Professional Documents
Culture Documents
fundamentalus žmogiškas
instinktas, lydintis mus
pasaulyje nuo gimimo iki
mirties, tarsi polinkis
nuodėmei.”
A.T.Hopwood
1998
U.MICKYS
UROLOGINĖ PATOLOGIJA
• Inkstų navikai
• Šlapimo takų patologija:
1. Šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės
ligos (akmenligė, uždegiminės
ligos);
2. Šlapimo takų navikai;
•Vyro lytinės sistemos patologija:
1. Sėklidžių ir jų dangalų ligos;
2. Prostatos ligos;
3. Varpos, genitalijų odos ligos;
DAŽNIAUSI INKSTŲ NAVIKAI
1. Gerybiniai:
- adenoma
- angiomiolipoma
- onkocitoma*
2. Piktybiniai:
- inksto ląstelių karcinoma
(“hipernefroidinė
karcinoma”, “adenokarcinoma”)
- geldelės pereinamojo epitelio
karcinoma
- nefroblastoma (Wilms’o navikas)
- metastatiniai navikai
INKSTO LĄSTELIŲ ADENOMA
• Gerybiniai:
- pereinamojo epitelio papiloma
• Piktybiniai:
- pereinamojo epitelio karcinoma (TCC)
- plokščialąstelinė karcinoma
- adenokarcinoma
- mišri karcinoma
- nediferencijuota karcinoma
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(2)
TCC bendrybės:
- sergamumas pūslės vėžiu Lietuvoje 296/100.000
(1998)
- V:M 3-4:1, dažniausiai- 50-80metų
- sudaro ~95% šlapimo pūslės piktybinių navikų
- metastazuoja dažniausiai itin invazyvūs navikai,
metastazės vėlyvos (sritiniai limfmazgiai);
tolimosios metastazės - retos
- kancerogenezė susijusi su ilgalaike pramoninių
arilaminų ekspozicija, rūkymu, S. hematobium
infekcija, fenacetino, ciklofosfamido vartojimu
- asocijuota su chromosomų (9, 11, 13, 17)
delecijomis, progresija susijusi su p53 genu
- dažni dauginiai pereinamojo epitelio navikai
- dažni recidyvai
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(3)
Pereinamojo epitelio karcinomos (TCC) variantai:
• papilinė,
• plokščia,
• neinvazyvi,
• invazyvi.
Karcinoma/ papiloma?
• papiloma laikytinas navikas be jokios citologinės atipijos,
sudarytas iš ne daugiau kaip 7 ląstelių sluoksnių,
• papiloma- itin retas navikas,
• papilomos DNR visada diploidinė (srovės citometrija).
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(4)
TCC prognozė:
• G1 60% recidyvuoja, 10 metų išgyvena
98 % pacientų
• G3 80/90 % recidyvuoja, 10 metų
išgyvena 30 % pacientų
• Lemia išplitimas (stadija) ir diferenciacijos
laipsnis
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(6)
Plokščialąstelinė karcinoma:
– 70 % pacientų miršta per 1 metus
– susijusi su plokščialąsteline metaplazija,
– 7 % piktybinių navikų pūslėje,
– dažna kombinacija su TCC,
– diagnozės metu- toli pažengusi.
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(7)
Adenokarcinoma:
– dažna kombinacija su TCC,
piktybiškesnis variantas,
– retas navikas,
– gali vystytis iš urachus remnantų,
liaukinės metaplazijos zonų, periuretrinių
ar periprostatinių liaukų.
ŠLAPIMO PŪSLĖS NAVIKAI(8)
Kiti navikai
• Gerybiniai:
– lejomioma, lipoma, fibroma, hemangioma;
– grūdėtų ląstelių navikas (“mioblastoma”).
• Piktybiniai:
Rabdomiosarkoma:
– “suaugusiųjų” tipo,
– embrioninė (sarcoma botrioides);
Feochromocitoma;
Limfoma.
• Antriniai navikai:
– adenokarcinoma (peraugimas iš rectum, prostatos,
gimdos),
– plokščialąstelinė karcinoma (peraugimas iš gimdos
kaklelio).
PROSTATOS PATOLOGIJA
• Prostatitas
• Gerybinė prostatos hiperplazija
• Prostatos navikai
GPH (1)
• Serga >50 metų vyrai
• Vystosi pereinamoje(periuretrinėje) prostatos
zonoje
• Susijusi su androgenams jautrių ląstelių(receptorių
kiekio?) pagausėjimu, galimas ryšys su estrogenų
santykiniu pertekliumi, fermentiniais defektais ir kt.
• Kliniškai: sukelia šlapinimosi sutrikimus, sąlygoja
urostazę ir persistuojančią uro-infekciją
• Morfologiškai: stromos ir liaukų proliferaciniai
mazgai
• Nesusijusi* su prostatos adenokarcinomos rizika !
GPH (2)
Histologiniai variantai :
• atipinė adenomatozinė hiperplazija
• bazinių ląstelių hiperplazija
• kribriforminė hiperplazija
• postatrofinė hiperplazija
• stromos hiperplazija su atipinėmis gigantinėmis
ląstelėmis
• sklerozuojanti adenozė
• kitos (mezonefrinių remnantų, verumontanum
liaukų)
GPH (3)
Klinikinė reikšmė :
- AAH- galimas PC pirmtakas, ypač
pereinamoje zonoje;
- BLH- egzistuoja bazalinių ląstelių
karcinoma, adenoidinė cistinė karcinoma,
histologiškai imituojančios BLH;
- šios hiperplazijos kartais sunkiai
atskiriamos nuo PC ar PIN.
PROSTATITAS (1)
• Ūmus bakterinis
• Lėtinis
- bakterinis ir nebakterinis (Chlamydia,
Ureaplasma,
- granuliominis (infekcinis, jatrogeninis,
malakoplakija, sisteminių ligų ).
PROSTATITAS (2)
Lėtinio prostatito histologiniai požymiai:
• periglanduliniai mono/ polimorfonukleariniai
infiltratai,
• polimorfonuklearų invazija į epitelį ir liaukų spindį,
• epitelio destrukcija,
• limfoidinių folikulų formavimasis ir jų germinacinių
centrų hiperplazija.
NB! Negausūs monomorfonukleariniai agregatai-
normalus histologinis radinys, ne uždegimas.
PROSTATOS NAVIKAI
Piktybiniai:
-adenokarcinoma (trumpai-prostatos
karcinoma-PC)
-kitos karcinomos (plokščialąstelinė,
pereinamojo epitelio, smulkialąstelinė)
-mezenchiminiai (lejomiosarkoma ir kt.)
- limfoma
Gerybiniai:
- mezenchiminiai (fibroma, lejomioma)
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (1)
• Etiologija: nežinoma
• Lietuvoje: 708/100.000 (1998)
• Serga >50 m. vyrai
• Dažniausiai- periferinėje zonoje*
• Susijusi su PIN (70%)
• Klinika: šlapinimosi sutrikimai, dizurija, hematurija
• Metastazės: kauluose, limfmazgiuose
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (2)
•Diagnostika : palpacija, sonoskopija, CT, biopsija
• Asocijuota su PSA ir PSAP koncentracijos kraujyje
padidėjimu
• Gydymas : operacinis, kastracija,
hormonoterapija, spindulinis,
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (3)
Histologiniai variantai:
- acininė adeno ca
- duktalinė (“endometrioidinė”) adeno ca
- mucininė (koloidinė), žiedinių ląstelių
adeno ca
- sarkomatoidinė adeno ca
- neuroendokrininė (smulkių ląstelių) ca
- plokščialąstelinė ca
- pereinamojo epitelio ca
- kt.
PROSTATOS KARCINOMA (4)
Histologiniai kriterijai:
• naviko liaukos neturi bazinių ląstelių sluoksnio;
• liaukų polimorfizmas, susmulkėjimas, grupavimasis
• solidinės, kribriforminės struktūros, pavieniai
epiteliocitai stromoje;
• perineurinė, intralimfatinė, intravaskulinė invazija
• perinavikinė desmoplazija;
Citologiniai kriterijai:
• ryškūs branduolėliai;
• N/C santykio padidėjimas;
PROSTATOS KARCINOMA (5)
PROSTATOS KARCINOMA (6)
Diferenciacijos laipsnis (pagal Gleason) vertinamas
pagrindinio ir šalutinio histologinio paterno (1-5) balų
suma (2-10). Šis metodas gali būti konvertuojamas į
tradicinę G1-3 sistemą pagal PSAO.
Prognozė:
- lemia naviko išplitimas (stadija),
diferenciacijos laipsnis (G), histologinis tipas
- esant išplitusiam navikui 10 m. išgyvena
~10- 40%
- esant lokalizuotam (A, B stadija)-
15 m. išgyvena ~90 %
PROSTATOS INTRAEPITELINĖ
NEOPLAZIJA (PIN) (1)
• Tai-preneoplastinis procesas, pasireiškiantis epitelio
hiperproliferacija ir brandos sutrikimu,neišplintantis už BM
(“displazijos” analogas)
• Egzistuoja aukšto ir žemo laipsnio
• Aukšto laipsnio PIN- tikroji prostatos karcinomos
prekancerozė
• PC aptinkama ~35% PIN atvejų (diagnostinė vertė)
• Histologiniai požymiai:
- ląstelių stratifikacija ir sangrūdos
- branduolių polimorfizmas ir hiperchromija
- branduolėlių išryškėjimas
- intaktiška BM ir vientisas ar negausiai nutrūkstantis
bazaliocitų sluoksnis
PROSTATOS INTRAEPITELINĖ
NEOPLAZIJA (PIN) (2)
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (1)
• ~95%- germinogeniniai ir beveik visi- piktybiniai
• Sergamumas Lietuvoje: 33/100.000
• Amžius~15-34 m., nors pasitaiko ir naujagimiams, ir
pagyvenusiems
• 40 %- sudaryti iš vieno audinio, 60 %- mišrūs
• Dažni abipusiai
• Kancerogenezė asocijuota su
- kriptorchizmu (~10%)
- genetiniais faktoriais (12 chromosoma ir kt.)
-sėklidžių vystymosi sutrikimais (testikulinė
feminizacija, Klinefelter s.)
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (2)
• Klinika:
- neskausmingas testis padidėjimas
- metastazuoja į paraaortinius, tarpuplaučio,
viršraktikaulinius limfmazgius
- metastazių sukelta simptomatika (plaučiai,
kepenys, CNS, kaulai)
- neretai metastazių histologinis “veidas” primena
kitą germinogeninį naviką, kuriam gali būti būdinga
kiek kitokia (teratoma-karcinoma) biologinė
elgsena
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (3)
Germinogeniniai navikai
Vieno audinio navikai
• Seminoma (S)
- spermatocitinė seminoma
• Embrioninė karcinoma (EC)
• Trynio maišo navikas (YST)
• Choriokarcinoma ( ChC)
• Teratoma (T):
- brandi
- nebrandi
- su piktybine transformacija
• Poliembrioma
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (4)
• Mišrūs navikai
- Teratokarcinoma (T su EC )
- Choriokarcinoma su kt. (EC, YST, T, S)
- Kt.
Specializuotos gonadų stromos navikai
Leydig’o ląstelių navikas
Sertoli’o ląstelių navikas
Mišrūs germinogeniniai ir stromos navikai
Gonadoblastoma
Kiti navikai
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (5)
Seminoma
• ~30% germ. navikų
• amžius: 30-40m.
• Variantai:
- klasikinė
- anaplastinė
- spermatocitinė*
Spermatocitinė seminoma
• 4-6% seminomų
• amžius >65 m.
• Lėtas progresavimas, retos metastazės, l. gera
prognozė
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (6)
Embrioninė karcinoma
• amžius: 20-30 m.
• agresyvesnė, nei seminoma
• “gryna” EC- ~3% germ. navikų, kombinacijos su
EC~45 %
Trynio maišo navikas ( infantilinio tipo EC)
• ~2.5 % germ.navikų
• dažnas vaikams iki 3m.-tuomet prognozė gera
• suaugusiems- kombinacijos su EC, blogesnė
prognozė
• asocijuotas su AFP koncentracijos padidėjimu
kraujyje
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (7)
Choriokarcinoma
“gryna”<1 % germ.navikų
kombinacijose lemia blogą prognozę
asocijuota su HCG koncentracijos padidėjimu
kraujyje
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (8)
Teratoma
• suaugusiems~ 2-3% germ. navikų
(kombinacijose~45 %), būdingos nebrandžios,
blogesnė prognozė
• vaikams dažnesnės (brandžios), gera
prognozė
• sudaryta iš 2 ir daugiau embrioninių lapelių
audinių ir organoidinių struktūrų
• teratomos su piktybine transformacija- tai T
su piktybiniu naviku, kilusiu iš embrioninių
lapelių
(adeno, plokščialąstelinė ca, sarkoma)
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (9)
Mišrūs germ. navikai
Embrioninės karcinomos, teratomos ir
sinticijotrofoblasto elementai (14%
germ. navikų)
Variantai:
• EC + S
• EC + T
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (10)
Diagnostika:
- palpacija, sonoskopija;
- tumor markerių tyrimas kraujyje (HCG, AFP);
- sėklidės biopsija;
- CT;
Gydymas:
- operacinis, spindulinė ir chemoterapija
- dėl geros prognozės ir jautrumo spinduliniam
gydymui skiriamos seminomos ir neseminomos
navikų grupės
SĖKLIDŽIŲ NAVIKAI (11)
Prognozė:
- lemia naviko histologinis
variantas (diferenciacijos laipsnis
(G) nenustatomas), išplitimas
(mts),tumor markerių
koncentracija kraujyje;
- seminoma: 1-2st. išgyja 90 %
ligonių;