FORMAT LAPORAN GBLT1 NEW Per TGL 20 OKT 2018

LAPORA
NAMA
NO PASIEN KMR NO RM DIAGNOSA
1. An.A 1.01 726838 Febris H-1, GEA
dhes
tyan
S
2 Tn. 1.02 510022 Obs. Ischialgia Susp HNP

Pur
waji
3. Ny 103 164173 Post sc hr 3

Yuna
nt
4. By 103 726740 Neonatem BBL
Ny.
Yuna
nt
5. Sdr. 104 278854 POS WSD 3 + TTNA

Dian
Okta
vian
us
6. Nn 105 726815 Abd minal pain,TF

Widi
a
Dwi
Agus
tna
7. An 106 645485 TF
Arka
n
8. An 107 726339 Prolong fever
Elysi
a
9. Ny. 109 726823 OF TF

Har
ning
10. Ny. M 1.01 514314 Anorexia Geriatri

Susp Fr. Collum Femur Sin
Ny. Su 1.03 615221 Abdominal Pain

LAPORA
NAMA
NO PASIEN KMR NO RM DIAGNOSA
1. Ny. 101 514314 Anorexia Geriatri
Muti
ni
2 Tn. 1.02 510022 Susp Fr. Collum Femur Sin

Pur
waji
3. Sdr. 104 278854 POS WSD 4 + TTNA

Dian
Okta
vian
us
4. Nn 105 726815 Abd minal pain,TF
Widi
a
Dwi
Agu
stina
5. An 106 645485 TF
Ark
an
6. An 107 726339 Prolong fever

Elys
ia
7. Ny. 109 726823 OF TF

Har
ning
8. NY. 103 615221 Abdominal pain

Suw
arni
9. Tn. 1.06 722676 Fatigue
Pard DM type II
jono
NAMA
NO PASIEN KMR NO RM DIGNOSA
1NY MUTINI 101 514314 ANEROXIA,GERIATRI
NY
2 SUWARNI 103 615221 ABDOMINAL PAIN
DIAN
3 OTAVIANUS 104 278854 POST WSD H4
4 TN 106 722676 FATIQUE,DM TIPE 2
PARJ
ONO
5 NY. 102 207385 SNH,TIA

Tien
Muji
Uta
mi
6. An. 105 727012 ckr, Odema cerebri
Alm
eero
Kee
nan
7. An. 107 689514 Hipertermi, tonsilo

Moh Faringits
am
mad
Alfia
n
LAPORAN JAGA DINAS R
NO
NAMAKM NO RM DIAGNOSA
1 NY M 101 514314 ANEROXIA GERIATRI
2 sdr D 104 278854 POS WSD H5 +TTNA
3 AN A 105 727O12 CKR
4 TN P 106 722676 FATIQUE,DM,TYPE 2

5 AN M 107 689514 HYPERPIREKSIA
6 AN RA 109 727192 TYPOID FEVER

PUTRA BRONCHITIS
7 TRN.B 102 583356 Susp CPC,LBP

8 AN. H 103 411399 obs.vomitus,susp.
dispepsia,TF
LAPORAN JAGA DINAS

NO
1 NY M 101 514314 ANEROXIA GERIATRI
2 sdr D 104 278854 POS WSD H5 +TTNA
3 AN A 105 727O12 CKR
4 TN P 106 722676 FATIQUE,DM,TYPE 2
5 AN M 107 689514 HYPERPIREKSIA

6 AN RA 109 727192 TYPOID FEVER
PUTRA BRONCHITIS
7 TRN.B 102 583356 Susp CPC,LBP
8 AN. H 103 411399 obs.vomitus,susp.

dispepsia,TF
LAPORAN JAGA DINAS
B MUT1.01 514314 ANEROKSIA GERIATRY
P BUD1.02 589956 SUSP,CPC, LBP,TB PARU
AN H 1.03 411399 VOMITUS,DYSPEPSIA
DIAN 1.04 278854 POST WSD H 6 + TTNA

AN A 1.05 727012 CKR
AN. M1.07 689514 HIPERPIREKSIA
AN RA1.09 727192 TF, BRONKHITIS
An. N1.05 702331 Pro op Tonsilektomi
LAPORAN JAGA DINAS
TN BU 102 589956 SUSP CPC,LBP
AN H 103 411399 TF
SDR 104 278584 POS WSD,H8,TTNA
AN NA 105 702331 POS OP TE
AN M 107 689514 TF
AN RA 109 727192 TF BRONGKITIS
LAPORAN JAGA DINAS
p. Bu 102 589956 SUS CPC LBP,HNP
103 411399 TF
104 278854 POS WSD TTNA

B. Ra 103 636280 GERD, HT urgency
B. Kan 104 507613 GEA
B. Tur1.04 319068 Kolik Abdomen

LAPORAN JAGA DINAS
NO NAMAKM NO RM DIAGNOSA
1 P. Bu 102 589956 SUS CPC LBP,HNP
2 B. Ra 103 636280 GERD, HT urgency
3 B.Kan 104 507613 GEA

4 B.Tur 104 319068 Colic Abdomen
5 B. Wid 107 436176 febris h6 ec TF

6 an mu 101 664652 pro pasang gips
frak AB dekstra
NO NAMA PASIEN km DIAGNOSA
1 SDR MUH SULTONI 101 POS OP FRKT ANTEBRAHI

DX PRE GIPS
2 PK BUDI RIHYANTO 102 SUSP CPC HNP TB PARU

3 NY RASMINI 103 GERD,HTURGRNCY
4 NY KANIS 104 GEA
5 NY TURNIASIH 105 KOLIK ABDOMEN

6 TN ABDUL JALIL 106 POS HEMOROID
7 NY WIDI 107 TF
LAPORAN JAGA DINAS RUANG GARDENA B
LAPORAN SABTU, 20 OKTOBER 2
DPJP PAGI
Dr.Hanum Ku cukup,CM, inf Kn3A 10 tpm kel:demam(-),bab cair pagi
1x msh cair ,inj (+),mami di tlateni,th/0s (+) bak (+) SB: 36
Dr Hanum visite : >inj ondan KP
>th? lain lanjut
Jam 13.00 wib inf hipo,sementara
evaluasi demam sama diare(klo diare & demam lagi infus
di pasang ulang )
Dr. Mecca, Sp S Ku cu cukup,CM,inf Asering 20 tpm kel: nyeri pada lutut

kiri mulai ber<,lathan mobilisasi jalan (+),inj (+),bak(+),bab
(-) TD:130/90 N: 80 S: 36 dr Tanji
visite : >infus Asering 20
tpm >inj ketorolac 2x1 amp
>inj ranitdin 2x1 amp
>inj mecobalamin 2x1 amp
>th/os Pro RO vertebra lumbo sacral,
Dr Agus ,spog Ku cukup,CM, inf (-) kel : nyeri

post op ber<,lathan mobilisasi jalan (+),bak (+),bab (-),th/
oral (+) dr Agus
visite : BLPL
Dr Hanum , Sp. A Ku baby baik,menangisn kuat,reflek hisap baik, minum ASI
(+),bak (+),bab (+),SB : 36 dr hanum visite : BLPL
Dr Cempaka ,spp ku cukup, CM,inf Asering 20 tpm kel : sesak

ber<,nyeri post WSD ber<,posisi SF, O2 k/p,WSD (+) prod,
inj (+),mami (+) TD:100/70
N: 88 S: 36 dr Cempaka visite :
> inj ceftriaxone STO digant cefixime
2x1 tb >
fisiotherapi (+) > motvasi
tup balon
Dr Sigit,sppd Ku cukup,CM inf Asering 20 tpm kelperut

masih sakit bila makan,demam (-),inj (+),bak (+),bab
(-),th/os (+) TD: 110/70 N: 84 S: 36
dr sigit visite : >
Pro USG ( sudah ndaftar)
> th/ lain lanjut cek
U/R sample sudah dikirim
Dr Hanum, Sp. A Ku cukup, CM,inf Kn3A 12 tpm kel :

demam(-),inj (+),th oral (+),bak (+),bab(-)
SB:36
dr Hanum visite :
>besok klo tdak demam,BLPL,resep utk pulang CEFIXIME
syp sudah di bonkan
Dr Hanum, Sp. A Ku,CM,inf Kn3A !2 tpm kel
:demam masih naik turun, perut sakit mulai ber<,inj
(+),th/os (+),bak (+),bab(-)
SB: 36,8 dr hanum
visite : >th/ lanjut
Dr Sigit sppd Ku cukup,CM, inf RL 20 tpm kel:

demam (+), badan pegel pegel,pusing(+),perut masih sakit
(+),mami di tlateni,inj (+), th/os (+),bak (+),bab (-)
TD: 100/70 N: 80 S: 37,7
dr Sigit visite : >
th/ lanjut
dr. Indra EKG (+), RO (+), keluarga tanda tangan penolakan untuk
tndakan operasi
di GB lt 1 :
Ku cukup, CM, Inf D5% 20 tpm
pasien tampak lemas, ma <, mi <, pasien bedrest.
Hasil lab :
Hb 8,6 GDS 118,6
Al 5300 Chol total 225,2
Ht 25 Tg 141,3
At 252rbu Ur 16,3 Cre 0,59
dr. Sinta
LAPORAN MINGGU, 21 OKTOBER
DPJP PAGI
dr. Indra KU cukup, CM, infus D5% 20 TPM, kel: nyeri pada kaki kiri
(+), nyeri pinggang (+), mual (+), muntah (-), ma/mi di
tlateni, th/ inj (+), th/ 0s (+), bak (+) via pampers, bab (-),
TD: 130/90 mmHg, hasil Ro femur & thorax masih di
radiologi
Dr. Mecca, Sp S KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel: nyeri lutut kanan
brkurang, nyeri pinggang (+), th/ inj (+), ma/mi (+), bak (+),
bab (-), Ro vertebra lumbo sacral (+) --> Hasil di radiologi.
TD: 120/80 mmHg
Dr Cempaka ,spp KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel:sesek brkurang,

O2 K/P, nyeri luka area WSD (+), WSD produktf, th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+), TD:120/80 mmHg, Plan : Besok senin
Fisiotherapy
Dr Sigit,sppd KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel: perut sakit
brkurang, pusing (-),demam (-), keluhan lain smentara
brkurang, th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+), TD: 100/70
mmHg, infus hipo, pindah tempat (+)
Dr Hanum, Sp. A BLPL
Dr Hanum, Sp. A KU cukup, CM, infus KAEN 3A 12 tpm,kel: pusing (+), sakit
perut brkurang, demam (-), th/ inj (+), ma/mi (+), S: 36,5
Dr Sigit sppd KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel: perut sakit,
pinggang sakit (+), perut eneg, ma/mi masih kurang, th/ inj
(+), ma/mi (+), th/ os (+), TD: 110/80 mmHg
dr. Shinta,Sp.PD KU cukup, CM infus Asering 20 tpm,

kel: nyeri perut (+) terutama sebelah kiri, mual (+), muntah
(-), th/ inj (+), ma/mi di tlateni, th/ os (+), TD:160/90
mmHg
dr. Sigit, Sp.PD
LAPORAN JAGA DINAS RUANG G

senin 22 0kt0be
DPJP PAGI
dr indra ,sppd ku ckp cm lemes,nyeri ulu hat m/m+.infus assering 20 tpm
injk+,lemes visit dr inda ,sppd terapi
visite dr. Indra :
- inj OMZ 2x1
- inj ketrorolak 2x1
- cernevit 1x1
- inj ondan 2x1
- atrovastatn 0-0-1
- antasid syr 3x2 cth
- rebamipid 3x1
- elkana syr 2x1cth
sore cek lab +urin, blangko (+)
dr shinta ,sppd ku ckp,cm m/m(+). Neri perut (+),lemes injk(+) infs

Assering 20 tpm
visite dr Sinta :
- irbesartan 1x300 mg
- OMZ 2x1
- Braxidin 3x1 tab
- amlodipine 1x5 mg
- ketorolak 2x1
- ondan 3x1
cek UR botol (-)
dr cempaka ,spp ku ckp cm lemes,m/m(+), sesek (+).wsd produktf ber<,

nebu (+), inj (+), inf Asering 20 tpm
visite dr cempaka :
- motvasi pasien untuk mobilisasi jalan
- terapi lanjutkan
dr sigit,sppd ku ckp cm,lemes m/m via diet dm injk(+), inf Nacl 20 tpm,
gatal-gatal seluruh tubuh, merah-merah, inj (+), ma/mi (+),
lemes, agak pusing, hsil RO di radiologi
visit dr Sigit :
- Nacl 20 tpm
- Aminofluid 1x1
- Ceftriaxone 2x1
- OMZ 2x1 tab
- Metformin 2x1 tab
- cernevit 1x1
konsul SpKK visit dr mia :

- inj dipenhidramin 2x1
- salep
konsul Sp.M terapi :

- tetes mata 3x1 ODS
- tetes mata 6x1 ODS
dr.Mecca, Sp.S
dr.Yayu, Sp.S.
N JAGA DINAS RUANG GARDENA BARU LANTAI 1
SELASA 23 OKTOBER 2018
DPJP PAGI
ku ckp cm,lemes.m/m< ijks +.iffus Aff rembes, sore pasang

dr indra ,sppd lagi.
visit dr indra sppd,terapi ;
TERAPI LANJUtKAN
VIP ALBUMIN 3X1 ,NACL 3% HBS DLM 24 JAM .
ALBUMIN 20 % INFUS 1X1
dr cempaka,spp ku ckp cm sesek +,lemes m/m (+),o2 kp,ijks (+). Infus
assering 20 tpm.visit dr cempaka ,spp
terapi ; terapi lanjutkan .RO thorak ulang (+) hasil
msh diradiologi.
dr yayu ,sps ku ckp cm lemes pusing < ,m/m (+) mual< injk(+). Ins
ASSEING 20 TPM.MANITOL TAPERRING JAM LIHAT
DISETATUS. VISIT yayu sps, therapi ;LANJUTKAN
NB ;CPO BLM KETEMU
Dr sigit,sppd ku ckp cm.lemes <gatal pd seluruh tubuh ber< IJKS+

dr mia spk INFUS NACL 20 tpm+ ,visit dr Sigit sppd terapi;
terapi lanjutkan
cek gds besok ,blangko +
visit dr mia ,spk terapi lanjutkan

dari dr nur spm sdh tdak visit lagi.
Dr AAN,SPA Kuckp cm demam,< m/m + ,ijks(+).infus kaen 3a 16

tpm ,visit dr AAN,SPA TERAPI ;
INFUS KAEN 3A 16 TPM
CEFTRIAKSON 1X 13OO MLG
DEXAMETASON 3X4MLG
RANITIDIN 2X25 MLG
ONDACENTRON 3X 2,5 MG
OBAT PERORAL;
APIALIS 1XICTH
PCT TAB 1/2 TAB KP
Dr ,AAN SPA PSN ,DTANG POLI ANAK dg keluhan sesek batuk,

pasien sdh dinebu di poli 1x di gb 1x
terapi dari dr aaan spa ;
infus kn 3a 16 tpm ( blm di psg klg minta sore saja
ceftriaxson 1x 800mlg (nnt skin tes
DEXAMETASON 3X2,5 MLG
VENTOLIN NEBU
FLEXOTID NEBU
ORAL PUYER BATUK 3X1
ZEMIDO SYRUP 3X 1/3 CTH
APIALIS SYRUP 1X1CTH
dr.Yunia
dr.Hanum,Sp.A
AN JAGA DINAS RUANG GARDENA BARU LANTA

RABU, 24 OKTOBER 2018
DPJP PAGI
dr indra ,sppd KU CKp ,CM LEMES M/M (+) ijks (+) ifus nacl 3%
visit dr indra ,sppd terapi lanjutkan
besok cek lab albumin. Elektrolit ; bila normal BLPL
dr cempaka,spp
dr yayu ,sps KU CKP CM M/M(+) MUAL (-) MUNTAH(-) IJK MANITOL

SELASAI JM 05.00 WIB, VISIT Dr YAYU SPS TERPAPI
GANTI PERORAL IJK MENGHABISKAN
BESOK PASIEN BLPL
Dr sigit,sppd VISIT dr sigit,sppd , dan dr mia pasien BLPL

dr mia spk
Dr AAN,SPA KU CKP CM ,demam ber< m/m (+) ijk (+),lemes (+)

infus kn 3a 16 tpm, VISIT dr aan spa, THERAPI ;
THX lanjutkan
Dr ,AAN SPA ku ckp cm lemes m/m (+) m/m(+) sesek (+) o/os (+)
visit dr aan ,spa terapi ;
NEBU ; NACL 0,9 % 1,5 CC + VENTOLIN
NACL 0,9 % 1,5 CC + FLEXOTIT diLAKUKAN /12 JAM
dr.Yunia ku ckp cm lemes m/m (+),punggung tersa sakit++,

visit dr YUNIA s,ppd TERAPI ;
CARI STATUS LAMA
FISIO TERAPI DADA
SORE CEK BTA,DR,BTA BOTOL(+) BALNGKO LAB (+)
O2 PANJER
DIET TKTP
ASEERING 20TPM.
IJKS KETOROLAK 2X1
INJKS CEFRIAXSON 2X1
IJK ONDAN KP
CERNECIT 1X1
NEBU /8 JAM
ERDOSTEIN 3X1 TAB
MZT 2X1 TAB
CPG 1X1 TAB
NITROKAF 2X1
IJKS FUROSEMID 1X1
RABER DG DOT
dr.Hanum,Sp.A KU CKP CM DEMAM (++) M/M< LEMES (+) IJK (+)

VISIT dr hanum ,spa terapi ;
infus ASERING 16 TPM
CEFRIAKSON 1X1,6 GRM
ONDAN 3X1 GRM
RANITIDIN 2X2,25 MLM
PCT 3/4 CTH
DEXAMETASON KP BILA PANAS TINGGI

kamis 25 oktober 2018
DPJP PAGI
dr indra,sppd ku ckp cm,lemes m/M(+) HASIL LAB (+) injk (+),infus

assering 20 tpm, VISIT Dr indra,sppd
Visit dr Indra :BLPL
dr yunia,sppd Ku cukup, CM, Inf Nacl 0,9 % +Cernevit 20 tpm

Kell : nyeri pinggang s/d punggung, badan lemes,
batuk, th/inj (+), nebulizer (+),fisioterapi (+)
Visit dr Yunia, Sp.PD :
Terapi Lanjutkan
Kultur dahak (+) SDH DIKIRIM ke laborat luar
cek BTA (+) HASIL --
dr Hanum, Sp. A Ku cukup, CM, Inf Asering 16 tpm

Kell : badan demam (-), perut sakit (<), mual (<),
badan lemes, th/inj (+), ma/mi ditlateni
Visit dr Hanum, Sp. A :
Terapi Lanjutkan
dr Cempaka Ku ckp cm lemes,m/m (+),sesek++ O2 KP INFUS ass

20 tpm visit dr cempaka spp ,bila keluarga dan pas
ien mau dilakukan TTNA COR BIOPSI SEDANG men
unggu alat /jarum nya ,
TERAPI LANJUTKAN
dr yayu sps BLPL
dr Ardian, Sp.A Ku cukup, CM, Inf KN 3 A 16 tpm

Kell : badan demam (-), bibir tampak pecah-pecah,
badan lemes, th/inj (+), ma/mi ditlateni
S: 36,2
Visit dr. Ardian, Sp.A :
ondan cetron ijks KP
dr Ardian, Sp.A Ku cukup, CM, Inf KN 3A 16 tpm
Kell : badan demam (-), batuk (+), sesak nafas (-),
th/inj (+), nebulizer (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
Visit dr Ardian, Sp.A :
NEBU DITURUNKAN /24 JAM
FISIOTERAPI
BLPL
dr. Novra

jumat 26 oktober 2018
DPJP PAGI
DR YUNIA,SPPD KU CKP,CM SESEK(+) LEMES M/M(+) IJKS (+) INFUS AS
20 TPM (+) VISIT dr yunia ,sppd terapi;
txerapi lanjutkan
CO SPS, Dari dr yayu sps besok saja
dr hanum ,spa ku ckp cm demam < m/m(+) lemes < injks (+) infus
asseing 16 tpm,+ visit dr hanum .spa
TERAPI LANJUTKAN
RANITIDIN KP.ONDAN KP
dr cempaka ,spp ku ckp,lemes m/m (+) o/os(+) injks(+) infus aasering

20 tpm WSD produktf ++ mobilisasi + visit dr cemp
aka spp,di gant dr SARI TERAPI LANJUTKAN
dr novra SPTHT pasien selasi op jm 09.10 dg GA CM ,Nangis + M/M

BERTAHAB+ NASEHAT POS OP ++ therapi dari dr
dr NOVRA SPTHT terapi ;
ijks CEEFRIAKSON 2X250
IJKS KETOROLAK 2X1/2
IJK ASAM TRAMENAMAT 3X250 GR
dr ardian spa ku ckp cm lemes m/m< infus kn3a 16 tpm ijks(+)

badan gatal2 seluruh tubuh tampak bentol2 keme
rahan ,VISIT Dr ardian spa terapi ;
ceftriakson digant dg CEFOOTAXIME 600mg/8jm SKIN
TES DULU YAH
deksametason digsnt dg METILPRENISOLON DG D
DOSIS 10 MG /8 JAM
KONSUL THT
KONSUL KULIT
infus gant tempat (+)
VISIT DR THT TERAPI;
OTOPAIN TT 2X 3 TETS TELINGA KANAN DAN KIRI
VISIT Dr KULIT ,SPKK
DIPENHIDRAMIN 2X1/2 AMPL
SALEP KULIT
dr ardian ,spa BLPL-----

sabtu 27 oktober 2018
DPJP PAGI
dr yunia,sppd ku ckp cm nyeri pada pungggung atas nafas sesek ++

dr yayu,sps o2 panjer Nebu + ,INFUS ASERING 20 TPM + Visit dr
YUNIA SPPD TERAPI LANJUTKAN
VISIT Dayu ,sps terapi ;

durogesic patch
MST 3X1O
IJKS MECOBALAMIN 2X1
IJKS DEXKETOPROFEN 3X1
IJKS RANITIDIN 2X1
IJKS MP 2X62,5MG
EPRISON 2X1 TAB
Dr hanum ,spa ku ckp cm demam- VISIT DR HANUM SPA

BLPL-----------
Dr cempaka,spp ku ckp cm sesek(+) lemes + m/m (+) WSD produktf +

infus asering 20 tpm ,visit dr dini pasien RUJUK KE
rsms pwt sudah menghubungi igd RSMS PWT yg mene
erima coas dani yg pd intnya supaya telp lg nnt jam
12.00 wib.
dr. Indra, Sp. PD
dr. Sinta
dr. Sinta
Minggu, 28 Oktober 2018
DPJP PAGI
dr yunia,sppd Ku cukup,CM,inf Asering + 1 amp Dexketoprofen 20tpm

dr yayu,sps kel :tulang iga sebelah kanan s/d punggung belakang
nyeri,sesak<,batuk<,bedrest,inj (+),mami (+),th/os(+),
bak (+),bab (-)
TD : 130/90 N: 80 S :36
dr Benza visite : th/lanjut
dr. Indra, Sp. PD Ku cukup,CM, inf Asering 20 tpm

kel : perut sakit (+),pusing (+),inj (+),mami (+),th/os
(+), bak (+),bab (-)
TD : 170/100 N: 80 S : 36
dr Benza viste : inj ketorolac STOP
dr.Sinta,Sp.PD Ku cukup,CM,inf Asering 20 tpm

kel :perut sakit(+),bab cair pagi ini 1x,bab cair mlm 1x
pusing(+),mual sedikit,inj (+),th/os (+),mami(+),
bak(+),
TD :110/80 N:80 S:36
dr Benza visite :R/ sucralfat syp 3x2 cth
dr.Sinta,Sp.PD Ku cukup,CM,inf Rl 20 tpm

kel : perut sakit (+),badan terasa pegel2(+),badan tera
sa ngreges tp demam (-),mami ditlateni,inj (+),th/os
(+),bak(+),bab(-)
TD : 110/80 N:80 S:36
dr Benza visite : th/lanjut
dr sinta, sp. PD
dr m leonardo
DPJP PAGI
dr leo,spot (p) OP dg GA selesai jam 10.15 wib cm m/m bertahab

dari dr leo spot terapi ;
calporosis tab 1x1
asam mefenamat jika nyeri ( KP)
PASIEN BLPL--------
Dr yunia ku ckp,sm lemes nyeri pd punggung sebelah kanan ++

dr yayu,sps ijks (+) m/m(+) infus asering 20 tpm ,visit dr YUNIA,
sppd.TERAPI ;
terapi lanjutkan ,
diet ektra PEPAYA
fisioterapi
visit dr yayu ,sps ;

terapi lanjutkan
durogesik peath ditempel
dr indra sppd ku ckp cm.lemes m/m (+),infus asering 20 tpm,lemes(+)

injks (+). VISIT dr indra ,sppd;
inf aminofluid 20 tpm
omz 2x1
rebamipid 3x1
curcuma 3x1
ondan 2x 1
terapi lain lihat distatus
sore cek lab blangko (+) dan RO thorax
konsul saraf
dr shinta ,sppd ku cukup cm bab menceret (---)lemes + m/m (+) injks(+)

infus assering 20 tpm ,visit dr shinta ,sppd;
inj Cetriaxone 2x1
omz 2x1
new diatab 2x2 tab nbila diare
pct tab 3x500
braxidin 2x1
cek urin blangko (+)
bila msh nyeri pro USG
dr shinta s,ppd ku ckp cm lemes nyeri perut ++ IJKS +,INFUS ASEERING

20 Tpm visit dr SHINTA SPPD therapi ;
inj OMZ 1x1
rebamipid 3x1
inj ondan 2x1
pct 3x500
braxidin 2x1
dr KUSNO,SPB (p) datang dari poli bedah dg keluhan pos hemoroid

tidak bisa BAB ,dari dr kusno,spb
Supaya modok THERAPI ;
pasang infus RL 20 TPM
CEFRIAXSON 2X1 ( skin tes dulu yah----
VENOSMIL
DULCOLAK
RANITIDIN
PK
DOSIS LIHAT DI ETIKET OBAT YAHH'''''''''''
dr shinta,sppd ku ckp cm lemes (+)m/m(+) m/m via diet DM ,IJKS(+)

INFUS NACL 20 TPM.visit dr shinta sppd.therapi;
Cetriaxone diganti Ceftazidime (ST)
Dexa 2x1
OMZ 1x1
pct 3x500
fenofibrat 2x100
cetirizine 1x10 mg
asam mefenamat 50mg extra
diet DM
konsul Sp. Kulit, cek lab sore
TD :100/70 N : 80 S : 39.2 pct inf 500 m(+) j. 12.00
GARDENA BARU LANTAI 1
OKTOBER 2018
SORE
APS
Ku cukup, CM, Inf Asering 20 tpm

Kell : nyeri lutut kanan hilang tmbul, mobilisasi jalan (+),
th/inj (+), ma/mi (+)
TD : 140/90 N : 84 S: 36,2
Plan : Besok pagi RO vertebra lumbal-sacral, blangko (+)
BLPL
BLPL
Ku cukup, CM, Inf. RL + Ketorolac 1 amp 20 tpm

Kell: sesak nafas b <, nyeri post WSD b <, WSD produktf,
th/inj (+), ma/mi (+), nebulizer (+), motvasi tup balon
TD : 100/70 N : 86 S : 36
Plan : Senin fisioterapi
Ku cukup, CM, Inf RL 20 tpm

Kell : perut sakit b <, sementara tdak ada keluhan lain, th/
inj (+), ma/mi ditlateni, th/os (+), BAB (-)
TD : 120/80 N : 82 S: 36,2
Hasil USG :
Udara gaster prominent
lain lain dbn
Ku cukup, CM, Inf KnN 3A 12 tpm

Kell : tdak demam, batuk jarang, th/ inj (+), ma/mi ditlateni
S; 36
Plan : Besok pagi jika tidak demam BLPL, Cefixime syr
sudah ada di loker obat pasien.
Ku cukup, CM, Inf. KN 3A 12 tpm
Kell : demam (+), badan lemes, pusing (+), perut sakit
berkurang, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
jam 14.00 S : 37,9 >> PCT Syr (+)
Ku cukup, CM, Inf. RL 20 tpm

Kell : badan nggreges hilang tmbul, perut terasa tdak
nyaman, pusing b <, badan lemes, ma sedikit, mi(+), th/inj
(+), th/ oral (+), BAB (-), nyeri pinggang kiri, badan pegel-
pegel
TD : 120/80 N : 80 S : 36,7
jam 19.30 S : 37,1>>sudah minum PCT jam 18.00
PB dari IGD dengan keluhan badan lemes, nafsu makan

menurun, tdak bisa jalan, mual tap makan, kaki kiri sakit
bila digerakkan, nyeri pinggang.
RPD : Post terjatuh 2 bulan yll
Terapi :
- Inf D5% 20 tpm
- Inj OMZ 2x1 dalam Nacl 0,9 %
- Analsix 2x1 ( jika nyeri )
- Curcuma 3x1
- Sucralfat Syr 3x2 cth
Lab (+) : HB 13,8 Al 8,8 Ht 40 At 259 gds

105,6 Ur 17,7 Cr 0,61 SGOT 30,6 SGPT 33, 7
1 OKTOBER 2018
SORE
KU cukup, CM, infus D5% 20 TPM, kel: pegel-pegel seluruh
badan, mual (+), muntah (-), ma/mi di tlateni, th/ inj (+), th/
0s (+), bak (+) via pampers, bab (-), TD: 110/80 mmHg, hasil
Ro femur & thorax masih di radiologi belum dibacakan
KU cukup, CM, infus RL 20 tpm, kel: tdak ada keluhan, th/

inj (+), ma/mi (+), bak (+), bab (-), Ro vertebra lumbo sacral
(+) --> Hasil di radiologi belum dibacakan. TD: 140/90
mmHg
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel:sesek (-), O2 K/P,

nyeri luka area WSD (+), WSD produktf sedikit, th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+), TD: 170/100 mmHg, Plan : Besok senin
Fisiotherapy
KU cukup, CM, infus assering + cernevit20 tpm, kel: nyeri
perut berkurang, pusing (-),demam (-), th/ inj (+), ma/mi (+),
th/ os (+), TD: 100\70 mmHg S : 38 derajat celcius PCT inf
500 mg (+)
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 12 tpm,kel: pusing (+), sakit

perut brkurang, demam (-), th/ inj (+), ma/mi (+), S: 36,1
derajat celcius
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel: nyeri pinggang

berkurang (+), perut sudah enakan, ma/mi masih kurang, th/
inj (+), ma/mi (+), th/ os (+), TD:110/70 mmHg
KU cukup, CM infus Asering 20 tpm,

kel: nyeri perut sebelah kiri, kadang mual , muntah (-), th/
inj (+), ma/mi di tlateni, th/ os (+), TD: 170/100 mmHg
Hasil lab :
HB 15 Ureum 26,9
Al 6700 Kreatinin 1,12
HT 44 SGOT 42,9
AT 234 rbu SGPT 48,7
GDS 174,8
Chol total 146,6
Tg 137,6
di GB Lt. 1 :
Kell : badan gatal-gatal seluruh tubuh, mata kanan kabur
tampak bintk-bintk, istrahat (<), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 130/80 N : 88 S : 36,5
AS RUANG GARDENA BARU LANTAI 1

nin 22 0kt0ber 2018
SORE
KU cukup, CM, infus assering + cernevit 1 vial 20 tpm, kel:
nyeri ulu hat brkurang, lemes brkurang, kel lain smentara
brkurang, ma/mi di tlateni, th/ inj (+), th/ os (+), TD: 110/70
mmHg, cek lab (+), hasil--> natrium: 121,5, kalium: 3,2,
klorida: 95,1, asam urat: 3,25, albumin: 2,1,
cek UR, botol (+).
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel: nyeri perut (+),

sebah, lemes brkurang, th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+), TD:
150/90 mmHg, cek UR, botol (+)
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel: sesek nafas (+-) O2

k/p, wsd (+) produktf (+) brkurang, nebulizer (+), th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+), TD: 100/80 mmHg
KU cukup, CM, infus assering + cernevit 1 vial 20 tpm, kel:
gatal-gatal seluruh tubuh (+), merah-merah (+),mual
kadang2, pusing bila jaln, lemes brkurang, , th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+), TD: 130/80 mmHg,
dr.Mia--> inj dipenhidramin (+), salep (+).
dr.Sp.M--> tetes mata (+) hasil
RO (+)--> Bronchits, hasil lain terlampir.
PB pindahan dari BG.lante 2 dengan keluhan

tdak bisa di ajak komunikasi setelah jatuh terpeleset,
pusing, lemas.
Th/:
- Inf Asering 20 tpm - Flunarizin 2x1
- Inj Citcolin 2x500 mg - Lanzoprazole 2x1
- Inj Piracetam 3x3 gr - O2 3 ltr/menit
- Inj Ranitdin 2x1
- Inj Mecobalamin 2x1
- Posisi kepala 30 derajat
EKG (+), Laborat (+), CT Scan (+)hasil (+), RO thorax (+) hasil
di radiologi
di GB lt 1 : pusing (+), mual (+), muntah (-), O2 (+), posisi
kepala 30 derajat (+)
TD : 110/80
PB pindahan dari anggrek dengan post KLL
mual (+), muntah (+), pusing (+), nyeri bahu kiri terkena
stang.
Th/ :
- Inf Asering 20 tpm
- Inf Manitol 3x 100 ml tapp aff/ hari
- Inj Dexa 2x1/2 amp
- Inj Ranitdin 2x1/2 amp
- Inj Citcolin 2x125 mg
- Elkana Syr 2x1 cth
- PCT Syr 3x2 cth
Head CT Scan (+) hasil (+), RO thorax (+), hasil (+)
di GB lT 1 : pusing (+), nyeri bahu kiri,mual (-)
PB dari IGD dengan kel: demam 4 hari,batuk, mual (+),

muntah (-)
Th/ :
- Inf KAEN 3A 12 tpm
- Inj Dexa 2x2,5 mg
- Inj Ceftriaxone 1x2 gr dlm D5% 100 cc
- Inf PCT 250 mg
- PCT tab 3/4 tab
Hasil Lab : Widal (+)
- Typhi O (1/160)
- Typhi H (1/320)
- Parathyphi A-H negatif
di GB Lt 1 : mual (+), muntah (+), demam (+), batuk (-), pilek
(-), BAK (+), BAB (-) 4 hari
- Ceftriaxone 2 gr dlm D5% 100 cc (+0
- Inj Dexa 2,5 mg (+)
LANTAI 1
SORE
KU cukup, CM, infus sudah terpasang,

Albumin 20 % infus (+)--> NACL 3% habis
dalam 24 jam, mual br'<, lemes br'<,
ma/mi (+), th/ os (+), th/ inj (+),TD: 150/90
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm,

kel: sesek brkurang, O2 K/P, nyeri area wsd
brkurang, WSD (+) produktf brkurang, th/ inj
(+), nebu (+), ma/mi (+), RO thorax (+) -->
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel:

pusing (+), mual br'<, kela lain smentara
br'<, th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+),
visite dr.Taufan--> cetrizine./ syr 2x1cth
KU cukup, CM, INFUS nacl 20 tpm, kel: gatal

pada seluruh tubuh br'<, badan masih terasa
lemes (+), lutut kiri nyeri terutama malam,
th/ inj (+),ma/mi (+),th/ os (+),TD: 140/80mmHg
Besok cek GDS, Blanko (+)
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 16 tpm

kel: jam 15.00 demam (+) S: 39, pct inf 250mg
(+), jam 17.00 S: 38, ma/mi (+) di tlateni
KU cukup, CM, infus terpasang (+) KAEN 3A

16 tpm, kel: sesek nafas br'<, batuk (+),
th/ inj (+), ma/mi (+),
PB dari IGD dengan kel: sesek (+), nyeri

punggung (+), batuk (+),
th/:
- IVFD NACL 20tpm.
- inj ketorolac 2x1
- inj ranitdin 2x1
- Nebulizer (ventolin,flexotd)
- Nitrokaf 1x1
- CPG 1x1
- furosemid 1x1
EKG (+) hasil terlampir, Ro,thorax (+)
hasil masih di radiologi
Laborat (+)-->
HB: 12,7, AL: 11, ht: 38,, AT: 312, GDS: 94,6,
UR: 46,6, CRE: 0,56
Hasil lain terlampir
di GB lante 1 kel: sesek nafas (+) O2 (+), nyeri
punggung (+), batuk (+), TD: 120/70 mmHg
PB dari IGD dengan kel: muntah 1 hari >40kali

mual(-),muntah terutama saat makan, nafsu
makan <<, nyeri pada ulu hat,
th/:
- IVFD assering 20tpm.
- inj ondansentron 2x1/2amp
- inj ranitdin 2x1/2amp
- inj ceftriaxone 1x600mg dalam D5% 100ml
- sucralfat syr 3x1cth
cek lab (+)--> Widal (+)
- tphy O : 1/80
- tphy H : 1/320
- paratyphi A-H : negatf
HB: 13,6, AL: 14,5,AT: 379
hasil lain terlampir
di GB lante 1 kel: mual (+), muntah (+)
setelah makan jm18,30 inj ondan 1/2amp (+)
ARU LANTAI 1
SORE
KU cukup, CM, infus D5% 20 tpm,

kel: lemes (+), mual br'<,pusing br'<,kel lain
smentara br'<, th inj (+), ma/mi (+),th os (+)
Plan: Besok cek albumin & elektrolit--> bila
hasilnya normal BLPL
TD: 140/80 mmHg
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 16tpm,

kel: pusing sedikit, kel lain smentara br'<
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+), S: 36
injex menghabiskan--> gant oral
Plan: Jika tidak ada keluhan besok BLPL

kel: demam (+), lemes br'<, th/ inj (+), ma/mi (+)
di tlateni, th/ os (+),
jam 19.45 pasien demam, S: 39,4--> PCT infus
250mg (+)
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 16tpm
kel: Sesek nafas (-), batuk (+) nggrok-nggrok
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os puyer (+),bak (+),
bab (-) 2 hari,nebulizer (+), S: 35,8
KU cukup, CM, infus NACL + cernevit 20tpm,

kel: nyeri pinggang s/d punggung (++), batuk
(+), lemes (+), th inj (+), ma/mi (+), th os (+),
TD: 130/80 mmHg
Plan: Cek BTA, Botol (+) di pasien
Cek lab (+),hasil-->
- Widal : - typhi O (+) 1/160
- Typhi H Negatf
- paratyphi A-H Negatf
- HB: 12,9
- AL: 8,3
- AT: 325
- Natrium : 134
- kalium : 3,4
- klorida : 105
- SGOT : 22,2
- SGPT : 33,1
KU cukup, CM, infus assering 16tpm,

kel: demam (-), mual br'<, masih lemes, ma/mi
(+) di tlateni, bak (+), bab (-) 2 hari, th inj (+),
S: 36,6
ARU LANTAI 1
SORE
BLPL
Ku cukup, cm, inf NaCl 0,9% + cernevit 20 tpm

nyeri pinggang s/d punggung seb kanan (+),
batuk (+), nebu (+), ma/mi (+), os (+), inj (+),
bak (+), bab (-)
T: 120/80 S: 36,4 N: 80
Ku cukup, cm, inf As 16 tpm

demam (-), mual berkurang, perut sakit
berkurang, ma/mi di telateni, inj (+), bak (+)
s: 36
visite dr. Yusuf: th/ lanjut

sesek <, O2 k/p, WSD (+), prod <, ma/mi (+),
bak (+), bab (-)
T: 110/80 S: 36,2 N:88
Jika keluarga dan pasien mau dilakukan
TTNA ulang dengan core biopsi
visite dr. Yusuf: th/ lanjut
Alat dan bahan diloker obat
Ku cukup, cm, inf KaEn3A 16 tpm

demam (+), bibir pecah-pecah, inj (+),
ma/mi di telateni, bak (+), bab (-)
jam 16.00 S: 39,7---> pct inf 250 mg (+)
,Ku cukup, cm, inf KaEn3A 16 tpm

batuk (+), pilek (+), sesek (-), ma/mi ditelateni
os (+), inj (+), bak (+), bab (-), demam (-)
s: 35,6
Visite dr. Yusuf: th/ lanjut
Plan: besok fisiotherapi

Rencana besok BLPL
P/B dari poli THT dengan prog op tonsilektomi

besok, Jum'at 26/10/2018
SPO (+), SP An (+), Lapor dr. Novra via telp (+)
lab (+) hasil terlampir, visite dr. Dona (+), ,
motvasi puasa (+)
inj Ceftriaxon 1 x 250 mg pre op
Persiapan lanjut !
ARU LANTAI 1
SORE
Ku cukup, cm, inf NaCl 0,9 % 20 tpm
sesek (+), o2 (+), punggung dan tangan kanan
sakit, ma/mi (+), os (+), inj (+), nebu (+), bak (+)
T: 110/80 N: 82 S:36

perut sakit berkurang, mual berkurang,
demam (-), ma/mi (+), bak (+), bab (-)
S: 35,5

sesk berkurang, O2 k/p, nebu (+), ma/mi (+)
WSD (+), prod (+), ma/mi (+), bak (+), bab (-)
T: 100/70 N: 80, S: 36,3

nyeri post op (+), demam (-), inj (+)
ma/mi bertahap, bak (+), bab (-0
S: 36,5

badan gatal, seluruh tubuh, bentoi-bentol
kemerahan, zalf (+), tetes telinga (+)
ma/mi ditelateni, inj (+), os (+), bak (+), bab (-)
jam 18.00 S: 39,1---> pct inf 250 mg (+)
ST Cefo hasil (+) alergi, wa dr. Ardian dapat
obat antbiotk cefila sirup 2x1, obat masih di loker
saran untuk rujuk ke RSMS dengan prolonged fever,
sudah dimotvasi keluarga masih rembugan.
ARU LANTAI 1
SORE
KU ckp ,CM inf D5% 20 tpm

nyeri punggung atas++, sesak nafas (+)
inj(+),nebu(+),ma/mi (+),o/os(+)
TD:140/80 N:82 S:36,2
REVER RSMS
ADM BELUM
Botol WSD dibawa pasien, tadi sudah pesan supaya
botol dikembalikan lagi k RS klo sudah selesai.
P/B dtng dri IGD dg kel nyeri ulu hat sdh 2 hari,
mual tp tdk muntah,sesek (-)
RPD: HT (+) TD:227/98
th/= - infs assering 20 tpm
- inj ketorolak 2X1 amp
- inj ranitdin 2X1 amp
po = Amlodipin 1X5 mg, Irbesartan 1X150 mg,
sukralfat syrp 3x2 cth (obat sdh di pasien)
ekg (+), Laborat (+) hasil (-)
di GB
ku ckp, CM infs assering 20 tpm
kel: nyeri ulu hat(+), mual <, muntah (-) pusing(+)
Visite dr taufan dpt tmbahan th/:inj omeprazole 2X1
dlm D5 100 cc, curcuma tab 2X1
TD: 180/90
PB dari IGD datang dengan keluhan diare kurang

lebih 1 minggu, lendir (-), darah (-), muntah (+),
nyeri ulu hat (+)
RPD : HT
Therapi :
>>Loading Asering 1000 cc (+) lanjut Asering 20 tpm
>> Inj Ranitdin 2x1
>> Inj Ondansentron 2x1
>> Diaform 3x1
>> L Bio 2x1
EKG (+), laborat (+) hasil (-)
Lab (+)
Hb 13,5 S Ty O positf 1/160
Al 14,2 S Ty H positf 1/320
Ht 40 S Pr A-H negatf
AT 495
GDs 84,0
ARU LANTAI 1
SORE
ku cukup, cm inf asering + 1 amp deksketoprofen 20tpm

nyeri dada seb kiri sampai ke belakang (+), sesak (<)
batuk (<), bedrest , ma / mi (+)
bak (+), bab (-) inj (+)
Td 140/ 100 n 80 s 36,2
visit dr aryo th/ lanjut
Ku cukup,CM, inf Asering 20 tpm

kel : perut sakit b'< ,pusing b'<, nyeri paha kanan (+),
inj (+),mami (+),th/os (+), bak (+),bab (-)
nyeri paha kanan (+)
TD 180/110 n 84 s 36
visite dr aryo th lanjut
Ku cukup, CM, inf assering 20tpm

kel: perut sakit b'< sakit bertambah jika diisi makanan,
BAB cair 2x pagi dan siang tadi jm 1 ada ampas dikit,
pusing b'<, mual b'<, inj (+), th/os (+), ma/mi (+), BAK (+),
TD: 110/80 N:80 S: 36
VISIT DR. ARYO th lanjut
Ku cukup, cm , inf assering 20tpm

kel: perut sakit (+), badan pegel2 (+), badan terasa greges
tapi tdk demam, , pusing (+), ma/mi ditlateni, inj (+),
th/os (+), bak (+), bab (-).
TD: 100/70 N: 80 S: 37,2
VISIT dr. Aryo th lanjut
p/b sore datang dengan keluhan demam, mual,

dan pusing, mual (+) muntah (+) 1x hr ini
bab tdak ada keluhan
RPD DM sejak 1 th,
th IVFD Asering 20 tpm
inj ceftriaxon 2x 1 gr
inj ranitdin 2x1
inj ondan 2x1
syr antasid 3 x 2 cth
tab pct 3 x 500
d ZGB kel pusing (+) , badan panas (+), mual (+)
muka terasa panas (+), TD: 120/ 80 N: 80 S: 39,4 ,
ekstra pct inf 500 mg (+)
lab
hb 15, 3 al 4,8 at 137 hct 42
gds 185, 3
chol total 205, 8
tg 347,9
ot/pt 129,3 / 75,7
visitte dr aryo:
inf RL / asering 30 tpm
gliben 0-0-1
ps punya obat sisa berobat di IGD sebelumnya
( rawat jalan ) OBAT MASIH DI PASIEN.
p/b pro pasang gips AB dekstra

kel tangan kanan sakit, post orif +- 2 th yll
ku cukup, cm, inf asering 20 tpm
pro pasang gips besok,
spO ( + ), sp An ( -),
ro AB (+) terlampir
visite dokter fajar (+)
th inj hidrokortson premed 2 x 50 mg (=) sudah masuk
puasa jam 02.00
lab (+) hasil (+) terlampir
jaso hana dan galih
SENIN 29 OKTOBER 2018
SORE
BLPL Adm (+)
Ku cukup,CM,inf Asering 20 tpm + 1 amp dexketoprpfen

kel : tulang iga seb kanan nyeri s/d punggung kanan,
O2 3 lpm,inj(+),th/os (+),mami(+),blm mau di nebu,
bak (+),bab (-)
TD :140/90
Plan : besok fisiotherapi
Ku cukup,CM,inf Asering 20 tpm

kel : perut sakit ber<,ke2 kaki terasa sakit,inj (+),
th/os(+),mami(+),bak(+),bab(-)
TD: 140/90
RO thorak(+) hasil msh di radiologi
Plan : > Besok konsul syaraf,blanko (+)
> cek U/R botol di pas
hasil lab sore :Na :137,3 AU :4,83
Ka :3,0 Albumin :3,5
Klorida :109,5
Ku cukup,CM,inf Asering 20 tpm(infus pindah tempat)

kel: perut sakit ber<,bab(+) 1x sudah lembek,inj (+),
mami(+),bak(+)
TD : 120/80
Plan : > bila perut masih nyeri++,pro USG,blanko (+)
> Cek U/R botol di pas
Ku ckp, Cm Infs Assering 20 tpm

pusing(+) nggreges(+),perut sakit <, ma/mi (+)
o/os (+), inj (+) , BAK(+) BAB(-)
TD: 130/70 N:80 S:36,5
KU ckp,CM, Infs RL 20 tpm

nyeri anus(++),blm bisa BAB, BAK (+),ma/mi
inj (+), o/os(+),PK sdh di pasien
dulcolac dr apotk di kasihnya Bisacodryl
TD: 130/90
KU ckp,cm infus Asering 20 tpm

kel demam(+),pusing(+),inj (+),mami di tlateni,th/os(+)
mot utk banyak minum(+),bintk2 merah seluruh
badan,bak(+),bab(-)
TD:110/80
jam 18.30 SB: 38,6 pct 1 tb (+)
Plan : Besok konsul Sp.K,blanko (+)
hasil lab siang AT :131
hasil lab GDS sore :
GDS :184,1
Col tot :181,6
Tg : 362,3
MALAM
Ku cukup, cm, inf RL 20 tpm Nyeri lutut kanan berkurang, mob

jalan (+), ist (+), ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-) T: 120/80 N: 82 S: 36
Plan: Nanti Ro vertebra lumbo sacral---> blanko (+)
Ku cukup, cm, inf As 20 tpm Sesek berkurang, O2
k/p, nebu (+), WSD (+) prod (+), inj (+), os (+), ma/mi (+), bak
(+), bab (-) T: 120/80, N: 80 S:
35,9 Plan: Senin fisiotherapi
Ku cukup, cm, inf RL 20 tpm Keluhan berkurang, ma/mi (+), os (+), bak
(+), bab (-) T: 120/80 N: 80 S: 36
Ku cukup, cm, inf KaEn3A 12 tpm Batuk berkurang, tdak demam, ist (+),
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-) S: 35,8
Plan: Bila pagi ini tidak demem BLPL Cefixim syr sudah di pasien
Ku cukup, cm, inf KaEn3A 12 tpm Perut sakit berkurang, tdak demam,
ma/mi di telateni, inj (+), bak (+), bab (-) S: 36,5
Ku cukup, cm, inf RL 20 tpm Perut sakit, pinggang sakit, pusing

berkurang, ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-) T: 110/90 N: 80 S:36,1
Ku cukup, cm, inf D5% 20 tpm Nyeri pada kaki kiri, nyeri pinggang,
ma/mi di telateni, os (+), bak via pampers, bab (-) T: 130/90 N: 84 S: 36,2 Ro
Femur + thorak di radiologi
PB dari IGD datang dengan keluhan perut sakit, mual muntah TH/
Inf RL 20 tpm, inj Ranitdin 2 x1 amp, inj ondan 2 x 1 k/p, inj ketorolac 3 x 1 ,
Sucralfat syr 3 x cth
MALAM
Kell : badan pegel-pegel, mual (<), muntah (-), nyeri pada kaki
kiri (+), ma/mi ditlateni, th/oral, BAK via pampers
TD : 140/90 N : 82 S: 36
Hasil RO Femur & Thorax masih di radiologi belum
dibacakan.

Kell : nyeri lutut kanan (<), keluhan lain sementara tdak ada,
istrahat, ma/mi ditlateni, th/oral, mobilisasi jalan (+)
TD : 110/70 N : 84 S : 36,2.
Hasil Ro vertebra lumbo sacral masih di radiologi belum
dibacakan.

Kell : sesak nafas berkurang, nyeri luka post WSD (<), WSD
produktf sedikit, nebulizer (+), ma/mi (+), th/oral (+)
Plan : Hari ini fisioterapi
Kell : nyeri perut (<), badan demam (-), ma/mi (+), th/oral (+)
TD : 110/70 N : 88 S:36,5
BLPL
Ku cukup, CM, Inf KAEN 3A 12 tpm

Kell : badan lemes, pusing (<), perut sakit (), badan demam (-),
th/inj (+), ma/mi (+)
S : 36,6

Kell : sementara sudah tdak ada keluhan, istrahat (+), ma/mi
ditlateni, th/oral (+).
TD : 130/90 N: 72 S: 36,2

Kell : nyeri perut sebelah kiri (<), keluhan lain sementara tdak
ada, istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/oral(+)
TD 170/100 N : 84 S; 36
PB dari IGD datang dengan keluhan lemas dirasakan sudah
sejak 10 hari, nyeri perut, kaki terasa kesemutan. Sudah
berobat namun belum membaik. RPD : DM. Alergi obat :
Piroxicam.
Terapi :
- Inf Asering 20 tpm
- Inj Ranitdin 2x1
Inj Mecobalamin 2x1
- Furosemid 1x 1/2 tab
- Digoxin 1x1
- Metformin 2x1
ANTAI 1
MALAM
Ku cukup, CM, Inf D5% + Cernevit 20 tpm
Kell : nyeri ulu hat (<), lemes (<), keluhan lain sementara
berkurang, istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/oral, BAK via
pampers
TD : 110/70 N : 80 S : 36,4
Plan : Hari ini cek urin, botol (+)

Kell : nyeri perut (<), mual (<), badan lemas, istrahat (+),
ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 160/90 N : 84 S : 36
Plan : Hari ini cek urin, botol (+) sampel (+)
Ku cukup, CM, Inf aff (rembes)

Kell : sesak nafas (<), WSD (+) produktf sedikit, nebulizer (+),
th/inj (+), ma/mi (+), th/oral (+)
Ku cukup, CM, Inf Asering+ Cernevit 20 tpm
Kell : gatal-gatal seluruh tubuh, badan tampak kemerahan,
badan lemas (+), mual (<), pusing bila jalan, ma/mi ditlateni,
th/oral (+)
Hasil RO thorax :
Bronchitis

Kell : sementara sudah tdak ad keluhan, istrahat (+), th/inj
(+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 100/70 N : 78 S : 36,3
Hasil RO thorax di radiologi
Kell : pusing (+), mual (<), muntah (-), nyeri bahu kiri (+),
istrahat (+), ma/mi ditlateni, manitol 100cc (+)
S: 36

Kell : demam (-), tdak mual,tdak muntah, batuk, istrahat (+),
bibir tamapk kering dan pecah-pecah, BAB (-), ma/mi ditlateni
S : 36
MALAM
KU cukup, CM, infus NaCl 3%

mual br'<, lemes br'<, istrahat +
ma/mi (+), th/ os (+), th/ inj (+)
TD :140/80 N:80 S: 36,3
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm,

kel: sesek brkurang, O2 K/P, nyeri area wsd
brkurang, WSD (+) produktf brkurang, th/ inj
(+), ma/mi (+), RO thorax (+) -->
TD: 130/90 N: 86 S: 36
Ro thorak ulang msh di radiologi blm di bacakan
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel:
pusing (+), mual br'<, kela lain smentara
br'<, th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+),
S : 36
KU cukup, CM, INFUS nacl 20 tpm, kel: gatal

pada seluruh tubuh br'<, lutut kiri nyeri br<
th/ inj (+),ma/mi (+),th/ os (+),
Pagi cek GDS, Blanko (+)
TD : 120/80 N: 80 S : 36

kel: demam naik turun, istrahat +
ma/mi (+) di tlateni
S : 36,7
KU cukup, CM, infus terpasang (+) KAEN 3A

16 tpm, kel: sesek nafas br'<, batuk (+),
th/ inj (+), ma/mi (+),
S : 36
ku cukup cm inf NaCl 20 tpm

kel: sesek nafas + (O2 panjer) nyeri punggung br<
batuk + dahak -
hasil RO thorak masih di Radiologi blm di bcakan
SB : 140/80 N : 80 S : 36
ku cukup cm inf assering 20 tpm
kel: mual + muntah -, NT perut +
ma/mi ditlateni istrahat + demam +
jam 23.30 demam SB : 38,1 pct 1/2 tb (+)
jam 06.00 : 36,9
MALAM

kel: lemes (+), mual br'<,pusing br'<,kel lain
smentara br'<, th inj (+), ma/mi (+),th os (+)
Plan: hri ini cek albumin & elektrolit--> bila
hasilnya normal BLPL
TD: 140/80

kel: pusing sedikit, kel lain smentara br'<
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+), S: 36
injex menghabiskan--> gant oral
Plan: Jika tidak ada keluhan hr ini BLPL
S : 36

kel: demam (+), lemes br'<, th/ inj (+), ma/mi (+)
di tlateni, th/ os (+),
j 05.30 demam S :39,3, PCt inf 250 mg (+)
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 16tpm
kel: Sesek nafas (-), batuk (+) nggrok-nggrok
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os puyer (+),bak (+),
bab (-) 2 hari,nebulizer (+),
S : 36
KU cukup, CM, infus NACL + cernevit 20tpm,

kel: nyeri pinggang s/d punggung (++), batuk
(+), lemes (+), th inj (+), ma/mi (+), th os (+),
TD: 130/80 mmHg
Plan: Cek BTA, Botol (+) di pasien
Cek lab (+),hasil-->
- Widal : - typhi O (+) 1/160
- Typhi H Negatf
- paratyphi A-H Negatf
- HB: 12,9
- AL: 8,3
- AT: 325
- Natrium : 134
- kalium : 3,4
- klorida : 105
- SGOT : 22,2
- SGPT : 33,1
Botol BTA dahak (+) di ruang tndakan, pagi kirim
laborat yaa
KU cukup, CM, infus assering 16tpm,
kel: demam (-), mual br'<, masih lemes, ma/mi
(+) di tlateni, bak (+), bab (-) 2 hari, th inj (+),
S : 36
inj Dexamethasone bila demam tnggi
MALAM
KU cukup, CM, infus NACL 0,9% 20 tpm,

kel: nyeri pinggang s/d punggung terutama sebelah
kanan, batuk (+), nebulizer (+), th/ inj (+),bak (+),
bab (-), ma/mi (+), th/ os (+)
TD: 130/90 mmHg N : 88 S : 36
KU cukup, CM, infus Assering 16tpm

kel: demam (-), mual brkurang, nyeri perut brkurang
th/ inj (+), ma/mi di tlateni,
S: 36,3
Kucukup, CM, infus assering 20 tpm,

kel: sesek br'<, O2 k/p, th/ inj (+), nebulizer (+),
WSD (+) prod br'<, ma/mi (+),
TD: 100/80 mmHg
Jika keluarga dan pasien mau di lakukan TTNA
ulang, sedang menunggu Alat / jarum Core Biopsi
Alkes yang lain di loker obat pasien

kel: demam (+), bibir pecah-pecah,minum <, motvsi(+),
th/ inj (+), ma/mi di tlateni, perut tdak nyaman
S: 39,3 pct inf 250 mg (+) jam. 05.30
bab (-) 9 hr
KU cukup, CM, infus KAEN 3B 16 tpm

kel: batuk (+) nggrok-nggrok, pilek (+), sesek (-),
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os puyer (+), bak (+), bab (-)
S: 36,4
Plan: - Nanti fisotherapy
- Rencana hari ini BLPL
KU cukup, CM, infus terpasang (+) assering

Prog OP tonsilektomy hari ini jumat, 26-10-2018
SPO (+), SPA(+), Laborat (+) hasil terlampir, puasa (+)
inj ceftriaxone 250mg (+),
S: 36
MALAM
KU cukup, CM, infus asseringt 20 tpm,
kel: nyeri punggung,pinggang dan tangan kanan (+)
th/ inj (+),batuk (+), nebulizer (+), ma/mi (+) th/ os
(+), bak (+), bab (-),
TD: 130/90 mmHg
KU cukup, CM, infus assering 16tpm

kel: mual brkurang, perut sakit brkurang, demam (-),
ma/mi (+), bak (+) bab (-),
S: 36,2
KU cukup, CM, infus hipo, pindah tempat (+),

kel: sesek brkurang, O2 k/p, WSD (+) produktf,
nebulizer (+), ma/mi (+), bak (+), bab (-)
TD: mmHg
KU cukup, CM, infus assering 20tpm

kel: nyeri post op (+), demam (-), th/ inj (+), ma/mi
(+)brtahap, bak (+) bab (-),
S: 36,9
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 16 tpm,

Kel: demam (-), S: 37, badan dan muka gatal-gatal,
bentol-bentol, kemerahan (+), zalf (+), th/ inj (+)
ST Cefo hasil (+) alergi, wa dr. Ardian dapat
obat antbiotk cefila sirup 2x1, obat masih di loker
saran untuk rujuk ke RSMS dengan prolonged fever,
sudah dimotivasi keluarga masih rembugan.
MALAM

nyeri punggung sebelah kanan (+), sesek kalau
kesakitan sekali, ma/mi (+), inj (+), os (+), bak (+),
bab (-)
T: 140/100 N: 80 S: 36
perut sakit, terasa macek, pusing (-), mual (-)
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 200/110 N: 84 S: 35,8
Lab (+):
Hb 17,7 Chol T 208,1
Al 10,7 TG 191,1
Ht 49 Ur 21,4
AT 201 Cr 0,7
S Ty O -/neg SGOT 32,2
S Ty H -/neg SGPT 40,3
S Pr A-H -/neg

perut sakit, melilit, mual (+), bab cair 1 x, bak (+),
ma/mi di telateni, os (+)
T: 110/80 N: 82 S: 36,2
Lab (+):
Hb 14,0 GDS 104,9
Al 13,5 S Ty O positf 1/80
Ht 41 S Ty H negatf
AT 567 S Pr A-H negatf
PB dari IGD datang dengan keluhan sejak kemarin

pagi perut sakit, nyeri hilang tmbul, bab cair 1x
Th/
Inf As 20 tpm
inj Ketorolak 2 x1 amp
inj Ranitdin 2 x 1 amp
inj scopamin 3 x 1 amp
Diaform 3 x2 tab jika bab cair
Lab (+) hasil (-)
MALAM
Ku cukup, cm, inf As + 1 amp deksketoprofen 20 tpm

nyeri punggung kanan (+), sesek <, batuk (+),
ma/mi (+), os (+), inj (+) bak (+), bab (-)
T: 130/80 N: 80 S: 36
Ku sedang, inf As 20 tpm

pusing (+), untuk membuka mata terasa berat,
bicara agak pelo, bak (+), bab (-)
T: 140/80 N: 80 S: 36,5

perut sakit, mual, bab 1x, ampas (+), lemes <,
ma/mi (+), os (+), bak (+)
T: 100/80 N: 84 S: 36,6

perut sakit (+), badan nggreges, pusing (+),
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 120/80 N: 82 S: 36,6
KU cukup, cm, inf As 20 tpm

pusin cekot cekot, nggreges, demam (+), mual <
ma/mi di telateni, os (+), bak (+), bab (-)
jam 23.30 S: 38,4 ---> pct 1 tab (+)
jam 06.00 T: 100/70 N: 80 S: 39 -> pct inf 500
tangan kanan sakit (+)
Prog pasang gips, Senin 29/10/ 2018
SPO (+), SP An (-), lab (+),
Ro antebrachi dextra (+) puasa (+)
T : 110/80 N: 80 S: 36
Persiapan lanjut
MALAM
BLPL
Ku cukup, CM, Inf Asering 20 tpm + Dexketoproven 1 amp

Kell : nyeri punggung sebelah kanan hialng tmbul,
badan lemes, istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 120/80 N : 82 S : 36,4
Plan : Besok fisioterapi
Infus pindah tempat

Kell : perut sakit ( <), kedua kaki sakit (+ ), mual (< ),
badan lemes, ma/mi ditlateni, th/oral (+), istrahat (<)
badan pegel-pegel
TD : 210/100 N : 80 S : 36,2
Plan : > Besok konsul syaraf, blangko ( +)
> Cek U/R botol di pasien, sampel (+)

Kell : perut sakit (+), mual (+), badan lemes, istrahat (+)
ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB (-)
TD : 130/80 N : 84 S : 36,2
Plan : >> Bila perut masih sakit, pro USG, sudah daftar
>> Cek U/R botol di pasien, sampel (+)
Pasien bawa USG tgl 8 Sept 2018, hasil :
>> Kista dari ovarium kanan
>> Gastrits akut, Gastrits hipertropican
>> Gangguan defekasi

Kell : pusing (++), badan nggreges (+), perut sakit (< )
istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
jam 23.45 S : 37,7 >> PCT 1 tab
TD : 110/70 N : 68 S : 36,5
Kell : nyeri area anus (+), istrahat (< ), ma/mi (+)
th/oral (+), tdak bisa BAB
TD : 150/90 N : 88 S : 36
Ku cukup, CM, Inf Nacl0,9% 20 tpm

Kell : demam naik turun, pusing <, bintk-bintk merah
di tangan tnggal sedikit, tdak gatal, ma/mi ditlateni,
th/oral (+)
TD : 100/70 N : 84 S : 37
Plan : Pagi konsul Sp.K, blangko (+)
NAMA KMR
102
PAK BUDI RIYANTO
NY. RASMINI 103
NY. KANIS 104

Ny. TURNIASIH 105
Tn. ABDUL DJALIL 106
Ny. WIDI 107
Ny. SRI SUDINI 101
NAMA KMR
Ny SITI SUCIATI 101
TN ACH SYAFIQ 103
NY EVA FITRIANI 106
TN SLAMET PRYATINO 108

NY IKNASANDHA RACHMA 101
TN RIDI 104
NY SRI DJUMIJATI 102
AN NARENDRA TIANG P 107

NAMA KMR
NY IKA SANDHA R 101
NY SRI JUMIATI 102
tn achmad safiq 103
TN RIDI 104
AN NARENDRA 107
TN SLAMET PRAYITNO 108
NY.HANTI P 105
AN.AZZAINA RIFDA KA 109
NAMA KMR
NY.Sri Jumiat 102
TN.RIDI 104
NY.HANTI P 105
AN.Narendra 107
TN.Slamet prayitno 108
AN. Azzaina rifda k 109

NY.Sri Widiyat 101
B.Hadliatun 106
P.Sartoni 103
NAMA KMR
NY SRI WIDIYATI 101
P SARTONI 103
P RIDI 104
NY FADLIATUN 106
AN NARENRDA 107
AN. Azzaina rifda k 109
Ny.Sukinah 102
Ny.Suliyah 108
NAMA KMR
NY SRI WIDIYATI 101
NY SUKINAH 102
P SARTONI 103
P RIDI 104
Ny. Fadliatun 1.06
AN.Narendra 107
NY.Suliah
108
Mukhtadin 101
B.sumiyat 105
by NY sumiyat 105
B.Rakini ! 104
P.Dwi Bambang 109
NAMA KMR
Mukhtadin 101
NY SUKINAH 102
P SARTONI 103
B.Rakini ! 104
B.sumiyat 105
by NY sumiyat 105
NY.Suliah 108
P.Dwi Bambang 109
Ny. Edi Astut 1.05
NN.Amoria sang I 106
NAMA KMR
P.Mukhadin 101
P.Sartoni 103
B.Rakini 104
B.Edy astut 105
Nn.Amoria 106
B.Suliyah 108
P.Dwi Bambang 109

NAMA KMR
P.Mukhadin 101
TN SARTONI 103
B.Rakini 104
B.Edy astut 105

Nn.Amoria 106
AN.Narendra 107
B SALIYAH 108
P.Dwi Bambang 109
NAMA KMR
TN SARTONI 103
B.Rakini 104
B.Edy astut 105

Nn.Amoria 106
AN.Narendra 107
B SALIYAH 108
Tn.Moeklas 101
Ny.Sit Larsih 102
Ny.Chadiyah 103
An. Arkha 1.09
NAMA KMR
Tn.Moeklas 101
Ny.Sit Larsih 102
Ny.Chadiyah 103
B.Rakini 104
B.Edy astut 105
NY TITIN W 106
B SALIYAH 108
An. Arkha 1.09

Ny.Laelatul 105
NAMA KMR
TN MOEKLAS 101
Ny.Chadiyah 103
Ny.Laelatul 105
An. Arkha 1.09

By. Ny. Laelatul PB 1.05
Tn. Untung Ranu 1.02
Tn. Syaheri 1.04

B. Tolingal 106
NAMA KMR
TN MOEKLAS 101
Tn. Untung Ranu 1.02
Ny.CHADIYAH 103
Tn. Syaheri 1.04
Ny.Laelatul 105
B. Tolingal 106
NY YAYUK SRI HAR 107
YUWATI
NY. SULASMI (pb) 108
NAMA KMR
TN MOEKLAS 101
Ny.CHADIYAH 103
Ny.Laelatul 105

B. TOLINGA 106
NY YAYUK SRI HAR 107
YUWATI
NY. SULASMI 108

ny sin hadjiyah 102
( p/b)
Ny. Prapt S 103
NAMA PASIEN KMR
Ny.Dina Trias M 101

NY.Sin Hadjiyah 102
Ny.Prapt Sariyatun 103
Ny.Tolingah 106
Ny. Sulasmi 108
Ny. Sumarni 1.05
Tn. Hasyim Ashari 107

NY Sodiyah 109
DIAGNOSA
SUSP CPC LBP HNP
GERD, HT urgency
GEA
Kolik Abdomen
p.o Hemoroid
TF
pre op hemoroid 31-10-2018
DIAGNOSA
POS OP EXISI TRINGER
FINGER
OF H6 SUSP DHF
G1POAO H14MGG,HEG
ANEMIA MELENA
LIMPOMA,MELENA
PRE OP INSISI ABSES PEDIS
DIGITI I DEXTRA
CHF
OA
PRE OP ORIF
FR. Humerus Dex
GEA
DIAGNOSA
POS OP INCICI ABSES
IBU JARI KANAN
POS OP ORIF HUMERUS DEX
OF H7 SUSP DHF
CHF
GEA,SUSP AMBUBIASIS
ANEMIA CC MELENA
Pre op effusi genue dextra
Susp.TF
DIAGNOSA
Post OP humerus dextra
CHF
post OP genue effusion
GEA, Amubiasis
Melena
Tf
DM, Dyspepsia
colic Abdomen susp kista

ovari
SH
DIAGNOSA
DM
ABDOMINAL PAIN
SH
CHF
KISTE OVARIUM +DYSPEPSI
GEA
TF
prog debridemen
hemiparase sinistra
krisis HT
DIAGNOSA
DM
ABDOMINAL PAIN
pos debridemen
SH
CHF
Susp Kista ovarium
GEA, TF
hemiparese dex,susp.SNH
febris thypoid
G3 P2 A0 40 mggu dg srotnus
neo aterm BBLCsmk ppc pacu
ICH,Ht Emergency
Obs Vomitus
Abdomonal Pain ec Dyspepsi
DIAGNOSA
febris thypoid
pos debridemen
SH
ICH,Ht Emergency
G3 P2 A0 40 mggu dg srotnus
neo aterm BBLCsmk ppc pacu
hemiparese dex,susp.SNH
Abdomonal Pain ec Dyspepsi
Vertgo berat, Vomitus
TF DD DHF
DIAGNOSA
TF
SH
ICH, HT
Vertgo
TF
SNH, HHD
TF
DIAGNOSA
TF
SH
ICH, HT
Vertgo
TF
GEA, TF
SNH, HHD
TF
DIAGNOSA
SH
ICH, HT
Vertgo
TF
GEA, TF
SNH, HHD
pre op BPH
aff dj stant D
TF
Obs Febris
DIAGNOSA
pre op BPH
aff dj stant D
TF
ICH, HT
Vertgo
PRE OP ORIF
METACARPAL
DIJID 5
SNH, HHD
Obs Febris
ISPA
G1P0A0 H 37 mg
dg plasenta previa
partal
pro SC
DIAGNOSA
pre op BPH
TF
G1P0A0 H 37 mg
dg plasenta previa
partal
POS SC
Obs Febris
ISPA
Neonatal Aterm
BBLC SMK SC
Pre Op Aff DJ Stent
CHF
STEMI
Abdominal pain
HT
DIAGNOSA
pos op BPH
Prpos Op Aff DJ Stent
TF
CHF
STEMI
G1P0A0 H 37 mg
dg plasenta previa
partal
POS SC
Neonatal Aterm
BBLC SMK SC
Abdominal pain
HT
VOMITUS
HT
ANEROXSIA
VERTIGO
DIAGNOSA
pos op BPH
TF
G1P0A0 H 37 mg
dg plasenta previa
partial
POS SC
Neonatal Aterm
BBLC SMK SC
Abdominal pain
VOMITUS
HT
ANEROXSIA
VERTIGO
disentiri
dyspepsi
dm 2
of h-2
DX
TF
disentri,dyspepsi
DM II
viral infecton dd
DHF
Abdominal Pain
DM,HT
vertgo,TF
Ulkus DM
SNH
dyspepsia
DOKTER
dr yunia,sppd dan dr yayu sps
dr, Indra
dr. Sinta
dr. Sinta
dr. Kusno
dr. Sinta
dr Masrun
DOKTER
dr mustaqim,spot
Dr yunia ,sppd
dr shinta ,sppd
Dr yunia,sppd
Dr Kusno, Sp B
Dr Sinta, Sp PD
DOKTER
dr KUSNO,SPB
Dr LEO SPOT
Dr yunia ,spd
Dr shinta ,sppd
Dr HANUM,SPA
Dr yunia,sppd
dr.LEO, Sp.OT
dr.Hanum,Sp.A
DOKTER
dr.Leo,Sp.OT
DR.Shinta, Sp.PD.
dr.Leo, Sp.OT
dr.Hanum,Sp.A
dr.Yunia
dr.Hanum,Sp,A
dr.Shinta, Sp.PD
dr. Irham SpOG
dr. Ahmad Tanji SpS

DOKTER
Dr shinta,sppd
dr tanji ,spps
Dr SHINTA ,SPPD
Dr irham,spog
dr HANUM,SPA
Dr HANUM,SPA
dr.Masrun SpB
dr.Mecca Sp.s
DOKTER
Dr shinta,sppd
dr.Masrun SpB
dr tanji ,spps
Dr SHINTA ,SPPD
dr. Yunia SpPD
dr.Hanum, Sp.A
dr.Mecca, Sp.S
dr. Indra
dr Agus
dr.hanum
dr Yayu
dr Indra
DOKTER
dr. Indra
dr.Masrun SpB
dr tanji ,spps
dr Yayu
dr Agus
Dr ardian ,spa
dr.Mecca, Sp.S
Dr indra,sppd
dr. A. Tanji SpS
dr.Indra, Sp.PD.
DOKTER
dr. Indra
dr. Tanji
dr Yayu
dr. Tanji
dr.Indra
dr.mecca
dr.Sinta
dr.Indra
DOKTER
dr. Indra
dr. Tanji
dr Yayu
dr. Tanji
dr.Indra
dr.Hanum, Sp.A
dr.mecca
dr.Sinta
dr.Indra
DOKTER
dr. Tanji
dr Yayu
dr. Tanji
dr.Indra
dr.Hanum, Sp.A
dr.mecca
dr.Sinta
dr Fajar spU
dr Fajar SpU
dr. Sigit
dr. Hanum
DOKTER
dr Fajar spU
dr Fajar SpU
dr. Sigit
dr Yayu
dr. Tanji
Dr mustaqim
spot
dr.mecca
dr.Sinta
dr. Hanum
dr. Ardian
DOKTER
dr Fajar spU
dr. Sigit
dr. ARDIAN
SPOG
dr. Hanum
dr. Hanum
dr. Fajar
dr. Yunia
dr.Yunia
DOKTER
dr Fajar spU
dr. Fajar
dr. Sigit
dr. Yunia
dr. ARDIAN
SPOG
dr. Hanum
dr.Yunia
Dr indra sppd
dr. Indra, Sp PD
DOKTER
dr Fajar spU
dr. Sigit
dr. ARDIAN
SPOG
dr. Hanum
dr.Yunia
Dr indra sppd
dr. Indra, Sp PD
dr yunia sppd
dr Indra SpPd
DOKTER
dr.Yunia
dr.Yunia
dr.Indra
dr.Yunia
dr.Indra
dr. Kusno
dr. Yayu
Dr Yunia
PAGI
ku ckp cm lemes nyeri pada punggung belakang(+) ijks(+) infus asering 20 tpm mobilisasi latihan jalaan
visit dr yunia : terapi lanjut, fisioterapi (+)
visit dr yayu :
pregabalin 2x75 mg
ku cukup, CM, inf D5% 20 tpm

kel : nyeri dibagian perut bawah dan punggung
ma/mi (+) telateni, bak (+) pusing (-) mual
hasil UR (+) di status
visit dr. Indra : terapi lanjut, bsok BLPL
inf lepas, psang ulang (+)
visit dr yayu :tebokan 2x1
forneuro 2x1
meloxicam 2x1
ku cukup, CM inf Asering 20 tpm

pusing <, mual (+) muntah (-) bab cair (-)
ma/mi (+) telateni, nyeri perut <
usg (+) hasil susp chronic renal disease bilateral derajat ringan-sedang, Cystitis
visit dr Sinta :
inj ondan 3x1
donperiod 3x1
sanmag 3x1 terapi lain lanjut
ku ckp cm lemes (+) nyeri pd kepala lemes m/m(+) inf asering 20 tpm
mual < muntah (-) ma/mi (+)
visit dr Sinta :
inj OMZ 1x1
inj ondan 2x1
inj Cefotaxime 3x1 (ST)
pct 3x500 mg
ku cukup CM inf Asering 20 tpm

nyeri di dubur (+), bab (-) lemes (+) perut terasa tidak nyaman
visit dr Kusno :
flat enema 2x1
pagi baru dikasih 1, sore ngebon flat enema lagi

kel : pusing < lemes < mual (-) ma/mi (+), demam (-)
visit dr Sinta :
inj Dexa 1x1
inj Ceftazidin 2x1 lain lain lanjut
bsok cek lab ulang (AT) blangko (+) bila >100 BLPL
tdk jdi konsul Sp.KK, bintik merah sudh tidak ada, psien menolak konsul kulit
PS pulang dlu sore baru masuk

EKG (+), Lab (+) hsl di radiologi RO (+) hsl di radiologi
PAGI
ps,op selesai jam 12.30 wib dg GA,cm
lemes,m/m bertahab .
dari dr MUSTAQIM,SPOT
BLPL--------------PLG SORE ...
ku ckp cm demam ber<,lemes (+) m/m(+)
ijks (+) infus aasering 30tpm,visit dr Yunia
terapi;
AT : 373
ku ckp cm lemes ,m/m (+)ijks (+)demam<

ijks(+).infus assering 20tpm .visit
Dr Shinta ,sppd;
ku ckp,cm lemes(+),m/m(+) bab melena

ber< injks(+) infus assering 20tpm
visit dr YUNIA,SPPD terapi;
Hasil lab :
HB 8,5
Al 10200
HT 26
At 114 ribu
GDS 99,9
Chol total 208,1
Tg 91,1
Ureum 38,9
Cre 0,99
Asam urat 4,99
Albumin 2,1
Hasil lab :
HB 10,8
Al 6900
HT 34
At 446 rbu
CT 4.00/ BT 3.30
GDS 98,4
Ureum 25,1
Creatnin 0,47
SGOT 32,1
SGPT 29
PAGI
Pasien op selesai jam 09,30 wib dg GA ,terapi dari
dr awal,span MST 2X10 MG .TERAPI dari dr KUSNO,
SPPB.TERAPI ;
INFUS Aseering 20 tpm
Th/ post op (-) status masih di IBS
program op hari ini selesai jam 13.40 wib

dgn GA,Ku cukup,CM,infAsering 20 tpm
nyeri luka op(+),mob bertahap,mami bertahap,
Th/Post op (-) status msh di IBS
ku ckp cm demam Ber< lemes m/m (+) infus 2 jalur

lancar (+)injks (+) AT HARI INI 80 naik dari 49
visit dr YUNIA,SPPD TERAPI;
> Th/lanjut
>Besok pagi cek DR ulg,blanko di status
Hasil laborat AT: 80
ku ckp cm,lemes m/m(+) kaki sebelah kiri bengkak

dan terasa sakit (+).infus assering 20 tpm ,
ijks(+) visit dr SHINTA S,PPD TERAPI;
vit albumin 3x2 tab
spironolakton 1x25 tab
melocikam 1x1tab
MP 3X3O MG IJK
KETOROLAK 2X1 IJKS
FUROSEMID 2X1 IJKS
OMZ 2X1 IJKS
ku ckp cm (+) lemes BAB 2x LENDIR darah sedikit,

perut sakit (+)infus KN3A 16 tpm, injeksi(+)
visit dr HANUM,SPA TERAPI;
>inf Kn3A 25 tpm > inj ranitdin 2x10 mg
>L Bio 2x1 sct >Cefadroxil STOP
>Zinkpro 1x1 cc
>inj ondan 3x1,5 mg
ku ckp cm lemes m/m(+) KEL BERKURANG< INFUS

ASERING 20 TPM injks (+)
Vs Dr Yunia :
>Th/ lanjut
PAGI
KU cukup, CM, infus assering + cernevit 1 vial 20 tpm
kel: nyeri luka post OP (+), belum bisa di gerakan,
motvasi mobilisasi (+), drain (+) produktf sedikit,
th/ inj (+), ma/mi (+), bak via DC (+) produktf, bab (-)
Ro.humerus post orif (+)--> hasil terlampir
Visite dr.Leo,Sp.OT:
- Therapy lanjut.
- Rencana besok BLPL (Aff drain & GB)
- motvasi tangan kanan untuk belajar di gerakan
TD: 120/80mmHg
KU cukup, CM, infus Assering 20 tpm,

kel: kaki kiri bengkak (+), terasa sakit (+), lemes
brkurang, th/ inj (+), ma/mi, th/ os (+),
TD: 140/90 mmHg
visit dr Sinta : terapi lanjuut
KU cukup, CM, infus Assering 20 tpm

visite dr.Leo,Sp.OT:
- Premed ceftriaxone 1 gr, skin test (+)
inj ceftri masuk (+),
post OP selesai jam 12.15 terpsang DC
Op dg SA bedrest sampai bsok jam 11.45
dri dr. Fajar Sp. An : MST 2 x10 mg
terapi post op:
- PCT 3x1
- Cernevit 2 x 1
Ku cukup, CM, infus KAEN 3A 18 tpm,

kel: BAB cair (+), ampas (+) sedikit (+), lendir (+) ,
darah (+) sedikit, th/ inj (+), ma/mi di tlateni,
S: 36,6
visit dr hanum :
terapi lanjut
U cukup, CM, infus Assering 20 tpm,

keluhan sementara brkurang, th/ inj (+), ma/mi (+)
th/ os (+),
Visite dr.YuniA, Sp.PD :
- bila sampai jam 13.00 tdak ada tanda-tanda
perdarahan, pasien BLPL
- jam 13.00 tidak ada tanda-tanda perdarahan-->BLPL

kel: pasien gelisah, terlihat kesakitan (perut?)
ma/mi belum mau, demam (-), mual (-), th/ inj (+),
th/ os (+),
S: 36
Visite dr.Hanum, Sp.A:
- IVFD KAEN 3A + Cernevit 1/2 vial
- inj ranitdin 2x15
- Liprolac 2x1
- smecta 1x1 (K/P)
- Zink syrup 1x1 cth
- USG abdomen --> Sudah di daftar
PB dari poli dalam dengan keluhan lemes (+), mual

(+), nyeri ulu hat (+)
th/: - IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- inj mecobalamin 2X1
- inj ondansentron 3X1
- omz drip 2x1
- rebamipide 3x1
di GB.lante 1 kel : nyeri ulu hat (+), mual (+),
muntah (-), ruam merah di dada dan lipatan perut (+),
gatal (+) sudah 2 minggu,
infus (+), th/ inj (+), EKG (+) hasil terlampir
cek lab (+), hasil -->
- GDS 379,8
- Natrium 132,3
- Kalium 5,1
- Klorida 107,6
- Hb 15,5 lain-lain di status
visit dr Sinta : terapi lanjut bsok cek GDS stk
terapi tambahan Novorapid 3 x 6 iu
- Levemir 0-0-10 iu
PAGI
ku ckp cm lemes(+) perut sakit (+) m/m via diet DM infus
assering 20 tpm,ijks(+) visit dr shinta ,sppd TERAPI;
Diet DM
INFUS NACL 20 TPM
NOVERAPID 3X8 UNIT
LOVEMIR 12 UNIT MALAM
BRAXIDIN 3X1 TAB
CO KULIT
USG ABDOMEN
LAIN2 LANJUTKAN, CEK URIN BLANGKO (+)sore
ku ckp cm anggota gerak sebelah kanan lemas(+)afasia,

MANITOL 125CC Bedres m/m tlateni ps, cenderung tidur
infus aasering 20 tpm ,ijks (+). Visit dr TANJI,SPS TERAPI;
INFUS aasering 20 tpm
PIRACETAM 3X1 IJKS
CITICOLIN 2X500 IJKS
CEFRIAKSON 2X1 INJKS
MECOBALAMIN 2X1 IJKS
FUROSEMID 2X1 IJKS
AMLODIPIN 5MG 2X1 TAB
MANITOL 125CC (4--3--2--2--1) AWASI KU PASIEN BILA
KU MENURUN LAPOR dr tanji untuk RUJUK KE RS RSMS,
PWT
KU ckp cm kel kaki kanan masih bengkak(+),bak via DC

produktif ,ijks(+) infus assering 20 tpm motifasi pasien
untuk banyak makan PUTIH TELUR .Visit dr SHINTA,SPPD
TERAPI LANJUTKAN
ku ckp cm lemes m/m(+) ijks(+) perut sakit (+++) infus

assering 20 tpm,VISIT Dr irham ,spog,terapi
terapi lanjut
CO DALAM DAN ALIH RAWAT DALAM
VISIT Dr YUNIA,SPPD TERAPI ;
ku ckp cm lemes BAB cair 2x warna kuning,ijks (+) ifus

KN 3A 16 tpm. Perut kembung ber< VISIT Dr HANUM,
SPA TERAPI ; inj rani, ondan k/p
Nanti cek feses--> sampel di ruang tindakan
Ku cukup, CM, Inf Kaen 3A 10 tpm

Kell : pasien gelisah, perut sakit (<), istirahat (+)
ma/mi ditlateni, BAB (-)
PASIEN sudah di USG (+) HASIL : udara usus prominent
DD: iritasi gastrointestinal
Visite dr. Hanum: inj Ranitidin k/p, Smecta k/p
th/ lain lanjut
PAGI
Ku cukup,CM,inf NaCl 0,9% 20 tpm
kel : leher cengeng(+),pusing(+),levemir 12 iu(+),
novorapid 8 iu(+),ist(+),mami (+),th/os(+),
hasil U/R ( terlampir) ijks (+).hasil lab stk GDS ulang
209. CO SPK BLM dr mia CUTI 2 HARI,
209,VISIT dr SHINTA,SPPD terapi ;
PASIEN HARI INI program dibredemen selesai jam 08.30

dg SA M/M Bertahab cm (+) dari dr fajar span,dpt terapi
mzt 2x10 mg sdh masuk 1 tab jam 10.00wib terapi dari dr
MASRUN ,SPB :
inj Bactesyn 2x 1,5 gr
inj ketorolac 2 x 1
Forneuro 2 x 1
Ku sedang,inf Asering 20 tpm

cenderung tdur,afasia(+),ext kanan lemes(+),bak
via DC(+)urine prod,inj mlm(+),manitol jam 05.00 WIB
mami di tlateni,O2 4 lpm.PEMBERIAN MANITOL LIHAT
STATUS.VISIT dr TANJI,SPS TERAPI;
kel :ke 2 kaki msh bengkak dan terasa nyeri,
telinga sering berdengung,ist(+),bak via DC (+),urine
produktf,mami(+),th/os(+),injks(+).
untuk banyak makan PUTIH TELUR .Visit dr SHINTA,SPPD
Ku cukup, cm, inf As + tramadol 1 amp 20 tpm

PAGI
P dg keluhan demam3 hr, menggigil(+)lemes(+)
pusing (+), batuk (+) pilek(+)nyeri ulu hat (+) BAK normal
BAB blm 3 hri infus assering 20 tpm
visit dr INDRA SPPD TERAPI;
RO THORAX
CEFRI 2X1 KETO 2X1, REBAMIPID 3X1, SANMAH SYRP
3X1CTH,MP 3X1 TAB TUZALOS 3X1 TAB ,LAKTULOSA
SIRUP 1X1 MALAM ,FORNEURO 1X1 TAB ,OMZ 2X1 IKS
CEK LAB SORE BALNGKO (+)
KU CKP CM LEMES(+) M/M (+) infus nacl 20tpm ,injeks(+)

luka op sakit(+) visit dr MASRUN,SPB ;
KU sedang, CM, infus Assering 20 tpm

kel: pasien cenderung tdur (+), ekstremitas kanan
lemes (+), ma/mi brtahap di tlateni, th/ inj (+),
manitol 125 cc jam 05.00 (+), bak via DC (+) produktf
PEMBERIAN MANITOL LIHAT STATUS VISIT dr TANJI,SPS
TERAPI ;
TERAPI LAIN LANJUTKAN
KETOROLAK 2X1 IJKS
RANITIDIN 2X1IJKS
AWASI KU PASIEN
JAM 13,10 WIB TD ;180/100, S;37 .N; 80 X/M
KU CKP ,CM LEMES(+) nyeri kepala sejak 3 hari,mual

th/: >inf Asering 20 tpm ijks (+) VISIT Dr YAYU,SPS
TERAPI ;
ifus assereing 20 TPM
CERNEVIT 1X1 IJKS
ASAM TRANEXSAMAT 3X500 MG
CITIKOLIN 2X500 MG
KETOROLAK 2X1 IJKS
RANITIDIN 2X1 IJKS
FLUNARIZIN 2X5MG
IRBEZARATAN 1X 150 MG
MANITOL 4X 125 CC JADWAL PEBERIAN LHT STATUS
MOTIFASI PASIEN U
KU ckp, cm infs (-)

kel ;PPV (+) , Ist (+),os(+) ma/mi (+) ASI bl keluar
nyeri jln lahir (+) skala nyeri 4
VISIT Dr AGUS,SPOG TERAPI;
DARI Dr AGUS BLPL------------
ku ckp cm inf (-)

nangis kuat(+) revlek hisap baik(+) BAK(+), BAB(+)
VISIT Dr ardian,spa BLPL

kel: ekstremitas kiri masih lemah, belum bisa di gerakan
pusing (-), bak via pampers,bab (-), th/ inj (+), ma/mi (+)
hasil RO.thorax (+)-->

- cardiomegali
- odema pulmo
- tak tampak effusi pleura
VISIT dr MECCA,SPS TERAPI
CLOPIDOGREL 2X1,GISODIN 2X1 TAB
OBAT LIHAT DARI APOTIK.
VISIT SHINTA,SPPD;
AMLODIPIN 5MG 1X1 TAB
IRBESTAN TAB LANJUT
KU ckp,Cm Infs Assering 20 tpm
pusing(+) , mual<, muntah (-)ma/mi di tlateni
BAK(+), BAB (-)JAM 13,30 PS MERASA PUSING(++)
VISIT Dr INDARA,SPPD TERAPI;
MZT 2X1 TAB
LACTULOZA SIRUP
PCT DIAZ 2X1TAB
DEXAMETASAON 2X1
REBAMIPID
ONDAN 2X1
OMZ 2X1 IJK
SANMAH SYRUP 3X1CTH
CEK LAB SORE BALNGKO (+)
EKG (+) terlampir

Lab (+)
HB 14,1
Al 9,4
Ht 40
AT 297
GDS 121,8
PAGI
Kucukup, CM, infus Assering 20 tpm,
kel: pusing brkurang, nyeri ulu hat brkurang, batuk (+),
serak, ma/mi (+), th/ os(+), bak (+), bab (-) hari
TD:110/70 N:80 S:36
Ro thorax:
KU sedang, CM, infus Assering 20 tpm,

Kel: pasien cenderung tdur, ekstremitas kanan lemah,
, ma/mi di tlateni, th/ os (+),
bak (+) via DC produktf, bab (-)
TD:190/110 N:78 S:36,8

Kel: Pusing (<), lemes (<)
manitol 125 cc (+) jam 10,00, ma/mi (+), th/ os (+), bak (+)
bab (-),
TD:120/80 N:80 S:36
KU cukup, CM, infus RL 20 tpm,

Kel: Pusing (+) berputar-putar, mual (+), muntah (-),
, ma/mi (+), th/ os (+),
TD:130/80 N:80 S:36,6
visite dr Benza th/inj ketorolac inj 2x1amp
KU ckp CM infs Assering 20 tpm

kel: Demam (-), pusing (+) cekot-cekot terutama
sebelah kanan, mual (+), muntah (-), ma/mi (+)di tlateni
th/ os (+),
TD:100/70 N:80 S:36,2
visite dr.Benza th/sucralfat syr 3x1C
inj.ketorolac stop

Kel: Ekstremitas kiri lemah (+), belum bisa di gerakan,
Inj (+), ma/mi (+) di tlateni, bak (+) via pampers,
bab (-),
TD:180/90 N:80 S:36,4

Kel: pusing (+), mual (+), malem muntah 1 kali, th/ inj (+),
isitahat (+), ma/mi (+), th/ os (+),
TD: 140/80 mmHg N:80 S:36
PAGI
kel: pusng brkuang, nyehri ulu hat brkurang, batuk (+),
istrahat (+), ma/mi (+), th/ os (+),
VISIT Dr INDRA,SPPD TERAPI ;
PASIEN BLPL-------

kel: ekstremitas kanan lemah, cenderung tdur, panas (-)
manitol 125 cc (+), ma/mi (+) di tlateni, th/ os (+),
bak (+) via DC produktf, bab (-),
VISIT Dr TANJI SPS. TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
AWASI TTV DAN KU PASIEN

kel: pusing brkurang, mual brkurang, istrahat (+)
manitol 125 cc (+), ma/mi (+), th/ os (+)
VISIT Dr yayu,sps TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN MOTIFASI PASIEN UNTUK
BEDREST

kel: pusing (+), leher terasa cengeng/kaku, mual brkurang,
ma/mi (+), th/ os (+), bak(+), bab (-)
VISIT dr TANJI ,SPS TERAPI;
PIRACETAM 3X1 IJKS
RANITIDIN 2X1 IJKS
DIAZEPAM 2MG 2X1 TAB
IRBESTAN 150( 1--0--0
AMLODIPIN 1--0--0
BETAHISTIN 3X1 TAB
FLUNARIZIN 2X1 TAB
DIPENHIDRAMIN 2X1 TAB

kel: pusing (+) brkurang, mual (+), muntah (-),
istrahat (+), ma/mi (+), th/ os (+)
VISIT Dr indra,sppd terapi;
ASSERING 30 TPM
IJKS KETOROLAK 2X1
IJKS CEFRIAKSON 2X1
OMZ 2X1 DLM D5 100 %
SANMAG 3X1 TAB
FURNEURO 1X1 TAB
METRONIDAZOL 2X1 TAB
EPYSAN SYRUP 3X1CTH
PS pindahan dari ICU ku cm mi ASI (+),Nangis (+) infus

KAEN 3A 20 TPM ijks (+) terapi dari Dr HANUM ,SPA ;
IFUS KAEN 20 tpm/jam (tpm mikro) /7 TPM MAKRO.
METRONIDAZOL 3X 50 MG
CEFRIAXSON 1X400 MG
PCT DROOP(KP)
DIAZEPAM PUYER (KP)
ONDANCETRON KP
DEXA 3X1
RANITIDIN (kp) .L BIO DAN SQUES (kp) BILA DIARE
ZINNC 1X2,5 CC /12 JAM
TROLIT 70CC BILA DIARE
CEK LAB BESOK BLANGKO (+)
kel: tangan kiri masih lemah belum bisa di gerakan,
kaki kiri sudah mulai bisa di gerakan (+),
pusing brkurang, istrahat (+), ma/mi (+), th/ os (+),
VISIT Dr MECCA,SPS TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
VISIT Dr SHINTA,SPPD TERAPI;

TERAPI LANJUTKAN

kel: pusing brkurang, mual brkurang, istrahat (+),
batuk (-), ma/mi (+), th/ os (+)
RO.Thorax,hasil --> TB Aktif
VISIT Dr INDRA ,SPPD
PASIEN BLPL
PAG
Ku sedang, somnolen, inf As 20 tpm
ekstremitas kanan lemah, panas (+),
ma/mi ditelateni, inj (+), bak via DC (+),
JM 10,15 WIB S; 39 EKT PCT INFUS 1GRM
VISIT Dr TANJI,SPS TERAPI;
terapi lanjutkan
bila keluarga menghendaki ttp dirawat di rs goteng
pasien dipasang NGT
FUROSEMID IJKS 2X1
IRBESTAN 3X 150 MG TAB
JAM 11.40 WIB KLG MINTA RUJUK KE RS GERYATRI PWT.
SUDAH MENGHUBUNGI RS GERYATRI PASIEN BISA MASUK JAM
14.15 WIB PERSIAPAN (+) TOLONG SORE DISIAPKAN MENG
HUBUNGI SOPIR AMBULACE.

Pusing berkurang, mual berkurang,
manitol 125 cc (+), ma/mi (+), os (+), bak (+)
bab (-) 4 hari, ps minta obat BAB syrp
visit dr yayu,sps terapi ;
TERAPI LANJUTKAN
INJEKSI HABIS STOP
LAKSADIN SYRUP 3X1CTH

ma/mi (+), os (+), inj (+), bak via DC (+), bab (-)
visit dr tanji sps terapi;
AMLODIPIN STOP
Pusing berkurang, nyeri ulu hat berkurang,
mual berkurang, ma/mi (+), os (+), bak (+),
bab (-)
VISIT Dr INDRA S,PPD TERAPI ;
PASIEN BLPL-----
Ku cukup, cm, inf (-)

demam (-), sariawan (+), bab (-)
mi ASI/PASI (+), os (+), bak (+)
VISIT Dr HANUM.SPA
TERAPI LANJUTKAN
INFUS TDK USAH DIPASANG LG
BESOK PASIEN BLPL--------

Pusing berkurang, tangan kiri belum bisa
gerakkan, kaki kiri mulai bisa digerakkan,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
VISIT Dr mecca sps terapi;
TERAPI LANJUTKAN
FISIOTERAPI (+)
visit dr shinta ,sps terapi;

OPILOK SYRUP 1X 2CTH
obat per os lanjutkn
PAG
P SELESAI OP JAM O9.55WIB DG SA BEDRES 24 JAM SAMPAI BESOK
JAM 09.55 WIB, GRJOK NACL (+) BAK VIA DC PRODUTIF (+) JERNIH
DARI Dr ANASTESI DPT MZT 2X10 MG 1TAB SDH MSK JAM 10.00
1TAB LG DILOKER .AWSI PERDARAHAN TERAPI DARI dr fajar ,SPU
Infus rembes --> Gant tempat (+)
PASIEN SELAI OP JAM 08.30 WIB DG SA BEDRES 24 JAM SAMPAI

BESOK JAM 08.30 WIB CM M/M (+) DARI DR ANASTESI DPT
MZT 2X1 TAB ,1TAB SDH DIKASIHKAN KE PASIEN JAM 09.00WIB
TERAPI DARI dr FAJAR SPU ;

Kell : badan nggreges, demam (-), perut eneg (+), pusing (+ )
badan lemes, ma/mi ditlateni, th/oral (+)
VISIT Dr SIGIT,SPD TERAPI;
INFUS RL 20TPM
CEFRIAXSON 2X1 IJKSI
RANITIDIN 2X1 IJKS
KETOROLAK 2X1 IJKS
CERNEVIT 1X1 IJKS
PCT TAB 3X1 KP
OMZ 2X1 TAB
FURNEURO 2X1 TAB
VISIT Dr yayu,sps P
VISIT Dr YAYU,SPS BLPL--------
pos op selesai jam 10.45wib dg GA CM(+) M/M BERTAHAB

INFUS ASSERING 20 TPM .DARI dr anastesi dpt terapi MZT10 MG
SDH MASUK 1 TAB DI LOKER .TERAPI DARI dr mustaqim spot,
terapi ;
Ku cukup, CM, Inf Asering 20 tpm, bocor-->aff

Kell : pusing <, tangan kiri belum bisa digerakkan
kaki kiri mulai bisa digerakkan, istrahat (+),
visit dr mecca ,sps terapi lanjutkan
visit dr shinta sppd terapi lanjutkan
pasien dengan keluhan 5 hari panas, sebelumnya

disertai batuk pilek, hari senin mulai membaik, kemarin post
imunisasi panas lagi, BB 31 kg
VISIT Dr HANUM ,SPA TERAPI ;
INFUS KN 3A + CERNEVIT 1/2 VIAL
DEXA 3X3GRM IJEKSI
CEFRIAXSON 1X2GRM IJKS
PCT TAB 3/4 = 300GRM
AMBROXSOL SYRUP 3X1 CTH
PAG

Kell : nyeri pot op (+), badan demam (-) INFUS ASSERING 20 TPM
IJKS (+) VISIT Dr FAJAR ,SPU TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
AFF TRAKSI (+)
GROJOK NACL 40 TPM
AWASI PERDARAHAN
Kell : badan nggreges, demam (-), perut eneg (+ ), pusing ( + )
badan lemes, ma/mi ditlateni, th/oral (+ )
BAK(+) BAB(-)3hari
VISIT Dr HANUM ,SPA TERAPI ;
ANALSIK TAB 2X1
PASIEN SELESAI OP JAM 11.O5 WIB DG ANASTESI (SA ) PASIEN

BEDRES 24 JAM sampai besok tgl 16/11 2018 jam 11,05 wib m/m
bertahab,infus assering 20 tpm, terapi dari dr ARDIAN ,SPOG
TERAPI :
TRAMADOL 3X1 IJEKSI
DEXPAIN 3X1 IJKSI
EMEGRAN 2X1 IJKS
CESPAN 2X200MG TABLET

SYNCRONIC 3X1 TAB
LACTAMAR 3X1 TAB
TOFEDEX 3X1 TAB
Ku cukup, CM, Inf KN 3A 12 tpm

Kell : badan demam, batuk, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
BAK(+) BAB(-),inj mlm(+)
VISIT Dr HANUM,SPA terapi ;
terapi lanjutkan
bila besok tdak panas BLPL
Tanggal 15 Nov 2018 Jam 17.00 GDS stik 127
Hasil lab tgl 14 Nov 2018 :
Na 135 naik dari 127
Kalium 4,0 turun dari 4,4
Klorida 111 naik dari 107
GDS 137,2
PAG

Kell : nyeri post op(+),demam (+),irigasi NaCl 40 tpm
jernih(+),lancar(+),mami (+),th/inj (+),mobilisa
visit dr FAJAR ,SPU TERAPI;
TERAPI LANJUTKAN
BALON DIKURANGI 20 CC
MOBILISAI PASIEN
OBAT IJKS MENGHABISKAN STOP
OBAT PERORAL UNTUK BESOK
BESOK BLPL-----------
PASIEN SELESAI OP JAM 08.30 WIB DG ANASTESI GA

dpt terapi MST 1X10 MG sudah dikasihkan dari dr F
TERAPI ; CEFIXIM 2X1 TAB
NATRIUM DIKLOFENAK 2X1 TAB
RANITIDIN 2X1 TAB
URINTER 2X1 TAB
SORE PASIEN BLPL---------
Ku cukup,CM, Inf RL 20 tpm

Kell : punggung sakit, badan nggreges, perut eneg, b
), ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB (-) 4 hari BAK
VISIT DR SIGIT SPPD TERAPI ;
SUKRAFAT STOP RANITIDIN STOP
DUKCOLAC SUP 1X1
OMZ IJKS 2X1 DALAM D5 % 100CC
Ku lemah,samnolen, cenderung banyak tdur, Inf Clinimix 20 tpm

D10% 30 tpm
Kell : sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, p
banyak tdur, badan lemes, th/inj (+)
jam 08.00 GDS ;170
jam 09.00 GDS;118
JAM 10.00 GDS ;164
JAM 12.00 GDS ;124
JAM 14.00 ;GDS 194
VISIT Dr YUNIA ,SPPD TERAPI ;

MST DAN ALPRASOLAM TUNDA
PCT INFUS BILA PANAS > 38 C
PCT TAB < 38
MP 2X 125 MG
MANITOL 3X 90 CC
GDS > 2OO INFS NACL
GDS < 140--200 INFS D5%
GDS < 14O INFUS D10%
PEMBERIAN D40% KALU GDS 70 DIBERIKAN D40% 2
PENGECEKAN GDS TIAP /2JAM SAMPAI NILAI GDS 10
MOHON UNTUK PENGAWASAN
CO SARAF DR TANJI SPS
TERAPI ; CITICOLIN 2X500 MG
TIDAK RABER

Kell : nyeri luka post op (+), bedrest SF s/d hr ini 16 N
PPV (+), BAK via DC prod keruh, ASI belum kelu
th/oral (+) Inj(+), Istrht (+)
VISIT DR ARDIAN ,SPOG
TERAPI LANJUTKAN
AFF DC
AFF INFUS
BESOK BLPL -------
PASIEN MINTA CEK HB BLANGKO (+)
pasien MINTA CEK HB SORE BALANGKO (+)

KU ckp,Cm,INF (-)
nangis kuat(+),reflek hisap ,(+),BAK(+) BAB(+)
smtara mimi sufor asi blm keluar,SP sufor (+)
VISIT Dr HANUM ,SPA
TERAPI LANJUT
BLPL NGIKUT IBU
KU CKP (+) keluhan perut sakit sdh 1mggu, mual (+)

BAK (+) BAB (-), lemes (+0
visit dr yunia sppd terapi;
02 3lt
drip kontnyu (ALINAMIN)
ISDN 3X1 TAB
MINIASPI 1X1 TAB
NIFEDIPIN 10 MG 2X1 TAB
FUROSEMID 3X1 IJKS
OMZ 2X1 IJKS DALAM D5% 100CC
IRBESTAN 300 MG 1X1
CPG 1X1 SIANG
SIMVASTATIN 1X1 MALAM
RO THORAX /USG (+)
CO GIZI ----
SLIDING SCALL BILA GDS > 300
pasien dr igd dg keluhan mual(+) muntah (+) lemes (

20 tpm ijks (+)visit dr INDRA SPPD
ASSERING ;AMINOVLOID 20 TPM
ONDANCETRON 2X1 IJK
CLAS 2X1 TAB
CURCUMEX 2X1 TAB
REBAMPIDE 3X1 TAB
BISOPRPLOL 1X1/2 TAB
ANTASYD SIRUP 3X 1CTH
OMZ 2X1 DLM D5% 100CC
AMLODIPIN 1X 10 MG TAB
CEK LAB NANTI SORE BALNGKO (+)
LAPORA
LAPORA
PAG
Visit dr fajar spu pasien BLPL -------
VISIT Dr SIGIT PAASIEN BLPL-----
|
\
|BLPL--------------
|
|
Ku cukup, CM, Inf Nacl 0,9% 20 tpm
Kell : perut sakit (< ), badan lemes, mu
ma/mi ditlateni, th/oral (+), O2 3
sesak nafas berkurang, batuk ker
VISIT dr yunia sppd terapi ;
pct infus diganti metamisole jika suhu
pct tablet diganti ibu profen jika suhu
snmc 2 fail di drip dalam infus 2x2
hepamak 3x1
glimeperid 2x2
noverapid 3x 4 unit
urdahex 2x1
co gizi
cek BTA ( kalau bisa mengeluarkan da
cek gds per hari
Alinamin apotik kosong baru mau beli
tanyakan apotik yaa nanti sore/mlm
visit dr indra sppd BLPL-------

Kell : pusing berputar, badan lemes, is
th/oral (+)
VISIT Dr indra sppd terapi ;
inf assering : aminofluid 20tpm
inj keto 2x1
inj dexa 3x1
inj ceftri 2x1
inj ondan 2x1
terapi lain liat status
pasien dari igd dg keluhan perut sakit

(+) lemes terapi dr igd ;
omz dlm nacl o,9% /8jam
ketorolak 2x1 ijks
ondancetron 2x1 ampl ijks
metronidasol 3x 500mg
pct infus 500cc
sukrafat syrup 3x1 cth
pct 3x 500 mg tab
EKG (+)
cek LAB (+) hasil di lab
LAPO
PAG
P/B dari IGD dtag dengan keluhan dem

th/ inf RL 20tpm
- Ceftriaxon 2 x1gr
- OMZ inf 2 x1 /drip Nacl 100cc
- Ondancentron 2 x1 amp
hasil lab.hb: 14,3 al: 4,7 at: 166 wid
jam 11.00 S:38,4 ext PCT 1tab
Ku cukup,CM,inf NaCl 0,9 % 20 tpm

kel : pusing (+), perut sakit <, badan le
, istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/o
visite dr FABY :inj Novorapid 3x8 unit
cek GDS stk :221 novorapid 8 unit(+)
kel : demam ( -),nyeri kepala ( +),nyeri
muntah (-),badan terasa linu2,is
th/os (+) inj(+),bak (+),bab (-), b
visit dr Faby: nant sore cek DR ulang,
Ku cukup,CM,inf Comafusin Hepar 20

kel : perut sakit ber<,batuk (+),dahak
bongkar pasang,sesak ber<,bak v
di tlateni,th/os (+) inj(+),bab (-)
Plan :>Cek BTA (botol sdh di Pas)
>Cek GDS / hari
cek GDS siang 213 novorapid 4unit
visit dr Faby : th/+ nebuliser(combiven
KU cukup,CM,inf Asering 20 tpm

kel : pusing berputar (+),leher cengen
mami (+),th/os (+),bak (+),bab(-)
Hasil RO lumbosakral : HNP,OSTEOFIT
LUMBAL
cek UR sampel sudah dikirim,hasil(-)
S, 30 OKTOBER 2018
dena baru lt 1 5 november 2018
SIFF 6 NOVEMBER 2018
IFF 10 NOVEMBER 2018
MOTIFASI PASIEN DAN KLG AGAR PASIEN BEDRES
MINGGU, 11 NOVEMBER 2018
SENIN, 12 NOVEMBER 2018
SELASA, 13 NOVEMBER 2018
PORAN DINAS SIFF RABU 14 NOVEMBER 2018
PORAN DINAS SIFF KAMIS 15 NOVEMBER 2018
dr Fajar spU
dr. Sigit
PORAN DINAS SIFF JUMAT 16 NOVEMBER 2018
BTU,17 NOVEMBER 2
BTU,17 NOVEMBER 2
PB
GGU,18 NOVEMBER 201
S, 30 OKTOBER 2018
SORE
ku ckp cm, infs Assering 20 tpm kel:lemes nyeri pada punggung belakang(+) ijks(+) infus asering 20 tpm
130/80 N:80 S:36 Plan : besok fisiotherapi
ku cukup, CM, inf aminofluid 20 tpm

kel : nyeri dibagian perut bawah dan punggung sdh berkurang ,ma/mi (+) telateni, bak (+) pusing (-) mual TD:15
Ku ckp, cm, Inf assering 20 tpm kel:pusing<, mual<,muntah(-), ma/mi (+) ditlateni nyeri perut <,inj(+), o/os (+
kel : pusing < lemes < mual (-) ma/mi (+), demam (-).infus pindah tempat(+),ST injeksi CEFO (+)positifALERGI
Ku cukup,CM,inf Asering 20 tpm kell:nyeri anus(+).BAB(+).flet enema(+).th injeksi(+),

kel : pusing < lemes < mual (-) ma/mi (+), demam (-).th/ os (+) .plan : besok cek lab DR ulang blangko(+)bila AT
Pb dari poli bedah dengan hemoroid,program op besok tgl 31/10/2018,SPO(+),SPA(+),EKG(+),LAB(+),ro thora

mulai jam 02:00 persiapan lanjut!!!
dena baru lt 1 5 november 2018

SORE
BLPL
Ku cukup, CM, Inf HES 20 tpm (1x/hari)
Nacl 0,9% 30 tpm
Kell : ptekie (+), th/inj (+), ma/mi (+), th/oral (+)
BAB (-)
Visit dr Yunia :
>> Bedrest total
>> Inf Nacl 3% 20 tpm : HES 20 tpm (1x/hari)
Nacl 0,9% 30 tpm
>> MP inj 2x62,5 mg
>> Inj OMZ 2x1 drip D5% 100 cc
>> Inj Ondan k/p
>> PCT 500 mg jika T>38
>> PCT 3x1
>> Cefixime 2x1
>> Diet lambung
>> Monitoring tanda-tanda perdarahan jika

At < 10 rbu dan ada perdarahan maka
tranfusi trombosit 4 kolf
>> Cek DR per 12 jam, sore cek lab (+)

Plan : Besok pagi cek DR ulang, blangko (+)
BLPL
Ku cukup, CM, Inf Nacl 0,9% 20 tpm (pindah tempat)

Kell : BAB 1x hitam, perut sakit <, th/inj (+), ma/mi
sedikit, th/oral (+)
Visit dr Yunia :
>> Inf Nacl 0,9% 20 tpm
>> Inj OMZ 2x1 drip D5% 100 cc
>> Inj Asam Tranexamat 3x500
>> Inj Vit K 3x1
>> Inj Ondan k/p
>>SF 3x1
>> Sucralfat Syr 3x1 cth
>> Bedrest
>> TKTP raber gizi
>> Cek HB ulang jika perdarahan (++)
>> Motvasi keluarga untuk kembali ke dr Wahyu
Plan : Besok raber gizi
PB dari poli bedah pre op insisi abses di jempol kaki

kanan. SPO (+), Sp An (+), Lab (+) hasil (+),lapor
anestesi (+), motvasi puasa (+)
Lapor dr Awal, Sp An via WA instruksi :
>> Puasa mulai jam 03.00 WIB
PB pindahan dari GB Lantai 3 dengan keluhan kedua

kaki bengkak dan terasa nyeri.
Terapi :
>> Inj Ranitdin 2x1
>> Inj Ketoralac 2x1
>> Inj Furosemid 3x1
>> Glukosamin 1x1
EKG (+)
di GB Lt ! :
Kell : kedua kaki bengkak dan nyeri, th/inj (+),
ma/mi ditlateni, BAK via DC prod (+)
RO thorax masih di radiologi, sudah dicari tapi belum
ketemu
PB dari poli orthopedi pre op ORIF fraktur humerus dex

pasien 3 minggu yll pernah terpasang GIPS di RS Nirmala
SPO (+), SP An (+), Lab hasil (+), Ro thorax (+) hasil (+)
belum dibacakan, Ro humerus (+), lapor anestesi (+)
Lapor dr Awal, Sp An via WA : instruksi
>> Puasa muali jam 03.00
>> Sudah lapor hasil RO thorax dan riwayat di Nirmala,
pasien supaya di EKG
>> Lapor hasil EKG ke dr Awal, Sp An
PB dari IGD, rujukan dari dr Sarjono, Sp A dengan keluhan

BAB cair > 5x/hari, lendir (+), darah (+), mual (+), demam
kemarin hari ini tdak. Riwayat sudah diberikan MP ASI
kurang lebih 10 hari.
Terapi :
>> Inf KN 3A 20 tpm mikro
>> Inj Ranitdin 2x10 mg
>> Inj Ondan 2x1 mg
>> L Bio 1x1
>> Zink 1x20 mg
IFF 6 NOVEMBER 2018
SORE
BLPL
KU cukup, CM, infus assering 20 tpm + fentanyl +

ketorolac 30 mg 20 tpm,
kel nyeri luka post op (+), pusing br',mual br'<, ma/mi(+)
bertahap, th/ inj (+),
TD: 160/90 mmHg
KU cukup, CM, infus dua jalur NaCl 0,9% 20 tpm-->

nant kalau habis di gant HES & NaCl 20 tpm,
kel: Lemes brkurang, demam brkurang, th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+),
TD: 130/80 mmHg
Plan: Besok pagi cek DR ulang, Blanko (+)

kel: kedua kaki terasa sakit (+), kaki kiri bengkak (+),
lemes (+), bak (+), bab (-) 2 hari, th/ inj (+), ma/mi (+),
th/ os (+),
TD: 140/90 mmHg
KU cukup, CM, infus KAEN 3A,

kel: Bab (+) cair(+),ampas (+), lendir (+) 3-4kali,
perut sakit (+), th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+),
S: 36,6
kel: lemes brkurang, kel lain sementara brkurang
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+)
TD: 170/90 mmHg
PB dari poli ortophedi dengan pre op effusi genue dex

SPO (+), SPA (+), EKG (+) hasil terlampir, cek Lab (+) hasil
terlampir, RO.thorax (+) hasil masih diradiologi, USG (+)
hasil terlampir di status, TD: 140/90 mmHg
Visite dr.Fajar,Sp.A--> - infus Assering 20 tpm (+)
- Cernevit 1 vial dlm D5% 100cc (+)
- motvasi puasa jam 02.00 (+)
PB dari IGD dengan keluhan lemes (+),tdak nafsu makan

riwayat bab cair 1minggu yll, demam (-),anak susah tdur
gelisah, terlihat tdak bahagia,
RPD: riwayat berobat ke dr.Hanum, Sp.A mendapat
- smecta
- zink
- liprolac
therapy:
- IVFD KAEN 3A 18 tpm
- inj ranitdin 3 x 15,6 mg
Lanjutkan obat dari dr.Hanum, Sp.A (obat di loker)
di GB lante 1, kel: demam (-), ma/mi (+), S: 36,4
IFF 7 NOVEMBER 2018

SORE
Ku cukup, CM,inf Asering 20 tpm
kel : nyeri post op(+),drain (+) , prod,inj(+),bak via DC
urine prod,inj(+),mami(+),mot u/ menggerakkan tangan
kanan(+)
Plan :> rencana besok BLPL,sebelum pulang Aff drain
GB
TD: 140/90 N:80 S:36
kel : kaki kiri masih sakit dan bengkak,badan lemes <,
inj(+),mami(+),th/os(+)
Infus pindah tempat (+)
TD : 150/90 N:80 S:36

kel :nyeri post op di kaki kanan, BR 24 jam SF s/d besok
jam 12.15 wib,inj (+),mami (+),bak via DC,urine prod
TD: 110/80 N:80 S:36
hasil Ro Thorak terlampir
Ku cukup,CM,inf Kn3A 18 tpm

kel : BAB cair sore 1x,ampas(+),lendir(+),darah sedikit,
mami ditlateni,minum ASI(+),inj (+),th/os (+),bak (+),
SB : 36,5
BLPL

kel : demam(-),pasien mulai rileks,mami sedikit,
bak (+),Bab (-),inj (+),th/os (+)
Plan : PRO USG sudah ndaftar,tnggal nunggu panggilan
SB: 36
kel : nyeri ulu hat(+),mual (+), muntah(-),terdapat
ruam merah di dada dan lipatan perut,gatal (+),
mami di tlateni,novorapid 6 iu (+),th/ inj(+),th/os(+),
bak(+),
Plan : Besok cek GDS ulg,blanko (+)
TD: 140/90 N:80 S:36
PB pindahan dari VK IGD dgn keluhan nyeri perut bagian

bawah,pas membawa hasil USG tgl 18 agustus 2018
th dr IGD:
>inf Asering 20 tpm
> inj ranitn ektra selanjutnya OMZ dri 2x1
> inj hyosin 2x1 amp
> inj ceftriaxone 2x1 gr
> inj tramadol iamp (drip) ekstra
> cek laborat,EKG,RO thorak
hasil Ro thorak masih di Radiologi
Pasien dr VK sdh dikonsulkan ke dr Irham(+)
dr Benza vs :> inj tramadol 2x1 (drip)
>sucralfat syp 3x2 cth
hasil lab :Hb : 14,2
Al : 21,4
Ht : 42
At : 312
Pb pindahan dari GB lt 3 d/k anggota gerak sebelah

kanan lemas,afasia (+)
riwayat stroke 6 bln YLL
Th/:> inf Asering 20 tpm
> inj citcoline 2x250 mg
> inj mecobalamine 2x1 amp
> inj ranitdine 2x1 amp
> inj piracetam 3x1 gr
> inj ceftriaxone 2x1 gr
> inj inj furosemide 2x1 amp
> inj ondan 2x1 amp
> inj Asam tranex 250 mg ( ekt)
> Manitol Tapering Off 4x125 cc ( jadwal terlampir
di status )
>O2 4 lpm
Di IGD pasien sdh dikonsulkan ke dr Yayu tp pasien
minta dr tanji.
Hasil CT SCAN :ICH di temporo parietal Sin 34,8 cc
lain2 terlampir
Hasil lab :Hb : 14,3
Al : 18,5
Ht : 40
At : 333
GDS : 157,3
Col : 158,8
Tg : 140,5
Ureum : 26,2
Creat : 1,55
IFF 8 NOVEMBER 2018

SORE
KU cukup inf.Nacl20tpm th/+,ma/mi(+)bak(+)bab(-)
inj.Novorapid 8unit(+) kel:pusing(+),lain2 tak
ruam diperut
plan:besok co sp.KK
besok cek GDS
Ku cukup anggota gerak kanan lemas(+)afasia(+)

cenderung tdur(+)Manitol 125cc jam 21.00
th/(+)bak via DC,Bab(-) ma/mi ditelateni
T:160/100 N:84 S:37,3 ekstra pct 1tab jam 16.00
jika KU menurun dan ngorok lapor dr.Tanji SpS untuk
rujuk RSMS PWT
KU ckp cm kel kaki kanan masih bengkak(+),bak via DC
produktif ,ijks(+) infus assering 20 tpm motifasi pasien
untuk byk makan putih telur,telinga sering berdengung
besok minta dikonsulkan ke dr Sp THT
ku ckp kel.nyeri perut bag.bawah(+)inf.Ass 20tpm

th/(+) ma/mi(+)
visit dr Yunia:
. RABER SpOG+Sp.OT
. Besok pagi cek UR,GDS,HBA C blk(+)distatus
.th/- inj Ceftri 2x1gr
- inj OMZ 2x1drip dlm NACL 100cc
- inj Ondan 3x1amp
- inj hidrocortson 3x1amp
- inj Alinamin F 1amp/drip(sampai kembung b<
- inf.PCT jika suhu tubuh >38
P/O pct 3x1,sucralfat syirup 3x2CTH
besok CO dr.Mustaqim Sp.OT untuk injeksi sendi
Ku ckp kel.diare 4x cair(+)ampas(+) inf.KN3a 16tpm
kembung(+)demam(-)th/(+)mi ASI(+)
ku ckp cm inf Kn3A 10tpm kel.pasien gelisah,demam(+)

perut sakit<,istrahat(<) ma/mi ditelateni
th/(+) bak(+),bab(-)
P/B prog.op Debridemen DM besok pagi 9/11-2018

terdapat luka ulkus dikaki kanan,spo(-) spa(-)ekg(+)
lab(+)ro thorax(+) sudah menghubungi dr.Fajar SpAn
rencana visite nant jam 21.00
th/inj.Novomik 18-0-12
metformin 2x1
rethapil 1x1
amlodipin 5mg 1x1
hasil labrat GDS 69,6 besok cek GDS stk
P/B dari igd kel.kelemahan anggota gerak kiri,mulai tadi

pagi jam 06.00 nyeri kepala(+) mulut pelo(+)
th/. Inf Ass 20tpmn
O2 3lpm
inj Citcolin 2x500mg
inj mecobalamin 2x1
inj Ranitdin 2x1
EKG(+),LAB(+),HEAD CT SCAN(+)hasil diradiologi
hasil lab.DBN
IFF 9 NOVEMBER 2018

SORE

kel: nyeri luka post op (+), th/ inj (+), ma/mi (+) bertahap
th/ os (+), motv bedrest s/d besok sabtu tgl 10-11-2018
jam 10,00
TD: 130/80 mmHg

TD: 190/120 mmHg
KU cukup, CM, infus Assering + tramadol 1 amp 20 tpm
kel: nyeri abdomen bagian bawah (+), mual (+),
muntah (-), th/ inj (+) ma/mi (+) di tlateni, th/ os (+),
bak (+), bab (-) 3 hari
TD: 120/80 mmHg
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 187 tpm,

Kel : BAB cair (+) ampas (+) lendir (+) brkurang, darah (-)
jam.17.15,00 demam (+) S: 38,8, tangan kanan dan kaki kiri
biru, kejang, Sp.O2: 60 ,nadi 82, apor dr.IGD
- O2 2 lpm (+)
- PCT infus 70 mg (+)
jam.18.30 S: 37,2 , Sp.O2: 80, nadi :83--> Lapor dr.Jaga
dr.Gunawan-->
- O2 lanjut
- 1 jam kemudian cek ulang vital sign (+) : S:
Sp.O2: nadi:
- bila suhu di atas 38,5 : - diazepam 1 mg (puyer)
- infus pindah tempat
jam 19,30 kejang (+), S: 38,1, Sp.O2: 61 nadi: 63
Lapor dr.jaga (dr.Gunawan)-->tlp dr.Hanum via tlp
tdk di angkat, tlp dr.Aan,Sp.An--> pindah ICU

kel: ekstremitas kiri masih lemah, belum bisa di gerakan
pusing (-), bak via pampers,bab (-), th/ inj (+), ma/mi (+)
hasil RO.thorax (+)-->
- cardiomegali
- odema pulmo
- tak tampak effusi pleura
TD: 160/90 mmHg
LABORAT 9/ 11 2018
HB:15,0
AL:9,6
HT:45
AT:246
ot/pt:40,1/40,2
Widal
typhi o:+ 1/80
Typhi H:negatf
p thypi A H: negatf
laboran 10/11 2018
HB:14,4
AL: 15,3
HT : 42
AT : 254
WIDAL Th O : 1/160
Th H :1/320
Th H :1/320
Th AH : Negatf
IFF 10 NOVEMBER 2018

SORE
pusing (+), nyeri ulu hat, batuk (+), ma/mi (+), inj (+)
os (+), bak (+), bab (-)
T:120/80 N: 80 S: 36,2
RO thorak (+) hasil masih di radiologi
,
Ku cukup, cm, inf NaCl 20 tpm

nyeri luka berkurang, ma/mi (+), inj (+), bak via DC (+)
jam 17.00 lapor dr Masrun via wa:
Instr: Bactesyn 2x1 tab, sincronic 2x1 tab, Forneuro
1x1 tab, besok pagi GB, besok BLPL
Ku sedang, cm, inf As 20 tpm

ekstremitas kanan lemah, cenderung tdur,
manitol masuk, ma/mi ditelateni, inj (+), bak via DC,
produktf
T: 170/120 N: 88 S: 37,4
pusing berkurang, lemes (+), ma/mi (+), os (+), inj (+)
bak (+), bab (-), manitol (+)
T: 150/90 N: 84 S: 36,8
MOTIFASI PASIEN DAN KLG AGAR PASIEN BEDRES

ekstremitas kiri lemah, belum bisa digerakkan, ma/mi
ditelateni, inj (+), bak (+), bab (-)
T: 180/100 N: 84 S: 36,6
pusing (+), demam (-), mual bila pusing, ma/mi (+),
inj (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 130/90 N: 84 S: 36,2
Lab (+) hasil (+)
Pasien dari IGD datang dengan keluhan pusing berputar,

muntah, lemes sejak 1 hari SMRS
Th/: Inf RL 20 tpm
inj Diphenhidramin 2 x 1 amp
inj ranitdin 2 x 1 amp
inj ondan 2 x 1 amp
Betahistn 3 x 1
Flunarizin 2 x 1
Pasien riwayat operasi perdarahan di kepala 5 th yll
di RS geriatri
MINGGU, 11 NOVEMBER 2018

SORE
pusing berkurang, batuk (+), nyeri ulu hat berkurang,
ma/mi (+), os (+), in j (+), bak (+), bab (-)
T: 120/90 N: 80 S: 36,8
visit dr. Fabian t/h lanjut
Ro thorak, hasil masih di radiologi
Ku sedang, cm, inf As 20 tpm

ekstremitas kanan lemah, cenderung tdur, ma/mi
di telateni, inj (+), bak via DC, produktf, bab (-)
T: 160/100 N: 76 S: 36,3

pusing berkurang, lemes berkurang, tdak mual,
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-),
manitol 125 cc jam 18.00 (+)
T: 130/90 N: 80 S: 36,6

Pusing berkurang, mual berkurang, ma/mi ditelateni,
os (+), inj (-)
T: 120/90 N: 82 S: 36,4

Pusing(+), mual (+), mata terasa panas, ma/mi (+),
os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 110/70 N: 80 S: 36,4
Pasien minta diitnya bubur hambar yaa

Pusing berkurang, kstremitas kiri lemah, belum bisa
digerakkan, ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 170/100 N: 80 S: 36,2
pasien minta diit nasi lembek yaa

Pusing berkurang, mual berkurang, ma/mi (+), os (+),
inj (+), bak (+), bab (-)
T: 140/90 N: 80 S: 36,2
RO thorak hasil masih di radiologi
SENIN, 12 NOVEMBER 2018

SORE
KU Sedang, samnolen, infus Assering 20 tpm,

kel: ekstremitas kanan lemah, cenderung tdur, panas (+)
pct infus (+), ma/mi (+) di tlateni, th/ os (+),
T:150/90 N:88 S:37,7
jam 20.00 muntah 1x ekstra inj.Ondan 1amp


kel: pusing (<), leher terasa cengeng/kaku, mual brkurang,
ma/mi (+), th/ os (+), bak(+), bab (-)
jam 20.00 infus pindah tempat(+)

istrahat (+), ma/mi (+), th/ os (+)nyeri uluhat(+)
ku cukup infus kn3a 7tpm,hipo(+) aff(+)lapor dr Hanum cek lab.DR dulu

jika ada hasil lapor untuk pemasangan infus,sariawan(+)
mi ASI(+) PASI(+) bab 1x pagi warna kuning demam(-) s:36,6
hasil lab.DR: dbn,AL: 13,1 lapor hasil ke dr Hanum advis : cefila 2x3cc
visite dr cris: tambahan Nyistatndrop 2x1cc
sementara infus tdak dipasang lagi,injeksi gant oral

SELASA, 13 NOVEMBER 2018

SORE
RUJUK RS GERIATRI PURWOKERTO

NITIP ADM 1JUTA
Kaki kiri griming2 (+), ma/mi (+), os (+), bak (+)bab(-)
th/(+)
ku cukup inf.As 20tpm kel.sudah tdak ada,ma/mi (+)

mobilisasi jalan(+) DC bocor aff(+) bak spontan,bab(-)
th/(+)
Ku cukup inf(-) demam(-) mi ASI/PASI(+) bak(+)sariawan(+)
rewel(-)bab(+)2x lembek th/(+)
plan besok BLPL

ma/mi(+) bak(+) bab(-)
02 bongkar pasang
P/B prog.op BPH besok pagi terpasang DC urine kemerahan

spo(+) spa(+) ekg(+) lab(+) ro thorax(+)
terpasang inf AS 20tpm inj.Ceftri 1gr(+)
sdh menghubungi dr Fajar spAn nant mau visite
mohon persiapan lebih lanjut
visit dr Fajar:th/ Nifedipin 10mg(ekstra)
inj cernevit 1amp dalam 100cc NACL 0,9%
jam 20.40 S 37,8 >> PCT tab (+)
P/B prog.op aff DJ stant D,Ku cukup kel.nyeri post URS

spo(+) spa(+) ekg(+) lab(+)
terpasang inf AS 20tpm inj.Ceftri 1gr(+)
sdh menghubungi dr Fajar spAn nant mau visite
mohon persiapan lebih lanjut
inj cernevit 1amp dalam 100cc NACL 0,9%
P/B dari IGD dtg dengan kel.badan nggreges sejak 1 minggu yll,demam dira
sa makin terasa sejak 2 hari ini,perut eneg(+)
th/ inf Asering 20tpm
inj Ceftri 2x1gr
inj Ondansentron 1amp(ekstra)
inj OMZ 1x1 dalam D5% 100cc
P/O PCT 3x1tab
Sukralfat 3x2cth
ekg(+),Lab(+)hb: 13,4 al:6,4 at:172
widal :th-o +1/320
th-H +1/320
th A-H +1/320
PORAN DINAS SIFF RABU 14 NOVEMBER 2018

SORE
Ku cukup, CM, Inf Asering 20 tpm ( pindah tempat)
Kell : nyeri pot op (+), badan demam (+), bedrest SF s/d besok
15 Nov 2018 jam 09.55 WIB, guyur Nacl lancar, jernih,
Terapi dr Fajar, Sp U :
>> Inj Ceftriaxone 2x1 gr >> Inj Ranitdin 2x1
>> Inj Ketorolac 2x1 >> Inj As.Tranex 3x500 mg
jam 16.00 S : 39,3 >> PCT 1 gr (+)
TD : 150/90 N : 90 S : 39,3
Plan : Besok jaringan di PA, jaringan di ruang tindakan

Kell : sementara tdak ada keluhan, bedrest SF s/d besok 15 Nov 2018
jam 08.30 WIB, ma/mi (+), th/oral (+)
TD : 140/90 N : 80 S : 36
Terapi dr Fajar, Sp. U :
>> Cefixime 2x1
>> Ranitdin 2x1
>> Na Diclofenact 2x1
>> Urotractn 2x1

Kell : badan nggreges, punggung sakit, perut eneg, badan lemes,
th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB (-) 2 hari
TD : 120/90 N : 82 S : 36
BLPL
BLPL

Kell : nyeri post op (+), tdak pusing, tdak mual, th/inj (+),
ma/mi ditlateni
TD : 110/80 N : 82 S : 36,2
Terapi dr MTQ :
>> Inj Cefoperazone 2x1
>> Inj Dexketoprofen 3x1
>> Inj Cernevit 1x1
Resep obat oral ada di status
Hasil RO post ORIF ada di radiologi

Kell : pusing <, tangan kiri sudah mulai bisa digerakkan, kaki kiri belum
bisa digerakkan, th/inj (+), ma/mi (+), th/oral (+)
TD : 150/90 N : 84 S : 36,2
Ku cukup, CM, Inf KN 3A + Cernevit 1/2 vial 14 tpm]

S : 37,7 >> PCT Inf 300 mg
jam 20.00 S : 36
PORAN DINAS SIFF KAMIS 15 NOVEMBER 2018

SORE
dr Fajar spU
Kell : nyeri post op(+),demam (+),irigasi NaCl 40 tpm,DC (+) urine
jernih(+),lancar(+),mami (+),th/inj (+),mot U/ lat mika miki,
mobilisasi duduk (+)
TD : 140/80 N : 88 S : 37,8 >>PCT 1 tab
Kell : punggung sakit, badan nggreges, perut eneg, badan lemes,
th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB (-) 4 hari
TD : 130/80 N : 84 S : 36,9

Kell : nyeri luka post op (+), bedrest SF s/d besok 16 Nov 2018 jam 11.05
PPV (+), BAK via DC prod keruh, ASI belum keluar, ma/mi ditlateni
th/oral (+)
TD : 100/80 N : 84 S : 36,4
Dexpain Inj, Cespan, Tofedex keluarga pasien beli obat di luar karena
dari RS adanya yang generik, telp dr Ardian, Sp OG keputusan pada
keluarga untuk pilih yang paten atau generik. Keluarga acc untuk
pakai yang paten.

Kell : tdak demam, batuk, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
BAK (+), BAB (+)
S : 36
Plan : Bila besok tidak demam BLPL
PB dari peri neonatal aterm BBLC SMK SC, jenis kelamin perempuan
BB 2716 gr, PB 48 cm, menangis kuat, BAK (+), BAB (+), bayi bugar,
mi sufor (+) SP sufor (+), Inj Vit K (+), tetes mata (+), HB O (+).
S : 36,6
PB pre op aff DJ Stent besok 16 Nov 2018, SPO (+), SP An (+), Lab (+)
hasil (+), EKG (+), lapor anastesi (+), RO BNO (+) hasil di radiologi
Terapi dr Fajar, Sp U :
>> Inf RL 20 tpm
>> Inj Ceftriaxone 1 gr premed ( ST )
TD : 120/80 N : 80 S : 36
Besok persiapan lanjut
PB pindahan dari ICU dengan keluhan sesak nafas berkurang, nyeri dada
berkurang, pasien cenderung banyak tdur, ma/mi sedikit kurang lebih
2 sdm, BAK via pampers, BAB (-).
Lab (+), RO Thorax (+) hasil (+)
Terapi dr Yunia, Sp PD :
>> Inf Nacl 0,9% 20 tpm >> PCT tab S < 36
>> Inj Ceftriaxone 2x1 gr >> MST 2x1
>> Inj OMZ 2x1 >> Miniaspi 0-1-0
>> Inj Ondan k/p >> CPG 0-1-0
>> PCT Inf S> 38 >> ISDN 3x1
>> Cernevit 1x1 >> Alprazolam 0-0-0-1
>> Lactulosa Syr 3x1 cth >> Simvastatn 0-0-0-2
>> Irbesartan 1x1 ( pemberian monitor TD, jika TD tnggi baru diberikan)
>> Inj Arixtra H+5
di GB Lt 1:
Ku lemah, CM cenderung banyak tdur, Inf Clinimix 20 tpm
D10% 30 tpm
Kell : sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, pasien cenderung
Plan : Cek GDS stik tiap 6 jam
GUIDELINE HIPO :
>> GDS < 140 : Inf D10%
>> GDS 140-200 : Inf D5%
>> GDS >200 : Inf Nacl 0,9%
TD : 100/70 N : 86 S : 36
PORAN DINAS SIFF JUMAT 16 NOVEMBER 2018

SORE

kel : nyeri post op (+), demam (-) irigasi 40 tpm, os (
bak via dc (+) jernih, ma/mi (+) mobilisasi dduk
TD : 140/70
ku cukup, CM inf (-)

kel : masih nggliyeng (+), mual (-) nyeri post op (+)
obat oral di psien
TD :

Kell : punggung sakit, badan nggreges, perut eneg, b
ma/mi (+) os (+) bab (+)
dulcolax sup (+)
TD : 120/80 S : 36,6
Ku lemah,samnolen, cenderung banyak tidur, Inf 2 ja

(D 10 % 30 tpm dan D5 20 tpm)
kel : sesak napas (+), cenderung tidur, NRM 10 lpm
lemes, inj (+) os (-) jtersedak jika diberi mnum
ma/mi (-)
GDS jam 16.00 = 159 inj (+)

GDS jam 18 = 137
GDS jam 20.00 = 129
TD : 110/ 70 S : 36 N : 81
cek GDS tiap 2 jam
ku cukup, CM, inf Asering 20 tpm
kel : nyeri post op (+) ASI blum keluar, PPV (+), lem
DC aff (+), os (+) inj (+)
hasil lab : Hb 9,4
TD : 110/70
ku cukup, tangis kuat (+) bab (+)3 kali reflek hisap (
mnum sufor (+) bak (+)
S : 37
ku cukup, CM, inf Nacl 20 tpm + alinamin 1 amp

kel : perut sakit badan lemes, mual, ma/mi telateni
os (+) inj (+) O2 (+) 3 lpm bak (+)
jam 15.00 GDS 288 sleeding scale

novorapid 8 iu (+)
hasil USG : sludge di VF dg kalsifikasi (+)
tak tampak congestive hepatopathi
tak tampak asites maupaun efusi pleura
RO Thorak : cardiomegali disertai arterosklerosis
udema pulmo ringan
tak tampak efusi pleura
TD : 110/70

kel : mual (+), muntah (+) 1x dikit pusing, lemes (+)
ma/mi telateni bak (+) bab (-) os (+) antasid syr di ps
hasil lab : Natrium 135,5
kalium 4,0
Klorida 107,1
albumin 3,6
TD : 160/120
Hasil lab :
Hb 13,6
Al 7500
HT 37
At 295 ribu
GDS 84,4
S. Typhi O (+) 1/640
S. Typhi H (+) 1/640
S. Paratyphi A-H (-)
BTU,17 NOVEMBER 2
BTU,17 NOVEMBER 2
SORE
KU cukup, CM, inf Comafucin Hepar 2
Kel:pereut sakit ber<,batuk dahak sus
O2 bongkar pasang,sesek nafas ber<
ma/mi ditlateni,bab(-),bak pakai pam
o/os(+),inj(+),Consul gizi(+)
Cek GDS :435 lapor dr Yunia via WA ja
novorapid msuk 10 iu jam 17.30
balasan dr yunia via wa (18.59) : semn
Cek GDS per hari

Cek BTA (bila bisa mengeluarkan daha
Inj Alinamin Cuma dpt 1
TD:140/90
Ku cukup cm inf Asering 20 tpm

Kel:pusing brputar,leher cengeng,mua
o/os(+),inj masuk
Cek lab hsl Kol:274 Tg:1112,6 creatn
TD:130/90
visite dr Yusuf dpt resep Fenofibrat 3x
hsil RO V lumbosakral : HNP, osteofit (
Plan : Besok cek UR, botol di pasien
Ku cukup cm,inf Nacl 0,9 % 20 tpm

Kel:bab msh diare pakai pampers,pus
ma/mi ditlateni ,o/os(+),inj(+)
TD:100/60
Hsl Lab Hb:12,7 AL:16,3 Ht:37 At
Ureum:42,3 Creat:1,16 Widal ty o
Pr AH:-/Neg
lapor dr yusuf : ceftriaxone 2x1 (ST)
novorapid 0-12-14
ST (+) inj cetri (+)
PB dari IGD dtg dgn keluhan demam
ulu hat (+),, mual (+), muntah (-), bad
TD : 125/80 nadi : 90 Suhu
Therapy Igd :
* Inf Asering 20 tpm
* Inj Ceftriaxone 2 x1 gr ( tunda dulu
* Inj ketorolac 2 x 1
Inj ranitidinj 2 x 1
* Inj ondan 2 x 1
*Inj antrain 1 amp extra
* Inj dexa 3 x 1
* paracet tablet 3 x 1
Hasil lab;
* Hb : 13,8
* Al ; 3,3
* Ht ; 39
* At ; 163rb
* sgot : 34,5
* sgpt : 33,3
Widal : negatif semua
GGU,18 NOVEMBER 201

SOR
Ku cukup, cm, inf RL 20 tpm

Pusing, nggreges, lemes, kadang mua
bak (+), bab (-), demam (+)
T: 120/80 N: 80 S: 38,5,
visite dr. Taufan: inj dexa 2 x1 amp
Ku cukup, cm, inf NaCl 0,9% 20 tpm

Pusing berkurang, perut sakit berkura
ma/mi ditelateni, os (+), inj (+), bak (+
jam 16.00 GDS stk 163
T: 120/90 N: 80 S: 36
Pusing berkurang, nyeri ulu hat berku
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (
T: 130/90 N: 84 S: 36,2
Lab (+) Hb 14,6 Ht 40
AL 2,5 AT 153

perut sakit berkurang, sesek berkuran
batuk, dahak susah keluar, ma/mi (+),
bak (+), bab (-)
T: 140/90 N: 84 S: 36,5
Plan : cek BTA (botol di pasien)
Cek GDS/ hari
Ku cukup, cm, inf Asering 20 tpm

Pusing, berputar (+), cengeng, nyeri p
T: 120/80 N: 80 S: 36
Lab UR , hasil
PB dari poli bedah datang dengan kelu
kanan
Prog op debridemen, Senin 19/11/201
SPO (+), SP An (+), visite dr. Dona Sp A
EKG (+), Ro thorak (+), hasil masih di r
T: 120/80 N: 82 S: 36,2
motvasi puasa jam 00.00(+)
Hasil lab GDS 400,5 sudah konsul dr.In
besok pagi jam 05.00 cek gds &ureum
MALAM
Kell : nyeri punggung sebelah kanan (<), sesak
nafas <, istirahat (+), badan lemes, ma/mi (+)
th/oral (+), BAB (-), mobilisasi (+)
TD : 120/90 N : 84 S: 36
Plan : Pagi fisioterapi
Ku cukup, CM, Inf Aminofluid 20 tpm

Kell : nyeri perut bagian bawah (<), nyeri punggung (<), istirahat (+), nyeri pada persendian kaki (+), ma/mi ditla
TD : 130/80 N : 80 S : 36
Plan : Hari ini BLPL dari dr Indra

Kell : mual (+), nyeri perut (<), pusing (<), badan lemes, istirahat (+), th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB
TD : 110/70 N : 82 S:36,4
Kell : pusing (<), badan nggreges (<), tidak demam, badan lemes, istirahat (+), ma/mi (+), th/oral(+)
TD : 110/70 N : 80 S : 36,6

Kell : nyeri anus (+), BAB (+), istirahat (+)
fleet enema (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+),
BAK via DC prod (+)
TD : 120/80 N : 84 S : 36
Ku cukup, CM, inf Nacl 0,9% 20 tpm

Kell : pusing (<), badan lemes,demam naik turun, istirahat (+), ma/mi (+), th/oral (+)
TD : 90/70 N : 80 S : 37,4
Plan : Pagi cek DR ulang, blangko (+),
bila AT > 100 BLPL

Pre OP hemoroid hari ini SPO (+), SP An (+)
Lab (+), hasil (+), EKG (+), Ro thorax (+), hasil (+), fleet enema (+), puasa (+),sceren (+)
TD : 120/90 N : 84 S : 36
MALAM
Ku cukup, cm, inf HES 20 tpm (1x/hari)
NaCl 0,9% 30 tpm
Ptekie (+), keluhan lain berkurang, ma/mi
masuk, os (+), bak (+), bab (-)
Lab tgl 5/11/18 (sore)
HB 13,5
Al 5,3
Ht 38
AT 49
SGOT 97,8
SGPT 105,8
IgG positf
IgM negatf
T: 130/90 N: 80 S: 36
Plan: Nanti cek DR ulang
Ku cukup, cm, inf NaCL 0,9% 20 tpm

Perut sakit berkurang, bab (+)
ma/mi (+), inj (+), os (+), bak (+)
T: 140/90 N: 84 S: 36,2
Plan: Nant Raber Gizi

Nyeri abses dijempol kaki kanan (+)
Pro op hari ini, Selasa 6/11/18
SPO (+), SP An (+), lab (+), puasa (+)
T:100/60 N:80 S: 36

Kedua kaki bengkak terutama kaki kiri,
terasa sakit bila digerakkan, sesek (-),
ma/mi (+), inj (+), bak via DC (+) prod (+)
T: 150/90 N: 84 S: 37
EKG (+) hasil terlampir
RO thorak (+) : Cardiomegali, udema pulmo
ringan
Ro Genu D/S : dd Awal OA

Nyeri area tangan kanan (+)
Pro ORIF hari ini Selasa 6/11/18
SPO (+), SP An (+), Lab (+), EKG 9+), puasa (+)
Ro Humerus D (+) di status,
Ro thorak (+) Cardiomegali
T: 160/90 N: 92 S: 36,4
Ku cukup, cm, inf KaEn3A 20 tpm mikro

bab 3x, cair+ampas, lendir, kecoklatan,
mi ASI (+), bak (+) S: 37,1
Lab (+):
Hb 10,9
Al 17,8
Ht 33
AT 488
MALAM
BLPL

Kell : nyeri luka post op (+), pusing (<), mual (<)
istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/inj (+)
drain (+) prod 150 cc an
jam 00.00 muntah (+)
TD : 150/90 N : 88 S : 37
Ku cukup, CM, Inf 2 jalur Nacl 0,9% 20 tpm

Nacl 0,9% 30 tpm
Kell : tdak demam, badan lemes (<), istrahat (+),
ma/mi (+), th/oral (+)
TD : 130/90 N : 84 S: 36,2
Plan : Hari ini cek DR ulang, blangko (+)

Kell : kedua kaki terasa sakit (<), kaki kiri bengkak
badan lemes, ma/mi ditlateni, BAK via DC
prod (+), th/oral (+)
TD : 140/90 N : 80 S : 36,2
kel: kaki kiri bengkak (+) terasa sakit (+), lemes brkurang,
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+),
TD: mmHg
Ku cukup, CM, Inf KAEN 3A 16 tpm (mikro)

Kell : BAB cair 3x ampas sedikit, lendir (+), darah (-)
perut sakit (<), th/inj (+), mi (+), th/oral (+)
S : 36,4
KU cukup, CM, infus KAEN 3 A 18 tpm
kel: BAB cair (+) ampas (+), lendir (+), darah (-) 3-4 kali
perut sakit brkurang, th/ inj (+), ma/mi (+), th/ oral (+)
S: 36,4
Kell : BAB 1x kecoklatan, badan lemes (<), perut sakit (<),
th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 160/90 N : 88 S :36,4

SPO (+), SP An (+), EKG (+), hasil lab (+), RO thorax
hasil di radiologi, USG (+), motvasi puasa (+)
TD : 150/90 N : 80 S : 36,2

Kell : BAB (-), tdak demam, istrahat (+), perut sakit (<)
ma/mi ditlateni
S : 36
kel: demam (-), perut sakit brkurang, ma/mi di tlateni
th/ os (+),
Visite dr.Hanum:
MALAM
Kell : nyeri luka post operasi (<), drain (+), prod
istrahat (+), BAK via DC prod (+), ma/mi ditlateni
th/inj (+), motvasi untuk menggerakkan tangan
TD : 130/80 N : 82 S : 36
Plan : Hari ini BLPL, sebelum pulang Aff drain dan GB
Kell : kaki kiri masih bengkak, terasa sakit, th/inj (+),
BAK via DC prod (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
telapak kaki kanan bengkak
TD : 140/80 N : 80 S : 36

Kell : nyeri di kaki kanan post op (<), BR SF 24 jam s/d
nant jam 12.15 WIB, th/inj (+), istrahat (+)
ma/mi ditlateni
TD : 120/80 N : 82 S : 36,2
Ku cukup, CM, Inf Kaen 3A 18 tpm (mikro)

Kell : BAB ( ), cair, ampas ( ), lendir ( ), darah ( )
th/inj (+), mi ASI (+), th/oral (+)
S:
BLPL

Kell : pasien gelisah, perut sakit (<), istrahat (+)
ma/mi ditlateni, BAB (-)
S : 35,5
Plan : Pro USG sudah daftar, tinggal tunggu panggilan
Kell : nyeri perut (+), mual (+), terdapat ruam merah
di dada dan lipatan perut, gatal (<), th/inj (+),
inj levemir 10 unit (+), inj novorapid 6 unit (+),
istrahat (< ), ma/mi ditlateni, th/oral (+),
badan lemes, pusing
TD : 110/80 N : 82 S : 36,2
Plan : Hari ini cek GDS ulang, blangko (+)
Ku cukup, CM, Inf Asering + Tramadol 1 amp 20 tpm

Kell : nyeri perut bagian bawah (+), istrahat (+),
ma/mi ditlateni, mual (+)
TD : 110/80 N : 84 S : 36
RO thorax (+) hasil di radiologi

Kell : anggota gerak sebelah kanan lemah, afasia,
th/inj (+), istrahat (+), manitol 125 cc (+), bedrest,
ma/mi ditlateni, pasien cenderung tdur, O2 (+)
4l/menit via nasal kanul
TD : 170/100 N : 88 S : 37
MALAM
kel : leher cengeng(+),pusing(+),levemir 12 iu(+),
novorapid 8 iu(+),ist(+),mami (+),th/os(+),
hasil U/R ( terlampir)
Plan : > Besok konsul SpKK,blanko(+)
>Cek GDS ulg,blanko (+)
Jam 22.00 wib leher cengeng,ext pct 1 tb(+)
TD:110/80 N:82 S:36
Ku sedang,inf Asering 20 tpm

cenderung tdur,afasia(+),ext kanan lemes(+),bak
via DC(+)urine prod,inj mlm(+),manitol jam 05.00 (+),
mami di tlateni,O2 4 lpm
Jika Ku menurun dan ngorok segera lapor dr Tanji SpS
untuk rever ke RSMS PWT
TD:170/100 N:80 S: 36
kel :ke 2 kaki msh bengkak dan terasa nyeri,
telinga sering berdengung,ist(+),bak via DC (+),urine
produktf,mami(+),th/os(+),inj mlm(+),
Pasien minta dikonsulkan ke dr Sp THT TD :130/90
Ku cukup,CM,inf Asering + furamin 1 amp 20 tpm

kel:perut sakit bagian bawah,flatus (+),ist(+),mami di-
tlateni,th/os(+),
Plan :> besok konsul SpOT( dr mustaqim) utk injeksi
sendi pasien
>besok pagi cel laborat UR,GDS,HBA C ( blanko+)
botol U/R sudah di pasien
RABER SpOG dan SpOT
TD;120/80 N:80 S:36
Ku cukup CM,inf Kn3A 16 tpm

Kel :bab sdh mulai lembek 2x msh kehijauan,lendir
sedikit,darah(-),demam(-),mami di tlateni,th/os(+)
SB:36
visit dr hanum:dpt tambahan secues 2 X 1/2 sacet
th/ lain lanjut
Ku cukup<CM,inf Kn3A 10 tpm + cernevit 1/2 vial

kel: demam (- ),perut sakit ( < ),mami di tlateni,
mami di tlateni,th/os(+),bak(+0,bab( )
SB:36
visite dr hanum:BLPL
Prog Debridement DM tgl 09/11/2018

SPO(+),SPAn(+),laborat(+) hasil (+),EKG(+),ro thorak(+)
hasil (+),puasa(+),
dr fajar sudah visite inst/
> pasang infus Rl 20 tpm
>drip Cernevit dlm NaCl 100 ml (+)
TD:140/90 N:80 S:36
GDS stk :161

kel : extermitas sebelah kiri lemah(+),pusing (+),
bicara pelo(+),ist(+),mami di tlateni,O2 3 lpm
EKG terlampir
hasil CT scan masih di radiologi
TD :180/100 N:72 S:36
vs dr Mecca :>Nant konsul Sp Dalam ( HT dan bradikardi)
>Pro Ro thorak (blanko )
>inj ranitdin STOP
>th/lain lanjut
MALAM
BLPL

kel: nyeri luka post op (+), th/ inj (+), ma/mi (+)
th/ os (+), motv bedrest s/d sabtu tgl 10-11-2018
jam 10,00
TD:130/90
GDS Stk : 136,novomik tdk masuk
nant GB
KU sedang, CM, infus Assering 20 tpm

jam 23.30 SB:38,4 wib,pct inf 500 mg (+)
jam 05.30 SB:38,1,pct inf 500 mg (+)
BLPL
KU cukup, CM, infus Assering + tramadol 1 amp 20 tpm

kel: nyeri abdomen bagian bawah (+), mual (+),
muntah (-), th/ inj (+) ma/mi (+) di tlateni, th/ os (+),
bak (+), bab (-) 3 hari ist(+)
TD:120/80
PINDAH ICU
KU ckp, cm Infs ASSering 20 tpm

khemiparase sin(+) ist (+) ma/mi (+) BAK(+) via pempers
BAB (-)
TD:180/100
P/B dri IGD dtng dg keluhan demam3 hr, menggigil(+0
pusing (+), batuk (+) pilek(+)nyeri ulu hat (+) BAK normal
BAB blm 3 hri
th/
infs RL 20 tpm
inj ceftriaxon 2X1
inj Ranitdin 2X1
inj ketorolak 2X1
Pct 1000 gram extra,3x 500 pct infs bla S>38,5
po pct tab 3x 500
po sukralfat 3x 2cth
po curcuma 3x1
di GB
KU cp, Cm Inf RL 20 tpm
kel : demam(+),pusing(+),perut sakit,mami di tlateni,
jam 06.00 SB: 38,1 pct 1 tb (+)
TD : 100/80
P/B pindahan dr bugenvil

KU ckp, cm infs (-)
kel ;PPV (+) , Ist (+),os(+) ma/mi (+) ASI bl keluar
nyeri jln lahir (+) skala nyeri 4
P/B dr bugenvil
ku ckp cm inf (-)
nangis kuat(+) revlek hisap baik(+) BAK(+), BAB(+)
PB pindahan dr IGD d/k nyeri kepala sejak 3 hari,mual

th/: >inf Asering 20 tpm
>inj ranitdin 2x1 amp
>inj citcoline 2x250 mg
>inj mecobalamin 2x1 amp
>manitol 4x125 cc
hasil EKG terlampir
hasil CT scan(+) tp blm ada bacaanya
hasil lab terlampir
TD: 140/90 N:80 S:36
PB pindahan IGD d/k sejak 3 hari nyeri kepala,mual(+)
muntah(+),sblumnya psn sdh periksa ke IGD dg keluhan
batuk sdh mndapat obat
TH/
Infs Assering 20 tpm
ondan 2x1
ketorolak 1 ampl extra
Ranitdin 2x1
ceftriaxon 2x1
po OBH syrp 3x2 cth
di GB
KU ckp,Cm Infs Assering 20 tpm
pusing(+) , mual<, muntah (-)ma/mi di tlateni
BAK(+), BAB (-)
TD:140/80 N:80 S36,2
MALAM
Kucukup, CM, infus Assering 20 tpm,
kel: pusing brkurang, nyeri ulu hat brkurang, batuk (+),
serak, ma/mi (+), th/ os(+), bak (+), bab (-) hari
RO.Thorax, hasil masih di radiologi
TD: 90/70 mmHg

kel: nyeri luka post debridement berkurang, istrahat (+)
ma/mi (+), bak (+) via DC produktf
TD: 130/70 mmHg
Plan: - Pagi GB
- hari ini BLPL
KU sedang, CM, infus Assering 20 tpm,
Kel: pasien cenderung tdur, ekstremitas kanan lemah,
manitol 125 cc (+) jam 02.00, ma/mi di tlateni, th/ os (+),
bak (+) via DC produktf, bab (-)
TD: 170/110 mmHg
Kel: Pusing (), lemes ()
manitol 125 cc (+) jam 02,00, ma/mi (+), th/ os (+), bak (+)
bab (-),
TD: 120/70 mmHg

Kel: Ekstremitas kiri lemah (+), belum bisa di gerakan,
istrirahat (+), ma/mi (+) di tlateni, bak (+) via pampers,
bab (-),
TD: mmHg
Kel: pusing (+), mual (+), malem muntah 1 kali, th/ inj (+),
isitahat (+), ma/mi (+), th/ os (+),
TD: 120/80 mmHg
KU cukup, CM, infus RL 20 tpm,

Kel: Pusing (+) berputar-putar, mual (+), muntah (-),
TD: 120/70 mmHg
PB dari IGD dengan keluhan dem,am naik turun 6 hari

mual (+), muntah (-), nyeri kepala (-), mimisan (-),
ruam kemerahan di kulit (-)
th/: - IVFD RL 20 tpm
- inj ceftriaxone 2x1
- inj ranitdin 2x1
- inj ketorolac 2x1
- PCT tab 3x500mg (KP)
di GB lt.1 kel: Demam (-), pusing (+) cekot-cekot terutama
sebelah kanan, mual (+), muntah (-), ma/mi (+)di tlateni
th/ os (+),
TD: 110/70 mmHg
MALAM
kel: pusng brkuang, nyehri ulu hat brkurang, batuk (+),
TD: 100/80 mmHg
RO thorax, hasil--> Bronchitis

kel: ekstremitas kanan lemah, cenderung tdur, panas (-)
manitol 125 cc (+), ma/mi (+) di tlateni, th/ os (+),
TD: 130/80 mmHg, S: 36,8

TD: 110/70 mmHg

kel: pusing (+), leher terasa cengeng/kaku, mual brkurang,
ma/mi (+), th/ os (+), bak(+), bab (-)
TD: 110/70 mmHg

TD: 110/80 mmHg
Pasien minta diit bubur hambar (+)

TD: 140/90 mmHg
Pasien minta diit nasi lembek (+)

kel: pusing brkurang, mual brkurang, istrahat (+),
batuk (-), ma/mi (+), th/ os (+)
TD: 130/80 mmHg
RO.Thorax,hasil --> TB Aktif
MALAM
Ku sedang, somnolen, inf As 20 tpm

ekstremitas kanan lemah, panas (+),
ma/mi ditelateni, inj (+), bak via DC (+),
bab (-), inf pindah tempat
jam 23.00 S: 39,5 pct inf 500mg (+)
jam 05.15 S: 38,5 pct inf 500 mg (+)
T: 170/100 N: 88

manitol 125 cc (+), ma/mi (+), os (+), bak (+)
bab (-) 4 hari, ps minta obat BAB syrp
T: 140/80 N: 84 S: 36,2

ma/mi (+), os (+), inj (+), bak via DC (+), bab (-)
T:120/90 N: 84 S: 35,9

Pusing berkurang, nyeri ulu hat berkurang,
mual berkurang, ma/mi (+), os (+), bak (+),
bab (-)
T: 100/70 N: 80 S: 36

demam (-), sariawan (+), bab (-)
mi ASI/PASI (+), os (+), bak (+)
s: 36,4
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 150/90 N: 84 S: 36,4
MALAM
RUJUK RS GERIATRI PURWOKERTO

NITIP ADM 1JUTA
Kell : pusing berkurang, mual berkrang, kaki kiri
pegel, th/inj (+), manitol 125 cc (+), ma/mi (+),
th/oral (+)
TD : 120/80 N: 82 S: 36

Kell : pusing berkurang, keluhan lain berkurang
istrahat (+), ma/mi (+), th/oral (+)
TD : 120/80 N: 80 S: 35,9
BLPL
Ku cukup, Inf (-)

Kell : demam (-), mi ASI (+), BAK (+), sariawan (+),
BAB 1x, warna kuning, bak (+)
S : 36
Plan : Hari ini BLPL
Ku cukup, CM, Inf Asering 20 tpm, bocor-->aff

Kell : pusing <, tangan kiri belum bisa digerakkan
kaki kiri mulai bisa digerakkan, istrahat (+),
TD : 140/90 N: 80 S: 36

Pre op BPH hari ini, SPO (+), SP An (+), EKG (+)
Ro thorax (+) hasil (+), puasa (+), fleet enema (+)
BAK via DC urin kemerahan, lab (+) hasil (+)
jam 05.30 T: 140/80 N: 84 S: 38,6, pct inf 500 mg (+)

Pre op aff DJ stent, SPO (+), SP An (+), RO thorax (+), hasil (+)
EKG (+), lab (+) hasil (+), puasa (+)
T: 140/90 N: 84 S: 36,1

Kell : badan nggreges, demam (-), perut eneg (+), pusing (+ )
badan lemes, ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 120/90 N: 80 S: 35,8
PB dari IGD datang dengan keluhan 5 hari panas, sebelumnya

disertai batuk pilek, hari senin mulai membaik, kemarin post
imunisasi panas lagi, BB 31 kg
Therapi: inf RL 20 tpm
inj ceftri 2 x 500 mg (blm masuk)
Pct syr 3 x 1 cth
Lab (+)
HB 13,6
AL 8,3
Ht 39
AT 289
Widal: S Ty O positf 1/80
S Ty H negatf
S Pr AH negatf
MALAM
Kell : nyeri pot op (+), badan demam (-), bedrest SF s/d
15 Nov 2018 jam 09.55 WIB, guyur Nacl lancar, jernih,
ma/mi ditlateni, th/oral (+),th/inj(+)
TD: 140/90
Plan : Nanti jaringan di PA, jaringan di ruang tindakan

Kell : sementara tdak ada keluhan, bedrest SF s/d 15 Nov 2018
jam 08.30 WIB, ma/mi (+), th/oral (+)
TD: 120/80

Kell : badan nggreges, demam (-), perut eneg (+ ), pusing ( + )
badan lemes, ma/mi ditlateni, th/oral (+ )
BAK(+) BAB(-)3hari
TD: 110/70
BLPL
BLPL

Kell : nyeri post op (+), tdak pusing, tdak mual, th/inj (+),
ma/mi ditlateni
TD: 110/70
Resep obat oral untuk pulang di status
Hasil ro post orif msh di radiologi blm di bacakan

Kell : pusing <, tangan kiri sudah mulai bisa digerakkan, kaki kiri belum
bisa digerakkan, ma/mi (+), th/oral (+)
TD: 160/90

BAK(+) BAB(-),inj mlm(+)
S: 36,6
P/B dri VK G1A0P0 plasenta previ partal H 37 m,nngu td kenceng kenceng

pro SC hri ini kamis, 15 november 2018
SPA(+),SPO(+),laborat (+),Puasa (+), Lapor dr SPA(+)premed cefo 2 gram(+)
Pasang infs(+) pasang DC(+),scaren(+)
Visite dr SPA(dr awal):
TD:100/60 N:88 S:36,5
MALAM

Kell : nyeri post op(+),demam (+),irigasi NaCl 40 tpm,DC (+) urine
jernih(+),lancar(+),mami (+),th/inj (+),mobilisasi duduk (+)
N:150/80 N:80 S:36,2

Kell : punggung sakit, badan nggreges, perut eneg, badan lemes,
), ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB (-) 4 hari BAK(+)
TD:140/80 N:80 S:36

Kell : nyeri luka post op (+), bedrest SF s/d hr ini 16 Nov 2018 jam 11.05
PPV (+), BAK via DC prod keruh, ASI belum keluar, ma/mi ditlateni
th/oral (+) Inj(+), Istrht (+)
TD:110/70 N:80 S:36,2

Kell : tdak demam, batuk, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
BAK (+), BAB (+)
S:36,9
Plan : Bila hari tidak demam BLPL
KU ckp,Cm,INF (-)
nangis kuat(+),reflek hisap ,(+),BAK(+) BAB(+)
smtara mimi sufor asi blm keluar,SP sufor (+)
S:35,9
PB pre op aff DJ Stent hari ini 16 Nov 2018, SPO (+), SP An (+), Lab (+)
hasil (+), EKG (+), lapor anastesi (+), RO BNO (+) hasil di radiologi
premed ceftri(+) pasang inf(+)
dr dona anastesi visit:th/ alprazolam 1 tab mlm sdh masuk
TD:120/80 N:80 S:36
Persiapan lanjut...!
Ku lemah,samnolen, cenderung banyak tdur, Inf Clinimix 20 tpm

D10% 30 tpm
Kell : sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, pasien cenderung
jam 23 GDS stk 215
jam 06.00 GDS stk 79 bolus D40 2 flas (+)
TD:120/80 N:74 S:36,5 saturasi 87
PENGAWASAN
P/B dr igd dg keluhan perut sakit sdh 1mggu, mual (+) muntah (-)
BAK (+) BAB (-), lemes (+0
Th/
infs RL 20 tpm
Inj Ranitdin 2x1
ketorolak 2x1
ondan 2x1
ceftriaxon 2x1
laborat(+) terlampir
di GB1
KU ckp, CM Ifs RL 20 tmp
Kel: pusing<, perut sakit <,mual< lemes (-), ma/mi (+)
TD 190/100 N:82 S:36,2
MALAM

Kell : nyeri post op berkurang, tdak demam, istraha
irigasi 20 tpm,lanacar,jermih, ma/mi ditlateni,
th/oral (+)
TD : 130/80 N : 82 S : 36
Plan : Hari ini BLPL
BLPL
Ku cukup, CM, Inf Asering+ Cernevit 1 vial 20 tpm

Kell : punggung sakit (+), badan nggreges (+), perut e
istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+),
kedua tangan terasa nyeri
TD : 110/80 N : 80 S : 36,4
jam 22.00
Ku lemah, E2M3V1, Inf D10% 20 tpm (pindah tempa
sesak nafas (+), akral dingin, diaphoresis, O2 NRM 1
TD : 110/70 N : 60xmenit RR : 30x/menit SaO2 8
GDS stk 76 >>>Bolus D40% 2 flash
Lapor dr jaga :
Instruksi D40% 2 flash
Cek GDS 1 jam kemudian
jam 23.30
Ku lemah, E2M3V1, Inf D10% 20 tpm
sesak nafas (+), akral dingin, diaphoresis berkurang,
10 l/menit
TD : 110/70 N ; 90 SaO2 99% GDS 148
jam 01.30
Ku lemah, E2M3V1, Inf D10% 20 tpm
sesak nafas (+), akral dingin, diaphoresis berkurang,
10 l/menit
TD : 100/70 N : 86 SaO2 99% GDS 161
jam 02.40
Ku lemah, nadi lemah, nafas satu-satu, TD : 60/palpa
jam 02.50
EKG flat, pupil medriasis maximal, pasien meninggal
perawat,dokter dan keluarga

Kell : nyeri luka post op berkurang, mobilisasi jalan,
istrahat kurang, ASI belum keluar, ma/mi ditla
Th/oral (+)
TD : 100/70 N : 84 S : 36
Plan : Hari ini BLPL, GB dulu
Bayi bugar, menangis kuat, reflek hisap, mi sufor, BA
BAB (+) 3x
S : 36,4
Plan : BLPL ikut ibu

Kell : perut sakit (< ), badan lemes, mu
ma/mi ditlateni, th/oral (+), O2 3
sesak nafas berkurang, batuk ker
Jam 22.00 GDS stk 251
hasil USG : sludge di VF dg kalsifikasi (+)
tak tampak congestive hepatopathi
tak tampak asites maupaun efusi pleura
RO Thorak : cardiomegali disertai arterosklerosis
udema pulmo ringan
tak tampak efusi pleura
TD : 150/90 N : 80 S : 36
Plan : Cek urin rutin, botol di pasien

Kell : mual (+), muntah (-), badan lemes, istrahat (+)
ditlateni, th/oral (+), pusing berkurang
TD : 130/90 N : 80 S : 36
PB dari IGD datang dengan keluhanpusing berputar
kambuhan, mual (+), muntah (-), demam (-)
Terapi :
>> Infus Asering 20 tpm >> Betahistn 3x1
>> Ceftriaxone 2x1 >> Antasid 3x1
>> Ranitdin Inj 2x1
>> Inj Ketorolac 2x1
di GB Lt 1 :
Kell : pusing berputar, badan lemes, is
th/oral (+)
MALAM
Ku cukup,CM,inf Comafusin Hepar 20
kel : perut sakit ber<,batuk (+),dahak
bongkar pasang,sesak ber<,bak v
di tlateni,th/os (+),bab (-)
Plan :>Cek BTA (botol sdh di Pas)
>Cek GDS / hari
sleeding scale pagi : GDS 312>> Novor
TD : 130/90 N : 80 S : 36
kel : pusing berputar (+),leher cengen
Hasil RO lumbosakral : HNP,OSTEOFIT
LUMBAL
plan : Nant cek UR,botol sudah di pas
TD : 110/80 N : 84 S : 36,2
kel : pusing (+), perut sakit <, badan le
semalam, istrahat (+), ma/mi ditl
TD : 110/80 N : 80 S : 36
kel : demam ( -),nyeri kepala ( +),nyeri
muntah (-),badan terasa linu2,is
th/os (+),bak (+),bab (-), badan
TD : 100/80 N : 80 S : 36
MALAM
ku cukup, CM inf RL 20 tpm

kel : pusing, lemes, mual (-) ma/mi (+)
TD : 110/80 N : 88 S : 38,7
pct inf 500 (+)
ku cukup, CM , inf Nacl 20 tpm

kel : perut eneg, nyeri <, lemes
bab (-), bak (+)
TD : 140/90 N : 72 S : 36
GDS stk 172 Novorapid (-)
ku cukup, Cm, inf Asering 20 tpm
kel : pusing, nyeri ulu hat <, lemes
ma/mi (+) os (+) bak (+) bab (-)
TD : 110/80 N : 84 S : 38,2
pct inf 500 (+)
ku cukup, CM, inf (-) plebits

kel : sesak (+) O2 (+) 3 lpm, batuk (+) d
os (+) bak (+) bab (-)
GDS : 108 novorapid (-)
TD :
Plan : cek BTA (botol di pasien)
Cek GDS/ hari

Pusing, berputar (-), cengeng, nyeri ul
T: 120/80 N: 88 S: 36,2
Lab UR , hasil di status

pasien pre op debridement, ada luka
SPO (+), SP An (+), visite dr. Fajar Sp A
tambahan dr Fajar Sp. An : Cernevit 1
EKG (+), Ro thorak (+), hasil (+) cardiom
TD : 90/50 N : 88 S : 36
lab (+) GDS 400,5 motv puasa (+)
pagi cek lab (+) hasil :
GDS 215, 3 lapor dr Indra vi
UR 24,6
Creatnin 0,53
pb dri IGD dg keluhan bicara pelo dan

pd kontrol rutn dr Yayu, obat rutn td
di GB kel : pusing (-) sesak napas (-) pe
tangan kanan terasa kaku, bisa diangk
riw HT (+) biasa konsumsi amlodipine
TD : 90/60 N : 80 S : 36,4
terapi IGD : inf As 20 tpm
* Aspilet 3x1
* piracetam 3x1
* citcolin 2x1
* mecobalamin 2x1
hsil lab (+) : Hb : 14,2

trombosit : 533
leukosit 10,1
GDS 130
kolesterol 160,2
trigliserida 201 lain-lain dis
hsil CT Scan (+) infark hasil masih dira
pb dri igd dg keluhan perut sakit sete

nafsu makan (-) nyeri dada (+) bagian
terapi dri IGD : inf Asering 20 tpm
* inj OMZ 2x1 dlm D5
* sucralfat syr
* sanmag 3x1
* Braxidin 3x1
kel di GB : nyeri ulu hat (+) nyeri pung
mual (-) pusing (-) ma/mi (+) os (+) EK
TD : 130/80 N : 80 S : 37,4
hsil lab (+) : Hb 12,0
leukosit 8,6
eritrosit 3,7
trombosit 210
GDS 140
kolesterol 197,7
trigliserid 79,8
SGOT 444,0
SGPT 185
LAPORAN PASIEN SENIN 19 N0VEMBER 2018
NO NAMA PASIEN KM DOKTER DIAGNOSA
1 Ny.Dina Trias M 101 dr.Yunia TF
2 NY.Sin Hadjiyah 102 dr. Yunia disentri,dyspepsi

DM II
3 Ny.Prapt Sariyatun 103 dr.Indra viral infecton dd

DHF
4 Ny .Suprijat 104 dr Kusno DM ulkus gangren

pro op tgl 21/11 18
5 Ny. Sumarni 105 dr. Kusno Ulkus DM
RABER DR INDRA
6 Ny.Tolingah 106 dr.Yunia Abdominal Pain

DM,HT
chf, ppoK
7 Tn. Hasyim Ashari 107 dr. Yayu SNH

8 Ny. Sulasmi 108 dr.Indra vertgo,TF
9 NY Sodiyah 109 Dr Yunia dyspepsia

EMBER 2018
PAGI
ku cukup, CM inf RL 20 tpm
kel : pusing, lemes, mual (+) ma/mi (+) demam (+)
kembung,
th/ dr. Yunita
inj ondan K/P
inj cernefit 1x1
inj kortson 3x1 dexsa TOP
sukralfat sy 3x1
konsul gisi diit lambung
PCT tab S< 38 PCT inf S>38
th/ yg lain lamjut
S: 37,1
Ku cukup,CM,inf asering: aminofluid (2:1) 20 tpm
kel : pusing (+), perut sakit <, badan lemes, BAB (+) pagi 1x cair
, istrahat (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+) inj(+)
th /dr yunia
inj ketorolak dan ondansetron K/P
inj Novorapid stop gant Glimepirid 1-0-0
inj cernefit 1x1
o/os new diatab 3x2
irbesartan 1x1
inj metronidasol menghabiskan sampai besok (3) hr
Plan : sore cek laborat blc (+) GDS sliding scale

kel : demam ( -),nyeri kepala ( +),nyeri ulu hat ( <),mual ( <),
muntah (-),badan terasa linu2,ist (+), mami (+),
th/os (+) inj(+),bak (+),bab (-), badan nggreges
visit dr indra:
Ps baru dr poli bedah dr kusno i/op tgl21/11 2018

terdapat luka gangren di ibu jari kaki kanan GDS:523,7 instruksi
konsul dr. Sinta
lab (+),EKG (+)
inf Nacl 20 tpm
Resep peros sudah ada untuk post op: PCT, mefenamat , cefadro
ksil
Plan: konsul dr sinta
Ku cukup cm selesai op j 11.00 dengan anastesi regional bedres

24 jam semi fowlers/d besok, MST sudah masuk 1 tab,
ps jam 13.30 panas exct PCT tab, th/inf nacl 20 tpm
inj Ceftriakson 1x1 (ST)
inj ketorolak 2x1
Plan: sore cek DR, WIDAL, GDS blc (+)
Ku cukup,CM,inf Comafusin Hepar 20 tpm

kel : perut sakit ber<,batuk (+),dahak susah keluar,O2
NRM,sesak (+),bak via DC,ma/mi<
di tlateni,th/os (+) inj(+),bab (-)
visite dr. Yunia
inf comafusin hepar 1x1
ambroksol 3x1
kapsul sesak 2x1
siring pam : furosemid 5 ampul+ nacl 40 cc jadi 50 cc 2,5 cc/jam
kontnue, motfasi pindah ICU keluarga masih pikir2
glimepirid tunda
KU CUKUP CM INF ASERING 20 TPM

Kel. Pusing,cengeng <,mulut mengrot < tangan kanan terasa le
mah, ma/mi (+), BAB(-), Bak (+) hasil ct scan (+) th/ dr yayu
inj cernefit 1x1 drip dalam asering
inj piracetam 3x3 gr
inj citcolin 2x 1000
inj mecobalamin 2x1
miniaspi 2x80 mg
glisodin 2x1
j 13.45 dr yayau WA i/ tebokan spesial 2x1, miniaspi loding 4 tab sore
kel : pusing berputar (+),leher cengeng (+),ist (+),
dr.indra visite th/:
Ku cukup cm, inf asering 20m tpm

kel nyeri uluhat, mual2, ikterik, lemes, ma/mi< badan gatal2
dr. Yunia visite th/ inf asering: comafusin hepar(2:1)
inj SNMC 2x2 dlm D5%
inj OMZ 2x1
inj ondan 2x1
hepamak 3x1
citrisin
ibuprofen
metamizol bila suhu >38
diit hepar, USG (+)
plan: leb sore blc(+), sore susul hasil USG
SORE
pusing nggliyeng, lemes berkurang,
T: 120/80 N: 80 S: 36,6

Psing <, lemes <, perut sakit <, bab (-)
T: 140/90 N: 82 S: 36,1
Lab (+)
GDS sliding scale

Pusing berkurang, kadang nggreges, mual <, ma/mi (+),
os (+), inj (+), bak (+),
T: 120/80 N: 82 S: 37,4, pct 1 tab(17.30)
visite dr. Indra: inf As 30 tpm
Inj Ceftri 2 x 1 inj OMZ 2 X 1
inj ketorolac 2 x 1 pct 3 x 1 tab
inj ondan 2 x 1 sanmag 3 x 1
Episan syr 3 x cth Forneuro 1 x 1
Lab (+)
Besok cek U/R---> botol (+)

Nyeri area luka di kaki kanan, nggreges, ma/mi (+), inj (+),
bak (+), bab (-)
T: 120/80 N: 84 S: 37,8, pct 1 tab (jam 17.30)
Konsul dr. Sinta: inj novorapid 15 unit (ekstra), jam 14.15
Novorapid sliding scale tap 6 jam
Besok pagi lapor dr. Sinta via wa
Th/ inj Ceftazidin 3 x1 gr
inj metro 3 x1
inj OMZ 1 x1 inj
inj ondan 3 x 1
Pct 3 x 1 tab

plan: pro op Rabu, 21/11/2018

BR semifowler s/d besok jam 11.00, nyeri luka (+),
inj novorapid 6 unit (+), ma/mi (+), inj (+), bak via DC (+)
T: 110/90 N: 80 S: 35,8
visite dr. Indra:
TH/ inj OMZ 2 x 1 drip NaCl 100 cc
Antasid Syr 3 x cth
Rebamipide 3 x 1
Lactulosa syr 1 x 2 cth (malam )
inj Novorapid 3 x 6 unit
Besok cek lab---> GDP, GD 2 jam PP, AU, chol, TG
Lab sore (+):
Ku sedang, cm, inf Comafusin hepar 20 tpm

Sesek (+), o2 (+), NRM (+), semifowler (+), ma/mi di telateni
os (+), inj (+), bak via DC (+), prod (+), bab (-)
Terpasang syring pump:
Furosemid 5 amp + NaCl 40 cc (jadi 50 cc), kec 2,5 cc/jam

T: 160/90 N: 84 S: 36
Motfasi ICU, ps dan klg tdak mau---> TT penolakan (-)

pusing kadang-kadang, tangan kanan terasa berat, susah
digerakkan, ma/mi (+), os (+), inj (+), bajk (+), bab (-)
Loading miniaspi 4 tab (+)
T: 150/90 N: 80 S: 36,5

Pusing berkurang, nyeri ulu hat, pinggang sakit berkurang,
T: 110/90 N: 80 S; 35,8
visite dr. Indra:
Th/ inj OMZ 1 x 1 , lanzo tab stop
fenofibrate 300 0-0-0-1
Fucohelik 1 x 1
Sanmag 3 x 1
therapi lain lanjut
Ku cukup, cm, inf Comafusin Hepar 20 tpm

Nggreges, nyeri ulu hat, lemes, ikterik, ma/mi di telateni,
os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 120/80 N: 80 S: 37,5, ibuprofen 1 tab ( jam 18.00)
USG (+), hasil terlampir
lab (+)
MALEM
KU cukup, CM, infus ssering 20 tpm
Kel: pusing sedikit, lemes brkurang, istrahat (+),
ma/mi (+), th/ os (+), bak (+), bab (-)
TD: 110/70 mmHg

kel: perut terasa eneg, pusing br'<, lemes br'<,
pagi cek GDS stk : 152
TD: 120/70 mmHg
Hasil laborat
KU cukup, CM, infuys Assering 20 tpm

kel: pusing brkurang, lemes (+), nggreges (-),
TD: 120/80
Pasien membawa obat rutn epilepsi--> Phenitoin 80mg
2x1, ( obat di pasien )
KU cukup, CM, infus NaCl 0,9 % 20 tpm

kel: nyeri area luka kaki kanan (+), nggreges (+)
S: 38,4 --> PCT infus 500 cc (+)
cek GDS stk 20 tpm : 229 --> Novorapid 4 ui (+)
lapor dr.Shinta,Sp.PD. (-)
kel: nyeri luka (+|), BR semifowler s/d hari ini jam 11.00
pagi cek GDP hasil (-), nant cek GD 2 jam PP,Tg, chol
asam urat, ur,cre, UR, pengantar sudah di lab
botol urine (+)
TD: 140/90 mmHg
KU cukup, CM, infus comafusin 20 tpm

terpasang syring pump furosemid 5 amp + NaCl 0,9 %
40 cc,kec.2,5 cc/jam (+)
cek GDS stk: 325 --> Lapor dr.Yunia, Sp.PD via WA
advis: - Slidng scale (+)
- motvasi ulang Klg untuk masuk ICU
TD: 140/90mmHg
KU cukup, CM, infus Assering 2o tpm

kel: pusing brkurang, tangan terasa berat, kebas, kaku
th/ inj (+), istrahat (+0, ma/mi (+), th / os (+)
TD: 120/90 mmHg
Ku cukup, CM, infus Assering 20 tpm
kel: nyeri uylu hat (+), pusing brkurang,pinghgang
sakit brkurang, ma/mi (+) th/ os (+),
TD: 90/70 mmHg

kel: nyeri ulu hat (+), lemes (+),
istrahat (+), ma/mi (+0, th/ os (+)
TD: 120/70 mmHg
Hasil laborat masih di lab
LAPORAN HARI LIBUR TANGGAL M
NO NAMA PASIEN KM DOKTER DIAGNOSA
1 Ny.Dina Trias M 101 dr.Yunia TF
2 NY.Sin Hadjiyah 102 dr. Yunia disentri,dyspepsi

DM II
3 Ny.Prapt Sariyatun 103 dr.Indra viral infecton dd

DHF
4 Ny .Suprijat 104 dr Kusno DM ulkus gangren

pro op tgl 21/11 18
5 Ny. Sumarni 105 dr. Kusno Ulkus DM

raber dr INDRA
6 Ny.Tolingah 106 dr.Yunia Abdominal Pain

DM,HT
chf, ppoK
7 Tn. Hasyim Ashari 107 dr. Yayu SNH
8 Ny. Sulasmi 108 dr.Indra vertgo,TF
9 NY Sodiyah 109 Dr Yunia dyspepsia

ORAN HARI LIBUR TANGGAL MERAH SELASA 20 N0VEMBER 201
PAGI
ma/mi (+), th/ os (+), bak (+), bab (-)
TD: 110/70 mmHg
Visite dr fabian sore cek DR ulang blangko +
kel: perut terasa sebeh, pusing br'<, lemes br'<,
TD: 110/70 mmHg
hasil lab terlampir GDS 172, KOL 175,1,Tg 183,6 hbsag -

TD: 100/80
visite dr fabian : plan sore cek DR ulang blangko +

kel: nyeri area luka kaki kanan (+), GB + demam (-)
TD 120 / 70 mmHg
cek gds jam 12.00 304 sliding scale 12 iu
plan besok prog OP 21/11/18 sore persiapan lanjut

kel: nyeri luka (+|), GB (+) mobilisasi (+)
pagi cek GDP hasil 264.4, nant cek GD 2 jam PP 283,6
tg 91,4 asam urat 3,26, col 132,9
TD: 110/80 mmHg

40 cc,kec.2,5 cc/jam (+),semifowler, NRM 10lpm
jam 12.00 cek GDS stk: 332
advis: - Slidng scale (+) 12 iu
- motvasi ulang Klg untuk masuk ICU
lapor dokter awal (+) cek HbSAg dulu
TD 130/80
kel: pusing brkurang, kebas, kaku
th/ inj (+), istrahat (+0, ma/mi (+), th / os (+)
TD:90/70 mmHg

kel: nyeri uylu hat (+), pusing brkurang,pinggang
TD: 120/80 mmHg
plan besok konsul saraf

TD: 140/80 mmHg
hasil lab terlampir GDS 175,6, ur 18,5, cr 0.57 hbsag -
MERAH SELASA 20 N0VEMBER 2018
SORE
ma/mi (+), th/ os (+), bak (+), bab (-)
Lab AT: 55
kel: perut terasa sebeh, pusing br'<, lemes br'<,

hasil lab AT: 70

kel: nyeri area luka kaki kanan (+), demam (-)
diaporesis(+)susah istrahat
cek gds jam 17.00 254 sliding scale 8iu
visite dr cris:th/dias 2mg malam,prog.op besok pagi
ekg(+)lab(+)spo(-)spa(-)
ku cukup inf Nacl 20tpm,th/os(+)INJ(+) ma/mi(+)

kel:nyeri luka ulkus(+) novorapid 6iu(+)
besok cek GDS(stk)

40 cc,kec.2,5 cc/jam (+),semifowler, NRM 10lpm
jam 17.00 cek GDS stk 210,novorapid 4iu(+)
motvasi ulang klg blm ada keputusan
kel: pusing brkurang, tangan kanan rasa kebas dan kaku
th/ inj (+), istrahat (+), ma/mi (+), th / os (+)

kel: nyeri uylu hat (+), pusing brkurang,pinggang
plan besok konsul saraf

R 2018
MALAM
Pusing nggliyeng, istrahat (+), ma/mi (+), os (+),
bak (+), bab (-)
T: 110/70 N: 80 S: 37,4
Ku cukup, cm, inf as 20 tpm
perut sakit berkurang, bab cair (-), ist (+),
ma/mi (+), os (+), pasien minta pulang
T: 130/90 N: 84 S: 36,2

pusing berkurang, pinggang sakit (dirasakan sejak
muinum sanmag dan sukralfat), ma/mi (+), os (+)
T: 110/80 N: 80 S: 36,6

Nyeri area luka di kaki kanan (+)
Prog op hari ini, Rabu 21/11/2018
SPO (+), SP An (+), EKG (+), Lab (+), ro thorak
masih di rumah, puasa (+)
jam 05.30 GDS 198
T: 110/80 N: 82 S: 36
Persiapan lanjut!
Ku cukup, cm, inf naCl 20 tpm

Nyeri area luka berkurang, istrahat (+),
inj Novorapid 6 unit (+), ma/mi (+), os (+), bak (+)
GDS stk 247
T: 130/80 N: 80 S: 36

terpasang syring pump 5amp + NaCl 0,9% 40 cc,
kec 2,5 cc/jam, sesek berkurang, batuk (+), NRM (+)
jam 05.30 GDS stk 342 , inj novorapid (+)
ps dan klg tdak mau di ICU, TT penolakan (+)
T: 130/90 N: 80 S: 36,2
Nant cek HbSAg---> blanko (+)
Pusing berkurang, tangan kanan lemes berkurang,
mulai bisa digerakkan, ist (+), ma/mi (+), os (+)
T: 120/90 S: 36,2 N: 84

Pusing berkurang, pinggang sakit berkurang,
nyeri ulu hat <, ma/mi (+), os (+), bak (+), baba (-)
T: 110/70 S: 36,2 N: 84
Plan: Nant konsul syaraf, blanko (+)

nyeri ulu hat berkurang, lemes berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 140/90 N: 80 S; 36,2
NO NAMA KAMAR DX DPJB
1. Ny. Dina Trias 1.01 TF dr. Yunia, Sp PD
2. Ny. Prapt S. 1.03 Viral Infecton dr. Indra, Sp PD

dd DHF
3. Ny. Suprijat 1.04 PO Amputatum dr. Kusno, Sp B

Digit I Dextra dr. Sinta, Sp PD
4. Ny. Sumarni 1.05 PO Debridement H+1 dr. Kusno, Sp B

DM dr. Indra, Sp PD
5. Ny. Tolingah 1.06 CHF, PPOK, DM, HT dr. Yunia, Sp PD

6. Tn. Hasyim 1.07 SNH dr. Yayu, Sp S
7. Ny. Sulasmi 1.08 Vertgo dr. Indra, Sp PD

LBP
Dispepsia
8. Ny. Sodiyah 1.09 Hepatts dr. Yunia, Sp PD

Dispepsia
9. An. Arkan 1.02 GEA dr. Hanum, Sp A

10 an.Adinda 1.05 obs febris dr.Hanum Sp.A

DHF
2 An. Arkan 1.02 GEA dr. Hanum, Sp A

3 Ny. Prapt S. 1.03 Viral Infecton dr. Indra, Sp PD
dd DHF
4 Ny. Suprijat 1.04 PO Amputatum dr. Kusno, Sp B

5 an.Adinda 1.05 TF dr.Hanum Sp.A
6 Ny. Tolingah 1.06 CHF, PPOK, DM, HT dr. Yunia, Sp PD

7 Tn. Hasyim 1.07 SNH dr. Yayu, Sp S
8 Ny. Sulasmi 1.08 Vertgo dr. Indra, Sp PD

LBP
Dispepsia
9 Ny. Sodiyah 1.09 Hepatts dr. Yunia, Sp PD

Dispepsia
10 Nn. Andriani 1.03 PO Kiestektomy H+0 dr. Irham, Sp OG
11 Nn. Tika Ardhia 1.07 Pre Op TE dr. Novra, Sp THT-KL
12 Ny. Yuliana C. 1.09 Vomitus dr. Yunia, Sp PD

13 Tn. Ferry Dhona 1.08 CHF dr. Sigit, Sp PD
IHD

DHF
2 An. Arkan 1.02 GEA dr. Hanum, Sp A
3 Nn. Andriani 1.03 PO Kiestektomy H+0 dr. Irham, Sp OG
4 Ny. Suprijat 1.04 PO Amputatum dr. Kusno, Sp B

5 an.Adinda 1.05 TF dr.Hanum Sp.A
RHINO-TONSILOFAR
INGITIS KRONIS
6 Ny. Tolingah 1.06 CHF, PPOK, DM, HT dr. Yunia, Sp PD
7 Nn. Tika Ardhia 1.07 POS Op TE dr. Novra, Sp THT-KL
8 Tn. Ferry Dhona 1.08 CHF dr. Sigit, Sp PD

IHD

10 B.Rantni 1.08 Hiperglikemi dr.Sinta,SpPD
HT
1 An. ARKHAN 1.02 GEA dr. Hanum, Sp A
2 Nn. ANDRIANI 1.03 PO Kiestektomy H+0 dr. Irham, Sp OG
3 Ny. Suprijati 1.04 PO Amputatum dr. Kusno, Sp B

Digiti I Dextra dr. Sinta, Sp PD
4 an.ADINDA 1.05 TF dr.Hanum Sp.A
RHINO-TONSILOFAR
INGITIS KRONIS
5 Nn. Tika Ardhia 1.07 POS Op TE dr. Novra, Sp THT-KL
6 B.Rantini 1.08 Hiperglikemi dr.Sinta,SpPD

HT
8 NY SUNARTI [[>>>>>> PRE OP KATARAK Dr INDRA SPM

{{>>>
9 TN DESTA KURNI [[>> PRE OP APP Dr MASRUN SPB
AWAN
AN.Shabrina 101 GEA, Vomitus dr.Hanum, Sp.A

NY. Umi K 109 GERD,Chest pain
LAPORAN DINAS
NO NAMA KMR DIAGNOSA DPJP
1. An. Sabrina 1.01 GEA dr. Hanum
2. Nn. Andriani P 1.03 Po Kiste coklat H3 dr. Irham

3. Ny. Suprijat 1.04 Po Amputatum dr. Kusno
Digit I Dextra dr. Sinta
4. Ny. Rantni 1.08 DM, HT, Dislipidemia dr. Sinta
5. Ny. Umi K 1.09 GERD dr. Sinta
6. Ny. Sunart 102 Pre op Katarak dr. Indra SpM
7 Tn. Desta kurnia- 1.05 Pre op APP dr. Masrun

wan
8 Tn. Henry S 1.07 Cholelithiasis dr. Kusno sp.B

LAPORAN DINAS,
1. An. Sabrina 1.01 GEA dr. Hanum
2 Ny. Sunart 102 Pos op Katarak dr. Indra SpM
3 Nn. Andriani P 1.03 Po Kiste coklat H3 dr shinta ,sppd
4 Ny. Suprijat 1.04 Po Amputatum dr. Kusno

Digit I Dextra dr. Sinta
5 Tn. Desta kurnia- 1.05 Pre op APP dr. Masrun

wan
6 Tn. Henry S 1.07 Cholelithiasis dr. Kusno sp.B
7 Ny. Rantni 1.08 DM, HT, Dislipidemia dr. Sinta
8 Ny. Umi K 1.09 GERD dr. Sinta
9 AN HAFIDZ 106 GEA Dr ardian spa

10 Nn. Harlita Hanis 101 Obs. Dispepsia dr, Indra
11 Ny. Laili 107 Obs. Febris H-2 dr. Sigit
12 Sukarno 109 Melena dr Sigit

13 Raisya 104 Hiperpireksia, TF dr Hanum
LAPORAN DINAS,
1 Nn. Harlita Hanis 101 Obs. Dispepsia dr, Indra,sppd
2 Ny. Sunart 102 Pos op Katarak dr. Indra SpM
5 Tn. Desta kurnia- 1.05 POS op APP dr. Masrun

wan
7 Ny. Laili 107 Obs. Febris H-2 dr. Sigit

ISK
9. An. Fakhrizi 102 Fr. Humerus dr. Leo
10. Ny. Ukht Wahidah 108 Chest pain dr. Indra SpPD
LAPORAN DINAS, RABU 28 NOPEMBER
2 An. Fakhrizi 102 Fr. Humerus dr. Leo

wan
7 B.Laili 107 ISK Dr Sigit SpPD

LBP
Dyspepsi
8 B.Uht 108 TF Dr Indra SpPd
10. B. Kastyah 102 LBP susp HNP dr. Mecca SpS

2 B. Kastiyah 102 LBP susp HNP dr. Mecca SpS

wan
6 B.Laili 107 ISK Dr Sigit SpPD

LBP
Dyspepsi
7 B.Uhti 108 TF Dr Indra SpPd

An. Syam mubarok 103 wound defisiensi + dr. Fajar SpU

sweeling glaud penis
B. Sit aisya 104 CHF dg obs vomitus dr. Yunia
Tn. Auzangi 107 Myalgia susp HNP dr. Mecca

Cervikal

3 An. Syam mubarok 103 wound defisiensi + dr. Fajar SpU

P.O circumsisi H-0
4 B. Sit aisya 104 CHF dg obs vomitus dr. Yunia

5 An Erza Fahreza 105 GEA dengan dehidrasi dr Hanum
ringan
6 P. Auzangi 107 LBP Dr. Mecca
7 B. Ukht 108 chest pain dr. Indra
8 B.Susiat 109 Epistaksis Dr Novra Sp THT

HT Emergency
NY. Sudiart (PB) 1.08 Vomitus dr. Yunia, Sp PD
Tn.Kusyono 1.09 Sirosis Hepats dr.Novra SpTHT

dr.Indra Sp.D

2 An. Syam mubarok 103 wound defisiensi + dr. Fajar SpU

P.O circumsisi H-0
3 B. Sit aisya 104 CHF dg obs vomitus dr. Yunia

4 An Erza Fahreza 105 GEA dengan dehidrasi dr Hanum
ringan
5 B.Susiat 106 Epistaksis Dr Novra Sp THT

HT Emergency
6 P. Auzangi 107 LBP Dr. Mecca
7 NY. Sudiart (PB) 1.08 Vomitus dr. Yunia, Sp PD

8 Tn.Kusyono 1.09 Sirosis Hepats dr indra spd
NO NAMA KAMAR DIAGNOSA DOKTER
1. Ny. Kastiyah 1.02 LBP ec Spondilosis dr. Mecca

Po incisi selulits H2
2. Tn. 1.03 Obs penkes : CKD, dr. Yayu SpS

sindrom uremic
3. B. Sit Aisya 1.04 CHF dengan obs dr. Yunia
Vomitus
4. An. Erza F 1.05 GEA dr. Hanum

5. B. Susiat 1.06 Epistaksis, dr. Novra
Ht Emergency dr. Indra
6. P. Auzangi 1.07 Myalgia, HNP cervical dr. Dr. Mecca
7. B. Sudiart 1.08 Vomitus, BrPn dr. Yunia
8 Susi meilani 1.01 Pre OP FAM dextra dr.Kusno,Sp.B

1 UXSY MINANTI 1.01 Pre OP FAM dextra dr.Kusno,Sp.B
2 Ny. Kastiyah 1.02 LBP ec Spondilosis dr. Mecca

Po incisi selulits H2
3 B. Sit Aisya 1.04 CHF dengan obs dr. Yunia

Vomitus
4 An. Erza F 1.05 GEA dr. Hanum
5 B. Susiat 1.06 Epistaksis, dr. Novra

6 P. Auzangi 1.07 Myalgia, HNP cervical dr. Dr. Mecca
7 B. Sudiart 1.08 Vomitus, BrPn dr. Yunia
8 NY SUKARNI 109 DM,SEPSIS,TB PARU Dr shita sppd

AKTIF dr yayu sps
NY.SITI CHALIMAH 102 Susp.OA

1 UXSY MINANTI 1.01 Pre OP FAM dextra dr.Kusno,Sp.B
2 NY.SITI CHALIMAH 102 Susp.OA Dr YAYU SPS
3 B. Sit Aisya 1.04 CHF dengan obs dr. Yunia

Vomitus
5 B. Susiat 1.06 Epistaksis, dr. Novra

6 P. Auzangi 1.07 Myalgia, HNP cervical dr. Dr. Mecca
7 B. Sudiart 1.08 Vomitus, BrPn dr. Yunia

AKTIF dr yayu sps
NB; UNTUK YG DINES SORE DAN MALAM SEMUA KLG PASIEN DIAJARI CUCI TANGAN DAN DIBERITAHU DPJP NYA SIA

AKTIF dr yayu sps
2 B. Siti Aisya 1.04 CHF dengan obs dr. Yunia
Vomitus
4 NN ANISA NUR 107 OB FEBRIS TYPOID Dr INDRA SPD

LITA
( OB)
5. Ny. Nur Amalia 105 Diare akut dengan dr. Indra

dehidrasi ringan
6. Ny. Titn Wahyuni 103 Union manus dextra dr. MTQ
TN.Pudji hartono 106 febris hari ke 7 dr.Indra,Sp.PD

AKTIF dr yayu sps
2 Ny. Titn Wahyuni 103 Union manus dextra dr. MTQ
3 B. Siti Aisya 1.04 CHF dengan obs dr. Yunia

Vomitus

4 Ny. Nur Amalia 105 Diare akut dengan dr. Indra
dehidrasi ringan
5 TN.Pudji hartono 106 febris hari ke 7 dr.Indra,Sp.PD

LITA
7 Nn.Annisa kurnia 104 OF susp TF dd DF dr.Indra SpPD

8 NY.wiwi dwi l 102 PP spontan dr.Irham SpOG
9 By.Ny Wiwi Dwi 102 N.aterm BBLC SMK dr.Latfah Hanum

spt

AKTIF dr yayu sps
2 NY.wiwi dwi l 102 PP spontan dr.Irham SpOG
2 By.Ny Wiwi Dwi 102 N.aterm BBLC SMK dr.Latfah Hanum

spt
3 Ny. Nur Amalia 105 Diare akut dengan dr. Indra

dehidrasi ringan
4 TN PUDJI HARTO 106 febris hari ke 7 dr.Indra,Sp.PD

NO

LITA
6 Tn.Syantoro 105 penkes dd stroke dr Yayu SpS

7. Ny. Karsinem 108 Hiperglikemi,
HT gr II

AKTIF dr yayu sps

NO

LITA
6 Ny. Karsinem 108 Hiperglikemi,

HT gr II
7 Ny. Frizka 103 TF dr. Sinta

LAPORAN DINAS RABU, 21 NOVEMBER 201
PAGI
Ku cukup, CM, Infus Asering 20 tpm
Kell : pusing berkurang, badan lemes, th/inj (+)
BAK (+), BAB (+), ma/mi ditlateni,
th/oral (+), tdak demam
TD : 110/80 N : 82 S : 36,1
Visit dr Yunia, Sp PD :
>> Tx lanjut
Plan : Sore cek DR ulang, Ig G, Ig M,
ant dengue, blangko (+)

Kell : sementara keluhan sudah berkurang,
th/inj (+), ma/mi ditlateni, BAB (-) 2 hari
TD : 120/80 N : 82 S : 36
Visit dr Indra, Sp PD :
>> Sore cek DR ulang, blangko (+) jika At naik BLPL
Pasien post op selesai jam 11.15 dengan GA,

Ku cukup, Inf Asering 20 tpm
Kell : pusing nggliyeng, bedrest, mual
MST 1 tablet sudah di pasien
jam 08.00 S : 37,9 >> Inf PCT 1 gr (+)
Visit dr Sinta, Sp PD :
>> Inj Ceftazidime 3x1 >> Inj OMZ 2x1
>> Inf Metronidazole 3x500
>> PCT 3x500 mg
>> Inj Ondan 3x1
Plan : Sore cek GDS bila sudah makan ( hasil laporkan)
Ku cukup, CM, Infus Nacl 0,9% 20 tpm

Kell : badan lemes, nyeri luka berkurang, thy/inj (+)
ma/mi ditlateni, GB (+), inj novorapid 6 unit (+)
TD : 110/80 N : 80 S : 36,2
Visit dr Kusno, Sp B :
>> BLPL alih rawat spesialis dalam
BLPL
Ku sedang, CM, Infus Asering 20 tpm

Kell : sesak nafas, batuk, badan lemes, th/inj (+),
ma/mi ditlateni, th/oral (+), inj novorapid
10 unit (+), nebulizer (+), posisi semifowler
terpasang syring pump furosemid 5 amp +
Nacl 0,9 % 40 cc,kec.2,5 cc/jam (+), O2 NRM
BAK via DC prod (+)
TD : 100/80 N : 82 S : 36,2
>> Monitoring GDS
>> Motvasi ICU ulang
>> Inj Novorapid 3x10 unit
Plan : Besok cek GDS tap hari, sek OT, PT, HbsAg,
blangko (+)

Kell : ektremitas kanan lemas tapi bisa digerakkan,
th/inj (+), ma/mi ditlateni, fisioterapi (+)
TD : 130/80 N : 82 S : 36,2
Visit dr Yayu, Sp S :
>> Tx lanjut
Plan : Besok BLPL

Kell : pusing berputar hilang tmbul, nyeri pinggang
berkurang, leher cengeng, th/inj (+), ma/mi
ditlateni, th/oral (+)
TD : 120/80 N : 80 S : 36,2
Konsul spesialis syaraf (dr Mecca, Sp S):
>> Eprison 2x1
>> Jika darri spesialis dalam BLPL, syaraf ikut BLPL
>> Tx lanjut
>> Rencana besok BLPL

Kell : nyeri ulu hat, badan nggreges berkurang,
th/inj (+), kulit tampak ikterik, ma/mi ditlateni,
th/oral (+)
TD : 130/80 N : 82 S : 36
>> Urdahex 2x1
>> Rencana bedah digestf
Plan : Besok cek OT, PT, blangko (+)
PB dari poli anak dengan keluhan diare 4x cair, ampas

sedikit, muntah lebih dari 10x, badan lemes, demam
BB : 17 kg
Terapi :
>> Infus KN 3A 10 tpm
>> Inj Ondan 3x1 amp
>> Liprolac 2x1 sac
>> Interzink 1x1 cth
>> Bila AL lebih dari 10 ribu >> Inj Bactesyn 4x400 mg (ST)
LAPORAN DINAS KAMIS , 22 NOVEMBE

PAGI

hasil laborat: AT: 36 JAM 10.00 WIB AT ;38
IgG/IgM:positf
VISIT Dr YUNIA SPPD TERAPI ;
INFUS PASANG 2 JALUR
JALUR 1 NACL 30 TPM
JALUR 2 NACL ;HES 30 TPM
PARTISON DIGANTI MP 3X 62,5 GRM
CEK LAB /12 JAM BLANGKO (+)
BILA AT < 10 RB TRANFUSI TROMBOSOTOPENI 4 KOLF

demem (+), pusing (+), mual kadang-kadang, muntah (-)
ma/mi ditelateni, os (+), inj (+), bak (+), bab 3x, cair
VISIT Dr HANUM SPA TERAPI;
IJKS BAKTREYSIN 4X 4OO GR
IJKS DEXA 3X1 AMPL
PCT SYRP 1,5 CTH

Keluhan sudah berkurang, istrahat (+), ma/mi (+),
os (+), bak (+), bab (-)
T:110/70 N: 80 S: 36,2
Lab: AT 78, naik dari 70
IgG negatf
Ig M positf. SDH DILAPORKAN KE REKAM MEDIS
VISIT Dr SIGIT SPPD
PASIEN B L P L----
Ku cukup, cm, inf NaCl 0,9%

Bedrest semifowler s/d nant jam 11.00, nyeri luka (+),
ma/mi (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36
GDS stk setelah makan: 118,, LUKA AGAK KOTOR
PAGI GB (+) VISIT Dr KUSNO SPB TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
VISIT Dr shinta sppd terapi ;
ku cukup, cm, inf as 20 tpm

pusing, batuk, nyeri telan, ma/mi di telateni, os (+),
inj (+), bak (+), bab (-)
VISIT Dr HANUM SPA TERAPI;
CEFRIAKSON 2X 1GRM
DEXA METASON IJK 3X 4MG
ONDANCETRON 3X1 AMPUL
RANITIDIN 2X 1 AMPL
PCT TAB 3/4 TAB
PCT INFUS 500 MG
INFUS KAEN 3A

Terpasang syring pump furosemid 5 amp + NaCl 0,9%
40 cc, kec 2,5 cc/jam
Sesek, O2 (+), posisi semifowler, batuk (+),
jam 05.30 GDS stk 221, inj novorapid 4 unit (+),
ma/mi (+), os (+), bak via DC, prod (+), bab (-)
VISIT Dr YUNIA SPPDTERAPI ;
FUROSEMID SERING PUM GANTI IJEKSI
IJK SOLFIMEX3X1 AMPL
NEBU / 6 JAM
INFUS ASSERING ASAL NETES
FISIO TERAPI DADA
MP LANJUTKAN
VISIT Dr YAYU SPS PASIEN B L P L ----------
PASIEN B L P L------------
VISIT Dr sigit sppd PASIEN B L P L---------
Hasil lab :
HB 9,6
Al 8500
HT 29
At 650 rbu
GDS 198,6
LAPORAN DINAS ,jumat 23 NOVEMBE
PAGI
visit dr YUNIA SPPD PASIEN B L P L---------

Kell : badan demam, mual, tdak muntah, th/inj (+),
ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB ( MENCERET 1X
Bak(+)
VISIT dr HANUM SPA TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN

Kell : nyeri luka post op, bedrest semifowler s/d
23 Nov 2018 jam 12.30, drain prod sekitar 50 cc,
th/inj (+), Ma/mi ditlateni, BAK via DC prod
JARINGAN SUDAH DI PA(+)
visit dr irham spog TERAPI :
inj ondan--> KP
mobilisasi duduk

Kell : nyeri luka berkurang, badan lemes, tdak demam,
th/inj (+), ma/mi (+), th/oral (+), BAK via DC prod
keruh pekat, BAB(-) Ist(+)
GDS ;174
VISIT dr KUSNO SPB TERAPI LANJUTKAN
GB TIAP HARI.
SENIN BLPL--
VISIT Dr SHINTA SPPD TERAPI ;
>>>SORE CEK GDS STIK, HASIL LAPORKAN DR SINTA VIA WA
>>>PRO KULTUR DASAR LUKA, TELP LAB(+)
DARI LAB BILG PENGAMBILAN KULTUR BESOK JD PASIEN JGN
DI GB DULU!!

Kell : perut sakit, pilek, batuk, nyeri telan, th/inj (+)
ma/mi ditlateni bAK (+), BAB(-) DEMAM <
S;36,5 C
VISIT Dr HANUM SPA TERAPI ;
>>> TERAPI LANJUTKAN
>>> ONDAN DAN RANI (kp)
>>>CO SP THT
DARI dr TUTI SPTHT TERAPI
ERDOSTEIN SYR
CETIRIZIN SYR
MOTIVASI TONSILEKTOMY BILA KU MEMBAIK ( hari senin,
RABU,JUMAT)
VISIT Dr yunia pasien B L P L ----NUNGGU SORE
PASIEN SELASAI OP JAM 09.00 WIB DG ANASTESI GA ,PASIEN

CM (+) dari dr span dpt terapi MZT 1X10 MG TAB .KOMPRES
ES ,NASEHAT POS TE (+). INFS ASSERING 20 TPM .TERAPI
Dari dr NOVRA ,SPTHT ;
>>>> CEFRIAXSON IJKS 2X1
>>>> KETOROLAK INJKS 2X1
>>> ASAM TRAXENAMAT 3X 500
VISIT Dr YUNIA ,SPPD PASIEN B L P L-----
ku cukup inf Rl 20tpm kel.mual(-)nyeri ulu hat(+)mth(-)

ma/mi di tlateni, BAK(+) BAB(-),kaki kdng2 kram th/ os ((+)
VISIT Dr YUNIA SPPD TERAPI ;
>>> IJKS RANITIDIN 2X1
>>>ONDAN 2X1
>>>SUKRAFAT SYRUP
>>>ASAM TRANEXAMAT 3X 500
>>>FENOBARBITE 1X1
>>> TAMBAH DARAH3X1
>>>MECOBALAMIN TAB 1X1
>>>CEFIXIM 2X1 TAB
>>>CANDESARTAN 1X1
CONSUL SARAF ;
DARI Dr TANJI SPS TERAPI ;
>>> KAPSUL ( PCT, DIAZEPAM )
>>MECOBALAMIN IJKS 2X1
>> MECOBALAMIN TAB (stop)
LAPORAN DINAS ,SABTU 24 NOVEMBER 20

PAGI
Ku cukup, CM, Infus KN 3A 16 tpm

Kell : tidak demam, mual berkurang, tidak muntah, th/inj (+)
PASIEN BL PL BESOK BILA TDK PANS DAN BAB MECRET

Kell : nyeri luka post op berkurang, mobilisasi mi ka mi ki,
posisi setengah duduk, th/inj (+), ma/mi ditlateni,
mual berkurang, drain prod sekitar 150 cc, BAK via DC
prod
VISIT Dr IRHAM SPOG TERAPI ;
>>AFF INFUS, AFF DC, AFF DRAIN, MOBILISASI, BLPL MINGGU
Ku cukup,CM, inf NaCl 0,9% 20 tpm

kel : nyeri luka dikaki mulai ber<,badan masih lemes (+),
ma/mi di tlateni,th/inj (+),th/os(+),BAK via DC(+),
urine produktif mulai jernih,
KULTUR LUKA (+) GB (+).
VISIT Dr MASRUN SPBB TERAPI LANJUTKAN

noverapid pagi 12 unit SC (+) JAM 08.00WIB

kel : perut sakit ber<,pilek (+),batuk (+),nyeri telan (<)
ma/mi di tlateni,th/inj (+),th/os (+),bak (+),bab (-)
PASIEN BLPL
SEBELUMYA CEK LAB DR BILA AL < 12 UNT PASIEN B L PL
PASIEN B L P L---------
ku cukup inf NACL 0,9% 20tpm ma/mi ditelateni

bak(+) bab(-) kel.mual(+) lemas(+)
VISIT Dr SHINTA SPPD TERAPI;
VISIT Dr yunia sppd pasien B L P L
]]
>>>>>>>>>>>> PASIEN DATANG HARI MINGGU SORE
]]
LAPORAN DINAS, AHAD 25 NOPEMBER 2018
PAGI

mual berkurang, muntah (-), bab 1x lembek
ma/mi ditelateni, os (+), inj (+), bak (+)
S: 36,3
- Bila BAB cair (+) L Bio 2x1
- Bila BAB cair > 3 kali Zink 1x1
Visite dr. Gun: th/ lanjut

Nyeri luka (+), lat mob duduk jalan (+), ma/mi (+), os (+)
bak (+), bab (-), demam (-)
T: 100/70 N:80 S: 36,2
nyeri luka (+), GB (+), ma/mi (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 120/80 N: 80 S:36,2
GDS: 195
lapor dr. Sinta via WA: th/ lanjut

mual berkurang, lemes berkurang, inj Novorapid 10 unit (+),
ma/mi (+), os (+), Inj (+), bak (+), bab (-)
T: 130/80 N: 80 S: 36
GDS 262
Lapor dr. Yunia via wa: th/ lanjut
Besok pagi cek GDP---> blanko (+)

Nyeri dada berkurang, mual berkurang
T: 110/80 N: 80 S: 36
Pre op Katarak
LAPORAN DINAS, SENIN 26 NOPEMBER 2018
PAGI
Ku cukup, CM, Inf aff (hipo)

Kell : badan demam (-), mual berkurang, muntah (-),
th/inj (+), ma/mi ditlateni, BAK (+), BAB ( )
VISIT Dr ardian spa. Terapi ;
B L PL
pasien pos op selasai jam 08.30 WIB CM M/M (+) Pasien

NASEHAT POS OP (+) terapi dari dr indra spm ;
asamefenamat 3x1 tab
cefadroksil 1x2 tab
TETES MATA LFX 6X SEHARI TETES MATA KIRI
CENDOCITROL 6X 6TTS MATA KIRI
OBAT DI LOKER
Ku cukup, CM, Inf (-)

Kell : nyeri luka hilang tmbul, pusing nggliyeng jika jalan,
badan demam (-),badan nggreges, ma/mi ditlateni,
th/oral (+). BAB (- ) lapor dr irham spog lewat 758
supaya alih rawat dalam ,sdh di CABAK .BESOK PAGI GB JGN
LUPA!! SUDAH CEK LAB HASIL (+) PASANG INFUS (+)
visit dr SHINTA SPPD TERAPI ;
Inf NaCl 20 tpm
inj As tranexamat 3 x 250 mg
inj OMZ 1 x 1
inj Ceftri 2 x 1 gr
Pct 3 x 1 tab
Tranf 2 kolf PRC ( 1 kolf/ hari )

Kell : nyeri luka berkurang, badan lemes, th/inj (+),
, ma/mi (+), inj novorapid 8 unit,
BAK via DC prod jernih
visit dr KUSNO SPB B L P L>>>>>>
VISIT dr SHINTA SPPD TERAPI ; BLPL
PASIEN SELESAI OP JM 10.30 WIB DG ANASTESI SA BEDRES 24

JAM SAMPAI, BESOK M/M NUNGGU FLATUS TERAPI DARI
DR FAJAR SPAN INFUS ASSERING +PETIDIN 100MG + KETORLK
20 TPM
TERAPI DR MASRUN SPB;
IJK ASAM TRANEX 4X1
BAKETRYSIM 2X1,5 MG
KETOROLAK 4X1 IJK

Kell : nyeri perut (+), kembung, perut acites, tampak
ikterik, badan lemas, mual (+), flatus jarang, BAK
sepert teh
VISIT dr KUSNO SPB TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
PROGRAM LAVEMEN PAGI >>SORE
CO SPPD >>>
pasien minta rujuk ke rs KARIADI SEMARANG BERANGKAT
JAM 15.30 WIB

Kell : badan lemes berkurang, keluhan lain sementara tdak
ada, inj levemir 16 unit (+), istrahat (+), ma/mi (+)
th/oral (+)
GDP stk 102
GDS SETELH MAKAN ; 226
VISIT dr SHINTA SPPD TERAPI ; BLPL

Kell : nyeri dada berkurang, mual berkurang, badan lemas
berkurang, ma/mi ditlateni, th/oral (+)
VISIT Dr SHINTA SPPD ; BLPL
ps datang dari igd dg keluhan diare 3hr 2x cair demam

terapi dari dr jaga ;
infus RL MIKRO 18 TPM
ZING SIRUP 1X1/2 CTH
L-BIO 1X1/2 SACET
DEXA 3X 0,5 MG IJK
PCT INF 55 GRM EXTRA
PCT DROOP 3X O,6 CC
CEK LAB (+) HASIL TERLAMPIR
VISIT DR AAN SPA TERAPI ;
KAEN 4B 15 TPM MIKRO
ONDAN CETRON 1MG JIKA MUAL
ZING 1X 1/2 CTH
L-BIO 1X1 SACET
SEQUEST 3X 0,9 GRM , jika sudah tdk diare, obat di stop
PCT infus 75 mg BILA PANAS > 38 C
PCT DROP(sirup) 0,6 cc BILA PANAS 37,5 - <38 C
DEXAMETASON 0,9 MG /8 JAM
susu LLM
LAPORAN DINAS, selasa 27 NOPEMBER 2018
PAGI
Ku: cukup, cm, inf As 20tpm, th (+), inj (-), o/os (+)
ma/mi (+), bak (+), bab (-)
kel : nyerin perut, mual, lidah pahit, lemes
PASIEN B L P L>>>>>

Nyeri luka berkurang, mob duduk jalan (+), os (+)
bak (+), bab (-) tranfusi kolf ke 2 MASUK JAM 09.30 WIB , GB PAGI (+)
>>TERAPI LAIN LANJUT
>>BACTRESYN TABLET TUNDA MENGHABISKAN CEFRIAXSON
>>CEK DR ULANG SETELAH TRANFUSI KOLF KE 2 HBS
>> GB TIAP PAGI
ku ckp cm demam naik turun infus assering 18 tpm (+) lemes (+)m/m <
injeksi (+) visit dr AAN SPA TERAPI ;
ASSERING 14 TPM (makro)
INJEKSI CEFRIAXSON 1X1 gr
IJEKSI DEXAMETASON 3X 3 mg
PROGESIC SYRP 3/4 CTH
APIALIS SYRUP 1X 1CTH
AMBROKSOL 3X 3/4 CTH
Ku cukup, cm, inf As 20 tpm, th (+), inj (+)NYERI LUKA OP (+) MOBILISASI (+)
bak via DC (+), prod (+), flatus (+), Miring kanan miring kiri (+) visit
Dr MASRUN ,SPB TERAPI ;
>>>CERNEVIT 1X1 IJKSI
>>>PASIEN BOLEH COMI
>>>MOBILISASI BOLEH MIKA/MIKI SAMPAI DUDUK
Ku cukup, cm, inf KaEn 4B 15 tpm (mikro)

bab 2x, cair + ampas, mual/muntah (-), mi PASI (+)
inj (+), bak (+)PASIEN TIDAK BERENGEN (+)
VISIT Dr ARDIAN ,SPA TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
Ku cukup, cm inf RL 20 tpm, th (+), o/os (+), ma (<), mi (+)BAB (-)BAK(-)

pusing cekot cekot badan pegel pegel
Ext inj keterolak 1 amp + pct 1 tab
lemes, mual, nyeri perut ber <,muntah (-)
visit dr sigit sppd terapi ;
>> TERAPI LANJUTKAN
>>DEXAMETASON 2X1 IJEKSI
>> CERNEVIT 1X1 INJEKSI
kel nyeri ulu hat, mual, muntah 2x BAB hitam 2x BADAN LEMES (+)
BAB hitam INFUS ASSERING 20TPM IJKS (+) PROGM TRANFUSI 2 KOLF
VISIT Dr sigit sppd
>>>infus nacl 20 tpm
>>tranfusi sampai HB > 8
>>OMZ 2X1
>>CEFRIAKSON 2X1
>>SUKRAFAT SYRUP 3X1 CTH
>>PCT 3X1
>>BIDGRAD 2X1
>> ANTASID SYRP 3X1 CTH
TRANFUSI KOLF KE 2 MASIH DI BANG DARAH
ABU 28 NOPEMBER 2018
PAGI

Perut sakit kadang-kadang, demam, jam 11.00.suhu S; 38 ext PCT Inf 500+,
MEMBANTU (+) VISIT dr INDRA SPPD TERAPI ;
>> DITANYAKAN USG NYA
>>IJKS PCT INFS 2X1
>>SANMAG 3X1 TAB
>>DEXAMETASON 3X1 INJEKSI
PASIEN POS OP HARI INI SELEASI JAM 10.00 WIB CM DARI Dr leo spot
PASIEN SORE B L P L >>>>>>
VISIT Dr SINTA SPPD PASIEN B L P L >>>>>
Ku cukup, cm, inf As 14 tpm makro

batuk, tenggorokan sakit berkurang, demam (-)
ma/mi di telateni, os (+), inj (+), bak (+), bab (+)
>> TERAPI LANJUTKAN
>> RANITIDIN 2X 25 MG
>>CEFRIAXSON 1X 1,6 MG 2 HARI BEBES PANAS B L PL
Ku cukup, cm, inf As + cernevit 20 tpm

Nyeri luka berkurang, lathan mob duduk (+), comi (+)
bak via DC (+), prod (+), bab (-)
VISIT Dr MASRUN SPB TERAPI ;
>>> DC AFF
>>> MOBILISASI JALAN
BESOK B L P L >>
Ku cukup, cm, inf KaEn4B 15 tpm mikro

bab 2x, cair + ampas , mual/muntah (-), demam (-), mi ASI/PASI (+),
VISITE :>>Inj Dexamethasone 2x0,9 mg
>> squest dilanjut
>>Bila KU baik besok BLPL
Ku cukup,CM,inf RL 20 tpm
kel : boyok nyeri,badan pegel2,susah tdur,pusing,inj (+),mami (+)
bak (+)
VISITE:Dr SIGIT SPPD TERAPI ;
>>inj ondan 2x1 amp
>>Alprazolam 1x1 mlm
>> th/lain lanjut
>>>> ANALSIK 2X1 TAB

kel :dada kiri terasa nyeri,batuk (+),inj (+),mami di tlateni,
VISITE :>>inf D5% : Aminofluid 20 tpm
>>MST 2x1 tb
>>OMZ (drip) 2x1 dlm D51005
>>Antasid syp 3x2 cth
>>Sucralfat syp 3x2 cth
>>Erdostein 3x1 tb
>>Ephrisone 2x1 tb
>> Liprpqy 1x1 tb
>>Azytromycine

Perut sakit berkurang, lemes berkurang, bab 1 X, darah (-)
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+)
visit dr SIGIT SPPD TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
>>GLIPENPIRID 1X1 PAGI
>>CEK GDS BESOK PAGI BLANGKO (+)
>> TERANFUSI SDH CUKUP
HB : 9,9
BESOK KEMUNGKINAN B L P L
LAPORAN DINAS, kamis 29 NOPEMBER 20
PAGI
Ku cukup, cm, inf Aminofluid 20 tpm
Perut sakit kadang kadang, demam (-), istirahat (+)
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
visit dr indra sppd terapi ;
TERAPI LANJUTKAN
BILA PASIEN DAN KLG SETUJU PASIEN RUJUK KE RSMS LEWAT POLI
UNTUK ENDOSKOPI
pasien keluhan nyeri pinggang cm ps agak kurangn pendengaran

post jatuh di kamar mandi tadi pagi ijeksi (+) lemes (+).m/m (+)
infus assering 20 tpm ,VISIT Dr YAYU SPS TERAPI ;
>> FISIOTERAPI
>>RO LUMBAL SAKRAL AP/LAT (+) HASIL DI RADIOLOGI
>>>GLUKOSAMIN 2X1TAB
>>>EPRISON 1X1 TAB
VISIT Dr HANUM SPA PASIEN B L P L>>>>
VISIT Dr MASRUN SPB PASIEN B L P L >>>>>
VISIT Dr HANUM SPA , B L P L >>>>>>
VISIT Dr sigit sppd pasien B L P L >>>

Dada kiri sakit berkurang, pusing berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 82 S: 36
Ro thorak (+) hasil TERLAMPIR VISIT Dr indra sppd terapi ;
SIMPASTATIN 1X1 (MALAM)
visit dr SIGIT SPPD PASIEN B L P L >>>>>>>
LAPORAN DINAS, JUMAT 30 NOPEMBER
PAGI
VISIT dr INDRA SPPD PASIEN B L P L >>>

Nyeri pinggang berkurang, istrahat (+)
VISIT Dr MECCA SPS TERAPI ;
RO THORAX DG PELVIS (+) HASIL DI RADIOLOGI
CO BEDAH (+)

FISIOTERAPI (+)
DARI Dr KUSNO SPBB CELULITIS DI PROGRAM CITO (+)
selesai op jam 10.45 wib dg( GA) M/M bertahab lemes nyeri (+)
Terapi:
*inj ceftri 2x1 *inf. metronidazol 3x1
*inj ketorolak 2x1
*inj cernevit
PASIEN SUDAH DI OP SELESAI JAM 10.20 WIB DG GA Mi ASI (+)
; pasien nangis (+)TERAPI Dr FAJAR SPU ;
CEFO 2X250 MG
DEXA 1X1 MG
MI ASI (+)
PCT SYRUP 3X1/2 CTH

lemes, mual berkurang, tdak muntah,
ma/mi ditelateni, os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
VISIT Dr YUNIA SPPD terapi ;
*Besok cek lab elektrolit, blanko (+) di status
*RO thorak (+) hasil masih di radiologi
*diet jantung
*inf D5% : aminofluid 20 tpm
ONDAN CETRON 3X1 IJKS
*inj OMZ 2x1
*inj metamizol bila Suhu > 38
*ibuprofen 2x1 bila suhu< 38
*ceftriaxon 2x1 IJKS
*hepamak 3X1 TAB
Cernevit 1x1 ijks
o2 3lt
bedres total
RABER GIZI
FISIOTERAPI
Ps baru dari IGD datang dengan keluhan : muntah > 15 kali, muntah tap
makan dan minum asi, bab cair 2x sejak kemarin, demam sejak 2 hari. Di IGD
Suhu 39, BB 8 Kg
terapi dr.jaga :
*Inf KAEN 3A 10 tpm mikro
*Inj. Ondan 2x 1,6 mg
*L Bio sachet !X!
*Interzinc sirup 1x 20 mg
*PCT syr 0,8
*PCT 80 mg ekstra
Lab(+) hasil(+)

Kel : nyeri leher belakang s/d bahu, inj (+), ma/mi (+), fisoterapi(+)
terapi dari dr. Mecca:
*Inf Asering 16 tpm
*inj ketorolak 2x1
*inj ranitdin 2x1
*mecobalamin 2x1
*eperison 2x1
* meloxicam 2x1
*RO Cervical dan V. Lumbosakral (+) hasil masih di radiologi
visit: BLPL
LAPORAN DINAS, sabtu 01 NOPEMBER
PAGI
kel : nyeri post incici(+), pinggang nyeri mulai berkurang, inj(+),
ma/mi di tlateni, th/oral (+), BAK (+), luka rembes di balutan,
gb(+) visit dr meca sps terapi ;
>>terapi lanjutkan
>> PASANG KORSET (+)
>>CO SPPD
TERAPI DARI Dr INDRA SPPD terapi ;
>>USG ABDOMEN
>>CEK LAB SORE DAN URIN RITIN BALNGKO (+)
VISIT Dr FAJAR SPU PASIEN B L P L>>>>>
Ku cukup, CM, Inf Asering + Cernevit 16 tpm

Kell : badan lemes, mual berkurang, tdak muntah, th/inj (+),
ma/mi ditlateni, th/oral (+)sudah bisa istrahat tdur(+)
VISIT Dr yunia sppd terapi ;
terapi lanjutkan
cek lab (+)hasil SUDAH DISTATUS
NAT 113 KAL 3,3 KLORIDA 102,5
ku: cukup CM inf.Kn3a10tpm demam (+) S:38,8 eks PCT inf 8ml
bab 3x cair(+) ampas(+) ma(+) sedikit,mi ASI(+)
visit dr HANUM SPA TERAPI;
INFUS KAEN 3A 10 TPM
IJK ONDAN 3X 2 MG (kp)
IJKS CEFO 3X 275 MG (SKIN TES )
>> JIKA ALERGI LANGSUNG SEGERA LAPOR DR HANUM SPA
PCT SYRP 3/4 CTH
L--BIO 2X1
ZIN 1X 200MG
ku Cukup inf Asering +Adona 100mg(drip) 40 tpm

kel.kepala sakit(+)ijks (+) visit dr NOVRA SP THT TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
ILIADIN SPRAY 2X2SPROT HIDUNG KANAN DAN KIRI
GLISODIN 2X1 TAB
CO DALAM
Dr INDRA SPD TERAPI :
EKG NANTI NYAH
RO THORAK
IRBESARTAN 1X 300 MG
AMLODIPIN 1X 5MG
LYPROKY

Kell : nyeri leher belakang sampai dengan bahu (+), th/inj (+),
VISIT DR MECCA SPS TERAPI ;
TERAPI LANJUTKAN
GLISODIN 2X1 TAB
PASANG CORSET DAN COLAR NEK
SUDAH TERAPASANG (+)
Ku Cukup inf Asering 20tpm ist(+) th/(+) ma/mi(+) bak(+) bab(-)

kel.mual(+) pusing(+) O2(+)3lpm sesak<
VISIT Dr YUNIA SPD TERAPI ;
CEK LAB UREUM CERAT (+) HASIL DISATAUS
RO THORAX (--)
02 3lt
fisioterapi dada (+)
diet jantung
infus assering 20 tpm
furosemid 3x1
sOlfIMEKX 3x1
nebu ,combiven PUlmicod KP
omz 2x1
ondan kp
nitrokaf 2x1
CPG 1X1
IRBESARTAN 1X1(300 MG)
ERDOSTEIN 3X1
AL NAIK/TURUN cefriaxson 2x1
pct infus >38
pct tab < 38
AL NORMAL TDK MASUK
ku ckp cm lemes mual(+) m/m > ijks (+) infus assering 20tpm
sesak nafa,Bab dempul,Bak sepert teh
visit dr indra sppd ;
pasien supaya RUJUK KE RS MARGOENO PWT ,BLANGKO (+) DI STATUS
PASIEN SEDANG REMBUGAN DULU
BILA SORE ADA KEPUTUSAN TOLONG TELP KE IGD RS MARGONO SOEKARJO
PWT .
LAPORAN AHAD, 2 DESEMBER 2018

PAGI

Nyeri pinggang berkurang, nyeri area luka (+), GB/GT (+), ma/mi (+), os (+),
inj (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36
U/R (+)-->hasil terlampir
Plan: Besok USG, daftar (+)
P/B dari IGD datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak tadi sore,
os tdak mau makan sejak sore
Th/ di IGD: inf Asering
inj citcholin 2 x 1 amp
inj mecobalamin 2 x 1 amp
inj ranitdin 2 x1 amp
inj furosemide 2 x 1 amp
di IGD konsul dr. Sinta : penkesnya bukan dari sindrom uremicum, kemung-
kinan SH/SNH---> alih rawat syaraf--->CT Scan---> pindah bangsal
dr. Jaga konsul dr. Sinta via WA :
instr: inf KaEn 1B 14 tpm
inj Furosemid 2 x 1 amp
inj Ceftri 2 x 1 gr
inj OMZ 1 x 1 drip NaCl 100cc
inj ondan 3 x 1 amp
Bicnat 3 x 1 tab
captopril 25 mg 3 x 1
Amlodipin 10 mg 0-0-1
Digoxin 1 x 1
ISDN 3 x 5 mg
Aminoral 3 x 1
Bila tdak bisa intake atau TD sistole > 200mmHg drip Perdipin 2cc/jam
tappering off, target TD sistole 180 mmHG
Novorapid extra 4 unit
Cek GDS sore, U/R, elektrolit
Di GB
Ku lemah, cenderung tdur, terpasang NRM 10 lpm, bak via pampes
tdak mau di pasang DC.
jam 09.15 kejang T: 220/90 SpO2 99%
Visite dr. Gun:--> Konsul dr. Yayu SpS
instr: inj penitoin 2 x 100mg
inj penobarbital 1 x 100 mg
jam 11.30 ps kejang T: 250/90

Lapor dr. Gun/visite : inj penobarbital 100mg iv
jam 12.40----> T: 240/90mmHg,
terpasang syring pump Nicardipin 10 mg 2cc /jam
jam 13.00----> T: 235/90 mmHg
jam 13.30-----> T: 220/90
jam 13.45-----> T: 220/90
dr. Gun konsul dr. Yayu: sementara rawat dr. Sinta dulu, besok kalau mau
dikonsulkan mo divisite.
dr. Gun Konsul dr. Sinta : Perdipin tappering off (dinaikkan 1 cc/jam) sampai
target sistole 180 mmHg
lain-lain lihat status!
ku sedang, inf D5 % 20 tpm

lemes, terpasang O 2, dilepasi
ma/mi ditelateni, inj (+), bak (+), bab (-)
T: 110/90 N: 80 S; 36
Ku cukup, cm, inf KaEn 4A 10 tpm makro

bab 1 x, cair + ampas, subfebris, ma/mi di telateni, inj (+), bak (+)
S: 37
ku cukup, cm, inf Asering + Adona 2mp (kontnue)
pusing berkurang, terpasang tampon kateter (+)
T: 130/90 N: 80 S: 36
Ro thorak (+) hasil masih di radiologi

punggung pegel, ma/mi (+), inj (+), os (+)
bak (+), bab (-)
T: 110/90 N: 80 S: 36
ku cukup, cm, inf As 20 tpm

batuk, mual berkurang, tdak muntah, besok minta pulang
ma/mi (+0, osw (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 110/90 N: 80 S: 36
LAPORAN SENIN, 3 DESEMBER 2018
PAGI
(PS) PROGRAM OP SELESAI JAM O9.30 WIB DG GA SADAR,CM M/M bertahab
nyri pd luka op (+) terapi dr fajar span MST 2X10 MG
TERAPI DARI Dr kusno spb ;
CEFRIAXSON 2X1
KETOROLAK 2X1
DEXAMETASON 2X1

kel: nyeri area luka (+), nyeri pinggang brkurang, th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+), bak (+), bab (-)
PASIEN SUDAH USG(+) HASIL CYTITIS
visit dr kusno,spb B L P L>>>
VISIT Dr mecca sps B L P L >>>
VISIT Dr indra spd B L P L >>>>>
Ku sedang, CM, Inf D5% 20 tpm

Kell : nyeri kaki kanan (+), badan lemes, pasien tampak gelisah,
th/inj (+), ma/mi ditlateni diit cair
visit dr SIGIT SPPD TERAPI LANJUTKAN
Ku cukup, CM, Inf KAEN 3A 10 tpm makro

Kell : badan tdak demam, BAB (-), menangis jika didekat petugas,
th/inj (+), ma sedikit, mi ASI, BAK (+), th/oral (+)
S : 36,6 JAM 11.30 PASIEN S; 37,7 C ektra pct syrup membantu
visit dr HANUM SPA TERAPI ;
dexametason ijeksi 3x 1mg
metronidasol 3x 75 mg
Ku cukup, CM, Inf Asering + Adona 100 mg 40 tpm

Kell : pusing (+), terpasang tampon cateter (+), terasa tdak nyaman
th/inj (+), ma/mi susah, th/oral (+), perdarahan (-), tdak bisa
istrahat .IJKSI (+) .
VISIT Dr novra sptht ; >>>>
alprazolam 2x1 tab
visit dr INDRA SPD >>>>

TERAPI LANJUTKAN
ALIH RAWAT THT LAGI
Kell : leher sampai dengan punggung sakit (+++), tdak bisa istrahat,
BAK (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 110/80 N : 84 S : 36,4
VISIT Dr mecca sps ;
terapi lanjutkan rencana besok blpl
pct + diaz (kapsul ) 2x1
fisiotrrapi (+)

Kell : batuk jarang, mual berkurang, th/inj (+), tdak sesak nafas,
TD : 120/80 N : 82 S : 36,4
RO Thorax (+) hasil terlampir
Plan : fisioterapi (+)
pasien datang dari igd /imc dg keluhan lemes ,mual, muntah pusing
pasien sudah divisit dr shinta sppd terapi;
infus pct kp
noverapid 3x 8 unit bila makan
lovemir 0--0--0--10 UNIT
cek gds pagi
ro thorak (+) hasil (+) terlampir
terapi dari imc ;
ins NACL 0,9 % 20 TPM
PIRACETAM IJKS 3X1 GRM
CEFO 2X1 GRM
CITICOLIN 2X 500 MG
MECOBALAMIN 2X1 AMPL
OMZ 2X1
ONDAN 2X1
FUROSEMID 1X1 AMPL
NOVERAPID 3X 8 UNT
lovemir 0--0--0---10 UNIT
GDS pagi 168
LAPORAN SElasa, 4 DESEMBER
2018
PAGI
visit dr kusno B L P L >>>>>

Kell : nyeri kedua lutut hilang tmbul, mual (+), istrahat (+), ma/mi
ditlateni
VISIT Dr yayu sps terapi ;
ijeksi genu (+)
glukosamin 2x 500mg
lanso 2x 1 capsl (TUNDA)
mp 3x 4 mg
natrium diklofenak 2x 50 mg (TUNDA)
mecobalamin 2x 500 mg
terapi lain lanjutkan

Kell : nyeri kaki kanan (+), badan lemes, pasien gelisah sudah berkurang,
th/inj (+), ma/mi ditlateni diit cair, th/oral (+)
visit dr siGIT spd terapi;
furosemid ijks 1x1
motfasi klg untuk tlateni makan dan minum

Kell : badan tdak demam, BAB (-), th/inj (+), ma ditlateni, mi ASI,
th/oral (+)
visit dr hanum spa ;
terapi lanjutkan
l--bio (KP)
terapi lanjutkan
observasi 1 hari lg bl pl

Kell: pusing berkurang, leher cengeng berkurang, terpasang tampon
cateter (+), hidung sebelah kanan terasa bimpet, istrahat (+)
th/ inj (+), ma/mi di tlateni, th/ os (+), perdarahan (-)
visit dr NOVRA SPTHT TERAPI ;
CEFRIAXSON STOP >>
KETOROLAK >>STOP
RANITIDIN >>STOP
AFF TANPON (+) DIPOLI THT
VISIT Dr mecca sps pasien B L P L >>>>
KU cukup, CM, Infus Asering 20 tpm,

Kell: batuk berkurang, mual berkurang, sesak nafas (-), kel lain
sementara berkurang, th/ inj (+), ma/mi (+)
TD: 110/80 N : 82 S : 36,2
fisioterapi (+)
visit dr sigit spd terapi ;
furosemid 1x1 ijks
digoksin 1x1 tab

Kell : badan lemes, kedua kaki sakit, kaki tampak oedem, mual (<),
th/inj (+), ma ditlateni, mi (+), th/oral (+), diaphoresis, badan demam
visit dr YAYU SPD ;
FISIOTERAPI
IJKS KETOROLAK 2X1
GABAPETIN 1X 300MG
IJK RANITIDIN 2X1
VISIT Dr SHINTA SPD TERAPI ;

inj Ranitdin, KSR stop
R/ Spronolakton 0-1-0
Digoxin 1-0-0
inj Furosemide 2 x 1
therapi lain lanjut
inj Novorapid di berikan setelah makan
Plan: besok cek lab-----> blanko (+)
konsul Sp Paru----> lembar konsul (+)
NGAN DAN DIBERITAHU DPJP NYA SIAPA ? FUNGSI GELANG IDENTITAS
LAPORAN DINAS, rabu 5 NOPEMBER

PAGI
KU cukup, CM, infus NaCL 20 tpm

kel: badan lemes (+), batuk kadang2, sesek (+), terpasang O2 3lpm (+),
semifowler (+), kedua kaki terasa sakit, ma/mi di tlateni, th/ os (+),
bak via DC (+) produktif, bab (-),co spp
Plan: - Hari ini cek lab-> blanko (+)
- konsul Sp.Paru-> lembar konsul (+)
visit DR YAYU SPS TERAPI LANJUTKAN
VISIT Dr shinta terapi ;

ifus trywai 1.nacl 3% 8tpm jlur 2 RL +KCL 25 MIK 2X KOREKSI
FUROSEMID 1X1 IJKS
KSR 1X1
DIGOKSIN 1X1
OMZ 1X1
SPOROLAKTON 2X 25 MG
VIT ALBUMIN 3X1
VISIT Dr cempaka spp terapi ;

Cek sputum BTA TCM
NAC 3 x 200 mg
Pct 3 x 500 mg
Levofloxacin jangan lebih dari 10 hari
KU sedang, CM, infus Aminofluid 20 tpm

kel: kaki kanan masih terasa nyeri, pasien gelisah (+), ma/mi di tlateni,
, th/ os puyer (+), bak (+) via pampers, bab (-)
visit dr sigit spd terapi lanjutkan
KU cukup, CM, infus KAEN 3A 10 tpm makro

kel: jam 23.45 badan anget, S: 37-> Pct syr (+), pagi panas (-)-> S: 36,2
bab (-), bak (+), ASI (+), ma di tlateni
S: 36,2
visit dr hanum spa ;
terapi lanjutkan bila besok tdk pana kemunkinan b l p l>>>
PASIEN DATANG DARI IGD DG KELUHAN PANAS(+)MUAL(+)MUNTAH(+)

TERAPI DARI Dr IGD TERAPI ;
cefriakson 2x1 ijks
ranitidin 3x1
ondacetron 3x1
pct infus 3x1
infus RL 20 TPM
LAB (+) HASIL TERALMPIR
LAPORAN DINAS, KAMIS 6 NOPEMBER
PAGI
KU cukup, CM, infus - RL + KCL 20 tpm (flabot ke satu)
- NaCl 3% 8 tpm
kel: lemes (+), sesek (+), terpasang O2 3lpm (+), posisi semifowler (+)
batuk jarang, th/ inj (+), bak via DC (+) produktf, ma/mi (+)
cek B TA (-) dahak tdk bisa keluar
visit dr yayu sps ;
pasien b l p l >>>>>
visit dr cempaka spp ;
terapi rutn utk TB NYA (SDH MENGHUBUNGI POLI DOT)
PASIEN B L P L >>>
VISIT Dr yayu sps ;

pasien B L P L >>>>>
VISIT dr SHINTA SPPD ;

terapi lanjutkan
pasien dicoba tdak memakai 02
cek lab setelah kcl ke 2 hbs, cek HIV sekalian blangko (+)
Pasien program hari ini selesai jam 11.20 wib dg (GA)m/m

bertahab ,dari dr awal span dt terapi MST 2X 10 MG
TERAPI dari dr MTQ:
singkronik 3x1 tab
cipro 2x1 tab
cal 95 2x1 tab
pasien B L p l
visit dr sigit sppd pasien B L P L >>>

kel: demam (-), bab diare (-), istrahat (+), ma/mi di tlateni
S: 36
VISIT dr Hanum spa terapi;
infus gant plug
terapi lanjutkan
KU cukup, CM, infus RL 20 tpm

kel: Bab cair (+) kali, Perut sakit (+), mual kadang2, muntah (-),
VISIT dr indra ,sppd :
ku ckp cm (+) kel: ruam merah lebar-lebar di seluruh tubuh, gatal, kurleb
1 minggu yang lalu, salep (+), tdak bisa istrahat,
pusing (+), perut sakit brkurang, demam (-),
visit dr INDRA SPPD terapi ;

kel: pusing (+), perut sakit (+), mual kadang2, muntah (-), nyeri telan (+)
visit dr INDRA spd terapi ;
LAPORAN DINAS, jumat 7 NOPEMBER 201
PAGI
Ku cukup, cm, inf RL + KCl 20 tpm (flabot ke2)

NaCl 3 % 8 tpm
Lemes, sesek berkurang, O2 k/p, posisi semifowler, batuk,
dahak tdak keluar, cek BTA (-)
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+) via DC, bab (-)
Plan: Cek elektrolit dan HIV (setelah KCl flabot kedua
dan NaCl 0,3% habis)
Cek lab elektrolit sore,ada hasil lapor wa
cek GDS stk GDS 126,inj Novorapid setelah makan dan inj
lavemir turun jadi 8unit
th/lain lanjutkan
Visit dr.cempaka th/lanjutkan

ASI sudah keluar, ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
visit dr IRHAM SPOG ;
PASIEN B L P L >>>
Ku cukup, cm
bayi bugar, cyanOSIS (-), tangis kuat, mi ASI (+)
bak (+), bab (+)
VISIT dr hanum spa ;
PASIEN B L P L >>

Pusing, lemes, mual berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
INFUS ASSERING 20 TPM
INJKS CEFRIAXSON 2X1
IJKS KETOROLAK 2X1
IJKS ONDANCETRON 2X1
FURNEORO 1X1 TAB
TUZALOS 3X1 TAB
METILPRENISOLON 3X1 TAB
OMZ 2X1 DALAM D5% 100 CC IJK
SUKRAFAT SYRUP 3X1 CTH

perut sakit berkurang, mual berkurang, lemes,
ma/mi (+), os (+), bab (-), bak (+)
visit Dr INDRA SPPD TERAPI ;
PASIEN >> B L P L >>>>
Ku cukup, cm, inf plug

demam (-), bab cair (-), ma/mi (+), inj (+)
VISIT Dr HANUM SPA ;
PASIEN B L P L >>>
Ku cukup, cm, inf Rl 20 tpm

Pusing, lemes, mual, gatal2 seluruh tubuh, zalf (+)
demam naik turun, ma/,mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
VISIT Dr INDRA SPPD TERAPI ;
INFUS ASSERING 20 TPM
OBAT DARI dr indra lanjutkan yg disetop di loker atas
terapi ijks lanjutkan
cpg 1x1 tab
tuzalos 3x1 tab
mp 3x1
lanzoprazol 2x1
sukrafat syrup 3x1 cth
cek lab SORE BLANGKO (+)
BESOK CO DR KULIT BALNGKO (+)
Ku cukup, cm, inf RL 20tpm

Pusing, perut sakit, mual berkurang, lemes,
VISIT dr INDRA SPD TERAPI ;
ASSERING 20 TPM
PCT 3X1 TAB
CEFRIAKSON 2X1 IJK
KETOROLAK 2X1 IJK
ONDAN CETRON 2X1 IJK
OMZ 2X1 dlm D5% 1OO CC IJKS
SUKRAFAT SYRUP 3X 1CTH
LAPORAN DINAS, SABTU, 8 DESEMBER 20
PAGI
Ku cukup, cm, inf NaCL 3% 10 tpm

Lemes, sesek berkurang, O2 k/p, batuk,
ma/mi (+), os (+), bak (+), via DC , prod (+), bab (-)
visit dr CEMPAKA spp terapi ;
>>> VIT ALBUMIN 4X2 TAB
>> PCT 3X 500 MG TAB

Pusing, lemes, istrahat (+), perut sakit bila batuk,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
visit Dr sigit sppd terapi ;
terapi lanjutkan
sore cek lab DR,URIN RUTIN BLANGKO (+)

Kedua kaki terasa berat, sulit digerakkan, cengeng,
ma/mi (+), os (+), bak via DC (+), prod (+), bab (-)
VISIT Dr yayu sps ;
terapi lanjutkan
CT SCEN KEPALA DG KONTRAS
DEXAMETASON 4X2 AMPL TAPERING OFF JADWAL PEMBE
RIAN TERLAMPIR DI STATUS
CEFRIAXSON 2X 2 GRM
PCT INFUS 3X 1000MG

Pusing berkurang, lemes, mual, gatal2 diseluruh tubuh,
demam (-), ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
VISIT Dr SIGIT SPPD TERAPI ;
>> TERAPI LANJUTKAN
>> CEK LAB GDS BESOK PAGI BLANGKO (+)
CO KULIT ; Dari dr MIA SPKK TERAPI ;
SALEP LANJUTKAN
DIPENHIDRAMIN 2X1 INJEKSI
RANITIDIN 2X1 IJEKSI
VISIT Dr SIGIT SPPD B L P L >>>>

KU CKP CM ,BADAN LEMES , keluhan lupa dengan
orang-orang disekitarnya, pusing, lemes, tdak nafsu makan
Pasien punya riwayat DM, 2 bulan terakhir minum obat
tdak teratur
VISIT Dr mecca sps terapi ;
terapi lanjutkan
citcolin 2x 500 mg ijks
ct scan tanpa kontras (+) hasil di radiologi
visit dr sigit sppd ;

bisoprol 1x 2,5 tab
nitrokaf 1x1 tab
terapi lain lanjutkannnn
RABU, 21 NOVEMBER 2018
SORE
hasil laborat: AT: 36
IgG/IgM:positf

Kell : sementara keluhan sudah berkurang,
th/inj (+), ma/mi ditlateni, BAB (-) 2 hari
cek lab AT: 78

IgG/IgM:-/negatf
pasien minta pulang bsk saja
ku cukup inf Asering 20tpm inj(+)

kel:nyeri luka op(+)pusingb< bedrest smp besok
siang 11.15wib,ma/mi(+) lanjut cek GDS stk
hasil 220 lapor dr sinta advis novorapid 6unit
lavemir 12unit(malam)
besok cek GDS stk pagi lapor hasil ke dr Sinta untuk
pemberian novorapid selanjutnya
pulang
Ku sedang, CM, Infus comafusin 20 tpm

Kell : sesak nafas, batuk, badan lemes, th/inj (+),
ma/mi ditlateni, th/oral (+), gds stk 223
inj novo 4iu(+), nebulizer (+), posisi semifowler
terpasang syring pump furosemid 5 amp +
Nacl 0,9 % 40 cc,kec.2,5 cc/jam (+), O2 3lpm
BAK via DC prod (+)
Plan : Besok cek GDS, OT, PT, HbsAg,

blangko (+)

Kell : ektremitas kanan lemas tapi bisa digerakkan,
th/inj (+), ma/mi ditlateni, fisioterapi (+)
Plan : Besok BLPL
Ku cukup, CM, Inf Asering 20 tpm(pindah t'4)

Kell : pusing berputar hilang tmbul, nyeri pinggang
berkurang, leher cengeng, th/inj (+), ma/mi
ditlateni, th/oral (+)
>> Rencana besok BLPL

Kell : nyeri ulu hat, badan nggreges berkurang,
th/inj (+), kulit tampak ikterik, ma/mi ditlateni,
th/oral (+)
>> Rencana bedah digestf (pasien menolak)

Plan : Besok cek OT, PT, blangko (+)
ku cukup inf KN3A 16tpm demam(+) s:38,3 pct inf

17cc diberikan,mual(+)bak(+)BAB(+)2x cair(+)ampas
(+) jam 20.15 S:39 ekstra PCT syrup 2CTH
lab: al : 20rb,injeksi Bactesyin diberikan
P/B pindahan dari gb lt3 dtg dengan keluhan demam
mual,pusing,batuk,nyeri telan
th/ inf Assering 20tpm
inj Ceftri 2x1gr
inj Ranitdin 2x1amp
inj Ondan 3x4mg
infus PCT 500mg bila demam
demam S:39 visite dr Gunawan tambahan th/
inj Dexametason 3x4mg
hasil laborat : Hb:13.0 Al: 21.5 At:252

widal:negatf
NAS KAMIS , 22 NOVEMBER 2018

SORE
Ku cukup, CM, Inf 2 jalur HES 30 tpm

Asering + Cernevit 1 vial 30 tpm
Kell : badan lemes, tdak demam, th/inj (+), ma/mi (+)
th/oral (+)
TD : 120/80 N : 84 S : 36,5
Plan : Cek lab/ 12 jam, blangko (+) nanti jam 22.00
Bila AT <10 rbu tranfusi trombosit 4 kolf

ma/mi sedikit, th/oral (+), BAB 1x cair ada ampas
jam 15.00 S : 38,5 >> Inf PCT 170 mg
jam 16.30 S : 37,3
BLPL

keruh pekat
TD : 110/80 N : 84 S : 36,5
GDS stk jam 17.00 152
>> CPG 1x75 mg
>> Tx lanjut
>>hasil dilaporkan (+) int/ besok pagi cek GDS ulg
(sebelum mkn )dan cek creatnin,blangko (+)
dan hasil dilaporkan

ma/mi ditlateni
S : 36,5
Ku cukup, CM, Inf Asering asal netes

Kell: badan lemes, sesak nafas berkurang, batuk, th/inj
masuk, nebulizer (+), fisioterapi, posisi semifowler,
ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAK via DC prod, O2 via
nasal kanul 4 l/menit, inj novorapid 12 unit (+),
terpasang syring pump furosemid 5 amp + Nacl 0,9%
40 cc kec 2,5 cc/jam
Td : 160/90 N : 84 S : 36
Plan :> Besok fisioterapi dada
> Besok pagi cek GDS ulg,blangko di status
BLPL
BLPL
BLPL
PB pindahan dari GB lantai 3 dengan post op kistektomy

Kell : nyeri luka post op, bedrest semifowler s/d besok
23 Nov 2018 jam 12.30, drain prod sekitar 20-30 cc,
Terapi dr Irham, Sp OG :
>> Inj Bactesyn 2x0,75 gr
>> Inj Ketorolac 3x1 amp
Terapi per oral : >> Bactesyn 2x1
>> Sincronik 3x1
>> Forneuro 1x1
TD : 110/80 N : 80 S : 36,2
Plan : Besok pagi jaringan di PA, jaringan di ruang tindakan
PB pre op TE besok tanggal 23 Nov 2018, SPO (+), SP An (+),

hasil lab (+) lapor anastesi (WA dr Dona, Sp An (+))
TD : 100/70 N : 82 S : 36,2
Plan : Besok pagi pasang infus
Premed Ceftriaxone 1 gr (ST)
Persiapkan lebih lanjut
Dr Dona sudah visite inst/ : Inj Dexa 1x 2 amp
puasa mulai jam 24.00
PB pindahan dari IGD datang dengan keluhan mual, muntah,

nafsu makan turun. Riw HT dan baru pulang opname 2 hari
yll dengan HT. EKG (+)
Terapi :
>> Inf RL 20 rpm
>> Inj Raniridin 2x1
>> Sucralfat Sirup 3x1 cth
pasien biasa dapat suntkan insulin Novorapid 3x16 unit
dan Levemir 20 unit malam (obat ada di pasien )
PB dari IMC datang dengan keluhan nyeri dada kiri mendadak
membaik setelah istrahat.
Terapi dari dr Sigit, Sp PD :
>> Inf Kaen 3B 20 tpm
>> O2 4-5 l/menit
>> Inj Ranitdin 2x1
>> OMZ 2x1
>> Syncronik 2x1
>> Miniaspi 1x1
>> Nitrokaf 2x1
di GB lantai 1 :
Ku cukup, CM, Inf Kaen 3B 20 tpm
Kell : sementara keluhan sudah berkurang, th/inj (+),
bedrest
RO Thorax (+) hasil di radiologi
Plan : Besok pagi EKG ulang ( EKG tiap pagi )
NAS ,jumat 23 NOVEMBER 2018

SORE
BLPL

Kell : tdak demam, mual berkurang, tdak muntah, th/inj (+)
S:

prod
TD ;100/70 N: 80 S: 36

urine produktf mulai jernih,
jam 17.00 cek GDS stk (setelah makan) : 290
Novorapid 8 unit masuk
jam 17.24 lapor hasil GDS stk via WA ke dr Sinta, Sp PD :
Instruksi : Besok pagi cek GDS setalah makan
Plan : >> GB SETIAP HARI
>>PRO KULTUR DASAR LUKA BESOK PAGI
(SAMPEL DIAMBIL OLEH PETUGAS LABORAT
SEBELUM DI GB)>>>jadi pasien jangan di GB dulu
yaaa.....
>> Cek GDS setelah makan

kel : perut sakit ber<,pilek (+),batuk (+),nyeri telan (+)
PLAN : MOTIVASI TONSILEKTOMI BILA KU PASIEN MEMBAIK
( HARI SENIN,RABU,JUMAT)
SB : 36
KU cukup,CM,inf RL 20 tpm
kel : nyeri post op (+),kompres Es (+),pusing (-),mual (-),
diit dingin(+),th/inj (+),bab (+)
TD :110/80 N:88 S:37,2
KU cukup,CM,inf NaCl 0,9% 20 tpm

kel : nyeri ulu hat ber<,mual ber<,kaki kadang2 masih kram,
ma/mi (+),th/inj (+),th/os (+),bak (+),bab (-)
TD :140/80 N:82 S:36,2
PB pindahan IGD datang d/k badan lemes,mual,muntah (-)
Riwayat HT (+)
th/:>>infus NaCl 0,9% 20 tpm
>>inj Ranitdin 2x1 amp
>>inj mecobalami 1 amp (ext)
>>Amlodipine 1x5 mg
hasil lab : Hb :15,5
Al:16,3
Ht:44
At:158
GDS:442,5
Col tot :227,6
di IGD jam 12.00 cek GDS stk :382 looding NaCl 1000 ml
jam 13.40 cek GDS ulg ( stk ) :440 inj Novorapid 20 iu
jam 15.10 cek GDS ulg(stk) :323 insulin di prog jadi
3x6 iu
SABTU 24 NOVEMBER 2018

SORE
KU cukup, CM, infus KN 3A 16 tpm

kel: demam (-), S:35,5 , mual brkurang, bak (+), bab (
keluhan lain smentara brkurang, ma/mi (+), th/ os (+)
plan: Bila tidak panans dan bab mencret pasien BLPL

kel: nyeri luka post op brkurang, mual brkurang, mobilisasi
duduk (+), ma/mi (+), th/ os (+),
TD: mmHg
plan: besok minggu BLPL
TD: 120/70 mmHg

Kel: nyeri luka post op brkurang, badan masih terasa lemes
th/ inj (+), novorapid 8 unit (+), ma/mi (+), th/ os (+),
BAK (+) via DC produktf, bab (-),
TD: mmHg
visite dr.Shinta,Sp.PD:
- Novorapid 3 x 8 unit
- Levemir 0-0-10
- Besok pagi cek GDS, balko (+)--> hasil laporkan ke
dr.Shinta,Sp.PD
TD: 130/80 mmHg

kel: perut sakit brkurang, nyeri telan brkurang, bapil(+),
ma/mi (+), th/ os (+),
Cek lab AL (+)--> Hasil: 7,8
pasien BLPL, Adm (-)
KU cukup, CM, infus NaCL 0,9% 20 TPM

Kel: mual (+), lemes brkurang
th/ inj (+), inj n ovorapid 10 unit (+), ma/mi (+), th/ os (+),
visite dr.Shinta,Sp.PD:
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- inj ranitdin 2 x 1
- inj ceftriaxone 2 x 1
- Simvastatn 1 x 1
- Pct 3 x 500 mg
- Novorapid 3 x 10 unit
- Levemir 0-0-16
- Besok cek UR-> botol (+)
- Besok pagi cek GDS, blanko (+)-> hasil laporkan dr.Shinta
TD: 150/70 mmHg
PB dari IMC dengan keluhan mual (+) muntah (+), demam (+)
5 hari, bapil (-), diare (-),
therapy:
- IVFD KAEN 3 A 10 tpm makro
- inj ranitdin 2x10 mg
- inj ondansentron 3x1,5 mg
- Pct inf 100 mg KP jika S > 38,5
- po Pct drop 1cc KP jika S > 37,5
visite dr.Hanum, Sp.A di IMC, therapy:
- Ampichilin 4x250mg
- Ondan 3x2mg KP
- PCT syr KP
di GB lante 1 kel: demam (-), mual muntah (-), BAB (+)
1 kali lembek, diare (-), lendir (-), ma/mi (+),
th/ Inj (+),
PB dari IGD dengan keluhan nyeri dada kiri s/d belakang,

dada terasa panas, mual (+), muntah (-),
riwayat sakit jantung (+)?
therapy:
- IVFD Assering 20 tpm
- inj OMZ 2x1 dlm D5% 100 cc
- Sucralfat syr 3x1cth
- O2 3lpm (kp)
di GB.lante 1 kel: nyeri dada kiri (+) menjalar ke belakang,
dada terasa panas (+), mual brkurang,
Hasil cek lab:
- HB: 10,7 - GDS: 81,6
- AL: 7,5 - AT: 228
- HT: 31
tangan dan kaki kadang2 terasa kebas/nggedibel, kesemuten
2018
SORE

mual berkurang, muntah (-), bab(-)
ma/mi ditelateni, os (+), inj (+), bak (+)
S: 36,4

Nyeri luka (+), lat mob duduk jalan (+), ma/mi (+), os (+)
bak (+), bab (-), demam (-)
T: 110/70 N. 88 S. 36,5
nyeri luka (+), GB (+), ma/mi (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 130/70 N. 84 S. 36
CEK LAB hsl; - HB. 8.6
- GDSulg. 139.6

mual berkurang, lemes berkurang, inj Novorapid 10 unit (+),
ma/mi (+), os (+), Inj (+), bak (+), bab (-)
T. 140/80 N. 80 S.36
Besok pagi cek GDP---> blanko (+)

Nyeri dada berkurang, mual berkurang
T: 120/90 N.82 S. 36
PS dengan pre op katarak premed cendo(+),levofloxacin (+)

obat di pasien, SPO(+), Riw DM(-), HT(-)
mata kiri tampak keruh(+)
T. 130/80 N. 78 S.36,4
Ps dg pre op app plan besok 26/11/2018

nyeri perut sebelah kanan bawah(+),Riw HT(-),DM(-),
ASHMA(-)
SPO(+), SPA(+), MOTIVASI PUASA(+), SEKEREN(+)
EKG(+) LAB(+)hsl(+)
visit dr. Fajar SpA ; - CERNEVIT dalam D5% 100 cc
PAGI LAVEMENT
P/b dari IGD d/d keluhan nyeri perut hilang tmbul,lemas

perut membesar,ikterik
th/ ; - inf RL 20 Tpm
- inj ranitdin 2x1 ceftriaxone 2x1
ketorolac 2x1
furosemide 1x1
- /Os - sucralfat 3x2 cth
JAGA SORE
AWAL & VERA
2018
SORE

Nyeri luka op (+), os (+), tetes mata (+), ma/mi (+)
T: 150/90 N: 80 S: 36,8

bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 84 S: 36,4
HB 6,4---> pro trans 2 kolf PRC ( gol darah O)
Kolf 1 sedang masuk
kolf 2 di BD
Plan : Besok GB
PL

bak via DC (+), prod (+), flatus (-), ma/mi tunggu flatus
T: 120/90 N: 80 S: 35,9
RUJUK
PL
PL

inj (+), bak (+)
jam 17.00 S: 37,4
Ps. Datang dari IGD dengan keluhan nyeri perut, mual,
demam (-)
Terapi dari dr. Jaga :
Inf Asering 20 tpm
inj ketorolak 2x1 amp
inj OMZ 2x1 drip dlm d5% 100 cc
sucralfat surup 3x 2cth
curcuma 2x1
lab widal Ty-O + 1/320, Ty-H + 1/320
Ps. Pindahan dari R. Lavender dengan keluhan lemes, mual,

muntah, perut sakit
terapi:
*inf RL 20 tpm
*Inj Ceftri 2x1 gr
*inj Ranitdin 2x1
*inj ketorolak 2x1
*PCT 3x1
*OMZ 2x1
*ulsidex 2x1
*BD gard 2x1
*curcumek 3x1
Lab hasil (+)
2018
SORE

perut sakit kadang-kadang, demam, lemes,
ku cukup, cm, inf NaCl 0,9 % 20 tpm

Nyeri luka berkurang, mob duduk jalan (+), ma/mi (+), inj (+), os (+)
Darah kolf ke 2 selesai jam 14.30
T: 100/70 N: 80 S: 36
Besok cek D/R---> blanko (+)

>> GB tap Pagi

ma/mi di telateni, os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
S: 36,7
Lab (+) hb 13,4
Al 3,3
Ht 40
At 205

T: 130/80 N: 80 S: 36,6

S:36,3

Pusing, lemes, nyeri perut berkurang,
T: 100/70 N: 82 S: 36,9

ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+)
T: 120/80 N: 80 S: 36,2
Darah kolf ke 2 sedang masuk
Besok cek D/R----> blanko (+)
P/B dari poli ortopedi dengan keluhan post jatuh dari kursi,
tangan kiri sakit
Prog pasang gips, besok Rabu 28/11/2018
SPO (+), SP An (-), visite dr. Fajar (+) baru nulis
di status, besok katanya mo visite
Ro humerus Sin + dextra di status
Persiapan lanjut !
P/B dari IGD datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak siang hari
sering berulang, nyeri menjalar ke punggung kiri, pasien
mengeluh badan menggigil, demam (-)
RPD: HT (-), DM (-), riw Bronkhits
Th/ inf Asering 20 tpm
inj Ketorolak 2 x 1 amp
CPG 1 x 1 tab
Bisoprolol 1 x 1
Miniaspi 1 x 1
EKG (+), hasil terlampir
Lab (+) : Hb 11,4 Ur 27,1
Al 7,6 cr 0,98
Ht 34
At 184
SORE
KU Cukup, CM, inf aminofluid 20 tpm

perut sakit, demam(+) jam 15.00 S: 38,8, pct infus 500 mg (+)
ma/mi ditlateni, inj masuk
lab(+) hasil; GDS 104,3 creat 0,50 as. Urat 2,86
PULANG
PULANG
ku cukup, CM, inf asering 14 tpm makro

batuk(+), ma/mi ditlateni, demam (- )
2 hari bebas panas BLPL
Ku cukup, CM, inf asering 20 tpm

nyeri luka berkurang, mobilisasi duduk(+), berdiri(+), ma/mi (+)
aff DC(+), motvasi lathan jalan(+)
Besok BLPL
Ku cukup, CM, inf KN 4B 15 tpm mikro
bab lembek 3x warna kuning pucat, demam(-), minum ditlateni
bila KU baik besok BLPL
Ku cukup, CM, inf RL+ cernevit drip 20 tpm

pusing, punggung sakit, susah tdur, ma/mi ditlateni, inj (+)
ku cukup, CM, inf asering 20 tpm

dada kiri sakit s/d punggung, batuk kering, kadang nggreges
inj (+), ma/mi ditlateni, RO thorak (+) hasil blum dibacakan
lab(+) hasil : CKMB 7,5 GDS 128,6 chol 206,1 TG 125,8
as. Urat 6,86
Ku cukup, CM, inf NaCl 20 tpm

perut sakit berkurang, lemes berkurang, sore BAB (-)
ma/mi (+),
besok pagi cek GDS, blangko di status
besok kemungkinan BLPL
kamis 29 NOPEMBER 2018
SORE
Ku cukup, cm, inf D5% 20 tpm
Perut sakit kadang kadang, demam (-), istirahat (+)
ma/mi (+), Th/ (+), bak (+), bab (+)
TERAPI LANJUTKAN
UNTUK ENDOSKOPI
ku cukup inf Asering 20 tpm kel.nyeri pinggang b< ,ma/mi(+) bak(+)

bab(-)mobilisasi jalan ke kamar mandi(+)
Plan:besok fisioterapi
hasil ro lumbal:susp HNP lain2 liat hasil

Dada kiri sakit berkurang, pusing berkurang,istirahat(+)
ma/mi (+), th/ (+), bak (+), bab (+)
besok pasien minta pulang
P/B dri edelweis dtng dg keluhan luka dan bengkaK DI Penis,
post cirkumsisi
Th/
inf Assering 25 tpm
inj cefo 2x25o
inj dexa 3x1mg
pro op bsk jumat 30 nov 2018 spo(+) spa(+)laborat (+)infs (+)
Lapor dr Dona SPAn(+)
Visite dr Dona: puasa mulai jam 24,hanya boleh Asi smpe jam 06.00 pagi
Persiapan lanjut....
th/
P/B dr iGDdtng dg keluhan 2 hr mual mntah tap kali makan, lemes,batuk,
Riw. HT (+) pengobatan jantung di RSUD BMS dan rutn dr Yunia spPD
inf ondan 3x1

inj Furosemid 2x1
inj OMZ 2x1
syrp sucralfat 3x 2cth
obat rutn:
ISDN 2x1
kurkuma 3x1
concor 1x1 pagi
spironolacton 1x1 siang
valsatran 2x1/2
CPG 1x1 siang
Glukosamin 3x1
Vit B complek 1x1
Digoxin 1x1 malam
EKG (+)
Laborat (+) hasil (-)via telp HB: 13,7 AL:5,9,HT:41,AT:265 GDS:96
ureum:39 creat:1,23 OT:87 PT:98 widal th-O +1/80
NAS, JUMAT 30 NOPEMBER 2018
SORE
BLPL

TD : 150/90 N : 86 S : 36,4
Hasil RO Pelvis : Osteofit multiple dd OA
Hasil RO Thorax : Cardiomegali
Bronkhitis
Plan : Besok fisioterapi
Ku cukup, CM, Inf Asering

Kell : nyeri luka, mi ASI (+), ma/mi ditlateni, tdak demam,
th/inj (+)
S : 36

TD : 120/80 N : 84 S : 36,4
Plan : Besok cek lab ( elektrolit ), blangko di status
Fisioterapi
Raber Gizi
Ku cukup, CM, Inf lepas sementara aff>>>pasang lagi (+)
Kell : badan demam, BAB 1x cair, ampas sedikit, ma sedikit,
mi ASI (+)
jam 20.15 SB :38.3>>>>>pct inf 80 mg (+)

TD : 140/90 N : 84 S : 36,2
Hasil RO V Cervical : Susp HNP
Osteofit multiple
Hasil RO V Lumbosakral :
>> Penyempitan Div L 2-3, 3-3, 4-5 dan L 5 Susp HNP
>> Osteofit
Lain lain terlampir di status
PB dari IGD datang D/K perdarahan dari hidung kanan dan kiri
sejak tadi siang pukul 15.00 WIB
Riwayat HT (+) tp tdak terkontrol
TD:170/120 mmHg
Di IGD pasien sudah dikonsulkan ke Dr Novra SpTHT
inst/:>>IVFD Asering + Adona 100 mg ( drip) 20 tpm
>>inj Asam tranek 3x500 mgt
>>inj Ketorolac 2x1 amp
>>inj inj Ceftriaxone 2x1 gr
>>Alprazolam 0,5 mg 1x1 (mlm)
>> Irbesartan 1x300 mg
>>Konsul SpPD
Konsul Dr Indra SpPd therapi:>>Irbesartan 1x300 mg
>>Amlodipine 1x5 mg(0-0-1)
Hasil lab : HB :13,3
AL :12,6
HT :36
AT :412
GDS :98,8
Col :161,2
Tg :157,1
>>BILA MASIH PERDARAHAN DI PASANG TAMPON BELOK<<
PB dari IGD datang dengan keluhan muntah >10x hari ini tap makan
dan minum, mual (+), pusing (+), sedikit sesak nafas. Pasien baru
pulang umroh kemarin malam, belum BAB 5 hari yang lalu.
Riwayat HT terkontrol biasa minum Amlodipin 2x5 mg
Terapi :
>> Inf Asering 20 tpm
>> O2 3l/menit
>> Inj Ranitdin 2x1`
>> Dimenhidrat 2x1
>> Betahistn 3x1
NAS, sabtu 01 NOPEMBER 2018

SORE
ku cukup,CM, inf Asering +cernevi 20 tpm
kel : nyeri post luka di kaki kanan(+), luka rembes(+),pinggang
nyeri mulai berkurang,inj(+),th/os(+),ma/mi di tlateni,
bak(+),bab(-)
TD :120/90 N: 80 S: 36
TERPASANG KORSET(+)
Plan : > Pro USG>>>belum daftar
>Besok GB
>Cek U/R botol sudah di pas
Hasil lab : HB DBN
Na:136,6
Ka:2,8
Klo:109,3
Tg:61,1 Albumin :2,9
Ku cukup,CM,inf Asering 20 tpm ( pindah tempat)

kel :badan lemes,nyeri pd kaki kanan,mual <,muntah (-), th/inj (+)
TD : 120/80 N : 80 S : 36
Kell : badan demam, BAB 2x cair ada ampas sedikit, tdak muntah,
ma susah, mi ASI (+), th/oral (+)
Jam 20.00 wib SB :38,3 pct inf 80 mg (+)
Jam 17.00 Lapor dr Hanum via telfon ST Cefotaxime Alergi (+) inst/
>>inj ceftriaxone 1x50 mg/kg BB ( ST dulu jika alergi hasil laporkan)
Jam 17.30 wib ST Ceftriaxone Alergi (+) lapor Dr hanum lagi
inst/ :Metro infus 3x75 mg
Ku cukup,CM,inf Asering + Adona 100 mg 40 tpm

kel : kepala pusing,inj(+),ma/mi di tlateni,th/os (+),
Jam18.15 wib mimisan banyak<lapor Dr Novra via telfon inst/:
>>Pasang tampon belok di IGD>> ( sudah terpasang)
EKG (+) hasil terlampir
Plan :>>Monitor perdarahan
>> Pro RO thorak (Blanko +) sementara tunda dulu karna
masih perdarahan
Hasil lab :Ur :0,66
AU:4,82
Hasil lab U/R terlampir
Jam 20.45 wib Pak suwanto menghubungi sendiri Dr novra inst/
Iliadin STOP,inj ketoralac dilanjut 2x1 amp

kel :Nyeri leher belakang menjalar sampai bahu,terpasang
collar nek ( bongkar pasang ),th/inj (+_),th/os (+),mami(+)
>> Korset pasien tdak di pakai karena kekecilan,hari senin
tolong konfirmasi ke fisiotherapi<<

kel : nafas sesak mulai ber<,O2 panjer 3 lpm,pusing ber<,
batuk(+),posisi SF (+),mami (+),th/ inj (+),th/os (+),
RO thorak (+) hasil masih di Radiologi
Plan : hari nsenin FISIOTHERAPI DADA
Ku cukup,CM,inf Comafusin Hepar 20 tpm
kel :nafas kadang2 sesak,perut masih sebeh,BAK (+) sepert
teh,BAB terakhir semalam masih merah,th/inj (+),th/os(+)
jam 20.00 wib nafas sesak,pasang O2 3 lpm
jam 20.40 wi,keluarga sudah ACC utk rever
(sudah menghubungi RSMS,sudah ada tempat>>>nant malam
pasien bisa di kirim>>>>>>yg di hubungi A/N Dr Mita
SORE

kel: nyeri area luka (+), nyeri pinggang brkurang, th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+), bak (+), bab (-)
Plan: Besok USG, daftar (+)
PINDAH ICU
KU sedang, infus D5% 20 tpm
kel: kaki kanan nyeri (+),
visite dr.Ario-> motvaasi pasang NGT dan NRM, keluraga menolak
blanko penolakan (+).
TD: 100/70 mmHg

kel: bab 2 kali cair + ampas, panas (-), th/ inj (+), ma/mi (+)
bak (+),
S: 36,4
KU cukup, CM, infus Assering + Adona 2 amp contnue
kel: pusing brkurang, terpasang tampon cateter (+), terasa ngganjel,
th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+), bak (+), bab (-),
TD: 110/90 mmHg
Ro.Thorax (+) hasil masih di radiologi

kel: punggung pegel (+), th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+), bak (+)
bab (-), suhu 37,7-> pct tab (+)
TD: 140/70 mmHg

kel: batuk brkurang, mual brkurang, sesek brkurang, th/ inj (+),
ma/mi (+), th/ os (+),
TD: 110/80 mmHg
PB dari poli bedah dengan pre Op FAM dextra

kel: benjolan di mamame dextra, kadang terasa nyeri,
SPO (+), SPA (+), Lab (+) hasil terlampir, Ro.thorax (+) hasil terlampir
EKG (+) hasil terlampir,
Visite dr.Fajar,Sp.An (+), motvasi puasa (+)
TD: 120/80 mmHg
SORE
kel: nyeri post OP (+), pusing (-), mual (-), th/ inj (+), ma/mi (+)
bak (+), bab (-),
TD: 110/70 mmHg
Jaringan di PA
BLPL
KU sedang, infus D5% 20 tpm

kel: kaki kanan nyeri (+), badan lemes (+), pasien gelisah brkurang,
th/ inj (+0, ma/mi (+), th/ os puyer (+),
TD: 100/70 mmHg

kel: sore badan panas (-), S: 36,4, th/ inj (+0, ma/mi di tlateni,
th/ os (+),
KU cukup, CM, infus Assering + Adona 100 mg 40 tpm

kel: pusing brkurang, leher cengeng brkurang, terpasang tampon
cateter (+), hidung sebelah kanan terasa bimpet,
th/ inj (+), ma/mi di tlateni, th/ os (+),
TD: 130/80 mmHg
kel: nyeri leher s/d punggung (+), th/ inj (+), ma/mi (+) di tlateni
th/ os (+),
TD: 160/90 mmHg

kel: batuk brkurang, mual brkurang, sesek nafas (-), kel lain
sementara brkurang, pasang inf ulang (+), th/ inj (+), ma/mi (+)
TD: 100/80 mmHg
KU cukup, CM, infus NaCl 0,9% 20 tpm

kel: badan lemes (+), mual (+), muntah (-), th/ inj (+),
cek GDS stk (+)-> 120, novorapid sore (-), ma/mi di tlateni,
th/ os (+),
TD: 110/70 mmHg, S: 36,7
saturasi: 98
PB dari IGD dengan keluhan nyeri di kedua lutut, kambuh2an,

mual (+), muntah (-), riwayat OA, riwayat HT (+) terkontrol
therapy:
- IVFD Assering 20 tpm
- inj ketorolac 3x1 amp
- inj mecobalamin 2x1 amp
- OMZ drip dalam D5% 100 ml
- Amlodipin 1x5 mg
TD: 140/80 mmHg
SORE

Nyeri kedua lutut berkurang, mual berkurang, ma/mi (+)
os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 140/90 N: 80 S: 36
Ku sedang, cm, inf Aminofluid 20 tpm

lemes, nyeri kaki kanan, gelisah berkurang, ma/mi ditelateni,
os (+), inj (+), bak via pampers, bab (-)
T: 140/90 N: 84 S: 36,1
Ku cukup, cm, inf Kaen3A 10 tpm makro

bab (-), bak (+), ma di telateni, mi ASI (+), inj (+)
S: 37,2
Ku cukup, cm, inf Asering + Adona 100mg 20tpm

Pusing berkurang, mimisen (-)
T: 130/90 mmHg N: 80 S: 36,4
Batuk berkurang, keluhan lain berkurang,
T: 120/80 N: 82 S: 36,5
Cek lab (+) : Na 128,1`
K 3,0
Cl 101,2

Lemes, kadang batuk, sesek (+), terpasang O2 3lpm, posisi
semifowler, kedua kaki sakit, ma/mi ditelateni, os (+), inj (+),
T: 120/70 mmHg N: 88 S: 37,2
Plan: Besok cek lab -----> blanko (+)

Konsul Sp Paru----> lembar konsul (+)
INAS, rabu 5 NOPEMBER 2018

SORE
Ku cukup, cm, inf RL + KCl 20 tpm (flabot ke satu)

NaCl 0,3% 8 tpm
lemes, batuk jarang, sesek, terpasang O2 3lpm, posisi semifowler,
ma/mi ditelateni, os (+), inj (+), bak via DC (+), prod (+)
T: 130/90 N: 98 S:
Plan: inf RL + KCl 1 flash 2 x koreksi
Cek BTA----> botol di pasien
Pesan dr. Cempaka: pasien dapat levofloxacin jangan lebih dari

10 hari (ps dapat mulai tg 1/12/18)

kadang gelisah, kakikanan sakit, ma/mi ditelateni, inj (+)
bak via pampers, bab (-)
T: 140/90 mmHg N: 80 36,2
Ku cukup, cm, inf KaEn3A 10 tpm makro

bab diare (-), demam (-), ma/mi ditelateni, in j (+), bak (+)
S: 36,3
Bila tdak panas kemungkinan besok BLPL
Ku cukup, cm, inf RL 20 tpm

Pusing, perut sakit, lemes, mual berkurang, tdak muntah,
ma/mi (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 110/70 N: 80 S: 36
P/B dari IGD datang dengan keluhan bab cair kurang lebih 15 x
sejak tadi pagi, post makan pedas (+), perut sakit
Th/ inf RL 500cc loading, lanjut 30 tpm
inj Hyosin 1 amp extra
Diaform 2 tab tap bab cair, max 10 tab/hari
Lab (+) hasil (-)
jam 20.30 pasien muntah, extra ondan 1 amp (+)
P/B dari poli ortopedi datang dengan prog ROI

Kamis, 6/12/2018
SPO (+), SP An (+)
Lab (+) hsl terlampir
RO thorak (+) Ro manus dextra (+)
EKG (+)
Lapor dr. Awal Sp An (+)
Instr: puasa mulai jam 03.00WIB
T: 110/80 N;: 80 S: 36
Persiapan lanjut !
NAS, KAMIS 6 NOPEMBER 2018
SORE
ku cukup kes CM inf- RL+kcl 20tpm(flabot pertama)
- Nacl 3% 8tpm
kel: lemas(+)sesak< O2 kp,posisi semifowler(+)batuk
jarang,cek bta(-) dahak tdak bisa keluar
ma/mi ditelateni,BAK via DC,BAB(-)
plan besok cek lab setelah KCL flabot ke2 dan cek HIV
blanko distatus
jika infus RL+KCL habis lanjut RL+KCL botol ke2
BLPL adm dan resume mau diurus besok pagi
ku cukup demam(-) infus plug(+) th/inj(+) oral(+)

ma/mi(+)rewel(-)
ku cukup inf RL20tpm TD:80/50 loading RL 500cc

lanjut RL 30tpm motvasi banyak minum(+) kel lemas
diare 3x,ma/mi ditelateni,mual(+)
visit dr kris th/ondan inj ekstra 1amp
ku cukup inf RL20tpm kel:gatal2 seluruh tubuh,mual

pusing,nggreges(+)demam(+) S:37,6
perut sakit< tdak bisa istrahat
visite dr kris:th/lanjut,inf PCT 3x500mg
ku cukup inf RL 20tpm kel:pusing(+)mual(+)nyeri

perut< ma/mi (+) bak(+) bab(-) th/(+)
P/B pindahan dari sal F kel.demam,pusing,mual,lemas

th/inf Asering 20tpm
- inj Ceftriaxon 2x1gr
- inj Ranitdin 2x1amp
- inj Ondan 2x1amp
laborat hb:13,4 AL: 6,1 AT: 177 widal th-O:+1/80
th-H 1/80
P/B pindahan dari VK post partum spontan dengan

hectng perineum,partus jam 9.30 P1A0
ku cukup inf RL+2amp oxy 20tpm
kel. PPV(+) lochea rubra(+)laktasi(+) asi sdh keluar
th/oral (+) jika demam pct tablet diberikan,asam mefe
namat diberikan jika tdk demam
cek ulang hb 10,2 sudah tdak demam,infus aff(+)
motvasi banyak ma/mi(+)
Neo aterm BBLC SMK spontan bayi perempuan

BB 3635gr PB50cm gerak aktf(+)laktasi(+)gumoh(-)
bak(+)meconium(+) reflek hisap(+)inj vitK(+) imunisasi
HB0 (+)cyan(-)
jumat 7 NOPEMBER 2018

SORE
ku cukup inf Nacl 0,9% 20tpm,inf Ncl+kcl habis klem

lemes(+)ma/mi ditelateni,bak via DC,bab(-) batuk(+)
th/oral(+)inj(+)
hasil lab: NA 118,6 KA 3,5 klorida 90,4
lapor hasil via wa: advis inf Nacl 3% 10tpm,infus 1nya klem
inj Furosemid 2x1amp
ku cukup infus Asering 20 tpm,th/(+)
kel:lemes(+)pusing(+)mual(+)nyeri perut kanan bawah
(+)ma/mi sedikit bak(+)bab(-)
demam (+) S:38 , ma/,mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
visit dr Ario:inf PCT 1gr
alprazolam 0,5mg
hasil lab:GDS :80,3 Chol: 114,5 Tg 82,3 as.urat 5,45
plan:besok Co SpKK
besok cek UR botol dimeja perawat,nant dikasihkan ya...
blanko distatus
ku cukup inf Asering 20tpm ma/mi(+)bak(+)bab(+)

kel.sementara tdak ada
p/b pindahan dari IGD kel.kedua kaki sulit digerakan,sulit

diajak komunikasi menjawab hanya sepatah kata
th/dr Yayu Sps:
. Inj Ceftri 2x1gr
. Inj Citcolin 2x500mg
. Inj Piracetam 3x3gr
. Inj Mecobalamin 2x1amp
. Inj Ranitdine 2x1amp
head ct scan tanpa kontras(+) hasil masih di Radiologi
lab:terlampir
R/L
lab (+) tg 6/12/18

Hb 13,1
Al 13,3
HT 37
AT 354
GDS 293,3
UR 20,7
Cr 0,9
SGOT 17,1
SGPT 7,6
Lab tg 7/12/18
GDS 278,8
Tg 8/12/18
GDS stk 153
SABTU, 8 DESEMBER 2018

SORE
Ku cukup, cm, inf NaCL3% 10 tpm

Lemes, sesek berkurang, O2 k/p, batuk,inj(+)
GDS stk sore:150
TD:140/80 N:84 S:37,8 pct tab(+)
Visite dr sinta:Th/ lanjut
spironolacton 1x1
Plant: jika infus Nacl3% habis cek elektrolit (sekalian DR
dan GDS) hasil LAPORKAN dr. Sinta. Blanko (+) distatus.
visite dr taufan :Laktulosa syrup 3 X 1 sdk

Pusing, lemes, istrahat (+), batuk(+),Inj(+)
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
TD:110/70 N:84 S:36,4
cek lab(+) hasil:HB: 13,8 AL:5,8 HT:40 AT:154
motfasi minum banyak (+)
Plan: bsk pagi cek urin rutn,botol sdh di pasien
Ku sedang,cm Infs asering 20 tpm
bicara nglantur(+)tdak jelas,ma/mi sdkit,inj(+) ,
BAK via dc prod(+), BAB (-),pasien goreh, O2 (+)
jam 15.30 S:37,7
jam 16.00 S:37,4 pct inf 1 gr (+)
CT scan blm bsa di lakukan krn masih panas dan konfirmasi
radiologi CT scan dg kontras hnya dpt dilakukan pd jam
kerja (pagi) hrs ada dr dan perawat
TD:140/80 N:84 S:36

Pusing berkurang, lemes<, mual<, gatal2 diseluruh tubuh(+)
demam (-), ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-) inj (+)
TD:120/80 N:80 S: 36
PLAN: bsk pagi cek GDS Blangko (+)

Ku ckp, cm,Infs Asssering 20 tpm
lemes (+), pusing (+), ma/mi di tlateni,inj(+) os(+)
BAK (+), BAB (-), ist (+)
TD: 130/80 N:84 S:36
hasil ct scan tanpa kontras:

Tampak infrak cerebri luas pd lobus parietal dex- sin,
capsula interna dex
sulcul cerebri sbgian melebar,cc Atropi cerebri
tak tampak masa cerebri
sistem ventrikel simetris
P/B dari IGD dengan keluhan demam, mual, nyeri perut,

sakit kepala, lemas, nafsu makan turun. Hasil lab widal (+)
typ O 1/640, TYP H 1/640, Paratyp A-H neg, lain2 terlampir.
terapi dari IGD:
inj ceftri 2x1gr
inj ranitdin 2x1
inj ketorolak 2x1
inj ondan 2x1
pct tab 3x1
MALAM
Pusing berkurang, lemes berkurangm istrahat (+),
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/70 N: 80 S: 36

Keluhan sudah berkurang, istrahat (+), ma/mi (+),
os (+), bak (+), bab (-)
T:110/70 N: 80 S: 36,2
Lab: AT 78, naik dari 70
IgG negatf
Ig M positf
Pasien rencana pulang hari ini
Ku cukup, cm, inf NaCl 0,9%

Bedrest semifowler s/d nant jam 11.00, nyeri luka (+),
ma/mi (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36
GDS stk setelah makan:

Terpasang syring pump furosemid 5 amp + NaCl 0,9%
40 cc, kec 2,5 cc/jam
Sesek, O2 (+), posisi semifowler, batuk (+),
jam 05.30 GDS stk 221, inj novorapid 4 unit (+),
T: 150/90 N: 84 S: 36,2
Plan: nant cek GDS, OT/PT, HbsAg---> blanko (+)
Ku cukup, cm, infas 20 tpm

tangan kanan lemas berkurang, sudah bisa digerakkan,
T: 120/80 N: 80 S: 36
Plan: hari ini BLPL

pusing berkurang, nyeri pinggang berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36
Rencana hari ini BLPL

Perut sakit berkurang, keluhan lain berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 130/90 N: 82 S: 36,4
Plan: nant cek OT/PT---> blanko (+)

demem (+), pusing (+), mual kadang-kadang, muntah (-)
ma/mi ditelateni, os (+), inj (+), bak (+), bab 3x, cair
jam 23.30 S: 39,5---->pct inf 170 mg (+)
jam 05.30 S: 38,8-----> pct syr 2cth (+)
pusing, batuk, nyeri telan, ma/mi di telateni, os (+),
inj (+), bak (+), bab (-)
jam 05.30 S: 36,0
MALAM
Ku cukup, CM, Inf 2 jalur HES 30 tpm

Asering + Cernevit 1 vial 30 tpm
Kell : badan lemes, tdak demam, th/inj (+), ma/mi (+)
th/oral (+)
TD:140/90 s:36 N:80
LAB(+) hasil:
HB:12,9
AL:7,1
HT:35
AT:60

ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAB ( )
Bak(+)
S:36,2
keruh pekat, BAB(-) Ist(+)
TD:130/80 N:88 S:37
jam 06.00 GDS stk 200 novorapid 4unit(+)
Plan:cek lab creatnin,Blangko(+)

ma/mi ditlateni bAK (+), BAB(-)
S:35
Ku cukup, CM, Inf Asering asal netes

Kell: badan lemes, sesak nafas berkurang, batuk, th/inj
masuk, nebulizer (+), fisioterapi, posisi semifowler,
ma/mi ditlateni, th/oral (+), BAK via DC prod, O2 via
nasal kanul 4 l/menit, inj novorapid 12 unit (+),
syring pump furosemid 5 amp + Nacl 0,9%
40 cc kec 2,5 cc/jam habis aff(+)
TD:170/90 N:80 S:36,5
Plan: nant fisioterapi dada
jam 06.00 gds stk 220,novorapid 4 unit (+)

Kell : nyeri luka post op, bedrest semifowler s/d
23 Nov 2018 jam 12.30, drain prod sekitar cc,
TD: 120/80 N:120 s:37
PB pre op hari ini tanggal 23 Nov 2018, SPO (+), SP An (+),

hasil lab (+) lapor anastesi (WA dr Dona, Sp An (+))
puasa(+),pasang inf(+)premed ceftri(+) inj dexa 2 ampl (+)
TD:120/80 N:80 S:36
ku cukup inf Rl 20tpm kel.mual(-)nyeri ulu hat(+)mth(-)

ma/mi di tlateni, BAK(+) BAB(-),kaki kdng2 kram th/ os ((+)
TD:120/80 N:76 S:36
ku cukup inf Asering 20tpm ma/mi(+) th/(+) bak(+)bab(-)
kel.sementara tdak ada
plan pagi ekg ya
MALAM

Kell : tdak demam, mual berkurang, tdak muntah, th/inj (+)

prod
TD:100/70 N:84 S:36,6

urine produktf mulai jernih,
TD:150/80 N:88 S:36
GDS pagi setelah makan:
Plan : >> GB SETIAP HARI

>>PRO KULTUR DASAR LUKA BESOK PAGI
(SAMPEL DIAMBIL OLEH PETUGAS LABORAT
SEBELUM DI GB)>>>jadi pasien jangan di GB dulu
yaaa.....
>> Cek GDS setelah makan

kel : perut sakit ber<,pilek (+),batuk (+),nyeri telan (<)
PLAN : MOTIVASI TONSILEKTOMI BILA KU PASIEN MEMBAIK
( HARI SENIN,RABU,JUMAT)
SB : 36
kel : nyeri post op (+),kompres Es (+),pusing (-),mual (-),
diit dingin(+),th/inj (+),bab (+)
TD:110/70 N: 80 S:36,4
KU cukup,CM,inf NaCl 0,9% 20 tpm

kel : nyeri ulu hat ber<,mual ber<,kaki kadang2 masih kram,
ma/mi (+),th/inj (+),th/os (+),bak (+),bab (-)
TD: 150/80 N:80 S:36,2

ku cukup inf NACL 0,9% 20tpm ma/mi ditelateni
bak(+) bab(-) kel.mual(+) lemas(+)
TD:150/80 N:82 S:36
PLAN: pagi cek GDS blanko(+)
MALAM

kel : demam( -),mual berkurang,ist(+),inj mlm(+),
th/os (+),bak(+),bab( -)2 hari
Plan:Bila tdak demam dan tdak BAB mencret hari
ini BLPL
Ku ncukup,CM,inf(-)
kel : nyeri luka op ber<,mobilisasi duduk (+),mual ber<,
mami(+),th/os(+), demam (+), BAB (-)
TD : 100/70 N : 88 S : 37,9
Plan: Nant BLPL, tapi keluraga belum mau pulang
karena pasien masih demam

kel :Nyeri luka di kaki ber<,badan masih lemes,
levemir 10 iu(+),novorapid 8iu(+),ist(+),mami
di tlateni,inj mlm(+),th/os(+),BAK via DC,urine prod
bab(-)
Plan : Nant cek GDS ulg,blanko (+)
>>>Hasil dilaporkan ke dr Sinta
BLPL

Kell : mual berkurang, badan lemes berkurang, th/inj
levemir 16 unit, th/inj novorapid 10 unit, ma/mi (+)
th/oral (+)
TD : 120/80 N : 80 S : 36,4
Plan : Cek urin rutin
Pagi cek GDS, blangko (+) >> laporkan hasil
Ku cukup, CM, Inf Kaen 3A 10 tpm (sementara klem)

Kell : tdak demam, BAB (-), th/inj (+), ma/mi sedikit,
mual berkurang, tdak muntah
Kell : nyeri dada kiri berkurang, mual berkurang, dada
terasa panas berkurang, istrahat, ma/mi ditlateni,
th/oral (+)
TD : 130/80 N : 82 S : 36,2
MALAM
Ku cukup, CM, Inf aff (hipo)

Kell : badan demam (-), mual berkurang, muntah ( ),
th/inj (+), ma/mi ditlateni, BAK (+), BAB ( )
S :36

Kell : nyeri luka hilang tmbul, pusing nggliyeng jika jalan,
badan demam (-),badan nggreges, ma/mi ditlateni,
th/oral (+). BAB (- )
TD : 100/70 N ; 86 S : 37
Kell : nyeri luka berkurang, badan lemes, th/inj (+),
inj levemir 10 unit (+), ma/mi (+), inj novorapid 8 unit,
BAK via DC prod jernih
TD : 130/80 N : 88 N : 36

Kell : badan lemes berkurang, keluhan lain sementara tdak
ada, inj levemir 16 unit (+), istrahat (+), ma/mi (+)
th/oral (+)
GDP stk 102
TD : 110/80 N : 84 S : 36,2

Kell : nyeri dada berkurang, mual berkurang, badan lemas
berkurang, ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 110/80 N : 84 S : 36,2
Pasien pre op katarak hari ini, SPO (+), premed cendo dan
LFX (+), istrahat (+), mata kiri tampak keruh
Sudah lapor dr Indra, Sp M (+)
TD : 140/80 N : 84 S : 36,2
Plan : Pagi jam 07.00 mulai tetes mata Efrisel dan Midriatl
1 tetes mata kiri selang seling
Pasien pre op APP hari ini, SPO (+), Sp An (+), hasil lab (+),
kunjungan anestesi (+), puasa (+), EKG (+), lavement (+),
Inf RL 20 tpm, cernevit drip (+)
TD : 110/80 N : 84 S : 36,2

Kell : nyeri perut (+), kembung, perut acites, tampak
ikterik, badan lemas, mual (+), flatus jarang, BAK
sepert teh
TD : 100/70 N : 84 S : 36,4
MALAM

Nyeri luka op (<), os (+), tetes mata (+), ma/mi (+)
TD 130/80 N 82 S36

bak (+), bab (-) tranfusi kolf ke 1 selesai jam 23.30
Sisa 1 kolf di BD
Plan ; pagi GB
TD 110/70 N 80 S36,4
Ku cukup, cm, inf As 20 tpm, th (+), inj (+)

bak via DC (+), prod (+), flatus (+), ma/mi
TD 120/80 N 84 S 36,6

inj (+), bak (+)
S 36
Ku: cukup, cm, inf As 20tpm, th (+), inj (-), o/os (+)
ma/mi (+), bak (+), bab (-)
kel : nyerin perut, mual, lidah pahit, lemes
TD 110/70 N 80 S 36,8
Ku cukup, cm inf RL 20 tpm, th (+), o/os (+), ma (<), mi (+)

bak (+), bab (-)
Jam 22.30 pusing cekot cekot badan pegel pegel
Ext inj keterolak 1 amp + pct 1 tab
lemes, mual, nyeri perut ber ,muntah (-)
TD 110/70 N 80 S36,2
P/b DR igd dg kel nyeri ulu hat, mual, muntah 2x BAB hitam 2x
RPD: DM, HT, BAB hitam
Therapi :
inf Nacl 20 tpm
inj Omz 2x1
inj ceftri 2x1
inj vit K 1x1
inj As tranek 2x500
o/os amlodipin 5 mg 0-0-1
sukralfat syr 3x2 ctk
program tranf 2 kolf
lab Hb ; 6,4 GDS 230.9
AL : 11,0
Di GB Lt 1 tranf kolf 1 msk jam 23.30 LESE J 06.15 sisa 1 kolf di BD
Nyeri ulu hat mual, lemes,ma/mi (+)
TD 130/80 N86 S36
P/B dr IGD dg kel panas 3 hari, batuk (+)

terapi:
inf as 18 tpm makro
inf PCT 250mg jk Suhu lebih dari 38,5
inj dexa 2x2mg
ambroxol syr 3x1,5 ctk
pct tab 1/2 tab jk suhu > 37,5
inj ceftri 1x1 dlm D5 100cc
Lab ty H + 1/320
Di GB LT 1 kel batuk (+), panas (-), ma/mi (+), bak (+), bab (-)
MALAM

Perut sakit kadang-kadang, demam, jam 02.00 ext PCT Inf 500+,
PCT 1 tab, lemes, ma/mi (+), bak (+), bab (-)

TD 110/70
ku cukup, cm, inf NaCl 0,9 % 20 tpm

Nyeri luka berkurang, mob duduk jalan (+), ma/mi (+), inj (+), os (+)
Darah kolf ke 2 selesai jam 14.30 Bak (+), bab (-)6 hari
Pagi cek DR ul blangko (+)
Pagi GB
TD110/70

ma/mi di telateni, os (+), inj (+), bak (+), bab (+)
s 36

TD 120/70

S 36

Pusing, lemes, nyeri perut berkurang,badan ngilu Extr PCT 1 tab

ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+)
T: 140/60
Darah kolf ke 2 sedang masuk
Pagi cek DR ul blangko (+)
Prog Op dr Leo ortopedi post jatuh dr kursi

Prog pasang gips, Rabu 28/11/2018
SPO (+), SP An (-), visite dr. Fajar (+) baru nulis
di status, pagi katanya mo visite
Ro humerus Sin + dextra di status
Persiapan lanjut ! Tidak perlu pasang infus tp tetep motf puasa
palangapa TD 110/70
Ku cukup, cm, inf As 20tpm, th (+), o/os (+), ma/mi (+), bak (+),
bab (-)
nyeri dada kiri sd punggung kiri, badan nggreges, kadang menggigil
panas (+) S 37,6 tdak bisa istrahat
TD 120/80
MALAM

Perut sakit kadang kadang, demam (-), istrahat (+)
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36
Ku cukup, cm, inf asering 14 tpm makro

batuk (+), demam (-)
S: 36
2 hari bebas panas BLPL

Nyeri luka berkurang, mob duduk jalan (+)
ma/mi (+), bak (+), bab (-)
T: 110/70 N: 80 S: 36,2
demam (-), bab 2x, ampas (+)
mi ASI/PASI (+), bak (+)
S: 36
bila ku baik hari ini BLPL

Pusing berkurang, istrahat (+)
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36

Dada kiri sakit berkurang, pusing berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 82 S: 36
Ro thorak (+) hasil masih diradiologi blm dibacakan

perut sakit berkurang, lemes berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 130/90 N: 80 S: 36,1
Nant cek GDS---->blanko (+)
Kemungkinan hari ini BLPL
P/B dari IGD datang dengan keluhan nyeri pinggang

post jatuh di kamar mandi tadi pagi
Th/ inf RL 20 tpm
inj Ceftr 2 x 1 gr
inj Ketorolak 3 x 1 amp
inj Mecobalamin 2 x 1 amp
MALAM
perut sakit berkurang, istrahat (+)
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36,2
UNTUK ENDOSKOPI

Nyeri pinggang berkurang, istrahat (+)
T: 140/90 N: 84 S: 36,4
Plan:besok fisioterapi
hasil ro lumbal:susp HNP lain2 liat hasil

Dada kiri sakit berkurang, pusing berkurang,istirahat(+)
ma/mi (+), th/ (+), bak (+), bab (-)
pasien minta pulang
T: 130/90 N: 82 S: 36
Ku cukup, cm, inf RL 25 tpm mikro
pro op hari ini jumat 30 nov 2018
SPO (+), SP An (+), Lab (+), puasa (+)
Persiapan lanjut !
SPO (+), SP An (+), Lab (+), puasa (+)
S: 35,8

lemes, mual berkurang, tdak muntah,
T: 160/100 N: 88 S: 36
P/B dari IGD datang dengan keluhan nyeri leher belakang sejak
2 minggu yang lalu, menjalar ke bahu belakang, sudah berobat
tp belum sembuh. Riw HNP 5 th yang lalu
Th/ inf As 18 tpm
inj ketorolac 2 x 1 amp
inj ranitdin 2 x 1 amp
MALAM
TD :170/90 N:84 S:36
Hasil RO Pelvis : Osteofit multiple dd OA
Bronkhitis
Plan :>hari ini fisioterapi
>Ganti balut
visite dr Kusno: th/lanjut,ganti balut
Ku cukup, CM, Inf Asering

Kell : nyeri luka, mi ASI (+), ma/mi ditlateni, tdak demam,
th/inj (+)
S : 36

ma/mi ditlateni, th/oral (+)sudah bisa istrahat tdur(+)
TD : 120/70 N : 82 S : 36
Plan : hari ini cek lab ( elektrolit ), blangko di status
Fisioterapi
Raber Gizi
ku: cukup CM inf.Kn3a10tpm demam (+) S:38,8 eks PCT inf 8ml
bab 3x cair(+) ampas(+) ma(+) sedikit,mi ASI(+)
infus sudah pindah tempat

jam 00.30 kesakitan(+) eks inj.Ketorolak 1amp
TD: 140/80 N:80 S:36
ku Cukup inf Asering +Adona 100mg(drip) 20tpm

kel.kepala sakit(+) jam 5.30 epistaksis(+)TD :180/90 N:88
lapor via telp dr Fabi:kirim ke igd utk pasang tampon
jam 5.45 perdarahan berhent pasien menolak dibawa IGD mau
istrahat tdur dulu,TD ulang 140/100 N:89 SpO2:98% pasien meno
lak dipasang O2,alasan sudah agak rileks
ma/mi sedikit,th/oral(+) inj(+)
Ku Cukup inf Asering 20tpm ist(+) th/(+) ma/mi(+) bak(+) bab(-)
kel.mual(+) pusing(+) O2(+)3lpm sesak<
TD:160/80 S: 36,5 N:82
P/B pindahan dari sal.Flamboyan dtg dengan kel.nyeri perut,

sesak nafas,mual,Bab dempul,Bak sepert teh
th/ inf. Comafusin hepar 20tpm
inj.Cefotaxime 2x1gr
inj MP 2x62,5mg
inj OMZ 2x1/drip D5%100cc
inj Ketorolak 2x1amp
inj.Ondan 2x1amp
malam
ku cukup,CM, inf Asering +cernevi 20 tpm
kel : nyeri post luka di kaki kanan(+), luka rembes(+),pinggang
nyeri mulai berkurang,inj(+),th/os(+),ma/mi di tlateni,
bak(+),bab(-)
TD :120/90 N: 80 S: 36
TERPASANG KORSET(+)
Plan : > Pro USG>>>belum daftar
>nant GB ya
>Cek U/R,urine diruang tndakan
ku cukup,CM, inf Aminofluid 20 tpm

jam 21.00 pasien gelisah sejak siang tdak mau ma/mi,nyeri kaki
kanan,seluruh badan pegal2 lapor dr bangsal(dr ario) visite:
inf paracet 1gr masuk jam 22.00(+)
inj Diazepam 1/2 amp jika nyeri tdak berkurang
motvasi pasang NGT(klg blm acc)
jam 06.15 inj Diaz 1/2amp diberikan

Kell : badan demam, BAB 2x cair ada ampas sedikit, tdak muntah,
ma susah, mi ASI (+), th/oral (+)
S:37,9
ku cukup inf Asering+Adona 100mg 40tpm

kel:tdak bisa istrahat (+)ma/mi tdak mau sama sekali
lapor dr Ario via telp inj DZP 1/2amp (pasien menolak)
pusing(+)nyeri telan(+)nyeri hidung(+)
plan: RO Thorax hari ini ya....
TD:160/100 N:88 S:36,8

kel :Nyeri leher belakang menjalar sampai bahu,terpasang
collar nek ( bongkar pasang ),th/inj (+_),th/os (+),mami(+)
>> Korset pasien tdak di pakai karena kekecilan,hari senin
tolong konfirmasi ke fisiotherapi<<
inj ketorolak 1amp jam 06.00

kel : nafas sesak mulai ber<,O2 kp,pusing ber<,
batuk(+),posisi SF (+),mami (+),th/ inj (+),th/os (+),
RO thorak (+) hasil masih di Radiologi
Plan : hari senin FISIOTHERAPI DADA
rujuk RSMS nitp duit Rp.2.600.000 +KTP
sdh sms kepihak keluarga utk pelunasan tapi belum dibalas
MALAM

Kell : nyeri area luka (+), bengkak pada kaki berkurang, nyeri pinggang
berkurang, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+), istrahat (+)
TD : 140/80 N : 82 S : 36,2
Plan : Hari ini USG sudah daftar
Hari ini fisioterapi
PINDAH ICU
Kell : nyeri kaki kanan (+), badan lemes, pasien tampak gelisah,
th/inj (+), ma/mi ditlateni diit cair

Kell : badan tdak demam, BAB (-), menangis jika didekat petugas,
th/inj (+), ma sedikit, mi ASI, BAK (+), th/oral (+)
S : 36,6
Kell : pusing (+), terpasang tampon cateter (+), terasa tdak nyaman
th/inj (+), ma/mi susah, th/oral (+), perdarahan (-), tdak bisa
istrahat
TD : 150/90 N : 84 S : 36,5
jam 21.00
>> lapor dr Novra via WA jika pasien sudah tdak ada perdarahan
untuk konfirmasi terapi inj Adona dilanjut atau tdak.
>> Instruksi dr Novra : Adona sementara STOP dulu, Inj Ketorolac
2x1 tetep lanjut
jam 21.25
>> perdarahan dari hidung kiri yang terpasang tampon kateter (++)
>> TD : 160/90 mmHg
>> lapor dr Taufan ( dr Taufan telp dr Novra )
>> Instruksi dr Novra : Inj Asam Tranexamat 500 mg extra, inj Adona
dilanjutkan
>> Instruksi tambahan dr Taufan : Tensi ulang 1 jam lagi jika TD
lebih dari sama dengan 140/90 mmHg extra Amlodipin 5 mg.
jam 23.30
TD : 140/90 >> Amplodipin 5 mg masuk, perdarahan masih keluar
sedikit

Kell : leher sampai dengan punggung sakit (+++), tdak bisa istrahat,
BAK (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 110/80 N : 84 S : 36,4
Korset terlalu sempit

Kell : batuk jarang, mual berkurang, th/inj (+), tdak sesak nafas,
TD : 120/80 N : 82 S : 36,4
Pre op FAM dextra, SPO (+), Sp An (+), Lab (+) hasil terlampir,
Ro thorax (+) hasil terlampir, EKG (+), puasa (+),
TD : 100/70 N : 80 S : 36
Inf Asering 20 tpm
MALAM
Ku cukup, CM, Inf aff
Kell : nyeri luka post op hilang tmbul, istrahat (+), BAK (+), ma/mi (+)
TD : 110/70 N : 80 S : 36
Plan : Nanti kirim jaringan di PA
BLPL

Kell : nyeri kaki kanan (+), badan lemes, pasien gelisah sudah berkurang,
th/inj (+), ma/mi ditlateni diit cair, th/oral (+)

Kell : badan tdak demam, BAB (-), th/inj (+), ma ditlateni, mi ASI,
th/oral (+)
S:

Kell: pusing berkurang, leher cengeng berkurang, terpasang tampon
cateter (+), hidung sebelah kanan terasa bimpet, istrahat (+)
th/ inj (+), ma/mi di tlateni, th/ os (+), perdarahan (-)
TD: 130/90 N : 84 S : 36,5
KU cukup, CM, Infus Assering 20 tpm
Kell: nyeri leher s/d punggung (+++), th/ inj (+), ma/mi (+) di tlateni
th/ os (+), istrahat kurang, badan demam
TD: 140/90 N : 88 S : 37,5
Plan : Fisioterapi
KU cukup, CM, Infus Asering 20 tpm,

Kell: batuk berkurang, mual berkurang, sesak nafas (-), kel lain
sementara berkurang, th/ inj (+), ma/mi (+)
TD: 110/80 N : 82 S : 36,2

Kell : badan lemes, kedua kaki sakit, kaki tampak oedem, mual (<),
th/inj (+), ma ditlateni, mi (+), th/oral (+), diaphoresis, badan demam
Jam 23.30 >>cek GDS stik 151
Jam 05.45>>cek GDS stik 128
TD : 120/70 N : 72 S : 37,5

Kell : nyeri kedua lutut hilang tmbul, mual (+), istrahat (+), ma/mi
ditlateni
RO Genue (+) hasil di radiologi
TD : 120/80 N : 82 S : 36
MALAM
KU cukup, CM, inf Assering 20 tpm

kel: nyeri kedua lutut (+) mulai berkurang, mual berkurang
TD: 110/80 mmHg N : 84 S : 36
KU sedang, CM, infus Aminofluid 20 tpm

kel: kaki kanan masih terasa nyeri, pasien gelisah (+), ma/mi di tlateni,
, th/ os puyer (+), bak (+) via pampers, bab (-)

kel: jam 23.45 badan anget, S: 37-> Pct syr (+), pagi panas (-)-> S: 36,2
bab (-), bak (+), ASI (+), ma di tlateni
S: 36,2
KU cukup, CM, infus Assering+Adona 100mg 20 tpm

kel: pusing brkurang, mimisan (-), th/ inj (+), ma/mi (+), th/ os (+)
bak (+), bab (-)
TD: 120/100 mmHg N : 86 S : 36
lab HB: 13 AL:15,1 ot 37,6 PT 35,5

kel: batuk brkurang, mual brkurang, kel lain smentara brkurang
istrahat (+), ma/mi (+), th/ os (+), bak (+), bab (-),
TD: 120/80 mmHg N 83 S : 36
KU cukup, CM, infus NaCL 20 tpm

kel: badan lemes (+), batuk kadang2, sesek (+), terpasang O2 3lpm (+),
semifowler (+), kedua kaki terasa sakit, ma/mi di tlateni, th/ os (+),
bak via DC (+) produktf, bab (-),
cek GDS via stk (+) 137-> novorapid (-)
TD: 130/80 mmHg N 80 S 36,5
Plan: - Hari ini cek lab-> blanko (+)
- konsul Sp.Paru-> lembar konsul (+)
MALAM
KU cukup, CM, infus - RL + KCL 20 tpm (flabot ke satu)

- NaCl 0,3% 8 tpm
kel: lemes (+), sesek (+), terpasang O2 3lpm (+), posisi semifowler (+)
batuk jarang, th/ inj (+), bak via DC (+) produktf, ma/mi (+)
jam 06.00 cek GDS via stk (+)--> 149
TD: 140/70 mmHg
Plan: - infus RL + KCL 1 flash 2 x koreksi
- Cek BTA--> Botol (+) di pasien.
Pesan dr. Cempaka: pasien dapat levofloxacin jangan lebih dari

10 hari (ps dapat mulai tg 1/12/18)
KU cukup, CM, infus Aminofluid 20 tpm

kel: kaki kanan sakit (+), pasien kadang gelisah, malam anteng (+),
istrahat (+), bak via pampers (+), bab (-), ma/mi di tlateni,
TH/ os puyer (+),

kel: demam (-), bab diare (-), istrahat (+), ma/mi di tlateni
S: 36
Bila tdak panas kemungkinan hari ini BLPL

kel: pusing (+), perut sakit (+), mual kadang2, muntah (-), nyeri telan (+)
TD: 120/80 mmHg

kel: Bab cair (+) kali, Perut sakit (+), mual kadang2, muntah (-),
TD: 110/80 mmHg
hasil lab:
KU cukup, CM, pasang infus (+) Assering 20 tpm
Program OP hari ini kamis, 6/12/2018
SPO (+), Sp.An (+)
Lab (+) hasil terlampir
Ro.thorax (+) hasil (+), Ro manus dextra (+) hasil (+)
EKG (+)
Lapor dr. Awal Sp An (+)
Instr: puasa mulai jam 03.00WIB
TD: 100/70 mmHg
PB dari IGD dengan keluhan demam hari ke 7, demam naik turun,

demam naik pada sore ke malam hari, sakit kepala, batuk, sakit perut,
bak dan bab normal
RPD: DM (+), Asma (+), drug induced pruritus
th/ :
- IVFD Assering 20tpm
- PCT inf 3x500 mg
- inj dipenhydramin 3x1
- inj ranitdin 2x1
- inj ceftriaxone (nunggu hasil lab)
- curcuma 3x1
- antasid 3x1
- salep
Pasien membawa obat dari dr.Indra,Sp.PD
- Allopurinol 2x1
- GliQuidone 1X1 (pagi,segera)
- CPG 1X1
- Atrovastatn 1x1 (malam).
- Furosemid 1x1 (pagi)
- Hytroz 1x1 (malam)
- Seretde Diskus 1 kali semprotan
Pasien juga membawa obat dari dr.Sp.Kulit
- Loratadin 2x1
Ro thorax (+), hasil belum di bacakan
Cek lab (+), hasil:
widal: - GDS: 226
typhi O : 1/60 - Ureum: 57
Typhi h : 1/160 - creatnin: 1.40
Paratyphi A-H : negatf - HB: 8.5
AT: 393 - AL: 9.6
di GB.lante 1 kel: ruam merah lebar-lebar di seluruh tubuh, gatal, kurleb
1 minggu yang lalu, salep (+), tdak bisa istrahat,
pusing (+), perut sakit brkurang, demam (-),
TD: 110/70 mmHg
pagi cek GDS via stk--> 119
MALAM
Ku cukup, cm, inf RL + KCl 20 tpm (flabot ke2)
NaCl 0,3 % 8 tpm
Lemes, sesek berkurang, O2 k/p, posisi semifowler, batuk,
dahak tdak keluar, cek BTA (-)
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+) via DC, bab (-)
T: 130/90 N: 88 S: 35,7
Plan: Cek elektrolit dan HIV (setelah KCl flabot kedua
dan NaCl 0,3% habis)
Ku cukup, cm, inf plug

demam (-), bab cair (-), ma/mi (+), inj (+)
S:36,3

perut sakit berkurang, mual berkurang, lemes,
ma/mi (+), os (+), bab (-), bak (+)
T: 90/70 N: 80 S: 35,8

demam naik turun, ma/,mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
jam 22.00 S: 38,2---> pct inf 500mg (+)
jam 05.30 S: 38,8----> pct inf 500mg (+)
T: 120/80 N: 84
Ku cukup, cm, inf RL 20tpm

Pusing, perut sakit, mual berkurang, lemes,
T: 100/70 N: 80 S: 36

Pusing, lemes, mual berkurang,
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 100/70 N: 80 S: 36,2

Nyeri luka perineum, lochea rubra (+), laktasi (+)
ASI sudah keluar, ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36,3
Ku cukup, cm
bayi bugar, cyan (-), tangis kuat, mi ASI (+)
bak (+), bab (+)
S: 36,9
MALAM
Ku cukup, cm, inf NaCL 3% 10 tpm

T: 130/90 N: 88 S: 36,7
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 110/80 N: 80 S: 36
Pusing berkurang, lemes, mual, gatal2 diseluruh tubuh,
T: 120/80 N: 80 S: 36
Plan: nant konsul SpKK---> lembar konsul (+)

Cek U/R----> sampel di ruang tndakan

Pusing berkurang, lemes berkurang, istrahat (+)
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
T: 100/70 N: 80 S: 36

Kedua kaki terasa berat, sulit digerakkan, cengeng,
T: 150/90 N: 82 S: 37,5
CT Scan : Lesi hipodens multple
disertai udema cerebri diffus suspect cerebrits
Lesi isodens di lobus temporo parietas dextra
dd: abses
massa
P/B pindahan dari ZF datang dengan keluhan lupa dengan

orang-orang disekitarnya, pusing, lemes, tdak nafsu makan
Pasien punya riwayat DM, 2 bulan terakhir minum obat
tdak teratur
Th/ Inf Asering 20 tpm
inj Ketorolac 2 x 1 amp
inj Ceftriaxon 2 x 1 gr (dari IGD)
Glucodex 1-0-0
Irbesartan 300 1 x 1/2
Spironolakton 1-0-0
Sucralfat Syr 3 x cth
Curcuma 3 x 1
neurodex 1 x 1
EKG terlampir
RO thorak (+) Cardiomegali
GDS stk pagi 153
Plan: Nant konsul Syaraf-----> lembar konsul (+)
MALAM
ku cukup inf Nacl 3% habis jam 22.00 motivasi pasien cek lab elektro
lit klg dan pasien menolak,lapor dr sinta instruksi besok pagi saja,
infus Nacl 0,9%12tpm,jika klg menolak cek lab TTD penolakan
kel::lemas(+)ma/mi(+)bak via DC,bab(-)
TD: 150/90 N:84 S:38 ekstra PCT inf 1gr
Pusing, lemes, istrahat (+), batuk(+),Inj(+)
ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
TD: 110/70 N: 82 S:36,4
motfasi minum banyak (+)

Plan: pagi cek urin rutn,botol sdh di pasien
Ku cukup inf Asering 20tpm O2 3lpm pasien cenderung tdur(+)
sdh bisa diajak komunikasi(+)respon(+) ma/mi ditelateni
bak via DC(+) bab(-) jam 23.00 S:36
TD: 140/90 N: 84 S:36,4
CT scan blm bsa di lakukan krn masih panas dan konfirmasi

radiologi CT scan dg kontras hnya dpt dilakukan pd jam
kerja (pagi) hrs ada dr dan perawat

Pusing berkurang, lemes<, mual<, gatal2 diseluruh tubuh(+)
demam (-), ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-) inj (+)
TD:130/80 N:82 S: 36
PLAN: bsk pagi cek GDS Blangko (+)

Ku ckp, cm,Infs Asssering 20 tpm
lemes (+), pusing (+), ma/mi di tlateni,inj(+) os(+)
BAK (+), BAB (-), ist (+)
TD: 130/90 N:84 S:36,2

capsula interna dex
ku Cukup inf Asering 20tpm th/(+) ma/mi ditelateni bak(+)bab(-)

keluhan demam, mual, nyeri perut,
sakit kepala, lemas, nafsu makan turun. S:38,5 ekstra PCT 1gr
TD:110/80 N: 88 S:38,5

AKTIF dr yayu sps
2 B. Frizka 103 TF dr. Sinta

NO
6 B. Karsinem 108 Hiperglikemi dr. Indra
HT grade II dr. Mecca
7 P. Hardjo Suwito 102 Obs. Penkes dr. Indra

susp. Metabolik
DD vaskuler
obs. Febris hari
ke 5
8. Ny. Chalimah 1.07 OA dr.Yayu


AKTIF dr yayu sps

susp. Metabolik
DD vaskuler
obs. Febris hari
ke 5

NO
7 Ny. Chalimah 1.07 OA dr.Yayu
8 B.Eka N 104 PP spontan DR Ardian

G3P0
9 EKA 104 N aterm BBLC dr ardian sp A

1 ny sukarni 101 DM SEPSIS Dr shita sppd

TB PARU AKTIF dr yayu sps

susp. Metabolik
DD vaskuler
obs. Febris hari
ke 5

faringits akut
G3P0
4 by eka n 104 N aterm BBLC dr ardian sp A

8 sdr. Dian 106 obs. Dyspneu, dr. Cempaka
oktavianus massa
mediastnum
Ny Suprapt 108 OF
Hipotensi
P.Sutono 105 Hiperglikemia

Dm type 2
Drug Eropton
1 ny sukarni 101 DM SEPSIS Dr shita sppd

TB PARU AKTIF dr yayu sps

susp. Metabolik
DD vaskuler
obs. Febris hari
ke 5
faringits akut

G3P0
4 by eka n 104 N aterm BBLC dr ardian sp A
5 P.Sutono 105 Hiperglikemia Dr indra spd

Dm type 2
Drug Eropton
6 sdr. Dian 106 obs. Dyspneu, dr. Cempaka

oktavianus massa
mediastnum
8 Ny Suprapt 108 OF DR SINTA SPD

Hipotensi
LAPORAN DINAS, minggu, 9 DESEMBER
PAGI
Ku cukup, cm, inf NaCL 0,9 % 12 tpm

ma/mi sedikit, os (+), bak (+) via DC , BAB(-),
keluarga sementara menolak pengambilan sampel
darah untuk cek ulang lab, ttd penolakan(+)
besok minta konsultasi dgn dokter dulu.

pusing, perut sakit, nafsu makan↓, inj(+)
lemes, mual

ma/mi (+), os (+), bak (+), bab (-)
AT kemarin sore 154, nant sore cek DR ulang,
blangko (+), sekalian urin rutn(tadi pasien tdak pipis)

keluhan<, pusing<,leher cengeng(+), inj (+), O2 3Lpm
motvasi bedres(+), komunikasi (+) nyambung
inj. Dexa tapering off, Suhu :37,1
Rencana besok CT-Scan dengan kontras bila tdak
panas
Ku cukup, cm, inf As 20 tpm(pindah tempat)

pusing<, gatal-gatal(+), keluhan lain (-), inj (+)
GDS stk:167

lemes(+), pusing(+), inj (+), ma/mi ditlateni
capsula interna dex
Ps datang ke IGD tgl 18/12/18 jam 14.00 dengan

penurunan kesadaran. Jam 10.00 tdur, kemudian
jam 12 dibangunkan tdk ada respon. 4 hr sebelum
nya ps mengeluh lemas seluruh tubuh, dan demam
naik turun.
riw : HT(+)
terapi:
inf asering 20 tpm
inf pct 3x1gram k/p jika S≥37,5
O2 10 Lpm(NRM)
head up 30˚
inj ceftri 2x1 gr
inj citkolin 2x250
inj mecobalamin 2x1
inj ranitdin 2x1
lab(+) hasil(+), EKG (+)
CT-scan (+) hasil (+)belum dibacakan
di ruang GB: ku cukup, CM , inf NaCl20 tpm,

keluhan : pusing(+), tdk ada kelemahan anggota
gerak, O2 10 Lpm(NRM), DC(+)
LAPORAN DINAS,senin 10 DESEMBER
PAGI

Lemes, batuk berkurang, sesek berkurang, O2 k/p,
ifus sdh diperbaiki (+) ijks (+)
visit dr SHINTA ,SPD terapi ;

Lemes, pusing, terpasang O2 NRM 10 lpm,
ma/mi ditelateni, inj (+), bak via DC, prod (+), bab (-)
CT Scan (+) hasil terlampir
visit dr INDRA SPPD TERAPI ;
>>co saraf
>>infus ass; aminofluid 20 tpm
>>cefriaxson 2x1 ijks
>>ketorolak ijks 2x1
>>cernevit 1x1 ijks
>>curcuma 3x1 pct 3x1
omz 1x1
cpg 1x1
obat lain lihat dari apotk

Pusing, menggigil, mual, lemes, ma/mi (+), os (+), inj (+)
bak (+), bab (-) tenggorokan sakit(+)nyeri telan(+)batuk
kering(+)
VISIT dr sinta spd terapi ;

Pusing berkurang, batuk, ma/mi (+), os (+), inj (+)
bak (+), bab (-)
cek UR (+)
visit dr indra sppd terapi;
pasien B L P L >>
Ku cukup, cm, inf asering 20 tpm

Pusing berkurang, cengeng, kedua kaki mulai bisa
digerakkan, O2 3lpm, ma/mi (+), os (+), inj (+)
bak via DC, prod (+)merah(+)BAB(-)gusi sakit(+)
ijks taperring off (+) selesai jm 10.00 wib
plan:ct scan pakai kontras (+)

visit dr Mecca sps ;
terapi lanjutkan
ct scan (+) hasil diradiologi
ro thorax (+) hasil di radiologi

visit dr INDRA SPD TERAPI ;
visit dr INDRA SPD b l p l >>>>>
Ku cukup inf Asering 20tpm, keluhan nyeri lutut kanan

dan kiri, lemes, ma/mi ditelateni,bak(+)bab(-)
VISIT Dr mecca sps terapi ; dzp stop
terapi lanjutkan
visit dr mtq spot terapi ;besok rencana ijks genu dg bloc

ventanil (-)
omz 2x1 (-)
LAPORAN DINAS>>>,selasa 11 DESEMB
PAGI
Ku sedang,Cm Inf infs NACL 3 % flabot !10tpm

Kell : badan lemes, pusing, cenderung banyak tdur, O2
k/p, th/inj (+), ma/mi dtlateni, th/oral (+), BAK via
DC prod
VISIT dr shinta sppd terapi ;
visit dr CEMPAKA SPP TERAPI;

CEFTAZIDIN 3X1 GR
MEROPENEM 3X1 GR
CEK LAB DR (+) BLANGKO (+) SORE

kel : leher cengeng,badan masih lemes,dada terasa nyeri,
bak via dc (+) produktf m/m tlateni
visit dr mecca sps ;
>>terapi lanjutkan
>> saran RO thorax
visit dr indra sppd terapi;
ALUPIRINOL 2X1 TAB

kel :pusing ber<,demam (-),mual (+),munt (-),perut terasa tdak
nyaman,nyeri telan,batuk ( + ) ada darah ( - ),mami (+),th/os (+)
BAK (+)
visit dr novra spTHT terapi ;
>>>tantum kumur
>> mp 2x1 tab
>> bila sdh plg konsul THT rawat jalan
>> terapi lain lanjutkan
visit dr shinta sppd ;
PB jam 24.30 wib dgn PP spontan

Ku cukup,CM,inf RL + 2 amp oxcytosin 20 tpm
PPV (+) banyak, nyeri jalan lahir (+),os (+),ma/mi (+)
bak (+) via DC
VISIT Dr ardian spog ;
ku ckp cm nangis bak(+) bab (+) visit dr ardian spa ;

pasien b p p l >> consul spba visit dr hero spba
pasien blpl observasi 6 bln priksa di klinik bedah anak
KU cukup,CM,inf aff
kel:pusing mulai ber<,ke2 kaki masih terasa berat,O2 4 lpm ,komunika
si kdg tdk nyambung,inj(+),mami ditlateni,BAK via DC,urine
kemerahan
visit dr mecca sps pasien supaya RUJUK KE RS GERYATRI
PWT SUDADAH JAM 10.00 WIB >>>>>

kel : nyeri kedua lutut kanan & kiri,badan masih lemes,mami (+)
ist (+),BAK (+)
VISIT Dr mecca sps ;
>> terapi lanjutkan
visit dr mtq spot terapi ;
program ijks block ngg usg
ps baru dari IGD datang dengan keluhan nafas sesak,

ps. Riwayat kemo di RS Muwardi Solo, jadwal kontrol
besok jumat.
Terapi:
inf D5% 20 tpm
O2 NRM 15 LPM
nebu ventolin+flixotd
MP 2x 62,5
ranitdin inj 2x1 amp
lab(+), hasil(+)
visit dr. Cempaka:
cefriaxson ijks 1x 2grm
nebu ventolin 4x 1
nebu pulmicod 2x 1
mp 3x 62,5 mg
erdostein 3x1 tab
Hasil lab :
HB 13,3
Al 4700
HT 39
At 136 rbu
GDS 102,9
Ur 20,9
Cre 0,53
Widal negatf
LAPORAN DINAS>>>,rabu 12 DESEMBE
PAGI
Ku lemah,Apats,inf 2 jalur>>>jalur ! Inf NaCl 0,9 % 20 tpm

jalur 2 inf NaCl 0,3 % 10 tpm
kel: badan lemes,demam+++,gelisah,ist <<<,inj mlm (+),
JAM 08.00 INFUS BENGKAK(+)sementara aff
jam 13.50 menggigil(+)s:38,9 ekstra pct 1tablet
visit dr cempaka
terapi lanjutkan
Visit dr shinta:pasang infus lagi
motvasi rujuk
th/lanjut
KU cukup,CM,inf NaCl 0,9 5 20 tpm

kel : badan lemes (+),sesak hilang tmbul,O2 b/p sendiri,
pusing ber<,ist (+),mami (+),th/os (+)
BAK via DC,urine prod
visit dr MECCA SPS
TERAPI LANJUTKAN
ALIH RAWAT DALAM
B L P L >>>
VISIT Dr indra sppd terapi ;

>> cefixsim 2x1 tab
>> furneoro 2x1 tab

kel :batuk jarang,pusing <,tdak demam,ist (+),mual (+),
munt(-),th/os (+)
PLAN : > USG (+) HASIL DIRADIOLOGI
> Cek BTA (+) HASIL BLM
VISIT Dr novra sp tht ;
GLISODIN 1X1 TAB
OMZ 2X1 TAB
BLPL ALIH RAWAT DALAM
BILA PLG PRIKSA DI POLI THT
visit dr Shinta:BLPL,kontrol ke poli dalam dan poli kandungan

kel : nyeri luka jalan lahir(+),PPV sedikit (mulai normal )
BAK via DC ( Bladder training ),ist (+),th/ os (+)
visit dr ardian spog terapi lanjutkan
aff dc jam 12.00 wib
pkl 15.00 wib suruh BAK MAKSIMAL
CEK URINE RESIDU >>>>> JIKA < 250 CC BLPL TANPA CATETER
>>>> JIKA > 250 CC BLPL DG CATETER
Bayi bugar, menangis kuat, reflek hisap kuat, BAK (+), BAB (+)
VISIT Dr ARDIAN SPA ;
>> MOTIVASI IBU UNTK MENYUSUI
>>ONS IKTERIK
>> B L PL
KU ckp, cm Infs NACL 0,9 % 20 tpm

kel : kepala pusing (+), bentol bentol di kaki,gatal dan cekit
cekit (+)muncul lapuh (+),inj novorapid (+),os (+)
ma/mi (+), BAK (+), BAB (-)
>>infus assering 20 tpm
>> forneuro 1x1 tab
alupurinol 100 mg 2x1 tab
omz 1x1 tab
sukrafat syrup 3x 1cth
irbesartan 300mg 1x1/2 tab
novorapid 3x6unit
CO dr Mia spKK
DARI dr mia spk terapi ;
salep
dipenhidramin 2x1 ampl
KU cukup,CM,inf D5% 20 tpm

kel: nafas sesek+++,O2 NRM 15 lpm,posisi SF,badan lemes,
nebu inhalasi (+)selang seling,inj(+),yh/os (+),ist <<
mami di tlateni
visit dr cempaka spp terapi ;
>>> ASITRON 1X 500MG
FUROSEMID 1X1
AMINOPHILIN 120 MG BOLUS HABIS DLM 10 MENIT
SELANJUTNYA AMINOPHILIN 240 /12 JAM (drip)
KU cukup,CM,i8nf Asering 20 tpm

kel : nyeri ke 2 lutut,badan lemes,mami (+),th/os (+)
PLAN : Nant prog inj GENU (BLOK)
SDH DILAKUKAN TIDAKAN DI RS PKU MUH BBS
JAM 12.30 WIB
VISIT Dr mtq spot TERAPI LANJUTAKAN
kel :neri ulu hat (+),lemes (+),mual,munt (-),ist (+),
th/os(+)
O2
Inf Asering + cernevit 1 vial 20 tpm
inj OMZ 2 x 1
inj ondan 2 x 1 amp
Rebamipide 3 x 1
Braxidin 2 x 1
Erdostein 3 x 1
inj MP 3 x 30 mg
Ro thorak----> lapor hasil
Konsul Sp Paru-----> lembar konsul (+)
S, minggu, 9 DESEMBER 2018
SORE

ma/mi (+), os (+), inj (+), bak via DC, prod (+), bab (-)
T: 140/90 N: 96 S: 37,6---> pct 1 tab (jam 17.00)

bak (+), bab (-)
T: 120/80 N: 84 S: 37,6----> pct 1 tab

bak (+), bab (-)
T: 110/70 N: 80 S: 35,7
Besok cek U/R----> botol (+)
Lab (+) Hb 12,6
Al 6,8
Ht 37
AT 170

bak via DC, prod (+), bab (-)
T: 120/90 N: 84 S: 36,8
Plan: besok CT Scan dengan kontras bila tdak panas

Pusing berkurang, mual berkurang, gatal-gatal
berkurang, ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
T: 140/90 N: 80 S: 36

Pusing berkurang, lemes berkurang, ma/mi (+), os (+)
inj (+), bak (+), bab (-)
T: 120/80 N: 80 S: 36

ma/mi ditelateni, inj (+), bak via DC, prtod (+), bab (-)
T: 130/90 N: 80 S: 36
CT Scan (+) hasil masih diradiologi
P/B dari IGD datang dengan keluhan nyeri lutut kanan

dan kiri, lemes, pasien post opname tg 5/12/2018
Th/ inf Asering 20 tpm
inj Mecobalamin 2 x 1 amp
therapi lain lanjut (MP 3 x 1 tab, lanzo 2 x 1 tab,
Na diclofenak 2 x 1, Glucosamin 2 x 1 tab, Diaz 1 x1
EKG (+) terlampir
Lab (+) Hb 12,9
Al 16,8
Ht 39
AT 232
GDS 176,1
chol T 149,7
TG 94,1
Ur 54,2
Cr 0,68
SGOT 18,2
SGPT 17,6
S,senin 10 DESEMBER 2018

SORE
Ku cukup, CM, Inf Nacl 3% 10 tpm

DC prod
>> Bila Na < 128 Inf Nacl 3% 10 tpm
>> Tx lanjut
jam 19.30 lapor hasil lab ke dr Sinta :
Hb 8,5 Na 117,3 turun dari 118,6
Al 9300 K 3,1
HT 24 Cl 91,1
At 313 rbu GDS 354,3
Instruksi : Nacl 3% 10 tpm 1 jalur, 2 kolf masuk lalu
koreksi
TD : 140/90 N : 92 S : 37,8

Kell : leher cengeng, badan lemes, dada terasa sakit, O2
NRM 10l/menit, th/inj (+), ma/mi ditlateni, BAK
via DC prod
TD : 150/100 N : 92 S : 36
Plan : Besok konsul syaraf, blangko di status

Kell : pusing berkurang, tdak demam, mual, perut terasa
penuh, nyeri telan, batuk ada dahak bercak darah
sedikit, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 110/80 N : 82 S : 36,2
>> Inj Ceftriaxone 2x1 >> Erdostein 3x1
>> Inj Ondan 3x1 >> MP 3x8 mg
>> Inj OMZ 2x1 >> PCT 3x500 mg
>> Inj Asam Tranex 3x500
>> RO thorax (+) hasil di radiologi
>> Konsul THT
Plan : Besok konsul THT, blangko di status
BLPL
Adm nitp kasir

Kell : pusing berkurang, kedua kaki masih terasa berat,
O2 4l/menit via nasal kanul, th/inj (+), komunikasi
kadang nyambung kadang tdak, ma/mi ditlateni,
BAK via DC prod
TD : 130/90 N : 84 S : 36,6
Hasil CT scan dengan kontras :
>> Lesi ring hiperdens/slight. Hiperdens multple di fronto
temporal bilateral dd Multple Abses
RO thorax (+) hasil masih di radiologi
BLPL
Adm nitp kasir

Kell : nyeri kedua lutut kanan kiri, badan lemes, ma/mi
ditlateni, BAK (+)
TD : 120/80 N : 82 S : 36,2
>>,selasa 11 DESEMBER 2018
SORE
Ku sedang, CM cenderung banyak tdur, Infus 2 jalur

>> Inf Nacl 3% 10 tpm ( infus pindah tempat)
>> Inf Nacl 0,9% 20 tpm
Kell : badan lemes, demam, pasien cenderung banyak tdur,
th/inj (+), ma/mi sedikit, th/oral (+), BAK via DC prod (+)
Visit dr Sinta Sp PD :
>> Inf 2 jalur -------Nacl 3% 10 tpm 2x lalu koreksi
-------Nacl 0,9% 20 tpm
>> Novorapid 3x8 unit bila makan
>> Levemir 0-0-0-10
>> Inf PCT
jam 15.00 S : 40 ----PCT 1 gr (+)
TD : 120/70 N : 98 SaO2 97
jam 19.00 S : 39,4 -----PCT 500 mg
Dari dr Sinta cek laborat DR sekalian saat koreksi elektrolit

Kell : pusing berkurang, badan lemes, sesak nafas berkurang,
O2 3l/menit via nasal kanul, th/inj (+), ma/mi ditlateni,
th/oral (+), BAK via DC prod (+)
TD : 140/90 N : 84 S : 36,1

Kell : pusing berkurang, badan tdak demam, batuk jarang,
mual berkurang, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+)
TD : 110/80 N : 84 S : 36
>> Inj Ceftriaxone 2x1
>> Inj OMZ 2x1
>> Inj Ondan 3x1
>> Inj As.Tranex 3x500
>> Erdostein 3x1
>> USG Abd
Plan : Besok USG Abd sudah daftar tinggal tunggu panggilan
Cek BTA botol di pasien

Kell : nyeri luka di jalan lahir, ASI (+), PPV masih keluar,
BAK via DC prod (bladder training), ma/mi (+), th/oral (+)
TD : 100/70 N : 82 S : 36,6
Visit dr Ardian, Sp OG :
>> Pasang infus
>> Inj Prostgmin 3x1 amp
>> Inj MP 3x62,5 mg
>> Inviteq 3x200 mcg
>> Mecobalamin 3x500
>> Cefspan 2x200
>> Syncronik 2x1
jam 20.30 >> TD : 90/60, akral dingin, pasien kurang istrahat
Bayi bugar, menangis kuat, reflek hisap kuat, BAK (+), BAB (+)
Pasien BLPL >> consul spba visit dr hero spba
pasien blpl observasi 6 bln priksa di klinik bedah anak
REVER GERIATRI

Kell : nyeri kedua lutut, badan lemes, ma/mi ditlateni, th/
oral (+)
TD : 120/80 N : 84 S : 36,2
Plan : Besok program injeksi blok
Kell : sesak nafas (++), O2 NRM 15l/menit, posisi fowler,
badan lemes, th/inj (+), ma/mi ditlateni, th/oral (+),
nebulizer ventolin (+)
PB dari IGD datang dengan keluhan badan lemes, mual,

nyeri epigastrik (+), demam. Sudah dirasakan selama 4 hari
Pasien baru pulang umroh hari sabtu
Terapi :
>> Inf RL loading 500 cc lanjut RL 20 tpm
>> Inj OMZ 2x1
>> PCT Inf 3x1 gr jika S > 38,5
>> OBH Syr 3x2 cth
>> Codein 3x1 1 jam setelah OBH syrup
TD : 100/70 N : 82 S : 36
P/B sore dtng dg keluhan muncul bentol bentol sejak 4 hari yll
ps muncul bentol bentol 3 hr terakhir tdk membaik,muncul
lapuh di kaki, 6 bln yii konsumsi glimepirid
riw DM sdh 7 th,rutn insulin
Th/: inf NACL 0,9 % 20 tpm
inj ranitdin 2X 1
inj ketorolak 1 ampl extra
inj novorapid 3x 4 unit
po Amlodipin 1 X 10 mg
Laborat: HB:13,8 AL:11,3 HT:39 AT:164
GDS :238,9 chol total :149 Tg:131,2
UR: 45,9 creat: 1,19 Asam urat:7,24
Widal: thy O: + 1/80
Thypi H :+ 1/80
p thypi A-H : negatf
>>>,rabu 12 DESEMBER 2018

SORE
Ku lemah, apats, inf NaCl 0,9% 20 tpm + metoclopramid 1 amp

inf NaCl 0,3% 10 tpm
lemes, demam, mual, aff DC (+)
ma/mi ditelateni, inj (+), os (+) bak (+), bab (-)
GDS stk 356--->novorapid 8 unit (+)
T: 130/90 N: 88 S: 39,2 (pct inf 500mg)-->> jam 17.30
Motvasi rujuk---> klg belum ada keputusan
Ku cukup, cm, inf NaCl 0,9 20 tpm

lemes berkurang, keluhan lain berkurang,
ma/mi (+), os (+), in j (+), bak via DC (+), bab (-)
T: 140/90 N: 84 S: 36
cek lab (+), hasil (-)
PL
Urin residu: 100 cc------> Pulang
PL

Pusing, kaki gatal, kemerahan, inj Novorapid 6 unit (+)
ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-), zalf (+)
T: 130/90 N: 80 S: 36,6
visite dr. Ario: Analsik 2 x 1 tab
Plan: besok cek lab----> blanklo (+)
D/R, OT/PT, Alb, Elektrolit, GDP, GD 2 jam PP, HBA1C
U/R------botol (+)
Motvasi puasa (+)

sesek, O2 (+), nebu (+), posisi semifowler,
T: 110/70 N: 84 S: 36,1
pasien besok minta di GB bekas luka WSD

Nyeri kedua lutut berkurang, ma/mi (+), os (+), bak (+),
bab (-)
T: 150/90 N: 80 S: 36,5

batuk (+), pilek (+), lemes, ma/mi (+), os (+), inj (+),
bak (+), bab (-)
T: 100/70 N: 84 S: 37,1
SpO2 98
Ro thorak (+), hasil masih di radiologi
Lab (+) Hb 13,2
Al 4,9
Ht 40
AT 152 naik dari 136
Lapor dr. Sinta via Wa:
Instr: therapi lanjut
Plan: besok konsul SpP-----> lembar konsul (+)

MALAM

TD:140/90 N:90 S:36,6
infus rembes,kluarga menolak untuk pindah tempat,hari
ini mau konsultasi dulu dengan dokter

bak (+), bab (-) tenggorokan sakit(+)nyeri telan(+)batuk
kering(+)
TD: 110/70 N:80 S:36.9

bak (+), bab (-)
TD:110/70 N:80 S:36,4

hari ini cek UR sampel diruang tndakan

bak via DC, prod (+)merah(+)BAB(-)gusi sakit(+)
plan:ct scan pakai kontras harus jam kerja
TD:130/80 N:84 S:36,6

Pusing berkurang, mual berkurang, gatal-gatal
berkurang, ma/mi (+), os (+), inj (+), bak (+), bab (-)
GDS stk 112
TD:130/80 N:84 S:36,4

Pusing berkurang, lemes berkurang, ma/mi (+), os (+)
inj (+), bak (+), bab (-)
TD: 120/80 N: 80 S:36

T: 130/80 N: 82 S: 36,2
CT Scan (+) hasil masih diradiologi
Ku cukup inf Asering 20tpm, keluhan nyeri lutut kanan

dan kiri, lemes, ma/mi ditelateni,bak(+)bab(-)
TD: 140/90 N:86 S:36,2
MALAM
Ku sedang,Cm Inf infs NACL 3 % flabot !10tpm

DC prod
Jan 23.30 GDS 361 lavemir 8 unit (+) s:38 pct tab (+)
Jam 06.00 GDS:236 novorapid 8 unit (+)
Instruksi dr Sinta: Nacl 3% 10 tpm (flabot ke 1) dilanjut
flabot ke 2 lalu koreksi
jam 06.00 TD 150/90 N:100 S:39 pct inf (+) 1 gr

kel : leher cengeng,badan masih lemes,dada terasa nyeri,O2 NRM
10 lpm,ist (-),mami di tlateni,th/os (+),BAK via DC,urine
prod,BAB (-)
PLAN :Besok konsul SYARAF, blanko (+)
TD:150/90 N:88 SB:36

kel :pusing ber<,demam (-),mual (+),munt (-),perut terasa tdak
nyaman,nyeri telan,batuk ( + ) ada darah ( - ),mami (+),th/os (+)
BAK (+)
PLAN:Besok konsul THT,blanko (+)
Hasil RO Thorak masih di radiologi
TD:110/80 N:80 SB:36
KU cukup,CM,inf aff
kel:pusing mulai ber<,ke2 kaki masih terasa berat,O2 4 lpm ,komunika
si kdg tdk nyambung,inj(+),mami ditlateni,BAK via DC,urine
kemerahan
Hasil RO thorak masih di radilologi
Hasil CT scan dgn kontras(+)
( jam 24.00 infus di Cabut sendiri,,,blm di pasang lagi>>>>pasien lg
tdur>>>>klg minta nant saja

kel : nyeri kedua lutut kanan & kiri,badan masih lemes,mami (+)
ist (+),BAK (+)
Plan : Besok rencana injeksi GENU dgn block ventanil,alkes di loker
pasien ( dgn dokter MTQ)
TD:130/90 N:84 SB:36
PB jam 24.30 wib dgn PP spontan

Ku cukup,CM,inf RL + 2 amp oxcytosin 20 tpm
PPV (+) banyak, nyeri jalan lahir (+),os (+),ma/mi (+)
Plan:: nant cek HB ulang
jika nant perdarahan msh banyak RL + 1 ampl oxy 20 tpm
P/B dg berat badan 3480 gram pj 50 cm LK 34cm ,jenis kelamin laki laki
inj vit K dan HB 0 (+),bayi ada kelainan mikropenis,BAK(-) BAB (+)
Pro konsul spA/ SP BA ( nunggu dr Aan)>>>>blanko (+)
MALAM
Ku lemah,Apats,inf 2 jalur>>>jalur ! Inf NaCl 0,9 % 20 tpm

jalur 2 inf NaCl 0,3 % 10 tpm
kel: badan lemes,demam+++,gelisah,ist <<<,inj mlm (+),
th/os(+),BAK via DC,urine prod
Jam 23.00 SB : 39,9>>>pct inf 1 gr (+)
Levemir mlm tdak masuk( sore tdak makan )
jam 05.00 SB: 39,7>>>pct inf 500 mg (+)
jam 05.00 GDS stk:315 novorapid pagi blm masuk,pas blm mkn
sore tdak jadi DR ulg krn baru cek kmrin
TD : 130/90 N:120
KU cukup,CM,inf NaCl 0,9 5 20 tpm

kel : badan lemes (+),sesak hilang tmbul,O2 b/p sendiri,
pusing ber<,ist (+),mami (+),th/os (+)
BAK via DC,urine prod
TD :150/90 N:80 SB:36

kel :batuk jarang,pusing <,tdak demam,ist (+),mual (+),
munt(-),th/os (+)
PLAN : > Pro USG tnggal nunggu panggilan
> Cek BTA botol sudah di pasien
TD:110/80 N:80 SB:36
kel : nyeri luka jalan lahir(+),PPV sedikit (mulai normal )
BAK via DC ( Bladder training ),ist (+),th/ os (+)
TD : 90/70 N:84 SB:36,5
BLPL
KU cukup,CM,i8nf Asering 20 tpm

kel : nyeri ke 2 lutut,badan lemes,mami (+),th/os (+)
PLAN : Nant prog inj GENU (BLOK)
TD : 130/90 N:84 SB:36
KU cukup,CM,inf D5% 20 tpm
kel: nafas sesek+++,O2 NRM 15 lpm,posisi SF,badan lemes,
nebu inhalasi (+)selang seling,inj(+),yh/os (+),ist <<
mami di tlateni
TD :120/70 N:100 SB :36
kel :neri ulu hat (+),lemes (+),mual,munt (-),ist (+),
th/os(+)
TD:110/80 N:80 SB:36
KU ckp, cm Infs NACL 0,9 % 20 tpm

kel : kepala pusing (+), bentol bentol di kaki,gatal dan cekit
cekit (+)muncul lapuh (+),inj novorapid (+),os (+)
ma/mi (+), BAK (+), BAB (-)
TD :130/80 N: 80 S:36
MALAM
Ku lemah, Apats, Inf Nacl 0,9% + Metoclopramid 1 amp 20 tpm

Nacl 3 % 10 tpm
Kell : badan lemes, mual, badan demam, gelisah, th/inj (+)
inj levemir 10 unit masuk, ma/mi sedikit, BAK via pampers
jam 22.00 S : 38,6 --------PCT Inf 500 mg (+)
GDS stk 210
TD : 110/70 N : 102 S : 39,9 --------PCT Inf 1 gr
Motvasi rujuk --------> keluarga acc


Kell : badan lemes berkurang, keluhan lain sudah berkurang,
istrahat (+), ma/mi (+), th/oral (+), BAK via DC prod (+)
Hasil lab As urat : 4,10
TD : 110/80 N : 82 S : 36,2
BLPL
BLPL
BLPL

Kell : pusing (+), badan lemes, bentol bentol di kaki terasa gatal
tampak kemerahan dan ada bula terasa semreset, istrahat (-)
ma/mi ditlateni, th/oral (+), inj novorapid 6 unit (+)
jam 03.00 pasien menggigil S : 38,6 ------PCT Inf 500mg
TD : 130/90 N : 88 S : 36,6
GDP stk 239
Plan : Pagi cek lab, D/R,OT/PT,Alb, Elektrolit, HBA1C, GD 2 PP
Ku cukup, CM, Inf D5% + Aminophilin 240 mg 14 tpm

Kell : sesak nafas (+), posisi semifowler, nebulizer (+), istrahat (+)
TD : 120/80 N : 88 S : 36,4
Plan : Pagi ini pasien minta GB pada bekas luka

Kell : nyeri lutut kanan kiri berkurang, istrahat (+), ma/mi (+)
th/oral (+)
TD : 130/90 N : 82 S : 36,2

Kell : batuk (+), perut sakit (+), badan lems, istrahat (+), ma/mi (+)
th/oral (+)
TD : 100/70 N : 80 S : 36
Plan : Nanti konsul Sp Paru, blangko (+)

FORMAT LAPORAN GBLT1 NEW Per TGL 20 OKT 2018

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

FORMAT LAPORAN GBLT1 NEW Per TGL 20 OKT 2018

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORA

2 Tn. 1.02 510022 Obs. Ischialgia Susp HNP

3. Ny 103 164173 Post sc hr 3

5. Sdr. 104 278854 POS WSD 3 + TTNA

6. Nn 105 726815 Abd minal pain,TF

9. Ny. 109 726823 OF TF

10. Ny. M 1.01 514314 Anorexia Geriatri

Ny. Su 1.03 615221 Abdominal Pain

2 Tn. 1.02 510022 Susp Fr. Collum Femur Sin

3. Sdr. 104 278854 POS WSD 4 + TTNA

6. An 107 726339 Prolong fever

7. Ny. 109 726823 OF TF

8. NY. 103 615221 Abdominal pain

5 NY. 102 207385 SNH,TIA

7. An. 107 689514 Hipertermi, tonsilo

1 NY M 101 514314 ANEROXIA GERIATRI

2 sdr D 104 278854 POS WSD H5 +TTNA

3 AN A 105 727O12 CKR

4 TN P 106 722676 FATIQUE,DM,TYPE 2

6 AN RA 109 727192 TYPOID FEVER

7 TRN.B 102 583356 Susp CPC,LBP

LAPORAN JAGA DINAS

1 NY M 101 514314 ANEROXIA GERIATRI

2 sdr D 104 278854 POS WSD H5 +TTNA

3 AN A 105 727O12 CKR

4 TN P 106 722676 FATIQUE,DM,TYPE 2

5 AN M 107 689514 HYPERPIREKSIA

7 TRN.B 102 583356 Susp CPC,LBP

8 AN. H 103 411399 obs.vomitus,susp.

B MUT1.01 514314 ANEROKSIA GERIATRY

P BUD1.02 589956 SUSP,CPC, LBP,TB PARU

AN H 1.03 411399 VOMITUS,DYSPEPSIA

DIAN 1.04 278854 POST WSD H 6 + TTNA

AN. M1.07 689514 HIPERPIREKSIA

AN RA1.09 727192 TF, BRONKHITIS

An. N1.05 702331 Pro op Tonsilektomi

LAPORAN JAGA DINAS

SDR 104 278584 POS WSD,H8,TTNA

AN NA 105 702331 POS OP TE

LAPORAN JAGA DINAS

p. Bu 102 589956 SUS CPC LBP,HNP

104 278854 POS WSD TTNA

B. Kan 104 507613 GEA

B. Tur1.04 319068 Kolik Abdomen

1 P. Bu 102 589956 SUS CPC LBP,HNP

2 B. Ra 103 636280 GERD, HT urgency

3 B.Kan 104 507613 GEA

5 B. Wid 107 436176 febris h6 ec TF

NO NAMA PASIEN km DIAGNOSA

1 SDR MUH SULTONI 101 POS OP FRKT ANTEBRAHI

2 PK BUDI RIHYANTO 102 SUSP CPC HNP TB PARU

4 NY KANIS 104 GEA

5 NY TURNIASIH 105 KOLIK ABDOMEN

Dr. Mecca, Sp S Ku cu cukup,CM,inf Asering 20 tpm kel: nyeri pada lutut

Dr Agus ,spog Ku cukup,CM, inf (-) kel : nyeri

Dr Cempaka ,spp ku cukup, CM,inf Asering 20 tpm kel : sesak

Dr Sigit,sppd Ku cukup,CM inf Asering 20 tpm kelperut

Dr Hanum, Sp. A Ku cukup, CM,inf Kn3A 12 tpm kel :

Dr Sigit sppd Ku cukup,CM, inf RL 20 tpm kel:

Dr Cempaka ,spp KU cukup, CM, infus assering 20 tpm, kel:sesek brkurang,

Dr Hanum, Sp. A BLPL

dr. Shinta,Sp.PD KU cukup, CM infus Asering 20 tpm,

LAPORAN JAGA DINAS RUANG G