Infekciniai viduriavimai

A.M.
2017-09-20
 Tryda ( trizna )
O. Žyvatas. - R. Enteritis follicularis.
‘’Szita liga pareina nuo riebaus tankiai valgymo,
kuriuom vidurius pagadina: pradeda pilvas
burbuliuoti, paskui ima skaudėti, tada tur skystai
triesti, su skausmu vidurių.
‘’ Medega musu tautiszkai vaistinykystai’’
Parupina Dr.J.Basanavicius, 1898.
 Infekcinės diarėjos požymiai

• Staigi pradžia
• Karščiavimas, vėmimas, galūnių skausmai
• Ryškus šleikštulys, pykinimas
• Išreikšta žarnų peristaltika
• svarbu: ar nevartoti antibiotikai, ar nebuvo kelionėje į
tropinius kraštus, ar nebuvo kontakte su viduriuojančiu
asmeniu
     
 
Diarėja yra vienas iš dominuojančių ūminių žarnyno infekcijų
simptomų ir mirties priežasčių besivystančiose pasaulio šalyse.

PSO duomenimis pasaulyje kasmet užregistruojama iki 1 milijardo ūminės

diarėjos epizodų ir apie 5 milijonus mirčių nuo
diarėjos
Žinoma, kad ŪŽI sukėlėjų yra didelis skaičius bakterijų, virusų, parazitų ir grybelių,
suklasifikuotų į 40 skirtingų rūšių.

Šie mikrobai dažniausiai plinta fekaliniu-oraliniu, retai aerozoliniu keliu.

ūminės virusinės, bakterinės ir parazitinės diarėjos:

Diarėją sukelia 50-70% atv.virusai, 15-20% atv. bakterijos,

10-15% atv. parazitai, 5-10% išlieka nežinomos priežąstys.
 MIKROBINĖS ŽARNYNO LIGOS

Epidemijos Imunodeficitiniai asmenys

• EHEC, cicklosporiazė • 57% - 94% AIDS ligonių/m
• kriptosporidiazė
• cholera,šigeliozė, norwalk
infekcija Endeminė diarėja

 
• 9000 – 16,000 mirčių/d pasaulyje
Keliautojų diarėjos
•  17 mln. atv. pasaulyje / m

 Apsinuodijimas maistu
• 14 mln neregistruotų atv.
• Sergamumas ūminėmis žarnyno infekcijomis yra apie 200
atvejų 100 000 gyventojų per metus ir išlieka
pastaraisiais metais panašiame sergamumo lygyje.
 ŪŽI: aktualumas

• ŪŽI sukėlėjų struktūroje stebima neaiškių (nepatvirtintų) diarėjų

didėjimo tendencija, salmoneliozės, kampilobakteriozės, jersiniozės
sergamumo pakilimas, registruojamos įvežtinės žarnyno infekcijos:
šigeliozė, amebiazė.

• Pirminėje medicinos grandyje nėra sukurtos ir pagrįstos empirinės

antibiotikoterapijos, minimalios diferencinės diagnostikos
galimybių, stokojama konsultacinės pagalbos, neatliekami rutininiai
mikrobiologiniai tyrimai, nesinaudojama epidemiologinės
anamnezės privalumais.

• Ūminių diarėjinių ligonių simptominis gydymas- yra pirmos eilės

pasirenkamas gydymas, jis nevykdomas pagal nustatytus klinikinius
sindromus, nepaisoma priešepideminio rėžimo reikalavimų.
 Požiūris į viduriuojantį ligonį (1)

• Simptomų trukmė
• Inkubacinis laikotarpis
Išmatų įvertinimas:
apimtis/konsistencija

• kraujas (invazinė infekcija, ischemija, divertikuliozė ir

divertikulitas, uždegiminė liga, radiacinis pažeidimas)
• gleivės (invazinė diarėja, dirglaus žarnyno sindromas)
• PMN (infekcija, uždegiminė žarnyno liga)
 Požiūris į Imunodeficitinį (ID)- infekuotą viduriuojantį
ligonį (1a)

• Simptomų trukmė
• Imunologinė anamnezė
• ŽIV infekcija, AIDS
• Epidemiologiniai duomenys
• Antiretrovirusinė, chemo, radio terapija
• Išmatų įvertinimas:
apimtis/konsistencija
kraujas/gleivės (žarnyno išopėjimas) ir PMN (uždegimas)
 Požiūris į viduriuojantį ligonį: simptomai (2)

• sisteminis susirgimas / karščiavimas-invazinis patogenas

• vėmimas-vyraujantis simptomas; virusas ar apsinuodijimas
maistu (norwalk)
• pilvo skausmas; uždegiminis procesas žarnyne ( Shigella,
Campylobacter, C. difficile, EHEC )
• persistuojantis pilvo skausmas ir karščiavimas (Yersinia)
• poinfekcinės komplikacijos (Campylobacter, Shigella,
Salmonella, Yersinia, EHEC)
 Požiūris į viduriuojantį ligonį (3 )

• Epidemiologiniai faktoriai:
kelionės istorija
maisto istorija
kontaktas su gyvūnais
bendras infekcijos šaltinis
dieninė slauga
antibiotikai/chemoterapija
 Diarėjos trukmė

• Visuomenėje įgyta ar keliautojų diarėja

-ūminė ( < 14d )
virusai
bakterijos campylobacter >salmonella >shigella > pat.E.coli
Yersinia, vibrio cholera
C. difficile ( antibiotikai, chemoterapija)
-persistuojanti ( > 14d )
parazitai
bakterijos: salmonella, yersinia ( rečiau )
• Nosokomialinė diarėja:
-C. difficile
 Terapiniai ir mikrobiniai faktoriai, sąlygojantys letalinę
diarėjos išeitį

• Terapiniai faktoriai: nepakankama oralinė rehidratacija,

vėlyvas arba netaikytas adekvatus antibakterinis invazinių
diarėjos formų gydymas

• Mikrobiniai faktoriai: kūdikių rotavirusinė infekcija, invaziniai

mikrobai ( šigelės ), enterotoksigeninės bakterijos ( pagr.
Vibrio cholerae )
 Inkubacinis periodas

• 1-6 val., vėmimas ++, toksinus produkuojantys S. aureus, B.

Cereus

• 12-72 val., vėmimas ++, virusai ( Norwalk )

• 8-16val., vėmimas +/-, toksinus in vivo produkuojantys C.

perfringens, B. Cereus

• 12-72 val., vėmimas +/-, viduriavimas, salmonella, shigella,

campylobacter, vibrio spp, EIEC

• 72val. –7 d., vėmimas++, viduriavimas su pilvo skausmais

( yersinia)
 Diarėjinių ligų patogenezė ir patologija

• Adherentiškumas į gleivinę: prisitvirtinimas, kolonizacija ir

žarnų gleivinės “ištrinimas”
Sekrecinė diarėja
• Toksinų produkcija: neurotoksinas ( poveikis į autonominę
NS), enterotoksinas ( skysčių sekrecija be gleivinės
pažeidimo), citotoksinas (gleivinės pažeidimas)
Enteriniai simptomai, vandeninga diarėja, kolitas
• Invaziškumas: penetracija į gleivinę ir epitelinių ląstelių
destrukcija
Dizenterinis sindromas
 Diarėjos bakterinės priežąstys

• Enterobacteriacae- • Pagrindiniai patogenai:

lactose(-): -Campylobacter jejuni
- Salmonella -Yersinia enterocolytica
- Shigella -Vibrio cholerae
- Yersinia

• Enterobacteriacae-
lactose (+):
- patogeninės E. Coli:
ETEC
EHEC
 Enterobakterijų virulentiškumo
faktoriai

• Endotoksinai
• Kapsulė
• Antigeninės fazės svyravimai
• Augimo faktorių izoliavimas
• Atsparumas serumo “žudikams”
• Antimikrobinis atsparumas
 Endotoksinai

• Aktyvumas priklauso nuo lipido A

• Atsipalaiduoja įvykus ląstelės lizei ( žuvimui )

• Produkuoja dauguma g(-) bakterijų, sukeliančių

sistemines infekcijas:
aktyvuoja komplementą, atpalaiduoja citokinus, sukelia
leukocitozę, trombocitopeniją, DIK, karščiavimą, sumažina
periferinę cirkuliaciją, gali sukelti šoką ir mirtį
 Infekcinės diarėjos patofiziologiniai
mechanizmai
• Padidėjusi aktyvi elektrolitų sekrecija, sąlygota vandens ir
jonų tekmės, sukeltos bakterijų enterotoksinų į žarnos
spindį
• Antrinė elektrolitų ir nutrientų malabsorbcija, sąlygota
plonžarnio ruožuotos kutikulos ir storžarnio gleivinės
pažeidimo
• Antrinis padidėjęs žarnos osmoliariškumas dėl
sacharidazių nepakankamumo, pažeisto plonžarnio
epitelinio sluoksnio; laktozės netoleravimas
• Padidinta žarnyno motorika
 Potencialiai letališkos žarnyno ligos

• Persistuojanti diarėja mitybos nepakankamumo,

vitaminų ir elektrolitų disbalanso fone

• Invazinė diarėja, sukelta Shigella dysenteriae 1;

• cryptosporidium spp, ETEC, EHEC, vibrio spp

 Ūminės infekcinės diarėjos klasifikacija (1)

• Vandeninga diarėja: Cholera, ETEC, EPEC, Salmonella

gastroenteritas, Shigella (pradinė stadija),
Cryptosporidium, Rotavirus, G.lamblia, B. cereus,
Clostridium perfringens, Norwalk agentas
• Dizenterinis sindromas: ūminė dizenterija ( Shigella,
EIEC, EHEC, Vibrio para, Salmonella enteritidis, Y.
enterocolitica, Campylobacter jejuni ); parazitinė -
dizenterinė liga ( E.histolytica, Shistostoma japonicum
ir mansoni, Trichinella spiralis, Strongyloides );
antibiotikų sukelta diarėja ( Clostridium difficile )
 Ūminės infekcinės diarėjos klasifikacija (2)

• Enterinis karščiavimas: Salmonella typhi,

Salmonella paratyphi A, B ir C

• Į enterinį karščiavimą panašus sindromas:

Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis,
Campylobacter jejuni
 Enterinio karščiavimo sindromas
• Priežastys (mikrobai) :
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi A -B
Campylobacter fetus
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
• Simptomai:
Karščiavimas iki 39-400C
Galvos skausmas
Mialgija
B. negalavimas
Hepatosplenomegalija
Cerebrinė disfunkcija
Rozeolinis bėrimas
Diarėjos epizodas
 Enterinio karščiavimo ypatumai

• Klasikinis enterinis karščiavimas, sukeltas S.typhi, vadinamas tifoidiniu

karščiavimu
• Užsikrėtimo rizika apie 6 atvejus 100000 keliautojų, jų tarpe 3%
susirgusių keliautojų būna paskiepyti.
• Pagrindiniai infekcijos perdavimo faktoriai- užkrėstas vanduo ir maistas
• Atkaklus karščiavimas, galvos skausmas ir kosulys yra dažniausi
klinikiniai simptomai
• Žarnų perforacija ir kraujavimas, miokarditas ir CNS pažeidimas yra
pagrindinės komplikacijos ( letališkumas 15%)
• Kraujo kultūra yra patvirtinama diagnozė, tačiau kaulų čiulpų kultūra
yra jautresnis metodas
• Antibakterinis gydymas turi būti derinamas su vietinio mikrobo
rezistentiškumu
• Fluorchinolonai yra pirmo pasirinkimo vaistai, rezistentiškumas
nustatomas MIK pagalba
 Tifoidinio karščiavimo gydymas

• Chloramfenikolis ilgą laiką buvo efektyvus ir sumažino

komplikacijas bei letališkumą iki 1%, tačiau nesumažino
nešiojimo bei recidyvų dažnio tikimybės
• Multirezistentiškos S typhi rūšys: 50-80% padermių
• Hematologiniai pašaliniai reiškiniai
( anemija, leukopenija, kaulų čiulpų aplazija)
• Pirmo pasirinkimo preparatai: 3-os kartos cefalosporinai-
ceftriaksonas 2g/p su ar be azitromicino
• Alternatyvūs:
fluorchinolonai-ciprofloksacinas 1000mg/p;
amoksicilinas, TMP/SMZ( nesumažina recidyvų ar
tranzitorinio nešiojimo rizikos)
 Persistuojanti poinfekcinė diarėja

• Infekcinė diarėjos pradžia

• Kelionė į tropikus, besivystančios šalys
• Svorio kritimas
• Išmatų pobūdis: dažnos, tirštos, didelio tūrio, steatorėjiškos
• Žarnyno simptomai primena DSŽS: pilvo skausmai po defekacijos,
vidurių užkietėjimas, gleivių pasažas iš žarnyno, nepilno
pasituštinimo jausmas, pūtimas
• Kiti abdominaliniai simptomai: gurguliavimas ( galima giardiazė,
laktozės malabsorbcija), kraujas išmatose (įtariamas kolitas,
dizenterija)
• Rizikos faktoriai ŽIV
• Tyrimai tikslinti mažą kūno masę, mažakraujystę, malabsorbciją,
pilvo palpuojamas “mases”, limfmazgius
 ŽIV infekuotųjų Chroninė Diarėja

• AIDS nurodantis kriterijus: >2 pasituštinimas skystomis ar

vandeningomis išmatomis per dieną ±30d
• Sukėlėjai: M. avium CMV, kriptosporidijos, mikrosporidijos,, E.
histolytica, Giardia spp., Cyslospora cayetanensis
• Įvairūs sukėlėjai: Salmonella spp, C. difficile, EAEC, enteriniai
virusai
• Diferencijuojama AIDS enteropatija, tumorai, išsekimas
 Imunodeficitinių (ID) asmenų Sunki idiopatinė diarėja

• Pasitaiko 25-40% atvejų

• Klinikiniai ypatumai: įvairios neinfekcinės priežastys,
dirglios žarnos sindromas, mitybiniai faktoriai
• Diagnostika: neigiama išmatų kultūra, O/P tyrimas
neigiamas, C. difficile toksinas neigiamas
• Empirinis gydymas: ciprofloksacinas 500mg PO 2xd,
ofloxacinas 200-300 mg PO 2xd 5d± metronidazolis
 Ne- typhi Salmonella infekcijos ypatumai

• Zoonozė- naminiai ir laukiniai gyvūnai, prekeivių mėsa 20%

+
• Didelė ID ( ~ 106 ), užsikrečiama per infekuotą maistą
• Kontaktas su naminiais gyvūnais
• Karščiavimas, gastroenteritas
• Galimi fekaliniai PMN
• Endovaskulinės infekcijos (30% ligonių > 50m. amžiaus),
reaktyvus artritas, sepsis, meningitas
• S. Thompson ir S. typhimurium sukelti protrūkiai
• Antimikrobinė terapija - pagal klinikinius parodymus
 Shigella infekcijos ypatumai

• Infekcijos šaltinis - žmogus, +/- kai kurie primatai

• Žema ID
• Tiesioginis asmuo asmeniui plitimas (20%)
• Fekalinė maisto/vandens kontaminacija
• Vandeninga diarėjadizenterija
• Leukemoidinės reakcijos
• Ekstra-GI: CNS- neurotoksikozė
• Daug fekalinių PMN
• Komplikacijos: toksinė megacolon, reaktyvus artritas - 2%,
HUS
• Antibakterinė terapija rekomenduojama visiems ligoniams
 Campylobacter jejuni - infekcijos ypatumai

• Zoonozė - gyvulių mėsa, kontaktai

• 60% viščiukų yra infekuoti
• Didelė ID
• Užterštas maistas, vanduo, pienas, tiesioginis kontaktas su
gyvūnais
• Dizenterija/ūmus kolitas
• Kraujinga diarėja
• -/(+) Fekaliniai polimorfonuklearai
• Reaktyvus artritas - 1%
• Guillain-Barré sindromas
• Antimikrobinė terapija sunkių klinikinių atvejų metu
 Campylobacter spp. ir Guillain-Barre´ sindromas

• Autoimuninė liga
• Simetrinis pečių juostos, galūnių silpnumas
• IP 10 d.-2 sav po persirgtos žarnyno kampilobakteriozės
• Tęsiasi mėnesius ir metus
• 20% ligonių turi pastovius neurologinius defektus
• Sukelia C. jejuni O:19
• Kryžminis reaktyvumas tarp mikrobo oligosacharidų ir
nervinio audinio glikosfingolipidų
• Anti-Campylobacter AK sukelia periferinio nervinio
audinio pažeidimą
Campylobacter spp ( Gram (-) mikroaerofilinė bacila )
C. jejuni ,C. coli , C.lari , C. upsalensis
 Kampilobakteriozės klinikiniai bruožai
G. Bedalienė, A. Marcinkutė, 2008m.

• Gastrointestiniai simptomai pasitaikė visiems ligoniams

• Asimptominių atvejų nebuvo
• 1 ligonei stebėtos sisteminės komplikacijos: bakteremija su
ureminiu sindromu
• 1 ligoniui pasitaikė makulopapulinis bėrimas su
bakteremijos reiškinais
• Hemokolitas stebėtas 31,3% ligonių
• Simuliuoja uždegimines žarnyno ligas, PMC
• Poinfekcinės komplikacijos, mirties atvejai nežinomi
 Vibrio Cholera infekcijos ypatumai

• Keliautojai iš endeminių kraštų (JAV, užterštas jūros maistas, Afrika)

• Didelė ID
• Fekalijomis užterštas maistas, vanduo
• Vandeninga diarėja (ryžių vandens išmatos)
• Lengva - fulminantinė eiga
• Nėra karščiavimo
• Nėra fekalinių PMN
• Šokas, mirtis
• Antimikrobinė terapija rekomenduojama visiems: tetraciklinas 500mg
x 4x3d, doksiciklinas 300mgx1d, ciprofloksacinas 1g PO x1
Cholera: ūmi dehidratacija
 Profuzinė arba gyvybei grėsminga diarėja
Gore JI, Surawicz C. Severe acute diarrhea. Department of Medicine, University of Washington School of Medicine, Harborview
Medical Center. 2012; 151 (11): 514-8.

• Dažniausiai sąlygota infekcijos.

• Neinfekcinės priežąstys: žarnyno uždegiminės ligos, radiacinis enteritas,
žarnyno išemija.
• Reikalauja skubaus būklės įvertinimo ir hospitalizacijos.
• Išmatų tyrimo indikacijos yra: karščiavimas, viduriavimas su krauju,
kelionės į endemines šalis, nesenai vartoti antibiotikai, imunosupresija,
profesinė rizika, tokia kaip maisto gaminimas.
• Sunkios ūmios diarėjos gydymas apima intraveninę infuzoterapiją ir
empirinę antiobiotikoterapiją.
• Antidiarėjinių vaistų naudojimas yra ginčytinas įtariant invazinius
patogenus.
 Profuzinės diarėjos diferencinė diagnostika
Kurai H. Differential diagnosis of acute diarrhea. Division of Infectious Diseses, Shizuoka Cancer Center
Hospital. 2003; 32 (4): 1249-67.

• Ūmi diarėja yra apibūdinama kaip staiga prasidedantis dažnas

tuštinimasis vandeningomis išmatomis, netenkant 1l skysčių
per val..
• Diarėjos diferencinė diagnostika yra plati ir apima
extraintestines ir sistemines ligas.
• Išsami anamnezė, epidemiologiniai duomenys ir fizinis
ištyrimas padeda įtarti patogeną ir paskirti tinkamą gydymą.
• Nepaisant diarėjos priežasties pradinis gydymas turi būti
rehidracija ir adjuvantinis simptominis gydymas.
 EHEC infekcijos ypatumai

• Zoonozė: atrajojantys - 10%+, sena jautiena - 1%+

• Žema ID
• Asmuo - asmeniui plitimas
• Neadekvačiai išvirta jautiena, ekologinės daržovės.
• Fekalijomis užterštas maistas, vanduo, pienas
• Kraujinga diarėja
• Karščiavimas: žemas arba nėra
• -/ (+) fekaliniai PMN
• HUS vaikams (7%), TTP- suaugusiems
• Vengti antibiotikų
 Citotoksiną gaminančios Klebsiella oxytoca antibiotikų sukeltas hemoraginis kolitas
(AAHC)
Hoganeur C, Langner C, Beubler E, Lippe IT, Schicho R, Gorkiew G et al. Klebsiella oxytoca as a causative organism of antibiotic-
associated hemorrhagic colitis. N Engl J Med. 2006; 355 (23): 2418-26.

• K. oxytoca sukelta infekcija įtariama, kai C. Difficile tyrimas yra neigiamas.

• AAHC yra siejamas su gydymu penicilinų grupės antibiotikais.
• Aktualios karbapenemams rezistentiškos K. Oxytoca padermės
• K. oxytoca citotoksino suskeltas kolitas, priešingai nei C. Difficile, dažniausiai yra
segmentinis ir lokalizuojasi dešinėje gaubtinės žarnos dalyje.
• Klinikiniai AAHC simptomai yra pilvo skausmas ir viduriavimas su krauju.
• AAHC diagnozė nustatoma išauginus K. oxytoca ir neinvaziniais vaizdiniais tyrimais
nustačius dešinės pusės kolitą.
• Priežastinių antibiotikų nutraukimas lemia greitą pagerėjimą ir kraujingos diarėjos
išnykimą per 3 dienas.
• Citotoksiną produkuojančios K. oxytoca sukeltas su antibiotikais susijęs hemoraginis
kolitas dažniausiai pasireiškia žiemos sezonu.

• Išmatų kultūroje neišauga įprasti gastrointestiniai patogenai, bet būna išskirta K.

Oxytoca SCITB agare su teig. indolo dėmės testu.
• Izoliuotų štamų toksinų produkcija nustatoma ląstelių kultūros tyrimu, naudojant
citotoksinį neutralizacijos testą ir impulsinio lauko gelinę elektroforezę ( PFGE).
 Citotoksiną gaminančios Klebsiella oxytoca antibiotikų sukeltas hemoraginis
kolitas (AAHC): diagnostika
Sho T, Muratani T, Mizokami Y Int J Antimicrob Agents. 2012 Mar; 39(3):268-9.

• Išmatų kultūroje neišauga įprasti gastrointestiniai patogenai, bet būna išskirtos

inositolį fermentuojančios K. Oxytoca kolonijos SCITB agare su teig. indolo
dėmės testu.
• SCITB specifiškumas 93.3%), lyginant su MacConkey agaru, specifiškumas
63.3%.
• Izoliuotų K. Oxytoca štamų citotoksinų produkcija nustatoma ląstelių kultūros
tyrimu, naudojant citotoksinį neutralizacijos testą naudojant Hep-2 ląsteles ir
impulsinio lauko gelinę elektroforezę ( PFGE).
• Išmatų testavimas dėl K. Oxytoca citotoksino skiriamas pacientams,
suviduriavusiems krauju antibakterinio gydymo metu, nepatvirtinus C. Difficile
infekcijos.
 Yersinia - infekcijos ypatumai
 Zoonozė: naminiai ir laukiniai gyvūnai (kiaulės, raguočiai, arkliai,
avys, šunys, graužikai )
 Aukšta ID (106 - 109), išplinta Europoje šaltuoju metų laiku
 Nevirta kiauliena, užterštas maistas, vanduo, kontaktai su infekuotais
gyvūnais, šaldyti kraujo produktai ( Fe, 4°С temperatūra)
 Rizikos faktoriai: dažnos kraujo transfuzijos, hemochromatozė,
imunosupresiniai asmenys

 Žmonių infekcijos Klinikiniai simptomai įvairūs, išskiriama infekcinė

( intestininė ir ekstraintestininė) ir poinfekcinė ligos stadija
 Karščiavimas, pilvo skausmai, diarėja, invazinis ileitas, kolitas,
mezadenitas, potransfuzinis sepsis (letališkumas 50%)
 Reaktyvus artritas, lydintis gastrointestininius simptomus, pasitaiko
10-30% atvejų, mazginė eritema išsivysto 20-30% artrito atvejų
HLAB27+

 Antimikrobinė terapija sunkių klinikinių formų metu, ypač infekcinėje

stadijoje, imunosupresiniams asmenims
 Jersinijozė: diagnostiniai ypatumai (1)

• Yersinia spp kultūra išskirta iš išmatų, mezenterinių

limfmazgių, kraujo, abscesų medžiagos infekcinėje ligos
stadijoje
• Laboratoriniai tyrimai nespecifiniai: leukocitozė, anemija,
ENG↑
• Serologiniai tyrimai: jersinijos turi bendrus antigenus su
kitomis enterobakterijomis ( galimos kryžminės reakcijos)

• Serodiagnostika galima infekcinėje ir poinfekcinėje

stadijoje, vertinant AK dinamiką ir kryžminį
seropozityvumą ( somatinis O ir žiuželinis H Ag)
 Jersinijozė: diagnostiniai ypatumai (2)

• ELISA ( yersinia LPS) IgG, IgM, IgA: nurodo ūminę

infekciją, imunopatologines komplikacijas, persistuoja
apie 2 m.Vertinama AK dinamika
• Immunoblotas ( yersinia Yops: M, H, D ir E ) IgG, IgM,
IgA ( persistuoja reakcinio artrito atveju ), metodas
pasižymi didžiausiu jautrumu ir specifiškumu
• PGR
Mazginė eritema
Infekcinis artritas
 C. Difficile infekcijos diagnostiniai ypatumai

• Specifinis antibiotikų sukeltas kolitas, pasitaiko 10-20% atv.

• Klinikiniai simptomai: vandeningas / kraujingas viduriavimas,
fekaliniai PMN, karščiavimas. Diarėja, PMK, fulminantinis kolitas.
• Hipoalbuminemija, dažna leukocitozė kraujuje.
• Endoskopija ( įprastai neindikuotina), KT: kolitas su plona
mukoza.
• Išmatų toksikologinis tyrimas: audinių toksigeninė kultūra ar EIA,
multiplex PGR testas- greitas testas
– (Cepheid GeneXpert), kuris aptinka toksino B geną, 027 ribotipą,
kartu su dvigubu toksino genu ir tcdC delecijos genu, kurie
dalyvauja toksino gamyboje, kas gali padėti tirti potencialius
ligos protrūkius
• Išskirti toksino A neig, toksino B teig C. difficile štamai 0-62% atv.
• Antiperistaltiniai preparatai kontraindikuotini.
• Metronidazolis 2g/d, Vankomicinas 500mg/d, Dificlir
( fidaxomicin) 400mg/d 10d.
• III klinikinės fazės C.difficile vakcina.
 Remiantis Amsterdamo Vrije universiteto medicinos centro daktarais, dviejų
metų šuo biglis, vardu Cliff, neseniai pademonstravo savo talentą užuosti
Clostridium difficile. Europian Hospital, 03/01/2013.

Amsterdamo ligoninėje per

įprastinę pacientų palatose
apžiūrą šuo Cliff užuodė C.
difficile.
Išmatų pasėliai buvo
nereikalingi.
Šuo galėjo identifikuoti
infekuotą žmogų iš tolo,
netgi jei jis gulėdavo po
antklode.
Lieka viltis, kad tokie Cliff didžiausias privalumas yra greitis.
šunys kaip Cliff gali įrodyti, Sužinoti išmatų pasėlių rezultatus užtrunka tris
kad jie gali būti efektyvesni dienas, tuo tarpu šuo gali nustatyti infekuotą
ir kainuoti mažiau nei visi žmogų tik įėjęs į palatą.
tyrimai, reikalingi C. Anksčiau nustačius infekuotą žmogų, galima jį
difficile nustatyti, atskirti nuo sveikų ir taip išvengti infekcijos plitimo
ligoninėje. nuo žmogaus žmogui.
Taip pat gyvūnų buvimas šalia veikia teigiamai
“Nose know” psichologiškai.
 Norwalk virusinės infekcijos ypatumai

• Žiemos vėmimo liga arba skrandžio gripas

• >85% visų protrūkių Europoje sukėlianorovirusinė infekcija, pasaulyje
registruojama iki 23 milijonų atvejų metuose
• Pagrindiniai infekcijos perdavimo faktoriai: maistas (40% jūros
maistas, salotos), vanduo (baseinų, vandentiekio), aerozolinis
• Žema 10² infekcinė dozė, kontaktinis kelias
• Protrūkiai maisto kilmės mokyklose, slaugos namuose, ligoninėse,
kruiziniuose laivuose
• Vandeniu plintanti infekcija pasireiškia atkakliu vėmimu, kuris gali būti
vieninteliu klinikiniu simptomu
• Diagnozuojama nustačius noroviruso antigeną išmatose
• Susirgimo trukmė 2-6 dienos, viruso išskyrimas tęsiasi 2-4 sav. po
pasveikimo
• Gydymas simptominis
• Vakcina nesukurta
 Rotavirusinės infekcijos ypatumai

• Sergamumas rotavirusine infekcija ULAC duomenimis auga ir siekia 93.7 –

146.4 atvc/ 100 000 gyventojų.
• Rotavirusinė infekcija įtariama esant gastroenterito simptomams su
karščiavimu, epizodiniais respiraciniais simptomais žiemos-pavasario
mėnesiais
• Infekcija plinta kontaktiniu keliu, aerozolinis užsikrėtimo kelias nėra
dokumentuotas.
• Pagrindinis klinikinis infekcijos simptomas yra diarėja, dehidracija.
• Rotavirusinė infekcija, kaip ir C. Difficile kolitas, reikšminga antibiotikų sukeltų
diarėjų atvejais.
• Aktuali rotavirusinė infekcija kaip mišrus patogenas K. oxytoca septicemijos
atvejais.
• Gydymas rehidratacija, simptominis adjuvantinis gydymas: anisekreciniai
medikamentai.
• Rotavirusinė vakcina, asmens ir maisto higiena.
 Keliautojų diarėja: epidemiologija, klinikinės praktikos gairės prevencijai ir
gydymui
Marchou B. Traveller’s diarrhea: epidemiology, clinical practice guideline for the prevention and treatment. Hopital Purpan,
service des maladies infectieuses et tropicales, France. 2013: 42 (1): 82-3.

• Dažniausiai bakterinės kilmės: enterotoksigeninė (ETEC) ir enteroadhezinė

Escherichia coli, Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter jejuni, Acrobacter sp.,
enterotoxigenic Bacteroides fragilis.
• Vandeninga diarėja (toksigeninis enterokolitas) yra dažniausia klinikinė išraiška,
kuri yra susijusi su dehidracija; kūno temperatūra yra normali, išskyrus atvejus, kai
yra sunki dehidratacija.
• Rečiau pasitaiko invazinis enterokolitas, pasireiškiantis ūmia febrilia diarėja su
dizenterija (pilvo spazmai, tenezmai, išmatos susimaišę su gleivėmis ir krauju):
salmoneliozė, šigeliozė.
• Imunosupresiškiems pacientams gali pasireikšti bakteremija.
• Būtina ankstyva ir pastovi rehidracija peroraliniais rehidraciniais tirpalais, kurie
susideda iš druskos, cukraus ir vandens.
• Antibiotikai turi būti skiriami rezerviniai ir atsargiai pacientams, sergantiems
invaziniu enterokolitu su karščiavimu ir dizenterija, profuzine diarėja su
viduriavimu skystom išmatom >3 karus per 12 val.
• Antibiotikoterapija trunka nuo 1 iki 5 dienų.
• Profilaktika priklauso nuo rankų ir maisto higienos standartų (karštai ruoštas
maistas).
 E. histolytica infekcijos ypatumai

• Pasitaiko 1-3% ID ligonių su lėtinės diarėjos sindromu, keliautojams į

tropinius ir subtropinius kraštus

• Klinikiniai simptomai: kolitas, kraujingos išmatos, spazmai, nėra

fekalinių PMN, dauguma besimptominiai nešiotojai

• Žarnyno invazija diagnozuojama:

suradus amebų trofozoitus šiltų išmatų ( 15 min po defekacijos)
natyvinėje mikroskopijoje, taip pat šviežių išmatų (2 val. po
defekacijos) natyviniame mikroskopiniame tyrime, koncentruotuose
išmatų tyrimuose (formalino - eterio ), patvirtinus 1-4 branduolius
turinčias cistas.
 Amebiazės diagnostikos ypatumai (1)

• Amebiazės diagnostikoje yra labai svarbu: epidemiologinių

rizikos faktorių ir klinikinių simptomų įvertinimas,
• Racionali ir nuosekli laboratorinė diagnostika, serodiagnostika,
• Antiparazitinių vaistų poveikio supratimas,
• Terapinio atsako monitoringas.
• E. histolytica
 Amebiazės diagnostikos ypatumai (2)

• Storojo žarnyno patogenas. Pasižymi histoliziniu poveikiu (storojo žarnyno

epitelinės ląstelės, PMN), šios amebos lizuodamos gleivinę ir
fagocituodamos eritrocitus, suformuoja opas.

• Svarbu: PMN nebuvimas išmatų pavyzdžiuose nepaneigia invazinės

amebiazės ( būdingos ‘’ aviečių želė’’ išmatos ).
 Amebiazės serologinė diagnostika

Galimi ir serologiniai metodai specifiniams sekreciniams

AK nustatyti, kurie atsiranda 7-ą invazijos dieną ir būna
teigiami 90% atv. AG arba DNR tyrimai PGR pagalba leidžia
diferencijuoti histolytinę amebą nuo E. dispar (nepatogeninė
ameba, morfologiškai identiška, nereikalaujanti sanacijos ).
 Amebiazė ( Ekstraintestininė ): diagnostika

   Ekstraintestininė amebiazė diagnozuojama aspirate

( kepenų, plaučių, smegenų ) suradus amebų
trofozoitus arba nustatant DNR PGR pagalba.
Galima išnaudoti ir serologinių tyrimų porinių serumų
principu galimybę bei morfologinius patognominius
tyrimus ( opinis procesas su trofozoitų suradimu, būtina
diferencijuoti su histiocitais ).
 G. lamblia infekcijos ypatumai (1)

• Pasitaiko 1-3% lėtinės diarėjos, sukeltos lamblijų

• Klinikiniai simptomai: enteritas, vandeningas
viduriavimas±malabsorbcija, gurguliavimas
• Pagrindinis diagnostinis metodas: antigeno nustatymas
• Gydymas: Metronidazolis 250mg PO 3xd x10d

Labai svarbu kruopštus rankų plovimas ir infekuotųjų

gydymas išaiškintuose giardijazės židiniuose.
    Lėtinę ligą sąlygoja IgA deficitas arba žarnyno divertikuliozė,
ŽIV infekcija.
 G. lamblia infekcijos ypatumai (2)

• Pagrindinė parazitavimo vieta žarnyne yra dvylikapirštė žarna.

• Vandeniu plintantys parazitai. Galimas užsikrėtimas geriant

vandenį iš upių ar ežerų, kelionės metu, kontakto asmuo-
asmeniui būdu.

• Minimali užkrečiamoji dozė yra 10-25 cistos ( kontaktinis

parazitas ).

• Lėtinės diarėjos su malabsorbciniu sindromu sukėlėjai.

• G. lamblia trofozoitai plonoje žarnoje
Dr. A Barakauskienė, VPC, 2004
 Kriptosporidiozė (Cryptosporidium spp.)
(C. parvum, C. muris, kt)

•  Žmonių kriptosporidiozės pirmieji atvejai aprašyti 1976m.

• Pirmas kriptosporidiozės klinikinis atvejas Lietuvoje diagnozuotas 1986m.
• Specifinė rutininė diagnostika buvo įdiegta medicininėje praktikoje 1989-
1992m.
• Tai dažna oportunistinė infekcija, sergant AIDS.
• Cryptosporidium gali sukelti trumpalaikę (3-20 dienų) diarėją su
spontaniniu pasveikimu.
• Kriptosporidijos išaiškinamos nuo 0,6 iki 7,3%, o kai kuriose šalyse atskirais
metų sezonais – net 25% viduriuojančių ligonių.
• Kriptosporidiozė diagnozuojama, nustačius parazito oocistas išmatų
preparatuose, dažytuose modifikuotu Cilio- Nilseno būdu, žarnos
biopsinėje medžiagoje.
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium spp.
 Kriptosporidiozės epidemiologija

•   Pasaulyje plačiai paplitusios mažosios kokcidijos, kurių iki 20

rūšių išskirta iš stuburinių gyvūnų,paukščių, roplių, žuvų
organizmų.
• Užsikrečiama per oocistomis infekuotą vandenį arba kontaktiniu
būdu.
• Oportunistiniai patogenai ( gyvybei grėsminga diarėja ŽIV ligonių
tarpe).
• Ūminės ir lėtinės ( su ar be malabsorbcijos) diarėjos sukėlėjai,
keliautojų diarėjos sukėlėjai.
• Per vandenį plintantys parazitai , sąlygojantys epideminius
protrūkius.
 Kriptosporidiozės klinikinis aktualumas

• Ekstraintestininė parazitozė rizikos grupėse

(parazitai pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę, bet
dažniausiai diseminuojasi tulžiniuose ir kasos
latakuose).
• Nustatytas etiologinis ryšys su sklerozuojančiu
cholangitu.
 Kriptosporidiozės klinika

• Ūminė žarnyno infekcija: gastroenteritas.

Dehidratacija. Elektrolitų disbalansas.
• Lėtinė ir nuolat recidyvuojanti diarėja su ar be
malabsorbcijos sindromu.
 Kriptosporidiozės gydymas

• Spiramicinas 3-4 g/d PO

• Claritromicinas, azitromicinas
• Paromomicinas 1,5- 2,0 g/d
• Oktreotridas ( sintetinis somastatino derivatas ) 100-500 µg
kas 8 val iki 48 val (simptominis profuzinio viduriavimo
gydymas)
• Išbandyta daugiau kaip 90 preparatų , efektyvaus nesurasta .
• Parazito intraląstelinė, bet ekstracitoplazminė lokalizacija su parazitoforminės
vakuolės susiformavimu sąlygoja jo atsparumą medikamentams.
 Išvados
A. Marcinkutė, 1991m.

• “Kriptosporidijos yra vienos iš dažniausių viduriavimų

sukėlėjų vaikų iki 5m. amž. tarpe.”
• “Infekcija plinta per tiesioginį kontaktą su gyvūnais
(veršeliais), užterštą vandenį bei kontaktiniu asmuo-asmeniui
keliu.”
• “Vandeningas viduriavimas nuo 5-7 iki 30 kartų, karščiavimas
iki 40°C yra dažniausiai sutinkami klinikiniai simptomai.”
• “Vaikų iki 5m. rutininė kriptosporidiozės diagnostika gali
sumažinti ir kontroliuoti sergamumo apimtis.”
 Ciklosporiazės ypatumai
.

Ūminė žarnyno infekcija: gastroenteritas. ir nuolat

recidyvuojanti diarėja, pasireiškianti ryškia astenija,
svorio kritimu. Dehidratacija. Elektrolitų disbalansas.
Lėtinė diarėja.

Ūminė ir užsitęsusi diarėja ( ŽIV ligoniams ). Ūminiai

ir užsitęsę cholangitai ( ŽIV ligoniai ).
Cyclospora cayatanensis
 Ciklosporiazės epidemiologija

  Infekcijos ( simptominės ar besimptominės ) paplitimas endeminiuose

kraštuose, pav. Lotynų Amerikoje, Pietryčių Azijoje, Nepale, svyruoja
nuo 2 iki 18 %, išsivysčiusiose šalyse 0,1-0,5% ( Amerikoje
užregistruotas protrūkis per iš Gvatemalos atvežtas gervuoges).

Užsikrečiama per vandenį, neplautas uogas, kontakto keliu.Parazitas

atsparus chloravimui, dezinfektantams.
Oportunistiniai patogenai.
 Ciklosporiazės gydymas

TMP/SMZ ( 160/800 mg PO kas 12 val 3-5 d ).

Metronidazolis, tinidazolis, diloksanido furoatas, nalidiksinė
rūgštis.
1.    Gydant bet kuriuo preparatu, stebimi dažni recidyvai.
2.    Labai svarbios apsaugos higieninės priemonės, ypač gydant
ŽIV ligonius.
 Laboratorinių tyrimų indikacijos ( 1 )

 Fekalinių leukocitų testas ( PMN ):

karščiavimas ir/ar dizenterija, vidutinio sunkumo ir sunki
diarėja (hospitalizuoti ligoniai). Teigiami duomenys -
Infekciniai sukėlėjai ( Shigella, Salmonella, Campylobacter
spp.); Neinfekciniai susirgimai - išeminis kolitas, Krono
liga, Opinis kolitas, divertikulitas, pseudomembraninis
kolitas, nekrotinis kolitas
 Išmatų kultūra (Auksinis standartas sukėlėjų nustatytmui ,
tačiau išauginti prireikia keleto dienų):
karščiavimas ir/ar dizenterija, vidutinio sunkumo ir sunki
diarėja, hospitalizuoti ar priėmimo skyrių ligoniai, diarėja ir
dehidracija, diarėja > 1 sav., ligoniai su imunodeficitiniais
susirgimais, diarėjų protrūkiai. Teigiami duomenys -
Shigella, Salmonella, Campylobacter spp.
 Laboratorinių tyrimų indikacijos ( 2 )

 Parazitologinis tyrimas:
> 2 sav. diarėja, kraujingos išmatos su keliais leukocitais, dabartinė
kelionė į besivystančias šalis, homoseksualių vyrų diarėja, kūdikių
diarėja. Teigiami duomenys - G. lamblia, E. histolytica,
Cryptosporidium spp.
 Proktosigmoidoskopija:
chroninė diarėja, sunki antibiotikų sukelta diarėja su ekvivalentiniu C.
difficile testu, amebiazė, Idiopatinė uždegiminė žarnyno liga, ŽIV
infekuotas su storžarnio diarėja arba ūminiu proktitu, analinių
manipuliacijų faktas. Teigiami duomenys - PM, nuograndos nuo opų
kraštų amebiazei, biopsinė medžiaga diferencijuoti kitus susirgimus
 Gastroduodenoskopija:
ŽIV asmenys su plonžarnio diarėja. Teigiami duomenys- G. lamblia,
Cryptosporidium spp.,Septata intestinalis, Mycobacterium avium
complex, TM
 TYRIMAI:

• Hb,Ht,elektrolitai,urea, kreatininas
• Išmatų diagnostinė kultūra 
• Išmatų kultūra kampilobakteriozei
• Išmatų kultūra jersinijozei
• Kraujo pasėlis 
• Šviežių išmatų,šiltų išmatų natyvinė mikroskopija 
• Išmatos KK, parazitų cistoms konc. metodais 
• Cl.difficile toksino nustatymas
• Išmatų virusologinis tyrimas rotavirusams ar norwalk virusams
nustatyti
Patogenų nustatymas mPGR metodu
• Įrodyta, kad molekuliniai bakterinių žarnyno patogenų
nustatymo metodai yra greiti, jautrūs ir galimi rutininėje
mikrobiologinėje diagnostikoje.
• Palyginus su išmatų pasėliais, bakterinių žarnyno patogenų
nustatymas padidėjo nuo 9,6% iki 15,2%, naudojant
molekulinius tyrimus (p<0,05).
• Ši nauja molekulinė strategija, tiriant išmatų mėginius dėl
gastrointestininių bakterinių patogenų, turi potencialą mPGR
metodu nustatyti žarnyno virusus ir parazitus.
 Bakterijų tyrimas Multiplex realaus laiko PGR metodu

• Tiesioginis bakterijų išmatose nustatymas ir diferencijavimas,

jautrumui pasirinkta ≤5 DNR kopijos/ reakcijai.
• Naudojant MALDI-TOF kultūrą kaip auksinį standartą,
jautrumas, specifiškumas, teigiama prognostinė vertė ir
neigiama prognostinė vertė RIDA®GENE juostelinio bakterijų
tyrimo buvo atitinkamai 100%, 100%, 100% ir 100%
Salmonella spp., 100% 98,4%, 94,4% ir 100% Campylobacter
spp. ir 100%, 100%, 100% ir 100% Y. enterocolitica.
• Kryžminių reakcijų su kitomis patogeninėmis bakterijomis,
randamomis virškinimo trakte, nenustatyta.
• RIDA®GENE Bakterijų išmatose nustatymo juostelė yra
greitas, didelio jautrumo ir specifiškumo tyrimas. Rezultatas
gaunamas per mažiau kaip 2 val.
 Gydymas

REHIDRATACIJA skysčių ir elektrolitų korekcija:

 
ORALINĖ Pirminė
Palaikomoji
PARENTERINĖ ĮV skysčių infuzija
DIETA Eliminacinė: SK↓ R ↓
Tausojanti
SIMPTOMINĖ Antisekreciniai (bismuto preparatai, racekadotrilis)
TERAPIJA Adsorbentai (anglies preparatai, silicea gelis)
Antiemetikai (motiliumas)
Antimotilikai (nevartoti ūmių ir sunkių kolitų atv.)
Skrandžio plovimas

SPECIFINĖ
TERAPIJA Empirinė: pirmo pasirinkimo preparatas
antro pasirinkimo preparatas
 
PROFILAKTIKA Maisto ir vandens higiena
Probiotikai, vakcinos
 Infekcinė diarėja: antimikrobinis gydymas

• Antibiotikai skiriami visais atvejais

– Shigella
– ETEC
– V.Cholerae
– Amoeba ( E. histolytica )
– Giardia
 Infekcinės diarėjos: antibakterinis gydymas

• Antibiotikai kartais indikuotini:

– sunki eiga
– imunokompromisiniai asmenys
– Campylobacter
– Yersinia
– Ne - V.Cholera vibrionai, EPEC
– C.difficile kolitas
– Ne Typhi Salmonella: amžius <1 ar >50m,
aterosklerozė, širdies voštuvų liga,
protezavimas
 Infekcinė diarėja: antimikrobinis gydymas

• Antibiotikai neindikuotini:
– virusai
– EHEC
Racionali antibiotikoterapija perspėja rezistentiškų mikrobų atsiradimą,
poinfekcinių komplikacijų išsivystymą, antibiotikų sukeltų
viduriavimų dažnumą
• Pasaulyje kasmet virš 5 milijonų keliautojų (>1/3 visų keliautojų)
suviduriuoja. Atliktose klinikinėse studijose mikrobiniai preparatai
sumažina keliautojų diarėjų dažnį 42,6-31,8% (p<0.002).Lietuvoje
pastaraisiais metais vis dažniau registruojamos įvežtinės ir
atvežtinės žarnyno infekcijos keliautojų tarpe. Probiotikai pasirodo
gali būti perspektyvūs ir saugūs mikrobiniai preparatai tiek šių
diarėjų gydyme bei profilaktikoje
 Ūminių diarėjinių ligonių simptominis gydymas

 Bismuto subsalicilatas - 30 ml arba 2 tab kas 30 min., 8 dozės ne ilgiau 48

val.. Pastebimos pajuodę išmatos ir liežuvis;
• Racekadotrilis (acetorphan) - mažina žarnyno sekreciją, sustabdo
vandens ir elektrolitų netekimą, neveikdamas peristaltikos. Pradžioje viena
kapsulė nepriklausomai nuo paros laiko. Toliau po vieną kapsulę tris kartus
per parą, geriausia prieš pagrindinį valgį. Gydymą reikia tęsti, kol bus
užfiksuoti du tuštinimaisi normaliomis išmatomis. Gydymas neturi būti
ilgesnis nei 7 paros. Rečiau sukelia poterapinį vidurių užkietėjimą, pašalina
pilvo tempimo pojūtį;
 Loperamidas - 4mg pradinė dozė, tada 2mg po kiekvieno viduriavimo,
neviršyti 8mg/d per 48 val. Preparatas gali išprovokuoti invazines diarėjos
formas, sukelti poterapinį vidurių užkietėjimą, toksinę dilataciją.
Preparatas negydo susirgimo, vartojamas “nedehidratuotiems” ligoniams
pašalinti arba sustabdyti nemalonus viduriavimo reiškinius;
 Silicea virškinimo trakto gelis – fiziniu būdu sutraukia patogeninius
mikrobus bei padeda natūraliai juos pašalinti. 2 matavimo šaukštus
ištirpinti vandenyje ar arbatoje, gerti 3-5 k/d.
 Okreotidas- sintetinis oktapeptidas, panašus į somatostatiną, slopina ir
žarnyno sekreciją, sukelia stipresnį ir ilgiau trunkantį poveikį. Inj. p/o po
0.1mg 3xd 1 sav., jei viduriavimas nevaldomas, dozę iš lėto didinti iki
0.25mgx3 p/o. Po sav. gydymą nutraukti
 Palyginamoji studija racekadotrilio ir vienkartinės oktreotido dozės kaip antisekrecinių vaistų
esant ūmiam infekciniam viduriavimui
Mehta S, Khandelwal PD, Jain VK, Sihag M. J Clin Oncol. 2013; 31 (19): 2460-8.
• Tikslas- įvertinti efektyvumą vienkartinės oktreotido dozės ir palyginti jį su kitu
antisekreciniu vaistu- racekadotriliu, gydant ūmią infekcinę diarėją.
• Metodai- Infekcinių ligų ligoninėje atliktas atsitiktinių imčių tyrimas. 150 pacientų
su vidutiniu ar sunkiu viduriavimu, kuriems reikėjo hospitalizacijos, atsitiktinai
buvo suskirstyti į tris grupes po 50 kiekvienoje. Kontrolinė grupė gavo tik skysčius ir
antibiotikus, racekadotrilio grupė gavo skysčius antibiotikus ir peroralinį
racekadotrilį 1,5 mg/kg 3k/d, oktreotido grupė gavo oktreotidą (100 mikrogramų)
kartu su skysčiais ir antibiotikais.
• Rezultatai- tuštinimosi dažnis jau antrą dieną buvo mažesnis oktreotido grupėje
palyginus su kontroline ir racekadotrilio grupe. Oktreotido grupėje pusė pacientų
nustojo viduriuoti trečią dieną. Išmatų konsistenciaj reikšmingai pasikeitė
oktreotido grupėje. Tarp racekadotrilio ir kontrolinės grupės statistiškai reikšmingo
skirtumo nebuvo. Išmatų kiekis oktreotido grupėje antrą dieną statistiškai
reikšmingai sumažėjo palyginus su kitomis grupėmis. Vidutinis skysčių poreikis
pirmą dieną buvo vienodas visose grupėse, antrą dieną statistiškai reikšmingai
mažesnis oktreotido grupėje. Skysčių poreikis nesiskyre tarp racekadotrilio ir
kontrolinės grupės.
• Išvados- pacientams, kurie gavo vienkartinę oktreotido dozę, greičiau atsistatė
tuštinimosi dažnis, išmatų kiekis ir konsistencija, palyginus su racekadotrilio ir
kontroline grupe. Skysčių poreikis taip pat buvo mažesnis oktreotido grupėje.
Tačiau turi būti atlikta daugiau studijų, kad būtų įrodytas oktreotido efektyvumas
gydant ūmia profuzinę infekcinę diarėją imunosupresinių asmenų tarpe.
 MIKROBINĖS ŽARNYNO LIGOS: BENDRIEJI GYDYMO PRINCIPAI

IMUNOKOMPETETINGAS LIGONIS: SIMPTOMINIS:

 DIETA
 ORALINIAI TIRPALAI, Į/V TIRPALAI
 SIMPTOMINĖS PRIEMONĖS
   LIGONIS SU BAKTEREMIJA ARBA KOLITU
 (T0,PILVO SKAUSMAI, GLEIVĖS IŠMATOSE):
 ANTIBIOTIKAI

Antibiotikai skiriami visais atvejais

 Shigella
 ETEC Antibiotikai indikuotini:
sunki eiga
 V.Cholerae imunokompromisiniai asmenys
 Amoeba ( E. histolytica ) Campylobacter spp
Antibiotikai Yersinia spp
 Giardia neindikuotini:
virusai Ne - V.Cholera vibrionai, EPEC
EHEC C.difficile kolitas
Ne -Typhi Salmonella: amžius <1 ar
>50m, aterosklerozė, širdies voštuvų
liga, protezavimas
Kodėl empyrinė antibiotikoterapija turi būti vengiama esant ūmiai infekcinei
diarėjai?
Lefort A. Why should antibiotic therapy be avoided in case of acute infectious diarrhea? AP-HP, universite Paris-Diderot, faculte
Bichat, hopital Beaujon, service de medicine interne. 2012; 70 (8): 1395-9.

• Antibiotikų paskyrimas, esant ūmiai diarėjai gali būti rizikingas.

• Yra individuali paciento rizika, tokia kaip alergija, gastrointestiniai

šalutiniai poveikiai, Clostridium difficile infekcija.

• Taip pat išlieka rizika, kad žarnyno mikrofloroje išsivystys antibiotikams

atsparūs mikroorganizmai, lemiantys multirezistentiškų štamų atsiradimą,
tokių kaip beta laktamazes ar karbapenemazes produkuojančios
enterobakterijos, kurios gali plačiai išplisti aplinkoje.

• Antibiotikų skyrimas turi būti ribojamas pacientams, sergantiems entero-

invazine ar choleriformine diarėja.
 Ūminių diarėjinių ligų (kolitinis sindromas) empyrinis gydymas

• Febrilinė diarėja industrinėse šalyse arba vidutinio sunkumo ir sunki

keliautojų diarėja -
• Skiriamas Norfloxacinas 400 mg, ciprofloksacinas 500mg ar
ofloxacinas 200mg kas 12 val 3-5 d

• Persistuojanti diarėja ( > 14d trukmė ) industrinėse šalyse-

• Skiriamas anti-Giardia gydymas: metronidazolis 250mg kas 8
val 7d
 Ūmi suaugusiųjų diarėja: epidemiologija ir kontrolė
Beaugerie L, Sokol H. Acute infectious diarrhea in adults: epidemiology and management. Antimicrob Agents Chemoter. 2012; 56
(12): 6298-303.

• Ūmi diarėja- tai nenormaliai dažnas tuštinimasis skystom ar

vandeningomis išmatomis, kuris trunka mažiau nei 14 dienų.
• Daugiau nei 3 mln. ūminės diarėjos atvejų, greičiausiai dėl žarnyno
infekcijos, yra nustatomi bendrosios praktikos gydytojų kiekvienais metais
Prancūzijoje.
• Dauguma atvejų yra gerybiniai ir pasveikstama per 3 dienas, taikant
simptominį gydymą, neskiriant mikrobiologinių tyrimų ir antibiotikų.
• Tam tikrais atvejais (septiceminis sindromas, matomas kraujas išmatose,
sunki dehidratacija, pacientai su sunkaus sepsio rizika), mikrobiologiniai
tyrimai ir empirinis antibakterinis gydymas yra būtini.
• Kartu su simptominiu diarėjos gydymu, svarbios higienos, rehidracijos ir
dietos rekomendacijos, kurios yra ūmios diarėjos gydymo dalis.
• Su antibiotikais susijusios diarėjos dauguma atvejų yra gerybinės, ir
siejamos su laikina žarnyno bakterijų disbioze.
• Likusiais atvejais diarėja yra klinikinė žarnyno infekcijos, sukeltos
Clostridium difficile, išraiška, kuri turi būti gydoma metronidazoliu, ar
klinikinė išraiška Klebsiella oxytoca sukelto kolito, kuris praeina savaime
nutraukus antibiotikus.
 Išvados

• Mikrobinių žarnyno infekcijų antimikrobiniai preparatai

sumažina simptomų trukmę ir fekalinį išsiskyrimą, ypač jei
anksti pradėtas gydymas
• Norint racionaliai vykdyti antimikrobinį gydymą ir
sumažinti rezistentiškų mikrobų skaičių,
Svarbu: įvertinti klinikinius ir epidemiologinius viduriavimo
kriterijus,
atlikti virusologinius ir mikrobiologinius tyrimus iki
pradedamo specifinio gydymo,
vykdyti priešepidemines priemones.
Ačiū už dėmesį !