SURAT KEBENARAN IBU BAPA/ PENJAGA (Berdasarkan SPI Bil 5 2007, Bil 5 2002 dan Bil 12 2000)

Pengetua , SMK St.Peter(M) Kudat , Peti Surat 171 , 89058 Kudat , Sabah .

KEBENARAN MENYERTAI KHEMAH KERJA KELAB 1MALAYSIA PERINGKAT NEGERI SABAH 2013 BAHAGIAN PANTAI BARAT UTARA Nama Program: Tarikh Program: Tempat Program: Khemah Kerja Kelab 1Malaysia Peringkat Negeri Sabah 2013 Bahagian Pantai Barat Utara, Jabatan Penerangan Malaysia 30 Ogos Hingga 1 September 2013 Ostrich Lodge, Kampung Rampaian Laut, Kota Belud

Adalah saya (Nama Ibu bapa/ Penjaga *)_________________________________________, (ibu bapa/ penjaga *) murid bernama ____________________________________________, No. K/P ___________________________murid Tingkatan ________________ , dengan ini memberi kebenaran untuk turut serta dalam aktiviti yang dinyatakan. Kebenaran ini diberi atas kefahaman bahawa pihak sekolah / penganjur akan mengambil langkah-langkah yang memastikan aspek keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat diberi perhatian sepenuhnya. 2. Saya dimaklumkan bahawa pihak sekolah akan memastikan: a. guru-guru dilantik untuk mengiringi, membimbing dan mengawasi keselamatan dan kebajikan murid. b. pengangkutan yang disediakan / digunakan mempunyai Cukai Jalan @ permit sah dari pihak berkuasa untuk digunakan membawa penumpang dengan selamat.

3. Saya mengakui sepanjang pengetahuan saya, anak saya menghidap/ tidak menghidap * sebarang penyakit. Jika menghidap penyakit, sila penuhkan butiran berikut: a. Nama penyakit b. Rawatan/ ubat c. Kadar Ambilan : : : ________________________________________ ________________________________________ __________ kali (hari)

* Potong yang tidak berkenaan

SURAT KEBENARAN IBU BAPA/ PENJAGA (Berdasarkan SPI Bil 5 2007, Bil 5 2002 dan Bil 12 2000)

Saya memberi kebenaran untuk anak saya dirujuk kepada pegawai perubatan sekiranya anak saya mengalami kecederaan / serangan penyakit sepanjang program tersebut berlangsung.

4. Saya mengucapkan setinggi-tinggi penghargaan dan terima kasih atas peluang yang diberikan untuk anak saya menyertai program ini.

Sekian terima kasih.

Yang benar,

................................................ (Nama ibu bapa / penjaga): No Telefon Tarikh : : ____________________________________________ _______________________________ _______________________________

* Potong yang tidak berkenaan