* Skatteverket Begäran

Omprövning - Punktskatt
Datum

Skatteverket
771 83 Ludvika

Allmänna uppgifter
Namn/Firma Person-/Organisationsnummer

Telefon (även riktnummer)

Kontaktperson Telefon (även riktnummer)

Begäran om omprövning avser följande beslut

Skatteslag

Period Datum för beslutet Diarienummer

Yrkad höjning/sänkning av skatt/avgift

Belopp

Skäl för omprövning

Skrivelsen ska vara undertecknad av dig. Om du anlitar ombud kan i stället ombudet Ombud
underteckna skrivelsen. Om ombud anlitas ska detta markeras genom ett kryss vid
ombud och fullmakt i original ska sändas med. Handlingar bifogas
01 18-02

Behöver du fler upplysningar kan du vända dig till Skatteverket.

Underskrift
Underskrift av behörig firmatecknare Namnförtydligande
web 01

Telefon (även riktnummer)

sv

Myndighetens anteckningar
04
5330
SKV

www.skatteverket.se
Postadress Telefon E-postadress
771 83 Ludvika 010-567 567 storforetagsregionen@skatteverket.se