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  • Técnica Quirúrgica - Colecistectomía Convencional

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    iow biares 3a7 rigict de ria annstomenis entre el epndvcto heptco comin y el yeyuno, ‘Yeyunoyeytnostomia excacién quitgica ‘de ura anastomosis entre dos asas de yeyuno, Posicin del paciente en tox crags destinada 4 a exploracién dle la via bili es fundamental la. posicién dll paviemte. Este se ubiea en dectbito. dor sail, con un rodille infable © rigido debajo ddl plano dorsolumbar, con inclinaciin en Trendelenbung y ateral derecho para obte- ner tn 6pximo Debido al empleo der ible tau roscépica. El decubito lateral en 15° favore: cera fa definicién del colédoco distal duran- ‘colanglografia intraoperatora Vias de abordaje De acuerdo can la contextura fisea det paciente, la complejidad de la patologia a tratar y la wenica operatoria elegida, ka via biliar se puede abordar a través de dif tes incisiones + Subcasta de Kocher: ofrece una excelente visidn y es proce eventrOgent = Trunseerse en pacientes seleccionatbos se iza_una-minilaparotomian que tprinds ‘uy’ buen confor posoperatorio, © Madiana supraumbilical en general, pro- porciona una buena exposiciin. Suele oes sonar dicultades en easo de una vesicul ceselerourifics y en los hombres con el hi- sgido profundo, subcostal yretaido. + Paramediana, pararrectal interna, dere bats aplicacién es poco habitual, es si- mila ls inisién medina supraumbilical COLECISTOSTOMIA {a colecistostomia es una operacion Infre- ‘cuente. Est indicada en enfermos pollitray- ‘matizados, con quemaduras graves, pasope- rados cardiaoos y en aquellos con réximen de alimentacion parenteral. Estos pacientes con ccolecsitis aguda grave © pancreatitis gud grave requieren una cirugit de drenae con bajo fiesgo, que demande e menor tiempo posible por su estado genera crtco. El ts ‘mento puede realizar en ferma percicine ‘contencional. Colecistostomia convencional Instrumental y materiales la mesa se prepara con una ej de Lapa rotomia (Wease cap. 1, pinzas de ilelos Desjardins, Randall Mirizzt las siguientes snaterales ol mediano con solucién fsilogia tibia, Jeri de Bonne ectrocautero, Aspiracion con cénul Sond Pezzer N® 18.0 20, 1 ering de 20 mk. 1 Aguja trocar (186 x1 1 Tubo de ensayo o fasco et 1 Tubo de lites o scona isopivos sutras Lino 70 y 40. Cag simple 20 Poliglactina 910 o Palipropileno 0 Nailon monaflamento 20 0 30 Aguas Redondas 30 mm Recta lanecola uracién plana 1 Drenaje cerrido aspirate. 1 Prolongidor de siicona (ipo T-260 su de sew) 1 Holst colectont simple ico poiiglicdtico 20 culo medianas de Téenien quiriirgica 1, Anestesia- general. En pacientes dle riesgo se puede emplear anestesia local ‘con neuroleptoanestesis Tnsirmenticion quirinc ion: el abordaje debe ser pequetio, siciente: part exponer la vesicula dis: tenia, 3. Explonacién y exacuactin de ta vesicula: abjert lt caved se toma y exterioriza el fondo de la vesicula con una pinza Aro 0 dels. Se protege el campo con com- presas de gust y se efectia tuna puncién con una jeringa de 20 mL y una agua tro ‘car fig. 11-164), Se recoge una muestra del liquide evacuado en un tubo 0 frasco ‘con tapa extéril y se entnegg al instrumen- tador circulate, quien lo rorula eoerecta- mente y Io envia al laboratario, EI culive determinari el tipo de bacterias que ha sgenerado et proceso séptico, Fig. 1-26, Colecistosomia convencional A Extesorizacion del fondo vesicular ¥ realasciin de uns puncion evacuadora del contenido bilat. B. Confecein de La jet y apertura de La vesicula. Ex ‘ea ¥Ncion dl fondo vesicular a pentoneo parietal Clocacon de wn tbo de dena etl Fo de rion, Vis bilan ‘A comtinuacin, se lism las adherenckas aque pudieran existe nivel del fondo Vesicular se confccciona uns jareta con material absonbible 200 3-0, que se de ja teparacs (fig. 11-168), En el centro de cll, se ineide la pared con bist ye ine ‘mediato se aspica el contenido ilar Después de recoocar las pinzas Allis, se retran loseileulos con tna pinza Gregor te, Foerster o Randall Mizz (fig. 16C). n algunos casos, pueden quer tos re- siduales en los eonduectos eistico 0 cole ‘doco que seri expalscos por el dense je. bien serin extados en forma pereur tines 0 en una segunda operacién elect- va, euundlo ef paciente mejore st estaclo ener Colocci de drenajes tent dela vest cul se introxlace una sonda PezzerN? 18 © 20, ppreviamente destechada, (ig. 11-160) se cera a janet (fig. 1-168 Para preveni I iltacin de is hacia ka «vid absbominal y su consiguiente Co- leperionco y pestonitis big, se puede realize tna sexu sutura invaginarte (punto de tember). nego, se fis el fon- dlo de lx vesicula at pertoneo parietal, luizand las hebras de bt jets © me iante 2 puntos de lina 70 con agua re- ‘onda, eculo medina de 20 mm Ci, ii La sond se exteriors por contabertar ¥ s€ fia a la piel con 2 puntos de tino 0 con agua recta lanceolata. Algunos

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