You are on page 1of 60

“ Klasifikavimo aistra-

fundamentalus žmogiškas
instinktas, lydintis mus
pasaulyje nuo gimimo iki
mirties, tarsi polinkis
nuodėmei.”
A.T.Hopwood

1998
U.MICKYS
UROLOGINĖ PATOLOGIJA
• Inkstų navikai
• Šlapimo takų patologija:
1. Šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės
ligos (akmenligė, uždegiminės
ligos);
2. Šlapimo takų navikai;
•Vyro lytinės sistemos patologija:
1. Sėklidžių ir jų dangalų ligos;
2. Prostatos ligos;
3. Varpos, genitalijų odos ligos;
DAŽNIAUSI INKSTŲ NAVIKAI
1. Gerybiniai:
- adenoma
- angiomiolipoma
- onkocitoma*

2. Piktybiniai:
- inksto ląstelių karcinoma
(“hipernefroidinė
karcinoma”, “adenokarcinoma”)
- geldelės pereinamojo epitelio
karcinoma
- nefroblastoma (Wilms’o navikas)
- metastatiniai navikai
INKSTO LĄSTELIŲ ADENOMA

• Makro: inkapsuliuotas gelsvas/pilkšvas mazgas


inksto kapsulėje
• Šviesių ląstelių buvimas : navikas- karcinoma
• Dažniausiai maži navikai, randami atsitiktinai
• Histologiniai variantai:
– papilinė/ tubulopapilinė
– metanefrinė
– onkocitoma
ONKOCITOMA
• Makro: inkapsuliuotas rudas purus mazgas su
centriniu “randu”;
• Histo:
-sudarytas iš vienodų ląstelių eozinofiline
citoplazma su apvaliais monomorfiškais
branduoliais, formuojančių alveoles;
-mitochondrijų gausa
suteikia“eozinofilinę” spalvą;
- būdingi miksoidinės stromos židiniai;
- gerybinis navikas, nors dar neseniai
laikytas potencialiai piktybiniu;
KITI GERYBINIAI INKSTŲ NAVIKAI
Angiomiolipoma
- gerybinis mišrus mezenchiminis
navikas.
- susijęs su tuberozine skleroze- fakomatoze,
pakenkenčia CNS ir odą.
- gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą
- būdinga “mioblastų” HMB45 (+) reakcija
Fibroma (intersticinių ląstelių navikas)
Hemangioma
Jukstaglomerulinių ląstelių navikas
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (1)
- sergamumas inkstų piktybiniais
navikais Lietuvoje- 335/100.000 (1998)
- vidutinis amžius 55-60 m.
- V/M ~ 2-3:1
- RCC ~85% piktybinių inksto navikų
- asocijuota su rūkymu, Hippel-Lindau
MEN sindromu (dauginės hemangiomos
CNS ir tinklainėje, kiti navikai), cistinėmis
inkstų ligomis
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (2)
• Makro:
- inkapsuliuoti ryškiai geltoni/pilkšvi/balkšvi
mazgai, deformuojantys inksto kontūrą, dažnesni
poliuose,
- Dažni “satelitai”,dauginiai navikai, raudonos
kraujosruvų ir pilkšvos nekrozės zonos,
- gali plisti į inksto kolektorinę sistemą ir v.cava
inferior iki pat širdies,
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (3)
• Klinika :
- skausmas ar nemalonūs jutimai
lumbalinėje srityje
- čiuopiamas auglys
- makrohematurija
- dažni paraneoplastiniai sindromai:
policitemija, hiperkalcemija, hipertenzija,
eozinofilija, maskulinizacija, feminizacija,
leukemoidinės reakcijos, Kušingo s.,
amiloidozė
- kartais nebūna jokių požymių iki pat mts
atsiradimo
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (4)
• Histologiniai variantai:
- šviesių ląstelių,
- grūdėtų ląstelių,
- chromofobinė,
- papilinė ,
- šeivinių ląstelių,
• Naviko ląstelės kaupia lipidus (Sudano r-ja),
glikogeną (PAS r-ja);
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (5)
Diferenciacijos laipsnio nustatymo kriterijai:
- citologinis polimorfizmas (ląstelės,
branduolio)
- mitozių ir patologinių mitozių kiekis
- branduolėlių dydis
DIFERENCIACIJOS LAIPSNIS PAGAL PSAO:
G1 navikas, pasižymintis mažiausiu anaplazijos
laipsniu, suderinamu su piktybinio naviko diagnoze
G2 navikas, pasižymintis tarpiniu anaplazijos
laipsniu tarp G1 ir G3
G3 navikas, pasižymintis didžiausiu anaplazijos
laipsniu
G4 nediferencijuotas navikas
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (6)
Diferenciacijos laipsnis pagal Fuhrman (nuclear
grade):
G1 Apvalūs, vienodi branduoliai (apie 10 µm) su mažais
branduolėliais ar be jų;
G2 Kiek nelygaus kontūro branduoliai (apie 15 µm)c ir
branduolėliais, matomais 400x padidinimu;
G3 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus kontūro branduoliai
(apie 20 µm) su dideliais branduolėliais, matomais 100x
padidinimu;
G4 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus kontūro, skiltėti,
daugybiniai, itin polimorfiški branduoliai su itin sukritusiu
chromatinu
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (7)

Diferenciacijos laipsnis (nuclear grade): pagal


PSAO:
G1 Branduoliai vienodi, mažesni, nei inkstų
kanalėlių epitelio;
G2 Branduoliai gana vienodi, tolygūs inkstų
kanalėlių epiteliui;
G3 Branduoliai gana polimorfiški, didesni, nei
inkstų kanalėlių epitelio;
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (8)
• Metastazės :
- ankstyvos- neretai būna pirmuoju naviko
požymiu
- lokalizacija: plaučiai, kaulai,
reg.limfmazgiai, kepenys, antinksčiai, kitas
inkstas, galvos smegenys
- gali išryškėti >10 m. po naviko pašalinimo
•Diagnostika :
- utragarsinis, rentgenologinis tyrimas, CT,
NMR, ekskrecinė urografija
- citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas ir
biopsija
INKSTO LĄSTELIŲ KARCINOMA (9)
Gydymas : chirurginis (nefrektomija ir
metastatektomija), spindulinė ir
imunoterapija;
Prognozė :
- 5 m. išgyvena 75% ligonių;
- Prognozę lemia :
išplitimas (stadija),
diferenciacijos laipsnis(G)
VAIKŲ INKSTŲ NAVIKAI
Nefroblastiniai:
1. Nefroblastoma
2. Nefrogeniniai “lizdai” ir nefroblastomatozė
3. Mezoblastinė nefroma
4. Cistinė nefroma (gerybinė ir piktybinė)
Kiti:
5. Šviesių ląstelių sarkoma
6. Rabdoidinis navikas
7. Neuroblastoma
NEFROBLASTOMA
(Wilms’o navikas) (1)
Piktybinis primityvių nefroblastinių audinių navikas,
formuojantis embrioninį inkstą primenančias
struktūras. Dažniausias vaikų inkstų navikas
(diagnozė džn.2-5m.)
HISTOLOGINIAI VARIANTAI:
• Įprasta (blasteminis + mezenchiminis + epitelinis
komponentai)
• Su židinine ar difuzine anaplazija (nepalanki
prognozė)
NEFROBLASTOMA
(Wilms’o navikas) (2)
Makro:
Solitarinis (apie 10% bilateralinis ar multicentrinis),
inkapsuliuotas, didelis, minkštas, homogeniškas,
gelsvas/pilkšvas mazgas su hemoragijos, nekrozės
židiniais ir cistomis.
Klinika:
• masės efektas
• skausmas, hematurija po traumos
• žarnyno nepraeinamumas
• mts plaučiuose
NEFROBLASTOMA
(Wilms’o navikas) (3)
Prognozė:
5m. Išgyvena apie 90 %
Gydymas:
Chirurginis + chemoterapija + spindulinė terapija
Genetika:
Susijęs su WT-1, WT-2, WT-3(?) (su Wilms’o naviku
asocijuotų genų) aberacijomis 11-oje chromosomoje
Preneoplastinė būklė- nefroblastomatozė
INKSTO GELDELĖS KARCINOMA(1)
(pereinamojo epitelio)
• Bendrybės :
- ~10-15% inkstų navikų
- dauginiai navikai asocijuoti su p53 geno mutacijomis
- dažnai asocijuotas su šlapimtakio ir šlapimo pūslės
pereinamojo epitelio navikais
- asocijuotas su analgetine nefropatija
• Klinika:
- hematurija
- obstrukcinė nefropatija (hidronefrozė) ir
lumbaliniai skausmai
INKSTO GELDELĖS KARCINOMA(2)

• Histologiškai: identiškas kitiems pereinamojo


epitelio navikams (šlapimtakyje ir šlapimo pūslėje)
• Diagnostika: inksto ląstelių karcinomos diagnostika
+ cisto-, ureteroskopija su biopsija
• Gydymas: operacinis, chemoterapija ir
imunoterapija
• Prognozė: 5 metai- 50-70 %(G1-G2), 10% (G3-4),
lemia stadija ir diferenciacijos laipsnis
ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (1)
• Divertikulai :
- gali būti ir įgyti ( sąlygoti šlaplės obstrukcijos)
- sudaro sąlygas urostazei, infekciniams
procesams
- asocijuoti su karcinomos vystymosi rizika
• Ekstrofija :
- įgimtas pūslės ir pilvo sienos defektas- terpė
infekcijai
- asocijuotas su žarninės metaplazijos atsiradimu
ir didesne adenokarcinomos rizika
ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (2)

• Įgimtas vezikoureterinis refliuksas


- pagrindinis faktorius intersticiniam nefritui vystytis
• Įgimtos fistulės (veziko-uterininės, -vaginalinės,
- rektalinės
• Urachus persistavimas ir cistos
- terpė infekcijai
- galimas navikų vystymasis
ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (3)

Ūmus ir lėtinis cistitas:


• Etiologija:
-žarninė flora, S. hematobium, Candida,
virusai, Chlamydia, Mycoplasma,
M.tuberculosis
- chemoterapija, spindulinė terapija
• Klinika:
- dažnas šlapinimasis
- skausmai pilvo apačioje
- skausmingas šlapinimasis (dizurija)
- karščiavimas ir kt.
ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (4)
•Morfologiniai lėtinio cistito požymiai:
–erozijos, opos gleivinėje
–mišrūs MMN/PMN infiltratai gleivinėje ir
subepiteliniame sluoksnyje
–Bruno lizdai- pseudoliaukinės subepitelinės
epitelio formacijos
–limfoidinių folikulų susidarymas
–nefrogeninė, liaukinė, plokščialąstelinė
metaplazija- būklės, susiję su didesne karcinomos
rizika
ŠLAPIMO PŪSLĖS LIGOS (5)
• Retos cistitų morfologinės formos:
– folikulinis
– cistinis (pseudoliaukinis)
– eozinofilinis
– Hunner opa- intersticinis cistitas (neaiškios etiologijos
procesas, pasireiškiantis opomis, bazofilų infiltracija ir
pūslės sienos fibroze; susijęs su SLE ir kt. autoimuninėmis
ligomis)
– malakoplakija- makrofagų sankaupos gleivinėje,
imunodefektyvus uždegiminis atsakas dėl lizosomų defekto
(Michael-Gutman kūneliai- fagosomų kalcinatai
makrofaguose)
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(1)

• Gerybiniai:
- pereinamojo epitelio papiloma
• Piktybiniai:
- pereinamojo epitelio karcinoma (TCC)
- plokščialąstelinė karcinoma
- adenokarcinoma
- mišri karcinoma
- nediferencijuota karcinoma
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(2)
TCC bendrybės:
- sergamumas pūslės vėžiu Lietuvoje 296/100.000
(1998)
- V:M 3-4:1, dažniausiai- 50-80metų
- sudaro ~95% šlapimo pūslės piktybinių navikų
- metastazuoja dažniausiai itin invazyvūs navikai,
metastazės vėlyvos (sritiniai limfmazgiai);
tolimosios metastazės - retos
- kancerogenezė susijusi su ilgalaike pramoninių
arilaminų ekspozicija, rūkymu, S. hematobium
infekcija, fenacetino, ciklofosfamido vartojimu
- asocijuota su chromosomų (9, 11, 13, 17)
delecijomis, progresija susijusi su p53 genu
- dažni dauginiai pereinamojo epitelio navikai
- dažni recidyvai
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(3)
Pereinamojo epitelio karcinomos (TCC) variantai:
• papilinė,
• plokščia,
• neinvazyvi,
• invazyvi.
Karcinoma/ papiloma?
• papiloma laikytinas navikas be jokios citologinės atipijos,
sudarytas iš ne daugiau kaip 7 ląstelių sluoksnių,
• papiloma- itin retas navikas,
• papilomos DNR visada diploidinė (srovės citometrija).
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(4)

TCC diferenciacija (G):


• G1- naviko struktūra identiška normaliam epiteliui, > 7 sl.
ląstelių, neryškus ląstelių poliariškumo sutrikimas;
• G2- neryški pereinamojo epitelio struktūra, didesnė citologinė
atipija, gausesnės mitozės, >10 sl. Ląstelių;
• G3- vos atpažįstama pereinamojo epitelio struktūra, neišlikęs
“sluoksniškumas”, ryški citologinė atipija, pasitaiko gigantinių
ląstelių, dažnos liaukinės ar plokščialąstelinės metaplazijos
zonos;
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(5)

TCC prognozė:
• G1 60% recidyvuoja, 10 metų išgyvena
98 % pacientų
• G3 80/90 % recidyvuoja, 10 metų
išgyvena 30 % pacientų
• Lemia išplitimas (stadija) ir diferenciacijos
laipsnis
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(6)

Plokščialąstelinė karcinoma:
– 70 % pacientų miršta per 1 metus
– susijusi su plokščialąsteline metaplazija,
– 7 % piktybinių navikų pūslėje,
– dažna kombinacija su TCC,
– diagnozės metu- toli pažengusi.
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(7)

Adenokarcinoma:
– dažna kombinacija su TCC,
piktybiškesnis variantas,
– retas navikas,
– gali vystytis iš urachus remnantų,
liaukinės metaplazijos zonų, periuretrinių
ar periprostatinių liaukų.
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(8)
Kiti navikai
• Gerybiniai:
– lejomioma, lipoma, fibroma, hemangioma;
– grūdėtų ląstelių navikas (“mioblastoma”).
• Piktybiniai:
Rabdomiosarkoma:
– “suaugusiųjų” tipo,
– embrioninė (sarcoma botrioides);
Feochromocitoma;
Limfoma.
• Antriniai navikai:
– adenokarcinoma (peraugimas iš rectum, prostatos,
gimdos),
– plokščialąstelinė karcinoma (peraugimas iš gimdos
kaklelio).
PROSTATOS PATOLOGIJA
• Prostatitas
• Gerybinė prostatos hiperplazija
• Prostatos navikai
GPH (1)
• Serga >50 metų vyrai
• Vystosi pereinamoje(periuretrinėje) prostatos
zonoje
• Susijusi su androgenams jautrių ląstelių(receptorių
kiekio?) pagausėjimu, galimas ryšys su estrogenų
santykiniu pertekliumi, fermentiniais defektais ir kt.
• Kliniškai: sukelia šlapinimosi sutrikimus, sąlygoja
urostazę ir persistuojančią uro-infekciją
• Morfologiškai: stromos ir liaukų proliferaciniai
mazgai
• Nesusijusi* su prostatos adenokarcinomos rizika !
GPH (2)
Histologiniai variantai :
• atipinė adenomatozinė hiperplazija
• bazinių ląstelių hiperplazija
• kribriforminė hiperplazija
• postatrofinė hiperplazija
• stromos hiperplazija su atipinėmis gigantinėmis
ląstelėmis
• sklerozuojanti adenozė
• kitos (mezonefrinių remnantų, verumontanum
liaukų)
GPH (3)
Klinikinė reikšmė :
- AAH- galimas PC pirmtakas, ypač
pereinamoje zonoje;
- BLH- egzistuoja bazalinių ląstelių
karcinoma, adenoidinė cistinė karcinoma,
histologiškai imituojančios BLH;
- šios hiperplazijos kartais sunkiai
atskiriamos nuo PC ar PIN.
PROSTATITAS (1)
• Ūmus bakterinis
• Lėtinis
- bakterinis ir nebakterinis (Chlamydia,
Ureaplasma,
- granuliominis (infekcinis, jatrogeninis,
malakoplakija, sisteminių ligų ).
PROSTATITAS (2)
Lėtinio prostatito histologiniai požymiai:
• periglanduliniai mono/ polimorfonukleariniai
infiltratai,
• polimorfonuklearų invazija į epitelį ir liaukų spindį,
• epitelio destrukcija,
• limfoidinių folikulų formavimasis ir jų germinacinių
centrų hiperplazija.
NB! Negausūs monomorfonukleariniai agregatai-
normalus histologinis radinys, ne uždegimas.
PROSTATOS NAVIKAI
Piktybiniai:
-adenokarcinoma (trumpai-prostatos
karcinoma-PC)
-kitos karcinomos (plokščialąstelinė,
pereinamojo epitelio, smulkialąstelinė)
-mezenchiminiai (lejomiosarkoma ir kt.)
- limfoma
Gerybiniai:
- mezenchiminiai (fibroma, lejomioma)
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (1)

• Etiologija: nežinoma
• Lietuvoje: 708/100.000 (1998)
• Serga >50 m. vyrai
• Dažniausiai- periferinėje zonoje*
• Susijusi su PIN (70%)
• Klinika: šlapinimosi sutrikimai, dizurija, hematurija
• Metastazės: kauluose, limfmazgiuose
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (2)
•Diagnostika : palpacija, sonoskopija, CT, biopsija
• Asocijuota su PSA ir PSAP koncentracijos kraujyje
padidėjimu
• Gydymas : operacinis, kastracija,
hormonoterapija, spindulinis,
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (3)
Histologiniai variantai:
- acininė adeno ca
- duktalinė (“endometrioidinė”) adeno ca
- mucininė (koloidinė), žiedinių ląstelių
adeno ca
- sarkomatoidinė adeno ca
- neuroendokrininė (smulkių ląstelių) ca
- plokščialąstelinė ca
- pereinamojo epitelio ca
- kt.
PROSTATOS KARCINOMA (4)
Histologiniai kriterijai:
• naviko liaukos neturi bazinių ląstelių sluoksnio;
• liaukų polimorfizmas, susmulkėjimas, grupavimasis
• solidinės, kribriforminės struktūros, pavieniai
epiteliocitai stromoje;
• perineurinė, intralimfatinė, intravaskulinė invazija
• perinavikinė desmoplazija;
Citologiniai kriterijai:
• ryškūs branduolėliai;
• N/C santykio padidėjimas;
PROSTATOS KARCINOMA (5)
PROSTATOS KARCINOMA (6)
Diferenciacijos laipsnis (pagal Gleason) vertinamas
pagrindinio ir šalutinio histologinio paterno (1-5) balų
suma (2-10). Šis metodas gali būti konvertuojamas į
tradicinę G1-3 sistemą pagal PSAO.
Prognozė:
- lemia naviko išplitimas (stadija),
diferenciacijos laipsnis (G), histologinis tipas
- esant išplitusiam navikui 10 m. išgyvena
~10- 40%
- esant lokalizuotam (A, B stadija)-
15 m. išgyvena ~90 %
PROSTATOS INTRAEPITELINĖ
NEOPLAZIJA (PIN) (1)
• Tai-preneoplastinis procesas, pasireiškiantis epitelio
hiperproliferacija ir brandos sutrikimu,neišplintantis už BM
(“displazijos” analogas)
• Egzistuoja aukšto ir žemo laipsnio
• Aukšto laipsnio PIN- tikroji prostatos karcinomos
prekancerozė
• PC aptinkama ~35% PIN atvejų (diagnostinė vertė)
• Histologiniai požymiai:
- ląstelių stratifikacija ir sangrūdos
- branduolių polimorfizmas ir hiperchromija
- branduolėlių išryškėjimas
- intaktiška BM ir vientisas ar negausiai nutrūkstantis
bazaliocitų sluoksnis
PROSTATOS INTRAEPITELINĖ
NEOPLAZIJA (PIN) (2)
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (1)
• ~95%- germinogeniniai ir beveik visi- piktybiniai
• Sergamumas Lietuvoje: 33/100.000
• Amžius~15-34 m., nors pasitaiko ir naujagimiams, ir
pagyvenusiems
• 40 %- sudaryti iš vieno audinio, 60 %- mišrūs
• Dažni abipusiai
• Kancerogenezė asocijuota su
- kriptorchizmu (~10%)
- genetiniais faktoriais (12 chromosoma ir kt.)
-sėklidžių vystymosi sutrikimais (testikulinė
feminizacija, Klinefelter s.)
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (2)
• Klinika:
- neskausmingas testis padidėjimas
- metastazuoja į paraaortinius, tarpuplaučio,
viršraktikaulinius limfmazgius
- metastazių sukelta simptomatika (plaučiai,
kepenys, CNS, kaulai)
- neretai metastazių histologinis “veidas” primena
kitą germinogeninį naviką, kuriam gali būti būdinga
kiek kitokia (teratoma-karcinoma) biologinė
elgsena
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (3)
Germinogeniniai navikai
Vieno audinio navikai
• Seminoma (S)
- spermatocitinė seminoma
• Embrioninė karcinoma (EC)
• Trynio maišo navikas (YST)
• Choriokarcinoma ( ChC)
• Teratoma (T):
- brandi
- nebrandi
- su piktybine transformacija
• Poliembrioma
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (4)
• Mišrūs navikai
- Teratokarcinoma (T su EC )
- Choriokarcinoma su kt. (EC, YST, T, S)
- Kt.
Specializuotos gonadų stromos navikai
Leydig’o ląstelių navikas
Sertoli’o ląstelių navikas
Mišrūs germinogeniniai ir stromos navikai
Gonadoblastoma
Kiti navikai
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (5)
Seminoma
• ~30% germ. navikų
• amžius: 30-40m.
• Variantai:
- klasikinė
- anaplastinė
- spermatocitinė*
Spermatocitinė seminoma
• 4-6% seminomų
• amžius >65 m.
• Lėtas progresavimas, retos metastazės, l. gera
prognozė
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (6)
Embrioninė karcinoma
• amžius: 20-30 m.
• agresyvesnė, nei seminoma
• “gryna” EC- ~3% germ. navikų, kombinacijos su
EC~45 %
Trynio maišo navikas ( infantilinio tipo EC)
• ~2.5 % germ.navikų
• dažnas vaikams iki 3m.-tuomet prognozė gera
• suaugusiems- kombinacijos su EC, blogesnė
prognozė
• asocijuotas su AFP koncentracijos padidėjimu
kraujyje
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (7)
Choriokarcinoma
“gryna”<1 % germ.navikų
kombinacijose lemia blogą prognozę
asocijuota su HCG koncentracijos padidėjimu
kraujyje
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (8)
Teratoma
• suaugusiems~ 2-3% germ. navikų
(kombinacijose~45 %), būdingos nebrandžios,
blogesnė prognozė
• vaikams dažnesnės (brandžios), gera
prognozė
• sudaryta iš 2 ir daugiau embrioninių lapelių
audinių ir organoidinių struktūrų
• teratomos su piktybine transformacija- tai T
su piktybiniu naviku, kilusiu iš embrioninių
lapelių
(adeno, plokščialąstelinė ca, sarkoma)
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (9)
Mišrūs germ. navikai
Embrioninės karcinomos, teratomos ir
sinticijotrofoblasto elementai (14%
germ. navikų)
Variantai:
• EC + S
• EC + T
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (10)
Diagnostika:
- palpacija, sonoskopija;
- tumor markerių tyrimas kraujyje (HCG, AFP);
- sėklidės biopsija;
- CT;
Gydymas:
- operacinis, spindulinė ir chemoterapija
- dėl geros prognozės ir jautrumo spinduliniam
gydymui skiriamos seminomos ir neseminomos
navikų grupės
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (11)
Prognozė:
- lemia naviko histologinis
variantas (diferenciacijos laipsnis
(G) nenustatomas), išplitimas
(mts),tumor markerių
koncentracija kraujyje;
- seminoma: 1-2st. išgyja 90 %
ligonių;

You might also like