BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Etiology
Benign prostatic hyperplasia (BPH) refers to the stromal and epithelial proliferation
in the prostate gland that may eventually result in voiding symptoms.
BPH occurs primarily in the transition zone of the prostate gland.

Natural History
Patients with BPH can present with both obstructive and irritative voiding
symptoms, which often are referred to collectively as lower urinary tract symptoms
(LUTS). Patients may complain of a decreased urinary stream, frequency,
nocturia, urgency, hesitancy, intermittency, and a sense of incomplete emptying.

Medical Therapy
BPH is not always progressive. Patients with mild symptoms can be managed
by watchful waiting. Patients with more severe symptoms should be treated
based on the degree of bother. Absolute indications for treatment include urinary
retention, bladder stones, upper tract dilation, and renal failure. Relative indications for treatment include large postvoid residuals,
hematuria, and recurrent
urinary tract infections.
The smooth muscles at the bladder outlet are under α1-adrenergic innervation.
The first line therapy for BPH is an α blocker. Tamsulosin is an example
of a selective alpha blocker that targets the α1a-adrenoceptor subtype, which is
predominately found in the prostate. Patients in urinary retention require emergent
catheterization and the catheter should be left in place for at least 24 h
to allow the acutely distended bladder to remain decompressed.

Benign prostatic hyperplasia

Etiologi
Benign prostatic hyperplasia (BPH) mengacu pada proliferasi
stroma dan epitel
dalam kelenjar prostat yang akhirnya dapat mengakibatkan gejala
berkemih.
BPH terjadi terutama di zona transisi kelenjar prostat.

Sejarah Alam
Pasien dengan BPH dapat hadir dengan baik obstruktif dan iritasi
void
gejala, yang sering disebut secara kolektif sebagai gejala rendah
saluran kencing
(LUT). Pasien mungkin mengeluhkan frekuensi kencing menurun,
aliran,
nokturia, urgensi, keraguan, intermittency, dan rasa pengosongan
lengkap.

Terapi Medis
BPH tidak selalu progresif. Pasien dengan gejala ringan dapat
dikelola
dengan menunggu waspada. Pasien dengan gejala lebih parah
harus ditangani
berdasarkan pada tingkat mengganggu. Absolute indikasi untuk
pengobatan termasuk kencing
retensi, batu kandung kemih, pelebaran saluran atas, dan gagal
ginjal. Indikasi relatif untuk pengobatan termasuk residual
postvoid besar, hematuria, dan berulang
infeksi saluran kemih.
Otot-otot halus di outlet kandung kemih berada di bawah inervasi
α1-adrenergik.
Terapi lini pertama untuk BPH adalah α blocker. Tamsulosin
adalah contoh
dari alpha blocker selektif yang menargetkan subtipe α1a-
adrenoreseptor, yang
mayoritas ditemukan di prostat. Pasien dalam retensi urin
membutuhkan muncul
kateterisasi dan kateter harus dibiarkan di tempat selama
sedikitnya 24 jam
untuk memungkinkan kandung kemih akut buncit untuk tetap
didekompresi

Surgical Management
Surgery should be recommended for patients who continue to be bothered by
their symptoms or who experience urinary retention despite medical therapy.
Surgery also should be recommended for patients with upper tract dilation,
renal insufficiency secondary to BPH, or bladder stones. Surgery for BPH
most commonly is performed endoscopically; however, if the prostate gland
is greater than 80–100 g, an open prostatectomy should be performed.
The standard endoscopic procedure for BPH is a transurethral resection
(TUR) of the prostate. TUR is performed with a nonhemolytic fluid such as
1.5 percent glycine. Saline cannot be used because electrolytes in the irrigation
fluid will dissipate the electric current used to resect the prostate. During the
resection some of the irrigation fluid is absorbed through venous channels in
the prostate. If enough fluid is absorbed, TUR syndrome may develop from
the resulting hypervolemia and dilutional hyponatremia. Patients with TUR
syndrome may experience hypertension, bradycardia, nausea, vomiting, visual
disturbance, mental status changes, and even seizures. Patients with evidence
of TUR syndrome should be treated with diuretics, and electrolyte imbalances
should be corrected.

edah Manajemen
Operasi sebaiknya dianjurkan bagi pasien yang terus diganggu
oleh
gejala atau yang mengalami retensi urin meskipun terapi medis.
Operasi juga harus dianjurkan untuk pasien dengan pelebaran
saluran atas,
insufisiensi ginjal sekunder untuk BPH, atau batu kandung kemih.
Bedah untuk BPH
paling sering dilakukan endoskopi, namun, jika kelenjar prostat
lebih besar dari 80-100 g, sebuah prostatektomi terbuka harus
dilakukan.
Prosedur endoskopik standar untuk BPH adalah resection
transurethral
(TUR) prostat. TUR dilakukan dengan cairan nonhemolytic seperti
1,5 persen glisin. Saline tidak dapat digunakan karena elektrolit
dalam irigasi
cairan akan menghilangkan arus listrik yang digunakan untuk
direseksi prostat. Selama
reseksi sebagian dari cairan irigasi yang diserap melalui saluran
vena dalam
prostat. Jika cukup cairan diserap, sindrom TUR mungkin
berkembang dari
yang hypervolemia dihasilkan dan hiponatremia pengenceran.
Pasien dengan TUR
sindrom mungkin mengalami hipertensi, bradikardia, mual,
muntah, visual
gangguan, perubahan status mental, dan bahkan kejang. Pasien
dengan bukti
sindrom TUR harus ditangani dengan diuretik, dan
ketidakseimbangan elektrolit
harus diperbaiki.