Przypadek 15

Pacjent lat około 60. Od lat cierpi z powodu bezsenności. Pierwsze symptomy pojawiły
się po mobbingu w pracy. Wymagano od niego stałej gotowości do pracy. Miał
całodobowe dyżury pod telefonem. Stale był zmęczony i bardzo wyczerpany. Zlecano
mu zadania nie do wykonania ze względu na brak odpowiedniego sprzętu, sprzeczne z
BHP, ponad możliwości fizyczne i psychiczne, grożono zwolnieniem z pracy. Stał się
zrezygnowany, bezczynny, bierny. Całe dnie spędzał w łóżku. W trakcie konfrontacji z
szefem, był tak zdesperowany, że o mało go nie zabił. Koledzy ledwo go powstrzymali.
Po tym zdarzeniu umieścił "pętlę wisielczą" na strychu, która została w ostatniej chwili
przecięta przez żonę. Trafił do szpitala psychiatrycznego. Po pobycie nadal planował
samobójstwo. Nie chciał żyć. Po leczeniu ambulatoryjnym, zaniechał tych planów.
Pytania:
• Proszę zaproponować rozpoznanie oraz diagnostykę różnicową z
uwzględnieniem argumentów przemawiających za/przeciw poszczególnym
rozpoznaniom lub też wskazać na informacje, które należałoby uzupełnić
• Proszę zaproponować potencjalne leczenie

Z historii wynika że pacjent przeszedł dużo traumy w swoim życiu, ze stresową

sytuacją w pracy radził sobie poprzez wycofanie emocjonalne które prawdopodobnie
doprowadziło go do depresji. Można także podejrzewać duże tłumienie emocji co
skończyło się dramatycznie przy konfrontacji z szefem. Natomiast wszystko co mogę
teraz powiedzieć to jedynie podejrzenia ze względu na brak pogłębionego wywiadu.
Potrzebowałbym także wywiadu psychologa oraz informacji o obecnym stanie pacjenta.
To co mogę teraz powiedzieć to podejrzewać chroniczną depresję o podłożu
nieorganicznym. Jako leczenie proponowałbym kontynuację obecnego leczenia ze
względu na to że przyniosło efekt czyli pacjent zaniechał myśli samobójczych. Gdybym
posiadał więcej informacji o leczeniu oraz obecnym stanie zdrowia pacjenta mógłbym
rozważać w jaki sposób poprawić jakość życia pacjenta, na przykład jeśli leczenie
obejmuje farmakoterapie rozważyłbym stopniowe obniżanie dawki leku jeśli pacjent by
wyraził na to chęć.