 years aged females [7].
The sexual response cycle plays an important role to promote fertility, because it
comprises of sequential physical and emotional changes that occur as a person becomes
sexually aroused [8]. In normal physiology, the two gonadotropin hormones, follicle
stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) are produced in the pituitary and
their secretion is controlled by gonadotropin releasing hormone (GnRH) that is released by
the hypothalamus. At the start of a new cycle, the hypothalamus begins to release GnRH that
acts on the pituitary gland to release FSH and LH. These two hormones stimulate the ovary
and cause the follicles to develop. Every month about 30-40 follicles start to grow in
response to FSH, but only a single mature egg is released every month. This involves
messages transmission in the form of hormones from the ovary, the pituitary and the
hypothalamus. When the egg is ripe, the mature follicle releases an increasing amount of
estrogen, is produced by the granulosa cells lining the follicle. The estrogen produced by the
dominant follicle progressively increases in quantity as the egg matures, until a surge of
estrogen is released into the blood. The high level of estrogen stimulates the pituitary to
release a large amount of LH, thus leading to
www.scientonline.org Womens Health Gynecol
Citation: Shahnaz Anwar, Ayesha Anwar (2016). Infertility: A Review on Causes, Treatment and Management
the LH surge. This LH in turn acts on the mature follicle, causing it to
rupture to release the mature egg (ovulation) in the ovary [8].
Males born without testes or vas deferens can become
infertile. Some men have both the testes but they are not able to
produce sperm or may produce very few sperms also suffer from
infertility. Moreover, stress can cause decreased libido and the
couple can end up in having infertility.
Causes of Female Infertility
According to the Center of Disease Control (CDC, 2013) [9],
the causes of female infertility can be divided into three broad
categories including defective ovulation, transport and
implantation. These categories are further discussed below in
detail.
Defective Ovulation
Defective ovulation occurs because of the following causes:
Endocrine disorders: The dysfunction of hypothalamus and
pituitary gland can lead to an excess amount of prolactin, this may
prevent ovulation. Moreover, other endocrine glands including
adrenals and thyroid may also delay ovulation. When the corpus
luteum, fails to produce enough progesterone required to thicken
the uterine lining, the fertilized egg may not be able to implant,
thus leading to infertility.
Physical disorders: Certain physical disorders such as
obesity, anorexia nervosa, and excessive exercise may lead to
overweight or malnutrition, and later the menstrual cycle, thus
make the couple infertile.
Ovarian disorders: Polycystic ovarian disease (PCO) can lead to
infertility because of an increased amount of testosterone and LH and
decrease uptake of glucose by muscle, fat and liver cells resulting in
the production of large amounts of insulin by the pancreas. Low FSH
levels also hinder the production of eggs from the ovarian follicles,
and lead to form fluid-filled ovarian cysts that eventually cover the
whole ovaries and prevent conception.
Endometriosis: This refers to a condition in which sections
of the uterine lining implant in the vagina, ovaries, fallopian tubes
or pelvis. These implants form fluid- filled cysts that grow with
each menstrual cycle, and eventually turn into blisters and scars.
These scars then block the passage of the egg and delay
pregnancy.
Defective Transport
The following can lead to defective transport of ovum and
sperm:
Ovum: Occurrence of Pelvic Inflammatory Disease (PID),
gonorrhea, peritonitis, previous tubal surgery, and fimbrial
adhesions can cause tubal obstruction; as a result the egg is not
released or trapped, therefore, delaying conception.
Scar tissue after abdominal surgery: After abdominal
surgeries, presence of scar tissue may alter the movement of the
ovaries, fallopian tubes, and uterus, resulting in infertility.
Sperm: Presence of psychosexual problem such as
vaginismus, or dyspareunia may hinder fertilization and make the
couple infertile.
Volume 2 • Issue 6 • 040 www.scientonline.org
Page 2 of 5
Cervix: Trauma, surgery, infection, anti-sperm antibodies in
the cervical mucus may also delay pregnancy.
Defective Implantation
Defective implantation can occur because of the following
causes:
Congenital anomaly and fibroids: Congenital uterine
anomaly such as bicornuate uterus and uterine fibroids near the
fallopian tubes or cervix may alter implantation of the zygote and
cause infertility.
The causes of female infertility are discussed, and now the
paper reviews the male causes.
Causes of Male Infertility
According to the CDC (2013), male causes of infertility are
divided into the following four main categories:
Defective Spermatogenesis: Presence of endocrine
disorders such as diabetes mellitus and hyperthyroidism lead to
azospermia or the formation of faulty sperms that are not capable
to fertilize the ovum. Moreover, testicular disorder such as
undescended testis can also affect fertility.
Defective Transport: Obstruction of the seminal vesicles or
absence of the seminal ducts may affect the mobility of the
sperms, and thus end up in infertility.
Ineffective Delivery: The psychosexual problems like
impotence, ejaculatory dysfunction, physical disability,
hypospadias, and epispadias can affect fertility of males.
After discussing both male and female causes of infertility,
this paper further states the history and physical examination
component.
History and Physical Examination
To assess and evaluate couple’s condition, a midwife should
take a detailed history and perform physical examination [4].The
following history should be taken:
• How long you have been trying to conceive?
• How often do you have sexual intercourse?
• Are there any problems with intercourse?
• Has there ever been conception even if the outcome was
miscarriage?
In terms of general health, the midwife should explore the
menstrual history of the female including age of menarche,
duration and amount of menstrual flow, presence of
dysmenorrhea and dyspareunia. A thorough history of male
should be explored regarding impotence, premature ejaculation,
and psychosexual problems. Moreover, questions related to
systemic diseases including thyroid, PCOs, diabetes should be
asked. Also, explore history of drugs use such as Non-Steroidal
Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs); as these drugs may impair
ovulation. It is crucial to review the past surgical history in both
male and female. The midwife should ask for appendectomy or
any pelvic surgery in female, whereas in male it is necessary to
ask about testicular trauma and undescended testes.
Womens Health Gynecol
Citation: Shahnaz Anwar, Ayesha Anwar (2016). Infertility: A Review on Causes, Treatment and Management
Pertaining to physical examination, assess the following:
• Weight and Body Mass Index (BMI), if BMI is <20 it may
suggest an-ovulation as in anorexia nervosa; and if the
BMI is >29 it may be because of PCOs leading to decreased
fertility.
• Assess for the presence of acne and hirsutism, as this
could be because of high levels of androgen.
Following examinations may also be done to correlate the
findings with the clinical features:
• In female, abdominal and bimanual pelvic examination
can be done to rule out ovarian cyst, tenderness due to
endometriosis or PID, and uterine fibroids.
• Per vaginal examination may suggest vaginismus, and the
midwife may find an intact hymen. In addition, a large
clitoris may suggest excessive androgen activity;
therefore, a pap smear may be suggested.
• Transvaginal scan can be done to assess the anatomical
structure of the reproductive organs.
• Male sexual examination should be done to assess penis
appearance, if, hypospadias is present, then semen may
deposit away from the cervix in the acidic area of the
vagina where the spermatozoa become immobilized and
inactive.
• Check testes size and consistency, rule out whether
descended or undescended, and also rule out inguinal
hernia.
Investigations
The following investigations can be done to confirm the
diagnosis in female:
I. Female Endocrine System Evaluation
Basal Body Temperature Charting (BBT): This is the
simplest test for ovulatory evaluation. Elevated progesterone
levels during the second half of the menstrual cycle cause the
temperature of the body to rise 0.5-1.0 0F. A BBT chart which
demonstrates a 12 to 14 day elevation in temperature after day
11-16 is considered to be normal. Approximately 90% of women
can be expected to have ovulated two days before or after the
lowest temperature recorded before a sustained rise.
Endometrial Biopsy: An endometrial biopsy in the mid to
late luteal phase (post-ovulatory day 7 to 12) can provide the
confirmatory information to the BBT and serum progesterone
testing, as well as diagnose endometritis. It is the gold standard
for diagnosing luteal phase defect. Multiple endometrial biopsies
are not necessary to monitor response to ovulatory drugs.
Urinary Luteinizing Hormone Detection: This predicts LH
surge, the urinary LH surge usually occurs about one to two days
prior to the rise in BBT and 12 to 60 hours before ovulation. A
shorter range is 22 to 44 hours, with a mean of 30 hours. The
most sensitive use of the test requires a woman to empty her
bladder in the morning, restrict fluids, and then perform the test
between 10 AM and 12 PM.
Ultrasonography: It can be
performed either trans-
Page 3 of 5
abdominally or, preferably, trans-vaginally, and is a very useful
clinical tool to evaluate follicular development and ovulation. As
discussed earlier, generally follicles mature and rupture between
17 to 22 mm in size. The loss of follicular size, the loss of clear
follicles, and the appearance of fluid in the cul-de-sac are all
suggestive of ovulation. The presence of multiple small follicles is
indicative of PCO.
Additionally, endometrial thickness in the mid luteal phase
greater than 8 mm reflects of normally developed post ovulatory
endometrium.
Follicle Stimulating Hormone (FSH) and Estradiol (E2)
The normal upper range for this test is generally 10-13 mIU/ ml.
Levels below this range are normal, while levels approaching 20
mIU/ml are associated with markedly decreased pregnancy rates. E2
is almost always tested at the same time as the FSH level to prevent
an inappropriate interpretation of the test results. Several studies
have demonstrated that even one elevated cycle day 2-4 FSH level is
associated with a poorer prognosis
Laparoscopy: This may be performed to identify ovarian
follicles and irregularities related to normal ovulation. The
finding of a follicular cyst on the ovary or corpus luteum is
suggestive of ovulation. The presence of multiple small follicles
confirms the presence of PCO.
II. Pelvic Factor Investigation
If a gynecologist and a midwife suspect a physical or anatomic
problem within the women’s pelvis, the following diagnostic tests
can be conducted:
Hystero-salpingogram (HSG): It is a procedure in which a
small amount of radio-opaque fluid is injected into the uterus and
fallopian tubes and then visualized with x-rays. It is useful to
diagnose intrauterine structures and lesions and evaluate status
of the tubes in the proximal, distal, and intra-pelvic region.
Additionally, data suggest that the HSG may be associated with
increased rates following its use. Disadvantages of HSG include
pain and discomfort, radiation exposure, infection, dye embolism
and iodine hypersensitivity.
Hysteroscopy: This is an operative procedure performed as a
diagnostic procedure or as a therapeutic intervention used to do
tubal catheterization to open the blocked tubes, and, visualize the
internal structure of the tubes. This diagnostic test may be very useful
in determining the functional status of the fallopian tubes.
Disadvantages of the procedure include adhesions and potential
surgical and anesthetic complications. Scarce evidence on the
effectiveness of hysteroscopic surgery in sub-fertile women with
polyps, fibroids, septate/ bipartite uterus or intrauterine adhesions
exist, therefore, it is suggested to conduct Randomized Control Trials
(RCTs) to provide general recommendations [10].
Magnetic Resonance Imaging: This can be useful for
differentiating myomas, and complex congenital uterine and
pelvic abnormalities as well as masses. Its high cost limits its
general use, but it is helpful in selected situations.
III. Cervical Factor Investigation
If gynecologist and midwife suspects that the source of
infertility may be related to the interactions of the cervical
Volume 2 • Issue 6 • 040 www.scientonline.org Womens Health Gynecol
Citation: Shahnaz Anwar, Ayesha Anwar (2016). Infertility: A Review on Causes, Treatment and Management
mucus with the sperm, then the following investigations can be
performed:
Post-Coital Test: This is the standard test for evaluating
cervical factor infertility. The test can help to identify difficulty in
timing intercourse, sexual dysfunction, poor cervical mucus,
cervical infection, low sperm count and/or motility, and the
presence of antibodies; but this test is not very accurate. It must
be carefully timed to be performed at ovulation or the results are
not interpretable.
Antisperm Antibody Tests: Antisperm antibody tests may
be helpful in selected patients with shaking sperm motion on the
semen analysis or post-coital test, or a history of testicular
operation or injury.
Cervical Cultures: Cervical cultures can be assessed for E.
coli, gonorrhea, chlamydia, and mycoplasma can be helpful in
identifying infection in selected patients or in those undergoing
intrauterine insemination or assisted reproductive technology
procedures.
In Male
Male infertility is mostly related to deficiencies in sperm
transport or spermatogenesis. Diagnosis can be confirmed by
doing a detailed evaluation of semen analyses, gonadotropin and
other assays [11].
Semen Analyses: This should be done and the midwife
should explain the procedure to collect specimen. Semen should
be produced by masturbation, after three days of abstinence from
sexual activity. The specimen should be kept warm and sent to
laboratory, within an hour from production.
Sperm function tests: These tests can be done to evaluate
the function of the sperms. The Hamster Egg Penetration Assay
(HEPA) and the Hemizona Assay (HZA) can help to assess the
ability of sperm to penetrate the egg.
FSH and LH: The levels of FSH and LH can be raised in a condition
called hyper gonadotrophic hypogonadism. In this condition, the high
levels of FSH and LH occur due to impaired spermatogenesis as a
result of testicular failure. Moreover, clients with cryptorchidism,
Klinefelter’s syndrome, orchitis, testicular torsion, testicular tumor,
etc. can also have this problem and become infertile. Whereas, in
hypo gonadotrophic hypogonadism, the levels of FSH and LH are
decreased due to pituitary gland or hypothalamus dysfunction.
Clients with Kallmann’s syndrome, malignant CNS tumors, pituitary
adenoma, etc. can suffer from this condition and become infertile.
Urine analyses: Untreated urinary tract infections and
sexually transmitted diseases can also cause infertility. It is
important to evaluate such infections. These infections can also
cause partial or complete obstruction of the ejaculatory ducts,
prostate gland and seminal vesicles.
Color Doppler Ultrasound: To evaluate intra-scrotal
defects, Doppler ultrasound can be done to detect varicocele,
testicular tumors and testicular micro-calcifications.
Testicular biopsy: Testicular biopsy is often done in clients
with azoospermia, but having normal testicular volume and FSH
levels. This is performed in clients who decide to go for
Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI).
Volume 2 • Issue 6 • 040 www.scientonline.org
Page 4 of 5
Apart from this, these additional tests can also be done for
men with azoospermia such as: seminal plasma fructose, this can
be done to assess the status of vas deferens; urethral cultures can
be taken to rule out infection, and serum FSH, testosterone, and
prolactin can be evaluated to rule out sexual dysfunction.
Karyotype is indicated when there is suspected chromosomal
abnormality (CDC 2013).
Treatment Modalities
Infertility treatment depends on the cause, duration, both
partners age, and personal preferences. The couple should be
explained that some of the causes of infertility cannot be
corrected. Financial, physical, and time commitment is required
for infertility treatment. The following treatment modalities can
be explained to the couple after assessing and evaluating the
couple’s health:
Intra-uterine Insemination (IUI): This could be used for
unexplained infertility and female cases with minimal
endometriosis and mild male factor infertility problems. In this,
healthy sperms that have been collected and concentrated are
placed directly in the uterus around the time of ovulation. The
timing of IUI can be coordinated with the normal cycle or by using
fertility medications.
In-Vitro Fertilization (IVF): In IVF, multiple mature eggs
from a woman are retrieved, and fertilized with a man’s sperm
outside the womb and inside a laboratory. Then, the fertilized
embryos are implanted in the uterus after three to five days of
fertilization.
Zygote Intra-fallopian Transfer (ZIFT) and Gamete Intra-
fallopian Transfer
(GIFT): In ZIFT, the fertilized egg is directly transferred into
the fallopian tube; whereas, in GIFT a mixture of sperms and eggs
is placed in the fallopian tube and fertilization occurs there.
Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI): In ICSI, a single
healthy sperm is injected directly into a mature egg. ICSI is used
when there is a problem with the quality of the semen, or there
are few sperms, or prior IVF cycles have failed.
Assisted Hatching: Through this technique, implantation of
the embryo into the uterus is assisted by breaking the outer
covering of the embryo. This helps the embryo to smoothly
implant
Donor Eggs and Sperms: Assisted reproductive technology
mostly uses the married couple’s eggs and sperms, but when
there are severe issues with the eggs and sperms then donor
sperms or even embryo is taken to enhance fertility.
Gestational Carrier: This is sometimes called as surrogate
pregnancy, when a woman who does not have a uterus or if the
uterus is not functional and to whom the pregnancy can endanger
health, the couple can decide to have a gestational carrier, who
carries the couple’s embryo in the uterus.
Adoption: This can be an option for couples who have
multiple unexplained IVF failure cycles.
Role of Nurse Midwife
Although, infertile couples consult gynecologists for treatment,
Womens Health Gynecol
Citation: Shahnaz Anwar, Ayesha Anwar (2016). Infertility: A Review on Causes, Treatment and Management

Page 5 of 5

but, the first care provider who comes in contact with the couples is
a nurse midwife. Nurse midwives are responsible to provide holistic
care to the couples having infertility problems. Hence, it is important
that they should know their role while taking care of infertile couples.
The concept of care can be applied by using a number of theoretical
frameworks, such as the Kolcaba Theory of Comfort to plan care. The
Kolcaba Theory of Comfort considers patients to be individuals,
families, institutions, or communities in need of health care. The
environment is any aspect of the patient, family, or institutional
surroundings that can be manipulated by a care provider or loved
one in order to enhance comfort. Health is considered to be optimal
functioning in the patient, as defined by the patient, group, family, or
community. Nursing is described as the process of assessing the
patient’s comfort needs, developing and implementing appropriate
nursing care plans, and evaluating the patient’s comfort after the care
plans have been carried out.
Comfort theory in nursing is characterized by four general
contexts that encompass all aspects of patient comfort: physical,
psycho-spiritual, environmental and social. Kolcaba described
comfort existing in three forms: relief, ease, and transcendence. If
specific comfort needs of a patient are met, the patient
experiences comfort in the sense of relief; ease addresses comfort
in a state of contentment; transcendence is a state of comfort in
which patients are able to rise above their challenges.
Conclusion
Infertility can have drastic effects on couple’s lives; hence, it
is important to improve their reproductive health issue. Among
other health care professionals, nurse midwives can be one of the
care providers to whom the couples meet initially for history
taking and initial assessment. As being involved in reproductive
health, they can play a vital role in infertility care also by
strengthening their knowledge and competencies. They can use a
number of assessment strategies, one of which is the application
of nursing theories into care. They should build rapport and
assess couples comfort level to share their highly personal and
sensitive information. They should be knowledgeable about
reproductive anatomy and physiology, and should have
experience in dealing with such clients. They must have skills to
help the couple to explore their fears, anxieties, feeling of
hopelessness, loneliness and psychological and spiritual distress
related to their sexual dysfunction, and assist in identifying
coping strategies to maintain a healthy reproductive life. They
can liaison between the infertile couple and the multidisciplinary
health care team to identify treatment modalities to promote
health as a whole with special focus on reproductive health.
References

The table below discusses about the care of infertile couple 1. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. National,
by using the Kolcaba Theory of Comfort (Table 1). regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: A systematic analysis
of 277 health surveys. PLoS Med. 2012;9(12):e1001356.
Relief Ease Transcendence 2. World Health Organization. Infertility. 2013.
Physical 3. WHO. Sexual and reproductive health. 2013.
Dyspareunia;
4. Taylor A. Extent of the problem. ABC of subfertility. 2003;327(7412):434-436.
knowledge deficit; Cyst; endometriosis,
preparation for UTI, STI Sexual dysfunction 5. Kakarla N, Bradshaw K. Evaluation and Management of the Infertile.
treatment Glowm. 2008.
Psycho- Spiritual 6. Kamel RM. Management of the infertile couple: an evidence based protocol.
Feeling of inadequacy; grief; Reprod Biol Endocrinol. 2010;8:21.
Altered coping;
Fear hopelessness; spiritual 7. Tayebi N, Ardakani SMY. Incidence and prevalence of the sexual dysfunctions in
anxiety
distress; loneliness infertile women. European Journal of General Medicine. 2009;6(2):74-77.
Environmental 8. Fraser DM, Cooper MA. Myles text book for midwives, 15th ed. Churchill
Environmental Safe and respectful Livingstone Elsevier. 2009.
Injury
triggers environment
9. Centers for Disease Control and Prevention. Infertility FAQs. 2013.
Socio-Cultural
10. Bosteels, Weyers S, Puttemans P, et al. The effectiveness of hysteroscopy in
Social isolation;
Financial, social and cultural improving pregnancy rates in subfertile women without other gynecological
Cultural pressures altered social
issues symptoms: a systematic review. Hum Reprod Update. 2010;16(1):1-11.
interaction
11. Jungwirth A, Diemer T, Dohle GR, et al. Guidelines for the investigation and
Table 1. Care of infertile couple by using the Kolcaba Theory of Comfort.
treatment of male infertility. Eur Urol. 2012;61(1):159-163.

Copyright: © 2016 Shahnaz Anwar, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits
unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Volume 2 • Issue 6 • 040 www.scientonline.org Womens Health Gynecol

Abstrak

Untuk pasangan muda yang sehat, kemungkinan untuk menjadi hamil bervariasi. Pada 2010, diperkirakan
48,5 juta pasangan di seluruh dunia infertil. Makalah ini memberikan ulasan tentang penyebab infertilitas,
investigasi, modalitas pengobatan dan peran bidan perawat dalam menangani pasangan infertil. Infertilitas
(keadaan subfertilitas) dapat dimanifestasikan sebagai ketidakmampuan untuk hamil, ketidakmampuan
untuk menjaga kehamilan, dan ketidakmampuan untuk melanjutkan kehamilan sampai cukup bulan. Ada
berbagai penyebab infertilitas wanita dan pria. Sejumlah besar investigasi dapat dilakukan untuk
menyingkirkan penyebab pasti infertilitas pada pria dan wanita. Ada berbagai modalitas pengobatan yang
mungkin berguna untuk pasangan infertil. Meskipun, untuk perawatan infertilitas, pasangan mengunjungi
dokter kandungan, tetapi bersamaan dengan itu bidan memainkan peran penting untuk membantu pasangan
mengeksplorasi dan mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi dan
berkoordinasi dengan tim multidisiplin untuk mempromosikan dan menjaga kesehatan reproduksi.

Pengantar
Infertilitas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mengalami kehamilan secara alamiah
setelah satu tahun teratur berhubungan seksual tanpa pelindung. Sebagian besar infertilitas adalah
tingkatan subfertilitas dimana 1 dari 7 pasangan membutuhkan bantuan dokter spesialis untuk dapat hamil.
Subfertilitas dapat berupa primer atau sekunder. Subfertilitas primer adalah keterlambatan bagi pasangan
yang belum pernah mengalami kehamilan sebelumnya; dan subfertilitas sekunder adalah keterlambatan
bagi pasangan yang sudah pernah mengalami kehamilan sebelumnya, meskipun kehamilan mungkin tidak
berhasil misalnya, keguguran, dan kehamilan ektopik. Tujuan dari makalah ini adalah untuk membahas
penyebab infertilitas pada laki-laki dan perempuan, modalitas pengobatan dan peran seorang bidan dalam
menangani pasangan yang infertil.
Kemungkinan untuk hamil tergantung pada lama hubungan seksual, frekuensi koitus, dan usia
pasangan. Pasangan usia muda yang normal memiliki kemungkinan 25% untuk hamil setelah 1 bulan
melakukan hubungan seksual tanpa pelindung; 70% dari pasangan hamil pada 6 bulan, dan 90% pasangan
memiliki kemungkinan untuk hamil dalam waktu 1 tahun. Hanya 5% pasangan akan hamil setelah satu
setengah tahun atau dua tahun.
Penyebab infertilitas dapat ditemukan pada pihak baik laki-laki maupun perempuan. Sebagian
besar pasangan yang infertil memiliki salah satu dari tiga penyebab utama infertilitas, yaitu faktor pria,
disfungsi ovulasi, atau penyakit tuba-peritoneum. Beberapa kepustakaan menunjukkan bahwa vaginismus
dan dispareunia lebih sering terjadi pada wanita berusia 20-24 tahun.
Siklus respons seksual berperan penting dalam meningkatkan fertilitas, karena siklus respons
seksual terdiri dari perubahan fisik dan emosional yang terjadi saat seseorang terangsang secara seksual.
Dalam fisiologi normal, dua hormon gonadotropin, follicle stimulating hormone (FSH) dan luteinizing
hormone (LH) diproduksi di hipofisis dan sekresi FSH dan LH dikendalikan oleh gonadotropin releasing
hormone (GnRH) yang dilepaskan oleh hipotalamus. Pada awal siklus baru, hipotalamus mulai
melepaskan GnRH yang bekerja pada kelenjar hipofisis untuk melepaskan FSH dan LH. Dua hormon ini
merangsang ovarium dan menyebabkan perkembangan folikel. Sekitar 30-40 folikel setiap bulan mulai
tumbuh sebagai respons terhadap FSH, tetapi hanya satu sel telur matang yang dilepaskan setiap bulan.
Hal ini melibatkan pengiriman pesan secara hormonal dari ovarium, hipofisis dan hipotalamus.
Saat telur matang, folikel matang melepaskan jumlah estrogen yang semakin meningkat yang diproduksi
oleh lapisan sel granulosa folikel. Estrogen yang diproduksi oleh folikel dominan kuantitasnya meningkat
secara progresif seiring dengan pematangan telur, sampai lonjakan estrogen dilepaskan ke dalam darah.
Tingkat estrogen yang tinggi merangsang hipofisis untuk melepaskan sejumlah besar LH, sehingga
menyebabkan lonjakan LH. LH pada gilirannya bertindak pada folikel yang matang, menyebabkannya
pecah untuk melepaskan telur matang (ovulasi) di ovarium.
Laki-laki yang lahir tanpa testis atau vas deferens dapat menjadi infertil. Beberapa pria memiliki
kedua testis tetapi mereka tidak dapat menghasilkan sperma atau mungkin menghasilkan sperma yang
sangat sedikit sehingga mengalami infertilitas. Terlebih daripada itu, stres bisa menyebabkan penurunan
libido dan pasangan dapat berakhir dengan mengalami infertilitas.
Penyebab Infertilitas Wanita

Menurut Pusat Pengendalian Penyakit (CDC, 2013) penyebab infertilitas wanita dapat dibagi menjadi tiga
kategori luas termasuk ovulasi yang rusak, transportasi dan penanaman. Kategori-kategori ini dibahas lebih
lanjut di bawah ini di detail.

Ovulasi yang rusak

Ovulasi yang rusak terjadi karena sebab-sebab berikut:

Gangguan endokrin: Disfungsi dan hipotalamus

Kelenjar hipofisis dapat menyebabkan kelebihan jumlah prolaktin, ini mungkin mencegah ovulasi. Apalagi
kelenjar endokrin lain termasuk adrenal dan tiroid juga dapat menunda ovulasi. Saat corpus luteum, gagal
menghasilkan cukup progesteron yang dibutuhkan untuk menebal lapisan rahim, telur yang dibuahi
mungkin tidak dapat menanamkan, sehingga menyebabkan infertilitas.

Gangguan fisik: Gangguan fisik tertentu seperti obesitas, anoreksia nervosa, dan olahraga berlebihan dapat
menyebabkan kelebihan berat badan atau kekurangan gizi, dan kemudian siklus menstruasi membuat
pasangan tidak subur.

Kelainan ovarium: Penyakit ovarium polikistik dapat (PCO) menyebabkan infertilitas karena peningkatan
jumlah testosteron dan LH serta mengurangi penyerapan glukosa oleh otot, lemak, dan hati sel yang
menghasilkan produksi sejumlah besar insulin oleh
pankreas. Kadar FSH yang rendah juga menghambat produksi telur folikel ovarium, dan mengarah untuk
membentuk kista ovarium berisi cairan yang akhirnya menutupi seluruh ovarium dan mencegah pembuahan.

Endometriosis: Ini merujuk pada suatu kondisi di bagian mana implan lapisan rahim di vagina, ovarium,
fallopi tabung atau panggul. Implan ini membentuk kista berisi cairan yang tumbuh dengan setiap siklus
menstruasi, dan akhirnya berubah menjadi lepuh dan bekas luka. Bekas luka ini kemudian menghalangi
jalannya sel telur dan menunda kehamilan.

Transportasi Cacat Berikut ini dapat menyebabkan transportasi ovum dan cacat sperma:

Ovum: Terjadinya Penyakit Inflamasi Panggul (PID), gonore, peritonitis, operasi tuba sebelumnya, dan
fimbrial adhesi dapat menyebabkan obstruksi tuba; akibatnya telur tidak dilepaskan atau terjebak, oleh
karena itu, menunda konsepsi.

Jaringan parut setelah operasi perut: Setelah perut operasi, kehadiran jaringan parut dapat mengubah
pergerakan ovarium, saluran tuba, dan rahim, mengakibatkan infertilitas.

Sperma: Adanya masalah psikoseksual seperti vaginismus, atau dispareunia dapat menghambat pembuahan
dan membuatnya pasangan tidak subur

Serviks: Trauma, pembedahan, infeksi, antibodi anti-sperma di lendir serviks juga dapat menunda
kehamilan.

Implantasi yang rusak

Implanasi yang rusak dapat terjadi karena hal berikut penyebab: Anomali kongenital dan fibroid: Bawaan
bawaan anomali seperti rahim bicornuate dan uterine fibroid dekat tuba falopi atau serviks dapat mengubah
implantasi zigot dan menyebabkan infertilitas. Penyebab infertilitas wanita dibahas, dan sekarang kertas
mengulas penyebab pria.

Penyebab Infertilitas Pria

Menurut CDC (2013), penyebab infertilitas pria adalah dibagi menjadi empat kategori utama berikut:

Spermatogenesis yang rusak: Kehadiran endokrin kelainan seperti diabetes mellitus dan timbal
hipertiroidisme untuk azospermia atau pembentukan sperma yang salah yang tidak mampu membuahi sel
telur. Apalagi gangguan testis tersebut karena testis yang tidak turun juga dapat mempengaruhi kesuburan.

Transportasi Cacat: Obstruksi vesikula seminalis atau tidak adanya saluran mani dapat mempengaruhi
mobilitas sperma, dan akhirnya berakhir infertilitas.
Persalinan yang tidak efektif: Masalah psikoseksual seperti impotensi, disfungsi ejakulasi, cacat fisik,
hipospadia, dan epispadias dapat memengaruhi kesuburan pria.
Setelah mendiskusikan penyebab infertilitas pria dan wanita, makalah ini lebih lanjut menyatakan sejarah
dan pemeriksaan fisik komponen.

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik

Untuk menilai dan mengevaluasi kondisi pasangan, seorang bidan menanyakan riwayat terperinci
dan lakukan pemeriksaan fisik. Berikut riwayat yang harus ditanyakan:
 Sudah berapa lama Anda berusaha untuk hamil?
 Seberapa sering Anda melakukan hubungan seksual?
 Apakah ada masalah dengan hubungan intim?
 Apakah pernah ada konsepsi bahkan jika hasilnya keguguran?
Dalam hal kesehatan umum, bidan harus mengeksplorasi riwayat menstruasi wanita termasuk usia
menarche, durasi dan jumlah aliran menstruasi, adanya dismenore dan dispareunia. Riwayat menyeluruh
tentang pria harus digali tentang impotensi, ejakulasi dini, dan psikoseksual masalah. Termasuk
pertanyaan terkait penyakit sistemik termasuk tiroid, PCO, diabetes harus ditanyakan. Juga, eksplorasi
riwayat penggunaan obat-obatan seperti Non-Steroidal Anti-Inflammatory Obat-obatan (NSAID); karena
obat ini dapat merusak ovulasi. Ini sangat pentinguntuk meninjau riwayat bedah masa lalu pada pria dan
wanita. Oleh karena itu bidan harus menanyakan operasi usus buntu atau operasi panggul pada wanita,
sedangkan pada pria perlu bertanya tentang testis trauma dan testis yang tidak turun.
Yang dinilai pada saat pemeriksaan fisik :

 Indeks Massa dan Berat Badan (IMT), jika BMI < 20 mungkin menyarankanan ovulasi seperti
pada anoreksia nervosa; dan jika BMI > 29 mungkin karena PCO mengarah ke penurunan
kesuburan.
 Kaji adanya jerawat dan hirsutisme, karena ini bisa jadi karena tingkat androgen yang tinggi.
Pemeriksaan berikut juga dapat dilakukan untuk menghubungkan temuan dengan fitur klinis:
 Pada pemeriksaan panggul wanita, abdomen, dan bimanual dapat dilakukan untuk menyingkirkan
kista ovarium, karena nyeri tekan endometriosis atau PID, dan fibroid uterus.
 Pemeriksaan per vagina mungkin menunjukkan vaginismus, dan bidan mungkin menemukan
selaput dara yang utuh. Sebagai tambahan klitoris besar mungkin menunjukkan aktivitas androgen
yang berlebihan; oleh karena itu, pap smear dapat disarankan.
 Pemindaian transvaginal dapat dilakukan untuk menilai anatomi struktur organ reproduksi.
  Pemeriksaan seksual pria harus dilakukan untuk menilai penis, jika terdapat hipospadia, maka
semen mungkin terdeposit di serviks di daerah asam vagina dimana spermatozoa menjadi tidak
bergerak dan non-aktif.
 Periksa ukuran dan konsistensi testis, singkirkan apakah turun atau tidak turun, dan juga
mengesampingkan hernia inguinalis.

Investigasi
Investigasi berikut dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis pada wanita:

I. Evaluasi Sistem Endokrin Wanita

Basal Body Temperature Charting (BBT): Ini adalah tes paling sederhana untuk evaluasi ovulasi.
Peningkatan progesterone tingkat selama paruh kedua dari siklus menstruasi menyebabkan suhu tubuh
naik 0,5-1,0 0F. Grafik BBT yang menunjukkan peningkatan suhu 12 hingga 14 hari setelah hari 11-16
dianggap normal. Sekitar 90% wanita dapat diperkirakan mengalami ovulasi dua hari sebelum atau
sesudahnya suhu terendah tercatat sebelum kenaikan berkelanjutan.

Biopsi Endometrium: Biopsi endometrium pada pertengahan hingga fase luteal lanjut (hari paska ovulasi
7 sampai 12) dapat mengkonfirmasi BBT dan pengetesan progesteron serum, serta mendiagnosis
endometritis. Itu adalah standar emas
untuk mendiagnosis defek pada fase luteal. Biopsi endometrium multiple tidak perlu untuk memantau
respons terhadap obat-obatan ovulasi.

Deteksi Hute Luteinizing Hormon: Ini memprediksi lonjakan LH, lonjakan LH urin biasanya terjadi
sekitar satu hingga dua hari sebelum kenaikan BBT dan 12 hingga 60 jam sebelum ovulasi. Rentang yang
lebih pendek adalah 22 hingga 44 jam, dengan rata-rata 30 jam. Oleh karena itu tes yang paling sensitif
mengharuskan seorang wanita untuk mengosongkannya kandung kemih di pagi hari, batasi cairan, dan
kemudian lakukan tes antara jam 10 pagi sampai 12 siang.

Ultrasonografi: Dapat dilakukan baik secara transabdominal atau, lebih disukai, trans-vaginal, dan sangat
berguna sebagai metode klinis untuk mengevaluasi perkembangan folikel dan ovulasi. Seperti yang sudah
dibahas sebelumnya, umumnya folikel matang dan pecah di antara ukuran 17 hingga 22 mm. Hilangnya
ukuran folikel, hilangnya clearcfolikel, dan adanya cairan di cul-de-sac semua sugestif ovulasi. Kehadiran
beberapa folikel kecil merupakan indikasi PCO.
Selain itu, ketebalan endometrium pada fase mid luteal lebih besar dari 8 mm mencerminkan
endometrium post ovulasi yang berkembang secara normal.
Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Estradiol (E2)
Kisaran normal atas untuk tes ini umumnya 10-13 mIU /ml. Level di bawah kisaran ini normal,
sementara level mendekati 20 mIU / ml berhubungan dengan penurunan angka kehamilan. E2 hampir
selalu diuji pada saat yang sama dengan level FSH untuk mencegah interpretasi yang tidak tepat dari hasil
tes. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada satu siklus peningkatan hari 2-4 Level FSH
dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk

Laparoskopi: Ini dapat dilakukan untuk mengidentifikasi folikel ovarium dan penyimpangan yang
berhubungan dengan ovulasi normal. Penemuan dari kista folikel pada ovarium atau corpus luteum adalah
sugestif dari ovulasi. Kehadiran beberapa folikel kecil menegaskan adanya PCO.

II. Investigasi Faktor Pelvis

Jika seorang dokter kandungan dan bidan mencurigai adanya fisik atau anatomi masalah dalam
panggul wanita, tes diagnostik berikut dapat dilakukan:

Hystero-salpingogram (HSG): Ini adalah prosedur di mana sejumlah kecil cairan kontras disuntikkan ke
dalam rahim dan tuba falopi kemudian divisualisasikan dengan sinar-x. Ini berguna untuk mendiagnosis
struktur dan lesi intrauterin dan mengevaluasi status tuba di daerah proksimal, distal, dan intra-panggul.
Selain itu, data menunjukkan bahwa HSG dapat dikaitkan dengan tingkat kenaikan penggunaannya.
Kekurangan dari HSG termasuk rasa sakit dan ketidaknyamanan, paparan radiasi, infeksi, emboli pewarna
dan hipersensitivitas yodium.

Histeroskopi: Ini adalah prosedur operasi yang dilakukan sebagai prosedur diagnostik atau sebagai
intervensi terapeutik yang biasa dilakukan kateterisasi tuba untuk membuka tuba yang tersumbat dan
memvisualisasikan struktur internal tuba. Tes diagnostik ini mungkin sangat berguna dalam menentukan
status fungsional tuba falopii. Kerugian dari prosedur ini termasuk adhesi dan potensi komplikasi bedah dan
anestesi. Bukti langka tentang efektivitas operasi histeroskopi pada wanita sub-subur dengan polip, fibroid,
uterus septat / bipartit atau intrauterin Adhesi ada, oleh karena itu, disarankan untuk melakukan Randomized
Control Trial (RCT) untuk memberikan rekomendasi umum.

Magnetic Resonance Imaging: Ini dapat bermanfaat untuk membedakan mioma, dan uterus kongenital
kompleks dan kelainan panggul serta massa. Batas biaya tinggi penggunaan umum, tetapi sangat membantu
dalam situasi yang dipilih.
III. Investigasi Faktor Serviks
Jika dokter kandungan dan bidan mencurigai bahwa sumber infertilitas mungkin terkait dengan
interaksi serviks dengan sperma, maka penyelidikan berikut dapat dilakukan dilakukan:

Post-Coital Test: Ini adalah tes standar untuk mengevaluasi infertilitas faktor serviks. Tes dapat membantu
mengidentifikasi kesulitan dalam berhubungan seksual, disfungsi seksual, lendir serviks yang buruk, infeksi
serviks, jumlah sperma rendah dan / atau motilitas, dan adanya antibodi; tetapi tes ini tidak terlalu akurat.
Itu harus secara hati-hati diatur waktunya untuk dilakukan pada masa ovulasi atau hasilnya tidak bisa
ditafsirkan.

Tes Antibodi Antisperma: Tes antibodi antisperma mungkin akan membantu pada pasien tertentu dengan
menggerakkan sperma yang aktif analisis semen atau tes pasca-koital, atau riwayat testis operasi atau cedera.

Kultur Serviks: Kultur serviks dapat dinilai untuk E. coli, gonore, klamidia, dan mikoplasma dapat
membantu mengidentifikasi infeksi pada pasien tertentu atau pada mereka yang menjalani inseminasi
intrauterin atau reproduksi dengan bantuan teknologi.

Pada Pria
Infertilitas pria sebagian besar terkait dengan kekurangan sperma transportasi atau spermatogenesis.
Diagnosis dapat dikonfirmasikan oleh melakukan evaluasi analisis semen, gonadotropin dan tes lain.

Analisis Semen: Ini harus dilakukan dan bidan harus menjelaskan prosedur untuk mengumpulkan
spesimen. Semen seharusnya diproduksi oleh masturbasi, setelah tiga hari pantang aktivitas seksual.
Spesimen harus tetap hangat dan dikirim ke laboratorium, dalam waktu satu jam dari produksi.

Tes fungsi sperma: Tes-tes ini dapat dilakukan untuk mengevaluasi fungsi sperma. Uji Hamster Egg
Penetration Assay (HEPA) dan Hemizona Assay (HZA) dapat membantu menilai kemampuan sperma untuk
menembus sel telur.

FSH dan LH: Level FSH dan LH dapat dinaikkan dalam kondisi yang disebut hipogonadisme
hypergonadotrophic. Di dalam kondisi, tingginya kadar FSH dan LH terjadi karena gangguan
spermatogenesis sebagai akibat dari kegagalan testis. Apalagi klien dengan cryptorchidism, sindrom
Klinefelter, orkitis, testis torsi, tumor testis, dll. juga dapat memiliki masalah ini dan menjadi tidak subur.
Padahal, dalam hypogonadotrophic hypogonadism, kadar FSH dan LH menurun karena kelenjar pituitari
atau disfungsi hipotalamus. Klien dengan sindrom Kallmann, Tumor SSP ganas, adenoma hipofisis, dll.
dapat menderita kondisi ini dan menjadi tidak subur.
Analisis urin: Infeksi saluran kemih yang tidak diobati dan penyakit menular seksual juga dapat
menyebabkan kemandulan. Ini penting untuk mengevaluasi infeksi tersebut. Infeksi ini juga bisa
menyebabkan obstruksi saluran ejakulasi sebagian atau seluruhnya, kelenjar prostat dan vesikula seminalis.

Color Doppler Ultrasound: Untuk mengevaluasi kelainan di dalam skrotum, Ultrasonografi Doppler dapat
dilakukan untuk mendeteksi varikokel, tumor testis dan kalsifikasi mikro testis. Biopsi testis: Biopsi testis
sering dilakukan pada klien dengan azoospermia, tetapi memiliki volume testis normal dan Tingkat FSH.
Ini dilakukan pada klien yang memutuskan untuk melakukannya Intracytoplasmic Sperm Injecyion (ICSI).
Terlepas dari ini, tes tambahan ini juga dapat dilakukan untuk pria dengan azoospermia seperti:
fruktosa plasma seminalis, ini bisa dilakukan untuk menilai status vas deferens; kultur uretra
dapat diambil untuk menyingkirkan infeksi, dan serum FSH, testosteron, dan prolaktin dapat dievaluasi
untuk menyingkirkan disfungsi seksual. Karyotype diindikasikan ketika ada dugaan kromosom kelainan
(CDC 2013).

Modalitas pengobatan
Perawatan infertilitas tergantung pada penyebab, durasi, usia pasangan, dan preferensi pribadi.
Pasangan tersebut harus dijelaskan bahwa beberapa penyebab infertilitas tidak dapat diperbaiki. Diperlukan
komitmen finansial, fisik, dan waktu untuk perawatan infertilitas. Modalitas pengobatan berikut dapat
dijelaskan kepada pasangan setelah menilai dan mengevaluasi kesehatan pasangan:
Inseminasi Intra-uterine (IUI): Ini dapat digunakan untuk infertilitas yang tidak dapat dijelaskan
dan kasus wanita dengan endometriosis minimal dan masalah infertilitas faktor pria yang ringan. Dalam hal
ini, sperma sehat yang telah dikumpulkan dan dipekatkan ditempatkan langsung di dalam rahim sekitar
waktu ovulasi. Waktu IUI dapat dikoordinasikan dengan siklus normal atau dengan menggunakan obat
kesuburan
Pemupukan In-Vitro (IVF) : Di IVF, beberapa telur matang dari seorang wanita diambil, dan
dibuahi dengan sperma pria di luar rahim dan di dalam laboratorium. Kemudian, embrio yang dibuahi
ditanamkan di dalam rahim setelah tiga sampai lima hari pembuahan

Zygote Intra-fallopian Transfer (ZIFT) dan Gamete Intra-fallopian Transfer (GIFT) : Dalam
ZIFT, telur yang telah dibuahi langsung ditransfer ke tuba falopi; sedangkan, dalam GIFT campuran sperma
dan telur ditempatkan di tuba falopii dan terjadi pembuahan di sana

Injeksi Sperma Intracytoplasmic (ICSI) : Di ICSI, satu sperma sehat disuntikkan langsung ke sel
telur yang matang. ICSI digunakan ketika ada masalah dengan kualitas semen, atau ada beberapa sperma,
atau siklus IVF sebelumnya telah gagal.

Penetasan Berbantuan : Melalui teknik ini, implantasi embrio ke dalam rahim dibantu dengan
memecah penutup luar embrio. Ini membantu embrio untuk menanamkan dengan lancar
 Telur dan Sperma Donor: Teknologi reproduksi berbantuan kebanyakan menggunakan telur dan
sperma pasangan yang sudah menikah, tetapi ketika ada masalah parah dengan telur dan sperma maka
sperma donor atau bahkan embrio diambil untuk meningkatkan kesuburan.

Gestational Carrier : Ini kadang-kadang disebut sebagai kehamilan pengganti, ketika seorang
wanita yang tidak memiliki rahim atau jika rahim tidak berfungsi dan kepada siapa kehamilan dapat
membahayakan kesehatan, pasangan dapat memutuskan untuk memiliki karier kehamilan, yang membawa
pasangan itu. embrio di dalam rahim.

Adopsi: Ini bisa menjadi pilihan untuk pasangan yang memiliki beberapa siklus kegagalan IVF yang tidak
dapat dijelaskan.

Peran Bidan Perawat

Meskipun, infertilecouplesconsulting ginekolog untuk perawatan, tetapi, penyedia perawatan

pertama yang melakukan kontak dengan pasangan adalah bidan perawat. Bidan perawat bertanggung jawab
untuk memberikan perawatan holistik kepada pasangan yang memiliki masalah infertilitas. Karena itu,
penting bagi mereka untuk mengetahui peran mereka sambil menjaga pasangan yang tidak subur. Konsep
perawatan dapat diterapkan dengan menggunakan sejumlah kerangka kerja teoritis, seperti Kolcaba Theory
of Comfort untuk merencanakan perawatan. Teori Kenyamanan Kolcaba menganggap pasien sebagai
individu, keluarga, institusi, atau komunitas yang membutuhkan perawatan kesehatan. Lingkungan adalah
setiap aspek dari pasien, keluarga, atau lingkungan kelembagaan yang dapat dimanipulasi oleh penyedia
perawatan atau orang yang dicintai untuk meningkatkan kenyamanan. Kesehatan dianggap berfungsi
optimal pada pasien, sebagaimana didefinisikan oleh pasien, kelompok, keluarga, atau masyarakat.
Perawatan digambarkan sebagai proses menilai kebutuhan kenyamanan pasien, mengembangkan dan
mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan yang tepat, dan mengevaluasi kenyamanan pasien
setelah rencana perawatan dilakukan.

Teori kenyamanan dalam keperawatan ditandai oleh empat konteks umum yang mencakup semua
aspek kenyamanan pasien: fisik, psiko-spiritual, lingkungan dan sosial. Kolcaba menggambarkan
kenyamanan yang ada dalam tiga bentuk: kelegaan, kemudahan, dan transendensi. Jika kebutuhan
kenyamanan khusus pasien terpenuhi, pasien mengalami kenyamanan dalam rasa lega; kemudahan alamat
kenyamanan dalam keadaan puas; transendensi adalah keadaan nyaman di mana pasien dapat mengatasi
tantangan mereka.
Tabel di bawah ini membahas tentang perawatan pasangan infertil dengan menggunakan Teori Kenyamanan
Kolcaba (Tabel 1).

Relief Ease Transcendence

Physical
Dyspareunia;
knowledge Cyst; endometriosis, UTI, Sexual dysfunction
deficit; STI
preparation for
treatment
Psycho- Spiritual
Altered coping; Feeling of inadequacy; grief;
Fear anxiety hopelessness; spiritual distress;
loneliness
Environmental
Injury Environmental Safe and respectful
triggers environment
Socio-Cultural
Social isolation; Financial, social and cultural
Cultural altered social issues
pressures interaction

Kesimpulan
Infertilitas dapat memiliki efek drastis pada kehidupan pasangan; oleh karena itu, penting untuk
meningkatkan masalah kesehatan reproduksi pada pasangan. Di antara berbagai profesi tenaga kesehatan,
perawat bidan dapat menjadi salah satu penyedia layanan kesehatan yang pertama kali ditemui pasangan
untuk pengambilan riwayat dan penilaian awal. Sebagai profesi yang terlibat dalam kesehatan reproduksi,
perawat dapat memainkan peran penting dalam penatalaksanaan infertilitas dengan memperkuat
pengetahuan dan kompetensi yang dimiliki mereka. Mereka dapat menggunakan sejumlah strategi
penilaian, salah satunya adalah penerapan teori keperawatan ke dalam pelayanan kesehatan. Mereka harus
membangun hubungan dan menilai tingkat kenyamanan pasangan untuk berbagi informasi yang sangat
pribadi dan sensitif. Mereka harus memiliki pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi reproduksi, dan
harus memiliki pengalaman dalam berurusan dengan klien tersebut. Mereka harus memiliki keterampilan
untuk membantu pasangan mengeksplorasi ketakutan, kegelisahan, perasaan putus asa, kesepian dan
tekanan psikologis dan spiritual terkait dengan disfungsi seksual mereka, dan membantu mengidentifikasi
strategi yang tepat untuk mempertahankan kehidupan reproduksi yang sehat. Mereka dapat menjadi
penghubung antara pasangan infertil dan tim tenaga kesehatan multidisiplin untuk mengidentifikasi
modalitas pengobatan untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dengan fokus khusus pada
kesehatan reproduksi.
 Critical Appraisal

P (Patient, Population, Problem)

Dalam artikel ini, pasien, populasi, dan masalah yang dibahas adalah seputar infertilitas terkait penyebab,
investigasi, dan penatalaksanaannya.
I (Intervention, Prognostic Factor, Exposure)
Tidak ada intervensi yang diberikan dalam artikel ini. Artikel membahas tentang investigasi dan
penatalaksanaan apa saja yang dapat dianjurkan pada pasangan dengan infertilitas.
C (Comparison, Control)
Tidak ada komparasi atau kontrol dalam artikel ini. Artikel ini hanya memaparkan penyebab, investigasi,
dan penatalaksanaan pada pasangan dengan infertilitas.
O (Outcome)
Pembaca dapat mengerti penyebab, cara melakukan investigasi pada laki-laki maupun perempuan, dan
anjuran penatalaksanaan pada pasangan dengan infertilitas.
Validity
Artikel ini dapat diaplikasikan pada tenaga medis untuk mengetahui penyebab, investigasi, dan
penatalaksanaan pada pasangan dengan infertilitas.
Importance
Artikel ini penting untuk menyimpulkan penyebab, investigasi, dan penatalaksanaan pasangan dengan
infertilitas dari berbagai sumber yang juga membahas tentang infertilitas.
Applicability
Cara-cara yang dianjurkan dalam artikel ini dapat diaplikasikan dalam praktik klinis terhadap pasangan
dengan infertilitas.