ŠUNŲ IR KAČIŲ

ŠLAPIMO IŠSKYRIMO
SISTEMOS DIAGNOSTIKA
Vidaus ligų propedeutika
doc. dr. Vytautas Sabūnas
Terminai

■ Hematurija – kraujas šlapime

■ Piurija – pūlingas šlapimas (>10 ląstelių/1 mcl; padidėjusi leukocitų esterazė;)
■ Urolitai – šlapimo takų akmenys
■ Nefrolitai – inkstų akmenys
■ Kristalurija – kristalai šlapime
■ Anurija – visiškai sutrikusi šlapimo gamyba/išskyrimas
■ Oligurija – sumažėjusi šlapimo gamyba/išskyrimas
■ Poliurija – padidėjusi šlapimo gamyba/išskyrimas
■ Polidipsija – padidėjęs išlakamo vandens kiekis
Anatomija ir terminai

Viršutiniai šlapimo takai:

• Inkstai –
glomerulonefritas;
pielonefritas
• Šlapimtakiai (ureter) –
ureteritas

Apatiniai šlapimo takai:

• Šlapimo pūslė – cistitas
• Šlaplė (urethra) –
uretritas
Anatomija
Šunų anatomija – patinai
Šunų anatomija – patelės
Kačių anatomija – patinai ir patelės
Patelė Patinas
Šlapimo išskyrimo sistemos sutrikimų
diagnostika
■ Anamnezė
■ Klinikinis tyrimas
■ Šlapimo tyrimai
■ Pilvo echoskopijos tyrimas
■ Kraujo tyrimai
■ Radiologiniai tyrimai
■ Kraujo laboratoriniai tyrimai
■ Histopatologinis tyrimas
 Anamnezė
■ Lytis, amžius, svoris, veislė, kastracija, ruja ?
■ Prieš kiek laiko prasidėjo simptomai ?
■ Kokie pagrindiniai simptomai ?
■ Šlapimo spalva ?
■ Koks šlapinimosi dažnis ?
■ Šlapinimosi procesas ?
■ Šlapimo kiekis ?
■ Išlakamo vandens kiekis ?
■ Kraujas šlapime – pradžioje/šlapime/pabaigoje ?
■ Kokia bendra augintinio savijauta ?
■ Kokia mityba ?
Klinikinis tyrimas

■ Lytinių organų apžiūra

■ Išskyros iš lytinių takų
■ Pilvo palpacija – šlapimo pūslė, inkstai
■ Turgoras
■ Gleivinių spalva, drėgnumas
■ Kūno temperatūra
■ Neurologinis tyrimas
■ Rektalinis tyrimas – šlaplė, prostata
Kraujo tyrimai

■ Morfologinis tyrimas
■ Kraujo tepinėlis
■ Biocheminis tyrimas – šlapalas, kreatininas, sdma, baltymai (alb, glob), kalcis, fosforas
■ C reaktyvinis baltymas
■ Elektrolitai – Na, K, Cl
Šlapimo ėminių surinkimo metodai

■ Cistocentezės būdu
■ Kateterizacija per šlaplę
■ Ėminio surinkimas šlapinimosi metu (angl. “free catch”, “free flow”)
■ Šlapimo pūslės išspaudimas
Cistocentezė – auksinis standartas

Privalumai:
■ Mažesnė tikimybė kontaminacijai
■ Tinkamiausias metodas pasėliui
■ Mažesnė tikimybė įnešti infekciją
Trūkumai:
■ Reikalingi specialūs įgūdžiai
■ Sunku atlikti agresyviems, judriems augintiniams
■ Negalima atlikti esant mažam kiekiui šlapimo
■ Rekomenduojama atlikti kontroliuojant echoskopijos aparatu
Cistocentezė
Kateterizacija
Privalumai:
■ Lengvai ir greitai atliekama
■ Nereikalauja specialių įgūdžių

Trūkumai:
■ Vidutinė komplikacijų rizika
■ Padidinta tikimybė ėminio kontaminacijai
■ Negalima atlikti pacientui su šlaplės obstrukcija
■ Sudėtinga atlikti moteriškos lyties augintiniams
■ Sudėtinga atlikti nekoperatyviems augintiniams
Kateterizacija – šunys, patinai
Kateterizacija – kalytės
Kateterizacija – katės, katinai
Šlapimo surinkimas šlapinimosi metu

Privalumai:
■ Lengvai ir greitai atliekama
■ Gali atlikti augintinio savininkas
■ Neinvazyvus metodas
Trūkumai:
■ Padidinta tikimybė ėminio kontaminacijai
■ Negalima atlikti pacientui su šlaplės obstrukcija
■ Kontaminacija urogenitalinės sistemos ląstelėmis ir mikroorganizmais
Šlapimo surinkimas, šlapinimosi metu
Šlapimo tyrimas

■ Šlapimo fizinės savybės – kvapas, spalva, skaidrumas.

■ Šlapimo lyginamasis svoris
■ Šlapimo biocheminis tyrimas
■ Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas
■ Šlapimo mikrobiologinis tyrimas
Šlapimo fizinės savybė
Fizinės savybės – lyginamasis svoris

■ Katės - >1,035
■ Šunys - >1,030
■ 1,008 – 1,012 – izostenurija
■ <1,008 – hipostenurija
■ Šlapimo analizatoriaus matavimas nėra tikslus
Šlapimo biocheminis tyrimas (angl.
“dipstick”)
■ pH
■ Baltymai
■ Ketonai
■ Gliukozė
■ Kraujas
■ Bilirubinas
■ Leukocitų esterazė
Šlapimo biocheminis tyrimas

■ Kraujas (BLD++++) – hematurija, hemoglobinurija, mioglobinurija

■ Proteinurija -> patikrinti ar nėra uždegimo -> šlapimo baltymų ir kreatinino santykis
(UP:C)
■ Leukocitų esterazė – dažni klaidingai neigiami ir klaidingai teigiami rezultatai.
Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas

■ Šlapimas centrifuguojamas – 1500 aps/min, 10 min

■ Supernatantas nupilamas
■ Nuosėdos išmaišomos su šlapimo likučiu
■ Vienas lašas ant objektinio stiklelio
■ Dengiamasis stikliukas
■ Galima nudažyti vienu lašu metileno mėlynojo
Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas

■ Eritrocitai
■ Leukocitai
■ Epitelio ląstelės
■ Neoplastinės ląstelės
■ Mikroorganizmai
■ Kristalai
■ Cilindrai
Šlapimo nuosėdų citologinis tyrimas
angl., “line smear”
■ Lengviau diferencijuoti ląsteles
■ Lengviau atpažinti atipines ląsteles
■ Lengviau diferencijuoti mikroorganizmus
■ Dažoma Gimzos Romanovsikio, “Diff quick” dažais
Šlapimo mikrobiologinis tyrimas

■ Bakteriniam šlapimo takų uždegimui nustatyti

■ Bakterijų rūšies nustatymui
■ Kokybinis/kiekybinis (kfv/ml; angl., “cfu/ml”)
■ Antbiograma – jautrumas antibiotikams
■ Ėminio surinkimo metodas kritiškai svarbus
Radiologinė diagnostika
Indikacijos:
■ Hematurija
■ Trauma
■ Skausmingas šlapinimasis
■ Šlapimo nelaikymas
■ Strangurija
■ Anurija
Projekcijos:
■ Kairė ir dešinė lateralinės
■ Ventrodorsalinė
Kodėl dvi projekcijos ?
Kodėl dvi projekcijos ? (Princas
Viliamas)
Kodėl dvi projekcijos ?
Kodėl dvi projekcijos ?
Anatomija – radiologijoje
Kontrastinė pielograma, urograma
Anatomija – echoskopijoje
Anatomija kompiuterinėje tomografijoje
Šlapimo išskyrimo sistemos endoskopija

■ Vaginoskopija
■ Uretroskopija
■ Cistoskopija
■ Nefroskopija
■ Kombinuota laparoskopinė cistoskopija
Inkstų prostatos ir šlapimo pūslės
biopsijos ėminio paėmimas
■ Atvira laparotomija
■ Laparoskopija
■ Cistoskopija
■ Perkutaninė, kontroliuojant echoskopu
■ Plonos adatos aspiracija (angl., FNA – fine
needle aspiration)
Inkstų biopsijos ėminio paėmimas
 ŠUNŲ IR KAČIŲ
ŠLAPIMO IŠSKYRIMO
SISTEMOS SUTRIKIMAI IR
TERAPIJA
Vidaus ligų propedeutika
doc. dr. Vytautas Sabūnas
Apatinių šlapimo takų sutrikimai

■ Infekcija
■ Akmenligė
■ Įgimtos ligos
■ Kačių idiopatinis cistitas
■ Šlapinimosi sutrikimai
■ Prostatos ligos
Apatinių šlapimo takų infekcija –
priežastys
■ Dažniausiai bakterinės infekcijos
o Escherichia coli (>50 % atveju)
o Stafilokokai/streptokokai
o Proteus
o Klebsiella
■ Retais atvejai grybelinė infekcija
o Kandida (Candida spp.)
Apatinių šlapimo takų infekcija –
predispozicija
■ Katėms rečiau negu šunims
■ Patelėms dažniau negu patinams
■ Šlapimtakių ektopija
■ Šlapimo takų akmenligė
■ Dažna katerizacija
■ Imunosupresinė būklė/imunosupresiniai vaistai
■ Diabetas
■ Hipertiroidizmas
■ Lėtinė inkstų liga
Apatinių šlapimo takų infekcija –
klinikiniai simptomai
Dažni simptomai
■ Skausmingas šlapinimasis
■ Padažnėjąs šlapinimasis
■ Nebūdingose vietose
■ Hematurija
■ Intensyvesnio kvapo šalpimas
Reti simptomai
■ Apetito stoka
■ Vangumas
■ Polidipsija
■ Lytinių organų laižymas
■ Asimptominė forma
Apatinių šlapimo takų infekcija –
klinikinis tyrimas
■ Palpuojant sunkiai apčiuopiama šlapimo pūslė – tuščia
■ Gali būti juntamas šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas
■ Retais atvejais skausminga kaudalinės pilvo dalies palpacija
Apatinių šlapimo takų infekcija –
laboratoriniai tyrimai
■ Kraujo laboratoriniai tyrimai – dažniausiai fiziologinės normos ribose
■ Šlapimo tyrimai:
o Sedimentai - hematurija, piurija, bakterijos
o Biocheminis – hematurija, proteinurija, padidėjusi leukocitų esterazės
konc.
■ Mikrobiologinis pasėlis – teigiamas
 Apatinių šlapimo takų infekcija –
vaizdinė diagnostika
 Dažniausiai tuščia, mažos apimties
Kontrastinėje rentgenogramoje:
 Sustorėjusi sienelė
 Nelygi sienelė
 Retais atvejais galima matyti polipus
Apatinių šlapimo takų infekcija –
vaizdinė diagnostika
■ Sustorėjusi šlapimo pūslės sienelė
■ Dažniausiai maža, su mažu kiekiu
turinio
■ Stebimos nuosėdos
■ Retais atvejais stebimas divertikulas
Apatinių šlapimo takų infekcija –
endoskopija
■ https://www.youtube.com/watch?v=-rc6bW7alxY
Apatinių šlapimo takų infekcija –
gydymas
Nekomplikuoti šlapimo takų infekcija
■ Antibiotikai parenkami remiantis antibiogramos tyrimo rezultatais
■ Empirinis gydymas antibiotikais:
o Amoksicilinas ir klavulano rūgštis – “kokai”
o Enrofloksacinas – “lazdelės”
o Trimetoprimas ir sulfonamidai
■ Gydymo laikas – 5-14 dienų
■ Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo simptomams slopinti
■ Šlapimo tyrimas (sedimentai/mikrobiologinis) – po 7 dienų
Atsinaujinanti šlapimo takų infekcija
■ Antibiotikai parenkami remiantis antibiogramos tyrimo rezultatais
■ Antibiotikų kursas – 4-6 savaitė
■ Šlapimo tyrimas (mikrobiologinis) – 7 dienos po gydymo
Apatinių šlapimo takų infekcija –
komplikacijos
■ Pielonefritas
■ Diskospondilitas
■ Prostatitas
■ Sepsis
Apatinių šlapimo takų infekcija –
komplikacijų gydymas
Pielonefritas:
■ Šunims – enrofloksacinas 10-20 mg/kg p.o. kas 24 val.
■ Katėms – enrofloksacinas 5 mg/kg kas p.o. kas 24 val.
■ Galima kombinuoti su intraveniniais antibiotikais (pvz., cefalosporinai)
■ Laukiame pasėlio rezultatų
■ Gydymo trukmė – 4-6 sav.
■ Pasėlis kartojamas 7 dienos nuo gydymo pradžios ir 7-14 dienų nuo gydymo pabaigos
■ Ūminio inkstų pažeidimo gydymas – infuzijos, pakaitinė inkstų terapija ir kt.
■ Nerekomenduojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo dėl nefrotoksiškumo
Apatinių šlapimo takų infekcija –
komplikacijų gydymas
Prostatitas:
■ Enrofloksacinas 10-20 mg/kg p.o. kas 24 val.
■ Galima kombinuoti su intraveniniais antibiotikais (pvz., cefalosporinai)
■ Laukiame pasėlio rezultatų
■ Gydymo trukmė – 4-6 sav.
■ Stabilizavus pacientą atliekama orchektomija (kastracija)
■ Prostatos abscesai gydomi chirurgiškai arba drenuojami kontroliuojant echoskopu
Kačių idiopatinis cistitas

■ Dažna apatinių šlapimo takų ligą

■ Nėra aiški priežastis
■ Gali būti obstrukcinis ir neobstrukcinis
Predisponuojantys faktoriai:
■ Viršsvoris
■ Stresas
■ Sumažėjęs aktyvumas
■ >1 katė namuose
Kačių idiopatinis cistitas – diagnostika

■ Nėra specifinių tyrimų

■ Svarbu atmesti kitas priežastis – pvz., akmenligė, infekcija, neoplazija ir kt.
■ Šlapimo tyrimas
■ Vaizdinė diagnostika
■ Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai – nėra specifiniai
Kačių idiopatinis cistitas – gydymas

■ Savaime praeina per 5-10 dienų

■ Dieta
■ Skausmo ir spazmų mažinimas
■ Raminantys vaistai
Šlapimo takų akmenligė – urolitiazė
Šlapimo takų akmenligės klasifikacija
pagal akmenų sudėtį
Kristalų buvimas šlapime nereiškia, kad gyvūnas serga akmenlige !!!
Akmenų rūšys:
■ Struvitai
■ Kalcio oksalatai
■ Amonio uratai
■ Cistino
Šlapimo takų akmenligė – simptomai

■ Hematurija
■ Padažnėjąs šlapinimasis
■ Skausmingas šlapinimasis
■ Neprasišlapinimas
■ Vangumas
■ Apetito stoka – anoreksija
■ Vėmimas
■ Polidipsija
■ Anurija/oligurija
Šlapimo takų akmenligė – klinikinis
tyrimas
■ Palpuojant pūslėje juntami akmenys
■ Palpuojant juntama padidėjusi pūslės apimtis – obstrukcijos atveju
■ Palpuojant juntamas inkstų apimties padidėjimas – šlapimtakių obstrukcijos atveju
(retai)
■ Patinams galima apčiuopti akmenis šlaplėje
■ Patelėms retais atvejais įmanoma apčiuopti šlaplėje rektalinio tyrimo metu
■ Šlapimo pūslės perforacijos atveju juntami laisvi skysčiai pilvo ertmėje – uroabdomen
Šlapimo takų akmenligė – laboratoriniai
tyrimai
■ Kraujo laboratoriniai tyrimai nėra specifiški – skirtingi pakitimai esant skirtingoms
būklėms. Nekomplikuotais atvejais kraujo rodikliai nekinta.
■ Nuosėdų mikroskopija – kristalourija, hematurija, piurija, mikroorganizmai
■ Urolitų spektroskopija – sudėties nustatymui
■ Šlapimo pH:
o Šarminis – struvitai
o Rūgštinis – uratai, cistino
o Neutralus – uratai
o Kalcio oksalatai – neturi reikšmingos įtakos
Šlapimo takų akmenligė – vaizdinė
diagnostika
Šlapimo takų akmenligė – vaizdinė
diagnostika
Šlapimo takų akmenligė – vaizdinė
diagnostika
Šlapimo takų akmenligė – vaizdinė
diagnostika
Šlapimo takų akmenligė – vaizdinė
diagnostika
Šlapimo takų akmenligė – gydymas

■ Gydymas parenkamas pagal akmenligės rūšį

■ Chirurginis gydymas esant šlapimo takų obstrukcijai
■ Antimikrobinė terapija (ypatingai struvitų atveju)
■ Hidropropulsija (patelėms, jeigu urolitai mažo diametro)
■ Akmenų nuplovimas į pūslę naudojant šlaplės kateterį (šlaplės obstrukcija)
■ Medžiagų apykaitos sutrikimų, genetinių ligų gydymas
■ Specializuota dieta
Šlapimo takų akmenligė – chirurginis
gydymas
■ Nefrotomija
■ Cistotomija
■ Ureterotomija
■ Uretrotomija
■ Uretrostomija
■ Cistoskopija
■ Kombinuota laparoskopinė cistoskopija
■ Nefroskopija
Šlapimo takų akmenligė – profilaktika

■ Šlapimo takų infekcijos gydymas

■ Dieta
■ Genetiškai paveldimų ligų prevencija veisiant
■ Vandens sudėtis, vandens prieinamumas
■ Higienos sąlygos
■ Dažnesnis išvedimas šlapintis
■ Pasveikusių gyvūnų monitoringas (šlapimo tyrimas, echoskopija, rentgenograma)
Šlapinimosi sutrikimai – šlapimo
nelaikymas
■ Šlaplės sfinkterio mechanizmo nepakankamumas
■ Šlapimtakių ektopija/Ureterocelė
■ Žemo motoneurono pažeidimas
■ Dalinė šlaplės obstrukcija
■ Pooperacinės komplikacijos
Šlaplės sfinkterio mechanizmo
nepakankamumas – predispozicija
■ Dažniausiai sterilizuotos kalytės
■ Didesnių veislių
■ Vyresnio amžiaus
■ Viršsvoris

o Įgimta – šlaplės sfinkterio

vystymosis sutrikimas
o Įgytas – po kastracijos (kalytėm)
Šlaplės sfinkterio mechanizmo
nepakankamumas – simptomai
■ Nikturija – šlapinimasis naktį
■ Šlapinasi “po savim”
■ Gyvūnui judant/vaikštant šlapimas laša
■ Sugeba pasišlapinti normaliai
■ Galimas ir dažnas šlapinimasis – dažnos antrinės infekcijos
■ Dermatitas aplink lytinius takus
Šlaplės sfinkterio mechanizmo
nepakankamumas – klinikinis tyrimas
■ Dažniausiai klinikinių nukrypimų nebūna
■ Drėgnas kailis aplink lytinius organus
■ Nemalonus kvapas
■ Paraudusi, sudirginta oda aplink lytinius takus
Šlaplės sfinkterio mechanizmo
nepakankamumo gydymas
■ Fenilpropanolaminas (Propalin)
■ Estriolis (IncurinTM)
■ Estriolis ir Fenilpropanolaminas kombinacijoje
■ Chirurginis gydymas
■ Dirbtinio sfinkterio implantavimas
Šlapinimosi sutrikimai – šlapimtakių
ektopija
■ Netaisyklinga šlapimtakių arba abiejų šlapimtakių atsivėrimo pozicija
■ Įgimtas sutrikimas
■ Simptomai pasireiškia iki 6 mėn. amžiaus
■ Dažniau kalytėms
■ Labai retas sutrikimas katėms
■ Intramuralinis
■ Ekstramuralinis
Šlapinimosi sutrikimai – šlapimtakių
ektopija
Šlapimtakių ektopija – klinikiniai
simptomai
■ Šlapinasi “po savim”
■ Gyvūnui judant/vaikštant šlapimas laša
■ Sugeba pasišlapinti normaliai
■ Galimas ir dažnas šlapinimasis – dažnos antrinės infekcijos
■ Dermatitas aplink lytinius takus
■ Padidėjusi pilvo apimtis (hidronefrozė, hidroureteris)
■ Vangumas, apetito stoka, šokas (pasireiškus inkstų nepakankamumui, uroabdomen
atvejais)
Šlapimtakių ektopija – klinikinis tyrimas

■ Dažniausiai klinikinių nukrypimų nebūna

■ Drėgnas kailis aplink lytinius organus
■ Nemalonus kvapas
■ Paraudusi, sudirginta oda aplink lytinius takus
■ Padidėję inkstai, skysčiai pilvo ertmėje juntami palpuojant pilvą
Šlapimtakių ektopija – laboratoriniai
tyrimai
■ Kraujo laboratoriniai tyrimai nėra specifiški – nustatomi skirtingi pakitimai esant
skirtingoms būklėms. Nekomplikuotais atvejais kraujo rodikliai nekinta.
■ Inkstų rodiklių (šlapalas, kreatininas, SDMA) nukrypimai esant komplikacijoms
■ Nuosėdų mikroskopija – komplikuotais atvejais kristalourija, hematurija, piurija,
mikroorganizmai
Šlapimtakių ektopija – vaizdinė
diagnostika, endoskopija
■ Kontrastinė kompiuterinė tomografija ir cistoskopija – auksinis standartas
■ Echoskopija
■ Kontrastinė rentgenograma
Šlapimtakių ektopija – vaizdinė
diagnostika
Šlapimtakių ektopija – vaizdinė
diagnostika
Šlapimtakių ektopija – cistoskopija
Šlapimtakių ektopija – gydymas

■ Cistotomija
■ Cistoskopinė korekcija lazeriu arba monopoliariniu koaguliatorium
■ Šlapimtakio reimplantacija
■ Ureteronefrektomija – šlapimtakio ir inksto šalinimas
■ Fenylpropanolaminas – dažniausiai po operacinio gydymo
■ Gydymo efektyvumas – 50-70%

■ Prevencija – veisimo apribojimai

Šlapimo nelaikymas – ureterocelė

■ Cistinis pogleivio išsiplėtimas šlapimtakio atsivėrimo šlapimo pūslėje lokalizacijoje

■ Įgimtas sutrikimas
■ Vienpusis/abipusis
■ Normalus arba ektopinis
Ureterocelė – klinikiniai simptomai ir
klinikinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai
■ Simptomai, klinikinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai tokie patys kaip ektopinių
šlapimtakių
■ Diagnostika ir gydymas nesiskiria nuo ektopinių ureterių
Ureterocelė
Ureterocelė
Prostatos ligos

■ Dažniausiai pasireiškia šunims

■ Nepiktybinė prostatos hiperplazija
■ Prostatitas
■ Prostatos abscesas
■ Paraprostatinės cistos
Nepiktybinė prostatos hiperplazija

■ 80 % nekastruotų patinų >6 metų amžiaus serga šia liga

■ Kastruotiems šunims šis susirgimas nepasireiškia
■ Vystosi dėl lytinių hormono disbalanso
■ Prostatos padidėjimas sukelia latakų kompresiją, tai sąlygoja cistų susidarymą
■ Prostatos cistos infekcija ➡ prostatos absceso susidarymas
Nepiktybinė prostatos hiperplazija –
simptomai
■ Kraujas šlapinimosi proceso pradžioje
■ Kraujas spermoje
■ Kraujingo sekreto lašėjimas iš penio
■ Apsunkintas tuštinimasis
■ Neprasituštinimas
■ Retais atvejais šlapinimosi sutrikimai
Nepiktybinė prostatos hiperplazija–
klinikinis tyrimas
■ Prostatos padidėjimas kaudaliau šlapimo pūslės palpuojant pilvą
■ Prostatos padidėjimas rektalinio tyrimo metu
■ Prostata neskausminga jeigu nėra prostatito
Nepiktybinė prostatos hiperplazija–
laboratoriniai tyrimai
■ Kraujo laboratoriniai tyrimai – be nukrypimų
■ Šlapimo tyrimas – be nukrypimų (jeigu surinktas cistocentezės būdu)
■ Žmonių PSA tyrimas nėra kliniškai reikšmingas šunims
■ Šunų specifinė prostatos esterazė (angl., CPSE) – jautrus (97.1%) ir specifiškas (92.7%) tyrimas
■ Citologinis tyrimas – informatyvus, dažniausiai stebimas padidėjęs prostatos ląstelių branduolio
ir citoplazmos santykis ir citoplazmos vakuolėtumas.
■ Citologinis ėminys imamas iš prostatos arba pirmos ejakuliato porcijos
■ Prostatos biopsija histopatologiniam tyrimui
Nepiktybinė prostatos hiperplazija–
vaizdinė diagnostika
Nepiktybinė prostatos hiperplazija–
echoskopija
Nepiktybinė prostatos hiperplazija–
gydymas
■ Jeigu nėra klinikinių simptomų gydymas nereikalingas
■ Orchiektomija (kastracija) – dažniausiai naudojamas metodas
■ Rečiau taikoma cheminė kastracija
■ Cistos po kastracijos sunyksta
■ Didelės cistos ir abscesai gali išlikti – gali reikėti šalinti chirurgiškai
■ Hormonų terapija – veisliniams šunimas
Prostatitas ir prostatos abscesas

■ Dažniausia priežastis – lėtinė šlapimo takų infekcija

■ Didesnė rizika prostatitui/abscesams – nepiktypinė prostatos hiperplazija
■ Prostatos cistos ➡infekcija➡prostatos abscesas
■ Lėtinis ir ūminis
Prostatitas/prostatos abscesas - simptomai

Ūminis prostatitas:
■ Vangumas, apetito stoka
■ Skausmingas šlapinimasis/tuštinimasis
■ Išskyros iš šlaplės
■ Cistito simptomai
■ Užpakalinių galūnių edema
■ Koma
Lėtinis prostatitas
■ Atsinaujinantis cistitas
■ Vangumas, silpnas apetitas
■ Išskyros iš šlaplės
Prostatitas/prostatos abscesas – klinikinis
tyrimas
■ Karščiavimas (padidėjusi rektalinė temp.)
■ Skausminga padidėjusi prostata palpuojant
■ Šoko požymiai
■ Laisvi skysčiai pilve esant peritonitui
Prostatitas/prostatos abscesas –
laboratoriniai tyrimai
■ Morfologinis tyrimas – leukocitozė, neutrofilija, monocitozė, kairys poslinkis, galima
anemija
■ C reaktyvinis baltymas – dažniausiai padidėjęs virš fiziologinės normos (išskyrus lėtinį
prostatitą)
■ Šlapimo tyrimas – hematurija, piurija, mikroorganizmai
■ Citologinis tyrimas (plonos adatos aspiracija) – labai jautrus ir specifiškas tyrimas
■ Mikrobiologinis tyrimas – informatyvus tyrimas, sunku taisyklingai paimti ėminį
Prostatitas/prostatos abscesas – vaizdinė
diagnostika
Prostatitas/prostatos abscesas – vaizdinė
diagnostika
■ Antibiotikai remiantis bakteriologiniu tyrimu
■ Enrofloksacinas 10 mg/kg iv, po, sc – jeigu bakteriologinis tyrimas neatliktas
■ Sepsio ar peritonito atveju antibiotikai dubliuojami – beta laktamai, cefalosporinai ir kt.
■ Antibiotikų kursas 4-6 savaitės
■ Kastracija taikoma stabilizavus būklę
■ Prostatos abscesai gydomi chirurgiškai
■ Galimas prostatos abscesų gydymas drenuojant per oda (echoskopija) – mažai efektyvus
metodas
Viršutinių šlapimo takų sutrikimai –
inkstų ligos
■ Ūminis inkstų pažeidimas
■ Lėtinė inkstų liga - >3 mėn. trunkantys inkstų struktūriniai ir funkciniai pakitimai
■ Ūminis gali pereiti į lėtinį
■ Lėtinis dažniau susijęs su genetinėmis ligomis
 Ūminis inkstų pažeidimas (angl., AKI)

 Azotemija – šlapalo ir
kreatinino koncetracijos
nukrypimas viršijantis
fiziologinę normą
 Uremija – apibūdina inkstų
nepakankamumo sukeltus
simptomus
Ūminis inkstų pažeidimas

■ Pre reninis – dėl kraujotakos sutrikimo (hipovolemija, hipotenzija, šokas)

■ Reninis – tiesioginis inksto pažeidimas (infekcija, toksinai, išemija)
■ Post reninis – kuomet sutrinka šlapimo nutekėjimas ir kaupiasi inkstų geldelėje

Rekomenduoju - http://www.iris-kidney.com
Ūminis inkstų pažeidimas – simptomai

■ Dažniausiai ūmiai atsiradę simptomai (<1 sav.)

■ Vangumas
■ Apetito stoka – anoreksija
■ Virškinimo sutrikimai
■ Poliurija/oligurija/anurija
■ Neurologiniai simptomai
■ Acetono kvapas iš burnos ertmės
Ūminis inkstų pažeidimas – klinikinis
tyrimas
■ Tachikardija/bradikardija
■ Tachipnėja
■ Žaizdos burnos ertmėje, ant liežuvio
■ Karščiavimas/hipotermija
■ Hipovolemija
■ Dehidratacija
■ Hipertenzija
■ Skausminga inkstų palpacija
■ Padidėję, netaisyklingos formos inkstai palpuojant
Ūminis inkstų pažeidimas – infekcinės
ligos
■ Babziozė – mikroskopinis tyrimas, kraujo PGR tyrimas
■ Leptospirozė – šlapimo PGR tyrimas
■ Laimo liga (maža tikimybė) – serologinis tyrimas
■ Erlichiozė (nepaplitusi Lietuvoje) – kraujo PGR, serologinis, mikroskopinis tyrimai
■ Leišmaniozė (nepaplitusi Lietuvoje) – kraujo, limfmazgių, blužnies PGR,
mikroskopiniai tyrimai
Ūminis inkstų pažeidimas – toksinai,
vaistai
■ Etilenglikolis – aušinimo skystis
■ Razinos ir vynuogės
■ Vitaminas D3
■ Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
■ Aminoglikozidai (gentamicinas), cefalosporina, sulfonamidas, tetraciklinai
(perdozavimo atvejais)
■ Diuretikai
■ Intraveninės kontrastinės medžiagos
Ūminis inkstų pažeidimas – kraujo
tyrimai
Biocheminis tyrimas:
■ Azotemija – šlapalo ir kreatinino koncentracijos padidėjimas
■ SDMA koncentracijos padidėjimas
■ Fosforo koncentracijos padidėjimas – hiperfosfatemija
■ Kalcio koncentracijos padidėjimas/sumažėjimas – hiperkalcemija/hipokalcemija
■ Kalio koncentracijos padidėjimas/sumažėjimas – hiperkalemija/hipokalemija
■ Metabolinė acidozė – kraujo pH sumažėjimas
■ C reaktyvinis baltymas – pielonefrito atveju koncentracija viršija fiziologinę normą
Morfologinis tyrimas:
■ Gali būti be pakitimų, nėra specifiškas tyrimas
■ Galima anemija jeigu netenkama kraujo per virškinamąjį traktą arba dėl kitų susirgimų (pvz., babeziozė)
■ Galima leukocitozė, eozinopenija, limfopenija, kairys poslinkis
Ūminis inkstų pažeidimas – šlapimo
tyrimas
■ Lyginamasis svoris – dažniausiai <1,030 šunim; 1,035 katėms
■ Galima proteinurija, gliukozurija
■ Hemoglobinurija/mioglobinurija – dažniausiai dėl hemolitinės anemijos arba stipraus
raumenų pažeidimo
■ Sedimentai:
o Kalcio oxalato kristalai – apsinuodijimas etilenglikoliu, arba akmenligė
o Piurija, mikroorganizmai – pielonefritas (reikalingas bakteriologinis tyrimas
o Cilindrurija (granuliniai, ląsteliniai cilindrai – kanalėlių nekrozė)
Ūminis inkstų pažeidimas – vaizdinė
diagnostika
Radiologinis ir echoskopijos tyrimai (tikslai):
■ Įvertinti dydį ir formą
■ Atmesti akmenligę
■ Atmesti šlapimo išskyrimo sistemos obstrukcinius susirgimus
■ Įvertinti struktūrinius pakitimus
Ūminis inkstų pažeidimas – vaizdinė
diagnostika
Ūminis inkstų pažeidimas – gydymas

■ Pašalinti priežastį
■ Organizmo skysčių balansas
■ Elektrolitų balansas
■ Kalcio, fosforo balansas
■ Metabolinės acidozės kontrolė
■ Oligurija/anurija – diuretikai
■ Antiemetikai – prieš naudojant įsitikinti dėl žarnyno nepraeinamumo
■ Mityba – jeigu neėda reikalingas maitinimo vamzdelis
■ Pakaitinė inkstų terapija – hemodializė; peritoninė dializė; transplantacija
Ar įdomu pakaitinė inkstų terapija ?
Lėtinė inkstų liga (angl., CKD)

■ Trunka ilgiau negu 3 mėn.

■ Jauniems augintiniams dažniausiai paveldimos, genetinės ligos
■ Vyresniems augintiniams dažniausios priežastys:
• Lėtinės infekcijos
• Akmenligė
• Imuninės ligos
• Lėtinės endokrininės ligos
• Onkologinės ligos
• Lėtinės kraujotakos ligos (pvz., hipertenzija)
• Lėtinės įgimtos ligos
Lėtinė inkstų liga – stadijos

Kreatininas ➡

SDMA ➡

Proteinurija ➡

Krajospūdis ➡
Lėtinė inkstų liga – simptomai

■ Poliurija ir polidipsija. Ureminė kirzė

■ Svorio mažėjimas  Burnos gleivinės žaizdos
■ Vangumas  Vėmimas su krauju,
melena
■ Vėmimas
 Hipotermija
■ Kailio, odos pakitimai
 Neurologiniai simptomai
■ Raumenų atrofija
 Širdies ritmo sutrikimai
■ Blyškios gleivinės
 Koma
■ Kvapas iš burnos
Lėtinė inkstų liga – klinikinis tyrimas

■ Deformuoti inkstai
■ Skirtingų dydžių inkstai
■ Atrofuoti inkstai (maži)
■ Skausminga inkstų palpacija
■ Turgoro sumažėjimas
■ Sausos gleivinės
■ Lėtas kapiliarų prisipildymo greitis
Lėtinė inkstų liga – klinikinis tyrimas
Lėtinė inkstų liga – laboratoriniai tyrimai

Biocheminis tyrimas:
■ Azotemija
■ Hiperfosfatemija
■ Hiperkalcemija/hipokalcemija
■ Hiperkalemija/hipokalemija
■ Metabolinė acidozė
Morfologinis tyrimas:
■ Dažna neregeneruojanti anemija dėl eritropoetino stokos
Lėtinė inkstų liga – arterinis kraujo
spaudimas
Lėtinė inkstų liga – arterinis kraujo
spaudimas (mmHg)
Lėtinė inkstų liga – šlapimo tyrimas

■ Lyginamasis svoris <1.030 (šunims); <1.035 (katėms)

■ Nuosėdų tyrimas – dažniausiai be pakitimų
■ Biocheminis tyrimas – dažniausiai proteinurija
■ Šlapimo baltymų ir kreatinino santykis (UP:C) – jeigu nėra infekcijos !
Lėtinė inkstų liga – vaizdinė diagnostika
Rentegnograma:
o Dydis
o Forma
o Skaičius
Echoskopija:
o Dydis
o Struktūra
o Žievinės/šerdinė dalis
o Cistos
o Urolitai/mineralizacija
o Geldelė
Lėtinė inkstų liga – gydymas

■ Fosforo kontrolė
■ Kraujospūdžio kontrolė
■ Proteinurijos kontrolė
■ Elektrolitų ir skysčių balansas
■ Subalansuota dieta
■ Gastroprotektoriai
■ Eritropoetinas
■ Metabolinės acidpzės kontrolė – natrio bikarbonatas (soda)