17-06-2019

S Sesak (+), Batuk Kering (+), Nyeri dada (+)

O Ku: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TTV:
TD: 150/100 R: 28x/m SPO 2: 99%
N: 110x/m SB: 34,9°C
K/L: Ca (-), SI (-), OC (-) PKGB (–), JVP 5+2 cmH2O
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, snvess +/+, Rho -/-, whez(-/-)
Cor: BJl – BJll Reguler, gallop (–) mur-mur (+)
Abd: BU + , NT (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2”, Edema (-/-)
A - CHF dd suspek kardiomiopati
- AR
P -Lasix 2x20 mg Amp (IV)
-Digoxin 1x0,25 mg Tab (PO)
-Spironolakton 2x50 mg Tab (PO)
-Candesartan 1x8 mg Tab (PO)
-Clopidigrel 1x75 mg Tab (PO)
-Cek ASTO

Balance Input: minum 4100cc dan infus 400cc total input 4500cc
Output: urin 1600cc dan IWL 650cc total output 2250cc
Balance: 4500cc-2250cc = 2250cc
 18-06-2019
S Sesak (+), Batuk (+), dahak (+), pusing(+)

O Ku: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TTV:
TD: 150/80 R: 27x/m SPO2: 99%
N: 94x/m SB: 36°C
K/L: Ca (-), SI (-), OC (-) PKGB (–), JVP 5+3 cmH2O
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, snvess +/+, Rho -/-, whez(-/-)
Cor: BJl – BJll Reguler, gallop (–) mur-mur (+)
Abd: BU + , NT (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2”, Edema (-/-)
A - CHF dd suspek kardiomiopati
- AR
P -IVFD D5 1000cc /24 jam (IV)
-Lasix 2x20 mg Amp (IV)
-Digoxin 1x0,25 mg Tab (PO)
-Spironolakton 2x50 mg Tab (PO)
-Candesartan 1x8 mg Tab (PO)
-Clopidigrel 1x75 mg Tab (PO)
-Metilprednisolon 2x62,5 mg Amp (IV)
-Cek ASTO

Balance Input: minum 1800cc dan infus 750cc total input 2550cc
Output: urin 2100cc dan IWL 650cc total output 2750cc
Balance: 2550cc-2750cc = -200cc
 19-06-2019
S Batuk (+)

O Ku: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TTV:
TD: 130/100 R: 24x/m SPO2: 98%
N: 87x/m SB: 36°C
K/L: Ca (+/+), SI (-), OC (-) PKGB (–), JVP 5+3 cmH2O
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, snvess +/+, Rho -/-, whez(-/-)
Cor: BJl – BJll Reguler, gallop (–) mur-mur (-)
Abd: BU + , NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2”, Edema (-/-)
A - CHF dd suspek kardiomiopati
- AR
P -IVFD D5 1500cc /24 jam (IV)
-NaCl 0,9% 1500cc /3 jam (IV)
-KCL 25 meq /24 jam (IV)
-Lasix 2x20 mg Amp (IV)
-Metilprednisolon 2x62,5 mg Amp (IV)
-Digoxin 1x0,25 mg Tab (PO)
-Spironolakton 2x100 mg Tab (PO)
-Candesartan 1x8 mg Tab (PO)
-Clopidigrel 1x75 mg Tab (PO)
-Minum 1500cc /24 jam (PO)

Balance Input: minum 2000cc dan infus 850cc total input 2850cc
Output: urin 5500cc dan IWL 650cc total output 6100cc
Balance: 2850cc-6100cc = -3250cc
 20-06-2019
S Batuk berdahak (+)

O Ku: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TTV:
TD: 120/90 R: 28x/m SPO2: 98%
N: 81x/m SB: 36,4°C
K/L: Ca (+/+), SI (-), OC (-) PKGB (–), JVP 5+3 cmH2O
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, snvess +/+, Rho -/-, whez(-/-)
Cor: BJl – BJll Reguler, gallop (–) mur-mur (-)
Abd: BU + , NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2”, Edema (-/-)
A - CHF dd suspek kardiomiopati
- AR
P -NaCl 0,9% 2000cc /24 jam (IV)
-KCL 25 meq /24 jam (IV)
-Lasix 1x20 mg Amp (IV)
-Metilprednisolon 2x62,5 mg Amp (IV)
-Digoxin 1x0,25 mg Tab (PO)
-Spironolakton 2x100 mg Tab (PO)
-Candesartan 1x8 mg Tab (PO)
-Clopidigrel 1x75 mg Tab (PO)
-Minum 2000cc /24 jam (PO)

Balance Input: minum 1500cc dan infus 2525cc total input 4025cc
Output: urin 5200cc dan IWL 650cc total output 5800cc
Balance: 4025cc-5800cc = -1775cc
 21-06-2019
S Batuk berdahak (+), sesak (-)

O Ku: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TTV:
TD: 120/80 R: 22x/m SPO2: 97%
N: 74x/m SB: 36,5°C
K/L: Ca (+/+), SI (-), OC (-) PKGB (–), JVP 5+3 cmH2O
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, snvess +/+, Rho -/-, whez(-/-)
Cor: BJl – BJll Reguler, gallop (–) mur-mur (-)
Abd: BU + , NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2”, Edema (-/-)
A - CHF dd suspek kardiomiopati
- AR
P -NaCl 0,9% 2000cc /24 jam (IV)
-KCL 25 meq /24 jam (IV)
-Lasix 1x20 mg Amp (IV)
-Metilprednisolon 2x62,5 mg Amp (IV)
-Digoxin 1x0,25 mg Tab (PO)
-Spironolakton 2x100 mg Tab (PO)
-Candesartan 1x8 mg Tab (PO)
-Clopidigrel 1x75 mg Tab (PO)
-Minum 2000cc /24 jam (PO)

Balance Input: minum 2000cc dan infus 2025cc total input 4025cc
Output: urin 5000cc dan IWL 600cc total output 5600cc
 Balance: 4025cc-5600cc = -1575cc

22-06-2019
S Batuk berdahak (-), pusing saat berdiri

O Ku: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TTV:
TD: 120/80 R: 24x/m SPO2: 99%
N: 70x/m SB: 36,5°C
K/L: Ca (-/-), SI (-), OC (-) PKGB (–), JVP 5+3 cmH2O
Thorax: simetris, ikut gerak nafas, snvess +/+, Rho -/-, whez(-/-)
Cor: BJl – BJll Reguler, gallop (–) mur-mur (-)
Abd: BU + , NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2”, Edema (-/-)
A - CHF dd suspek kardiomiopati
- AR
P -NaCl 0,9% 2000cc /24 jam (IV)
-KCL 25 meq /24 jam (IV)
-Lasix 1x20 mg Amp (IV)
-Metilprednisolon 2x62,5 mg Amp (IV)
-Digoxin 1x0,25 mg Tab (PO)
-Spironolakton 2x100 mg Tab (PO)
-Candesartan 1x8 mg Tab (PO)
-Clopidigrel 1x75 mg Tab (PO)
-Minum 2000cc /24 jam (PO)
Balance Input: minum 2000cc dan infus 1125cc total input 3125cc
Output: urin 4000cc dan IWL 600cc total output 4600cc
Balance: 3125cc-4600cc = -1475cc