LAMPIRAN A

BORANG SENARAI SEMAK PERMOHONAN LAWATAN/PELANCONGAN

BAGI SEKOLAH KERAJAAN DAN BANTUAN KERAJAAN
(Selewat-lewatnya 5 minggu sebelum tarikh lawatan/pelancongan)

NAMA SEKOLAH :_________________________________________________________

TARIKH / HARI LAWATAN :_________________________________________________________

TEMPAT DILAWATI :_________________________________________________________

TARIKH HANTAR :_________________________________________________________

SILA TANDAKAN (√) BAGI YANG BERKENAAN

1. WAKTU LAWATAN/PELANCONGAN
i. Hari Persekolahan………………………………………………………………………..….……….

ii. Cuti Mingguan/Cuti Sekolah…………………………………………………………………………

2. DOKUMEN LAWATAN/PELANCONGAN

2.1 Borang Permohonan (PS1,PS2,PS3 – lengkap, kemas dan bertaip)….…………………..……….

2.2 Senarai Nama (murid dan guru yang terlibat)………………………………………….….……...

2.3 Kertas Kerja …………………………………………….……………………………………..……..

Sila pastikan perkara berikut dipatuhi:

i. Mendapat Sokongan Unit Kokurikulum/Pusat Kokurikulum …………………………………

(Bagi lawatan bermalam atau/dan mengadakan aktiviti luar/lasak)

ii. Mendapat Sokongan Sektor Pengurusan Akademik………………………………………..…

(Bagi lawatan pada hari persekolahan)

iii. Mendapat Sokongan Sektor Pendidikan Islam…………………………………………………

(Bagi lawatan/program pendidikan Islam)

iv. Mendapat Sokongan Unit Pendidikan Khas……………………………………………………

(Bagi lawatan/program pendidikan khas)

v. Mendapat Sokongan Unit Sukan………………………………………………………………..

(Bagi lawatan/kegiatan/pertandingan sukan)

3. LAWATAN LUAR NEGARA

3.1 Kelulusan ke luar negara (guru pengiring/kakitangan yang terlibat)……………………….……

4. MAKLUMAT LAWATAN/PELANCONGAN

4.1 Jumlah Murid =

4.2 Jumlah Guru Pengiring =

4.3 Jumlah Bas =

(ratio 44 orang murid termasuk guru bagi sebuah bas)

………………………………………………………………………………………………………………………………
Nota:
1. Sila kepilkan bersekali borang senarai semak ini bersama-sama borang dan dokumen permohonan.
2. Sila pastikan borang/dokumen permohonan lengkap sebelum dikemukakan ke UNIT
PERHUBUNGAN DAN PENDAFTARAN, JPWPKL untuk pertimbangan kelulusan atau permohonan
akan ditolak.
3. Sila patuhi prosedur yang telah ditetapkan atau permohonan akan ditolak.
 BORANG PS 1

PERATURAN PELANCONGAN SEKOLAH 1957

A. Borang PS1 dan PS2 hendaklah disediakan dalam 4 salinan serta ditambah 2 salinan bagi tiap-tiap
negeri yang hendak dilawati dan dilalui (Rujuk LAMPIRAN 1). Sila sampaikan borang PS1, PS2 dan
PS3 ke Jabatan Pendidikan Wilayah Persekutuan (Unit Perhubungan dan Pendaftaran) 6 minggu
sebelum tarikh lawatan. (LENGKAPKAN BORANG DENGAN KEMAS DAN JELAS).

B. Syarikat yang memasuki sekolah untuk mempromosi pakej pelancongan dikehendaki mendapatkan
kelulusan daripada Jabatan terlebih dahulu.

C. Sila sertakan kertas kerja yang disokong oleh Unit Ko-Kurikulum jika lawatan bertujuan mengadakan
perkhemahan. Bagi Lawatan Pendidikan Murid di Hari Persekolahan, kertas kerja berkenaan hendaklah
mandapat sokongan daripada Unit Kurikulum.

D. Bagi pelancongan ke luar negara, kebenaran untuk keluar negara bagi guru-guru dan murid perlu
diperolehi terlebih dahulu sebelum lawatan.

1. Nama Sekolah

No: Pigeon Hole / Warna Zon

2. Nama Pengetua / Guru Besar

3. Nama Ketua Rombongan

4. Nama Pegawai / Guru Pembantu /

No: Kad Pengenalan / Pasport

5. Jenis kenderaan : Bas Sekolah / Pelancongan / dll. (Potong yang tidak berkenaan).
No.Pendaftaran Bas 1 :_______________
No.Pendaftaran Bas 2:_______________

6. Tempat-tempat yang dilawati :

Nama Tempat Tarikh

Nama dan Alamat Penuh
Dari Hingga Tempat Bermalam

7. Sila sertakan Jadual Lawatan.

8. Punca Pendapatan Wang : Bilangan Murid ____ orang x _____ = RM___________

Punca Lain = RM___________
JUMLAH = RM___________
Sila sertakan butir perbelanjaan yang terperinci seperti tambang penginapan, makanan, harga tiket
dll.

9. Nama Pegawai / Guru yang diberi kuasa mengutip dan membelanjakan wang.`

Nama Jawatan No. Kad Pengenalan / Alamat Kediaman

Pasport

___________________________
Tandatangan Pengetua / Guru Besar Cop Rasmi Sekolah
Nama :
 SALINAN
Ref. K. P. 8592/L Kementerian Pendidikan Malaysia
Kuala Lumpur
12 Julai 1996
Ketua Pegawai Pelajaran
Semua Negeri

LAWATAN YANG DIURUSKAN OLEH SEKOLAH-SEKOLAH

Adalah diakui bahawa lawatan-lawatan yang diuruskan oleh sekolah-sekolah merupakan satu bahagian penting
di dalam kegiatan-kegiatan luar bilik darjah. Dalam lawatan-lawatan seperti ini kerapkali didapati kemalangan-
kemalangan yang mengakibatkan kecederaan atau kehilangan nyawa.

2. Saya adalah diarahkan meminta Guru Besar sekolah supaya mengambil tindakan untuk mencegah dari
berlakunya sesuatu kemalangan kepada murid-murid yang mengambil bahagian dalam lawatan-lawatan
sekolah ini. Ketika menguruskan lawatan-lawatan Guru Besar / Pengetua Sekolah-sekolah mestilah
menentukan bahawa langkah-langkah seperti berikut adalah diambil :

a) Persetujuan bertulis daripada Ibubapa / Penjaga murid-murid hendaklah didapati sebelum

lawatan ini.

b) Peraturan keselamatan hendaklah dirumuskan dan diterangkan kepada murid-murid dengan

teliti sebelum lawatan dibuat.

Misalnya jika lawatan ke tepi laut, sungai dan kolam, murid-murid tidak dibenarkan berenang
melainkan jika mendapat kebenaran guru yang menjaga. Berenang tidak dibenarkan jika tidak
ada penyelamat yang berkelayakan, sekurang-kurangnya mempunyai Pingat Gangsa ‘The
Royal Life Saving Society.

c) Sekurang-kurangnya seorang guru penjaga hendaklah ada bersama bukan sahaja untuk
menjaga tatatertib bahkan juga untuk menentukan yang langkah-langkah keselamatan dituruti.

d) Alat pertolongan cemas hendaklah sentiasa dibawa didalam sebarang lawatan (langkah-
langkah lain yang munasabah).

e) Langkah-langkah lain difikirkan munasabah dan praktis dalam sesuatu keadaan.

3. Patut ditegaskan disini bahawa langkah-langkah lain dicadangkan di atas ini amat perlu selain daripada
yang patut diadakan bagi mencegah kemalangan.

4. Patut disedari juga iaitu walaupun langkah-langkah yang keras diambil adakalanya kemalangan berlaku
juga. Dalam hal yang demikian ibubapa atau penjaga yang berkenaan ada juga menimbulkan kesusahan. Walau
bagaimanapun, jika dibuktikan bahawa sekolah dan guru yang menjaga lawatan ini telah melaksanakan semua
langkah keselamatan untuk mengelakkkan kemalangan maka tidak seorang pun boleh dituduh atas
kemalangan itu.

5. Sukacita saya dapat sekiranya tuan memberitahu kandungan surat ini kepada semua Guru Besar atau
Pengetua Sekolah.

Saya yang menurut perintah,

T.T
(SAW CHU TONG)
b.p. Setiausaha Tetap
Kementerian Pelajaran
Malaysia
 BORANG PS 2

Rujukan Tuan :
Rujukan Kami : JPWP 12 -17/SK/SMK/SJK Bil. ( ).
Tarikh :

Kepada,
Pengetua/Guru Besar, ____________________________

Tuan,

Peraturan Pelancongan Sekolah 1957

Kebenaran adalah diberi kepada ________ orang guru / kakitangan dan ________ orang murid dari sekolah
tuan melancong ke ________________________________________________________ pada
______________ hingga ___________________

2. Rombongan dibenarkan melancong ke tempat-tempat dan pada tarikh/ tempoh yang disebutkan dalam
jadual yang dikembarkan ini sahaja.

Sekian. Terima kasih.

‘BERKHIDMAT UNTUK NEGARA’

Saya yang menjalankan amanah,

b.p. Pendaftar Sekolah & Guru,

Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur.

Salinan :
1. Pendaftar Sekolah 2. Ketua Polis Negeri
Perlis Kelantan Perlis Kelantan
Kedah N. Sembilan Kedah N. Sembilan
Pulau Pinang Melaka Pulau Pinang Melaka
Perak Johor Perak Johor
Selangor Sabah Selangor Sabah
Pahang Serawak Pahang Serawak
Terengganu Terengganu

3. Pengarah, Jabatan Pengangkutan Jalan, Wilayah Persekutuan

Peraturan-peratuaran yang tercatat di belakang surat kebenaran ini hendaklah difahami dan dipatuhi. SURAT
KEBENARAN INI HENDAKLAH DIBAWA OLEH KETUA ROMBONGAN.

“ JPWPKL MERCU KEGEMILANGAN ”

 LAMPIRAN 1

PELANCONGAN MURID SEKOLAH

NEGERI PS1 PS2 PS3
KUALA LUMPUR 4 4 3
SELANGOR 6 6 3
PERAK 8 8 3
PAHANG 8 8 3
NEGERI SEMBILAN 8 8 3
SABAH 8 8 3
SARAWAK 8 8 3
MELAKA 10 10 3
TERENGGANU 10 10 3
PULAU PINANG 10 10 3
KEDAH 12 12 3
KELANTAN 12 12 3
JOHOR 12 12 3
PERLIS 14 14 3

Sila Ambil Perhatian :

1. Bagi Lawatan Pendidikan Murid Di Hari Persekolahan, sila rujuk Surat Pekeliling Ikhtisas
Bil.12/2000.

2. Urusan penghantaran Borang PS1, PS2 dan PS3 kepada pihak-pihak yang berkenaan adalah
tanggungjawab pihak sekolah yang memohon.

3. Pengagihan Borang PS1 dan PS2 adalah seperti berikut :

Jabatan Pendidikan Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur - 1 set
Jabatan Pendidikan Negeri yang dilalui dan dilawati - 1 set
Ketua Polis Negeri yang dilalui dan dilawati - 1 set
Simpanan Sekolah - 1 Set

4. Sila isi 3 salinan Borang PS3 untuk setiap bas yang di gunakan. Borang PS3 adalah
dikecualikan sekiranya menggunakan Bas Pelancongan.

5. Pihak sekolah digalakkan berhubung dengan Kementerian Pelancongan Malaysia untuk

menganjurkan program lawatan sekolah bagi mendapatkan beberapa tawaran istimewa yang
disediakan dari semasa ke semasa di alamat berikut :

Malaysia Tourism Promotion Board

Tingkat 25, Menara Dato’ Onn,
Pusat Dagangan Dunia Putra,
Jalan Sultan Ismail,
50480 Kuala Lumpur.
 BORANG PS 3

Rujukan Tuan :
Rujukan Kami : JPWP 12 -17/SK/SMK/SJK Bil. ( ).
Tarikh :

Kepada,
Pengarah,
Jabatan Pengangkutan Jalan Wilayah Persekutuan,
Jalan Genting Kelang, Setapak, Wangsa Maju,
53300 Kuala Lumpur.
( u.p. : Bahagian Perdagangan Unit Bas )

Tuan,

Pelancongan Murid Sekolah

Adalah saya diarah merujuk kepada perkara di atas dan dimaklumkan bahawa Pengetua/Guru Besar

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

dibenarkan untuk membawa satu rombongan murid / guru sekolahnya ke

_______________________________________________________________________________

pada ________________ hingga __________________.

Sekian. Terima kasih.

‘BERKHIDMAT UNTUK NEGARA’

Saya yang menjalankan amanah,

b.p. Pendaftar Sekolah & Guru,

Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur

“ JPWPKL MERCU KEGEMILANGAN ”

 NAMA-NAMA AHLI ROMBONGAN ( MURID, GURU DAN LAIN-LAIN)
HENDAKLAH DITAIP DENGAN JELAS

BIL NAMA PENUH UMUR KELAS/JAWATAN NO. SURAT BERANAK / ALAMAT KEDIAMAN
K/PENGENALAN/PASPORT

Guna lampiran tambahan jika perlu

Tandatangan Pengetua / Guru Besar & Cop Rasmi