Модел Изјаве

која садржи све неопходне податке

Изјављујем под кривичном и материјалном одговорношћу да сам био-ла одговорни

пројектант на изради следећих главних пројеката за објекте за које одобрење за изградњу
издаје министарство надлежно за послове грађевинарства, односно аутономна покрајина:

Датум
Редни
ПУН НАЗИВ ПРОЈЕКТА ТИП ОБЈЕКТА ЛОКАЦИЈА завршетка
број
пројекта
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Изјављујем под кривичном и материјалном одговорношћу да сам био-ла одговорни вршилац

техничке контроле следећих главних пројеката за објекте за које одобрење за изградњу
издаје министарство надлежно за послове грађевинарства, односно аутономна покрајина:

Датум
Редни завршетка
ПУН НАЗИВ ПРОЈЕКТА ТИП ОБЈЕКТА ЛОКАЦИЈА
број техничке
контроле
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Изјављујем под кривичном и материјалном одговорношћу да сам био-ла одговорни извођач

радова на следећим објектима за које одобрење за изградњу издаје министарство надлежно
за послове грађевинарства, односно аутономна покрајина:

ПУН НАЗИВ ГЛАВНОГ

Датум
Редни ВРСТА ИЗВЕДЕНИХ почетка и
ПРОЈЕКТА ПО КОМ СУ ТИП ОБЈЕКТА ЛОКАЦИЈА
број РАДОВА завршетка
ИЗВЕДЕНИ РАДОВИ
радова
1.
2.
3.
4.

_____________________________
Име и презиме
_____________________________
ЈМБГ