moksliniai tyrimai

ĮVAIRIŲ TIPŲ STREPTOKOKŲ PAPLITIMAS VAIKŲ, LANKANČIŲ

IKIMOKYKLINIO UGDYMO ĮSTAIGAS, VIRŠUTINIUOSE KVĖPAVIMO AKUOSE

DISTRIBUTION OF VARIUOS TYPES OF STREPTOCOCCAL INFECTION IN

NASOPHARYNGEAL CARRIAGE AMONG THE CHILDREN’S DAY CARE CENTRES
ATTENDERS

Sigita Petraitienė1, Vytautas Usonis1, Gina Bernatonienė2, Gražina Murauskaitė2, Helga Erlendsdottr3,
Jolanta Bernatonienė4
1
Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Vaikų ligų klinika
2
Vilniaus universiteto vaikų ligoninė
3
Reikjaviko universiteto ligoninės Mikrobiologijos skyrius, Reikjavikas, Islandija
4
Johno Radcliffe‘o ligoninė, Oksfordas, Didžioji Britanija
1
Vilnius University, Medical Faculty, Clinic of Childrens Diseases, Vilnius
2
Vilnius University Childrens Hospital, Vilnius
3
Department of Clinical Microbiology ,Landspitali University Hospital, Reykjavic
4
John Radcliffe Hospital, Oxford, UK.

SANTRAUKA
Reikšminiai žodžiai: streptokokai, paplitimas, kolonizacija vaikų nosiaryklėje, serotipai, jautrumas antibakteriniams prepa-
ratams.
Streptokokinė infekcija labiausiai paplitusi ir pavojinga bakterinė infekcija tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų. Besimptomė
streptokokų kolonizacija sveikų vaikų nosiaryklėje yra pagrindinis infekcijos šaltinis.
Darbo tikslas – ištirti streptokokų paplitimą ir jautrumą antibakteriniams preparatams šios amžiaus grupės sveikų vaikų no-
siaryklėje.
Tyrimo medžiaga ir metodai. 2006 metų kovo mėnesį tirtas 601 sveikas vaikas nuo 2 iki 7 metų, lankantis ikimokyklinio
ugdymo įstaigą įvairiuose Vilniaus mikrorajonuose. Tiriamų vaikų tėvai suteikė informacijos apie per pastaruosius 6 mėnesius
persirgtas ligas, vartotus antibakterinius preparatus. Vaikams paimti bandiniai per nosį nuo užpakalinės nosiaryklės sienelės
vienkartiniu tamponu su transportine terpe.
Rezultatai. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) išaugo 280 vaikų (47 proc. tirtų vaikų) bandiniuose. Rasti 22 skirtingi
serotipai. Vyravo invaziniai pneumokokų serotipai – 23, 19, 6, 18. S. pneumoniae kultūrų, nejautrių oksacilinui ir eritromi-
cinui, buvo po 26 (9 proc.) kolonijas. Iš visų tirtų vaikų S. pyogenes išaugo 78 pasėliuose (13 proc.), tarp jų nebuvo nejautrių
oksacilinui, o eritromicinui nejautrios buvo 3 izoliuotos kolonijos (4 proc.).
Išvados. S. pneumoniae paplitimas ikimokyklinio amžiaus vaikų nosiaryklėse ir jautrumas antibakteriniams preparatams pa-
našus kaip ir kaimyninėse valstybėse. Pirmo pasirinkimo vaistas gydant vaikų streptokokinę infekciją yra beta laktaminiai
antibiotikai. Dažnas antibiotikų vartojimas neapsaugo nuo invazinių pneumokoko serotipų kolonizacijos nosiaryklėje.
ABSTRACT
Key Words: streptococcus, distribution, nasopharyngeal carriage, serotypes, atimicrobial susceptibility.
Streptococcal infection is the main etiologic agent of bacterial community-acquired pneumonia, and acute otitis media in
children. Human nasopharyngeal carriage is the main site of acquisition of pathogenic bacteria in the respiratory tract.
Objective. To assess the prevalence rates and the antimicrobial resistance of streptococcal infection among the healthy chil-
dren of these age group.
Materials and methods. During the period of march, 2006 year, nasopharyngeal swabs were obtained from 601 child, day care
centres attenders from various Vilnius regions. Data about antibiotics use and underwent diseases were collected according
to a special questionare.
Results. Streptococcus pneumoniae was isolated in 280 patients (47 %). Twenty two different serotypes were identified. Most
of serotypes were invasive – 6, 18, 19, 23. Resistant to oxacillini and erythromycini were 26 strains each (9 %). Streptococcus
pyogenes was isolated in 78 patients (13 %). Susceptible to oxacillin were all the strains, resistant to erythromycin were 3
strains (4 %).
Conclusions. S.pneumoniae distribution and susceptibilit to antibiotics are similar to neigbour countries. Beta lactamic anibi-
otics are for the first choise to treat streptococcal infection. Frequent use of antibiotics does not prevent for nasopharyngeal
carriage of invasive S.pneumoniae serotypes.

ĮVADAS gali sukelti įvairaus sunkumo negalavimų: nuo lengvos ei-

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) yra viena pla-
čiausiai paplitusių ligas sukeliančių bakterijų pasaulyje. Ji
Sigita Petraitienė
Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Vaikų ligų klinika
Santariškių g. 7, Vilnius
sigute.p@dtiltas.lt
gos vidurinės ausies uždegimo iki gyvybei pavojingų pneu-
monijų, sepsio, meningito [1–3]. S. pneumoniae yra Gram
teigiama fakultatyvinė, paprastai turinti kapsulę bakterija.
Pagal pneumokoko kapsulę sudarančius polisacharidus šios
bakterijos skirstomos į serogrupes ir serotipus. Šiuo metu
nustatyta daugiau nei 90 serotipų. Be kapsulės, pneumo-

teorija ir praktika 2008 - T. 14 (Nr. 1), 87–92 p. Copyright © 2008 MEDICINOS TEORIJA IR PRAKTIKA. ISSN 1392-1312. All rights reserved. 87
 moksliniai tyrimai
kokai savo paviršiuje turi arba gali išskirti ir baltyminius
antigenus. Kapsulė sudaro didžiausią virulentiškumo fak-
torių. Antikūnai, nukreipti būtent prieš šią kapsulę, skatina
fagocitozę, t. y. apsaugo makroorganizmą nuo ligos [4].
Besimptominė S. pneumoniae kolonizacija sveikų vaikų
nosiaryklėje plačiai paplitusi tiek industrinėse, tiek besivys-
tančiose šalyse [5]. Esant palankioms sąlygoms, pneumo-
kokai gali plisti nuo vieno asmens kitam nesukeldami arba
sukeldami ligą [6–7]. Išsivysčiusiose šalyse ikimokyklinio
amžiaus vaikų kolektyvuose pneumokokų nešiojimas no-
siaryklėje sudaro nuo 17 iki 50 proc. [8–13].
S. pneumoniae sukelia daugelį invazinių ir neinvazinių
ligų, tarp jų nuo 25 iki 50 proc. bakterinės kilmės otitų
[14–15]. Invazinės pneumokokų sukeltos ligos susijusios su
dideliu mirtingumu: daugiau nei 1 milijonas vaikų kasmet
miršta pasaulyje nuo pneumokokų sukeltų pneumonijų.
Sergamumas priklauso nuo vaiko amžiaus. Dažniausiai ser-
ga vaikai iki 2 metų[16–18]. JAV tai sudaro 166,9 atv./100
000 vaikų iki 2 metų. JAV ir tarp suaugusiųjų, hospitalizuo-
tųjų dėl visuomenėje įgytos pneumonijos didžiąją dalį su-
daro S. pneumoniae etiologijos pneumonijos. Kasmet JAV
užregistruojama 3000 streptokokinio meningito atvejų, 50
000 bakteremijų, 500 000 pneumonijų ir 7 milijonai vidu-
rinės ausies uždegimo atvejų [19].
Ligos etiologija patvirtinama bakteriologiškai laborato-
rijoje. Invazines ligas dažniausiai sukelia 6, 14, 18, 19, 1, 5,
4, 9, 23, 33 S. pneumoniae serotipai. Iš jų dažniausiai peni-
cilinui nejautrūs arba multirezistentiški yra 6, 14, 19, 23F
[20–22].
Šiuo metu, literatūros duomenimis, visuotinai pasauly-
je sumažėjusio jautrumo penicilinui S. pneumoniae papliti-
mas yra 18,2 proc. [23].
S. pneumoniae paplitimas (serotipų paplitimas ir jau-
trumas antibakteriniams preparatams) sveikų vaikų nosia-
ryklėje atitinka to paties regiono S. pneumoniae paplitimą
(serotipų paplitimą ir jautrumą antibakteriniams prepara-
tams) jų sukeltų invazinių ligų atvejais [24–28].
S. pyogenes sukeliamos ligos diagnozuojamos rečiau. JAV
kasmet užregistruojama nuo 10 000 iki 15 000 šios bakteri-
jos sukeltų ligų. Dažniausiai tai yra lengvi ryklės arba odos
uždegimai. Invazinės ligos JAV sudarė 3,5 atv./100 000 gy-
ventojų. Iš jų mirtinos buvo 13,7 proc. [29]. Australijoje ser-
gamumas invazinėmis S. pyogenes sukeltomis ligomis sudaro
2,7 atv./100 000 gyventojų. Atsparumas eritromicinui suda-
rė 4 proc., visi buvo jautrūs penicilinui ir klindamicinui [30].
Tačiau Kanadoje, Monktono rajoninėje ligoninėje, 2006
metais S. pyogenes atsparumas eritromicinui buvo 42,6 proc.,
klindamicinui – 39,6 proc. Manoma, kad tai susiję su daž-
nu azitromicino vartojimu, kurio šiame rajone išrašoma 2–3
kartus daugiau nei likusioje Kanados dalyje [31].
Vilniuje streptokokų paplitimas vaikų nosiaryklėje ir
atsparumas dažniausiai vartojamiems antimikrobiniams
88
vaistams buvo tirtas Vilniuje ir Reikjavike tuo pačiu metu
1999 ir 2001 metais. Kiekvienais metais Lietuvoje buvo
tirta po 500 vaikų, Reikjavike – po 300. Duomenys buvo
pateikti Lietuvos ir tarptautinėse konferencijose, medicinos
leidiniuose [32–38]. Tyrimo rezultatai parodė didėjantį
pneumokokų atsparumą antibiotikams, todėl labai svarbus
tolesnis šių mikroorganizmų pasikeitimo sekimas visuome-
nėje.
PACIENTAI IR METODAI
Bendras Lietuvos ir Islandijos tyrimas buvo atliekamas
2006 metų kovo mėnesį (Lietuvos bioetikos komiteto leidi-
mas 2005-12-21, Nr.58). Tirta vaikų nosiaryklės mikroflo-
ra vienu metu Vilniuje ir Reikjavike. Šiame straipsnyje pa-
teiksime 2006 metais atlikto tyrimo Lietuvoje rezultatus.
Ištirtas 601 vaikų kolektyvą lankantis vaikas. Visi vaikai
lankė Vilniaus miesto lopšelius-darželius. Trylika ikimoky-
klinio ugdymo įstaigų geografiškai parinktos taip, kad at-
spindėtų viso miesto teritoriją. Vaikų amžius – nuo 2 iki 7
metų imtinai.
Tirti reliatyviai sveiki vaikai (tyrimo dieną atvykę į
darželį), kai kuriems stebėti lengvi kataro reiškiniai. Keletą
dienų prieš tyrimą tėvai buvo paprašyti pasirašyti sutikimo
dalyvauti tyrime formą, užpildyti specialiai parengtą anketą
apie vaikų sveikatos būklę ir vartotus antibakterinius pre-
paratus per pastaruosius šešis mėnesius. Tirti tik į anketos
klausimus atsakiusių ir sutikimo formą užpildžiusių tėvų
vaikai.
Tiriamoji medžiaga iš nosiaryklės imta specialiu vien-
kartiniu tamponu („Mini-tip culturette“) su transportine
terpe per nosį nuo užpakalinės nosiaryklės sienelės. Paimti
bandiniai per 1–2 valandas buvo transportuojami į Vilniaus
universiteto Vaikų ligoninės mikrobiologijos laboratoriją.
Laboratorijoje streptokokai ir stafilokokai buvo identi-
fikuojami naudojant įprastus laboratorinius metodus [39]
ir nustatomas jų jautrumas antibakteriniams preparatams
naudojant standartinius laboratorinius metodus, patvirtin-
tus CLSI („Clinical and Laboratory Standards Institute“,
anksčiau žinomame kaip NCCLS). Laboratorijoje bandi-
niai buvo sėjami į selektyvias mitybines terpes. Pasėliai au-
ginami kraujo agare 5–10 proc. anglies dioksido atmosfe-
roje. Ištirtas diskų difuzijos metodu streptokokų jautrumas
oksacilinui, eritromicinui, klindamicinui, tetraciklinui, cef-
triaksonui, kotrimoksazoliui, chloramfenikoliui. Pneumo-
kokų atsparumui penicilinui nustatyti buvo naudojamas
oksacilino diskas. Patikslintas S. pneumoniae padermės jau-
trumas penicilinui ir ceftriaksonui, nustačius jų minimalią
inhibitinę koncentraciją (MIC) E mėginiu. S. pneumoniae
serotipai nustatyti naudojant komercinį antiserumo rinkinį
iš „Statens Seruminstitut“ (Kopenhaga, Danija).
teorija ir praktika 2008 - T. 14 (Nr. 1)
 moksliniai tyrimai

REZULTATAI cilinas su klavulanine rūgštimi – 2,5 proc., ampicilinas su

Ištirtas 601 vaikas nuo 2 iki 7 metų (vidutinis vaikų
amžius – 5,1 metai). Iš jų – 297 mergaitės (49 proc.) ir 304
berniukai (51 proc.).
Streptococcus pneumoniae išaugo iš 280 vaikų nosiaryklės
tepinėlių pasėliuose (47 proc.) (žr. 1 lentelė). Iš viso rasti 22
skirtingi serotipai. Dviejų skirtingų serotipų S. pneumoniae
išaugo 24 vaikams. Iš visų rastų S. pneumoniae serotipų daž-
niausiai nustatyti 23 tipo (7,5 proc. visų tirtų vaikų), 19
(7,1 proc.), 6 (6,65 proc.), 18 (3,66 proc.), 3 (3,16 proc.)
(žr. 3 lentelė). Kiti S. pneumoniae serotipai sudarė mažiau
nei 2 proc. visų išaugintų pneumokokų. Vyravo invaziniai
(galintys sukelti sunkias sistemines ligas – pneumoniją su
bakteremija, bakteremiją, meningitą) pneumokokų seroti-
pai – 23, 19, 6, 18. Iš jų dažniausiai rasti 23 ir 19 serotipai
siejami su didžiausiu bakterijų rezistentiškumu. Iš izoliuotų
S. pneumoniae kultūrų nejautrių oksacilinui ir eritromici-
nui buvo po 26 (9 proc.).
Iš visų tirtų vaikų S. pyogenes išaugo 78 bandiniuose (13
proc.), tarp jų nebuvo nejautrių penicilinui, o eritromicinui
nejautrios buvo 3 izoliuotos kolonijos (4 proc.).
Pagal tėvų užpildytas anketas išanalizuoti duomenys
apie tirtų vaikų antibakterinių preparatų vartojimą. Per
vieną mėnesį iki tyrimo pradžios antibakterinius prepara-
tus vartojo 132 vaikai (22 proc. visų tirtų vaikų). Iš jų tik
86 vaikų tėvai nurodė tikslų antibakterinio preparato pa-
vadinimą. Keletas vaikų buvo gydyti keliais šių preparatų
kursais. Gauti duomenys pateikti 4 lentelėje. Dažniausiai
vartoti plataus veikimo penicilinų grupės preparatai – iš
viso 9,2 proc. atvejų (amoksicilinas – 5,7 proc., amoksi-
sulbaktamu – 1 proc.), kiek rečiau vaikai buvo gydomi nau-
jos kartos makrolidų grupės preparatais – azitromicinu ir
klaritromicinu (po 2,3 ir 2,8 proc.).
Atskirai panagrinėjome S. pneumoniae augimo dažnį
tarp per pastarąjį mėnesį iki tyrimo vartojusių antibakte-
rinius preparatus vaikų. Iš 86 vaikų, vartojusių nurodytus
antibiotikus, nosiaryklės S. pneumoniae išaugo 23 atvejais
(27 proc.), tai yra dvigubai rečiau nei nevartojant antibioti-
kų. Vartoti antibiotikai pateikti 5 lentelėje.
Atskirai nagrinėjome dažnai per pastarąjį pusės metų lai-
kotarpį iki tyrimo pradžios sirgusių vaikų grupę. Šiuos vaikus
atrinkome pagal užpildytų anketų duomenis, kuriose tėvai
nurodė, kad vaikai sirgo kvėpavimo organų ligomis ir joms
gydyti buvo skirti trys ir daugiau antibakterinių vaistų kur-
sai. Tokius kriterijus atitinkančių vaikų iš viso buvo 113 (19
proc. visų tirtų vaikų). Iš jų S. pneumoniae išaugo 40 proc.
atvejų (45 atvejai). Pneumokokai tris kartus dažniau buvo iš-
auginti iš nosiaryklės bandinių, paimtų iš vaikų, kuriems pa-
skutinis antibakterinių preparatų kursas buvo skirtas daugiau
nei prieš mėnesį iki tyrimo. Vyravo invaziniai serotipai – 23F
ir 19 (A ir F) (po 8 atvejus iš 45), 6 (6 atvejai), 18 (5 atvejai),
14 (2 atvejai) – iš viso 39 iš 45 atvejų (86,6 proc.).
REZULTATŲ APTARIMAS
S. pneumoniae nešiojimas sveikų vaikų nosiaryklėje yra
pagrindinis streptokokinės infekcijos šaltinis visuomenėje.
Pneumokokai lengvai plinta oro lašiniu būdu. Vilniuje S.
pneumoniae paplitimas, mūsų tyrimo duomenimis, siekia 47
procentus. Šio tyrimo metu gauti duomenys panašūs į duo-

1 lentelė. Streptokokų paplitimo dažnis tirtų vaikų nosiaryklėje (n=601)

Vaikų skaičius
Sukėlėjas
Abs. Proc.
S. pneumoniae 280 47
S. pyogenes 78 13

2 lentelė. Streptokokų paplitimo tirtų vaikų nosiaryklėje variantai (n=601)

Vaikų skaičius
Sukėlėjas
Abs. Proc.
S. pyogenes 50 8,3
S. pyogenes + S. pneumoniae 28 4,7
S. pneumoniae 252 42

3 lentelė. S. pneumoniae serotipų paplitimo dažnis vaikų nosiaryklėje (n=601)

Vaikų skaičius
S. pneumoniae serotipas
Abs. Proc.
23 45 7,5
19 43 7,1
6 40 6,65
18 22 3,66
3 19 3,16
Kiti 111 Mažiau nei po 2

teorija ir praktika 2008 - T. 14 (Nr. 1) 89

 moksliniai tyrimai
4 lentelė. Dažniausiai per vieną mėnesį iki tyrimo vaikams gydyti skirti antibakteriniai preparatai* (n=601)
Antibakterinis preparatas
Amoksicilinas
Amoksicilinas/klavulaninė rūgštis
Ampicilinas/sulbaktamas
Azitromicinas
Klaritromicinas
Cefadroksilis
Cefuroksimas
IŠ VISO
* Devyniems vaikams buvo skirti keli antibakterinių preparatų kursai.
5 lentelė. S. pneumoniae nešiojimas vaikų nosiaryklėje naudojant antibakterinius preparatus (n = 113)
Antibakterinis preparatas
Amoksicilinas
Amoksicilinas/klavulaninė rūgštis
Ampicilinas/sulbaktamas
Azitromicinas
Klaritromicinas
Cefadroksilis
Cefuroksimas
menis, gautus kaimyninėse valstybėse. Pvz., Estijoje S. pneu-
moniae randamas 44 proc. sveikų 1–7 metų vaikų nosiaryklė-
je [40], Rusijoje, Sankt Peterburge, – 60 proc. [41].
Kaip ir kitose šalyse, kur nėra visuotino valstybės fi-
nansuojamo skiepijimo pneumokokinėmis vakcinomis, vy-
rauja invazinių serotipų nešiojimas vaikų nosiaryklėje. JAV
1999–2000 m. žiemą buvo pradėtas visuotinis mažų vaikų
skiepijimas septynvalente pneumokokine vakcina. Po šios
visuotinos vakcinacijos labai sumažėjo invazinių S. pneu-
moniae sukeltų ligų skaičius. Dalase (JAV, Teksaso valstija)
sergamumas S. pneumoniae sukeltomis invazinėmis ligomis
sumažėjo nuo 93,6 atvejo/100 000 pacientų 1999 metais
iki 41 atvejo/100 000 pacientų 2003 metais [42–45]. S.
pneumoniae nešiojimas sveikų paskiepytų pneumokokine
vakcina vaikų nosiaryklėje išlieka nepakitęs. Tarp paskiepy-
tų sveikų vaikų, pvz., Masačusetso valstijoje, JAV, tarp visų
rastų S. pneumoniae kultūrų nosiaryklėje trečdalį sudaro
vakcinos sudėtyje esantys serotipai, trečdalį – jiems gimi-
ningi, tačiau vakcinos sudėtyje nesantys serotipai ir likusį
trečdalį sudaro su vakcina nesusiję serotipai [46]. Pastebėta,
kad tarp sergančiųjų S. pneumoniae sukeltomis invazinėmis
ligomis kelis kartus padažnėjo vakcinos „nedengiamų“ se-
rotipų sukeltų ligų. Dalase tokių atvejų padaugėjo nuo 21
atvejo/100 000 pacientų 1999 metais iki 59 atvejų/100 000
pacientų 2005 metais. Dažniausiai šiems pacientams rastas
19A serotipo pneumokokas [44]. Panašūs rezultatai gauti
ir tyrinėjant sergančius vaikus Masačusetse [46]. Tuo tarpu
Baltimorėje (JAV) ir Lisabonoje (Portugalija) atlikto tyrimo
metu nustatyta, kad lyginant paskiepytų ir nepaskiepytų
vaikų grupes bendras S. pneumoniae nešiojimas sveikų vaikų
nosiaryklėje išlieka toks pat, tačiau paskiepytų vaikų grupė-
je vyrauja vakcinos „nedengiami“ serotipai, kurie pasižymi
90
Gydytų vaikų skaičius
Abs. Proc.
34 5,7
15 2,5
6 1
14 2,3
17 2,8
8 1,3
1 0,17
95
Bandinių skaičius
5
6
3
3
4
1
1
didesniu jautrumu antibakteriniams preparatams [47–48].
Vakcinacija sumažina invazinių, nejautrių antibakteriniams
preparatams pneumokokų paplitimą.
Lietuvoje išlieka didelis S. pneumoniae jautrumas tiek pe-
nicilino, tiek makrolidų grupės preparatams. Mūsų tyrimo
duomenimis, Lietuvoje sveikų vaikų nosiaryklėje nejautrūs
penicilinui ir eritromicinui S. pneumoniae sudaro po 9 proc.
visų išaugintų kultūrų. Estijoje nejautrios penicilinui ir eri-
tromicinui kultūros sudaro po 6 proc. [40], Sankt Peterburge
(Rusija) atsparumas penicilinui nedidelis – tik 2,4 proc., ta-
čiau eritromicinui nejautrūs net 17 proc. [41]. Kitokie skel-
biami duomenys apie streptokokų jautrumą antibakteriniams
preparatams pietinėse Europos valstybėse ir JAV. Graikijoje
atitinkamos amžiaus grupės vaikams rasti pneumokokai ne-
jautrūs penicilinui net 34,7 proc. atvejų, o eritromicinui –
33,5 proc. atvejų [49]. Portugalijoje penicilinui nejautrūs
pneukokai sudaro 38 proc. [48], JAV – 33 proc. [42].
Nors dauguma streptokokų jautrūs penicilino grupės
antibakteriniams preparatams, mūsų duomenimis, po
antibakterinio gydymo bakterijų nešiojimas sumažėja tik
trumpam. Tiriant vaikus, kurie per pastarąjį mėnesį iki
tyrimo buvo gydyti antibakteriniais preparatais, S. pneu-
moniae randama du kartus rečiau, palyginti su bendru
paplitimu. Tačiau jau po mėnesio dažnai antibakteriniais
preparatais gydytiems vaikams S. pneumoniae randama
net tris kartus dažniau, palyginti su bendra populiacija.
Dažnas antibakterinių preparatų vartojimas dažnai ser-
gančių vaikų grupėje nesumažina S. pneumoniae nešiojimo
nosiaryklėje ir skatina dažnesnį invazinių serotipų paplitimą.
teorija ir praktika 2008 - T. 14 (Nr. 1)

IŠVADOS
S. pneumoniae paplitimas ikimokyklinio amžiaus vai-
kų nosiaryklėje ir jautrumas antibakteriniams preparatams
Lietuvoje panašus kaip ir kaimyninėse valstybėse. Pirmo
pasirinkimo vaistas gydant pneumokokinę infekciją vai-
kams yra beta laktaminiai antibiotikai, nes 91 proc. atvejų
pneumokokai jautrūs penicilinui. Dažnas antibiotikų var-
tojimas neapsaugo vaikų nuo invazinių pneumokokų sero-
tipų nešiojimo nosiaryklėje.
LITERATŪRA
1. Pitola H. Burden of meningitidis and other severe bacterial in-
fecions of children in Africa: implications for prevention. Clin
Infect Dis. 2001; 32: 64–75.
2. Shann F. The management of pneumonija in children in deve-
loping countries. Clin Inf Dis. 1995; 21 Suppl. 3: S218–25.
3. Douglas RM. Respiratory tract infections in public health chal-
lenge. Clin Inf Dis. 1999; 28: 192–4.
4. Henrichsen J. Typing of Streptococcus pneumoniae: past, present,
and future. Am J Med. 1999; 107: 50S–4S.
5. Anianson G, Alm B, Anderson B. Nasopharyngeal colonisation
during the first year of life. J Infect Dis. 1992; 165 Suppl. 1:
S38–42.
6. De Lencastre H, Kristinsson KG, Brito-Avo. Carriage of respi-
ratory tract pathogens and molecular epidemiology of Strepto-
coccus pneumoniae colonization in Healthy children attending
day care centers in Lisbon, Portugal. Microb Drug Resist. 1999;
5: 19–29.
7. Huebner RE, Wasas A, Mushi A. Nasopharyngeal carriage and
antimicrobial resistance in isolates of Stretococcus pneumoniae
and Haemofilus influenzae type b in children under 5 years of
age in Botswana. Int J Infect Dis. 1998; 3: 18–25.
8. Boken DJ, Chartrand SA, Moland E. Colonization with peni-
cilin-nonsusceptible Stretococcus pneumoniae in urban and rural
child-care centers. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 667–72.
9. Bogaert D, Engelen MT, Timmers-Reker AJ. Pneumococcal
carriage in children in The Netherlands: a molecular epidemio-
logical study. J Clin Microbiol. 2001; 39: 3316–20.
10. Masuda K, Masuda R, Nishi J. Incidences of nasopharynge-
al colonization of respiratory bacterial pathogens in Japane-
se children attending day-care centres. Pediatr Int. 2002; 44:
376–80.
11. Syrogiannopoulos GA, Katapodis GD, Grivea IN. Antimicro-
bial use and serotype distribution of nasopharyngeal Streptococ-
cus pneumoniae isolatesrecovered from Greek children younger
than 2 years old. Clin Infect Dis. 2002; 35: 1174–82.
12. Nilsson P, Laurell MH. Carriage of penicillin-resistant Strep-
tococcus pneumoniae by children in day-care centers during an
intervention program in Malmo, Sweden. Pediatr Infect Dis J.
2001; 20: 1144–9.
13. Kellner JD, Ford-Jones EL. Streptococcus pneumoniae sarriage
in children attending 59 Canadian child care centers: Toronto
Child Care Centre Study Group. Arch Pediatr Adolesc Med.
1999; 153: 495–503.
14. Dowell SF, Butler JC, Giebink GS. Acute otitis media: manage-
ment and surveillance in an era of pneumococcal resistance – a
report from drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic
Working group. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 1–9.
15. Jacobs MR, Dagan R, Appelbaum PC. Prevalence of antimicro-
bial-resistant pathogens in middle ear fluid: multinational stu-
dy of 917 children with acute otitis media. Antimicrob Agents
Chemother. 1998; 42: 589–95.
16. Totapally BR, Walsh WT. Pneumococcal bacteremia in childho-
od: a 6-year experience in a community hospital. Chest. 1998;
113(5):1207–14.
17. Maugein J, Guillemot D, Dupont MJ. Clinical and microbiologi-
teorija ir praktika 2008 - T. 14 (Nr. 1)
moksliniai tyrimai
cal epidemiology of Streptococcus pneumoniae bacteremia in eight
French countries. Clin Microbiol Infect. 2003; 9(4): 280–8.
18. Ulloa-Gutierrez R, Avila-Aquero. Invasive pneumococcal disea-
se in Costa Rican children: a seven year survey. Pediatric Inf Dis
J. 2003; 22(12): 1069–79.
19. Robinson KA, Baughman W, Rothrock G. Epidemiology of in-
vasive Streptococcus pneumoniae infections in the United States,
1995–1998: opportunities for prevention in the conjugate vac-
cine era. Jama. 2001; 285: 1729–35.
20. Pineda V, Fontanals D, Larramona H. Epidemiology of invasi-
ve Streptococcus pneumoniae infections in children in an area of
Barselona, Spain. Acta Paediatr. 2002; 91 (11): 1251–6.
21. Gomez-Barreto D, Calderon-Jaimes E. Clinical outcome of in-
vasive infections in children coused by highly penicillin-resistant
Streptococcus pneumoniae compared with infections caused by pe-
nisillin-susceptible strains. Arch Med Res. 2000; 31(6): 592–8.
22. Alpern ER, Alessandri EA. Serotype prevalence og occult pneu-
mococcal bacteremia. Pediatrics. 2001; 108(2): E23.
23. Jacobs MR. Worldwide trends in antimicrobial resistance among
common respiratory tract pathogens in children. Pediatr Infect
Dis J. 2003 Aug; 22(8 Suppl): S109–19.
24. Dagan R, Leibovitz E, Greenberg D, Yagupsky P, Fliss DM, Lei-
berman A. Dynamics of pneumococcal nasopharyngeal coloni-
zation during the first days of antibiotic treatment in pediatric
patients. Pediatr Infect Dis J. 1998;17: 880–885.
25. Klugman KP, Koornhof HJ, Wasas A, Storey K, Gilbertson I.
Carriage of penicillin-resistant pneumococci. Arch Dis Child.
1986; 61:377–381.
26. Mastro TD, Nomani NK, Ishaq Z. Use of nasopharyngeal isola-
tes of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae
from children in Pakistan for surveillance for antimicrobial resi-
stance. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12:824–830.
27. Kellner JD, Mcgeer A, Cetron M, Low DE, Butler JC, Matlow
A. The use of Streptococcus pneumoniae nasopharyngeal isola-
tes from healthy children to predict features of invasive diseases.
Pediatr Infect Dis J. 1998; 17:279–286.
28. Lehmann D, Gratten M, Montgomery J. Susceptibility of
pneumococcal carriage isolates to penicilin provides a conserva-
tive estimate of susceptibility of invasive pneumococci. Pediatr
Infect Dis J. 1997;16:297–305.
29. O’Loughlin RE, Roberson A, Cieslak PR, Lynfield R, Gershman
K, Craig A, et al. Active Bacterial Core Surveillance Team. The
epidemiology of invasive group A streptococcal infection and
potential vaccine implications: United States, 2000–2004. Clin
Infect Dis. 2007 Oct 1;45(7):853–62.
30. O’Grady KA, Kelpie L, Andrews RM, Curtis N, Nolan TM,
Selvaraj G, et al. The epidemiology of invasive group A strep-
tococcal disease in Victoria, Australia. Med J Aust. 2007 Jun
4;186(11):565–9.
31. Lavergne V, Thibault L, Garceau R. Macrolide resistance in
streptococcal pharyngitis. CMAJ. 2007 Jul 17;177(2):177.
32. Kaltenis P, Bernatonienė J, Murauskaitė G, Bernatonienė G,
Hjaltested E, Erlendsdóttir H ir kt. Vaikų kvėpavimo takų ligų
dažniausių sukėlėjų jautrumas antimikrobiniams vaistams. Vai-
kų pulmonologija ir alergologija III (1); 2000. P. 55–63.
33. Kristinsson KG, Hjaltested EK, Bernatoniene J, Erlendsdottir
H, Gudnason T, Kaltenis P et al. Comparison of antimicrobial
use and resistance in respiratory tract pathogens in children in
Iceland and Lithuania. 39th Interscience Conference on Anti-
microbial Agents and Chemotherapy (ICAAC), San Francisco,
Sept 26–29, 1999.
34. Gudnason Th, Hjaltested EK, Bernatoiniene J, Erlendsdottir
H, Kaltenis P, Kristinsson KG, et al. Resistance of respiratory
tract pathogens in Iceland and Lithuania. The 18th annual me-
eting of the European Society for Paediatric Infectious Disaese,
abstr 10, Noordwijk, The Netherlands, May 3–5, 2000.
35. Bernatoniene J, Erlendsdottir H, Hjaltested EK, Gudnason
Th, Kaltenis P, Haraldsson A, et al. Resistant pneumococci
and antimicrobial use in Reykjavík and Vilnius, 1999 and
91
 moksliniai tyrimai
2001. 18th Annual Meeting of the SSAC, Malmö, Sweden,
Oct, 2001.
36. Einar Kr. Hjaltested, Jolanta Bernatoniene, Helga Erlendsdóttir,
Petris Kaltenis, Thorolfur Gudnason, et al. Comparison of An-
timicrobial Use and Resistance in Respiratory Tract Pathogens
in Children in Iceland and Lithuania. 16th Annual Meeting of
the SSAC, Reykjavik, Iceland, August 1999.
37. Bernatoniene J, Erlendsdottir H, Hjaltested EK, Gudnason Th,
Kaltenis P, Haraldsson A, et al. Antimicrobial use and resistan-
ce of pneumococci in children in Vilnius and Reykjavík, 1999
and 2001. Proceedings: 20th annual meeting of The European
Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID), Vilnius, Li-
thuania, 29–31 May, 2002.
38. Hjaltested EK, Bernatoniene J, Erlendsdottir H, Kaltenis P,
Bernatoniene G, Gudnason T, et al. Resistance in respiratory
tract pathogens and antimicrobial use in Icelandic and Lithu-
anian children. Scand J Infect Dis. 2003;35(1):21–6.
39. Ruoff KL. Steptococcus. In: Murray PR, Baron EJ.Pfaller MA,
Tenover FC, Yolken RH, eds. Manual of clinical microbiology,
6th edn. Washington, DC:American Society for Microbiology
Press; 1995. p. 300–7.
40. Tamm E, Naaber P, Maimets M, Oona M, Kõljalg S, Lutsar I.
Antimicrobial susceptibility and serogroup/serotype distributi-
on of nasopharyngeal isolates of Streptococcus pneumoniae in
healthy Estonian children in 1999-2003. Clin Microbiol Infect.
2007 Aug;13(8):824–6.
41. Katz A, Leibovitz E, Timchenko VN, Greenberg D, Porat N,
Peled N, et al. Antibiotic susceptibility, serotype distribution
and vaccine coverage of nasopharyngeal and oropharyngeal
Streptococcus pneumoniae in a day-care centre in St. Peters-
burg, Russia. Scand J Infect Dis. 2007;39(4): 293–8.
42. Haddy RI, Perry K, Chacko CE, Helton WB, Bowling MG,
Looney SW, et al. Comparison of incidence of invasive Strepto-
coccus pneumoniae disease among children before and after in-
troduction of conjugated pneumococcal vaccine. Pediatr Infect
Dis J. 2005 Apr;24(4):320–3.
43. Albrich WC, Baughman W, Schmotzer B, Farley MM. Chan-
92
ging characteristics of invasive pneumococcal disease in Me-
tropolitan Atlanta, Georgia, after introduction of a 7-valent
pneumococcal conjugate vaccine. Clin Infect Dis. 2007 Jun 15;
44(12):1569–76.
44. Allison F. Messina, Kathy Katz-Gaynor, Theresa Barton. Impact
of the Pneumococcal Conjugate Vaccine on Serotype Distributi-
on and Animicrobial Resistance of Invasive Streptococcus pneu-
moniae Isolates in Dallas, TX, Children From 1999 Through
2005. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: 461–467.
45. Finkelstein JA, Huang SS, Daniel J, Rifas-Shiman SL, Klein-
man K, Goldmann D, et al. Antibiotic-resistant Streptococcus
pneumoniae in the heptavalent pneumococcal conjugate vac-
cine era: predictors of carriage in a multicommunity sample.
Pediatrics. 2003 Oct; 112(4): 862–9.
46. Stephen I. Pelton, Heather Huot, Jonathan A. Emergence of
19A as Virulent and Multidrug Resistant Pneumococcus in
Massachusetts Following Universal Immunization of Infants
With Pneumococcal Conjugate Vaccine. Pediatr Infect Dis J.
2007; 26: 468–472.
47. Millar EV, O’Brien KL, Watt JP, Bronsdon MA, Dallas J, Whi-
tney CG, et al. Effect of community-wide conjugate pneu-
mococcal vaccine use in infancy on nasopharyngeal carriage
through 3 years of age: a cross-sectional study in a high-risk
population. Clin Infect Dis. 2006 Jul 1; 43(1): 8–15.
48. Frazão N, Brito-Avô A, Simas C, Saldanha J, Mato R, Nunes S,
et al. Effect of the seven-valent conjugate pneumococcal vaccine
on carriage and drug resistance of Streptococcus pneumoniae in
healthy children attending day-care centers in Lisbon. Pediatr
Infect Dis J. 2005 Mar; 24(3): 243–52.
49. Poulakou G, Katsarolis I, Matthaiopoulou I . Nationwide sur-
veillance of Streptococcus pneumoniae in Greece: patterns of
resistance and serotype epidemiology. Int J Antimicrob Agents.
2007 Jul; 30(1): 87-92.
Gautas 2007 m. lapkričio 8 d; aprobuotas 2008 m. kovo 31 d.
Submitted Nov. 8, 2007; accepted Mar. 31, 2008.
teorija ir praktika 2008 - T. 14 (Nr. 1)