Professional Documents
Culture Documents
Çks Kayıt Formu
Çks Kayıt Formu
Yukarıda yer alan ve bu form ekinde beyan edilen bilgilerin Bakanlığınız Çiftçi Kayıt
Sistemine kayıt talebiyle;
Gereğini arz ederim.
Başvuru Sahibi
İmza
Dosya Kabul Görevlisinin Veri Giriş Görevlisinin
Adı ve Soyadı
Unvanı
Tarih
İmzası
B- Arazi Bilgileri (Farklı köylerde/mahallelerde bulunan parseller için köy/mahalle bazında bu form ayrı ayrı tanzim edilecektir)
İli: .…………… İlçesi: …………… Köyü: ……………
Belge Tipi Arazi Miktarı, Vasfı ve Kullanım Şekli Arazinin Kullanım Durumu
Sulanma Tasarruf
Çiftçi Beyanına Göre Kullanım Durumu Arazi Sahibinin TC Şekli (Kendi Kullanım hakkı alınmış
Keşifli ise
Arazinin Şekli (Ürünler Bazında) (Sulu/ Kimlik / Vergi Malı / Kira/ olan tarım arazileri için
Parsel No Arazi Miktarı Vasfı Kuru) Numarası Tahsis)
Ada No
Tapu
Parsel Kullanılan
Keşif tarihi
Sıra No
Çiftçi Kayıt Formunda bulunan bilgilerimin doğruluğunu, yukarıda yazılı arazileri işlediğimi Çiftçinin köyümüz sınırları içerisinde bulunan yukarıdaki arazileri işlediğine veya üretim yaptığına
veya üretim yaptığımı beyan ederim. … / … / 20... dair beyanını ve bilgilerinin doğruluğunu onaylarız. ... / ... / 20…
Adı-Soyadı : …………………………………. Adı Soyadı:…………………………….. ….….…………………......... …..
………………………….
TC Kimlik No Vergi Kimlik No : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ………………Köyü/Mahallesi Muhtarı Aza Aza
İmza : ................................................. İmza/Mühür İmza İmza
C-TARIM PARSEL BİLGİLERİ
ARAZİNİN
İl
İlçe
Köy-Mahalle TARIM PARSEL GÖRÜNTÜSÜ
Ada No
Parsel No
ARAZİNİN
İl
İlçe
Köy-Mahalle TARIM PARSEL GÖRÜNTÜSÜ
Ada No
Parsel No
ARAZİNİN
İl
İlçe
Köy-Mahalle TARIM PARSEL GÖRÜNTÜSÜ
Ada No
Parsel No
ARAZİNİN
İl
İlçe
Köy-Mahalle TARIM PARSEL GÖRÜNTÜSÜ
Ada No
Parsel No
ARAZİNİN
İl
İlçe
Köy-Mahalle TARIM PARSEL GÖRÜNTÜSÜ
Ada No
Parsel No
ARAZİNİN
İl
İlçe
Köy-Mahalle TARIM PARSEL GÖRÜNTÜSÜ
Ada No
Parsel No
EK-2
KEŞİF RAPORU
İLİ :
İLÇESİ :
KÖY/MAHALLE :
T.C. Kimlik No./Vergi no Adı Soyadı Baba Adı Doğum Tarihi Keşif Tarihi: …/…/20…
Keşif No:
Arazinin
Alan
Sıra No
Keşif Ada
İl İlçe Köy/Mahalle Mevki Keşif Parsel No da
No m²
A A B
B
C C D
D
E F
E
F
İl İl
İlçe İlçe
Köy/Mahalle Köy/Mahalle
Mevki Mevki
Ada No Ada No
Parsel No Parsel No
Köşe Nokta Koordinat Değeri (A) Köşe Nokta Koordinat Değeri (A)
Köşe Nokta Koordinat Değeri (B) Köşe Nokta Koordinat Değeri (B)
Köşe Nokta Koordinat Değeri (C) Köşe Nokta Koordinat Değeri (C)
Köşe Nokta Koordinat Değeri (D) Köşe Nokta Koordinat Değeri (D)
Köşe Nokta Koordinat Değeri (E) Köşe Nokta Koordinat Değeri (E)
Köşe Nokta Koordinat Değeri (F) Köşe Nokta Koordinat Değeri (F)
** Arazinin basit şekli krokiye çizilir. Köşe noktaları sayısı arazi şekline göre Keşif Komisyonunca belirlenir.
Ziraat Odası
Tespit Kom.Bşk. Kadastro Temsilcisi Orman Temsilcisi Muhtar
Temsilcisi
EK-3
TESPİT RAPORU
Çiftçinin Adı Soyadı T.C. Kimlik No Baba Adı Doğum Tarihi Tespit Tarihi
…/…/20…
ARAZİ BİLGİLERİ
İL :
İLÇE :
KÖY/MAHALLE :
Arazinin Arazi Sahibinin (Kendi malı değil ise)
Tarım parsel no
Hissesi
Alanı Alan (Ürün bazında)
Tasarruf
Sıra No
Tarihi Ekim/Dikim
Son Hasat
Mevkis Şekli (Kendi T.C. Kimlik No Vergi
d Ü Adı Soyadı
i d m d m m Malı / Kira/ Kimlik No
d Ürün
Keşif Ada No
da m² da m² m² Tahsis)
a Adı
Tarihi
ARAZİNİN
S Bulunduğu
Sıra Yer Parsel
N İl-İlçe Belge tipi Parsel Hisse Kullanılan
Mevkii Ada No Alanı
No Tapu/keşif No alanı alan(m²)
Köy/ (m²)
Mahalle
T O P L A M
İmza/Mühür
EK-4 A
KİRALAYAN
………………..
Aza Aza
Köyü Muhtarı
Adı Soyadı
İmza/Mühür
EK-4 B
KİRALAYAN
Adı Soyadı
İmza/Mühür
EK-5
TAAHHÜTNAME
ARAZİNİN
S Bulunduğu Tarım Arazisi Sahibi
Sıra Yer Parsel Hisse Hissedarın
N Ada Parsel
İl-İlçe Alanı Alanı
No No No TC Kimlik
Köy/ (m²) (m²) Adı-Soyadı
No
Mahalle
Tarımsal faaliyette kullandığım, nitelikleri yukarıda yazılı tarım arazilerinin adıma
kaydedilmesini beyan ve kabul eder, bu araziler için hissesini kullandığım hissedar/hissedarlarca
üretim yılı boyunca itiraz edilmesi durumunda yapılacak incelemeler neticesinde haksız yere
herhangi bir destekleme ödemesi aldığım veya herhangi bir haksız ödemeye sebep olduğumun tespit
edilmesi halinde, itiraz edilen hisselere tekabül eden alanlar için almış olduğum veya sebep
olduğum destekleme ödemelerini, ödeme tarihinden itibaren işleyecek gecikme zammı ile birlikte,
gayrikabil-i rücu hiçbir itiraz beyan etmeden, ilk talepte 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil
Usulü Hakkında Kanun hükümleri çerçevesinde geri ödemeyi kabul ve taahhüt ederim. …/… /20…
İmza/Mühür
Fiilen tarımsal faaliyette kullandığım, nitelikleri yukarıda yazılı tarım arazilerinin adıma
kaydedilmesini talep eder, fiilen kullanım karşılığında kullanım hakkını devrettiğim araziler için
üretim yılı boyunca herhangi bir hak talep etmeyeceğimi kabul ederim. Yukarıda fiilen kullanımını
beyan ettiğim araziler için hissedar veya hissedarlarca yapılan itirazlarda, itiraz eden hissedarların
kullanım hakkı devrine dair taahhütname ve kullanım hakkı belgelerinin incelenmesi neticesinde,
haksız yere herhangi bir destekleme ödemesi aldığım veya herhangi bir haksız ödemeye sebep
olduğumun tespit edilmesi halinde, itiraz edilen hisselere tekabül eden destekleme ödemelerini,
ödeme tarihinden itibaren işleyecek gecikme zammı ile birlikte, gayrikabil-i rücu hiçbir itiraz beyan
etmeden, ilk talepte 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanun hükümleri
çerçevesinde geri ödemeyi kabul ve taahhüt ederim. ... / … /20…
EK-7
MUVAFAKATNAME
Toplam
Belge Tipi Arazinin Bulunduğu Ada Parsel
Mevkisi Alanı
(Tapu/Keşif) Yer (İl-İlçe-Köy) No No
(m²)