Wyznaczanie grup świadczeń dla umów AOS

Zgodnie z Zarządzeniem Prezesa NFZ nr 29/2011/DSOZ z dnia 14 czerwca 2011 r.,

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka
specjalistyczna, od dnia 1 lipca 2011 roku świadczeniodawcy zobowiązani są do sprawozdawania
ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych oraz specjalistycznych świadczeń o charakterze
zabiegowym lub zachowawczym.
W związku z tymi zmianami w programie KS-PPS udostępniono:
– opcję „Wspomaganie rozliczenia umów AOS w systemie JGP” (wymagana dodatkowo
płatna licencja), której zadaniem jest ustalenie odpowiednich grup świadczeń dla
wskazanych parametrów realizowanego świadczenia.
– możliwość przedłużenia dotychczasowej umowy z NFZ wraz z usługami obowiązującymi w
ambulatoryjnej opiece specjalistycznej, o których mowa w ww. zarządzeniu, w przypadku
gdy NFZ nie umożliwił pobrania pliku aneksu do umowy - funkcjonalność dostępna jest
tylko po wykupieniu licencji na „Wspomaganie rozliczenia umów AOS w systemie JGP”.
– import ambulatoryjny, rozszerzonego o funkcjonalność ustalenia właściwych grup z zakresu
specjalistycznej opieki ambulatoryjnej.
– zaktualizowano słownik procedur medycznych wg klasyfikacji ICD9.

Wyznaczenia grup świadczeń specjalistycznych oraz specjalistycznych świadczeń o

charakterze zabiegowym lub zachowawczym jest możliwe po ówczesnym zaimportowaniu do
aplikacji KS-PPS (Rozliczenia–>Kontrakty–>Umowy–>Importuj) umowy z NFZ zawierającej
zakontraktowane grupy usług lub przedłużeniu dotychczasowej umowy poprzez funkcję
PRZEDŁUŻ> Przedłuż umowę AOS. Funkcja ta możliwa jest do zastosowania po zaznaczeniu
wybranej umowy z listy umów.

Rys.1. Przedłużenie umowy AOS do31 lipca 2011 roku.

Rejestracja świadczenia przebiega jak dotychczas, tzn. za pomocą funkcji F2 Dodaj –>
„Rejestracja świadczenia udzielonego pacjentowi” jak również „SF2 Karty świadczeń
ambulatoryjnych”.
Po wprowadzeniu danych tożsamych z tymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej
pacjenta wraz z właściwym kodem rozpoznania zasadniczego według ICD-10 oraz kodów istotnych
procedur medycznych ICD-9, łącznie z datą danych dotyczących rozpoznań i procedur medycznych
rejestracja kończy się wyborem funkcji „F9 WYZNACZ JGP” na karcie „świadczenia
jednostkowego”.

Rys.2. Wyznaczanie grup w AOS na karcie Rejestracja świadczenia udzielonego pacjentowi (F2 Dodaj).

Rys.3. Wyznaczanie grup w AOS na karcie świadczeń ambulatoryjnych (SF2 Dodaj).

Funkcja ta, natychmiast zwróci produkt jednostkowy z właściwą grupą JGP i taryfą punktową.

Rys.4. Karta produktu kontraktowego dla wybranej grupy usług ambulatoryjnych.

W przypadku, gdy w obowiązującej umowie nie będzie danej grupy, którą można by
wyznaczyć na podstawie podanych danych, wówczas pojawi się okno zawierające dopuszczalne
grupy do rozliczenia świadczenia, spełniające te kryteria.

Rys.5. Dopuszczalne grupy do wyznaczenia świadczenia.

Należy pamiętać, iż w przypadku, udzielania większej ilości świadczeń zabiegowych w tym samym
czasie dla danego pacjenta, do rozliczenia należy wykazywać tylko jedną grupę z danego katalogu.
 W przypadku wyznaczania grup W01, W11, W21, W31, które nie mają określonych
procedur ICD9 w załączniku do ww. zarządzenia, funkcja F9 Wyznacz JGP, zwróci okno z
dopuszczalnymi grupami, spełniającymi warunki rozliczenia.
Użytkownik dokona ostatecznego wyboru co do usługi.

Rys.6. Dopuszczalne grupy do rozliczenia w ramach świadczenia.

Funkcjonalność „Wspomaganie rozliczenia umów AOS w systemie JGP” została wprowadzona

również podczas rejestracji świadczeń w module Terminarz i Wizyta.

Rys.7. Wyznaczanie grup w AOS podczas rejestracji świadczenia w module Wizyta.

Rys.8. Ustalona grupa AOS podczas rejestracji świadczenia w module Wizyta.
 W przypadku korzystania z aplikacji bez wykupionej opcji „Wspomaganie rozliczenia
umów AOS w systemie JGP”, użytkownik sam dodaje produkt jednostkowy na „karcie produktu
kontraktowego” poprzez funkcję F2 Dodaj produkt na karcie „świadczenie jednostkowe”.

Wówczas, na karcie produktu kontraktowego należy uzupełnić pola:

• numer umowy,
• kod produktu kontraktowego,
• kod produktu jednostkowego – zgodny z odpowiednią grupą z załącznika do zarządzenia nr
29/2011/DSOZ Prezesa NFZ,
• daty wykonania „od” oraz „do”,
• ilość wykonanych produktów,
• taryfa JGP – zgodnie z wartością punktową z załącznika do ww. zarządzenia, odpowiednią
dla wybranej grupy świadczeń.

Rys.8. Karta produktu kontraktowego podczas dodawania grupy świadczeń ręcznie.