İLAN VE REKLAM UYGUNLUK FORMU

BURSA BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ BAŞKANLIĞINA

DOSYA NO İLÇE

1 Adı Soyadı (Unvanı)

MÜKELLEFİN / SORUMLUNUN

2 Vergi Kimlik No. 3 Telefon No.

(T.C. Vatandaşı Olan Gerçek Kişilerde T.C. Kimlik Numarası Yazılacaktır.) (Alan Kodu) (Telefon)

4 E-Posta Adresi 5 Faks No.

(Alan Kodu) (Faks)

6 Adresi

VERGİNİN HESAPLANMASINA İLİŞKİN BİLDİRİM

TABELA
İlan ve Reklamın
TEK / CİNSİ

IŞIKSIZ
IŞIKLI
SIRA Asıldığı, Takıldığı, Konulduğu, EBADI
TABELA METNİ ÇİFT (Tabela, Totem,
NO Gerildiği, Yapıştırıldığı ve ( cm X cm ) TARAF Camda Yazı
Yazıldığı Adres
vb.)

1 X

2 X

3 X

4 X

5 X

6 X

7 X

2464 sayılı Belediye Gelirleri  Kanununun 16. maddesi uyarınca ilan ve reklam vergisi, beyanname verilmesiyle tarh ve tahakkuk ettirilir. Ancak
bu işlemin gerçekleştirilmesi İlan ve Reklam Uygulama  Yönetmeliğinin  10.5. ve 10.33. bentlerinde  belirtildiği uygulamaları ortadan kaldırmaz.
Yukarıda şekli, yeri ve ebadı belirtilen "Tüm reklam elemanları için, reklamı yaptıran, yapan ve projesini hazırlayan yetkili teknik eleman,
levhanın güvenliği, sağlamlığı ve takıldıktan sonra ortaya çıkabilecek her türlü zararından sorumludurlar" denildiğinden tüm sorumluluk tarafıma
aittir. "Her bir ilan veya reklam ürünü için ayrı izin alınır, müracaat izin sayılmaz, izin alınmadan hiçbir suretle ilan, reklam ve tanıtım uygulaması
yapılamaz. İlan ve reklam vergisinin ödenmiş olması tabelanın uygun olduğu anlamına gelmez. Bu tür uygulamalar tebligata gerek kalmaksızın ilgili
belediyesince kaldırılır. İzni yenilenmeyen, izin şartlarına aykırı olan, bozulan veya tahrip olan ve izin verilmesi uygun görülmeyenler yapılacak yazılı
uyarıda belirtilen hususların, 15 gün içinde yerine getirilmemesi halinde ilgili belediyesi tarafından kaldırılır ve masrafı (sökme, taşıma, depolama)
%20 fazlası ile reklam sahibinden veya yapan firmadan tahsil edilir"  denildiğinden tüm sorumluluk tarafıma aittir.

Beyannamenin Hangi Sıfatla Verildiği Mükellef Sorumlu Kanuni Temsilcisi/Vekili

Adı - Soyadı T.C. Kimlik No.

İmza Tarih …../…../…..

Z034.F010 Rev: 00