1. Ūmios alerginės reakcijos (etiopatogenezė, diagnostika, pirmoji pagalba, gydymas).

Alerginė reakcija – aiškiai išreikštas iškreiptas organizmo atsakas į atskiras, turinčias alergeno savybių medžiagas.
Alerginių reakcijų tipai:
1 greito tipo:
• Anafilaksinis šokas
• Kvinkės edema
2 sulėtinto tipo:
• Kontaktinis stomatitas
• Toksinis alerginis stomatitas
• Aftinis stomatitas
• Bechčeto sindromas
• Steveno-Džonsono sindromas
• Lyellio liga

Alergenai:
1. Egzogeniniai:
• Infekciniai (mikroorganizmai, bakterijos, virusai ir jų gyvybės produktai)
• Neinfekciniai (dulkės, žiedadulkės, gydymo priemonės)
2. Endogeniniai - susidaro iš nuosavo baltymo veikiant rizikos veiksniams (mikroorganizmams ir jų toksinams, karštis,
šaltis, nudegimas, radiacija)
Etiopatogenezė

Veiksniai salygojantys alergines reakcijos vystymąsi:

• aplinkos užterštumas;
• chemines medžiagos;
• besaikis, nekontroliuojamas medikamentų vartojimas savigydos tikslu;
• nesubalansuota mityba;
• baltyminių preparatų naudojima;
• endokrininės; virškinimo; nervų sistemos patologija.

Vystymosi mechanizmas:
1. Imunologinė stadija:
• patekus alergenui į organizmą, susidaro antikūniai arba sensibilizuoti limfocitai.
• jei susidarius antikūniams, alergenas iš organizmo išvedamas, klinikinė reakcija neišsivysto, bet organizmas
sensibilizuojasi.
• patekus alergenui antrą kartą į sensibilizuotą organizmą jame susidaro alergeno-antikūnio kompleksas arba
alergeno sensibilizuotų linfocitų kompleksas ir toliau vyksta.
2.Patocheminės alerginės reakcijos stadija (išsiskiria kininai, seratoninas, histaminas)
3. Patofiziologinės alerginės reakcijos stadija (biologiškai aktyvios medžiagos sukelia funkcinius ir struktūrinius
organų pakenkimus).
Klinika ir gydymas
Anafilaksinis šokas
• lengvas
• vidutinio sunkumo
• sunkus
Klinika: žmogus jaučia mirties baimę, paraudimas pabalimas, odos niežėjimas, krenta AKS, šokas, tachikardija, pulsas
siūlinis, silpnai užčiuopiamas, bronchų spazmai, užgula krūtinę, sunku kvėpuoti, galimi pilvo skausmai, dėl raumenų
edemos g.b traukuliai, vyzdžiai išsiplėtę, reakcija labai greita.
Gydymas:
• ligonis guldomas žemyn galva,
• nutraukiamas alergenų patekimas.
• Adrenalinas į raumenis ar po oda,
• anti-His preparatai,
• bronchų spazmams - salbutamolis.

Kvinkės edema.
Klinika: paburksta kažkuri kūno dalis, gleivinė nepakinta, g.b jaučiamas tempimas. Paburksta kvėpavimo takų gleivinė,
sutinsta lūpos, liežuvis, ligonis pradeda dūsti, atsiranda baimės jausmas, gali skaudėti pilvą, sąnarius.
Gydymas:
• anti-His preparatai
• vit C,
• esant bronchų spazmams - salbutamolis.
 2. Lėtinės alerginės reakcijos (etiopatogenezė, diagnostika, gydymas).
Kontaktinis alerginis stomatitas
Įšsivysto 7-14d po odontologinės medžiagos panaudojimo.
Klinika: gleivinė parausta išburksta, g.b taškinės kraujosrūvos, pūslės pripildytos skaidraus eksudato, skausmingos
erozijos, suintensyvėjęs ragėjimas, beria odą, deginantis skausmas, sutrikęs skonis, kankina šleikštulys, kserostomija,
sutrinka kvėpavimas (sunkiais atvejais).
Toksinis alerginis stomatitas
Dažniausiai sukelia aplikaciniu būdu naudojamas vaistas.
Burnos gleivinėje nustatomos formos:
• Fiksuota stomatito forma
• Išplitusi stomatito forma
Klinika:
Fiksuota: susidaro 1,5 cm skersmens eritema, pūslė plonu apvalkalu su seroziniu eksudatu, erozija atitinka pūslės dydį,
greita (7-10d.) epitelizacija, ankstesnio pakenkimo ribose recidyvai.

Išplitusi:
Pagal lokalizacija:
• cheilitas
• stomatitas Pagal proceso pobūdi:
• gingivitas a) katarinis uždegimas – skausmas ypač valgant aštrų maistą, kserostomija,
• glositas gleivinė infiltruota paraudusi, liežuvio speneliai atrofuoti, galimos hemoragijos.
b) opiniai nekrozinai pažeidimai – pakitimai odoje, vidaus organuose, stiprus
skausmas, gali karščiuoti, blogas kvapas, hipersalvacija, generalizuota katarinis
stomatitas, epitelio nekrozės plotai, limfadenitas, pakitusi kraujo formulė.
c) eroziniai-opiniai pažeidimai – skausmas, katarinis uždegimas, gali karščiuoti.,
pūslės skaidriu turiniu, erozijos, opos su polinkiu susilieti.
d) kombinuoti pažeidimai.
Kontaktinio ir išplitusio alerginio stomatito gydymas
Bendrinis:
• Specifinė desensibilizuojanti terapija (atlieka alergologas)
• Nespecifinė hiposensibilizacija Vietinis (simptominis):
• a) Ca preparatai • Nuskausminanti terapija,
• b) Tavegilis, klaritinas • NVNU
• Prednizolonas 30- 50 mg (pgl. schemą) • Kortikosteroidų tepalai,
• Deksametazonas 4-6 mg (pgl. schemą) • Proteolitiniai fermentai
• Vit. C • Keratoplastiniai vaistai
• Subalansuota mityba
• Detoksikuojanti terapija (skysčiai, poligliukinas, hemodezas)
Lyellio sindromas
Toksinė epideminė nekrolizė, išsivysto dėl hiperjautrumo medikamentams.
Klinika: karščiuoja (38-41), ryški intoksikacija, gleivinė paraudus, infiltruota, gausūs buliozinai bėrimai, teigiamas
Nikolskio fenomenas, erozijos plačios, skausmingos, su fibrino apnašu, odoje skausmingos eritemos su epidermio
nekrolize.
Gydymas: stacionare.
Lėtinis recidyvuojantis aftinis stomatitas.
Etiologija: 1)Alergija maisto produktams ir medikamentams 2)Adenovirusas, stafilokokai, streptokokai 3)Genetiniai
veiksniai 4)Imunosupresinės būklės (kraujo ligos) 5)Hormonalinės sistemos sutrikimai (nėštumas, peroraliniai
kontraceptikai) 6)Endokrininės sistemos sutrikimai 7)Skrandžio, žarnyno, kepenų ligos 8) Fe, folio r., B gr vit. trūkumas
9)Mechaninė trauma 10)Cheminė intoksikacija (chromo junginiai, cementas, benzinas) 11)Stresas.
Klinika: (pagal požymius)
a) (RAS) mažųjų aftų simptomai - bendra organizmo būklė nepakitusi, ovali apvali 1cm eritema, ją keičia skausminga
afta su apnašu ir hiperemijos žiedu. Dėl aftos pagrindo infiltracijos skausmas suintensyvėja, apnašo gausėja, po 4-6d
apnašas apsivalo, per 14d afta epitelizuojasi be randų.
b) didžiųjų aftų simptomai - infiltruotoje, skausmingoje gleivinėje atsiveria afta padengta fibrino apnašu. Afta virsta
kraterio formos, nelygiais kraštais, apjuosta neryškiu hiperemijos žiedu, skausminga opa. Karščiuoja, limfmazgiai
padidėję. Opa plinta į šonus, vangiai gyja (2-8sav), palikdama randus.
c) herpetiforminės aftos – suserga jauni žmonės, bendra būklė nepakinta, b.e daugybinės, grupinės, mažos apimties,
skausmingos aftos, epitelizacija įvyksta po 10-14d, nelieka randų.
RAS GYDYMO TIKSLAS: 1.Mažinti skausmą 2.Slopinti uždegimą 3.Prailginti remisiją 4.Pasiekti greitą epitelizaciją
Gydymas:
a) mažųjų aftų – rizikos veiksnių šalinimas, b.e sanacija, skalavimas 0,12 CHX, vit BC, anti-His preparatai, tavegilis,
Ca preparatai, GK (vietiškai), vietinis simptomonis gyd, subalasuota mityba.
b) didžiųjų aftų – rizikos veiksnių šalinimas, GK, nuskausminimas (tantum verde), prednizolonas 50mg, toliau kaip A
tipo.
c) herpetiforminės aftos viskas kaip A tipo, imunomoduliatoriai, specifinė hiposensibilizacija remisijos stadijoje.
Bechčeto sindromas
Pasireiškia b.e gleivineje, lytiniuose organuose, akyse.
Klinika: Pablogėja savijauta. Karščiuoja. Daugybinės aftos burnoje ir lytiniuose organuose (lieka randai), akyse
(iritas, iridociklitas-užsibaigiantis apakimu). Odoje-mazginės eritemos, migruojantis vaskulitas. CNS pažeidimai
(meningoencefalitas). Recidyvuojantis epididimitas, Virškinimo sistemos eroziniai-opiniai pakenkimai. Inkstų,
plaučių, kraujagyslių vaskulitai, aneurizmos, trombai.
Gydymas: plataus spektro AB, anti-His, GK, levomizolis, detoksikuojanti terapija, b.e sanacija.

DAUGIAFORMĖ EKSUDACINĖ ERITEMA

Infekcinės-alerginės kilmės susirgimas. Organizmo sensibilizacija galima esant lėtinės infekcijos židiniams.

Ligą provokuoja:
1. Ūmi respiratorinė infekcija
2. Hipotermija, hipertermija
3. Tonzilitas, sinusitas, vidaus organų susirgimai
4. Alergija gydomosioms ir buitinėms medžiagoms
5. Emocinis stresas

Formos: Infekcinė alerginė; toksinė alerginė

Klinika:

* INFEKCINEI ALERGINEI DAUGIAFORMEI EKSUDACINEI ERITEMAI BŪDINGA:

1. Recidyvų sezoniškumas ir ūmi eiga
2. Išreikšta organizmo intoksikacija
3. Aukšta kūno temperatūra (~390C)
4. Galvos skausmai
5. Reumatiniai sąnarių skausmai
6. Makulopapuliozinis bėrimas
7. Bėrimų lokalizacija (priekinė burnos dalis, ypač lūpos)
8. Intensyvus skausmas
9. Padidėjęs seilėtekis
10. Regioninių limfmazgių limfadenitas
11. Gleivinės uždegimas, infiltracija
12. Pūslės su seroziniu-hemoraginiu turiniu (išlieka 2-3 paras)
13. Pūsles pakeičia skausmingos, linkusios susilieti, padengtos fibrino apnašu erozijos
14. Kaklo, veido, plaštakų, dilbio, blauzdų odoje panašūs į taikinį atsinaujinantys bėrimai arba erozijos
15. Susirgimas trunka 2-4 sav.
16. Erozijos užgyja be randų

* TOKSINĖS ALERGINĖS DAUGIAFORMĖS EKSUDACINĖS ERITEMOS SIMPTOMAI:

1. Recidyvai nesiejami su sezoniškumu
2. Recidyvus išprovokuoja kontaktas su alergenu
3. Nežymus gleivinės uždegimas
4. Fiksuoti gleivinės pažeidimai
5. Bėrimai odoje ir gleivinėje identiški infekcinei alerginei daugiaformei eksudacinei eritemai

* STIVENSO-DŽONSONO SINDROMAS:
1. Sunki daugiaformės eksudacinės eritemos forma su ryškiai išreikšta organizmo intoksikacija

Klinika: (susirgimui būdinga klasikinė triada)

a) gausūs bėrimai burnos gleivinėje ir odoje
b) akių ir nosies gleivinės pažeidimai (konjunktyvitas, keratitas, rinitas)
c) lytinių organų pažeidimai
GYDYMAS:

* TOKSINĖS ALERGINĖS FORMOS

I BENDRINIS GYDYMAS
1. Specifinė desensibilizacija (mikrobiniais alergenais, kuriems nustatomas jautrumas)
2. Nespecifinė desensibilizacija:
a) Ca preparatai (CaCl, Ca gliukonatas)
b) klaritinas, tavegilis
3. Prednizolonas 10-20 mg x 1 d. (7 d.)
4. C ir B grupės vitaminai

II. VIETINIS GYDYMAS

1. Skalavimai 0,12 proc. Chlorheksidinu
2. Kortikosteroidai – vietiškai (tepalai)
3. Epitelizacija skatinančios priemonės
4. Burnos ertmės sanacija
5. Infekcijos židinių šalinima

INFEKCINĖS ALERGINĖS FORMOS

BENDRINIS GYDYMAS

1.Nespecifinė desensibilizacija
2. Prednizolonas 30 mg x 1 dienoje (7 dienas)
60-80 mg x1 dienoje esant Stivenso-Džonsono s.
3. C ir B grupės vitaminai
4. Imunomoduliatoriai
a) Decaris 150x1 (3 d.)
b) imunalis
c) limfazilis
5. Plataus spektro antibiotikai (esant aukštai temperatūrai, kad išvengti antrinės infekcijos)
6. Detoksikuojanti terapija (skysčiai, hemodezas)
7. Subalansuota mityba

VIETINIS GYDYMAS
1. Nuskausminimo priemonės
2. Antiseptiniai skalavimai
3. Gliukokortikoidų tepalai
4. Burnos ertmės sanacija
5. Epitelizaciją skatinančios priemonės

*Infekcinio: (viskas kaip toksinio) + AB, imunomoduliatoriai

 5. Raudonoji plokščioji kerpligė

Ligai būdingas pažeistų audinių medžiagų apykaitos ir ragėjimo procesų sitrikimas.

Klinika:
Formos:
1. tipinė(mazginė, tinklinė, plokštinė)
2. eksudacinė-hipereminė
3. erozinė-opinė
4. pūslinė
5. atipinė
6. atrofinė
Dažniausiai prasideda pirma forma, vėliau seka kitos formos.

Nusiskundimai: nėra. Skauda tik esant erozinei-opinei formai.

Objektyviai: specifiniai bėrimo elementai – netaisyklingos formos suragėję papulės, turi polinkį susilieti i piešinį.
Gleivinė gali būti paburkusi, infiltruota. Pereinant į eksudacinę-hipereminę formą gleivinė tampa dar labiau išreikšta,
ryškėja hiperkeratozė. Pūslinėje formoje iškyla pūslė, kuri greitai plyšta, atsiradusi erozija greitai epitelizuojasi.
Erozjos netaisyklingos formos, nelinkę susilieti. Erozinė-opinė forma labai sunki, būdinga kraujosrūvos, fibrino
apnašas. Užgijus erozijoms, pereina į atrofiją. Atipinė kerpligė būna dantenose, jos rausvos, hiperemiškos, su
hiperkeratoziniais reiškiniais.
Diagnostika: klinika ir histologija (hiperkeratozė).

Gydymas:
• burnos sanacija,
• vit.A,E,PP,C
• nuskausminanti, priešuždegiminė terapija (NVNU),
• Prednizolonas 20-25mg x 3, plakvenilis200mg x 2 (1mėn.),
• desensibilizuoj.terap,
• bendros patologijos gydymas
Kerpligė visiškai neišgydoma

6. Pūslinė
Pagal klinikinius požymius skirstoma:
1. Tikroji (akontolozinė)
• vulgarinė
• vegetacinė
• lapinė
• seborėjinė (eritematozinė)
2. Gėrybinė lėtinė šeimos pūslinė
3. Pemphigoidai:
• neakontozolinė
• akių pūslinė
• neakontozolinė b.e.gl.pūslinė

Tikroji pūslinė
Klinika: pūslė serozinė, vėliau patamsėja, plyšta, susidaro erozija.
Histologija: tarpląstelinės medžiagos.tirpimas, tai lemia Nikolskio + fenomeną.
1°- pūslę nuėmus kitų neatsiranda
2°- padirginus nepažeistą epitelį,atsiranda pūslė
3°- toli nuo pūslės padirg. Ep. Atsiranda pūslė
Fazės:
Pradinė - pirminiai požymiai, pavienės pūslės, Nikolskis -.
Paūmėjimo – Nikolskis +, citologija (akontolitinės ląstelės)
Pasveikimo – trūkus pūslėms erozija užgyja, epitelizuojasi.
Diagnostika:
• Bėrimo elem.monomorfizmas
• Trumpa remisijos stadija
• Vangi erozijų epitelizacija
• Nikolskis +
• Citologija, histologija
• Pakitusi bendra organizmo būklė
Gydymas:
Bendrinis:
• GK (prednizolonas 50-80mg, deksametazonas8-10mg- 10-15d.) bėrimams išnykus dozę mažinti iki
(prednizolonas 10-15mg, deksametazonas 0,5-0,1mg)
• citostatikai (metotreksatas 30-50mg 1sav)
• vit C 1-3g parai
• CaCl 2-3g parai
Vietinis:
• antrinės infekcijos profilaktika
• skausmo malšinimas
• epitelizacija

Pemphigoidai:
Klinika: pūslės žymiai storesnės, sienelės storos, pūslė didelė ir laikosi labai ilgai. Atsivėrus dažniausiai susidaro
randai. Nikolskis -, nėra ląstelių tirpimo. G.b akies obuolyje, pavojinga, nes susidaro randai, galima netekti akies.
Gydymas:
Bendrinis:
• GK (prednizlonas 20-50mg parai)
• antimaliariniai preparatai (plakvenilis 200mg 2k per dieną 7dienas.
• polivitaminai
• anti-His prep
Vietinis: burnos sanacija

7. Raudonoji vilkligė.

Skiraimos formos:
1. ūmi sisteminė vilkligė
2. lėtinė (diskoidinė):
• tipinė
• tipinė be atrofijos reiškinių
• erozinė opinė
• gilioji-Kapoši

Klinika:
Specifiniai požymiai:
• raudona dėmė, iškilusiais kraštais, pasidengusi žvynais
• židininė atrofija elementui užgijus
• intensyvaus ragėjimo požymiai židinyje
Nespecifiniai požymiai:
• Židininė infiltracija
• radialinės teleangiektazijos,
• pigmentacija

Gydymas:
Bendrinis:
• Anti-His
• GK
• Polivitaminai
Vietinis:
• Nuskausminantys
• Priešuždegiminiai
• GK tepalai
 8. Liežuvio anomalijos ir susirgimai.

Ūmus katarinis glositas – išsivysto esant liežuvio traumai ir patekus infekcijai.

Klinika: skausmas, infiltracija, paraudimas, daugybiniai dantų įspaudai liežuvio šonuose. Dėl sutrikusio apsivalymo
apnašas, išryškėja hiperplazuoti grybeliniai speneliai, nežymi hipersalivacija.
Gydymas: rizikos veiksnių šalinimas,priešuždeg.terapija,nuskausmin,higiena.

Deskvamacinis glositas – lėtinis uždegiminis distrofinis susirgimas su epitelio ragėjimo sutrikmu, spnelių
distrofiniais pokyčiais.
Etiologija: nežinoma,siejama su virškinimo trakto ligomis, endokrininės sistemos, helmintozėmis, diateze,
dermatozem, paveldimumu.
Klinika: Fiksuota ir išplitusi forma. Nusiskundimų gali nebūti arba jie nežymus (parastezija, deginimas
valgant).Objektyviai: išburkęs epitelio plotas, šio židinio suragėjęs siūlinių spenelįų epitelis pradeda deskvamuotis
nuo centro, atsiveria raudonas paviršius, liežuvyje vienu metu g.b keli židiniai.
Gydymas: nereikalingas, jei nėra nusiskundimų (sanacija, skalavimas)

Raukšlėtas liežuvis - įgimta patologija.

Klinika: nusiskund.nėra. Neįprastas liežuvio vaizdas, deginimas esant blogai higienai. Objektyviai: daugybinės
raukšlės, išsidėstę simetriškai (centrinė vaga gili, šonuose seklesnės), vagų šonuose siūliniai speneliai neatrofuoti,
liežuvis sudarytas tarsi iš atskirų skilčių.
Gydymas: nereikalingas, didesnis dėmesys higienai. G.b. kartu su makrocheilitu.

Juodas plaukuotas liežuvis

Etiologija: neaiški, manoma, kad turi įtakos virškinimo sistemos patologija, B2 hipovitaminozė, kandidozinė
infekcija, rūkymas.
Klinika: siūlinių spenelių hiperplazija ir hiperkeratoze, liežuvio šaknies centre. Skundžiasi skonio sutrikimu,
svetimkūnio jausmas, liežuvio išsausėjimas, vėmimo refleksas. Objektyviai: siūlinių spenelių sustorėjimas (pailgėja
iki 2cm), sutrikusi suraėjusio epitelio deskvamacija, priklausomai nuo pigmentą gaminančių bakterijų spalvos
suragėjusių spenelių spalva g.b. nuo geltonos iki juodos. Susirgimui būdinga banguota eiga, priklauso nuo etiologinio
veiksnio.
Gydymas: chirurginis.ar kriodestrukcija, b.e higiena, bendros patologijos gydymas.

Rombinis glositas
Etiologija: neaiški, siejama su sklaidos anomalijom, lėtine kandidozine infekcija.
Klinika: nusiskundimai neišreikšti. Formos:
*Plokščioji - dėl spenelių atrofijos susiformuoja židiniai, atskiri mazginiai dariniai, atskirti vagelėmis, kuriose siūliniai
speneliai atrofuoti. Suintensyvėjus ragėjimas. Židinio spalva balzgana, kontūrai pastovūs.
*Papilomatozinė- tankios konsistencijos, platus pagrindas.
*Plokščioji- viršūn papil išaugos. Veikiant rizikos veiksniams gali išopėti.
Gydymas: mazginė, papilomat – chirurginis, plokščioji – nereikia gydymo. Nustačius kandidozinę infekciją -
prišgrybeliniai.

Liežuvio anomalijos – makroglositas, mikroglositas, aglosija, lengva bifida, prisegtas liežuvis.

9...Lūpos susirgimai (cheilitai) apjungia lūpos gleivinės, raudonio ir lūpos susirgimus. Skiriami:
Tikrieji susirgimai:
 Eksfoliacinis cheilitas
 Glanduliarinis cheilitas
 Metereologinis cheilitas
 Aktininis cheilitas
 Kontaktinis alerginis cheilitas
Simptominiai cheilitai:
 Egzeminis cheilitas
 Atopinis cheilitas
 Kandidozinis cheilitas
 Makrocheilitas
Lūpos raudonio susirgimų klinikinių požymių panašumai apsunkina diagnostiką ir racionalų gydymo metodų
pasirinkimą. Dalinai šiai problemai išspręsti padeda rizikos veiksnių,sąlygojančių patologinio proceso
pasireiškimą,įvertinimas. Pastariesiems priskiriama:
1. Genetinis faktorius, sąlygojantis polinkį patologinio proceso išsivystymui.
2. Genetinis faktorius apsprendžiantis jautrumą buitiniams,fiziniams,bakteriniams veiksniams.
3. Centrinės ir vegetacinės NS veiklos sutrikimas sąlygojantis atopinę alerginę reakciją.
4. Psichopatologija (ypač depresija)
5. Skydliaukes veiklos hiperfunkcija.
6. Metereologiniai veiksniai
7. Seilių liaukų hiperfunkcija,hiperplazija,heterotopija.

Eksfoliacinis cheilitas
Tai lėtinis lūpos uždegimas,pasireiškiantis epitelio pleiskanojimu,sutrikus ragėjimo procesui.Šiai patologijai įtakos
turi nevų sistemos būklė. Svarbus vaidmuo priskiriamas genetiniam ir imunoaleginiam faktoriui.Formos: sausa ir
eksudacinė
Sausai formai būdinga:
Lūpos pleiskanojimas. Pleiskanos sausos, permatomos, stipriai prisitvirtinusios prie lūpos paviršiaus centre ir
atsilupusios periferijoje. Po 5-7 dienų jos savaime atsilupa,palikdamos ryškiai raudoną, be išopėjimo paviršių.
Pleiskanojimas atsinaujina iš naujo. Liga tęsiasi metais, gali pereiti į eksudacinę formą. Taip pat galima ir atvirkštinė
ligos transformacija.
Eksudacinio eksfoliacinio cheilito formai būdinga:
1. Lūpos skausmas
2. Lūpos eksudacija
3. Patologinio proceso išplitimas tik lūpos raudonyje (oda ir vestibiulinis paviršius nepaliesti)
4. Dažniausiai pažeista apatinė lūpa. Ji parausta, patinsta, pasidengia gausiomis šlapiomis pleiskanomis ir
luobelėmis
5. Pašalinus pleiskanas lūpos paviršius išlieka:
a) drėgnas,
b) lygus,
c) nupoliruotas,
d) jame nelinkę formuotis kitoms formoms būdingi elementai
Jei šią formą komplikuoja pūlinga infekcija, tai:
a) kinta uždegimo reiškiniai (intensyvėja); b) pleiskanų paviršiuje gausėja; c) kinta jų spalva (jos tampa gintarinėmis)

Gydymas:
Esant sausai formai:
a) lūpą gausia tepti inderefentiniais tepalais;
b) higieniniai lūpų pieštukai su vit. A ir D
Esant eksudacinei formai:
a) įvertinti rizikos veiksnių įtaką,
b) esant skydliaukes veiklos sutrikimams, slopinama jos veikla,
c) C ir B grupes vitaminų vartojimas.
d) Seduksenas 0.005 × 2 ( jei stresas),
e) valerijono lašai nakčiai
f) lūpą tepti epitelizaciją skatinančiomis priemonėmis
g) rent. terapija 200 R × 2 savaitėje. Kursas ne > 1600 – 3000R.

Glanduliarinis cheilitas
Šia forma dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės (40-60m), apatinė lūpa pakenkiama dažniau, nei viršutinė.
Susirgimui būdinga smulkių seilių liaukų pagausėjimas,hipertrofija,hiperfunkcija,gausi eksudacija iš išsiplėtusių
latakų.
Šie pokyčiai apsprendžia serozinį arba pūlingą lūpos uždegimą, kuris vystosi dar esant mechaninei arba
psichoemocinei traumai bei infekcijai.
Serozinis glanduliarinis cheilitas:
1) Lūpa patinusi
2) Išreikšta stazinė hiperemija
3) Esant seilių liaukų hipertrofijai- lūpos paviršius tampa gruoblėtas
4) Iš išplitusių latakų gausiai skiriasi serozinis eksudatas (rasos simptomas)
5) Eksudatas linkęs nugaruoti, todėl raudonis palaipsniui išsausėja, pleiskanoja, įplyšta, išopėja.
Užsitęsus seroziniam glanduliariniam cheilitui, vystosi jo fibrozinė forma:
1) įvyksta jungiamojo audinio fibrozė
2) užsidaro išvedamųjų seilių latakų angos
3) susikaupęs dėl seilių liaukų veiklos eksudatas juos plečia, susiformuoja cistos
Šiuo atveju:
a) lūpa patinsta, padidėja,
b) išsivysto stazinė hiperemija,
c) lūpos paviršius tampa gruoblėtas, ties latakų angomis padidėjęs ragėjimas

Pūlingas glanduliarinis cheilitas:

Patekus infekcijai galimas židininis arba difuzinis išplitęs uždegimas
Klinikai būdinga: ypač apatinė lūpa
1) skausmas
2) infiltracija
3) lūpos patinimas
4) gausios gelsvai-žalios luobelės lūpos paviršiuje
5) prie išvedamų latakų susiformavusios erozijos, lūpų įplyšimai
6) pūlingas eksudatas iš latakų
7) esant latakų obturacijai eksudatu, susiformuoja abscesai

Antrinis glanduliarinis cheilitas:

Atsiranda sergant lėtiniu lūpos uždegimu, raudonąja kerplige ar vilklige.
Klinika: Tokia pati kaip glanduliarinio cheilito , kuri regresuoja pagrindinio susirgimo remisijos stadijoje, paskyrus
reikiamą gydymą
Gydymas: Esant serozinei formai geriausi rezultatai pasiekiami taikant chirurginį gydymą-išlukštenant seilių liaukas
arba taikant giliąja seilių liaukų koaguliaciją.
Esant pūlingai formai skiriamas vietinis antimikrobinis; chirurginis gydymas. Skiriami epitelizaciją skatinantys
preparatai, burnos ertmės sanacija.
Meteorologinis cheilitas:
Esant nepalankiom meteorologinėm sąlygom apatinėje lūpoje išsivysčiusiam meteorologiniam cheilitui būdinga:
• lūpos patinimas
• lūpos infiltracija
• lūpos išsausėjimas
• lūpos uždegimas
• sausas pleiskanojimas
Lūpą laižant jos sausumas ir pleiskanojimas intensyvėja.
Kadangi klinika panaši į kitų lūpos susisrgimų kliniką diagnozuoti sunku,ypač svarbu anamnezės duomenys.
Gydymas; Mažinti rizikos veiksnių įtaką, tepti lūpas apsauginiais kremais, B grupės vitaminai. Esant išreikštam
uždegimui skiriama 0.5 % prednizolono tepalą (7-10 dienų).

Aktininis cheilitas
Vystosi asmenims,kurių padidėjęs jautrumas ultravioletiniams spinduliams.Formos:
Sausa: Išryškėja apatinės lūpos raudonis.Lūpa pasidengia smulkiomis,permatomomis,balzganomis
pleiskanomis.Vietomis galimas ragėjimo suintensyvėjimas,gali atsirasti varukozinių išaugų.
Eksudacinė: Lūpa lengvai patinsta,jos raudonyje formuojasi eritemos,kurių paviršiuose atsiranda pūslelės,o joms
suplyšus- šlapiuojančios erozijos,pasidengusios sudžiuvusiu eksudatu.Ligonį vargina
skausmas,deginimas,perštėjimas.
Gydymas:Mažinti žalingų ultravioletiniu spindulių poveikį,skiriant fotoapsauginius kremus,B grupės
vitaminus,nikotininę rūgštį kartu su antimaliariniais preparatais (plakvenilis 200mg × 2) arba mažomis kortikosteroidų
dozėmis (10mg prednizolono parai).Vietiškai- kortikosteroidų tepalai.

Kontaktinis alerginis cheilitas

Vystosi veikiant medžiagoms,kurioms organizmas yra jautrus (lūpų dažai,pasta,protezai).Tai klasikinis sulėtinto tipo
alerginės reakcijos pavyzdys.Lūpa gali parausti,joje atsiranda pūslės su seroziniu eksudatu.Pūslems susiliejus ir
atsivėrus,lūpa šlapiuoja,joje atsiranda žiedinės pleiskanos ir luobeles.Procesas greitas,gali plisti į lūpų kampų odą,su
jos maceracija ir išreikštu niežėjimo ir skausmo simptomu.Kitais atvejais lūpoje gali būti išreikšta stazinė
hiperemija,sausas pleiskanojimas,vietomis įplyšimai pasidengę kraujingomis luobelėmis.Įplyšimai,ypač lūpų
kampuose sunkiai gyja,o juose besikaupianti mikroflora provokuoja ligos recidyvus.
Gydymas; Geriausi rezultatai pasiekiami skiriant kortikosteroidų tepalus (5-6 kartus dienoje).Sunkesniais atvejais
taikoma desensibilizuojanti terapija: suprastinas,dimedrolis 1 × 2 kartus dienoje.Šalinamos priežastys,sanuojama
burnos ertmė.

Lėtinis lūpos įplyšimas

Dažniausiai pakenkiama apatinė lūpa.Įtrūkimams pasireikšti įtakos turi individuali lūpos struktūra,lėtinė
trauma,metereologiniai veiksniai,A,B grupės vitaminų stoka.Lūpų raudonyje gali atsirasti įvairaus gylio linijiniai
vertikalūs įplišimai.Dažniausiai įplyšta lūpos centras,rečiau-kampai.Įplyšimai neretai išplinta į vestibulinį lūpos
paviršių.Tik susiformavęs įplyšimas būna pasidengęs kraujinga luobele ir apjuostas hiperemijos žiedu.Įplyšimai gali
spontaniškai išnykti,vėl atsirasti sausose vietose.Šiuo atveju jų kraštai suragėja,sukietėja.
Gydymas: Rizikos veiksnių šalinimas,tepalai su kortikosteroidais ir AB.epitelizaciją skatinnatys
preparatai,chirurginis gydymas (kraštų nupjovima sir susiūvimas),vitaminai.

Egzeminis cheilitas
Simptominis susirgimas sergant veido egzema,įtakos gali turėti ir alergenai: m/o, maistas,vaistai,protezai.
Ūmi forma: Būdingas elementų polimorfiškumas (pūslės,hiperemija,pleiskanos),pūslei suplyšus lūpa
šlapiuoja,atsiranda luobelės,daug pleiskanų,lūpa infiltruota.
Lėtinė forma: Infiltracija mažėja,neryški stazinė hiperemija,sausas lūpos pleiskanojimas,vietomis įplyšimai su
kraujingomis luobelėmis.Lėtas gyjimas,ypač kampuose,dažni egzemos recidyvai,veikia infekciją lūpų kampuose.
Gydymas: Gydyti riekia pagrindini susirgimą. Kortikosteroidų tepalai,antibiotikų tepalas su kortikosteroidais (ne > 5-
7 parų tepti), sausai formai 1-3 % sieros deguto tepalas.1-2% Na bromides,10% CaCl,15-20 mg parai prednizolonas
(esant sunkiai formai).

Kandidozinis cheilitas
Vystosi sergant mukokutanine ar burnos ertmės kandidoze.Būdinga difuzinė lūpų kampų
hiperemija,įplyšimai,kampuose sausos pleiskanos.Negydant uždegima sintensyvėja,lūpų kampai įplyšta,šlapios
pleiskanos.Išplitus į lūpa išryskėja radialinės paviršiaus raukšlės,formuojasi įplyšimai.Dažnai būna nešiojantiems
protezus,dėl sąkandžio sužemėjimo,lūpų kampai nusileidę,didele seiliu maceracija.
Gydymas: Priešgrybeliniai preparatai,aniliniai dažai,C ir B vitaminai,burnos ertmės sanacija.

Atopinis cheilitas
Komplikuoja atopini dermatitą ar neurodermitą.Būdingas lūpos niežėjimas,lūpos patinimas,infiltracija,židininės
eritemos,lūpų kampų plyšimai,proceso išplitimas į lūpos odą.Uždegimui rimstant lūpų raudonio ir kampų
lichenizacija ir ekskoriacija,kampus dengia stipriai priaugusios sausos pleiskanos, kampams įplyšus juos padengia
drėgni žvyneliai.Ilgai negydant uždegimas intensyvėja.
Gydymas: Desensibilizacija,B vitaminai,vietiškai kortikosteroidų tepalas,30%- 10 ml Na tiodsulfatas į veną (sunkiu
atveju)

Makrocheilitas
Priežastys neaiškios,manoma,kad genetinis faktorius,angioneurozės,alergijos.Reta liga,dažniau serga
moterys.Būdinga sminkštųjų audinių patinimas,veido audinių paralyžius,skruostų ir lūpų patinimas tęsiasi 3-6
dienas,lūpa padidėja 3-4 kartus, ji minkšta.lūpų spalva normali arba lūpai įplyšus-paraudusi.Dėl skruostų patinimo-
dantų įspaudai.Esant veidinio nervo paralyžiui: patinsta akies plyšys,nusileidžia lūpos kampas,mažeja pažeistos pusės
raumenų tonusas,išreikšta nepilno paralyžiaus klinika su daline motorine ir vegetacine funkcija.Liežuvis gali būti
padidėjęs ir paburkęs.
Gydymas: Kortikosteroidai (20-30mg prednizolono),antimaliariniai,plataus spektro AB,desensibilizuojanti
terapija.Gydymą kartoti po 2-3 men.Gydytojo alergologo konsultacija,chirurginis gydymas.
 10. Leukoplakija

Leukoplakija - keratinizacijos sutrikimas, ikinavikinis procesas.

Formos:
1. Plokščioji (homogeninė, nehomogeninė),
2. Verukozine (karpinė-mazgine, plokštelinė),
3. erozinė-opinė,
4. erytroleukoplekija (homogeninė, nehomogeninė),
5. rūkorių leukoplakija,
6. rūkorių melanozė,
7. kramtančiųjų tabaką liga.

Etiologija: rūkymas, aštrūs dantys, blogai pagaminti protezai, sifilis, 30 proc ligonių randama Candida infekcija,
nežinomi veiksniai.

Klinika:
Pagrindinis simptomas – spalviniai gleivinės pakitimai.
1. Plokščioji – balta gleivinė, jei liežuvyje-bus skonio iškrypimai. Jei nehomogeninė-baltam fone atsiranda
rausvi gleivinės intarpai.
2. Verukozine – atsiranda išaugos, mazgeliai virš normalios gleivinės, neskauda
3. Erozinė-opinė – atsiveria opa, kraujuoja, skauda.
4. Erytroleukoplekija – gleivinė raudona, bet nėra skausmo, eksudacijos (diferencijuoti nuo katarinio
uždegimo). Kai atsiranda sukietėjimai –nehomogeninė.
5. Rūkorių leukoplakija - rūkant cigarą, sutrinka kietojo gomurio epitelio ragėjimas ir būna smulkių seilių
liaukų uždegimas. Nustojus rūkyti-regresija per 1,5 metų.
6. Rūkorių melanozė - gleivinės spalvinis pakitimas

Diagnozė ir diferencinė diagnozė: Diferencijuoti nuo kandidozės, raudonos kerpligės, raudonosios vilkligės, antros
stadijos sifilio burnos gleivinės pažeidimų. Diferencijuoti padeda klinika, pažeidimų ypatumai, mikroskopinis,
histologinis, serologininis, bakteriologinis tyrimai.

Gydymas: priešvėžinių susirgimų nereikia gydyti, pašalinti dirginančius veiksnius, draudžiama rūkyti, sanuojami
dantys, chirurginis, radus epitelio displaziją, priežasties gydymas (kandidozę – nistatinu).

Eritropl.-reta forma.Pradž-uždeg.dėmė,vientisas rausvas plotelis-homog,nehom-plote. Židinys

ragėja.Kramtan.tab.liga- panaši į eritropl.yra 4laips.

11.Lūpos raudonio ir burnos gleivinės priešvėžiniai susirgimai

Šiuos pakitimai, bendroji org patologija). Padidėjęs ragėjimas yra patologija, kuria reikia stebėti. Epitelio ragėjimo
sutrikimų morfologinės formos-diskeratozė, parakeratozė, akantozė, hiperkeratozė, keratozė.

Burn.ertmes priešvėžinių susirgimų klasifikacija:

1.Fakultatyviniai 6-20%(leukoplakija,keratoakantoma,odos ragas, papiloma,postrentgeninis
stomatitas,cheilitas,aktininis cheilitas,erozine-opine vilklige,kerplige)
2. Obligatiniai 20-30% (Boweno liga,karpinis-mazginis cheilitas, lūpos raudonio ribota hiperkeratozė, abrazyvinis
prekancerozinis Manganotti cheilitas).

Leukoplakija.

Eritropl.-reta forma.Pradž-uždeg.dėmė,vientisas rausvas plotelis-homog,nehom-plote. Židinys

ragėja.Kramtan.tab.liga- panaši į eritropl.yra 4laips.

Odos ragas-ribota epil hiperplaz su išreikšta hiperkerat.Vyresnių žm liga,veide,lūpose.Yra iki1 cm sutankėj židin,nuo
kurio į pav kyla konuso form pilka ar ruda tankios konsis išauga.Darin. neskausmin,stipriai suaugęs su
pagrind.Galima maligniz.
Keratoankantoma-dažn lūpose,veide,liež.,pavinės.vyresn amž žm liga.Ovalios ar apsk formos,pilkai raud sp,kietas
mazg,centre įdubęs,jam didej,įdubimas didėja ir užsipildo lengvai šalinamoms ragėji.masėmis.Paslank,mažai
skausm.Aud infiltr nera.Po 6-8 men gali isnyk ir palikti randus arba supiktybeti.

Papiloma-b.e. gleiv.Daz turi kojyte,grybo ar apval form,jei kojyt near,tvirtinasi placiu pagrind. Dyd nuo1mm-
2cm.pavirs lygus ar gruobl,vystosi kaip atsakas I let trauma.G.b pavien ar daugyb.

Lūpos raudonio ribota hiperkeratozė- serga virs40 m.vyrai,yra ap.lupoje.Atsiranda poligonatines formos,pilaki baltos
sp 0.2 mm-2 cm aiskiu ribu padid ragej plotelis,pavirs padengt plonais epil zvynel.Pradz idubes,veliau gali
iskilti.Aplin aud neinf.Eiga leta.

karpinis-mazginis cheilitas-serga vyr vyrai,yra ap lupoje.Pusiau apval formos 0,4mm-1cm mazg,iskiles.Spalva g.b.
norm ar tams raud,palpuoj sutankej.primena karpa ar papiloma.Pav dengia zvyneliai.Aplink dariini jokiu pakitimu.

Boweno liga- vyrams,b.e. gle,dazn-retromoliar srit.g.b. minks gom,liez.Pradz-ryskiai raud demelygiu aksom pav,g.b
isaugu.Nedid iki1 cm zidin,velaiu plinta i sonus,zidin stebimas epil pleiskanoj su silpnu niezejimu.Gali priminti
kerplige.Veikiant rizik veiksn gali isopeti.Ligai uzsitesus,gleiv atrof,zid idumba.Nuo2-9 men supiktyb.

Maganotti cheilitas- vyrai,ap lupa.turi itakos centrine adentija,amzinaii aud pakit,trofiniai pakit.Ap lupoje
formuoj.ovalios ar netais formos,lygiu pav. Negilios erozijos, retais atv gali dengti plonas epil sl ar luobeles,jas
pasalinus-kraujuoja.Skausm. ar aplin aud.infilt nebuna,dazn pavienes,g.b. 2,3. Plinta i sonus,ilagai negyj.arba uzgij
recidyv.

Priesvez.susirg gydymas-1-chir,2-vit.A,E.3-vitaminiga dieta,4-sanacija,5-piridoksolfosfatas 0,02><3 po valgio.

Maligniz pozym:vangi susirgimo eiga,nesekm konserv. Gyd.,staigus augimas,kraujavimas,sp pakitiasdariniu išopejim