Pigmenti su obojene tvari, od kojih su neke

normalni sastojci stanica (npr. melanin), dok drugi

su abnormalne i skupljaju u stanicama tek nakon
posebnog
okolnosti. Pigmenti mogu biti egzogeni, koji dolaze iz
izvan tijela, ili endogena, sintetizirana unutar
tijelo sama. Najčešće dolazi zbog egzogene
pigmentacije
implantacija stranog tijela u usnoj sluznici.
Endogeni pigmenti uključuju melanin, hemoglobin,
hemosiderin i karoten.
U tijeku bolesti, oralni mukozni tkiva mogu
pretpostavlja mnoštvo obojenosti plavo, smeđe i crno
obezbojenje čine pigmentirane lezije usmene
sluznice, i takve promjene boje mogu se pripisati
taloženje bilo endogenih ili egzogenih pigmenata.
Najvažniji endogeni faktor koji uzrokuje pigmense
u usnoj šupljini je melanin. Izvodi se iz
Grčki (Melas-crni) je endogeni, nehemoglobin
dobivenih, smeđeg crnog pigmenta nastalog kada je
enzim
tirozinaza katalizira oksidaciju tirozina u dihidroksi-
fenilalanina u melanocitima. Melanin u melanosomu,
specijalizirana epidermalna orgulja koja nosi melanin, je
odgovoran za varijaciju boje ljudske kože.
Općenito se smatra da su dvije vrste melanina
pigmentacije koje čine normalnu boju kože. sastavni
boja kože podrazumijeva genetski određenu boju
zdravih
neosvijetljena koža kao što je promatrana na
uobičajeno sunčano-
zaštićena područja poput stražnjice i unutarnje gornje
ruke;
fakultativna boja kože odnosi se, na primjer, na
"preplanuo" kožu
i odražava genetsku sposobnost kože da potamne
odgovor na ultraljubičasto zračenje.
Pokazano je tri vrste melanina.
• Eumelanin-to je smeđi crni melanin koji se nalazi
u elipsoidnim melanosomima koji daju smeđu crnu
boja kože i kose.
• Pheomelanin - žuto-crveni melanin u sferičnom obliku
melanosomi koji su temelj žuto-crvene kose.
• Neuromelanin - crni je pigment formiran unutar živca
stanica putem enzimskog puta različitog od toga
odgovoran za formiranje eumelanina ili pheomelana.
Stanice koje proizvode melanin, melanociti, su visoko
specijalizirane dendritičke stanice neuralnog crest
porijekla. Melano-
Cytes se nalaze u ljudi u koži, sluznici,
uvealnog trakta. Melanin pigment sintetiziran je
specijaliziranim
citoplazmatske organele zvane melanosomi, koji sadrže
aerobna oksidaza, tirozinaza, koja pokreće
konverzija tirozina u melanin.
Endogena pigmentacija usne sluznice
membrana se najčešće objašnjava prisutnošću
hemoglobina, hemosiderina i melanina. Hemoglobin
daje crvenom ili plavom izgledu sluznici i
predstavlja pigmentaciju povezanu s vaskularnim
lezijama;
obojenost se vrši cirkulirajućim eritrocitima
putujući kroz patente. Nasuprot tome, hemosiderin
postaje smeđa i pohranjena kao posljedica krvi
ekstravazacija, koja se može pojaviti kao posljedica
traume
ili defekt u hemostatičkim mehanizmima.
hemokromatoza
(generalizirani taloženje tkiva hemosiderina) može se
pojaviti kao
rezultat različitih patoloških stanja.
Bit organske pigmentacije
Pigmentacija perioralnog i intraoralnog tkiva je a
česti nalaz. Oralna pigmentacija može biti fiziološka ili
patološki i nalaz oralne pigmentacije može
predstavljaju sustavnu bolest pacijenta. Takve lezije
predstavljaju niz kliničkih entiteta, od fizikalno-
logičke promjene (npr. rasna pigmentacija) na
manifestacije
sustavnih bolesti (npr. Addisonova bolest) i malignih
neoplazme (npr. melanom i kaposijev sarkom). Nalaz
oralne pigmentacije može predstavljati sustavnu bolest
od
pacijent. Dakle, razumijevanje uzroka
mucosal pigmentation i odgovarajuća procjena
pacijent je neophodan.
Fiziološka pigmentacija gingive može uzrokovati
probleme
za neke pacijente, posebno ženske, što se tiče estetike
zabrinut. Društveno ponašanje može biti pogođeno
poremećajem pigmentacije. Psihološki problemi
proizašle iz izražene kozmetičke neuravnoteženosti
Vitiligo bolesnik u pigmentiranim rasi se lako razumije

Definicije i terminologije korištene u sustavu

Pigmentacija
• Hipomelanoza - odnosi se na smanjenje normalnog
melanina
pigmentacija.
Amelanoza - odnosi se na ukupni nedostatak melanina.
• Depigmentacija - odnosi se na gubitak prethodno
postojećih
melanin.
• Leukoderma - to je generički izraz za kožu relativno ili
apsolutno osvijetljen u boji.
• Polioza - odnosi se na lokalno izbjeljivanje kose.
• Kancije - odnosi se na općenitiji nedostatak u
izbjeljivanje kose.
• Makao dobro opisane, ravne lezije koje su
vidljiva zbog njihove promjene od normalne kože
boja. Mogu biti crvene zbog prisutnosti krvožilnog
sustava
lezije ili upale, ili pigmentiran zbog prisustva
melanina, hemosiderina i lijekova.
Papule - čvrste lezije podignute iznad površine kože
su manji od 1 cm u promjeru. Mogu se vidjeti papule
u širokom rasponu bolesti uključujući eritem
multiforme simplex, rubeola, lupus erythematosus i
sarkoidoza.
• Plakete - čvrste podignute lezije koje su više od 1 cm
promjer; oni su veliki papules.
• Ružna, prolazna, povišena lezija s varijablom
blanching i erythema nastao kao rezultat dermal
edem.
• Hematoma - obično je lokalizirana zbirka krvi
zgrušane, u tkivu ili organu.
• Purpura-crvenkasto do ljubičaste ravne lezije
uzrokovane krvlju
od plovila koje propuštaju u potkožno tkivo. to je
razvrstane po veličini kao petechiae ili ekchimoze, ove
lezije ne izbacuju kada se pritisne.
• Petechiae-purpuric lezije promjera 1 do 2 mm.
• Ecchymoses-je veći od 3 mm.
• Burrow - linearni ili krivudav papul, uzrokovan a
rupičasti šuga mite.
• Comedo - čep od keratina i sebuma uvučen u a
proširenog pilosebaceous otvora.
• Talangiectasia - vidljiva dilatacija malog kože
krvne žile.
• Skala - pahuljica koja proizlazi iz rožnatog sloja.
• Crust - izgleda kao ljestvica, ali se sastoji od suhe krvi
ili tekućine tkiva.
• Atrofija - stanjivanje kože uslijed smanjenja
epidermisa, dermisa, potkožnog masnog tkiva.
• Stria-linija slična, linearna, atrofična, ružičasta,
ljubičasta ili bijela
lezija kože zbog promjena u vezivnom tkivu.
Classification
It is discussed in Tables 20-1 to 20-3.

Plave / ljubičaste vaskularne lezije

hemangiom
Hemangioma je benigna proliferacija endotela
stanice koje linije vaskularnih kanala. Vaskularna
malformacija je
strukturna anomalija krvnih žila bez endotela
proliferacija. Obje lezije su razvojne abnormalnosti,
karakteriziran početkom tijekom djetinjstva.
hemangiom
regresira kao pacijent dobi, ali vaskularne malformacije
ustraje tijekom čitavog života. Hemangioma glave i
vrata
regija je relativno česta, koja predstavlja najmanje
trećinu
svi hemangiomi kod ljudi. Oralni hemangiom
predstavlja
14% svih ljudskih hemangioma.
Jednostavna klasifikacija je onaj koji su predložili
Watson i
McCarthy je kao što slijedi kapilarni hemangioma,
kavernozno
hemangioma, angioblastičnog ili hipertrofnog
hemangioma,
racemoza hemangioma, difuzni sustavni hemangiom,
metastazirajući hemangiom, nevus vinosus ili lučnjak
mrlja i nasljednih hemoragičnih telangiektaza.
Etiologija
Često je prirođena prirođenost i obično ali ne
uvijek slijedi benigni tečaj. Neke vlasti vjeruju lezija,
osobito kongenitalna forma, nije istina
neoplazma, već razvojna anomalija ili
hamartomskih.
Kliničke značajke
• Znakovi - najraniji znak hemangioma je blanširanje
uključene kože, često praćene finim telangiectases
a zatim crvenom makule.
• Hemangioma kod djece - brz rast tijekom neo-
natalni period je znak hemangioma, koji se javljaju
karakteristično iznad stope rasta djeteta.
Hemangiomi djetinjstva nalaze se na koži,
u koži i unutar vezivnog tkiva sluznice
membrane. Oko 85% od početka djetinjstva
hemangiomi se spontano regresiraju nakon puberteta.
• Diaskopija-dijaskopija obično pokazuje bojenje
pritisak. Ovaj postupak se izvodi lagano pritiskom
na leziju s staklenim klizačem ili staklenom epruvetom.
pozitivan dijaskopijski rezultat (blanching) općenito
ukazuje
da je krv unutar vaskularnih prostora i pomaknuta je
iz lezije po pritisku. Međutim, nedostatak blanširanja
ne isključuje mogućnost vaskularne lezije.
• Boja oralnog hemangioma-hemangioma oralne meke
tkivo je slično hemangiomi kože i
pojavljuje se kao ravna ili podignuta lezija sluznice. to je
obično duboko crvene ili plavkasto crvene i rijetko
dobro
(slika 20-1).
• Mjesto - najčešći site pojavljivanja su usne,
jezika, bukalne sluznice i nepca. Tumor je često
traumatizira i prolazi ulceraciju i sekundarnu
infekcija.
Diferencijalna dijagnoza
• Mucocele, ranula i površinska cista - hemangioma
blanches i može se isprazniti primjenom
digitalni tlak, koji prisiljava krv iz krvožilnog sustava
mjesta. Ova značajka računa za nalaz da je
lezija nije fluktuantna i, pak, pomaže razlikovati
kavernoznog hemangioma iz mucocela, ranule
i površne ciste, koje su ipak mekane, suprotno,
fluktuiran i neobvezujući.
• Varicosity - varicosity obično se vidi kao izduženi
proširenje površinske vene nego kao nodul
ili u obliku kupole. Nadalje, puls nije
detektirati unutar kavernoznog hemangioma.
• Arteriovenska šanta ili aneurizma - nema pulsa
hemangioma kao u slučaju arterijanskog štapa ili
aneurizme, oba mogu pojaviti kao gumeni,
nonfluctuant, domelike, plavkasti čvorovi s obično
vidljivo lupanje.
Upravljanje
• Sclerozna tehnika - sredstva za sklerozu kao što je
natrij
tetradecil sulfat se može koristiti intralezijski.
• Krioskirurgija - može biti korisno u liječenju
hemangioma.
Varix i Varices
Varix je proširena i zavijena vena, arterija ili
limfna posuda. To je stečena benigna vaskularna lezija,
uglavnom asimptomatski, i ne zahtijeva liječenje.
Oralni varix je morfološki sastavljen od jednog do tri
opsežne i krivudave krvne žile obložene ravnim zrelim
endotel.
Definicija
• Varske patološke dilatacije vena ili venula su
varices ili varicosity.
• Variks-fokalna dilatacija skupine venula ili vene je
poznat kao varix.
Etiologija
Trauma igra važnu ulogu u razvoju a
varix. Traumatski događaj vjerojatno šteti i slabi
vaskularni zid i rezultiraju dilatacijom.
Kliničke značajke
• Mjesto - obično se nalazi na jeziku, usnoj ili
obraz, uglavnom u sedmom desetljeću života.
• Boja-oralni varix karakterizira se od crvene do
ljubičaste boje
papula ili kvržica.
• Margine i oblik - oštro je obrubljuju granice
i glatke, zaobljene površinske konture.
• Kavijarni jezik - kada su mnoge sublingvalne vene
to se naziva kavijarni jezik (slika 20-2).
Diferencijalna dijagnoza
• Razlika između hemangioma i varix-varix
sliči hemangiomi klinički i histološki
logično, ali se razlikuje po dvije značajke:
starost bolesnika na njegovu početku i njegovu
etiologiju. Hemangioma
obično je kongenitalan i ima tendenciju spontanosti
regres, dok varijacija nastaje kod starijih osoba i,
jednom formirana, ne regresira. Alternativno, varix ima
konačni potencijal rasta; nakon što se formira varix,
dalje
proširenje je neuobičajeno. Dok su hemangiomi
vaskularni hamartomi nepoznate etiologije, varix
predstavlja vensku dilataciju koja se može razviti
traume kao što su usne ili obraz.
• Površna ne-keratokična cista i ranula - to ne može biti
prazniti digitalnim pritiskom.
• Aneurizme rijetke i pokazuju puls.
• Nasljedne hemoragijske telangiektaze - može se
zbuniti
varix, ali je multifocal i hemoragičan.
• Nevi-nevi ne izbjegava pritisak i ima
opipljiva priroda.
Upravljanje
• Kirurški pristup - lezija se može izrezati ili ukloniti
drugim kirurškim metodama, uključujući
elektrokirurgiju i
kriohirurgija.
• Intralesionalno ubrizgavanje sklerozirajuće otopine -
intralezionalno
1% natrijev tetradecil sulfat injekcije također je
djelotvoran,
ali je obično bolnije od jednostavnog izrezivanja. Ovaj
sredstvo za sklerozu treba ubrizgati izravno u
lumina s tuberkulinskom špricom (taloženje od 0,05 do
0,15
mL / cm3).
Tromb
Tromb, ili krvni ugrušak, konačni je proizvod krvi
korak koagulacije u hemostazi. To se postiže preko
agregaciju trombocita koji tvore čep trombocita, i
aktiviranje humoralnog sustava koagulacije (tj.
zgrušavanje
faktori). Trombus je fiziološki u slučaju ozljede, ali
patološki u slučaju tromboze.
Naime, trombus je krvni ugrušak u netaknutoj krvi
Brod. Tromb u velikom krvnom žilu će se smanjiti
protok krvi kroz taj brod. U maloj krvnoj žili,
protok krvi može biti u potpunosti odrezan što rezultira
smrću
tkivo koje je isporučio taj brod. Ako trombus odstrani i
postaje slobodno plutajući, to je embolus.
Etiologija
• Oštećenje plovila - i arterijska i venska vena tromboza
mogu
nastaju ili zbog oštećenja plovila na primjer,
ateroma ili varikoznih vena.
• Promjena staničnih elemenata - može doći zbog
promjena u sustavu
plazma ili stanični elementi.
Kliničke značajke
• Boja - ako varix sadrži trombus, prikazuje se kao a
čvrsto plavkasto ljubičasto čvorište koje se ne blijedi
ispod
pritisak.

• Site—thrombi are more common on the lower lip and

buccal mucosa.
Management
• Heparin and warfarin—these are often used to inhibit
the
formation and growth of existing blood clots, thereby
allowing the body to shrink and dissolve the blood clots
through normal method.
Kaposi’s Sarcoma
Synonyms: Multiple idiopathic hemorrhagic sarcoma of
Kaposi’s,
Angioreticuloendothelioma.
Kaposi’s sarcoma is an unusual and uncommon disease
of blood vessels which occasionally manifests in the
oral
cavity: Classical (sporadic) Kaposi’s sarcoma was
described
by Moritz Kaposi in 1872 in central Europe among
elderly
persons of Mediterranean or Jewish origin as a multiple
pigmented sarcoma of the skin. Kaposi’s is most
accurately
described as a multifocal angioproliferative neoplasm
that
primarily involves the skin in non-HIV infected person.
KS
is a neoplasm now most commonly a manifestation of
infection with the human immunodeficiency virus
(HIV),
that frequently affects the oral cavity.
Although KS interaction with HIV infection remains
unexplained, the epidemic occurrence of KS in patient
with
AIDS clearly supports a causal relationship between the
immune deficiency and the appearance of this
neoplasm.
Pathogens or factors suspected to be associated with
KS
include human herpes virus type 6, cytomegalovirus,
human immunodeficiency virus, mycoplasm penetons,
sex
hormones and nitrate inhalants. However, solid
evidence
of etiologic association among any of these agents with
AIDS or non-AIDS KS has not been established yet.
This vascular neoplasm may present as cutaneous, oral
or visceral lesion either independently or
synchronously.
The frequency is higher in homosexual and bisexual
male
than in other risk group for HIV infection . There is also
an
increased incidence of Kaposi’s sarcoma among
transplant
patients, which can resolve after immunosuppression
drug
therapy is halted. Some investigators believe that KS is
a
form of vascular hyperplasia responding to endothelial
growth factors rather than a malignant neoplasm.
Clinical Features
• Age distribution and sex distribution—KS may occur
at
any age, but is most common in the fifth, sixth and
seventh decades. There is marked male predilection
with
a gender ratio of 20 to 1.
• Appearance—the tumor begins as a multicentric
neoplastic process that manifests as multiple
red/purple
(vascular appearing) macules and in more advanced
types, nodules, occurring on the skin or mucosal areas.
• Progress—the lesion tends to enlarge and become
darker
and may coalesce or form clusters of single nodules.
• AIDS associated—occurrence of KS in patient with
AIDS
in the head-neck area is common. The tip of the nose is
a
peculiar but frequent location of these. Facial, scalp,
periorbital and conjunctival involvement are also
typical.
The neoplasm can involve lymph nodes, soft tissue of
the extremities and GIT.
• Clinical presentation—four clinical presentation of
Kaposi’s sarcoma are recognized.
• Classic type—classic (chronic) KS is primarily a
disease of late adult life and about 90% of cases occur
in man. It mostly affects individuals of Italian, Jewish
or salvic ancestry. Multiple bluish purple macules
and plaques are present on the skin of the lower
extremities.
• Endemic—endemic KS in Africa has been divided into
four subtypes:
• A benign nodular type similar to classic KS.
• An aggressive type, is characterized by progressive
development of locally invasive lesions that involve
the underlying soft tissue and bone.
• A florid form is characterized by rapidly progressive
and widely disseminated, aggressive lesions with
frequent visceral involvement.
• A unique lymphadenopathic type, which occurs
primarily in young black children and exhibits,
generalized, rapidly growing tumors of lymph
nodes, occasional visceral organ lesions and spare
skin involvement.
• Iatrogenic type—iatrogenic immunosuppression
associated KS most often occurs in recipient’s organ
transplants. It affects 0.4% of renal transplant patient,
usually several months to a few years after the
transplant. It is probably related to the loss of cellular
immunity, which occurs as a result of immuno-
suppressive drug.
• AIDS related KS—frequently involves the head and
neck.
Oral Manifestation
• Location—the lesions of the oral mucosa are identical
in
appearance with cutaneous nodules. KS can involve any
oral site but most frequently involves the attached
mucosa of the palate, gingiva and dorsum of tongue.
• Appearance—oral KS lesions occur as red to purple
nodules and macule with mucosal ulceration in some of
the more mature cases.
• Symptoms—the lesions result in pain, dysphagia,
diffi-
culty with mastication, bleeding, and may be
cosmetically
displeasing. This is particularly true with the
progression
from the flat to the nodular form, which has been asso-
ciated with increasing grades of immunocompression.

• Palpacija - lezija se ne izbacuje pod pritiskom.

Rana lezija može se pojaviti slično kao ekhimoza ili
hemangiom.
Diferencijalna dijagnoza
• Hemangioma - blijedi na pritisak.
• Purpura - prikazana je kao više papula na mekom
nepce.
• Nevi - nije tako agresivna lezija.
Melanom - nije multicentrični proces.
Upravljanje
• Radioterapija - za lezije kože u klasičnom obliku
često se koristi i radioterapija. Radio-
terapija za oralnu KS najčešće je frakcionirana kako bi
se postigla
doza od 25 do 30 Gy tijekom 1 tjedna. Teška mukozitisa
može
slijedite radioterapiju za oralnu KS, iako to može biti
manje ozbiljno s frakcioniranim tretmanom.
• Kirurško iskorjenjivanje - kirurško iskorjenjivanje
bolesti
je teško zbog mnoštva lezija.
ugljični dioksid ili argonski laser mogu biti vrlo
učinkoviti u
kirurško liječenje ili ublažavanje KS koji uključuje gornji
dio
aerodigestivnog trakta.
• Sustavna kemoterapija - sustavna kemoterapija
vinblastin može također biti od pomoći. Ako KS
napreduje
više mjesta, sustavna kemoterapija može biti potrebna.
Najčešće korišteni režim se izmjenjuje tjedno
vinblastin i vinkristin. Druga učinkovita sredstva
uključuju
doksorubicin u malim dozama, bleomicin i metotreksat.
Koristi se etopozid. Rekombinantni interferon
alfa-2A i alfa-2b identificirani su kao
učinkovita sredstva za liječenje KS.
• Intralesionalno ubrizgavanje - intralesionalno
korištenje vinblastina,
u dozama koje variraju od 0.01 do 0.04 mg (višestruko
intralesionalne injekcije), može biti učinkovita
alternativa
tretman za malu KS leziju usta. Tretman
se ponavlja svaki 2-4 tjedna do remisije
dobiva se tumorska masa.
• Kombinacijska terapija AIDS-om povezana je s
Kapocsovom sarcoma-
u slučaju epidemije (povezanih s AIDS-om) KS, velika
raznolikost
režima liječenja kao što su pojedinačni agensi
kombinirani
kemoterapija ili zidovudin s interferonom-alfa
i radioterapija su pokušali. Obrezane lezije
lokaliziran unutar usta i povezan s CD4
T-limfocitni broj od više od 500 stanica / ml može biti
tretirana ekscizijom, krioterapijom ili čak
skleroterapijom,
na što brzo reagiraju. Na CD4 razini manje
od 200 stanica / ml, sistemske kemoterapije i anti-
preporuča se retrovirusno liječenje; dok je za srednje
Broj CD4, interferon sa zidovudinom može biti
prikladne. Prognoza je promjenjiva, ovisno o obliku
bolesti i imunološkog stanja pacijenta.
Nasljedna hemoragična telangiectasia
• Uzrok - to je genetski prenosiva bolest naslijeđena
kao autosomno dominantno obilježje.
• Mjesto - na stotinama takvih purpurnih papula
vermilijska granica i sluznica površine usana
kao jezik i bukalna sluznica.
• Papule u boji su crvene ili smeđe, a ne ljubičaste.
• Oblik i veličina - karakterizira višestruki, okrugli ili
ovalni papules veličine manje od 0,5 cm u promjeru.
• Upravljanje - može se cauterizirati pomoću
elektroakuterije.
Plavi Nevus
Nevus se definira kao kongenitalni, razvojni tumor-
poput malformacije kože ili sluznice. To je
istinska mezodermalna struktura sastavljena od
dermalnih melanocita
koji rijetko prolaze malignu transformaciju.
Plavi nevus predstavlja lokaliziranu proliferaciju
dermalni melanociti. To je neuobičajen pigmentirani
tumor
od dermalnih melanocita koji je tradicionalno
klasificiran
u zajedničku i staničnu varijantu. To je obično tumor
kože
u odraslih, ali može postati jasno u ranom djetinjstvu ili
čak i prisutna pri rođenju. Maligni plavi nevus je rijedak
melanocitni tumor kože koji proizlazi iz postojećeg
stanični plavi nevus.
Etiologija
• Dermalni zastoj - iako konačan eksperimentalni
nedostaju dokazi, vjeruje se da plavi nevi predstavljaju
dermalno zaustavljanje u embrionalnoj migraciji
neuralnog grebena
melanociti koji ne dopiru do epiderme.
• Genetska predispozicija - zbog varijacije plave boje
nevi u različitim populacijama, genetska predispozicija
je predložen. Međutim, obiteljski slučajevi plavih nevi
su iznimno rijetke.
Kliničke značajke
• Dob i spol - plavi nevi su još dvaput
u žena nego kod muškaraca. Može se razviti plavo nevi
u bilo kojoj dobi, ali se obično primjećuje u drugom
desetljeću
života ili kasnije.
• Mjesto - to se uglavnom događa na stražnjici, na
dorsu stopala
i ruke, na licu i povremeno na drugom području.
• Boja - lezija je glatka, pokazuje rast kose
površine i varira u bojama od smeđe do plave ili
plavkasto crno.
• Izgled - obični plavi nevus je blago ravno
povišene, glatke površine macule, papule, ili plaketa
koje
je sive-plave do plavkasto crne boje.
• Tyndallov učinak - zbog klinički zapažene plave boje
dubina melanina u epidermisu i ima
Tyndallov učinak. Tyndallov učinak je preferencijalan

apsorpcija dugih valnih duljina svjetlosti melanom i

raspršenje kraćih valnih duljina, koje predstavljaju
plavog kraja spektra, kolagenskih snopova.
• Stanični plavi nevus - stanični plavi nevus bio je prvi
opisan kao varijanta melanoma. Kasnije je klasificiran
kao varijanta plavog nevusa. Još uvijek se javljaju
kontroverze nad
precizna razlika atipične stanične plave nevus iz
melanoma. Stanični plavi nevus je manje uobičajen
ali često klinički slično običnom plavom
nevus. Ove lezije obično su velike, obično mjere
Promjera 1-3 cm. Lezije su povišene, glatke površine
papules ili plakete koji su sivoplave do plavkaste crne
boje
boja. Lezije su obično usamljene i pronađene na
stražnjice, sakralne regije, a ponekad i na leđima
aspekata ruku i nogu.
Diferencijalna dijagnoza
• Diferencijalna dijagnoza uključuje traumatsku
tetovažu,
pigmentirani karcinom bazalnih stanica i melanom.
Upravljanje
• Kirurško izrezivanje - jednostavno izrezivanje je
liječenje
izbor.

Smeđe melanotičke lezije

Melanotički makule
Pojam "melanotički macule" korišten je za opisivanje a
benigna pigmentirana lezija usne šupljine,
karakterizirana
povećanjem melanin pigmentacije uz bazal
stanični sloj epitela i lamina propria.
Melanotičke makule su različito nazvane ephelis,
melanoza, lentigo, usamljeni labialni lentigo, labial
melanotički macule
i oralne melanotičke makule. To predstavlja povećanje
sinteza melaninskog pigmenta pomoću bazalnog
staničnog sloja
melanocita bez povećanja broja melanocita.
Najčešća je pigmentacija u usnoj šupljini
svjetlosnih kožnih osoba.
Etiologija
• Genetska kontroverza postoji na patogenetskom
mehanizam koji dovodi do razvoja melanotika
makule i nije jasno da li predstavljaju fiziologiju
ili reaktivni proces. Neki autori su izvijestili pozitivno
obiteljska povijest i genetska predispozicija
pretpostavili.
• Rasno - ako se pojavi kod djece, najčešće je rasno
podrijetlo, u kojem slučaju se može nazvati rasnim
pigmentacijom
(Sl. 20-3) ili fiziološku pigmentaciju; nema liječenja
potrebno.
• Čimbenici zaštite okoliša - kada se pojavljuju u
odraslih osoba
dim induciran, induciran lijekom, induciran hormonom
ili
spontano (bez uzroka), i obično je biopsija
kako bi bili sigurni da nije maligni melanom.
Neke naslijeđene bolesti pokazuju smeđu pigmentaciju
oralne membrane.
Sl. 20-3: Rasna pigmentacija vidljiva na gingivi.
Kliničke značajke
• Dob - Vidjet će se usamljeni oralni melanotički makule
sredovječnih odraslih osoba. Ženke su više pogođene
nego
muškaraca.
• Mjesto - pripisuje se aktinskoj izloženosti i stoga
javlja se na vermilijskoj granici donje usne. Ponekad
također se mogu pojaviti na gingivi, nepcu i bukalnoj
sluznici.
• Boja i izgled - melanotički makule su obično
dobro opisano ravno područje pigmentacije koje može
biti smeđa, crna, plava ili siva u boji.
• Veličina - većina lezija je manja od 1 cm u promjeru,
iako povremeno mogu biti veće.
• Oblik-lezije su ovalne ili nepravilne u obrisima.
Diferencijalna dijagnoza
• Melanoplakia - oni su veći i javljaju se u crnoj boji
pojedinaca.
• Amalgamska tetovaža povezana s jednostrukim
amalgamom
punjenje.
• Echymosis patch - ima smeđu boju i to
obično nestaje za nekoliko dana.
• Zloćudni širenje melanoma - Vidljivo je u starijoj dobi
grupi se i širi po obodnom rastu. Muškarci su
više pogođeni i nepca je obično zahvaćena položajem.
• Stan nevi i lentigo - vrlo su rijetki u usnoj šupljini.
• Focal melanosis - nije vidljiva kao pigmentirana lezija.
Upravljanje
• Kirurško izrezivanje-izrezivanje s odgovarajućim
granicama
treba provesti.
Pigmentirano Nevus
Nevus je opći pojam koji se može odnositi na bilo koji
prirođen
lezija različitih tipova stanica ili tipova tkiva, poput
epidermisa,
posude i pigmentne stanice. To je kongenitalno ili
stečeno
benigni tumor melanocita ili nevus stanica koja se javlja
koža. Oralni nevi su rijetki. Obično, ali ne uvijek
pigmentirana, od sive do svijetlo smeđe do plave do
crno. Oni su od četiri vrste - intramukozni, spojni,
spoj i plavi nevus.
Etiologija
• Pigmentne stanice - podrijetlo nevusnih stanica nije
potpuno
znan. Pretpostavljeno je da su izvedeni iz
pigmentne stanice koje migriraju iz neuralnog grebena
na
epitel i dermis (submukoza) ili koji se mogu razviti
od promijenjenih rezidentnih melanocita.
Kliničke značajke
• Dob - obično se pojavljuju ubrzo nakon rođenja i
tijekom djetinjstva.
• Mjesto - najčešće se susreće na nepcu,
gingive, bukalne sluznice i usne.
• Boja i izgled intraoralnih nevi su rijetki
javljaju se u bilo kojoj dobi. Obiluje ga plakom ili
kupolom,
oblikovanog kostura s plavom ili crnom pigmentacijom
(Slika 20-4).
• Signovi pigmentirani nevi ne blanch na pritisak. Oni
općenito dosežu određenu veličinu, a zatim rast postaje
statički.
Slika 20-4: Pigmentirani nevus na vratu pacijenta
Diferencijalna dijagnoza
• Vaskularne lezije - one uključuju hematom, varix i
hemangiom. Hematoma je isključena iz povijesti i
varix i hemangiom isključuju se dijaskopijom
(kompresija). Ove vaskularne lezije blanc
na pritisak.
• Amalgamski tattoo-amalgam restauracija se vidi
susjedno
do pigmentacije.
Melanom - oni su rijetki u usnoj šupljini.
Upravljanje
• Ekscizivni biopsijni spojevi u odraslih mogu se razvijati
u malignog melanoma. Zbog toga bi svi nevi trebali
biti izrezan. Budući da je njihova veličina općenito
manja od 1 cm,
obično bi se naznačila ekscizijska biopsija.
Melanoacanthoma
Pojam "melanoakantom" prvi je put koristio Mishima i
Pinkus 1960. godine kako bi opisao dobroćudni tumor
mješovite kože
sastoji se od keratinocita bazalnih i prickle stanica i
pigment-laden dendritički melanociti. Oralni
melanoakanski-
thoma je rijetka, benigna pigmentirana lezija, slična
kožni melanoakantom, karakteriziran prolifera-
dendritički melanociti raspršeni u cijelom svijetu
debljine acanthotic i hyperkeratotic površine
epitel.
Etiologija
• Patogeneza oralnog melanoakantom nije jasna,
iako je njegovo kliničko ponašanje sugestivno reaktivno
podrijetlo.
Kliničke značajke
• Seksualna sklonost - lezija se događa gotovo isključivo
u
crnaca i ima žensku naklonost.
• Mjesto - najčešće se vidi na bukalnoj sluznici,
što može biti povezano s većom učestalošću traume u
ovo područje u 20-40 godina starih osoba. Ali može se
dogoditi u bilo kojem
usmene stranice poput usana, nepca i gingive iu bilo
kojoj dobi.
• Izgled - obično se prikazuje kao jedan glatki,
ravno ili malo podignut, od tamno smeđe do crne
makule.
• Veličina - lezija često pokazuje alarmantno
brzo povećanje veličine i povremeno će doći do
promjer nekoliko centimetara u razdoblju od nekoliko
tjedni.
• Simptomi - to je asimptomatsko, a ne indurirano.
Diferencijalna dijagnoza
• Melanoma - ova lezija ima tendenciju da se brzo
povećava,
što podiže mogućnost zloćudnog procesa u Zagrebu
klinička diferencijalna dijagnoza. Međutim, njegova
tendencija
da se pojavljuje u mladim crnim ženama razlikuje od
melanom koji je rijedak u ovom dobu i rasnoj
skupina
Upravljanje
• Čini se da se pojavljuje incizivna biopsija-oralni
melanoakantom
reaktivna lezija bez malignih potencijala. U nekim
slučajeva, lezija nestaje nakon incizivne biopsije ili
uklanjanje uvredljivog podražaja.
Melanoplakia
Taj se izraz primjenjuje na ravnu, lokaliziranu ili
rasprostranjenu, crnu
ili smećkasta obezbojenost usne sluznice zbog
povećana količina melanina.
Melanin se proizvode od dentrita melanocita u bazalnoj
sloj stanica epidermisa i nastaje oksidacijom tirozina,
reakcija koja je katalizirana enzimom koji sadrži bakar
tirozinaze i posredovane stimuliranjem melanocita
hormon iz prednje hipofize.
Etiologija
• Melanoza za pušače - može doći zbog pušača
melanosis.
• Rasna pigmentacija - može se pojaviti zbog rasne
pigmentacija.
• Sustavni poremećaji - također se mogu pojaviti u
takvim bolestima
Peutz-Jegherov sindrom, Addisonova bolest ili
hemochromatosis ili svibanj rezultat od trovanja
olovom ili
kemoterapija raka.
Kliničke značajke
• Često su ljudi skočeni u rasi
makularna pigmentacija različitih veličina na njihovom
usmenom
sluznica.
• Boja - razlikuje se od svijetlo smeđe boje (slika 20-5)
do plave boje
pigmentacija ovisno o količini prisutnog melanina
i dubinu lezije.
Slika 20-5: Melanoplakia koja pokazuje svijetlosmeđi tip
pigmentacije.
Diferencijalna dijagnoza
• Uočen je amalgamski tetovažni zub s amalgamskim
punjenjem
blizina.
• Junctional nevus - vrlo je rijetka u usnoj šupljini.
Melanom - to se vidi kod starijih osoba i širi se
kružni rast.
• Lokalno područje hemosiderinskog depozita - nije
vidljivo kao
pigmentirana lezija.
Upravljanje
• Biopsija biopsija se obavlja ako se pojavljuje
pigmentni patch
nedavno, a ne od rođenja ili tijekom djetinjstva. To
postaje povišen dijelom ili cijelom lezijom i povećava se
u veličini i prolazi kroz promjene boje i površinu
ulceracije.
Pušačeva melanoza
Pušačeva melanoza javlja se u 25 do 31% korisnika
duhana
i karakterizira diskretna ili višestruka veza
smeđe makule koje obično uključuju priloženu
iako su zubne zglobove na labijalnoj strani
pigmentacija nepca i bukalne sluznice također ima
povezana je s pušenjem cijevi. Pušenje povezane
melanoza je zbog povećane proizvodnje melanina od
melanocita i njegovog taloženja unutar bazalnog
staničnog sloja
i lamina propria. Mikroskopski izgled
melanoza je u osnovi slična onoj koja se vidi fiziološki
pigmentacija ili melanotički makule.
Etiologija
• Melanoza dušika nikotina može biti posljedica
učinaka
nikotina (policiklički spoj) na melanocitima
koji se nalazi uz bazalne stanice epitela obloge
oralna sluznica (sl. 20-6). Čini se da nikotin izravno
Slika 20-6: Pušačka melanoza predstavljena kao crna
vrsta pigmentacije.
potiču melanocite da proizvode više melanosoma,
što rezultira povećanim taloženjem melanina
pigment kao bazilarna melanoza s različitim količinama
inkontinencije melanina.
• Policiklički amini-Araki i drugi su izvijestili o policiklički
amina u duhanu, kao što su nikotin i benzpireni,
stimuliraju melanocite da povećaju melanin
proizvodnja. Pretpostavlja se da oralni melanin može
zaštititi sluznicu vezanjem s toksičnim sredstvima
duhanski dim, koji može lako prodrijeti u
tkivo. Čini se da je pušačka melanoza izravno povezana
do stimulativnog djelovanja tvari u dimu
melanocita.
Kliničke značajke
• Rasa i spolna distribucija - ovo stanje je najočitije
u bijelcima zbog nedostatka fiziološke pigmentacije
u oralnoj sluznici ove populacije, ali neki tamno-
pojedinci koji su pušeni imat će više
istaknuta pigmentacija u mnogim usmenim mjestima.
Žene su
utječe više od muškaraca, što može biti objašnjeno s
aditivni učinci estrogena u pušačima.
Povećanje razine estrogena tijekom trudnoće
i upotreba tableta za kontrolu rađanja povezana je s
drugim
hiperpigmentacijske uvjete (npr. melasma).
• Dob - povećava se učestalost melanoze pušača
dobi, što sugerira da što dulje puši, to više
vjerojatno će razviti stanje. Neki autori
primijetili su značajno povećanje gingive melanoze kod
djeca s roditeljima koji puše.
• Najčešće je promatrana melanoza u smislu pušača
na prednjoj mandibularnoj gingivi; međutim, također
može
može se vidjeti u drugim dijelovima usne šupljine. Drugi
dio
uključeni su nepce (sl. 20-7), bukalni i commissural
sluznice i donju površinu jezika i usne sluznice.
• Melanoza boje pušača obično je crno-smeđa
pigmentacija. Prevalencija klinički vidljivog usmene
melanin pigmentacija je izravno korelirana s
broj cigareta potrošenih dnevno. Potrošnja
od 1-3 cigarete dnevno, povećava prevalenciju usmene
pigmentiranih lezija sa 3% među nepušačima do 9%.
Kada pacijenti puše više od 15 cigareta dnevno,
prevalencija se povećava na 31%.
Upravljanje
S prestankom pušenja očekuje se poboljšanje
tijekom mjeseca do godine. Pušačeva melanoza,
Čini se da je malo značenje. On može, međutim,
potencijalno
maska drugih lezija ili može biti kozmetički neprikladna.
Diferencijalna dijagnoza
Ostali subjekti koji razmatraju u diferencijalnoj
dijagnozi su rasni
melanoza, melanoza zbog lijekova, Peutz-Jegher's
sindrom, Addisonovu bolest i rani melanom.
Pušačeva melanoza je benigna i ne smatra se
prekancerozno, ali biopsija može biti naznačena da
isključuje
ozbiljnijih stanja, osobito melanoma.
Melanoma
Također se zove kao melanokarcinom. Melanom je
maligna neoplazma melanocitnog podrijetla koja
proizlazi iz
benigna melanocitna lezija ili de novo iz melanocita
unutar inače normalne kože ili sluznice. To je treći
najčešći rak od kože, ali oni mogu razviti u bilo kojem
mjesto na kojem je prisutan melanocit.
Primarni maligni melanom sluznice usne šupljine je
izuzetno rijedak tumor, koji predstavlja 0,2 do 8% svih
melanomi. Radi se o amelanotičkom malignom
melanomu
samo 2,3% svih melanoma. Amelanotic malignog mela-
Noma je definirana kao tumor koji se sastoji od
nepigmentiranih
melanocita. Međutim, još jedno izvješće, tumor koji
nedostaje
pigmentacija i pigmentacija melanina
histopatološki je također uključen u ovu kategoriju. to
je
neoplazme epidermalnih melanocita.
Faza rasta
• Radijalna fazna faza - radijalna faza rasta je
početna faza rasta tumora. Tijekom ovog perioda,
što može trajati mnogo godina, neoplastični je proces
ograničena na epidermu. U ranoj fazi mela-
razvoj noma, tendira se radijalna faza rasta
prevladavaju u lentigo-malignom melanom, površnom
širenje melanoma i akralnog lentiginog melanoma.
U tim lezijama maligni melanociti imaju tendenciju
širiti vodoravno kroz bazalni sloj epidermisa.
• Vertikalna faza rasta - vertikalna faza rasta
počinje kada neoplastične stanice popuštaju podlogu
dermis. S nodularnim melanomom, radijalni rast
faza je vrlo kratka ili nepostojeća i vertikalni rast
prevladava.
vrste
• Temeljem kliničkih značajki - kliničkom pojavom
tumor je promjenjiv i može se podijeliti na sljedeće
pet vrsta na temelju kliničkih značajki:
• Pigmentirani nodularni tip
• Nonpigmentirani nodularni tip
• Pigmentirani makularni tip
• Pigmentirani miješani tip
• Nonpigmentirani miješani tip.
• Klinikopatološke vrste - četiri klinicopatološka (koža)
također su opisane vrste melanoma.
• površinsko širenje melanoma - površinsko širenje
melanom je najčešći oblik melanoma. To
čini 65-70% kožnih melanoma. Postoji
u radijalnoj fazi rasta koja je nazvana kao
premaligna melanoza ili pagetoidni melanom u
situ.
• Nodularni melanom-nodularni melanom predstavlja
13-
15% kožnih melanoma. Očito nema
klinički prepoznatljiva radijalna faza rasta, postojana
isključivo u vertikalnoj fazi rasta.
• Lentigo-maligna melanoma - ona broji 5-10%
kožni melanomi. Ona postoji u radijalnom rastu
koja je poznata kao lentigo-meligna ili melanotička
pjega Hutchins. Uglavnom se događa na suncu
izložena koža starijih osoba. Karakterizira ga
velika radijalna faza rasta koja može trajati
do 25 godina prije invazije vezivnog tkiva
mjesto.
• Acral lentiginous melanoma - To je najčešći
oblik melanoma u crncima i također najčešći
oblik oralnog melanoma. Obično se razvija na
dlanove, podloge, noge, subungualno područje i
sluznica.
Kliničke značajke
• Dob i spol - mogu se pojaviti u bilo kojoj dobnoj
skupini, ali to je
iznimno rijetko u dobi ispod 30. Dobna granica za
pacijenta
s oralnim melanomom je 40-70 godina, prosječna dob
biti 55 godina. Često je u muškaraca.
• Mjesto - najčešći usmeni nalazi događaja su
nepca i gornje gingive, što čini 80%
svi melanomi. Najčešća mjesta glave i vrata
pojava mukoznog melanoma su konjunktiva,
nakon čega slijedi gornji dišni put i usmeni
šupljina.
• površinski širenje melanoma - razvija se tijekom
nekoliko
godina u oštro obrubljen, blago povišen pigmentiran
zakrpa. Oštećenja su tamna, smeđa, crna ili
mješovita lezija na koži izloženu suncu, posebno u
crnci. Najčešća mjesta podrijetla su
međukapsularno područje mužjaka i leđa nogu
ženke.
• Nodularni melanom - klinički, izgleda kao mračno
pigmentiranih elevacija na koži ili sluznici.
Nodularni melanom obično je duboko pigmentiran
egzofitsku leziju, iako ponekad melanom
stanice su tako slabo diferencirane da više ne mogu
proizvesti melanin, što rezultira nepigmentiranim
amelanotski melanom. Ovaj oblik melanoma je
invazivan
u prirodi od samog početka i metastazira rano. Ima
relativno loše prognoze.
• Lentigo-maligna melanoma - klinički, čini se kao stan,
nepravilno pigmentirana flaster s pogrešno
definiranom marginom.
Pojava nodularnosti s lentigo-malignom
signalizira početak invazivne ili vertikalne faze rasta.
• Acral lentiginous melanoma - počinje kao tamno
pigmentiranog, nepravilno marginiranog makule koji
kasnije
razvija nodularnu invazivnu fazu rasta.
Oralne manifestacije
• Site-oralni melanom pokazuje određenu sklonost
prema
nepce i gornje gingive.
• Boja i izgled - oralna lezija obično počinje kao
smeđe do crne makule s nepravilnim granicama.
makule se prostiru bočno i lobulirana eksofitska masa
razvija se jednom kada je pokrenut vertikalni rast.
• Znakovi-ulceracije mogu se razviti rano (Sl. 20-8), ali
mnogi
lezije su tamne, lobulated, exophytic masa bez
Ulceracija u vrijeme dijagnoze. • Simptomi-bol nije
uobičajena značajka, osim u
ulcerirane lezije, a većina lezija relativno je meka
palpacija.
Radiološke značajke
• U većini slučajeva, samo o mekim tkivima.
I primarni i sekundarni maligni melanom mogu
rijetko uključuje kost čeljusti.
• Moth je pojela pojavu - neki melanom u čeljustima,
poput
one u ostalim kostima, mogu prikazati radiografiju
nastupa koji se gotovo ne razlikuju
osteomijelitis i pacijenti su čak tretirani
ovo stanje, sve dok s vremenom pogreška
postaje očigledan. Temeljna ili susjedna kost može
pokazuju radiografski dokaz nepravilnog ili "krmača"
uništenje.
Diferencijalna dijagnoza
• Oralni melanotički makule - zbog mnogih kliničkih
sličnosti postoje između melanoma i njegovog kolegija,
melanocitni nevus, "ABCD" sustav ocjenjivanja
je razvijen kako bi se pomoglo u razlikovanju melanoma
klinički od melanocitnog nevusa. Asimetrija (jer
njezin nekontrolirani uzorak rasta), Granica
nepravilnosti
(često s urezom), varijacije boja (koja varira od
nijanse smeđe do crne, bijele, crvene i plave, ovisno o
tome
na količinu i dubinu pigmentacije melanina) i
Promjer često veći od 0,5 cm.
• Melanotski neuroektodermalni tumor djetinjstva -
javlja se u
dojenčad.
• Ecchymotic patch - nestaje za nekoliko dana.
Melanoplakia je čvrsta i javlja se u djetinjstvu ili
pubertetu
bez promjene.
• Intramucosni spoj ili plavi nevus - isti kao i usmeni
melanotički macule.
• Pigmentirana histopatološka dijagnoza fibroma treba
biti učinjeno.
Upravljanje
• Kirurško izrezivanje - liječenje kožnih zloćudnih
bolesti
melanom je kirurško izrezivanje. Iako je regionalna
limfa
disekcija čvora je naznačena kada su uključeni čvorovi;
profilaksu limfnog čvora disekcija je vrlo protiv-
versial.
Radioterapija-radioterapija primjenjuje uglavnom na
pacijenti koji ne mogu podvrgnuti kirurškom tretmanu
ili kao
pomoćno sredstvo za operaciju.
• Preoperativna kemoterapija - preoperativna
kemoterapija
povremeno se koristi za smanjenje veličine melanoma
i poboljšati kirurško upravljanje. Prva crta
kemoterapijsko sredstvo je dimetiltriazeno, imidazol
karboksamida isključivo ili u kombinaciji s vinkristinom
ili daktinomicina. Ostali imunoterapeutski lijekovi koji
povremeno se koriste uključuju interferon i cimetidin
koji se, kada se koriste zajedno, vjeruje da aktiviraju
ubojicu
T-stanice i inhibiraju supresorske T-stanice koje
rezultiraju s
smanjenje veličine melanoma.
• Intralesionalna injekcija - Intralesionalna injekcija
interferona i polivalentnog cjepiva protiv melanoma
antigena.
Pigmentacija uzrokovana lijekovima
Nekoliko lijekova može izazvati usne sluznice
pigmentacija. Izravni taloženje na usne površine,
lokalno
akumulacija nakon sistemske apsorpcije, stimulacija
melanina povezani putevi, metabolizam bakterija, sami
ili
u kombinaciji, može rezultirati oralnim pigmentacijama.
Nekoliko
poznato je da su antimalarni lijekovi sposobni inducirati
intraoralna melanin pigmentacija. Ti lijekovi uključuju:
kinakrin, klorokin i hidroksiklorokin. dugo
kratkotrajna uporaba može uzrokovati pigmentaciju
usne sluznice.
Kliničke značajke
• Boja pigmentacije - pigmentacija usmene
sluznica je opisana kao škriljevac u boji, ležaj
neke sličnosti s pigmentacijom uzrokovanom srebrom
arsphenamine.
• Mjesto - obično se nalaze na čvrstom nepcu.
Amodiaquin se koristi za upravljanje autoimunom
bolest i usmena pigmentacija pojavljuju se u 10%
bolesnika
uzimanje lijeka na dugoročnu osnovu.
• Minociklin pigmentacija-minociklin je sintetski
tetraciklin koji se obično koristi u liječenju
acne vulgaris. Iako uzrokuje tetraciklin
pigmentacija kostiju i zuba, samo minociklin je
također odgovorna za pigmentaciju mekog tkiva. To je
obično
vidljiv kao smeđi naslage melanina na tvrdom nepcu,
gingive, sluznice i jezika.
Pilula za kontrolu rađanja pilule može biti
povezano s smeđom pigmentacijom kože lica i
perioralna regija.
• Fenolftalein - oni su dobro povezani
ograničeno područje hiperpigmentacije na koži i
oralna sluznica.
Diferencijalna dijagnoza
Difuznu distribuciju pigmenta u lezijama induciranim
lijekovima
je sličan onome što se vidi u Addisonovoj bolesti i, u
nepce, do ranog površinskog širenja melanoma.
Povijest
je, naravno, od najveće važnosti i biopsija je
preporučljivo
popravljen.
liječenje
Preporučuje se povlačenje lijekova, iako
pigmentacija može trajati sve dok godinu dana kasnije
prestanak lijekova.
Fiziološka pigmentacija
Oralne pigmentirane lezije su obično uzrokovane
povećanjem
količina melaninskog taloženja. Fiziološka pigmentacija
je jedna od tih lezija i definirana je kao lokalizirana,
simetrična
hiperpigmentacija koja se obično vidi na priloženom
gingive.
Etiopatogeneza
• Genetsko-fiziološka pigmentacija vjerojatno je gen-
odredeno.
• Mehanička, kemijska i fizička stimulacija - Dummett
sugerirao, da je stupanj pigmentacije djelomično
povezan
do mehaničke, kemijske i fizičke stimulacije.
• Aktivnost melanocita - u tamnijim kožnim ljudima,
usmeno
pigmentacija povećava, ali nema razlike u
broj melanocita između fer-skinned i tamno-
kožnih pojedinaca. Varijacija se odnosi na razliku
u aktivnosti melanocita.
• Faktori dobi - postoje neke polemike oko
odnos između dobi i oralne pigmentacije.
Steigmann i Amir i drugi navode da su sve vrste usmene
pigmentacija se pojavljuje u maloj djeci. Prinz, na
mjestu
s druge strane, tvrdio je da je fiziološka pigmentacija
učinila
ne pojavljuju se kod djece i bili su samo klinički vidljivi
nakon puberteta.
Kliničke značajke
Ova vrsta pigmentacije je simetrična i postojana i
ne mijenja normalnu arhitekturu, kao što je gingival
crtanje točaka.
• Distribucija dobi - ova pigmentacija može se vidjeti
pacijenta u bilo kojoj dobi i bez rodne sklonosti.
• Lokacija - može se pronaći na bilo kojem mjestu, iako
je
Gingiva je najčešće oštećena intraoralnom tkivu.
Najčešći uzorak fiziološke pigmentacije
je bend pigmenta na priloženoj gingivi. Pigmen-
također može biti prisutna na bukalnoj sluznici.
• Boja - Boja lezija kreće se od smeđe do
od crne do plave, ovisno o količini melanina
proizvodnja i dubina / položaj pigmenta.
• Tongue pigmentation - jezik, međutim, je rijetko
ali kad se to dogodi, pigmenti su
karakteristično lokaliziran na vrhu izoliranih skupina
filiformnog papila. Pigmentacija je rijetko pronađena
ventralna površina jezika (Slike 20.10 i 20.11).
• Postupna upalna pigmentacija - srodna vrsta
pigmentacija, nazvana post-inflamatorna pigmentacija,
povremeno se vidi nakon mukozne reakcije na ozljede.
Diferencijalna dijagnoza
Klinička diferencijalna dijagnoza uključuje pušenje
povezana melanoza, sindrom povezan s oralnim
melanoza, Peutz-Jegherov sindrom i Addisonova bolest
i melanom. Iako je fiziološka pigmentacija
obično klinički dijagnostički, biopsija može biti
opravdana ako
Kliničke osobine su atipične.
liječenje
• kirurgija gingive - melaninska pigmentacija usmene
tkivo ne predstavlja medicinski problem, ali neki
pacijent se može žaliti na estetski problem zbog crne
guma. Kako bi se prevladao taj problem, može biti
gingivna kirurgija
predložio.
• Krioterapija - nedavno se predlaže krioterapija
uklanjanje takvog tipa pigmentacije ima više prednosti
kao što su brzina, jednostavnost, nedostatak krvarenja i
ožiljak u usporedbi s drugim metodama.
Post-inflamatorna pigmentacija
Dugotrajne upalne bolesti mukoze,
cularly lichen planus (slike 20-12 i 20-13), može
uzrokovati
mucosal pigmentation.
Etiologija
Patogeneza post-upalne pigmentacije
ostaje nejasno.
Slika 20-12: Pigmentirani lihen planus prisutan na
bukalnoj sluznici.
Kliničke značajke
To se češće vidi kod tamnih koža.
Klinički je zabilježeno više smeđih crnih pigmentiranih
područja
uz retikularne ili erozivne lezije lihen planusa.
Cijanoza
• Uzrok - uzrokovan je značajnim smanjenjem
proporcija
smanjenog hemoglobina u kisikov hemoglobin u
krv. Postaje očito kada je smanjena Hb manja
od 5 g / 100 ml.
• U svjetlosti se vidi boja kolebljivog plavkastog
lijevanja na koži
kožnih pojedinaca. Može biti uzrokovano generalizirano
zelenilo
kongenitalnog defekta srca, desnog ventrikularnog
zatajenja i
fibrilacija ventrikula i povezana je s klupčavanjem.
Hladno vrijeme može uzrokovati perifernu cijanozu na
usnici.
HIV oralna melanoza
• Najčešće se javljaju sluznice usne šupljine (site-buccal
mucosa)
od gingive, nepca i jezika.
• Boja - predstavlja difuzni, multifokalni, makularni
smeđa pigmentacija bukalne sluznice.
Addisonova bolest
Također se naziva "kronična adrenalna insuficijencija".
Addison
bolest je hormonalni poremećaj koji nastaje iz teškog ili
ukupni nedostatak hormona koji su nastali u
adrenalnom korteksu.
Addisonova bolest je relativno neuobičajeno stanje
procjenjuje se da se pojavljuje u jednoj od 100 000
stanovnika.
dokumentirana je usmena manifestacija, ali je nejasno
u koliko slučajeva oralna pigmentacija bez sustavne
uznemirenost ili pigmentacija kože predstavlja značajku
prezentiranja.
Klinički je bolest karakterizirana bronzingom
kože i pigmentacije sluznice. Oba
Smatra se da su rezultat usta i pigmentacije kože
hormonirana aktivnost koja stimulira melanocite.
Etiologija
• Tuberkuloza - to je bio vodeći uzrok Addisona
bolesti sve dok se antibiotici ne uvode
uspješno liječeno TB.
• Autoimuni poremećaji - danas glavni uzrok je
autoimunološki poremećaj u kojem je imunološki
organizam
sustav čini protutijela koja napadaju stanice
adrenalnog korteksa i polako ih uništava. To može
potrajati
mjeseci do godina.
• Adrenokortikalna destrukcija - bilateralna
adrenokortikalna
uništenje nakon tuberkuloze ili gljivične infekcije i
najčešći su uzroci idiopatske atrofije.
• Drugi - povremeno, bilateralna metastaza tumora,
infiltracija leukemije i amiloidoza nadbubrežne žlijezde
pronađeno je da je odgovoran za korteks. Ostalo manje
česti uzroci uključuju druge kronične infekcije, rak
koji se proširio na nadbubrežne žlijezde, CMV virus i
kirurški
uklanjanje nadbubrežnih žlijezda. Bez obzira na uzrok,
gubitak nadbubrežnoga korteksa rezultira nedostatkom
u oba slučaja
glukokortikoide i minerlokortikoide.
patogeneza
Pokazano je da ACTH i melanociti stimuliraju
hormon (MSH) su slični u strukturi, a ACTH je
za koju se vjeruje da ima određeni stupanj poticanja
melanocita
aktivnost. Normalno, hipofiza proizvodi ACTH
što uzrokuje korteksa nadbubrežne žlijezde da
proizvodi glukokortikoide
(kao što je hidrokortizon), koji se pak izlučuju
cirkulaciju. Kada glukokortikoidi dostižu određene
koncentracije u krvi uzrokuju prednju hipofizu
prestati proizvoditi ACTH. U Addisonovoj bolesti,
međutim, neispravan korteks ne može proizvesti
mnogo
glukokortikoid, pa ovaj povratni mehanizam nije
aktiviran
i hipofiza nastavlja proizvoditi ACTH. Kao rezultat
povećane proizvodnje melanina, boja
kože je dimni tan ili kestenjasta smeđa.
Kliničke značajke
• Znakovi i simptomi - znakovi i simptomi
Addisonova bolest općenito je nespecifična i
uključuju umor, slabost, gubitak težine, mučninu,
bol u trbuhu, proljev, povraćanje i raspoloženje
poremećaji. Ti se simptomi stalno pogoršavaju tijekom
vremena
zbog polagano progresivnog gubitka kortizola i
proizvodnja aldosterona.
• Znakovi kože - Sljedeći znakovi kože mogu biti znak
Addisonove bolesti i trebalo bi odmah potrajati
ispitivanja i odgovarajućih testova.
• Generalizirano zatamnjenje kože (hiperpigmen-
) koji može izgledati kao neodgovarajući tan na
vrlo bolesna osoba.
• Hiperpigmentacija je najočitije na izloženim
područjima
na svjetlo, ali također utječe na nabore tijela, mjesta
tlaka
i trenja, i na nabore dlana i potplata
• Hyperpigmentacija također može biti istaknuta
bradavice, pazuha, genitalije i desni (bukalni
sluznica).
• Žene mogu imati gubitak androgena stimulirane kose,
kao što su dlake pubične i ispod pazuha
• pigmentacija pigmentacije obično se pojavljuje rano
i jedan je od najistaknutijih znakova bolesti.
Moglo bi se uzeti jedan od dva oblika, što je
uobičajenije a
duboko tamnjenje kože i sluznice s
teže naslage melanina iznad pritisnih točaka.
obraz je najčešći site za ovu pigmentaciju u
oralnu sluznicu. Rjeđe, povećana
melanocitna aktivnost se izražava razvojem
različit smeđkasti makule na oralnoj sluznici i
koža.
• Boja pigmenta-plavkasta crna do blijedo smeđa ili
duboka
čokolada se širi preko bukalne sluznice iz
kut usta (Sl. 20 - 14) ili razvoj na
gingive, jezika i usana.
• Dijagnoza - ako se sumnja na Addisonovu bolest,
testove
mjerenje kortizola i aldosteronske krvi i urina
razine moraju biti izvedene kako bi se konačna
dijagnoza.
Dijagnoza Addisonove bolesti temelji se na
klinički znak kao i na karakteristične promjene u
razine natrija u krvi i klorida.
Diferencijalna dijagnoza
• Hiperpituitarizam-Addisonova bolest može biti
različita
od hiperpituitarizma uklonjenim testom urina:
smanjene su razine 17-ketosteroida u mokraći
bivši, ali povišen u potonjem stanju. Povijest
srebrna gutanja identificira argyriju.
• Peutz-Jegherov sindrom, Albrightov sindrom i von
Recklinghausenova bolest - makularna vrsta dis-
boja koja se povremeno razvija umjesto
općenitije štavljenje može biti pogrešno za Peutz-
Jegherov sindrom, Albrightov sindrom ili von
Recklinghausenova bolest; međutim, pohađanje
značajka tih pojedinačnih sindroma bi trebala spriječiti
bilo koji
takvuUpravljanje
To se postiže odgovarajućom terapijom održavanja
kortikosteroida
dobivena prosječnom dnevnom dozom od 25 do 40 mg
kortiza.
Peutz-Jegherov sindrom
Također se zove kao nasljedni crijevni polipozni
sindrom.
Peutz-Jegherov sindrom (PJS) je prva rijetka obiteljska
bolest
opisao Peutz u 1921 i Jegher 1949 je autosomalna
dominantni poremećaj koji sadrži gastrointestinalni
polip i
pigmentirani macule na usnama i koži.
Etiologija
Do danas nije bilo moguće odrediti gen,
iako su prividne mutacije otkrivene na
LKB1 (STKI11) gen na kromosomu 19pl3.3. Ovi su
gluposti, mijenjanja okvira i pogrešnih shvaćanja i svih
inaktivira LKBl gen koji kodira treonin kinazu
i ponaša se kao tumorski supresorski gen.
Inaktivacija ovog gena mutacija germline ili gubitka
od normalnog alela može dovesti do hamartomatous
polipa. osim
od uloge beta-katenice, adenomatous polyposis coli,
Istraživane su mutacije gena K-ras i p-53.
Mucocutaneous pigmentations uzrokovane melanin
agregacija se može vidjeti u 93% bolesnika čak i u
ranom djetinjstvu.
Općenito se nalaze oko usta, nosa, obraz
sluznicu, ruku, stopalo, a ponekad i perianalnu i
genitalnu
područja.
Kliničke značajke
• Dob - općenito, to je od početka djetinjstva bez seksa
sklonost.
• Intestinalni polipi - glavna manifestacija PJS je
crijevni polipi koji se nalaze bilo gdje u
gastrointestinalnog trakta, ali najčešće u malom
crijeva posebno u jejunumu. Broj i
stopa rasta ovih polipa varijabilna je.
• Simptomi - Polip obično postaje simptomatski
u dobi od 10 do 30 godina, te može izazvati ulkus
s krvarenjem, opstrukcijom, proljevom i intucepcijom
ma. Pacijent može biti anemičan od kroničnog gubitka
krvi.
Polipi su obično benigni, ali maligni trans-
može nastati formacija. Peutz-Jegherov sindrom je bio
prihvaćen kao prekancerozni sindrom, s rakom
se vidi u 50% bolesnika.
• Česta je tuberkeroza-tuberoza skleroza
neurološki problem kod PJS bolesnika i karakterizira ga
by hamartomatous polip, mentalna retardacija, i
epilepsije i adenoma cebaceuma.
• pigmentacija - karakterizira i multifokalno
makularna melanin pigmentacija u perioralnom
položaju. To
se manifestira kao pjega poput makule o rukama,
perioralnu kožu (Sl. 20-15) i intraoralno uključiti
gingive, bukalne i sluznice sluznice. Pigmentirane točke
su
1 do 10 mm u promjeru i asimptomatski.
• Mjesta usmene pigmentacije - pigmentirane mrlje su
osobito na donjoj usnoj i bukalnoj sluznici
ali rijetko na gornjoj usnici, jeziku, nepcu i gingivi.
Pigmentirane makule pojavljuju se pri rođenju ili rano
djetinjstvo i može postupno nestati iz kože
ali ne iz bukalne sluznice. PJS se lako razlikuje
guiled od freckles koji su obično na suncu izložena
područje i od generaliziranih lentigina koji su široko
razbacane. S druge strane, pigmentacija PJS-a,
je akralni, perioralni i usmeni.
• Boja pigmentacije - tu su plavkasto crne makule
koža. Oralno je predstavljen kao smeđkasti makule.
• Kliničko značenje - lezija je od kliničkog značaja
samo kao dijagnostički trag za ozbiljnijem crijevu
problem. Svako dijete s rekurentnim neobjašnjivim
Bol u trbuhu treba ispitati na koži
i sluznice pigmentacije PJC. Preporučeno je
da bilo koji pacijent prezentira s ileus napadima i
anemijom
treba istražiti za polipi i sluzoko-
istodobna pigmentacija Peutz-Jeghersovog sindroma. U
Osim toga, pacijenti kod kojih se ovaj sindrom
dijagnosticira
treba procijeniti za karcinom i obiteljski probir
treba razmotriti.
Slika 20-15: Macularna pigmentacija vidljiva u
Peutz-Jegherov sindrom.
Upravljanje
Preporučuje se upućivanje na gastroenterologa. Ne
liječenje je potrebno za oralne lezije.
neurofibromatosis
Također se zove kao Von Recklinghausenova bolest. to
je
prenosi kao autosomno dominantno obilježje. U njemu,
višestruko
vidljive su neurofibrome kože uz smeđe mrlje.
Zbunjenost
Kliničke značajke
• Triadklinička trijada sastoji se od područja
pigmentacije
(Sl. 20 - 16) sedilni ili pedikulirani tumori kože i
sluznice i tumori živaca.
• Tumori - tumori su plexiformne raznolikosti i tako su
meke, glatke, fluktuirane, obojene i nodularne ili
peteljkom. Višestruki kavernozni neurofibrom i
može se vidjeti pomoćno presavijanje.
• Café-au-lait mjesta - su kožne lezije koje su
karakteristična za bolest.
Slika 20-16: Područje pigmentacije vidljivo
s oteklima na licu.
Oralna manifestacija
• Područja mjesta melaninske pigmentacije vidljiva su
na usta
sluznica s usnama koja je zajedničko mjesto
sudjelovanja.
• Intralateralni rast - prisutnost intraoralnog rasta
unutar usne šupljine (Sl. 20-17).
Slika 20-17: Intralateralni rast sesila koji se vidi kod
bolesnika
neurofibromatoza.
Radiografske značajke
• Pojava intrinzičnog tumora kostiju u unutarnjoj kosti
tumori, postoje stvarne masne tumore unutar kostiju
koji se pojavljuju kao središnja cista poput
radiolucentnosti, subperio-
ukrasti bubuljice kostiju i nepravilna područja razaranja
kostiju.
• Pojava ekstrinzičnog tumora kostiju - vanjski koštani
tumor
proizvodi područje uništenja kostiju ili sprečava
normalno
razvoj konture kosti. Tumor koji utječe
samo površinski dio kosti može rezultirati
stvaranje depresije i visine, jama i
površinske šupljine.
Diferencijalna dijagnoza
• Sindrom bazalnih stanica - tumor je ograničen na
kožu lica,
vrat i prsa. Pigmentacija nije značajka.
• Gardenerov sindrom - pigmentacija se ne vidi.
Upravljanje
• Kirurško izrezivanje - kirurško odstranjivanje
pojedinca
lezija.
Albrightov sindrom
• Vrsta fibrozne displazije koja uključuje sve kosti u
kostur u pratnji lezija kože i
endokrinih poremećaja različitih tipova.
• Kožne lezije su nepravilno pigmentirane melanotičke
točke
opisane kao kafić-au-lait mjesta zbog svoje svijetlo
smeđe boje
boja.
• Češće je na usnama.
Diferencijalna dijagnoza
• Addisonove bolesti - diskretne makule se vide u
nadbubrežnoj žlijezdi
insuficijencija.
• Peutz-Jegher-ov sindrom pigmentiran makule na koži
ograničeno na područja koja okružuju otvore tijela, na
prst
i oboje.
Hiperfunkcija hipofize
Postoji povećana sekrecija ACTH-a i MSH-
Povećanje brzine melanizacije uzrokuje pigmentaciju.
Trudnoća i ženski sex hormoni
Povećana razina ACTH tijekom trudnoće je uzrok
abnormalna pigmentacija cirkularnih tkiva i bradavica
se vide u trećem tromjesečju trudnoće, to se zove kao
chloasma grandarum. To se događa i uz upotrebu
usmene
kontraceptiv koji sadrži velike doze spolnih hormona. U
sve ove, funkcije hipofize povećavaju uzrokuju
pigmentacija.
Povremeno, popraćen je difuznim smeđivanjem
oralna sluznica i polako nestaje nakon isporuke.
Smeđa hema povezana lezija
Ecchymoses i Petechiae
Oni su purpurski submucozalni i potkožni hemoragi-
(slika 20-18). Petechiaje su minute uočljive
krvarenja dok je ekcemija veća od 2 cm
promjer.
Slika 20-18: Petechiae vidljiva na jeziku zbog traume.
Kliničke značajke
• Site-common na usnama i licu.
• Uzroci - javlja se odmah nakon traumatskog događaja
i ekstravazaciju eritrocita u submukozu.
• Boja - pojavljuje se kao svijetlo crvena mrlja (Sl. 20-
19) ili
oteklina, ako nastaje hematoma. Nakon što je
hemoglobin
degradiran u hemosiderin, lezija uzima smeđu boju.
Ne iscrpljuje pritisak.
• Fluktuacijski oticanje, budući da je krvarenje sporo i
ne
dovoljno krvi za skupljanje.
Diferencijalna dijagnoza
• Amalgamska tetovaža, oralni melanotski makule,
spojni nevus,
melanoma i telangiektaze u Rendu-Osler-Weberu
u svim gore navedenim slučajevima, povijest nedavne
traume,
mijenjajte se od plavkastog smeđe do zelene do žute i
zatim
ukazuju na nestajanje lezije unutar 4 do 5 dana
petechiae.
• Traume od fellatio-nestaju nekoliko dana nakon
prolaska
od plave do zelene do žute boje promjene koje treba
poduzeti.
Treba voditi pažljivu povijest.
• Traume iz povraćanja i kašlja - široka linearna crvena
ili crvena
plavkasto modricu.
• Zarazna mononukleoza-slabost, prošireni čvorovi u
vrat, pozitivan monospot test, praćen pozitivan Paul
Bunnell heterophil test.
• Hemostatska bolest - kompletan pregled krvi je
učinjeno.
Upravljanje
• Kirurgija, nakon otkrivanja bolesti.
Hemokromatoza ili bronhijalni dijabetes
• Tetrad-tetrad je ciroza jetre, dijabetes, srčane bolesti
neuspjeh i brončana koža.
• Uzroci - bronhijani dijabetes (Hemochromatosis) je a
poremećaj u kojem je višak željeza pohranjen u tijelu
i dovesti do eventualne skleroze i disfunkcije
tkiva i organa koji su uključeni. Uzrok sunčanja u
hemochromatosis, kao u Addisonovoj bolesti, je
povećana proizvodnja melanina, a ne taloženje
hemosiderin u koži. Ova povećana proizvodnja, kao
u Addisonovoj bolesti proizlazi iz visoke razine ACTH
koji prate uništavanje adrenalnog korteksa
teški naslage.
• Materijalni organi su jetra, koža, gušterača i
nadbubrežne žlijezde.
• Distribucija spola - 80% kod muškaraca
• Štavljenje u boji uzrokuje povećani melanin
proizvodnja. Plava siva boja kože osobito iznad
genitalije, lice i ruke.
• Intraoralne značajke - u ovom difuznom crnom
smeđom pigmentu -
vidi se na spoju tvrdog i mekog nepca (sl.
20-20).
Carotenemia
Uzroci - kronična prekomjerna razina karotenskog
pigmenta
na dugu i neprekidnu potrošnju hrane koja sadrži
Sl. 20-19: Nog mlijeka vidljivo je kao svijetlo crvena
mrlja.
karoten poput mrkve, slatkog krumpira i jaja. Naranča
do žute pigmentacije kože i oralne sluznice.
Promjena boje je intenzivnije na dlanu, potplatima i
područjima
mekano nepce
Žutica
Žuta ili zelena obezbojenost kože i sluznice
membrana s žučnim pigmentima. Oralna sluznica
predstavlja a
žućkasto obezbojenje. Jezik je jako obložen.
hematom
Hematoma je lokalizirana kolekcija krvi, obično
zgrušana,
u tkivu ili organu. Lingvanski hematom je bio
dokumentirano kao posljedica uzroka
maksilarofacijalne traume
jezična lacija, komplikacija nakon ekstrakcije, teška
hipertenzija, neobične komplikacije antikoagulansa
terapija i postavljanje kirurških implantata. Iako ne
zabilježeno u stomatološkoj literaturi, parodontna
klapna
postupci također mogu utjecati na formiranje
hematoma. Dok a
relativno neuobičajene posljedice kirurške terapije,
širok spektar događaja koji dovode do hematoma
zahtijeva
poznavanje stomatologa s njegovom dijagnozom i
tretman. Pod hematom usta mogu biti više
problematično jer su uključeni lica i lica
anatomske strukture na ovom mjestu.
Etiologija
Hematoma je općenito rezultat krvarenja, ili, više
posebno, unutarnje krvarenje. Hematoma postoji kao
modrice
(ecchymoses), ali se također može razviti u organima.
Ozljede na
kosti lica i čeljusti mogu proizvesti krvarenje ne samo u
jezika, ali iu susjednim strukturama lica.
Prekomjerno traumatizirane kapilarne krevete
ekstravaziraju krv
u perivaskularni vezivni tkivo. Loša cirkulacija u
mjesto omogućuje skupljanje krvi, otpuštanje
prostaglandina i
dubljoj upalnoj reakciji.
Kliničke značajke
Mokraćni hematom oboljenje je rezultat vaskularne
otpremnosti
rezultat je traume (sl. 20-21). Oni su smeđi ili plavi i
mogu biti makule ili natečene. Zato što je krv
intraluminalno, ali ekstravazirano, hematom se ne bivi
na pritisak. Rani hematomi su fluktuirajući, gumirani i
diskretno u obrisima, a nadmoćna sluznica je spremna
pokretna. Temperatura gornje sluznice može biti
malo povišen. Kada je površno, pojavljuje se kao
povišena plavkasta oteklina u sluznici. Digitalni tlak
na površini može izazvati osjećaj trzanja kao
pritisak na sadržani bazen krvi uzrokuje dalje
odvajanje tkiva. Hematoma je obično potpuno
zgrušava se u roku od 24 sata, a zatim postaje tvrda
crna,
bezbolna masa. Ako se hematoma površno nalazi,
mijenja se od crne do plave do zelene do žute
promatrana tijekom sljedećih dana. Ako hematom
postane
zaraženo, bolno je. Iako je ugrušak u početku čvrst, ako
infekcija je tipa piogena, čvrsti ugrušak omekšava i
postati fluktuiran kao gnoj se akumulira.
Hematoma koji uključuje jezik često utječe
gutanje i govor. Kako se hematom povećava, ili
proteže se u okolno tkivo ispod jezika,
dolazi do opstrukcije dišnih putova.
Slika 20-21: Hematoma vidljiva na jeziku zbog traume.
Diferencijalna dijagnoza
Povijest traumatskog incidenta poput nesreće,
operacije ili
primjena lokalnog anestetika može biti gotovo uvijek
izazvane od pacijenta i korisno je u uspostavljanju
dijagnoza ranog hematoma. Hematomi su rezultat
trauma se može klinički zbuniti s hemoragičnim
mucocele, tetovaža, hemangioma ili varix, nevus,
melanom.
Ecchymosis je identičan, ali u krvnom diskaziju, trauma
je
manje i lezije su obično višefokalne
liječenje
Hematomi koji se javljaju u intrakranijima zahtijevaju
odmah
specijalizirana medicinska pomoć. Hematoma je obično
samo-ograničavajuće veličine, jer povećava tlak
krv u tkivu izjednačava se s hidrostatskim tlakom
u ozlijeđenom plovilu i na taj način ukida
ekstravazacije.
Ako je velika arteriola oštećena, međutim, pritisni zavoj
mogu se postaviti preko dostupnog područja za
upravljanje
krvarenje i ograničavanje širenja hematoma.
Povremeno, može biti moguće evakirati ekspanziju
ili bolni hematom s usisavajućom špricom i
zatim nanesite pritisni zavoj da se spriječi njegovo
ponovno oblikovanje.
Ako se čini da bolesnik razvija problem
disanje pacijent treba biti hospitaliziran i pravilan
mjera uspostavljena za uspostavljanje i održavanje
dišnih putova. Antibiotik se može dati kako bi se
spriječilo sekundarno
infekcija.
Za kontuzije (modrice), liječenje se sastoji od početnog
proizvoditi led ili hladno pakiranje nekoliko puta
dnevno
vazokonstrikcija (smanjenje arterijskog protoka krvi)
koje
pomaže smanjiti krvarenje (krvarenje) i edem
(oteklina). Treba primijetiti sumnju na hematom
2 tjedna. Neuspjeh za rješavanje ukazuje na kliničku
dojam je bio netočan i biopsija bi trebala biti izvedena.
Bilo koji hematomi promatrani bez značajnih
provokacija
ili trauma treba izazvati sumnju na purpuru povezanu
s diskristacijom krvi.

Eksogeni pigmentacija
Definirana je kao pigmentacija koja nastaje kao
posljedica
uvođenje metala / lijekova u tijelo putem mukoze
membrane, crijeva i kože.
Klasifikacija
• Slučajna pigmentacija - dolazi do ove vrste
pigmentacije
zbog slučajne implantacije materijala u gingivalu
tkivo.
• Irogena pigmentacija - to se događa zbog zubnog
postupak.
• Heavy metal pigmentation - to se događa zbog
gutanja
metal u tijelu.
Slučajna pigmentacija
Strane tvari su ugrađene u gingivno tkivo. To
može biti posljedica:
• Nesreća tijekom djetinjstva - na primjer, ako netko
padne
ceste, neke čestice površine ceste se ugrađuju
u gingivi i ako nije uklonjen, može uzrokovati gubitak
boje.
• zub od drvenog ugljena u prahu s drvenim ugljenom
koji sadrži zub
prah također proizvodi crnu trajnu promjenu boje.
• Grafitne tetovaže-olovke ponekad su prekidane
off u gingivnom tkivu i ako nije potpuno uklonjena,
svibanj
uzrokuju stalno obezbojenje. Ono se dešava na
nepce. Oštećenja su obično makularna, žarišna i siva
ili crno. Budući da se traumatski događaj obično javlja u
učionice tijekom školovanja, mnogi bolesnici možda ne
podsjetiti na ozljedu. Pigment ne izbacuje pritisak.
Povijest će potvrditi dijagnozu grafita tetovaža.
Iatrogena pigmentacija
Amalgam Tattoo
Također se naziva lokalizirana argyroza. Dentalni
amalgam
tetovaže su relativno česte intraoralne pigmentirane
lezije,
s procjenom incidencije od 8%. Karakterizira ga
polaganje restaurativnih ostataka sastavljenih od
mješavine
srebro (Ag), živa (Hg), kositar (Sn), cink (Zn) i bakar
(Cu) u subepitelijalnom vezivnom tkivu.
Etiologija
• Restauratorski rad - može se kondenzirati u
abraziranom
gingiva tijekom rutinskog amalgamskog restauratorskog
rada.
• Uklanjanje starog punjenja - može ući u muku
izgubljenu
rotirajućim instrumentima tijekom uklanjanja starog
amalgama
punila ili pripreme zubi s krunom i mostom
velike amalgamske restauracije.
• Tijekom ekstrakcije mogu se uvesti slomljeni dijelovi
utičnicu ili ispod periostuma tijekom ekstrakcije
zubi.
• Retrogradne amalgamske čestice za punjenje mogu
ući u
kirurški rez tijekom liječenja korijenskoga kanala s
retrogradnim
punjenje amalgama. Može postojati šansa za koroziju
retrogradni amalgamski punjenje.
Kliničke značajke
• Mjesto - najčešća mjesta su na gingivi i alveolarnoj
mucoza s mandibularnom regijom koja je pogođena
više
obično od gornje regije.
• Distribucija dobi i spola - može doći u bilo kojoj dobi,
ali jest
rijetko se vidi ispod 12 godina kao restauracije
amalgama
se ne koriste prije dobi od 12 godina. Žene su
uobičajenije od muškaraca u omjeru od 1,8: 1.
• Izgled - opisan je kao stan makule ili ponekad
blago podignuta lezija s marginama koje su dobro
definirane
ili difuzno u drugima.
• Boja pigmenta je plava crna boja (Sl. 20-22). To
mogu postupno povećavati veličinu.
Radiološke značajke
• Pokazati prisutnost metala.
Diferencijalna dijagnoza
• Površni hemangioma - blanches na pritisak dok
amalgam tetovaža ne.
• Nevus i melanom - rijetki u usnoj šupljini. Ima smeđe
boja u usporedbi s tetovažom koja ima plavu crnu boju.
Upravljanje
• Kirurško izrezivanje - jednom prisutno, amalgamska
tetovaža
ostaje na neodređeno vrijeme i povremene lezije
polako
povećati tijekom vremena, vjerojatno kao amalgam-
laden
histiociti pokušavaju premjestiti materijal s lokalnog
mjesta.
Niti jedan tretman nije potreban, ali ekscizijska biopsija
je često
izvedene kako bi isključili melanom ili neku drugu
pigmentirana lezija. Lezije vidljive na radiografima su
obično ne biopsija i onih koji se javljaju na vidljivom
obično se uklanja vermilionska granica usana
estetskim razlozima. Ne postoji maligni potencijal
ovu leziju.

Pigmentacija zbog droga i

metali
Bismuthism
To je sustavno metalno opijanje zbog bizmut
spoj.
Etiopatogeneza
• Ljekovito korištenje - danas, medicinska uporaba
bizmut je
rijetki. U prošlosti se koristi u liječenju venerala
bolest. Mnogi vlasnički lijekovi sadrže bizmut sol
i paste s bizmutom mogu rezultirati bizmutom
pigmentacija.
• Radna izloženost - osoba koja radi u bizmutu
Tvornica može uzrokovati razmnožavanje bizmutta.
• Mehanizam-pigmentacija nastaje djelovanjem
sumporovodik na bizmutovom spoju. Hidro-
gen sulfid nastaje bakterijskom degradacijom
organski materijal zadržavanja hrane.
Kliničke značajke
• Simptomi - nejasni poremećaji gastrointestinalnog
trakta,
mučnina, krvavi proljev, bizmut gripa i žutica.
• Bizmutska linija - ponekad u dugoj kosti, bijele vrpce
povećane gustoće pojavljuju se na krajevima dijafesa
odmah pored epiphysealnih linija. Ovo je
nazvanu "linija bizmut".
Oralne manifestacije
• Simptomi - pacijenti često žale na metalni okus,
povećati salivation sa spaljivanjem u usmenom
šupljina
• Ulcerozni gingivostomatitis - vrlo je čest
pojava u trovanju bizmututu.
• Potpisati - velike, izuzetno bolne, plitke ulceracije
koji se ponekad vidi na sluznici sluzi u molarnom
području.
Regionalna limfadenopatija može biti prisutna.
• Jezik jezik je često proširen i bolan.
• Bizmut linija - "crvena" bizmut linija izgleda dobro
ošišan na gingivalni papilome. Plava crna
granule bismutne sulfidne formirane djelovanjem H2S
proizvedene djelovanjem bakterija na organski
materijal
preostale u područjima slabe oralne higijene.
• Test papira - označit će je li pigmentacija
zapravo u gingivnom tkivu. Ako pigmentacija nastavi,
kada je mali dio bijelog papira umetnut u gingival
sulcus, potvrđena je prisutnost pigmentiranog
područja.
Upravljanje
• uklanjanje uzroka - zaustavljanje uporabe bizmuta.
• Održavanje oralne higijene - zubar treba uspostaviti i
održavati oralnu higijenu pacijenta.
• Temeljna anestetika - upravljanje bolnim ulcerativnim
lezije treba provesti lokalnom primjenom
lignokain hidroklorid gel.
Plumbizam ili trovanja olovom
To se događa zbog trovanja olovom.
Etiopatogeneza
• Olovo na bazi olova je prisutno u bojama i djeci
mogu uzimati čips boli. Tijekom obnove i brušenja,
može se pojaviti olovo u prašini što dovodi do olovne
opojnosti.
• Olovo u nezakonitom alkoholu - mjesečev spoj
nezakonitog alkohola
pokazalo se piće destilirano u radijatorima
uzrokuju akutni trovanja olovom.
• Olovo u upotrebi tetraetilnog olova u benzinu,
antiknock
spoj benzina (benzin), uveo je novu
izvor vode za javnost. Uklanjanje olova iz benzina
danas se izvodi i možete dobiti bezolovni benzin.
• Radna izloženost - prekomjerna apsorpcija olova
iz ispušnih plinova i prašine automobila može dovesti
do
a.
• Apsorpcija mehanizma olova iz probavnog trakta,
pluća i crijeva → modulirani vitaminom D i kalcijem
status pojedinca → olovo je preuzet kružnim
eritrociti i vezani za reaktivnu sulfhidrilnu skupinu od
proteini → iz cirkulacije, olovo se prenosi na sve
mekih tkiva i visoke koncentracije, on će inhibirati
metaboličke puteve → u crvenim stanicama, inhibiraju
olovo
enzimi povezani s sintezom hemoglobina, stoga
javlja se abnormalna aktivnost enzima.
Kliničke značajke
Životni živčani sustav ima visok afinitet za stanice u
središtu
kao i periferne sustave. U akutnom trovanju,
dolazi do degeneracije demijelinacije i aksona. voditi
encefalopatija, cerebralna paraliza, mentalna
retardacija,
može doći do napadaja, zapešća ili noga i umora.
• Gastrointestinalni trakt - može doći do ozbiljnih
gastrointestinalnog trakta -
crijevne smetnje poput mučnine, konstipacije,
povraćanje i kolike.
• Kosti - kada su ugrađeni u kost, mogu ometati
sa staničnim metabolizmom i promjenama se vide u
stopu resorpcije kostiju i apozicije.
Oralne manifestacije
• Simptomi - postoji metalni okus koji se
prateći prekomjernu salivaciju i disfagiju.
• Burtonska linija - kada je izloženost olovu vrlo visoka i
oralna higijena je vrlo slaba, linija poznata kao "burton"
vidljiva je linija koja je siva crna u boji (Sl. 20-23) i
je prisutan uz gingivalni rub. Olovo je više
difuzna od linije bizmut.
• Znakovi - postoji bljedilo usana, loš tonus mišića i
lice se javlja u bojama zbog povezane anemije.
Tremor jezika može se pojaviti na potiskivanje.
• Parotidna žlijezda - postoji bilateralna parotidna
žlijezda hiper-
trofej.
Sl. 20-23: Plumbizam koji pokazuje sivu crnu liniju na
gingivi.
Radiološke značajke
• Olovni vod-linija može se vidjeti u dugim kostima i
lubanja. Ona predstavlja poremećeni metabolizam
kalcija koji
rezultat je aktivnosti olova na osteoklastičnu aktivnost
i resorpcije kalcija.
Upravljanje
• Kemacirajući agensi - olovo se može ukloniti iz tijela
koristeći kelatni agens kao što je EDTA (kalcijev dinatrij
etilendiamintetraacetat). Ali danas, druga
sredstva za keliranje DMSA (2,2-dimerkapto-sukcinska
kiselina)
i DMPS (2,3-dimercaptopropan-l-sulfonat) su
koristi.
Mercurialism
Također se naziva 'Pink bolest', 'Swiftova bolest',
'Dermato-
polneuritis 'i' Acrodynia '. To je neuobičajena bolest
izazvane zbog reakcije živčanog toksiciteta, bilo
stvarnog
trovanja žive ili, vjerojatnije, idiosinkriza na
metal.
Etiologija
• Ljekovita uporaba - živa se može koristiti u prašku za
pranje,
katartičkih sredstava i pripravka antihelmintičkih
pripravaka.
• Merkur u zubnom amalgamu - nepravilno korištenje
zubnog kamenca
amalgamska legura koja sadrži živu također može
uzrokovati
mercurialism. Ali nema dokumentirane literature o
tome
toksičnost žive koja nastaje uslijed zubnog amalgama.
• Merkur u bojama i žive opasnosti postoji u bojama
koji sadržavaju žive soli kao što je fenilmerkurična
kiselina
propionat.
• Mercurial diuretici - produljena primjena
živahni diuretici također mogu rezultirati živopisnošću.
• Noćna krema - česta uporaba noćne kreme koja
sadrži
anorganske soli mogu proizvesti prepoznatljivu razliku.
• Zapaljivih plinova koji se proizvode
industrijski također rezultiraju koštanim promjenama u
čeljusti, ako
inhalirati u količini.
Kliničke značajke
• Dob - najčešće se pojavljuje kod mladih dojenčadi
u dobi od 2 godine, iako djeca mogu biti povremeno
pogođeni do dobi od pet godina ili šest godina.
• Gastrointestinalni simptomi - crijevna kolika i proljev.
Tu je i faringitis, disfagija, mučnina, abdominalna
bol.
• Živčani simptomi - dugo trajno izlaganje živu
pare mogu dovesti do trajnih neuroloških promjena.
Glavobolja, nesanica, podrhtavanje prstiju i jezika i
mentalna depresija.
• Simptomi bubrega - teška opijanja i može biti
uzrok smrti.
• Boja pigmentacije - ruke, noge, nos i obraze
preuzmi roza boju.
• Kosa i nokti - nokti su istodobno proliveni
zubi su izgubljeni prerano i alopecija je također
prisutna.
djeca će često suzu kosu u zakrpe.
• Siva guma izgled - koža ruku, stopala, nosa, ušiju
i obraza postaje vlažna crvena ili ružičasta i ima
hladnoću
osjećaj čistog. Izgled se opisuje kao
nalik sirovom govedinu.
• Koža - koža iznad zahvaćene površine često se ljušti
tijekom tijeka bolesti. Pacijenti također imaju
makulopapularni osip koji je iznimno pruritičan.
• Ostali koji su pronađeni - teški znojenje, izuzetna
razdražljivost,
fotofobija s suzama, nesanica, mišićna
slabosti, tahikardije i hipertenzije.
Oralne manifestacije
• Simptomi - postoji znatan porast priljeva pljuska
viskozna sline. To će uzrokovati dribling. Pacijent može
osjetiti osjećaj svrab i metalni okus u
usne šupljine. Žvakanje je teško zbog boli.
• Gingiva - gingiva postaje izuzetno osjetljiva ili
bolno i može izazvati ulkus. Gingiva može
postati plava siva do crne boje
• Ulcerozni stomatitis - sluznica sluznice sluznice i
širi se na nepce, grlo i ždrijelo.
• Žlijezda žlijezda slinovnica i limfni čvorovi - žlijezde
slinovnice i
limfni čvorovi mogu biti natečeni.
• Jezik jezik je proširen, bolan i ulceriran.
Može biti prisutna jezična tjeskoba.
• Usne su usnice suhe, napuknute i natečene.
• Zubi koji zubi zubi mogu ljuštiti i jedan ili više zuba
svibanj se naći na krevetu ujutro kao pacijenti
probuditi.
Razlog tome je da postoji obilježeni periostitis
labavljenje zuba koji može dovesti do pilinga
zubi. U mnogim slučajevima djeca izvlače zube
pomoć njegova prsta.
• Kosti - gubitak zuba ponekad slijedi nekroza
kosti i može postojati nastajanje sekvestra.
• Bruxism-bruksizam je uobičajeni nalaz.
Radiografske značajke
• Promjene izgleda u čeljusti slične su
promjene koje se vide u osteomijelitisu, osim promjena
mogu se najprije lokalizirati i postupno proširiti do
velikog
dio koštane mase.
• Nepravilno uništavanje kostiju - nepravilno područje
kostiju
uništavanje gubitkom korteksa folikula zahvaćene
zub.
Upravljanje
• Potporni ležajni ležaj i odgovarajući način prehrane
treba prilagoditi za oštećenje bubrega.
• Kontrola protoka pluća-atropina ili belladonna može
biti
propisane za smanjenje protoka pluća.
• Kelirajući agensi - primjena kelatacijskih sredstava
BAL-Britanski anti-Lewisite (2,3-dimercaptopropanol) je
preporučeno. Ali danas, kao nuspojava BAL-a
više, drugi kelatni agensi DMSA (2,3-dimerkapto-
sukcinatna kiselina) i DMPS (2,2-dimercaptopropan-l-
sulfonat).
Argyria ili srebrno trovanja
Također se naziva "argyroza" koja se pojavljuje zbog
kronične
izlaganje srebrnom spoju.
Etiologija
• Ljekovito korištenje - javlja se lokalno i sustavno
apsorpcija srebrnih spojeva. Srebro se koristi u
nazalnom
kapi ili sprejevi. Koristi se injekcija srebro-arsfenamina
liječiti sifilis. Srebro se također koristi u nekim
slučajevima
aptavski ulkus.
• Fotografski filmovi - žvakanje fotografskih fotografija
filmovi tijekom produženog razdoblja također mogu
rezultirati argyrijem.
• Radna ekspozicija - industrijska izloženost je također
jedna
glavnih uzroka trovanja srebrom.
• Mehanizam-srebro je diseminiran u tijelu i njoj
akumulira se kao subepitelni naslage u koži.
Kliničke značajke
• Uobičajena su površina tijela izložena na mjestu,
noktiju
uključeni.
• Koža kože je siva, ljubičasta ili cyanotska i označena
slučajeva, postoji i sugestija metalnog lustera.
• Nail nail također je duboko pigmentiran.
Oralne manifestacije
• Materijalna pigmentacija rasprostire se difuzno
tijekom
gingivnog i sluznog tkiva.
• Boja gingive - nalazi se šljunčana plava srebrna crta
duž vrta
gingival margine.
• Oralna sluznica - oralna sluznica pokazuje difuznu
plavkastu crnu
obezbojenje.
Upravljanje
• Uklanjanje izvora uzroka kontakta treba ukloniti.
Arsenism
To se događa zbog trovanja arsenom.
Etiologija
• Industrijska izloženost arsenu iz industrijske uporabe
može dovesti do trovanja arsenom.
• Ljekovito korištenje - arsen se koristi za liječenje
astme i
dermatoza kao što je psorijaza.
Kliničke značajke
• Simptomi - kronični gastritis i kolitis, keratoza
dlanove i noge.
• Hiperpigmentacija-difuzna makularna
hiperpigmentacija
se vidi na koži pacijenta. To se događa zbog
povećanje proizvodnje melanina.
• Arsenolska keratoza - to su premaligna koža
lezija koja se može pojaviti u trovanju arsenom.
• Druga komplikacija - pacijent također može primijetiti
palmar i
planarna hiperkeratoza, karcinom bazalnih stanica i
kožni karcinom pločastih stanica.
Oralne manifestacije
• Simptomi - oralni tkiva su izuzetno bolni i strpljivi
mogu se žaliti na pretjeranu slinavost.
• Teška gingivitis-gingiva postaje intenzivno upaljena.
• Necrotizing ulcerativni stomatitis - lokalni kontakt s
arsen trioksid često proizvodi ulceraciju koja može
postati nekrotični.
• Dorsalna hiperkeratoza jezika - to se događa kod
bolesnika
prošlosti, koji je uzimao arsen za liječenje sifilisa.
• Boja pigmentacijskih tkiva su duboko crvene boje.
Upravljanje
• Anestetska mast - površinska anestetska mast ili
ispiranje
kao što je lidokain ili otopina dyklonina
kontrola boli nastala je zbog salivacije.
• Koristi se sredstva za keliranje - BAL (2,3-
dimercaptopropanol)
u početku za liječenje trovanja arsenom. Ali
danas kao nuspojava BAL-a još je jedan kelat
agensi DMSA (2,2-dimerkapto-sukcinska kiselina) i
DMPS
(2,3-dimercaptopropan-l-sulfonat).

Auric stomatitis ili trovanja zlato

Aurski stomatitis nastaje uslijed trovanja zlato.
Etiologija
• Ljekovito korištenje - zlato je korisno za liječenje
reumatoidni artritis, lupus erythematous i lepra.
Kliničke značajke
• Dermatitis - to je najčešća pritužba pacijenta.
Pacijent može primijetiti pruritus prije lezija dermatitisa
javlja.
• Ostale značajke - purpura, alopecija, gubitak noktiju i
može se pojaviti i maligna neutropenija.
• Chrysiasis-škriljevca plava obezbojenost kože javlja se
u zlatu
trovanje. Ovo se naziva krizijom.
Oralna manifestacija
• Mjesto - uključuje bukalnu sluznicu, bočnu granicu
jezika,
nepce i ždrijela.
• Simptomi - pacijent dobiva metalni test u usnoj
šupljini
prije razvoja stomatitisa.
• Stomatitis - to je najčešća pritužba
pacijent koji prima zlatnu terapiju.
• Sign-vesikulacija i ulceracije usne sluznice.
Upravljanje
• Preporučuje se uklanjanje uzroka pacijenta
prekinuti zlatnu terapiju.
• Alkalno pranje usta - to bi trebalo biti propisano za
liječenje
oralni stomatitis.
Pigmentacija zbog bakra, kroma i cinka
• Bakar-to rezultat je zbog kroničnog unosa bakrenih
soli
što može biti povezano s razvojem anemije.
Postoji plavkasto zelena linija na gingivi i zubima, što je
nazvanu "Claptonovom linijom". Boja zubi je trajna
zbog graviranja cakline.
• Platiti krom-krom su izloženi sitnom raspršenju od
kromna kiselina koja je iritantna i korozivna na sluznicu
membrana nosa i grla. Pacijentovo iskustvo
spaljivanje, bol, suhoća usta
oticanje jezika. Postoje bolne ulceracije
nazalni septum koji rezultira perforacijom. Zubi svibanj
postanu urezane i pokazuju upornost dubokoj
narančastoj boji
• Cink - to je profesionalna opasnost u rastaljenom
mjedi
radnika i radnika električnog luka. Povezano je s njom
zimice, vrućicu, znojenje i brz puls. Mučnina,
povraćanje, suhoća, spaljivanje gornjeg dišnog trakta
i metalni okus također su povezani. U usnoj šupljini,
tamo
je zagušenje i gubljenje gingivnog tkiva.
Tu su i bolni submaxilarni limfni čvorovi i
također se javljaju anksioznost žlijezda slinovnice.
Postoji plavkasta boja
siva linija koja se nalazi na gingivi.
Sažetak
Pigmentacija je oba normalna i abnormalna disolo-
omjer oralne sluznice. Pigmentacija ima
multifaktorska etiologija. Većina pigmentacije je
fiziološki, ali ponekad može biti preteča teškog
bolesti. Melaninske pigmentne nepravilnosti i
promjene boje
oralnih tkiva moglo bi pružiti značajnu dijagnostiku
dokaze o lokalnoj i sustavnoj bolesti. Procjena
treba uključiti pacijenta koji ima pigmentnu leziju
punu medicinsku i stomatološku povijest, ekstraoralnu i
intraoralnu
pregleda i laboratorijskih ispitivanja. Povijest bi trebala
uključuju početak i trajanje lezije, prisutnost
povezane hiperpigmentacije kože, prisutnost
sistemski znakovi i simptomi (npr. slabost, umor, težina
gubitak), uporabu lijekova na recept i bez recepta,
i navike pušenja. Pigmentirane lezije na licu, perioral
treba obratiti pažnju na kožu i usne. Broj, distribucija,
veličine, oblika i boje intraoralnih pigmentiranih lezija
biti ocijenjen. Općenito, pokazuju benigne
pigmentirane lezije
redovne granice i male, simetrične i uniformne
boja. Oni mogu biti ravni ili malo povišeni. U kontrastu,
nepravilne granice, varijacije boja i površinsko
ulceracije
sugeriraju zloćudu. Klinička ispitivanja kao što su
dijaskopija,
radiografije i laboratorijskih istraživanja kao što je krv
testovi se mogu koristiti za potvrdu kliničkog dojma i
dosega
konačnu dijagnozu. Međutim, jer to nije uvijek
moguće je razlikovati benignu pigmentnu leziju
i ranog melanoma na osnovi kliničkih značajki
Samo biopsija se obično preporučuje za žarišnu oralnu
primjenu
pigmentiranih lezija koje se ne mogu objasniti lokalnim
čimbenicima.
Priznavanje, identifikacija i klinička procjena
pigmentacija je od velike važnosti zbog mogućeg
rizik od ozbiljne sustavne bolesti, kao što je melanom,
raznih
sindroma i nuspojava lijekova.
Hipopigmentacija u oralnoj šupljini
albinizam
Riječ "albinizam" odnosi se na skupinu naslijeđenih
Uvjeti. Ljudi s albinizmom imaju malo ili nimalo
pigmenta
u njihovim očima, koži ili kose. Oni su naslijedili
promijenjene gene
koji ne čine uobičajene količine pigmenta koji se zove
melanin.
Albinizam pogađa ljude svih rasa. Većina djece
s albinizmom rođeni su roditeljima koji imaju normalnu
kosu
i boja očiju za svoje etničko podrijetlo. Ponekad
ljudi ne prepoznaju da imaju albinizam.
Osobe s albinizmom su u opasnosti od izolacije jer
stanje se često pogrešno shvaća. Socijalna
stigmatizacija može
, posebice u zajednicama boja, gdje
utrku ili očinstvo osobe s albinizmom može biti
u pitanje.
Kliničke značajke
• Problemi vida - albinizam povezan je s vizijom
problemi i slab vid. Problemi s vidom u
albinizam proizlazi iz abnormalnog razvoja
mrežnice i abnormalne uzorke veza živaca
između oka i mozga. To je njihova prisutnost
oko problema koji definiraju dijagnozu albinizma.
Stoga je glavni test za albinizam jednostavno oku
ispit.
• Problemi s kožom - dok je većina ljudi s albinizmom
pravedna
u tenu (Sl. 20-24). Boja kože ili kose nije
dijagnostika albinizma. Ljudi s mnogim vrstama
albinizam mora poduzeti mjere predostrožnosti kako bi
izbjegao štetu
kožu uzrokovanu suncem kao što je nošenje krema za
sunčanje
losione, šešire i odjeću za zaštitu od sunca. U manje
pigmentirane vrste albinizma, kosa i koža su krem-
boji.
Slika 20-24: Ruka bolesnika s albinizmom koja pokazuje
depigmentirano područje.
• Koža kože i lica na koži pokazuje depigmentirano
područje
(Sl. 20-25).
• Rak kože - oni koji ne koriste zaštitu kože mogu
razvijati život opasne rakove kože.
Upravljanje
• Zaštita kože - koristite odgovarajuću zaštitu kože, npr
kao losioni za sunčanje, veća i neprozirna odjeća, i
ljudi s albinizmom mogu uživati u aktivnostima na
otvorenom
ljeti.
• Izbjegavajte društvene stigme-obitelji i škole moraju
napraviti a
napor da ne isključujemo djecu s albinizmom iz skupine
aktivnosti.
Vitiligo
To je lokalizirana vrsta hipopigmentacije. To je
progresivno
simetrična područja potpunog gubitka pigmenta. To je
većina
obično vidio područje oko usta (Sl. 20-26). usnica, nosa,
bradavica i anusa. Boja pigmentacije je bijela kreda.
Upravljanje se obavlja lokalnim glukokortikoidima,
PUVA
terapija