Brahiterapia Foloseste surse radioactive in

contact cu tumora

Mulaje de Interstitiala Intracavitara

suprafata

De ce brahiterapie?
– doze mari in apropierea sursei
- doze mici la distanta de sursa
• Escaladarea dozei superior radioterapiei
externe (control local mai bun)

• Conformare mai buna si evitarea

tesuturilor sanatoase (toxicitate minima)
Source Form Production Half life -ray energies Yield
(Ci per mg)
Naturally
Ra226 Cylindrical 1620yr 0.86 MeV
occurring
Cylindrical or Fission
Cs137 spherical 30yr 0.66MeV 0.0865
product
Co60 Cylindrical n,  5.26yr 1.17,1.34MeV 1.13
2.5mm grains
Au198 14 in magazine n,  2.7 days ~0.4 MeV 243.9
Ir192 Wire, pins,
n, 
Many ’s about
hairpins 74 days
0.3MeV
9.17
4.5mm seeds
n, 
graphite pellets
Pd103 with radiographic 17 days 21 keV effective
marker
Decay product
I125 4.5mm seeds
of Xe125 59.6 days 27.4,35.3 keV
LDR 0.5 - 1 Gy pe ora

HDR > 12 Gy pe ora sau 2 - 5 Gy pe minut

Pulsed dose rate (PDR) administreaza numar mare de sedinte

cu scurte pauze mimand efectul LDR
 Patient

Inner tubing
Outer tubing
plastic balls
IRIDIUM WIRE

lead buttons squeezed to clamp inner tubing into outer tubing

In general HDR

Aplicatori introdusi
inaintea sursei

Introdus pt motive de
radioprotectie

Improved geometry
• Tumori ginecologice
• Col uterin, endometru, vagin and vulva

• Cancer de prostata
• Monoterapie sau boost dupa RTE

• Cancer de san
• Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI) sau
boost

• Cancere ORL
• Tratament primar sau de salvare
 MR without Applicator MR with Applicator CT withApplicator

Aid GTV & HRCTV GTV & HRCTV Definition OAR definition
definition; Applicator choice Catheter Reconstruction
 ™Venezia advanced gynaecological
applicator Elekta

RMN necesar
• Low Dose Rate (LDR)
– Implant permanent de seminte radioactive
– I125 (cel mai frecvent) sau Pd103 / Cs131
– Tratament primar sau boost

• High Dose Rate (HDR)

– Implant temporar Ir192
– Tratament primar sau boost
Prostate 100% isodose line (yellow)
contour (red)
• Simptome urinare maxime la 2-3 sapt dar persistente pana
2-3 luni

• 10-15 % risc de sondaj temporar. Risc de

incontinenta permanenta < 1%

• Impotenta in 33% (fara tratament hormonal) ce

raspunde la medicatie (85%)

• Efecte secundare in functie de isotop (T1/2

I125=60 days, Pd103=17 days)
• Cancere de piele (- melanom)
– Varstnici (Comorbiditati)
– Piele expusa la UV
–
– BCC – desfigurant

– Tipuri de BT
– Contact HDR
• Aplicator direct pe piele
– Mulaje
• Flaps sau mulaje cu catetere
– Interstitiala
• Catetere in tumora
• Excelent pt suprafete curbate
– Scalp
– Degete
– Membre
– Nas
•Interstitiala
• LDR/ PDR/ HDR

•Intra-operatorie (IORT)
• INTRABEAM TARGIT
• ELIOT (Electron intra-operative therapy)
• Balloon system: MammoSite
Sub ghidaj ecografic

 Tehnica
 Template-guided
 Free hand technique

 Trocare inserate din profunzime

spre superficial

 Atentie la peretele toracic / pleura

 Clasificarea efectelor radiațiilor în
țesuturile normale

Reacții precoce sau acute

 Eritem, ulcerații – radiodermita / mucozita radică
 Risc crescut de infecții

 Diaree
 Grețuri , vărsături

 Sindrom HIC

 Alopecie
 Astenie
 Hemoragii

 Apar în cursul radioterapiei, se remit în primele 3 luni

 Clasificarea efectelor radiațiilor în
țesuturile normale
Reacții tardive
 Telangectazie
 Fibroză
 Fistule
 Fibroză pulmonară
 Infarct miocardic (la iradierea arterelor coronare)
 Declin al funcțiilor cognitive
 Xerostomie (uscăciunea gurii)
 Ageuzie (lipsa gustului)
 Hipoacuzie până la pierderea totală a auzului
 Cataractă, pierderea parțială până la pierderea totală a văzului
 Osteonecroză – diagnostic diferențial cu recidiva locală
 Mielită transversă

 Apar după mai mult de 6 luni de la iradiere

 Mucozita orală

cea mai frecventă complicație non-hematologică a tratamentului oncologic

E definită ca o leziune ulcerativă și/sau inflamatorie a mucoasei bucale

observată la pacienții care urmează chimioterapie și/sau radioterapie.
 Mucozita orală

Gradele de severitate conform OMS

Mucozita orală
 Mucozita orală

Are impact negativ asupra calității vieții pacienților oncologici

prin consecințele sale imediate
• Infecție
• Durere
• Reducerea dozelor sau întreruperea tratamentului
• Pierderea rolului funcțional al salivei
• Abilitatea de a se alimenta, vorbi, dormi
 Opțiuni terapeutice în mucozita orală

 Nu există tratament standard

 Este o problemă multifactorială și necesită o combinație de tratamente diferite

Apă de gură
 salină, fluorinată, sărată / cu sodă, mușețel

Anestezice topice
 lidocaină, benzocaină, capsaicină, diciclonină

Agenți de barieră
 MuGard, Episil, sucralfat, kaolin-pectin, celuloză
 Radiodermita

În fază acută

 Eritem – înroşirea pielii, edem ușor, prurit, senzație de arsură, disconfort

 Descuamarea pielii uscate – pierderea parțială a celulelor bazale

epidermice, uscăciunea pielii şi desprinderea ei, decojire, hiperpigmentare

 Descuamarea pielii umede – distrugerea completă a stratului de celule

bazale, formarea de blistere, dureri, drenaj seros
 Radiodermita

În fază tardivă

 Modificări de pigmentare

 Pierderea părului (permanent) - alopecia

 Telangiectazie

 Atrofie

 Ulcerații

 Fibroză
 Radiodermita
Scala CTCAW este cea mai utilizată pentru a defini gravitatea reacțiilor pielii.

Gradul 1
 Eritem, descuamare uscată

Gradul 2
 Eritem moderat, descuamare ușor umedă, edem moderat

Gradul 3
 Descuamare umedă, sângerări induse de traume minore sau abraziuni

Gradul 4
 Necroză a pielii, ulcerații, sângerări spontane

Gradul 5
 Deces
 Radiodermita

Tratament în timpul iradierii

 albastru de metilen
 creme speciale (la interval de timp de tratament)
 tratament antibiotic când e cazul

Tratament post-RT
 cremă cu gălbenele, bepanten
 creme cicatrizante, antibiotic dacă e nevoie
 evitarea expunerii la soare!
Sindromul de hipertensiune intracraniană
(HIC)

Apare în iradierea cerebrală – curativă sau paliativă

Simptome ușoare care indică dezvoltarea HIC

 Amețeli
 Cefalee
 Greață, vărsături

Simptome neurologice
 Tulburări senzoriale
 Tulburări de vorbire
 Disfuncție cognitivă
 Modificări de tonus muscular
 Tulburări de ehilibru
 Crize convulsive
 Deces prin angajarea amigdalelor cerebrale
Sindromul de hipertensiune intracraniană
(HIC)

Tratament
 Depletive cerebrale, corticoid + protector gastric
 Antiemetice
 Antalgice
 Anticonvulsivante

Nu se administrează
 Hidratare în cantități mari
 Glucoză
 Vitamine
 Tramadol
 Metoclopramid
 Diareea, cistita radică, rectita radică

 Apare în iradierea abdominală și pelvină

 E amplificată de consumul de fibre (fructe și legume proaspete), cafea, lapte
 Amplifică disconfortul indus local prin rectita radică
 Rectita radică poate fi însoțită de criză hemoroidală, rectoragii, tenesme rectale
 Cistita radica: disurie, polakiurie, hematurie, nicturie, tenesme vezicale

Tratament
 regim alimentar
 loperamid, furazolidon, Smecta
 pentru rectită - băi de șezut cu ceai de mușețel, gălbenele (nu creme)
 tratament hemostatic iv.
 Tratament cu plasma-Argon
 Cazuri exceptionale – cistectomie simpla