Group 2 : Mulhayana

Fina Aprilia
Herlina
Maudy Damayanti
Vingka Anba Luthfi

SOAL DAN JAWABAN

1. Explain what is Wound Management
 Wounds are not just a matter of 'holes in the skin' but more than that there are many
aspects that need to be considered to achieve the goal of closing the 'holes'. For that
we need a systematic approach in designing the framework so that the goal of
wound healing can be achieved.
Falanga (2004) developed a framework known as TIME to support a more
comprehensive approach in the treatment of chronic wounds. This term was later
modified by the European Wound Management Association WBP Advosory Board to
maximize its use to be more universal. The TIME framework is as follows:
T: Tissue Management.
I: Inflammation and infection control.
M: Moisture balance.
E: Epithelial (edge) advancement.
A. TISSUE MANAGEMENT
Tissue management is intended to prepare wound cushions. Therefore it is
deemed necessary to immediately conduct debridement to remove necrotic
and slough tissue. Debridement can be carried out in various ways, namely:
 Autolytic debridement.
Autolytic debridement is based on the ability of macrophages to
phagocytose debris and necrotic tissue. The use of Hydrocoloids and
hydrogels is widely used to support a humid environment that will
increase macrophage activity. Alginate can also be used to support
the humid atmosphere.
 Biological debridement.
 Maggots or maggots come from the larvae of the fly lucilia sericata
which secrete enzymes that can break down necrotic tissue into
semi-liquid form (soft) so that it can be digested by maggots and only
leaves healthy tissue (Thomas, 2001).
 Enzymatic debridement.
Enzymatic debridement can also support autolysis, for example using
enzymes such as elastase, collagenase, and fibrinolysin. These
enzymes can release necrotic tissue binding to wound cushions
(Douglass, 2003).
 Mechanical debridement.
Mechanical debridement methods include; wet-to-dry dressing using
gauze moistened with NaCL and then applied to the wound and
allowed to dry, after which it is removed. This method can lift the
slough and eschar when the dressing is replaced but the negative
effects cause pain in the patient and can damage the new tissue.
High pressure irrigation can also be used and is effective for the
amount of bacteria in a wound compared to washing the wound in
the normal way.
 Sharp or Surgical debridement.
Debridement method is the fastest but not suitable for all types of
wounds (especially wounds with poor perfusion) besides sharp /
surgical debridement can pose a risk of bleeding, therefore it must be
carried out by officers who are competent, trained and professional
(Faibairn, et ., 2002).
B. INFLAMMATION AND INFECTION CONTROL
Chronic wounds are always considered to be contaminated so that bacterial
colonization will occur which will eventually lead to infection. Sibbald (2002)
illustrates the importance of maintaining bacterial balance when the wound
is contaminated or colonized by bacteria but does not interfere with the
healing process. If the wound does not heal with the use of topical therapy,
the use of systemic antibiotics can be considered, especially if deep tissue
infections occur.
 Schultz et al. (2003) emphasize the importance of debridement because it
can reduce the number of bacteria by removing dead tissue. The use of
maggots for debridement is also very useful and can even digest and destroy
bacteria, including MRSA (Thomas, 2001).
The use of topical antiseptic such as slow-release silver and iodine only shows
effectiveness in two weeks (Edmonds et al., 2004; Moffat et al., 2004).
Topical antibiotics are not recommended because of the risk of resistance.
C. MOISTURE BALANCE
Wounds can produce exudates from small to medium to large quantities.
Wounds with large exudates can cause maceration of the skin around the
wound. On the other hand, wounds with little or no exudate can become dry.
Therefore there needs to be a balance of moisture in the wound. To maintain
moisture balance (moisture balance) on the wound, it can be done in various
ways, including.
 For wounds with very large exudates, use a bandage that has a high
absorbency. For example alginate, foams, and hydrofiber dressing. If
nothing can be modified for example the use of pampers and pads.
 For wounds with productive exudates such as sinuses and fistulas, a
'bag system' can be used to collect exudates. 'Bag system' can
prevent the risk of skin contamination around the wound (which may
still be healthy) from the exudate, the volume and color of the
exudate can be monitored, and the smell of the exudate can be
controlled. For 'bag system' applications, you can use a stoma bag,
urostomy bag, fistula bag, or if you don't have it, you can use a
'parcel dressing'.
Whatever method is used to create a moisture balance, the most
important is the care of the skin around the wound. Exudate excess
can cause maceration or irritant dermatitis (Cutting & White, 2002).
D. EPHITELIAL (EDGE) ADVANCEMENT
Wound healing is not just preparing a wound pad, but also important is
preparing a wound edge. During this time in the treatment of wounds we
only focus on the wound and ignore skin care around the wound. The edge of
 the wound that is pink is a picture of a healthy wound, whereas the edge of a
wound that is thick or not clearly demarcated is a picture of a wound that is
not good.
For the treatment of wound edges can be done by controlling the exudate so
as not to touch the wound edges, giving moisture to the skin around the
wound can use skin tissue, skin lotion, etc.

2. Asking for Advice about wound and wound care

 chronic injury of a chronic injury isa wound that cannot be treated with
medication for a period of time (usually 4 weeks), and becomes a "dull" of
the inflammatory phase. Chronic injury is also often associated with both
intrinsic and extrinsic factors, such as drugs, poor nutrition, komorxia, or
inappropriate replacement choices.
Even minor injuries usually do not require medical attention, or they may be
rushed to the hospital. But the wounds can be overcome on their own by
simple home first aid. The most important thing to remember is to keep your
hands clean by washing before and after treating a wound, to avoid infection.
Afterward, you can take the following steps:
a. bleeding in cuts and minor injuries can usually stop yourself. If
not, stop bleeding by gently suppressing a wound with clean or
sterile cloth.Position the wound facing up.
b. Rinse the wounds with clean water. The area around the wound
may be cleaned with soap, but not on the wound to avoid irritation.
c. If you enter a wound after cleaning, use sterile tweezers (those that
have been cleaned with alcohol) to remove them. If some persist,
visit a doctor to do a thorough cleaning to reduce the risk of
infection and tetanus.
d. There is no need to use hydrogen peroxide, red medicine, or an
iodine with iodine that can cut injured tissue.
e. Apply thin antibiotic cream or ointment to help keep the skin
surface moist. It does not cure sores quickly, but it can at least
prevent infections and aid the healing process naturally.
3. Taking part in continuous professional development
 Apply thin antibiotic cream or ointment to help keep the skin surface moist. It
does not cure sores quickly, but it can at least prevent infections and aid the
healing process naturally.3. Continuous professional development (PKB) is the
development of competencies that teachers do according to need, gradually,
and continuously so as to improve their professionalism. This pKB is a demand
of the Regulation of the Minister of State for the Empowerment of the State
Apparatus and Bureaucratic Reform Number 16 of 2009PKB forms include
elements of self-development, scientific publications, and innovative work. It is
expected that PKB will form a professional teacher who has strong knowledge
and has a mature, strong, and balanced personality.

4. Using a wound assessment chart.

 The process of wound healing is a process that will normally occur to every
individual who has an injury. This means that naturally a healthy body has the
ability to protect and restore itself. every time a wound occurs, the body's
mechanism will naturally seek to restore damaged tissue components by
forming new structures and functionalities that are the same as before.
(Maryunani, 2015).
 healing in general will go through three wound healing processes, namely
the inflammatory phase, the proliferation phase, and the maturation /
remodeling phase (Maryunani, 2015).
1) Inflammatory phase
The inflammatory phase lasts only for 5-10 minutes and after that
vasodilation will occur. this phase is a vascular and cellular
response that occurs due to injury that causes damage to the soft
tissue. In this phase the bleeding will be stopped and the wound
area will be cleaned of foreign matter, dead cells and bacteria to
prepare for the healing process. in this phase pletelet will play a
role in functioning hemostasis, and leukocytes and macrophages
that take phagocytic function. The achievement of the
inflammatory phase can be marked by the presence of erythema,
warm skin, edema and pain that lasts until day 3 or day 4.
2) Proliferation or epithelialization phase
This phase is a continuation of the inflammatory phase. In the
proliferation phase there is repair and healing of wounds that are
marked by cell proliferation. which plays an important role in this
phase is the fibroblasts which are responsible for the preparation of
products of protein structure that will be used during the tissue
reconstruction process. During this process, a granulation process
occurs in which a number of new cells and blood vessels are
implanted in new tissue. Furthermore, in this phase
epithelialization process also occurs, where fibroblasts emit
keratinocyte growth factor (KGF) which plays a role in the
stimulation of epidermal cell mitosis.

3) Maturation or remodeling phase

This phase begins at the 3rd week after the injury and ends for
approximately 12 months. In this phase, the formation of new
tissue is made to become a stronger and better quality healing
tissue. collagen synthesis which has begun in the proliferation
phase will be continued in the maturation phase. Except the
formation of collagen will also occur the breakdown of collagen by
the collagenase enzyme. healing will be achieved optimally if
 there is a balance between collagen in production with collagen
that is solved Excess collagen in this phase will cause the
occurrence of scar tissue or hypertrophic scar. while too little
collagen production can also result in decreased strength of the
scar tissue so that the wound will always be open.

TRANSLATE

1. Jelaskan apa itu Manajemen Luka

2. meminta saran tentang perawatan luka dan luka
3. Mengambil bagian dalam pengembangan profesional berkelanjutan
4. Menggunakan grafik penilaian luka .

jawaban
1. Luka bukan hanya masalah ‘lubang pada kulit’ tapi lebih dari itu ada banyak aspek yang perlu
dipertimbangkan untuk mencapai tujuan tertutupnya ‘lubang’ tersebut. Untuk itu perlu sebuah
pendekatan sistematis dalam mendesain kerangka kerja agar tujuan penyembuhan luka dapat
tercapai.
Falanga (2004) mengembangkan kerangka kerja yang dikenal sebagai TIME untuk mendukung
pendekatan yang lebih komprehensif dalam perawatan luka kronik. Istilah ini kemudian
dimodifikasi eleh European Wound Management Association WBP Advosory Board untuk
memaksimalkan penggunaannya agar lebih universal. Adapun kerangka kerja TIME adalah
sebagai berikut:
T : Tissue Management.
I : Inflammation and infection control.
M : Moisture balance.
E : Epithelial (edge) advancement.
A. TISSUE MANAGEMENT
Tissue management atau manajemen jaringan luka ditujukan untuk menyiapkan
bantalan luka. Oleh karena itu dipandang perlu untuk segera melakukan debridement
untuk mengangkat jaringan nekrotik dan slough. Debridement dapat dilaksanakan dengan
berbagai cara, yaitu:
1. Autolytic debridement.
Debridement autolitik didasarkan pada kemampuan macrofag untuk memfagositosis
debris dan jarngan nekrotik. Penggunaan Hydrocoloids dan hydrogels digunakan
secara luas untuk mendukung lingkungan yang lembab yang akan meningkatkan
aktifitas makrofag. Alginat juga dapat digunakan untuk mendukung suasana lembab.
2. Biological debridement.
Maggots atau belatung berasal dari larva lalat lucilia sericata yang mensekresikan
enzim yang dapat memecah jaringan nekrotik menjadi semi-liquid form (lunak)
sehingga dapat dicerna oleh belatung dan hanya meninggalkan jaringan yang sehat
(Thomas, 2001).
3. Enzymatic debridement.
Debridemen enzimatik juga dapat mendukung autolysis sontohnya penggunaan enzym
seperti elastase, collagenase, dan fibrinolysin. Enzim-enzim tersebut dapat melepaskan
ikatan jaringan nekrotik terhadap bantalan luka (Douglass, 2003).
4. Mechanical debridement.
Metode mechanical debridement antara lain; wet-to-dry dressing dengan
menggunakan kasa yang dilembabkan dengan NaCL kemudian ditempelkan pada luka
dan dibiarkan mengering, setelah itu diangkat. Cara ini dapat mengangkat slough dan
eschar ketika balutan luka diganti namun efek negatifnya menimbulkan nyeri pada
pasien dan dapat merusak jaringan yang baru. Irigasi dengan tekanan tinggi juga dapat
digunakan dan efektif untuk jumlah bakteri pada luka dibanding dengan mencuci luka
dengan cara biasa.
5. Sharp atau Surgical debridement.
Merupakan metode debridement yang paling cepat namun tidak cocok untuk semua
jenis luka (utamanya luka dengan perfusi jelek) selain itu sharp/surgical debridement
dapat menimbulkan resiko perdarahan, oleh karena itu harus dilaksanakan oleh
petugas yang telah kompeten, terlatih dan profesional (Faibairn, et el., 2002).
B. INFLAMMATION AND INFECTION CONTROL
Luka kronik selalu dianggap terkontaminasi sehingga terjadi kolonisasi bakteri yang
pada akhirnya akan mengakibatkan infeksi. Sibbald (2002) menggambarkan pentingnya
mempertahankan keseimbangan bakteri ketika luka terkontaminasi atau terkolonisasi oleh
bakteri tapi tidak mengganggu proses penyembuhan. Jika luka tidak sembuh dengan
penggunaan topical therapy, penggunaan antibiotic sistemik dapat dipertimbangkan,
utamanya jika terjadi infeksi jaringan dalam.
Schultz et al. (2003) menekankan pentingnya debridement sebab dapat mengurangi
jumlah bakteri dengan mengangkat jaringan yang mati. Penggunaan belatung untuk
debridement juga sangat berguna bahkan dapat mencerna dan menghancurkan bakteri,
termasuk MRSA (Thomas, 2001).
Untuk pengunaan antiseptic topical seperti slow-release silver dan iodine hanya
menunjukkan efektifitas dalam dua minggu (Edmonds et al., 2004;Moffat et al., 2004).
Topical antibiotic sangat tidak direkomendasikan karena resiko resistensi.

C. MOISTURE BALANCE
Luka dapat memproduksi eksudat mulai dari jumlah sedikit, sedang, hingga banyak.
Luka dengan eksudat yang banyak dapatmenyebabkan maserasi pada kulit sekitar luka
dilain pihak luka dengan eksudat sedikit atau tidak ada dapat menjadi kering. Oleh karena
itu perlu ada keseimbangan kelembaban pada luka. Untuk menjaga keseimbangan
kelembaban (moisture balance) pada luka maka dapat dilakukan dengan berbagai cara,
antara lain:
 Untuk luka dengan eksudat yang sangat banyak, gunakan balutan yang memiliki
daya serap yang tinggi. Contohnya alginate, foams, dan hydrofiber dressing. Bila
tidak ada dapat dimodifikasi misalnya penggunaan pampers dan pembalut.
 Untuk luka dengan eksudat yang produktif seperti sinus dan fistula, dapat
digunakan ‘system kantong’ untuk menampung eksudat. ‘system kantong’ dapat
mencegah resiko kontaminasi kulit sekitar luka (yang mungkin masih sehat) dari
eksudat, volume dan warna eksudat dapat dipantau, dan bau eksudat dapat
dikontrol. Untuk aplikasi ‘system kantong’ dapat digunakan stoma bag, urostomy
bag, fistula bag, atau bila tidak ada dapat digunakan ‘parcel dressing’.
Apapun metode yang digunakan untuk menciptakan moisture balance, yang paling
penting adalah perawatan kulit sekitar luka. Eksudat yang berlebihan dapat
menimbulkan maserasi atau dermatitis irritant (Cutting & White, 2002).
D. EPHITELIAL (EDGE) ADVANCEMENT
Penyembuhan luka bukan hanya menyiapkan bantalan luka, tapi yang juga tak
kalah penting adalah menyiapkan tepi luka (wound edge). Selama ini dalam perawatan
luka kita hanya berfokus pada lukanya dan mengabaikan perawata kulit sekitar luka.
 Tepi luka yang berwarna pink merupakan gambaran luka yang sehat sebaliknya tepi
luka yang menebal atau tidak jelas batasnya merupakan gambaran luka yang kurang
baik.
Untuk perawatan tepi luka dapat dilakukan dengan mengontrol eksudat agar tidak
mengenai tepi luka, memberi kelembaban pada kulit sekitar luka dapat menggunakan
skin tissue, skin lotion, dll

2. Kulit adalah bagian tubuh terluas yang membentuk sekitar 16 persen dari berat badan. Kulit pun
memiliki beberapa fungsi vital, meliputi fungsi kekebalan tubuh, pengaturan suhu, sensasi, dan
produksi vitamin. Kulit juga merupakan organ dinamis dalam kondisi perubahan yang konstan.
Letaknya yang melingkupi tubuh membuat kulit mudah terluka.
Luka pada kulit, terutama luka terbuka, perlu mendapatkan perawatan yang intensif. Hal ini
karena luka terbuka dapat dengan mudah terinfeksi oleh virus dan bakteri penyebab penyakit.
Perawatan luka merupakan hal yang mungkin terdengar sepele, tetapi ternyata memiliki peran
dan fungsi besar bagi kesehatan tubuh.
Bicara soal luka, perlu diketahui bahwa luka terdiri atas 2 jenis, yaitu:
1. Luka Akut
Luka akut terjadi akibat adanya jaringan yang rusak karena trauma. Luka jenis ini bisa
didapatkan secara disengaja, seperti dalam luka prosedur bedah, atau karena kecelakaan
yang disebabkan oleh benda tumpul, proyektil, panas, listrik, bahan kimia, atau gesekan.
Luka akut biasanya bisa sembuh dengan sendirinya, tanpa memerlukan perawatan yang
khusus dan intensif.
2. Luka Kronis
Luka kronis adalah luka yang tidak bisa diatasi dengan pengobatan selama jangka waktu
tertentu (biasanya 4 minggu), dan menjadi "mandek" pada fase inflamasi. Luka kronis juga
kerap dikaitkan dengan adanya faktor intrinsik dan ekstrinsik, seperti obat-obatan, gizi
buruk, komorbiditas atau pemilihan ganti yang tidak tepat.Luka yang tergolong ringan
biasanya tidak membutuhkan pertolongan dari dokter, atau tidak harus segera dilarikan ke
rumah sakit. Melainkan luka bisa diatasi sendiri dengan melakukan pertolongan pertama
yang sederhana di rumah. Hal terpenting yang perlu diingat adalah selalu menjaga
kebersihan dengan cara mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan luka,
untuk menghindari infeksi.
Setelah itu, kamu bisa melakukan beberapa langkah berikut ini:

1. Perdarahan pada luka gores dan luka ringan biasanya bisa berhenti sendiri. Jika
tidak, hentikan perdarahan dengan cara menekan luka dengan lembut dengan
menggunakan kain yang steril atau bersih. Posisikan luka menghadap ke atas.
 2. Bilas luka dengan air bersih. Daerah di sekitar luka boleh dibersihkan dengan sabun,
tapi tidak pada lukanya untuk menghindari iritasi.
3.Jika ada benda tertancap pada luka setelah dibersihkan, gunakan pinset steril (yang
telah dibersihkan dengan alkohol) untuk mencabutnya. Jika masih ada yang tertancap,
datangi dokter untuk melakukan pembersihan menyeluruh guna mengurangi risiko
infeksi dan tetanus.
4. Tidak perlu menggunakan cairan hidrogen peroksida, obat merah, atau pembersih
mengandung iodine yang dapat mengiritasi jaringan yang sudah terluka.
5. Oleskan krim atau salep antibiotik tipis-tipis untuk membantu menjaga permukaan
kulit tetap lembap. Obat tersebut memang tidak menyembuhkan luka dengan cepat,
tapi setidaknya bisa mencegah infeksi dan membantu proses penyembuhan secara
alami.

3. Pengembangan profesional berkelanjutan (PKB) adalah pengembangan kompetensi yang

dilakukanguru sesuai dengan kebutuhan, secara bertahap, dan terus menerus untuk
meningkatkan profesionalisme mereka. pKB ini merupakan tuntutan dari Peraturan Menteri
Negara untuk Pemberdayaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 16 dari bentuk
2009 PKB termasuk elemen pengembangan diri, publikasi ilmiah, dan karya inovatif.
diharapkan PKB akan membentuk guru profesional yang memiliki pengetahuan kuat dan
memiliki kepribadian yang matang, kuat, dan seimbang.

4. GRAFIK PENILAIAN LUKA

Proses penyembuhan luka merupakan proses yang secara normal akan terjadi kepada setiap
individu yang mengalami luka. Artinya secara alami tubuh yang sehat mempunyai
kemampuan untuk melindungi dan memulihkan dirinya. Setiap terjadi luka, secara alami
mekanisme tubuh akan mengupayakan pengembalian komponen jaringan yang rusak dengan
membentuk struktur baru dan fungsional yang sama dengan keadaan sebelumnya

(Maryunani, 2015)
Penyembuhan luka secara umum akan melalui tiga proses penyembuhan luka yaitu fase
inflamasi, fase proliferasi, dan fase maturasi / remodeling (Maryunani, 2015).
1. Fase inflamasi
Fase inflamasi hanya berlansung selama 5-10 menit dan setelah itu akan terjadi
vasodilatasi. Fase ini merupakan respon vaskuler dan seluler yang terjadi akibat
perlukaan yang menyebabkan rusaknya jaringan lunak. Dalam fase ini pendarahan akan
di hentikan dan area luka akan dibersihkan dari benda asing, sel-sel mati dan bakteri
untuk mempersiapkan proses penyembuhan. Pada fase ini akan berperan pletelet yang
berfungsi hemostasis, dan lekosit serta makrofag yang mengambil fungsi fagositosis.
Tercapainya fase inflamasi dapat di tandai dengan adanya eritema, hangat pada kulit,
edema dan rasa sakit yang berlansung sampai hari ke-3 atau hari ke-4.
2. Fase proliferasi atau epitelisasi
Fase ini merupakan lanjutan dari fase inflamasi. Dalam fase proliferasi terjadi
perbaikan dan penyembuhan luka yang ditandai dengan proliferasi sel. Yang berperan
penting dalam fase ini adalah fibroblas yang bertanggung jawab pada persiapan
menghasilkan produk struktur protein yang akan digunakan selama proses rekonstruksi
jaringan. Selama proses ini berlansung, terjadi proses granulasi dimana sejumlah sel dan
pembuluh darah baru tertanam di dalam jaringan baru. Selanjutnya dalam fase ini juga
terjadi proses epitelisasi, dimana fibroblas mengeluarkan keratinocyte growth factor
(KGF) yang berperan dalam stimulasi mitosis sel epidermal.

3. Fase maturasi atau remodelling

Fase ini dimulai pada minggu ke-3 setelah terjadi luka dan berakhir sampai
kurang lebih 12 bulan. Dalam fase ini terjadi penyempurnaan terbentuknya jaringan baru
menjadi jaringan penyembuhan yang lebih kuat dan bermutu. Sintesa kolagen yang telah
dimulai pada fase proliferasi akan dilanjutkan pada fase maturasi. Kecuali pembentukan
kolagen juga akan terjadi pemecahan kolagen oleh enzim kolagenase. Penyembuhan akan
tercapai secara optimal jika terjadi keseimbangan antara kolagen yang di produksi dengan
kolagen yang dipecahkan Kelebihan kolagen pada fase ini akan menyebabkan terjadinya
penebalan jaringan parut atau hypertrophic scar. Sedangkan produksi kolagen yang
terlalu sedikit juga dapat mengakibatkan turunnya kekuatan jaringan parut sehingga luka
akan selalu terbuka.