In some cases, a bone may fracture without visibly breaking.

A stress fracture is a series of

microscopic fissures in bone that forms without any evidence of injury to other tissues. In healthy
adults, stress fractures result from repeated, strenuous activities such as running, jumping, or
aerobic dancing. Stress fractures are quite painful and also result from disease processes that disrupt
normal bone calcification, such as osteoporosis (discussed in Disorders: Homeostatic Imbalances at
the end of this chapter). About 25% of stress fractures involve the tibia. Although standard x-ray
images oft en fail to reveal the presence of stress fractures, they show up clearly in a bone scan.

The repair of a bone fracture involves the following phases

(Figure 6.9):

1 Reactive phase. This phase is an early inflammatory phase. Blood vessels crossing the fracture line
are broken. As blood leaks from the torn ends of the vessels, a mass of blood (usually clotted) forms
around the site of the fracture. This mass of blood, called a fracture hematoma (hē′-ma-TO--ma;
hemat- = blood; -oma =tumor), usually forms 6 to 8 hours aft er the injury. Because the

circulation of blood stops at the site where the fracture hematoman forms, nearby bone cells die.
Swelling and inflammation occur in response to dead bone cells, producing additional cellular debris.

Phagocytes (neutrophils and macrophages) and osteoclasts begin to remove the dead or damaged
tissue in and around the fracture hematoma. This stage may last up to several weeks.

2a Reparative phase: Fibrocartilaginous callus formation. The reparative phase is characterized by

two events: the formation of a fibrocartilaginous callus, and a bony callus to bridge the gap

between the broken ends of the bones. Blood vessels grow into the fracture hematoma and
phagocytes begin to clean up dead bone cells. Fibroblasts from the periosteum invade the fracture
site and produce collagen fibers. In addition, cells from the periosteum develop into chondroblasts

and begin to produce fibrocartilage in this region. These events lead to the development of a
fibrocartilaginous (soft) callus (fi-brō-kar-ti-LAJ-i-nus), a mass of repair tissue consisting of collagen
fibers and cartilage that bridges the broken ends of the bone. Formation of the fibrocartilaginous
callus takes about 3 weeks.

2b Reparative phase: Bony callus formation. In areas closer to well-vascularized healthy bone tissue,
osteoprogenitor cells develop into osteoblasts, which begin to produce spongy bone

trabeculae. The trabeculae join living and dead portions of the original bone fragments. In time, the
fibrocartilage is converted to spongy bone, and the callus is then referred to as a bony (hard)

callus. The bony callus lasts about 3 to 4 months.

3 Bone remodeling phase. The final phase of fracture repair is bone remodeling of the callus. Dead
portions of the original fragments of broken bone are gradually resorbed by osteoclasts. Compact

bone replaces spongy bone around the periphery of the fracture. Sometimes, the repair process is so
thorough that the fracture line is undetectable, even in a radiograph (x-ray). However, a thickened
area on the surface of the bone remains as evidence of a healed fracture
Dalam beberapa kasus, tulang bisa patah tanpa terlihat pecah. Fraktur stres adalah
serangkaian celah mikroskopis pada tulang yang terbentuk tanpa ada bukti cedera pada
jaringan lain. Pada orang dewasa yang sehat, fraktur stres terjadi akibat aktivitas yang
berulang dan berat seperti berlari, melompat, atau menari aerobik. Fraktur stres cukup
menyakitkan dan juga hasil dari proses penyakit yang mengganggu kalsifikasi tulang yang
normal, seperti osteoporosis (dibahas dalam Gangguan: Ketidakseimbangan Homeostatis
pada akhir bab ini). Sekitar 25% fraktur stres melibatkan tibia. Meskipun gambar x-ray
standar sering gagal mengungkapkan adanya fraktur stres, mereka muncul dengan jelas
dalam pemindaian tulang. Perbaikan fraktur tulang melibatkan fase-fase berikut

Fase reaktif. Fase ini merupakan fase inflamasi dini. Pembuluh darah yang melewati garis
fraktur rusak. Ketika darah bocor dari ujung pembuluh yang sobek, massa darah (biasanya
menggumpal) terbentuk di sekitar lokasi fraktur. Massa darah ini, disebut fraktur hematoma
(hē′-ma-TO - ma; hemat- = darah; -oma = tumor), biasanya terbentuk 6 hingga 8 jam setelah
cedera. Karena sirkulasi darah berhenti di tempat di mana fraktur hematoman terbentuk, sel-
sel tulang di dekatnya mati. Pembengkakan dan peradangan terjadi sebagai respons
terhadap sel-sel tulang mati, menghasilkan puing-puing seluler tambahan. Fagosit (neutrofil
dan makrofag) dan osteoklas mulai mengangkat jaringan yang mati atau rusak di dalam dan
di sekitar fraktur hematoma. Tahap ini dapat berlangsung hingga beberapa minggu.

Fase reparatif: Pembentukan kalus fibrocartilaginous. Fase reparatif ditandai oleh dua
peristiwa: pembentukan kalus fibrokartilaginosa, dan kalus bertulang untuk menjembatani
celah antara ujung tulang yang patah. Pembuluh darah tumbuh menjadi hematoma fraktur
dan fagosit mulai membersihkan sel-sel tulang mati. Fibroblast dari periosteum menyerang
lokasi fraktur dan menghasilkan serat kolagen. Selain itu, sel-sel dari periosteum
berkembang menjadi chondroblast dan mulai menghasilkan fibrocartilage di wilayah ini.
Peristiwa-peristiwa ini mengarah pada perkembangan kalus fibrocartilaginous (lunak) (fi-brō-
kar-ti-LAJ-i-nus), suatu massa jaringan perbaikan yang terdiri dari serat kolagen dan tulang
rawan yang menjembatani ujung-ujung tulang yang patah. Pembentukan kalus
fibrokartilaginosa berlangsung sekitar 3 minggu.

Fase reparatif: Pembentukan kalus tulang. Di daerah yang lebih dekat dengan jaringan
tulang sehat yang divaskularisasi dengan baik, sel-sel osteoprogenitor berkembang menjadi
osteoblas, yang mulai menghasilkan tulang kenyal. trabekula. Trabekula bergabung dengan
bagian tulang yang hidup dan mati. Pada waktunya, fibrocartilage diubah menjadi tulang
seperti spons, dan kalus kemudian disebut tulang (keras) kalus. Kalus bertulang
berlangsung sekitar 3 hingga 4 bulan. 3 fase renovasi tulang. Tahap akhir perbaikan fraktur
adalah remodeling tulang kalus. Bagian-bagian yang mati dari fragmen asli tulang yang
patah secara bertahap diserap oleh osteoklas. Kompak tulang menggantikan tulang kenyal
di sekitar pinggiran fraktur. Kadang-kadang, proses perbaikannya sangat menyeluruh
sehingga garis fraktur tidak terdeteksi, bahkan dalam radiografi (x-ray). Namun, area yang
menebal pada permukaan tulang tetap sebagai bukti fraktur yang sembuh