MRI of patients with early-onset Alzheimer disease shows more widespread cortical atrophy,

particularly in the parietal cortex, compared to the more limited atrophy affecting temporal regions
in patients with late-onset Alzheimer disease.

Fludeoxyglucose positron emission tomography shows greater parietal hypometabolism in

earlyonset Alzheimer disease compared to greater bilateral temporal hypometabolism in lateonset
Alzheimer disease. The parietal hypometabolism in early-onset AD involves the temporoparietal
junctions and the posterior cingulate cortex.25 FDG-PET hypometabolism is more concentrated in
paralimbic regions in amnestic early-onset AD.

Using [18F]flortaucipir tau imaging, studies show significantly greater uptake in early-onset AD
compared to late-onset AD, not only throughout the neocortex but also in prefrontal and premotor
cortices as well as in the inferior parietal
cortex,comparedtohigher[18F]flortaucipirretentionintemporalloberegionsin late-
onsetAD.42TauPETregionaluptakepatternsalsocorrespondtophenotypic variants and cortical atrophy
patterns, with greater tau binding in the left anterior superior temporal gyrus with language
dysfunction and in the parietooccipitalcortexandrightlingualgyruswithvisuospatialdysfunction.
DEMENTE

Epidemiologie
- dementa = afectiune frecventa, incidenta dementelor degenerative crescand cu varsta, a.i. la
peste 65 de ani aprox 10% din populatie este afectata.
- Dementa este rara la copii si adolescenti, dar poate surveni ca rezultat al unor CMG (TCC,
tumori cerebrale, AVC, HIV, adrenoleucodistrofii): dg peste 4-6ani
- In evaluarea capacitatii mentale a indvidului trebuie luat in considerare fondul cultural si
educational

Etiologie
I. Vulnerabilitatea genetica: demente neuro-degenerative (d. Alzheimer, d. din b Parkinson, d.
fronto-temporala, d. cu corpusculi Lewy)
II. Vulnerabiliatea biologica cerebrala – dependenta de urmatorii factori:
 Conservarea coeficientului neuro-biochimic al transmisiei interneuronale
1. Vulnerabilitatea sist Ach: d Alzheimer, d cu corpusculi Lewy
2. Vulnerabilitatea sist DA: d din b Parkinson, d fronto-temporala
3. Vulnerabilitatea glutamatergica: d de tip vascular
 Conservarea raportului functional neuron-astroglie:
1. Deficiente si pierderi neuronale masive: d corticale
2. Deficiente si pierderi astrocitare masive: d subcorticale
 Conservarea raportului conectiv intre diferitele structuri cerebrale:
1. Dementa temporo-parietala: d Alzheimer
2. Dementa fronto-temporala: b Pick
3. Dementa corticala cu alterarea nc bazali: d cu corpusculi Lewy
4. Dementa cu alterarea nc bazali si deficienta corticala secundara: d din b Parkinson, d
Huntington

III. Vulnerabilitatea vasculara cerebrala

- Constituie un background al oricarei tulburari dementiale
- Dependenta de conditionari somatice (b cardio-cerebro-vasculara si metabolica)
- Factori de risc pentru dezvoltarea si pp evol dementelor: HTA/hTA, hipoxia secundara
hipoperfuziei cerebrale determinate de conditii cardiologice, arteriopatia diabetica, scleroza
vaselor cerebrale, boala vaselor cerebrale mici, leucoaraioza

IV. Vulnerabitatea cognitiva, psihologica, sociala:

Personalitatea premorbida determina profilul clinic al manifestarilor non-cognitive ce pot
precipita evolutia. Ex.: nivelul cognitiv elevat/lipsa suportului social -evolutie mai severa!
DEMENTE CORTICALE

Predomina:
- tulburarile de memorie si calcul
- afazia, apraxia, agnozia

DEMENTE SUBCORTICALE

Predomina:
- bradipsihia
- disfunctiile executive
- modificarea personalitatii (apatie, depresie)
- modificari posturale
- bradikinezie
- rigiditate
- incoordonare
- tremor
- distonie
- ticuri
- dizartrie
- coree

Observatie: in ambele forme de dementa (corticala/subcorticala) sunt afectate:

- atentia
- memoria de scurta durata
- abilitatile vizuo-spatiale
- capacitatea de abstractizare

SINDROMUL DE LOB PARIETAL

-tulb sensib = hemihipoestezie

-crize jacks senz-loc(irit)/hemicorp

-tulb somatognozice-em dr= hemicorp contralat

-em st=bilat(gen, loc)

-apraxie- constructiva,ideomotorie,imbracare

-lb: cecitate verbala

-tulb motil-discrete

-tulb trofice-ms, teg, fanere

-manif vestib

-ataxia tip tabetic

-tulb gust

-tulb viz-hemianops contralat

-tulb oculomotorii

• Anozognozia = simptomul în care pacienții neagă prezența deficitului neurologic sau a bolii
(lez parietal non-dominant)

• Anozodiaforia este o tulburare disforică în care bolnavii au o stare de bine nemotivată (lez
parietal non-dominant, si Anton-Babinski)

• Lez parietal dominant (si Gerstmann):

– agnozie digitală (incapacitatea de a identifica și denumi degetele mâinii)

– dezorientare dreapta-stânga

– acalculie (incapacitatea de a face calcule aritmetice)

– agrafie