Bendrosios praktikos slaugos studijų programos

GINEKOLOGINĖS UŽDEGIMINĖS LIGOS:

ADNEKSITAS, VAGINITAS, ENDOMETRITAS,
BARTOLINITAS
Savarankiškas darbas
 GINEKOLOGINĖS UŽDEGIMINĖS LIGOS
• Ginekologiniai susirgimai
neretai tampa tikrų
tikriausiu nervų karu ir
ištvermės testu. Ramybės
neduoda visa virtinė
problemų: baimė dėl
pasireiškusių simptomų,
nemalonūs pojūčiai,
skausmas, nežinomybė…
2
 GINEKOLOGINĖS UŽDEGIMINĖS LIGOS
Makšties infekcijos, disbiozė kasmet vargina daugiau kaip
milijardą pasaulio moterų:
• blogėja jų gyvenimo kokybė,
• atsiranda psichologinių bei socialinių sunkumų,
• neretai šios sveikatos problemos lemia reprodukcinės
sveikatos sutrikimus, iš kurių labiausiai nerimą kelia
nevaisingumas ir įvairios nėštumo komplikacijos

3
 ADNEKSITAS
Gimdos priedėlių
(kiaušintakio, kiaušidės)
uždegimas

4
 ADNEKSITO ETIOLOGIJA
• Virusai, • Chlamidijos,
• Candida gardnerelos, • Gonokokai,
• Ttrichomonos, • Stafilokokai,
• Mikoplazmos, • Streptokokai
• Ureaplazmos, • ar kitos infekcijos.

5
PRIEŽASTYS ADNEKSITUI ATSIRASTI
• Dažniausiai sukelia infekcija, patekusi į makštį,
gimdos kaklelio kanalą, gimdos ertmę, o iš ten į
kiaušintakius ar kiaušides.
• Susirgti galima ir neišgydžius lėtinio
endocervicito (gimdos kaklelio uždegimo).
• Adneksitas gali prasidėti ir po aborto,
komplikuoto gimdymo ar sepsinių bei kitų ligų.
6
 ŪMAUS ADNEKSITO KLINIKA
Stiprus, pastovus pilvo apačios skausmas:
• plintantis į nugarą, šlaunis,
• sustiprėja tuštinantis,
• lytiškai santykiaujant,
• dirbant fizinį darbą,
• šlapinantis.
Tachikardija,
Pakilusi kūno temperatūra,
Pūlingos, nemalonaus kvapo išskyros.
Praėjus 7–14 dienų, ūminiai reiškiniai praeina, tačiau dažnai lieka lėtinio
adneksito simptomai
7
 LĖTINIO ADNEKSITO KLINIKA
• Lėtinis kiaušintakių ar kiaušidžių uždegimas gali būti ūmaus
tęsinys (gali atsirasti ir be ūmios fazės). Pagrindinis
nusiskundimas:
• pastovūs skausmai papilvėje, kryžkaulyje, makštyje,
sustiprėjantys peršalus, prie virusinių ligų, mėnesinių metu.
• Gali sutrikti mėnesinės, dingti, ar vėluoti.
• Pablogėja fizinė savijauta, darbingumas,
• Gali įvykti kiaušintakių užakimas, todėl dingsta galimybė pastoti
naturaliai.
• Gali įvykti negimdinis nėštumas, ar savaiminis persileidimas.
8
 ADNEKSITO GYDYMAS
• Kiekvienam pacientui parenkamas individualus gydymas,
atsižvelgiant į ligos laipsnį, individualias paciento charakteristikas.
• Gydymas pirmiausia nukreipiamas siekiant pašalinti uždegimą
sukėlusias priežastis, taip pat pašalinti komplikacijas, jeigu jų jau
esama.
• Gimdos priedų uždegimo gydymas neretai yra ilgas, bet, jei
prižiūrimas gydytojo, nesudėtingas. Svarbu laikytis visų gydytojo
nurodymų, teisingai gerti paskirtus vaistus (skausmą
mažinančiais vaistais, antibiotikais, sulfanilaminais), jei
karščiuojama, kuo daugiau gulėti ir ilsėtis.
9
 ADNEKSITO PASEKMĖS
• Nevaisingumas
• Ektopinis nėštumas
• Skausmas

10
 VAGINITAS
• Makšties
uždegimas
(dar kitaip kolpitas)

11
 VAGINITO ETIOLOGIJA
Makšties uždegimą gali sukelti:
Bakterijos (Gardnerella),
Grybeliai (Candida)
Pirmuonys (Trichomonas
Hormoniniai pokyčiai (pvz., sumažėjęs estrogenų kiekis
pomenopauziniu laikotarpiu).

12
 PRIEŽASTYS VAGINITUI ATSIRASTI
• Bakterinė vaginozė: Sumažėjus „gerųjų“ bakterijų ir ženkliai
padaugėjus „blogųjų“, pažeidžiant makšties bakterinės floros
pusiausvyrą ir sukeliant bakterinį vaginitą.
• Grybelinis makšties uždegimas: kai pakinta makšties
pusiausvyra (pvz., po gydymo antibiotikais), kurie leidžia įsitvirtinti
specifiniams grybeliams – dažniausiai Candida albicans.
• Trichomonozė: sukelia pirmuonis, vadinamas Trichomonas
vaginalis. Tai viena iš labiausiai paplitusių lytinių infekcijų:
mikroorganizmas dažniausiai vyrų šlapimo takus užkrečia
besimptomiai, o vėliau perduodamas moteriai lytinių santykių metu.
13
 PRIEŽASTYS VAGINITUI ATSIRASTI
• Neinfekcinis vaginitas: įvairios priemonės – intymių
vietų prausikliai, skalbimo mašinų plovikliai, tamponai,
makšties purškalai, dušai, spermicidiniai produktai – gali
dirginti makšties audinius.
• „Atrofinis vaginitas“- makšties uždegimas, kurį sukelia
hormoniniai pokyčiai (gana dažnas sutrikimas po
menopauzės).
• Aktininis vaginitas: sukeltas spindulinės terapijos,
atliekamos gydant tam tikras vėžio formas.
14
 VAGINITO KLINIKA
Makšties išskyrų spalvos, kvapo, kiekio pasikeitimai:
• Gelsvos ar žalsvos- problema bakterinės kilmės.
• Baltos ir primena varškę- kaltininkas greičiausiai bus
grybelis
Makšties sudirgimas ir niežulys
Skausmas lytinių santykių metu
Skausmingas šlapinimasis
Nestiprus kraujavimas ar tepimas iš makšties
15
 SKIRTINGŲ VAGINITŲ POŽYMIAI
Bakterinė vaginozė- atsiranda pilkai baltos spalvos,
skleidžiančios blogą kvapą (dažniausia
apibūdinamos kaip žuvies kvapo) išskyros iš
makšties. Jos gali būti gausesnės po lytinių santykių.
Grybelinė infekcija- labiau įprastas niežulys, o
išskyros būna baltos ir tirštos, primenančios varškę.
Trichomonų infekcija- būdingos žalsvai gelsvos
išskyros.
16
 VAGINITO GYDYMAS (1)
• Gydymas paprastai trunka 5-7 dienas.
• Grybelinis vaginitas paprastai gydomas priešgrybeliniais
vaistais. Jie gali būti vartojami per burną arba lokaliai
(kremai, tabletės arba makšties kapsulės).
• Geriamieji antibiotikai paprastai skiriami nuo
trichomoninio vaginito, tačiau yra ir specifinių vietinių
gydymo būdų.

17
 VAGINITO GYDYMAS (2)
• Atrofinis vaginitas gali būti veiksmingai gydomas įvairių formų
estrogenais (tabletėmis, geliais, kremais, pleistrais). Estrogenų
vartojimą visada turi įvertinti specialistas ir vengti, jei yra
kontraindikacijų.
• Ten, kur nėra galimybės skirti hormonų terapijos, bus ribojamas
minkštinančių ir lubrikantų produktų naudojimas.
• Tie patys produktai taip pat dažniausiai naudojami sergant
spinduliniu vaginitu.
• Norint gydyti neinfekcinį vaginitą, būtina nustatyti ir pašalinti
dirginimo šaltinį.
18
 VAGINITO KOMPLIKACIJOS
Makšties uždegimai nesukelia sunkių komplikacijų.
Nėščioms moterims bakterinė vaginozė ir trichomonozė gali
sukelti priešlaikinį gimdymą, arba gali sąlygoti mažo svorio
naujagimio gimimą.
Moterys, sergančios bakterine vaginoze arba trichomonoze
turi didesnę riziką užsikrėsti ŽIV ar kitomis lytiniu keliu
perduodamomis ligomis.

19
 VAGINITO PREVENCIJA (1)
Tinkama higiena gali apsaugoti nuo kai kurių rūšių makšties uždegimo
pasikartojimo ir susilpninti kai kuriuos simptomus:
• Vengti karštų vonių, plaukimo baseinų, SPA. Po prausimosi gerai
vandeniu nuplauti muilą nuo genitalijų, po to gerai nusausinti
nešiurkščiu rankšluosčiu. Nenaudoti kvapnaus muilo (ypač
antibakterinio), dezodorantų.
• Vengti dirgiklių (kvapnių įklotų, tamponų).
• Po tualeto šluostytis tik iš priekio link nugaros, kad nepaskleisti
žarnyno bakterijų į makštį.

20
 VAGINITO PREVENCIJA (2)
• Neatlikinėti makšties dušo. Makšties plauti iš vidaus nereikia.
Atliekant makšties dušą sutrikdoma natūrali makšties
mikroorganizmų pusiausvyra, ko pasekoje padidėja rizika susirgti
makšties infekcijomis. Makšties plovimas iš vidaus infekcijos
sukėlėjų neišplauna.
• Partneris turi naudoti prezervatyvą. Tai padės išvengti lytiniu keliu
perduodamų infekcijų.
• Dėvėti natūralių medžiagų apatinį trikotažą. Miegoti be apatinių
drabužių. Grybeliai gerai dauginasi šiltoje drėgnoje aplinkoje.

21
 ENDOMETRITAS
Gimdos gleivinės
uždegimas.
Skiriamas ūminis ir
lėtinis endometritas

22
 ENDOMETRITO ETIOLOGIJA
• Stafilokokai, • Virusai,
• Streptokokai, • Candida,
• E.coli, • Mikoplazmos,
• Gonokokai, • Chlamidijos,
• Trichomonos, • Gardnerelos.

23
 PRIEŽASTYS ENDOMETRITUI
ATSIRASTI
• Gonokokai ar trichomonos pažeidžia makšties gleivinės apsauginę
funkciją,
• Kriminalinis abortas,
• Persileidimas,
• Intervencijos mėnesinių metu,
• Laiku neišimta spiralė.
• Komplikuotas gimdymas,
• Higienos stoka,
• Mėnesinių metu naudojami tamponai ir kitos makštį užkišančios priemonės
• Pilvo operacijos,
• Apendicitas ir pan.
24
 ENDOMETRITO KLINIKA
• Prakaitavimas • Skausmas pilvo apačioje
• Apetito stoka • Gausios išskyros
• Bendras silpnumas • Skystos, pūlingos,
• Karščiavimas turinčios nemalonų
• Sutrikęs miegas kvapą, susimaišiusios su
krauju išskyros iš lytinių
• Šaltkrėtis
takų.

25
 ENDOMETRITO GYDYMAS
• Pagrindinis endometrito gydymas antibiotikais. Dažniausiai
skiriami 2-3 rūšių antibiotikai injekcijoms į raumenis arba į veną;
• Esant kai kurioms infekcinių sukėlėjų rūšims, skiriamas
profilaktinis antibakterinis gydymas ir lytiniam partneriui;
• Pacientės, sergančios ūminiu endometritu, gydomos ligoninėje;
• Lovos režimas;
• Lengvai virškinamas, vitaminingas, kaloringas maistas;
• Pakankamas skysčių kiekis per parą (2-2,5 litro).

26
 ENDOMETRITO KOMPLIKACIJOS
Endometritas gali komplikuotis:
• parametritu (priegimdžio puriųjų audinių uždegimu),
• pelveoperitonitu (mažojo dubens pilvaplėvės
uždegimu),
• difuziniu peritonitu (viso pilvo ertmės peritonitu),
• septicemija (infekcinio sukėlėjo cirkuliacija kraujyje),
• septikopiemija (atokių pūlinių susidarymu įvairiuose
organuose- plaučiuose, kepenyse, smegenyse)
27
 BARTOLINITAS
Didžiųjų makšties
(Bartolinio) liaukų ar
vienos liaukos
uždegimas

28
 BARTOLINITO ETIOLOGIJA
Uždegimą sukelia į liaukos ištekamąjį lataką patekę
mikroorganizmai:
• Gonokokai,
• Stafilokokai,
• Streptokokai trichomonos,
• Žarninė lazdelė.
• Nusilpęs imunitetas taip pat svarbus rizikos veiksnys,
ypač lemiantis ligos išplitimą ir sunkumą.
29
 BARTOLINITO KLINIKA (1)
Pirmas etapas: formuojasi Bartolinio liaukos latako uždegimas.
Pradžioje įėjimas į makštį būna kiek sustandėjęs, padidėjęs jautrumas,
gali būti skausmingi lytiniai santykiai.
Antras etapas: uždegimas sukelia latako užakimą, dėl ko susidarę
pūliai negali išeiti į aplinką, taip ištempia liaukos kapsulę. Gali susidaryti
pseudoabscesas, kai uždegimo apimta tik liaukos kapsulė arba tikrasis
abscesas, kai kartu apimami ir aplinkiniai audiniai. Ligai progresuojant,
tampa skausminga sėdėti, vaikščioti. Gali atsirasti karščiavimas su
šaltkrėčiu.
Šiai ligai būdingi pasikartojimai, kurie vis sunkėja, jei nesiimama
operacinio gydymo.
30
 BARTOLINITO KLINIKA (2)
• Skausmingas darinys didžiųjų lytinių lūpų
apatiniame trečdalyje
• Lytinių lūpų paburkimas, paraudimas
• Stiprus ir vis stiprėjantis skausmas
• Sunku sėdėti, vaikščioti
• Negalimi lytiniai santykiai
• Temperatūra – 38-39 ˚C, šaltkrėtis
31
 BARTOLINITO GYDYMAS
• Dažniausiai chirurginis.
• Jei pūlinys pats nepratrūko daroma incizija ir pašalinami
pūliai;
• Atliekama liaukos atvėrimo į makštį operacija, kurios dėka
nenukenčia liaukos funkcija - lubrikacija ir nesusidaro
kamščiai- abscesai ;
• Retais atvejais daroma liaukos enukleacija.
• Sistemiškai galima skirti antibiotikų (pencilino grupė) pagal
sukėlėjo jautrumą.

32
 LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Singh, N., & Sethi, A. (2022). Endometritis - Diagnosis,Treatment and its impact on fertility - A Scoping Review. JBRA
assisted reproduction, 26(3), 538–546. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20220015
2. Abou Chacra, L., Fenollar, F., & Diop, K. (2022). Bacterial Vaginosis: What Do We Currently Know?. Frontiers in cellular
and infection microbiology, 11, 672429. https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.672429
3. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office
Management. American family physician, 99(12), 760–766. Prieiga per internetą:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31194482/
4. Ravel, J., Moreno, I., & Simón, C. (2021). Bacterial vaginosis and its association with infertility, endometritis, and pelvic
inflammatory disease. American journal of obstetrics and gynecology, 224(3), 251–257.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.019
5. Amberclinic. Prieiga per internetą: https://amberclinic.lt/ginekologiniai-susirgimai
6. Lietuvos gydytojo žurnalas. Prieiga per internetą: https://emedicina.lt/2021/12/31/lietuvos-gydytojo-zurnalas-2021-m-nr-7/
7. Medguru. Prieiga per internetą: https://www.medguru.lt/ligos
8. Sveikas.lt Prieiga per internetą: https://ligos.sveikas.lt/lt/ligos/moteru_ligos
9. Ligos.lt Prieiga per internetą: https://ligos.lt/lt/ligos
10. Mano sveikata Prieiga per internetą: https://www.manosveikata.lt/ligos

33