/ a CURSU i QomecoLocu: incontinent urinari ~ definitie, ‘Tulburdri de static’ uterini, deviatii uterine, prolaps genital s manifestiiri, investigatii, tratament. jn mod normal uterul este situat in partea mijlocie a planului sagital median al micului bazin, intre vezic’ (anterior) si rect (posterior). Directia sa longitudinal’ face cu peretele posterior al vaginului un unghi de 90° - anteversia. ‘Axa corpului uterin face un unghi deschis inainte ew axa colului uterin de 120°130? -anteflexia Anteversoflexia fiziologie’ a uterului este deosebit de important’ in asigurarea drenajului postural al secrefiilor din cavitatea uterina sia stngelui din sistemul venos uterin. Modilicarea staticii genitale determin’ tulburari circulatorii si inflamatori Sunt 4 categorii de anomalii de pozitie: > multe dintre aceste anomalii sunt congenital > altele apar dupa nasteri sau dupa infectiile utero-anexial > Hiperantevers © ulerul este elizut inninte spre pubis in spatele veeic © capoate fi determinati de schimbarea structurii uterului postpartum sau de dezvoltarca uni tumori © corpul uterin priveste spre simfiza pubiank inv colu! inapoi. © dack produce dureri si tulburiri vericale, siagurs solut de coreetie © in cazurile fra tulburari functionale nu se recomanda ni > Hiperanteflexia © se intilneste mai frecvent sub forma ei congenital’, insofind stirile de infantilism uterine * colul este in axul vaginului, iar corpul uterin este aproape plicaturat pe col © hiperanteNexia dobanditi este de obicei determinata de un proces inflamator ea determina aparitix umei parametrite posterioure ee trage sus gi inapoi. © simptomstologia clinich a hiperantefiexiei este dominati di a ciror vindecare irurgicnli un (ratament colul uterin i = dismenoree, = sterilitate ° anteflexiilor se adrescazi in special rezolvarii 1a cxista - dilatafiile cervicale © pentru corectarea hiperplavici rezultate bune se obfin cu estroprog: ciclie 4-6 luni consecutiv. > Retrodeviatiile © pot fide 2 feluri + retroversia + efnd colul si corpul uteria transversal = retroflexia 2 cdind numai poziia corpului uterin fag de col este modit © retrodeviafiile pot fi congenitale sau dobindite dupa procese inflamator pelvini © indiferent de caus venoasi © pede alti parte, retrodeviafia ulerului produce difieuitiqi in drenujul postural cavitif{ii uterine cu acurulares gi slagaarea secre(iilor i favorizeaza infectarea acestora tenozei de col, cand © adniinist culeazi six itn In jurul unui ax iste ‘a retrodeviafiei, aceasta determini tulburari circulatorii cu stazit a fundul uterin, ceca ce© clinic retrodeviafiile se manifesta prin » durere care se intensified Ia efort, ta schimbarea pozifici, trepidatii «© dismenorce datorati ingreundrii drenajului posturalal uterulu, = dispareunie = uneori dureri la defecatie © tratamentul retrodeviafiilor este chirurgical: reconstit prin ligamentopexie o eleste indicat in tulburirile functionale intense (durere, disoarcunie) care nu cedenza Ia tratamentul medicamentos antiinflamator sau fizioterapeutis © In femeile tinere tratamentul chirargical efvetuat trebuie funefia de reproducere si meeanica nasterti > Laterodeviatiile © sunt devifii ale uterului clinice zgomotoase pot fiz + primiti rotund = sceundare~ datoritd impingerii uterului de o tumoare dezvoltata lateral de cory uterin (chist, nodul fibromatos), sau tracfiunii uterului printr-un proces inflamator cronie latero-uterin ea poritiei uterului nu comprom desea nu au manifestiri plan frontal si cel mai ~ datorita unei ptoze ceco-colice sau scurtimii uniaterale a unui ligament Prolapsul genital > prin prolaps se infelege migrarea in jos a uterului si/sau 2 vaginului, migrare care uncori antreneazii verica si rectul. > se deserie o prolapsul uterin — care are 3 grade: « gradul I - cénd colul se giseste deasupra: inelului vulvei = gradul 11 —cdind colul la efort este proicetat in afara vulvei = gradul Il] — uterul este in intregime icsit in afara vulvei. > prolapsul vaginal — se exteriorizea 5 = prolapsul peretetui anterior cu cistoce! yi/sau uretrocel = prolapsul peretelui posterior insofit de reetocel = prolapsul peretclui anterior gi posterior al vaginului + prolapsul boli vaginului sau inversiunea vaginului (dupi histerectomit > tofi factorii care produc slibirea {esuturilor care sustin uterul (musculatura perineului, fesutul + conjunctiv paramettiali, ligamentele utero-sacrate) due Ia aparitia protapsului genital + giatre factorii_predispozanti + nasterile si interventiile obstetricale ocuy + rupturile de perineu nesuturate In nastere, + rupturile interstigiale si aponevrotice produse de distens timpul expulziei + retroversia wterului ca urmare a laxi producere a prolapsului utero-vaginal + atrofia {esuturilor pelviperineale Ia menopau: mare a ¢ instalarea si agravarea prolapsului genital la menopauzi, + factori activi care intervia in creslerea presiunii_abdominale (eforturi fiziee, tusitoare cronice, constipafie cronic’). + simptome + inconvenicntele create de prolapsul genital sunt variabile + deseori provoacd doar o senzafic de discontfort . care in cazal prolapsuritor genital poate deveni @ veritabild infirmitate wh 4 forme: a exagerati a perineului in ‘fii igamentelor rotunde, creeaza conditiile de eenjei de estrogeni explicd+ Ieucoreea + este fiecventi, uncori eu aspect sangvinolent datoritt Jezavii colului utcrin prolabat + constipatia + dificultatea la defecare + greutate in pelvis + inunele cazuri femeile insesi isi reduc digital prolapsul pentru ca sii poati urina sau defeca + exnmen ginecologie + Ia inspecti + se constata vulva larg deschisa si per nta dintre vulva si anus este micyoratz, cu cicatric! ivelal pragului. + la manevra Valsalva bombeaza si se exteriorizeaza fie peretele anterior al vaginului (cistocel), fie peretele posterior (rectocel), sau ambi pere(i. + in prolapsul de gradul Hi colul apare Ia vulva + inprolapsul de gradul If uterul coboara in intregime in afara vulv ctul vaginal: inul larg cu tonusul musculaturii perineale redus far uterul are o motilitate acceniuata + tratament + profilactic + masurile profilactice se adreseaza modului in care se asigura asisten{a la nastere, adoptandu-se o conduita obstetricala corecta + se vor evita pe cat posibil influenga factorilor activii de mediu intern(combaterea tusei,a constipafiei) sau extern(evitarea eforturilor fiziee mareate) + este in principiu chirurgical. Incontinenta urinara ©. prin imperiozitate © consta in picrderea de urina insotita sau imediat precedata de senzatia de a urina © prin prea plin © apare cand vezica urinara devine mare in volum iar detrisorul este hipoton; © apare postpartum sau dupa interventii chirurgicale in zona pelvina. © incontinenta urinara continua este asociata cu existenta unei fistule sau a unei malformatii congenitale-ureter ectopic © faetori de rise © varsta = muschiul sfineterului uretral ea si cei ai planseului pelvin joaca un rol important in mentinerea continentei + nucste surprinzator ca prevalenta IU creste odata cu varsta = menopauza acompaniata de deficitul de hormoni estrogeni este clar lepata de IU; © nasterea pe cale vaginala = femeile care nase prin operatic © ariana fara a trece prin (ravaliu au un rise mai seazut de a dezvolia IU si prolaps in comparatis ‘are nase pe cale vagi * epiziotomia odata considerata ea protectiva nu sead ine 1U,imediat sau ta eativa ani dupa nastere. © fumatul « femeile fumatoare sau ex-fumatoare au un ri cu cele care nu fumeaza + probabil din cawza tusei cronice 8 cauza efectulul toxic al nicoti de 2-3 ori mai mare in compa abdomins He creseute sau dia presianii intr ito© exercitiile fizice = presiunea intraabdominala crescuta dutorata ‘poate depasi mecanismul de continents ,la uncle femei putand aparea episoade scurte de pierdere de urina, dar acestea nu au legatura pe termen lung cu incontinenta urinara de effort = exercitiile eare intarese museulatura membrelor pelvine intar musculatura planseului pelvin susti smul de continenta. © obezitatea * este mai freeventa la femeile cu IU, atat cea de efort cat si cea de imperiovitate’ in greutate avand efect benefic asupra tratamentului I © factori congenital = un metabolism anormal al colagenului de exemple sindromul Ehlers-Danlos © interventii chirurgicate in zona pelvina in ant © simptome: © incontinenta urinara de efort itate i urinarilor(8/xi) nicturie-cresterea freeventei urinarilor pe golirea incomplete a vevicii urinare constipatie i enta de materii fees pelv senzatie de greutate si discomfort in zona anterioara a pelvisului dureri si discomfort in partea de jos a spatetui ©. senzatia ca o formatiune tumorala” iesc” © tratament © conservator consta in: = tehnici de antrenare a vezicii urinare pentru a-si mari continent asociate cu antrenamentul muschilor planscului pelvin prin exercitiile Kegel ¢ imbunatatirile sunt observate dupa aproximativ 4-6 saptamani + dispositive vaginale sau uretrale ‘¢ muse pot folosi pé termen lung ir dintre efectele secundare se numara infeetiile turinare si vaginale,lezarea mucoasci vaginale. + medicamente © nvexista medicamental ideal pentru 1U; de obicei sunt folosite pentru IU prin imperiozitate ;nu pot fi folosite pe temen lung din cauza reactiilor adverse ©. incontinent urinara prin imperio, ©. eresterea freevent © pte 2noapte) le °° © chirurgical = tehnici chirurgicale minim invazive pot repara ligamentele afectate prin insertia prin repere anatomice precise a bandeletelor de polipropilena cu dispozitive speciale,astfel ea refacerea formei si a structurii pot conduce la refacerca funetiei