IZJAVA O UGRAĐENOJ OPREMI NA BRODICI ILI ČAMCU

OSNOVNI PODACI O BRODICI

1.1. NAZIV MODELA I PROIZVOĐAČA BRODICE: ___________________________________________

1.2. OSNOVNE DIMENZIJE: DULJINA TRUPA Lh = ____________ m
ŠIRINA TRUPA Bh = ____________ m
GAZ D= ____________ m
MAX. BRZINA v= ____________ čv

1.3. NOSIVOST: NAJVEĆI DOPUŠTENI BROJ OSOBA: ____________

NAJVEĆA DOPUŠTENA MASA TERETA: _________

1.4. ZAHTIJEVANO PODRUČJE PLOVIDBE: ___________________________________

1.5. TIP PORIVNOG STROJA: UNUTARNJE IZGARANJE – DIESEL
UNUTARNJE IZGARANJE – BENZIN
1.6. VRSTA STROJA PREMA UGRADNJI: UGRAĐENI
IZVANBRODSKI
1.7. TANKOVI GORIVA PREMA UGRADNJI: UGRAĐENI
PRIJENOSNI
1.8. BRODICA JE OPREMLJENA ZA VIŠEDNEVNI BORAVAK NA MORU DA NE
BROJ KABINA: __________________
1.9. BRODICA JE OPREMLJENA KUHINJOM DA NE

UGRAĐENO NA BRODICU
R.br. NAZIV OPREME KARAKTERISTIKE OPREME
DA NE N/P
1. OPREMA ZA SIDRENJE, VEZ I TEGALJ
1.1. Sidro Masa sidra

1.2. Rezervno sidro Masa sidra

1.3. Sidreno uže ili lanac Duljina užeta
Promjer užeta
 UGRAĐENO NA BRODICU
R.br. NAZIV OPREME KARAKTERISTIKE OPREME
DA NE N/P
Duljina lanca
Promjer karike
Duljina užeta
Rezervno sidreno uže ili lanac Promjer užeta
1.4.
Duljina lanca
Promjer karike
1.5. Olujno zavlačno sidro
Broj užadi
3 užeta za vez duljine koja odgovara duljini brodice ali ne
1.6. Promjer užeta
manje od 5 metara
Duljina užeta
Promjer užeta
1.7. Uže za tegalj duljine koja odgovara četiri duljine brodice
Duljina užeta
2. SREDSTVA ZA SPAŠAVANJE
Broj splavi
2.1. Pneumatska splav za spašavanje
Kapacitet splavi
2.2. Pomoćna brodica Kapacitet brodice
2.3. Kolut za spašavanje
2.4. Kolut za spašavanje sa samoupaljivim svjetlom i užetom
Broj prsluka za
odrasle
2.5. Prsluk za spašavanje
Broj prsluka za
djecu
Broj prsluka za
Prsluk za spašavanje sa zviždaljkom i samoupaljivim odrasle
2.6.
svjetlom Broj prsluka za
djecu
2.7. Sigurnosno uže
2.8. Sredstava za zaštitu od gubitka topline Broj sredstava
2.9. Kutija prve pomoći
2.10. Ormarić prve pomoći
2.11. Sigurnosna kaciga Broj kaciga
3. PROTUPOŽARNA OPREMA
 UGRAĐENO NA BRODICU
R.br. NAZIV OPREME KARAKTERISTIKE OPREME
DA NE N/P
Broj naprava
3.1. Prenosive naprave za gašenje požara
Kapacitet naprava
3.2. Ugrađeni protupožarni sustav Kapacitet sustava
3.3. Protupožarna deka
3.4. Priključak na pokrovu stroja
4. RADIOOPREMA
4.1. VHF DSC radijska postaja
5. SREDSTVA ZA SIGNALIZACIJU I POMAGALA ZA NAVIGACIJU
Navigacijska svjetla
Jarbolno bijelo svjetlo
5.1. Bočna svjetla
Krmeno bijelo svjetlo
Kružno bijelo svjetlo
Dnevne oznake
Lopta
5.2.
Stožac
Dvostruki stožac
5.3. Sredstvo za zvučno oglašavanje
5.4. Ručne buktinje (crvene) Broj buktinja
5.5. Rakete s padobranom Broj raketa
5.6. Plutajući dimni signal Broj signala
5.7. GNSS prijemnik
5.8. Kompas sa osvjetljenjem
5.9. Prizmatični dalekozor
5.10. Vodootporna baterijska svjetiljka
Ažurirane službene pomorske navigacijske karte i
5.11.
publikacije prema području plovidbe
5.12. Oprema za rad na karti
5.13. Peljar za male brodove
5.14. Popis svjetala i signala za maglu
5.15. 2 kutije šibica ili upaljač (nepromočivo)
 UGRAĐENO NA BRODICU
R.br. NAZIV OPREME KARAKTERISTIKE OPREME
DA NE N/P
5.16. Radar-reflektor
5.17. SAT EPIRB COSPAS-SARSAT
6. OPREMA ZA SPREČAVANJE ONEČIŠĆENJA
Spremnici ili prenosive posude za prikupljanje ulja ili
6.1.
mješavina koje sadrže ulje
6.2. Sredstva za upijanje i odvajanje zauljenih ostataka
Ugrađene pumpe (ručno ili mehanički pogonjene) kojima
6.3.
se ulje ili uljne mješavine pretaču u tank ili posudu
6.4. Spremnik za zadržavanje sanitarnih otpadnih voda
6.5. Posuda za prikupljanje smeća
7. SUSTAV KALJUŽE
Broj pumpi
7.1. Ručna kaljužna pumpa
Kapacitet pumpi
Broj pumpi
7.2. Električna kaljužna pumpa
Kapacitet pumpi
7.3. Alarm kaljuže
7.4. Kablić s ispolcem
8. DETEKTORI PLINA
8.1. Detektori ugljičnog monoksida Broj detektora
8.2. Detektor plina u kuhinji

__________________________
(IME I PREZIME DAVATELJA IZJAVE

__________________________
(POTPIS)