BORANG PINJAM PREMIS SEKOLAH

1. TINDAKAN PEMOHON

Nama Pemohon & Alamat:

____________________________________
____________________________________
____________________________________

Pengetua / Guru Besar,

Sekolah _____________________________
____________________________________
____________________________________

Permohonan Meminjam Bangunan / Kawasan Sekolah

Tujuan meminjam: ________________________________________________________________________________

Tarikh Meminjam : _________________________mulai jam ________________hingga ________________________

Tandakan ( / ) perkara yang hendak dipinjam:

( ) Padang Permainan ( ) Dewan ( ) Bilik Darjah

( ) Kerusi / Meja ( ) Kafeteria / Kantin

( ) Lain-lain __________________________________________________________

Tandatangan Pemohon ______________________________

Nama : _______________________________________
Jawatan :________________________________________ Tarikh: _______________________

II. TINDAKAN SEKOLAH Ruj: Bil.( ) dlm………………..………

Tarikh : ………………………………
Pendaftar Sekolah-Sekolah Kedah
Jabatan Pendidikan Negeri Kedah

Pihak sekolah bersetuju / tidak bersetuju permohonan tersebut di atas diluluskan

Jika diluluskan, pemohon hendaklah mematuhi syarat-syarat seperti berikut:-
i. Mengekalkan keceriaan dan kebersihan kawasan sekolah
ii. Menjaga keselamatan peralatan dan kemudahan yang dipinjamkan
iii. Bersetuju mengganti dan membaiki peralatan yang hilang atau rosak

__________________________
Pengetua / Guru Besar
Cop:

III. TINDAKAN PENDAFTAR SEKOLAH-SEKOLAH KEDAH

Pengetua / Guru Besar Ruj. Kami

Sekolah ______________________ Tarikh:
_____________________________
_____________________________

Permohonan diluluskan / tidak diluluskan

________________________________
Pendaftar Sekolah-Sekolah Negeri Kedah Darul Aman