Laimo boreliozė

• Klinikinio atvejo apibrėžimai diagnozės

nustatymui ir gydymui Europoje

A. Marcinkutė, 2015m
• Trumpa klinikinė apžvalga
• LB diagnozės nustatymo pastabos:
klinicisto požiūris
• Klinikinio atvejo apibrėžimo kriterijai
– Stanek G., Fingerle F., Hunfeld KP., et al. Lyme borreliosis:
Clinical case definisions for diagnosis and management in
Europe. Clin Microbiol Iinfect 2011; 17: 69-79.
 Pagrindiniai klinikiniai Laimo
boreliozės pasireiškimai
Ligos stadija Klinikinis
pasireiškimas
Ankstyva liga

• Lokalizuota ( 1-a stadija) Migruojanti eritema;

Borelinė limfocitoma.

• Diseminuota (2-a stadija) Daugybinės migruojančios eritemos;

Laimo neuroboreliozė;
Širdies pažeidimas;
Sąnarių pažeidimas.

Vėlyva liga

• Lėtinė (3-a stadija) Sąnarių pažeidimas;

Nervų sistemos pažeidimas;
Odos pažeidimas.
 Nervų sistemos pažeidimas
• Ankstyva Laimo neuroboreliozė:
– Meningitas;
– Galvinių nervų pažeidimas;
– Periferinis neuritas.
• Vėlyva Laimo neuroboreliozė:
– Diseminuotas encefalomielitas;
– Periferinis neuritas;
– Nežymi encefalopatija.
 Laimo boreliozės diagnozė
• Individualaus klinikinio pasireiškimo
atpažinimas

• Borelinės etiologijos įrodymas

(borelinės infekcijos įrodymas)
 Klinikinė diagnozė
Tipiškas pasireiškimas odoje
• Migruojanti eritema
– Borelinė limfocitoma
– Lėtinis atrofinis akrodermatitas
Meningoradikuloneuritas (Bannwarth
sindromas)

Borelinės infekcijos įrodymas

 Klinikinė diagnozė
Nervų sistemos;
Sąnarių;
Širdies;
akių pažeidimo požymiai
Metodai:
• Ieškoti tipiškų Laimo boreliozės pasireiškimo požymių
• Borelinės infekcijos buvimo pažeistame organe
nustatymas
• Borelinės infekcijos nustatymas
• Kitų priežasčių (paaiškinimų) ieškojimas ir atmetimas
 Klinikinė diagnozė
Neįprastiniai (nauji) Laimo boreliozės požymiai

Metodai:
• Ieškoti tipiškų Laimo boreliozės pasireiškimo
požymių
• Borelinės infekcijos buvimo pažeistame organe
nustatymas
• Borelinės infekcijos nustatymas
• Kitų priežasčių (paaiškinimų) ieškojimas ir
atmetimas
• Apdairumas
 Klinikinė diagnozė
Simptomai ( be objektyvių požymių)

Metodai:
• Ieškoti tipiškų Laimo boreliozės pasireiškimo
požymių
• Borelinės infekcijos buvimo pažeistame organe
nustatymas
• Borelinės infekcijos nustatymas
• Kitų priežasčių (paaiškinimų) ieškojimas ir
atmetimas
 Klinikinė diagnozė
• Laimo boreliozė yra liga; diagnozei:
– Turi būti klinikinis pasireiškimas
Infekcijos įrodymas yra nepakankamas
– Svarbu geras požymių ir simptomų žinojimas
– Klinikiniai apibrėžimai gali padėti
• Klinikiniai ypatumai Europoje ir JAV
kažkodėl skiriasi
 Laimo boreliozė:
Europa : JAV
B. afzelii
B. garinii B. burgdorferi s.s
B. burgdorferi s.s.

Etiologija: kitokia
Klinikinis pasireiškimas: skirtingas
 Diagnozė – pagrindinės pastabos
• Tinkamos diagnozės svarba
Patikima diagnozė sudaro pagrindą racionaliam gydymui

sunkumai su diagnoze:
objektyvūs
subjektyvūs:
- ribotos žinios
- kitos priežastys
sunkumai su pacientais, kurie greičiausiai neserga
Laimo liga, bet yra įsitikinę, kad serga
 Diagnozė – pagrindinės pastabos
Lėtinė LB, liekamieji reiškiniai po LB
• Lėtinė Laimo boreliozė:
Apibrėžimas: objektyvus vėlyvos LB
pasireiškimas, su trukme ≥ 6 mėn.
Kaip ji diagnozuojama?
– Objektyvus klinikinis pasireiškimas +
• Borelinės infekcijos įrodymas (pažeisto
organo) +
– Kitų priežasčių atmetimas
 Diagnozė – pagrindinės pastabos
Lėtinė LB, liekamieji reiškiniai po LB

Laimo boreliozės liekamieji reiškiniai:

Objektyvūs liekamieji reiškiniai
Subjektyvūs liekamieji reiškiniai (simptomai)
 Laimo boreliozės liekamieji
reiškiniai
• Apibrėžimas (nauji ar padidėję)
požymiai/simptomai (≥ 6 mėn.) po gydymo
su šiuo metu rekomenduojamais vaistais

• Ar jie yra? Taip

• Priežastis: ?
 Pagrindinės pastabos
Lėtinė LB, liekamieji reiškiniai po LB
• Subjektyvūs Laimo boreliozės liekamieji
reiškiniai
Pasireiškimas koreliuoja su:
diseminuota liga,
sunkesne ligos eiga,
pavėluota antibiotikoterapija.
Bet ne su:
Pirmo antibiotikų kurso trukme.
Rečiau pasireiškia vaikams
Klinikinio atvejo apibrėžimo kriterijai
Stanek G., Fingerle F, Hunfeld KP, Jaulhae B, et
al., Lyme borreliosis: Clinical case definitions for
diagnosis and management in Europe. Clin Microbiol
Infect 2011; 17: 69-79.
 Migruojanti eritema
Apibūdinimas Laboratoriniai Laboratoriniai/kl
įrodymai: inikiniai
būtinumas įrodymai:
paremiantys
Didėjanti raudona ar nėra Bb s.l. Išauginimas
mėlynai-raudonai dėmė kultūroje ir/ar PGR iš
≥5 cm skersmens*, odos biopsijos
Centrinis prašviesėjimas
+ ar –,
Ryškūs kraštai,
Dažnai intensyvios
spalvos,
Nežymiai pakilusi

*jeigu dėmė mažesnė nei 5 cm, būtina, kad anamnezėje būtu erkės įkandimas,
dėmė turi būti atsiradus bent 2 dienos po erkės įkandimo ir ji turi būti didėjanti.
 Borelinė limfocitoma
Apibūdinimas Laboratoriniai Laboratoriniai/kl
įrodymai: inikiniai
būtinumas įrodymai:
paremiantys
Neskausmingas, Serokonversija arba Histologija. Bb s.l.
mėlynai-raudonas teigiama serologija. Išauginimas kultūroje
mazgelis ar dėmė; Histologija neaiškiais ir/ar PGR iš odos
Dažniausiai ant ausies atvejais. biopsijos. Nesenai
spenelio, ausies vijoklio, buvusi, ar kartu esanti
spenelio ar sėklidės; migruojanti eritema.
Dažniau vaikams (ypač
ant ausies) ne
suaugusiems.
 Lėtinis atrofinis akrodermatitas
Apibūdinimas Laboratoriniai Laboratoriniai/kl
įrodymai: inikiniai
būtinumas įrodymai:
paremiantys
Ilgailaikiai raudoni ar Aukšti specifinių serumo Histologija. Bb s.l.
melsvai-raudoni pažeidimai, IgG Ak titrai. Išauginimas kultūroje
dažniausiai tiesiamuosiuose ir/ar PGR iš odos
galūnių paviršiuose;
biopsijos.
Pradžioje minkštas
patinimas;
Pažeidimai galiausiai tampa
atrofiški;
Galimas odos sukietėjimas
ir fibroidiniai mazgeliai virš
kaulinių iškyšulių.
 Laimo neuroboreliozė
Apibūdinimas
Suaugusiems:
Dažniausiai meningo-
radikulitas, meningitas;
Retai – encefalitas, mielitas;
L. retai – cerebralinis
vaskulitas.
Vaikams:
Dažniausiai meningitas ir
veido paralyžius
Laboratoriniai Laboratoriniai/kl
įrodymai: inikiniai
būtinumas įrodymai:
paremiantys
Pleocitozė ir specifinių Bb s.l. Išauginimas kultūroje
antikūnų sintezės ir/ar PGR iš likvoro.
nustatymas intratekaliai IgM, ir/ar IgG ir/ar IgA
intratekalinė sintezė.
Specifiniai serumo
antikūnai.
Nesenai buvusi, ar kartu
esanti migruojanti eritema.
 Laimo artritas
Apibūdinimas
Pasikartojantys priepuoliai
ar nuolatinis objektyvus
sąnario patinimas viename
ar keliuose didžiuosiuose
sąnariuose.
Turi būti atmestos kitos
artrito priežastys
Laboratoriniai Laboratoriniai/kl
įrodymai: inikiniai
būtinumas įrodymai:
paremiantys
Specifiniai serumo IgG Sinovijinio skysčio tyrimas.
antikūnai – didelės Bb s.l. Išauginimas kultūroje
koncentracijos ir/ar PGR iš sinovijinio
skysčio ir/ar audinio.
 Laimo karditas
Apibūdinimas Laboratoriniai Laboratoriniai/kl
įrodymai: inikiniai
būtinumas įrodymai:
paremiantys
Ūmi atrio-ventrikulinio Specifiniai serumo Bb s.l. Išauginimas kultūroje
laidumo (I-III) sutrikimo antikūnai. ir/ar PGR iš
pradžia, endomiokardinės biopsijos.
Ritmo sutrikimai, Nesenai buvusi, ar kartu
Kartais miokarditas ar esanti migruojanti eritema
pankarditas. ir/ar neurologiniai sutrikimai.
Turi būti atmestos kitos
priežastys
 Oftalmologinis pasireiškimas
Apibūdinimas Laboratoriniai Laboratoriniai/kl
įrodymai: inikiniai
būtinumas įrodymai:
paremiantys
Konjuktyvitas, Specifiniai serumo Nesenai buvę, ar kartu
Uveitas, antikūnai. esantys Laimo boreliozės
Papilitas, pasireiškimai.
Bb s.l. Išauginimas kultūroje
Episkleritas,
ir/ar PGR iš akies skysčio.
keratitas.
 Išvados
Laimo boreliozės diagnozė yra grindžiama
dviem “kertiniais akmenimis”:
• Individualaus klinikinio pasireiškimo
atpažinimas ir
• Borelinės etiologijos įrodymas
 Išvados
• Detali anamnezė, fizinis ištyrimas ir geros
žinios apie požymius ir simptomus yra
nepaprastai svarbūs tinkamai Laimo
boreliozės diagnozei

• Klinikinių atvejų apibrėžimai gali padėti