You are on page 1of 12
—- Cursul 11 OBSTETRICA A fr Boli proprii sarcinii: yy Patologia anexelor fetale. Suferinta fetala, moartea fatului in uter. Patologia anexelor fetale Distocia anexelor ovulare Cordonul ombilical © Cordonul scurt primitiv sau secundar poate prelungi nasterea prin intarzierea angajarii sau coborarii dificile a fatului. « Circularele de cordon unice sau multiple pericervicale sau in jurul trunchiului produc cel mai frecvent suferinta fetala si chiar moartea lui in perioada de expulzie. Cordonul lung devine patologic in momentul producerii unei procidente sau prolabarii. in procidenta membranele sunt intacte, iar in prolabare membranele sunt rupte si cordonul este in afara colului uterin. « Ruptura de cordon este rara, se produce daca este un cordon prea scurt sau foarte mult torsionat. Ruptura cordonului sau a vaselor funiculare se produce daca insertia acestuia este velamentoasa (pe membrane), eventualitate rara. Membranele amniotice. « inmod normal membranele se rup spontan sau artificial in cursul nasterii la o dilatatie de 5-6 em. © Ruptura prematura de membrane © poate produce infectie amniotica, procidenta de cordon, retractia uterului pe fat urmata de 0 suferinta fetala, © Ruptura tardi ‘© se produce la o dilatatie completa sau fatul se poate naste cu membranele mulate pe prezentatic, © suferinta fetala poate sa apara ca urmare a tulburarilor de dinamica uterina determinate de membranele anormal de rezistente. Lichidul amniotic «© Hidramniosul o determina distocii de dinamica, in general o dinamica insuficienta, hipokinetica, travaliul este lung si dificil. © poate determina prezentatii anormale sau procidenta de cordon. © eliminarea rapida a lichidului amniotic poate duce si la o decolare prematura a placentei normal inserate sau la decompensare cardiaca matema. © Oligoamniosul SS antreneaza prezentatii distocice, travalii lungi printr-o dinamica diskinetica sau o dilatatie dificila. Patologia cordonului ombilical + Varietati de insertie ‘© in mod normal cordonul ombilical se insera pe placenta usor excentric.’In putine cazuri, insertia, este centrala sau marginala. © Insertia ,,velamentoasa” ‘© este denumita insertia cordonului pe membrane la o distanta variabila de placenta. ‘© aceasta stare patologica este periculoasa pentru fat deoarece odata cu ruperea membranclor se pot rupe si vasele cordonului. =o varictate foarte rara a acestei patologii o constituie ,vassa praevia” determinata de insertia cordonului pe membranele de la nivelu! orificiului intern al colului. ‘©. inaceasta situatie ruperea spontana sau artificiala a membranelor produce si ruperea vaselor cordonului ombilical cu moartea consecutiva a fatului. © Varietati de lungime © Tungimea cordonului ombilical este de aproximativ 50 cm, cu variatii ce merg de la 3 Bi. | In cazuri rare sunt citate lungimi extreme cuprinse intre 0,5 cm si 2 m. Cordonul scurt anatomic este gros si gelatina Wharton in cantitate abundenta. ‘© eordoanele scurte pot produce prezentatii distocice (pelvina, transversala), distocii in cursul nasterii (lipsa de angajare a prezentatiei), decolarea placentei, inversiunea uterina, hernia ombilicala fetala sau se poate rupe. © cordonul poate fi scurt primitiv sau scurtat secundar prin circularele produse in jurul gatului sau trunchiului. Cordonul este considerat lung daca depaseste lungimea de 1 m. © de obicei in aceasta situatie este subtire, plat cu gelatina Wharton redusa. o lungimea excesiva a cordonului favorizeaza deplasarile lui, de obicei procidenta, laterocidenta. Coborarea cordonului inaintea prezentatiei © produce in anumite situatii (ruptura prematura de membrane, prezentatii anormale, sarcini gemelare, placenta praevia, exces de lichid amniotic). © are diferite denumiri dupa gradul de coborare. © astfe * laterocidenta este caderea cordonului intre prezentatie si segmentul inferior al uterului; + procidenta este trecerea cordonului inaintea prezentatiei, membranele find intacte; = prolabarea este trecerea cordonului prin col si exteriorizare: membranele fiind rupte. Nodurile de cordon sunt adevarate sau false. ©. cele false determinate de cudura vaselor funiculare care isi adapteaza lungimea lor la lungimea reala a cordonului. © nuau nici o semnificatie patologica. Nodurile adevarate © produc in cazul cordonului lung sia miscarilor excesive fetale. © pot intercepta circulatia funiculara ducand astfe! la suferinta fetala acuta sau cronica si chiar la moartea fatului, Circularele de cordon © se produc in cazul cordonului lung. © citcularele pot fi unice, duble, triple, etc., se pot produce in jurul gatului, trunchiului sau a membranelor. ©. ca sinodurile determina o suferinta fetala sau chiar moartea acestuia in special perioada a Il-a a nasterii. Torsiunile de cordon © sunt rare, dar pot produce uneori suferinta si moartea fatului. Inflamatiile cordonului (© manifestate prin infiltrate leucocitare, pot determina tromboze vasculare’cu moartea consecutiva a fatului. Varicele cordonului © nuauo semnificatie patologica, uneori se pot rupe producand hematoame. Tumorile cordonului: ‘© sunt rar intalnite ‘© s-au deseris mixoame si mixosarcoame, in special in cordoanele care contin o singura artera. Chisturile de cordon ‘© se datoreaza unor vestigii embrionare provenite din vezicula amniotica sau alantoida, ©. cei mai mari se datoreaza lichefierii gelatinei Wharton. Absenta unei artere ombilicale © este 0 anomalie rara, se intalneste mai frecvent in sarcinile gemelare (6%). © seadmite ca 15-20% din fetii cu o singura artera funiculara prezinta anomalii congenitale, in special atrezia de esofag sau imperforatia anala. Amniosul * Aderentele aparute din diferite m¢ in perioada embrionara © pot determina anencefalia, spina bifida, amputatia membrelor sau poate jena dezvoltarea unor segmente fetale, (hernia ombilicala data de aplazia peretelui anterior al abdomenului sau amielia lipsa unui membru). * Bridele (© pot porni de la diferite nivele ale cavitatii amniotice, determina stricturi sau santuri la nivelul membrelor mergand pana la amputarea acestora. © atat membrele superioare cat si cele inferioare pot fi amputate sau aceasta patologie se intalneste numai la nivelul degetelor. © unele din aceste anomalii puse pe seama acestor bride, sunt de fapt malformatii congenitale. © Amniotita sau infectia amniosului © se produce de obicei dupa ruperea membranelor daca acestea sunt rupte pe o perioada ce depaseste 6-12 ore si daca flora care populeaza cavitatea amniotica are un anumit grad de virulenta, © infectia amniotica se asociaza adesea cu infectarea fatului, daca nasterea nu se termina in 24 de ore sau cu o infectie materna grava. © Chisturile amniotice ©. se datoreaza unor cuduri ale amniosului care contin o cantitate variabila de lichid amniotic. ¢ Amnion nodosum (© reprezinta o stare patologica determinata de prezenta unor mici noduli rotunzi sau ovalari de pe suprafata amniosului si care sunt formati din aglomerari de grasime, vernix, par, fiind acoperiti de celule epiteliale amniotice. © Hidroreea amniotica ©. este denumirea data unei stari patologice caracterizata prin eliminarea de lichid amniotic, membranele fiind intacte. © aceasta eliminare de lichid amniotic se produce fie datorita unor fisuri microscopice ale ‘membranelor, fie unor pungi amniocoriale (cavitati mici intre amnios si corion) sau lichidul amniotic trece pur si simplu prin membranele intacte, dar care sunt de ,proasta calitate”. © asa ar putea fi explicate unele infectii amniotice sau infectii fetale produse pe membrane intacte. a lichidului amniotic ‘Masurarea de lichid amniotic se face prin apreciere clinica si ecografica. Aprecierea clinica: determina inaltimea uterului si balotarea fetala, dar este o apreciere relativa. Foarte utila este aprecierea ecografica prin metode semicantitative. Cele cantitative sunt foarte complicate. Chamberlain masoara vertical diametrul celei mai mari pungi si definestze 4 grupe: I-sub 1 em, - oligoamnios; « IL-intre 1 si2 cm. - marginal (de trecere); © II-2—8 em. - volum normal; © IV- peste 8 em, — hidrami Hidramniosul sau polihidramniosul ‘« Lichidul amniotic depaseste cantitatea de 2000 ml. ‘© se mai admite termenul ,exces de lichid” cand volumul lichidului amniotic este cuprins intre 1000-2000 mi. Uneori lichidul amniotic poate atinge valori ridicate de 10-15 1. © clasificare * hidramniosul cronic, cantitatea de lichid amniotic creste in timp, in cateva saptamani; Patolos = hidramniosul acut, cresterea lichidului amniotic se face bruse intr-un el timp; + hidramniosul precoce, apare in primele 20 de saptamani de sarcina, este rar si cu prognostic sever pentru fat; + hidramniosul tardiv, apare in ultimele 2 saptamani ale sareinii, in special dupa saptamana a 30-a, ©. freeventa + hidramniosul cu o cantitate de 2 I. lichid este cel mai frecvent si se intalneste in medie la 1% din sarcini. * lichidul amniotic in exces este mai frecvent intalnit in sarcina multipla. = hidramniosul care depaseste 4-5 I. de lichid amniotic se intalneste rar si se asociaza cu malformatii fetale grave. © cauze materne: + infectii generale cronice; + diabetul zaharat; + insuficienta cardiaca, renala, hepatica; = incompatibilitatea Rh. © cauze ovulare: ‘= placenta - anastomoze inegale si decompensate in cazul sarcinii gemelare in special univitelina, cand se produce fenomenul de transfuzor-transfuzat * amniosul — amniootita + cordonul ombilical - torsiuni, noduri, varice, tromboze, absenta unei artere ombilicale, stari patologice care produc o jena in circulatia feto-placentara. = fatul © anencefalie sau spina bifida hidramniosul ar putea fi explicat prin cresterea transudatului meningeal care este liber in cavitatea amniotica, sau datorita cresterii diurezei fetale prin excitatia centrilor cerebrali si spinali si absentei ADH hipofizar. ‘* _atreziile de esofag sau intestin, hidramniosul ar putea fi explicat prin lipsa ingestici lichidului amniotic de catre fat. stenoze duodenale, hernia diafragmatica rinichiul polichistic hidronefroza, trisomia 13 - 21 in sarcina gemelara fatul transfuzat prezinta o hipertrofie cardiaca, 0 circulatie ‘mai intensa si o diureza mai intensa, care va contribui la producerea hidramniosului. + simptomatologia ‘© determinata de supradistensia uterului care apasa pe organele de vecinatate. ‘* simptomele pot fi mai accentuate sau mai discrete dupa cum hidramniosul este acut sau cronic. © Hidramniosul acut ‘© apare de obicei in sarcina mica sub 20 de saptamani, prezinta © simptomatologie dramatica. ‘© durerea abdominala este puternica, asociata cu dispnee, cianoza, tahicardie, © varsaturi - destul de accentuate uneori. © edem suprapubian sila membrele inferioare. 4 ° pe abdomen la nivelul tegumentului se constata o circulatie colaterala. = uterul este sub tensiune. = nu se pot palpa polii fetali, nu se pot auzi bataile cordului fetal. ‘examenul vaginal - col sters, dehiscent, membrele se simt sub tensiune. «prin intermediul lor sau a segmentului se poate palpa balotarea fetala. ecografia abdominala — exces de lichid ,o sarcina gemelara sau 0 malformatie fetala. diagnosticul diferential - apoplexia utero-placentara in care volumul uterului este moderat crescut, se asociaza cu o hemoragie discreta si simptomatologia disgravidiei tardive (edem, hipertensiune, albuminurie). prognosticul ~ rezervat complicatii * deces prin insuficienta cardio-respiratorie + decolarea placentei + hemoragia postpartum este frecventa, + prognosticul fetal este rezervat datorita malformatiilor cat si prematuritatii, mortalitatea fetala variaza intre 50-80%. tratamentul - ruperea artificiala a membranelor pentru reducerea distensiei uterine si evacuarea sarcinii © Hidramniosul cronic ° ° ° ° ° apare tardiy, in ultimele 3 luni de sarcina, are un caracter progresiy, lent. in general hidramniosul cronic este moderat, nu depaseste 51. simptomatologia - mai saraca in comparatie cu hidramniosul acut, lipsese fenomenele cardio-respiratorii abdomenul este marit de volum, mai mare ea varsta sarcinii, prezinta vergeturi si circulatie colaterala. la palpare uterul este destins de volum, se simte balotarea fetala, nu se poate stabili o prezentatie anume, deoarece aceasta se schimba frecvent. BCF-urile se percep dar sunt asurzite, indepartate. examenul vaginal digital - col sters, dehiscent, membranele sunt in tensiune, se simte balotarea fetala. evolutia si prognosticul sunt mai favorabile in polihidramniosul cronic fata de cel acut. sareina poate evolua pana aproape de termen, dar de cele mai multe ori se intrerupe prin ruptura prematura de membrane. prognosticul fetal - rezervat datorita malformatiilor cu care se asociaza sau datorita prematuritatii. tratamentul - spitalizare, repaus la pat, sedative, diuretice si un aport redus de lichide. rezultatele sunt inconstante, Amniocenteza repetata pentru evitarea unei supradistensii,cu evacuarea lichidului lenta nasterea - in general normal, dar pot surveni complicatii * tulburari de dinamica datorita distensie prelungite a fibrei musculare, = prezentatii distocice, = hemoragii in perioada de expulzie a placentei sau postpartum datorita unei decolari partiale de placenta sau hipotonii uterine, 5 + uncori operatia cezariana este necesara. | Oligoamniosul «se intalneste mult mai rar. se caracterizeaza prin scaderea lichidului amniotic care la termen, poate ajunge sub 200-300 ml sau chiar numai la cativa ml. ‘* lichidul este gros, vascos. cauza nu se cunoaste, dar se asociaza cu malformatii fetale (atrezie renala), cu sarcina gemelara univitelina biamniotica sau cu sarcina prelungita, displazii chistice renale, obstacole mecanice pe caile urinare, intarzierea cresterii intrauterine, administrarea de antiprostaglandine, chimioterapie, hipertensiunea arteriala a mamei, boli renale, tiroidiene, pulmonare ale mamel, © daca oligoamniosul apare in sareina precoce se pot produce aderente intre fat si amnios, asociindu-se cu malformatii fetale sau amputatii ale membrelor. simptomatologia - redusa. uterul se dezvolta mai lent, este mai mic decat varsta si carile fetale sunt percepute ca dureroase. se asociaza cu prezentatii vicioase. ecografia pune diagnosticul. prognosticul fetal - rezervat datorita malformatiilor. suferinta fetala este frecventa. mortalitatea fetala crescuta. tratamentul - monitorizarea sarcinii si a fatului. se discuta amnioperfuziile. Suferinta fetala acuta Definitie ‘© tulburare a homeostaziei fetale in timpul ultimului trimestru de sarcina sau in travaliu determinata de o anoxie, survenita pe fondul unei suferinte fetale cronice sau fara substrat prealabil in care se produce 0 alterare brutala a schimburilor materno-fetale mai ales o anoxie acuta exteriorizata clinic prin modificari ale ritmului si frecventei cardiace fetale cu sau fara eliminare de meconiu in lichid amniotic. Etiopatogenia ‘© caracteristic metabolismului energetic fetal este toleranta deosebita a fatului la insuficienta de 02; dar acesta rezerva este limitata. Efectele deficientei de 02 ‘© orice anoxie acuta scade brutal rezervele fetale de glicogen * producerea unei acidoze sanghine fetale, # efectele acidozei si hipoxiei se exercita asupra SNC si miocardului Suferinta fetala acuta Cauze favorizante © nasterea prematura nasterea prelungita fatul cu restrictie de crestere intrauterina fatul malformat fatul din mame diabetice, hipertensive fatul din izoimunizare Rh cordon cu circulare sau noduri travalii diskinetice socul obstetrical anestezice sau medicamente cu efecte pe receptorii cardiaci oligo- si hidramnios insuficienta placentara preeclampsie, eclampsie boli cronice materne cauze iatrogene(stimulare ocitocica necontrolata, pozitie matema, anestezie peridurala) Etiologie mecanismul patogenic al suferintei fetale are la baza hipoxia, acidoza. in raport cu travaliul, suferinta fetala se poate instala inainte si in timpul nasteri Anomalii de travaliu hipertonie, hiperkinezie, travaliu lun; nasteri precipitate) ‘macrosomia, hidrocefalia bazinul distocic distocia de prezentatie : prezentatia faciala, frontala si transversa. Corioamniotita Accidente acute utero-placentare abruptio placentae, hemoragia din placenta praevia, rupturi de vase praevia, ruptura uterina insertia anormala a placentei determina dezlipirea prematura a acesteia si declansarea prematura a travaliului. dezlipirea prematura a placentei reduce suprafata de schimb a gazelor sanghine intre mama si fat si produce hemoragie. Patologie de cordon prolabare, procidenta, laterocidenta, noduri, cordon scurt Hipotensiune materna soc hemoragic, decompensari cardiace, soe postural Cauze materne ale suferintei fetale acute astmul bronsic pneumonia grava altitudinea cu concentratie mica de 02 suprasedarea cu hipoventilatie anemia grava sau intoxicatia cu CO disgravidia cu hipertensiune (minima crescuta), sindromul de vena cava inferioara. Decompensarea unei suferinte fetale cronice Cauze iatrogene hiperstimulare ocitocica, inhibitie beta-mimetica, “~~ anestezie regionala, agenti hipotensori, droguri analgetice si anestezice- in urma depresiei centrului respirator in cazul anesteziei sau sedarii gravidei. Cauze necunoscute ‘« suferinta fetala in timpul travaliului imbraca un aspect acut si uneori dramatic. © apare in contextul unui travaliu patologic dar si a unui travaliu fiziologic cand produsul de conceptie este mai fragil din cauza prematuritatii sau a suferintei cronice fetale. Suferinta fetala cronica Definitie « suferinta fetala cronica implica o tulburare a schimburilor materno-fetale care afecteaza cresterea si dezvoltarea fetala Etiologie © cauze materne o. HTA preexistenta sarcinii HTA indusa de sarcina © diabetul zaharat ‘© cardiopatii (clasa II sau mai mare) © patologie hematologica ©. intoxicatii (nicotina, alcool, etc) ©. boli endocrine ©. boli infectioase © insuficiente respiratorii ©. boli de colagen © bipotensiune © cauze fetale © boala hemolitica (eritoblastoza) © sarcina multipla © prematuritatea © postmaturitatea ©. transfuzii feto-matene ‘© cauze placentare si de cordon © anomalii anatomice (praevia, circumvallata, velamentoasa) © insuficinenta placentara primara ©. sangerari inexplicabile in trimestrul III ‘© abruptio placentae © patologie de cordon (noduri, procidente, torsiuni, tromboze, hioplazia, anomalii vasculare) itrogene © medicatie anticoalgulanta ‘© medicatie hipotensiva © antiprostaglandinice ©. declansari de travaliu © cauze necunoscute care duc la afectarea schimburilor materno-fetale Moartea intrauterina fatului Definitie © oprirea evolutiei sarcinii dupa 13-14 saptamani de gestatie © fatul poate muri inaintea travaliului (antepartum) sau in timpul travalfului (intrapartum). © moartea poate fi precoce (pana la 20 saptamani) sau tardiva (dupa 20 de saptamani). Freeventa - este de aprox. 4,1%0 nasteri. Etiologia ‘© cauze materne - 5-10 % : ©. hipertensiunea indusa de sarcina; © boli asociate sarcinii (cardiopatii, boli renale, diabet zaharat, HTA cronica); ‘© infectii acute sau latente (toxoplasmoza, hepatita virala, listerioza, citomegalovirus, etc.). © intoxicatii matemne cu diverse substante (plumb, mercur etc.) © cauze fetale - 25 - 40 % : © malformatii fetale; © infecti fetale; ©. incompatibilitate grup Rh si ABO. ‘© cauze ale anexelor fetale - 25 — 35%: © placenta praevia; insuficienta placentara; tumori placentare; dezlipirea de placenta; Tuperea prematura de membrane; anomalii ale cordonului ombilical. © cauze necunoscute 10-40%, Diagnostic Semne subiective: ‘ipsa perceperii miscarilor fetale active; ‘© disparitia semnelor subiective de sarcina (greturi, oboseala, somnolenta, tensiune mamara), precum si disparitia secretiei lactate. Examenul clini ‘© oprirea cresterii volumului uterin sau scaderea lui treptata; « consistenta corpului uterin este mai ferma; © lipsa perceperii miscarilor fetale si a BCF Examene paraclinice © Ecografia © evidentiaza cordul fara activitate; © poate furniza informatii etiologice ale mortii fetale; ‘© poate evidentia dublu contur cranian prin edemul scalpului; © evidentiaza incalecarea oaselor craniene; © Cardiotocograma ‘© inregistreaza absenta activitatii cardiace; ‘© amnioscopia, arata lichidul modificat, de cele mai multe ori sanghinolent; © Investigatia radiologica facuta in lipsa ecografie © incalecarea oaselor craniene (semnul Spalding); ©. halou pericranian prin edem (semnul Duell); ‘© bule gazoase in cordul fetal (semnul Roberts); ° ° ©0000 angularea coloanei vertebrale si a trunchiului (pozitia Buda). in vederea precizarii etiologiei se mai recomanda: = bilant metabolic matern; 9 ‘examen clinic general matern in detaliu; ~ consult genetic; hemoculturi; examen histopatologic genetic si pentru infectii ale produsului de conceptie © Anatomie patologica © se poate stabili momentul mortii fetale. © gradul de maceratie depinde de durata retentiei: = in primele 2 zile, epidermul este aderent dar flasc, palid, ramolit; * de laa 3-8-a zi apar flictene si decolari epidermice, craniul se deformeaza; = dupa ziua 12 - decolarea epidermica intereseaza si fata (fatul este diform, cristalinul se inroseste); * dupa 30 de zile fatul este transferat intr-o masa gelatinoasa; = daca oul este deschis, se produce putrefactie prin infectie secundara; = rigiditatea cadaverica se constata cand expulzia survine in primele 4-5 ore. © lanivelul anexelor fetale se constata: + placenta cu infarcte si depuneri calcare; membrane friabile; cordon ombilical vested, brun dupa 5 zile; lichidul amniotic in cantitate mica si rosu brun la culoare. microscopic - placenta prezinta tromboze vasculare, edem vilozitar, scleroza stromala © Evolutie - complicati © durata retentiei fatului variaza de la 1-2 zile la cateva saptamani. © aproximativ 20-30% din feti sunt expulzati spontan in primele 48 de ore iar 70-80% in primele 2 saptamani ‘©. travaliul este de multe ori hipoton-hipokinetic, colul se dilata greu, membranele se rup precoce. ‘© pot apare infectii coricamniotice, tulburari ale echilibrului fluido-coagulant dupa retentie prelungita de fat mort (se elibereaza tromboplastina in cantitate mare si fibrinolizine, se instaleaza 0 coagulopatie de consum. © de aceea totdeauna se exploreaza echilibrul fluido-coagulant (TS, TC, TDF), trombocite, fibrinogen, la 2-3 zile. © Conduita © in prima etapa se investigheaza cazul si se asteapta expulzia spontana a produsului de conceptie, (©. totul in expectativa armata(sange, sali de operatie, echipa operatoare). ‘© cand retentia se prelungeste se declanseaza avortul sau nasterea prin metode farmacologice (prostaglandine, ocitocina) . co de multe ori se ajunge la operatie cezariana (prezentatie distocica, placenta praevia, etc). ©. inultimele cazuri datorita infectiei grave sau hemoragiei se poate ajunge la histerectomie cu reechilibrare volemica majora a bolnavei. « Restrictia de crestere intrauterine (© aproximativ 1/3 din nou nascutii cu greutate mica la nastere, sub 2500 g sunt mici pentru varsta gestationala, situandu-se pe curbele de crestere intrauterina sub 10 percentile. ‘© desi eterogen din punct de vedere etiologic, acesti nou nascuti pun aceleasi probleme de patologie si tratament. ©. pentru denumirea lor se folosese o multime de termeni: intarziere in dezvoltarea intrauterina (intrauterine growth retardation), mic pentru varsta gestationala (small for gestational age, small for date, light for date) © daca factorul care determina dismaturitatea va actiona precoce, in perioada de multiplicare a celulelor fetale, se va produce o scadere totala a numarului acestora, 10 in aceasta eventualitate este vorba de o distrofie ,cronica” sau ,armonica”, care influenteaza proportional toti parametrii de dezvoltare a fatului (greutate, lungime, perimetru cranian, perimetru toracic). ©. cand factorii distrofianti actioneaza numai in ultimele saptamani de gestatie, in care predomina cresterea volumului celular (faza hipertrofica), se va produce o diminuare a volumului acestora. © ritmul de dezvoltare a diferitelor organe find diferit, gradul lor de afectare va fi diferit. © astfel, suprarenalele, ficatul, splina si timusul vor fi afectate precoce; pe cand creierul, scheletul, pulmonul si cordul vor fi afectate tardiv. ©. inaceste imprejurari, dezvoltarea perimetrului cranian nu va fi influentata, distrofia se numeste acuta” sau ,disarmonica” si va avea un prognostic de dezvoltare neuropsihic mai bun. ‘* Etiologia restrictiei de crestere intrauterine co Materni + statura mica <1,53 m; = subnutritie; = hipoxie (cardiaca, pulmonara, anemie); = vasculari (HTAS, HTA esentiala, boli renale, diabet accentuat, fumat); + droguri, alcool. © Placentari + implantatie anormala; = infarcte placentare; = anomalii structurale sau functionale. o Fetali * anomalii cromosomale (trisomie 18); genetice; infectie cronica intrauterina (TORCH); gemelaritate; artera ombilicala unica (1%); anomalii congenitale (cardiace, renale). S-a demonstrat ca urmatorii patru factori au legatura directa cu dismaturitatea: © fumatul (frecventa dismaturitatii de 2-3 ori mai mare decat la nefumatoare); ‘© femeia care a mai avut un copil dismatur sugerand factori genetici; « femeia mai gracila este predispusa sa nasca un dismatur (acest lucru nefiind legat de factorii socioeconomici, dieta sau fumat); © dintre infectiile cronice congenitale care produc dismaturitatea, mai ales citomegalo-virusul si rubeola, « bolile cronice mateme, nivelul socioeconomic scazut si malnutritia (in afara malnutritiei severe din ultimele luni de sarcina) nu au o relatie evidenta cu dismaturitatea. © de asemenea, HTAS (in afara formelor severe de preeclamsie si eclamsie) joaca un rol putin important. « nuexista intotdeauna o concordanta intre leviunile placentare si distrofia intrauterina; adesea, infarcte mari placentare nu produc o distrofie severa si invers. «placenta nu este un factor frecvent asociat, pastrandu-se, de obicei, o proportic fat/ placenta normala 6:1. Dismaturul pune la nastere urmatoarele probleme Asfixia Ia nastere. «2/3 din cazurile de asfixie la nastere, exceptand anomaliile de travaliu, sunt inregistrate la dismaturi ‘ prezenta asfixiei la nastere se insoteste de un scor «© inprimele 48 de ore poate aparea edemul cerebral insotit de crize convulsive. 11 Hipoglicemia ‘© este rezultatul rezervelor scazute de glicogen din ficat si tesutul gras subcutanat (in disproportie cu creierul ,crutat” de malnutritie fetala — organ care consuma glucoza) ‘© Ia nou nascutul normal creierul este de 3 ori mai greu decat ficatul, iar la dismatur creierul poate fi de 7- 8 ori mai greu. * hipoglicemia poate fi prezenta chiar in lipsa semnelor clinice (asimptomatica). © hemoragia pulmonara (lichid sanguinolent in caile respiratorii). * boala apare intre 2 si 4 zile si este aproape intotdeauna fatala. # patogenia este insuficienta cardiaca stanga, care duce la edem pulmonar hemoragic. ipocalcemia © se asociaza cu hipoglicemia mai ales la dismaturul care a prezentat hipoxie la nastere, si se datoreaza hipoparatiroidismului tranzitor. Hipotermi © datorita scaderii tesutului subcutanat si cresterii suprafetei corporale dismaturul prezinta instabilitate ‘termica. * cu toate acestea, in comparatie cu prematurul de aceeasi greutate, dismaturul este capabil sa produca 0 cantitate mai mare de caldura (pe baza metabolismului mai crescut la nivel cerebral). de asemenea avand o cantitate mai mare de grasime (care incepe sa se formeze de la varsta de 20-30 de saptamani) si un tonus mai crescut al flexorilor (cu diminuarea suprafetei de pierdere calorica), dismaturul are o rezistenta la hipotermie mai buna decat prematurul. Ingrijirea nou nascutului cu restrictie de crestere intrauterine ‘© atunci cand dismaturitatea nu este accentuata, nou nascutul nu pune probleme deosebite in perioada perinatala. * el trebuie investigat paraclinic si examinat clinic atent pentru a pune in evidenta eventualele malformatii congenitale. «in dismaturitatea grava, se produc leziuni severe inainte de nastere si la o varsta gestationala de peste 35, de saptamani se va intrerupe sarcina inainte de termen ‘© rolul neonatologului consta in a corecta hipoglicemia, acidoza, policitemia, edemul cerebral, ina diagnostica o eventuala infectie cronica intrauterina sau anomalie congenitala, ‘© _imediat dupa nastere, se va preveni pneumonia prin aspiratie de meconiu, prin aspirarea traheala a lichidului amniotic inhalat. © se va preveni stress-ul hipotermic prin plasarea nou nascutului in condit de neutralitate termica 12

You might also like