adjuvan/ad∙ju∙van/ n Far obat yang bekerja membantu berkhasiatnya obat lain

Indications Listed in Dosage. GOSERELIN

Dosage Adult : SC Palliation of prostatic carcinoma 3.6 mg every 28 days or 10.8 mg every 12
wk. Pituitary desensitisation before ovulation induction w/ gonadotrophins Depot 3.6
mg.

Dosage Details Subcutaneous

Palliative treatment of prostatic carcinoma

Adult: 3.6 mg injected into the anterior abdominal wall every 28 days or 10.8 mg every 12
wk. An anti-androgen is given several days before beginning of the treatment and
continued for at least 3 wk to prevent disease flare.

Subcutaneous
Pituitary desensitisation before ovulation induction with gonadotrophins

Adult: 3.6 mg as a depot inj. Monitor serum-oestradiol concentrations until they decline to
levels similar to those in the early follicular phase which takes about 7-21 days.

Contraindications Hypersensitivity; pregnancy, lactation.

Special Precautions Urinary tract obstruction or spinal cord compression (when used for prostate cancer);
decreased bone density in women. Contraceptive measures should be taken to protect
against pregnancy. Monitor men at risk from tumour flare during the 1st mth of therapy.
Safety and efficacy on the usage of the 10.8 mg implant in women is not established.

Adverse Drug Vaginal bleeding and dryness, arthralgia, paraesthesias, increase in menstrual bleeding,
Reactions hot flushes, sexual dysfunction. Headache, emotional lability, depression, insomnia,
diaphoresis, dizziness, breast swelling/tenderness, Inj site reactions. Anaphylaxis.

Pregnancy Category ROUTE(S) : Parenteral

(US FDA)

Category X: Studies in animals or human beings have demonstrated foetal abnormalities

or there is evidence of foetal risk based on human experience or both, and the risk of the
use of the drug in pregnant women clearly outweighs any possible benefit. The drug is
contraindicated in women who are or may become pregnant.

Mechanism of Action Description: Goserelin is a potent inhibitor of pituitary gonadotrophin secretion. Initially, it
causes an increase in the serum levels of FSH and LH but chronic admin will lead to
sustained suppression of the pituitary gonadotrophin release causing regression of the sex
organs.
Pharmacokinetics:
Absorption: Almost complete (SC).
Excretion: >90% excreted in urine (as unchanged drug and metabolites); 2-4 hr
(elimination half-life).

Storage Store below 25°C.

Indications Listed in Dosage. TAMOXIFEN

Dosage Adult : PO Breast cancer 20 mg/day as a single or in 2 divided doses. Max: 40

mg/day. Reduction of breast cancer incidence in women at high risk 20 mg/day for 5
yr. Anovulatory infertility 20 mg/day on days 2-5 of the menstrual cycle, increase if
necessary in subsequent cycles. Max: 80 mg/day.

Dosage Details Oral

Reduction of breast cancer incidence in women at high risk

Adult: 20 mg daily for 5 yr.

Oral
Breast cancer

Adult: 20 mg daily as a single or in 2 divided doses. Max: 40 mg daily.

Oral
Anovulatory infertility

Adult: 20 mg daily on days 2-5 of the menstrual cycle, increase if necessary in subsequent
cycles. Max: 80 mg daily. Women w/ irregular menstruation: Initial course may begin on
any day and a 2nd course may start 45 days later.

Administration &Nbsp;: May be taken with or without food.

Contraindications History of DVT or pulmonary embolism. Pregnancy and lactation. Concomitant coumarin-
type anticoagulant therapy.

Special Precautions Patient w/ leucopenia and thrombocytopenia, hyperlipidaemias.

Adverse Drug Hot flushes, GI intolerance, nausea, fluid retention, vag bleeding or discharge, pruritus
Reactions vulvae, dry skin, rashes, alopecia, headache, depression, dizziness, fatigue, confusion,
muscle cramps, transient thrombocytopenia and leucopenia, thromboembolism, uterine
fibroids, endometrial changes (e.g. polyps, hyperplasia), menstruation suppression, cystic
ovarian swelling, increased liver enzymes, hypertriglyceridaemia. Rarely, loss of visual
acuity, blurred vision, cataracts, retinopathies, corneal opacities, retinopathies, hepatitis,
cholestasis, interstitial pneumonitis.
Potentially Fatal: Stroke, pulmonary embolism, uterine sarcoma, endometrial cancer.

Pregnancy Category ROUTE(S) : PO

(US FDA)

Category D: There is positive evidence of human foetal risk, but the benefits from use in
pregnant women may be acceptable despite the risk (e.g., if the drug is needed in a life-
threatening situation or for a serious disease for which safer drugs cannot be used or are
ineffective).
Monitoring Perform periodic CBC (e.g. platelet counts) and LFTs. Routine gynaecological monitoring
Parameters and any abnormal symptoms (e.g. abnormal vag bleeding or discharge, pelvic pain,
menstrual irregularities).

Overdosage Symptoms: Neurotoxicity (e.g. gait disorders, hyperreflexia, tremor, dizziness), changes in
ECG (QT prolongation). Management: Symptomatic treatment.

Drug Interactions Increases dopaminergic effect of bromocriptine. Increased risk of thromboembolic events
w/ cytotoxic drugs. Increased risk of bleeding w/ platelet aggregation inhibitors. May
mutually reduce effects w/ hormone preparations particularly oestrogens (e.g. OCs).
Reduced plasma levels w/ CYP3A4 inducers (e.g rifampicin) and CYP2D6 inhibitors.
Increased plasma levels w/ CYP3A4 inhibitors.
Potentially Fatal: Significant increase in anticoagulant effect w/ coumarin-type
anticoagulants (e.g. warfarin).

Lab Interference False-negative oestrogen receptor determination if performed soon after discontinuance of
tamoxifen therapy. May cause increases in serum thyroxine concentration.

Mechanism of Action Description: Tamoxifen, a triphenylethylene derivative, produces a nuclear complex by

competitively binding to oestrogen receptors on tumours and other tissue targets, thus
reducing DNA synthesis and inhibiting oestrogen effects. It is cytostatic rather than
cytocidal due to accumulation of cells in G0 and G1phases.
Pharmacokinetics:
Absorption: Well absorbed from the GI tract. Time to peak plasma concentration: 4-7 hr.
Distribution: Distributed into uterus, endometrial and breast tissue. Plasma protein binding:
99%.
Metabolism: Extensively metabolised by CYP3A4, CYP2C9 and CYP2D6 isoenzymes;
converted to N-desmethyltamoxifen. It undergoes enterohepatic circulation.
Excretion: Via faeces (26-51% as conjugates); urine (9-13%). Terminal elimination half-life:
Up to 7 days.

Storage Store between 20-25°C. Protect from light.

MIMS Class Cancer Hormone Therapy

ATC Classification L02BA01 - tamoxifen ; Belongs to the class of anti-estrogens.

Premenopause, Perimenopause, dan

Menopause
Menopause secara resmi menandai akhir reproduksi wanita Meskipun
tahap kehidupan ini terkenal, sebenarnya ada tahap yang berbeda
dalam masa menopause yang penting untuk dikenali dan dipahami.
Menopause
sendiri secara resmi terjadi saat Anda berhenti menstruasi. Sebaliknya, perimenopause
didefinisikan sebagai "sekitar masa menopause." Ini juga dikenal sebagai fase peralihan
menopause, disebut demikian karena terjadi sebelum menopause
Meskipun kedua bagian dari transisi kehidupan keseluruhan yang sama,
perimenopause dan menopause memiliki perbedaan dalam hal gejala dan
pengobatan. tions. Setiap gejala atau masalah abnormal harus didiskusikan dengan
OB-GYN Anda. Premenopause vs perimenopausePremenopause vs. perimenopause
Premenopause adalah saat Anda tidak memiliki gejala melalui perimenopause atau menopause.
Anda masih memiliki periode (apakah teratur atau tidak teratur) dan dianggap berusia di
reproduksi Anda. Beberapa perubahan hormonal mungkin terjadi, namun tidak ada perubahan
nyata pada tubuh Anda.

Premenopause dan perimenopause terkadang digunakan secara

bergantian, namun secara teknis mereka memiliki arti yang berbeda.
Garis waktu untuk menopause dan menopause

Perimenopause terjadi dengan baik sebelum Anda secara resmi mengalami menopause.
Padahal, menurut Klinik Cleveland, wanita memasuki tahap ini 8 sampai 10 tahun menjelang
menopause. Hal ini terjadi pada usia 30an atau 40an.

Perimenopause ditandai dengan penurunan estrogen, yang merupakan hormon wanita utama
yang diproduksi oleh ovarium. Tingkat estrogen juga bisa naik dan turun lebih sporadis daripada
siklus 28 hari normal, yang dapat menyebabkan menstruasi yang tidak teratur dan gejala lainnya.

Selama tahap akhir perimenopause, tubuh Anda akan menghasilkan estrogen yang kurang dan
sedikit. Meskipun penurunan estrogen yang tajam, masih mungkin untuk hamil. Fase menopause
ini bisa berlangsung sekecil beberapa bulan dan selama empat tahun.

Menopause secara resmi menendang saat ovarium menghasilkan

estrogen yang sangat sedikit sehingga telur tidak lagi dilepaskan.
Hal ini juga menyebabkan menstruasi Anda berhenti. Klinik
Cleveland mengatakan bahwa dokter Anda akan mendiagnosa
menopause setelah Anda tidak memiliki periode selama setahun
penuh.
Anda dapat memasuki masa menopause lebih awal dari biasanya jika Anda:

memiliki riwayat keluarga menopause dini

adalah perokok

telah menjalani histerektomi atau ooforektomi

telah menjalani perawatan kanker

Gejala Gejala Perimenopause dan menopause

 Ketika sampai pada menopause, kebanyakan orang lebih memikirkan gejala daripada hal
lainnya.Ini bisa termasuk hot flashes yang terkenal, namun ada banyak perubahan lain
yang mungkin Anda alami selama masa transisi ini.
 Gejala perimenopause dapat meliputi:
 periode tidak teratur
 menstruasi yang lebih berat atau lebih ringan dari normal

lebih buruk PMS sebelum menstruasi

nyeri tekan payudara

kenaikan berat badan

 perubahan rambut
 peningkatan denyut jantung
 sakit kepala
 kehilangan dorongan seksual
 kesulitan konsentrasi
 kelupaan
 sakit otot
 infeksi saluran kemih
 masalah kesuburan (pada wanita yang mencoba hamil) Sebagai tingkat estrogen turun,
Anda mungkin mulai mengalami gejala menopause. Beberapa di antaranya bisa terjadi
saat Anda masih di tahap perimenopause. Anda mungkin mengalami:
 hot flashes
 keringat malam
 depresi
 kecemasan atau mudah tersinggung
 mood swings

insomnia

 kelelahan
 kulit kering
 kekeringan vagina
 Sering buang air kecil
 Perimenopause dan menopause juga dapat meningkatkan kadar kolesterol. Inilah salah
satu alasan mengapa wanita dalam masa pascamenopause memiliki risiko penyakit
jantung yang lebih tinggi. Terus tingkat kolesterol Anda diukur setidaknya setahun sekali.
 Hubungi dokterKetika menghubungi dokter
 Anda tidak perlu menghubungi dokter Anda untuk mendapatkan diagnosis
perimenopause atau menopause, namun ada beberapa contoh saat Anda pasti harus
menemui OB-GYN Anda. Anda mungkin sudah mengalami beberapa gejala awal, namun
ada tanda lain yang harus ditangani dengan dokter. Panggil segera jika Anda memiliki:
 bercak setelah menstruasi
 pembekuan darah selama periode menstruasi
  perdarahan setelah hubungan seks

yang jauh lebih lama atau jauh lebih pendek dari biasanya

Beberapa penjelasan yang mungkin adalah ketidakseimbangan hormon

atau fibroid, keduanya bisa diobati. Namun, Anda juga ingin
menyingkirkan kemungkinan terjadinya kanker.

Anda juga harus menghubungi dokter Anda jika gejala perimenopause atau menopause cukup
parah untuk mengganggu kehidupan sehari-hari Anda.

 Pengobatan Perimenopause dan menopause

 Dokter Anda dapat memberikan bantuan untuk gejala menopause. Terapi estrogen
(hormon) dapat membantu mengobati perimenopause dan menopause. Obat ini bekerja
dengan menormalisasi kadar estrogen sehingga lonjakan hormonal dan tetes hormon tidak
menyebabkan gejala tidak nyaman. Beberapa bentuk bahkan dapat membantu
mengurangi risiko osteoporosis.
 Terapi estrogen tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk:
 pil (jalur oral)

krim

gels

patch kulit

Obat menopause lainnya lebih ditargetkan. Misalnya, resep krim vagina bisa meringankan
kekeringan sekaligus rasa sakit karena bersenggama. Antidepresan dapat membantu perubahan
mood. Bagi migrain, gabapentin (Neurontin), obat kejang, bisa menjadi pilihan.

Ada juga metode yang bisa Anda gunakan untuk meringankan gejala Anda di rumah. Olahraga
teratur dapat membantu memperbaiki mood, masalah penambahan berat badan, dan bahkan
(ironisnya) hot flashes Anda. Buatlah rencana untuk mendapatkan beberapa bentuk aktivitas fisik
dalam rutinitas harian Anda. Hanya tidak bekerja sebelum tidur, karena hal ini dapat
meningkatkan insomnia.

 Cukup istirahat bisa terasa tidak mungkin jika Anda menghadapi insomnia. Cobalah
melakukan aktivitas santai tepat sebelum tidur, seperti yoga lembut atau mandi air hangat.
Hindari tidur siang hari, karena ini bisa mengganggu kemampuan tidur Anda di malam hari.
 Berikut adalah beberapa metode lain yang bisa Anda coba untuk menghilangkan gejala:
 Hindari makanan besar.
 Berhenti merokok.

Hindari alkohol.

Batasi kafein sampai jumlah kecil (dan baru di pagi hari).

Pelajari lebih lanjut tentang diet perimenopause.

OutlookOutlook
  Perimenopause dan menopause adalah fase peralihan yang mengindikasikan akhir masa
reproduksi Anda. Tentu ada penyesuaian yang harus dilakukan, tapi ingat tidak semua
aspek negatif. Dengan semua perawatan yang tersedia, Anda bisa melewati tahap ini
dengan lebih nyaman dengan sedikit kebebasan juga.


https://ww5.komen.org/BreastCancer/EarlyBreastCancer.html

What is early breast cancer?

Early breast cancer is cancer that is contained in the breast or has only spread to the lymph
nodes in the underarm area. This term often describes stage I and stage II breast cancer.

In the U.S., most breast cancers are found at these early stages.

Prognosis for early breast cancer

With treatment, people with early breast cancer usually have a very good prognosis.

However, survival depends on each person’s diagnosis and treatment.

One large study found about 90 percent of women diagnosed between 1990-2004 with early
breast cancer lived at least 5 years beyond diagnosis [119].

With improvements in treatment since that time, survival for women diagnosed today is even
higher.

Treatment for early breast cancer

Treatment for early breast cancer usually involves some combination of surgery, radiation
therapy, chemotherapy, hormone therapy and/or targeted therapy.

Surgery and radiation therapy

Surgery

Surgery is usually the first step in treating early breast cancer.

You may have a mastectomy (the entire breast is removed) or a lumpectomy(only the tumor and
some surrounding tissue are removed).

With either type of surgery, some lymph nodes in the underarm area (axillary nodes) may be
removed to find out whether the cancer has spread there.

Radiation therapy
Lumpectomy

Women who have a lumpectomy also have radiation therapy to the breast to get rid of any cancer
cells that may remain. This lowers the chances of the cancer coming back (recurrence) [2].

Mastectomy

Most women who have a mastectomy don’t need radiation therapy.

However, in some cases, radiation therapy is used after mastectomy to treat the chest wall, the
axillary lymph nodes and the lymph nodes around the collarbone.

Treatment after surgery (systemic therapy,

adjuvant therapy)
Most people have treatments after surgery to help prevent the breast cancer from coming back.
It's uncommon to have surgery as the only treatment.

Some combination of chemotherapy, hormone therapy and/or targeted therapy with

trastuzumab (Herceptin), almost always follows breast surgery.

These drug therapies travel throughout the body to help ensure the body is completely rid of
cancer. They may be called systemic therapy or adjuvant therapy.

Some drug therapies are given by vein (through an IV) and others are given in pill form.