27.

Junius Kurniawan (406192085)

1. Tata cara skrinning pendengaran OAE dan BERA, lengkap dengar penjelasannya dan
cara kerja ?

Otoacoustic emissions (OAEs) are sounds that are generated by movement of the
outer hair cells in a healthy functioning cochlea in response to external stimuli. When
an external sound is introduced to the ear, the stereocilia (hairs) of the outer hair cells
are stimulated and change shape to amplify and propagate particular sounds along the
basilar membrane. The transmission of sound through the ear is a mechanical process
from the move- ment of the tympanic membrane, through the middle ear ossicles and
the oval win- dow causing a travelling wave in the coch- lear fluid (perilymph) and
along the basilar membrane. The outer hair cells (OHC) on the basilar membrane are
part of this me- chanical process as they contract and expand, a process named
sensory transmis- sion, necessary for the further transmission through the inner hair
cells (IHC) named sensory transduction (Kemp, 2003). This active process elicits
both an afferent signal to the auditory nerve and an efferent signal travelling back
through the middle ear to the outer ear canal where it can be detected. Each part of the
basilar mem-brane has a maximal sensitivity for a speci-fic frequency with the highest
frequencies closest to the oval window. This means that higher frequency responses
will have the shortest transmission time back to the outer ear canal.

Spontaneous OAEs (SOAE) have been recorded both in humans and in animals. In
humans, they are seen in persons with very good hearing; they have no connection
with tinnitus symptoms. Transient evoked OAEs (TEOAE) and Distortion product
OAEs (DPOAE) have been established as objective measures of cochlear function.
Sustained frequency OAEs (SFOAE) have not yet been applied for clinical use.
TEOAEs test procedure

The test probe contains a loudspeaker for sound stimulation and a microphone to
record the emissions (Figure 3).

A good probe fit in the ear canal is of utmost importance for recording the low-level
emissions. A plastic tip of different dimensions is attached to the probe for best fit in
the ear canal.

Noise must be kept low. The subject tested may produce noise by snoring, coughing
or crying and also from muscular movements. Noise may also come from the environ-
ment.

Stimulus and noise levels in the ear canal are registered by the test device and used
for the calculation of signal to noise ratio (SNR).

A click stimulus is presented at 80-85 dB SPL with a stimulation rate of 50-80 Hz.
The response latency lies within 20msec post stimulus time. The number of sweeps
needed for a response is mainly around 60 and after 260 sweeps the test will
ultimately stop.

Alternating responses are stored separately in two memory banks and correlating data
are considered as a “response”. Non- correlating data is considered as “noise”.
Reproducibility of > 70% is recommended. Response amplitudes may be up to 20dB
and should be 3-6dB above the noise level, that is a SNR of 3dB or more (Figures 1,
4).
 If an error message appears during testing or if one or more of the OAE bands or
points has a checkmark (meaning detected), the probe integrity test has failed. This
could indicate that:

1. There is wax or debris in the probe tip and cleaning is required

2. The probe was not placed in the test cavity or ear simulator correctly, or,
3. The probe’s calibration needs to be checked

Check and clean the probe tip and retry the test. If the probe test fails a second time,
the probe should not be used to test on patients.

If OAE results do not match the tester’s expected OAE result, this could be an
indication that:

1. The probe is not connected correctly to the device

2. The ear tip is not attached correctly to the probe tip

3. There is wax or debris in the probe tip and cleaning is required

4. The environment is too noisy for testing

5. The probe was not placed correctly in the ear canal

6. The probe’s calibration needs to be checked

BERA
 BERA is generated by the auditory nerve and subsequent structures within the
auditory brainstem pathways. Information regarding the origin of individual wave
components of BERA was provided by Moller and Janetta.
Wave I It is the representation from the compound action potential in the distal portion
of cranial nerve VIII. The response is believed to originate from afferent activity of
cranial nerve VIII fibres as they leave cochlea and enter the internal auditory canal.
Wave II It is generated by the proximal VIII nerve as it enters the brainstem.
Wave III Generated mainly in the cochlear nucleus (second order neuron).
Wave IV It arises from pontine third order neuron. Mostly located in superior olivary
nucleus, but additional contributions may come from cochlear nucleus and nucleus of
lateral lemniscus.
Wave V Generation of wave V reflects activity of multiple anatomic auditory
structures. Sharp positive peak of wave V arises mainly from the lateral lemniscus,
following slow negative wave represents dendritic potential in the inferior colliculus.
Wave V is the component analysed most often in the clinical application of the
BERA.
Wave VI and VII These waves appear to be generated in the inferior colliculus,
perhaps in the medial geniculate body.

Sumber :

-https://diatec.ch/wp-content/uploads/2019/04/OAE-Guide_EN.pdf

-https://vula.uct.ac.za/access/content/group/27b5cb1b-1b65-4280-9437-
a9898ddd4c40/Otoacoustic%20emissions%20_OAEs_.pdf

-https://adc.bmj.com/content/archdischild/73/4/284.full.pdf

-https://www.audiology.org/sites/default/files/journal/2010_03_Johnson.pdf

-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4961629/

2. Apa yang dikerjakan terapis pada terapi sensori integrasi ?

Terapi sensori integrasi menekankan stimulasi pada tiga indera utama, yaitu taktil,
vestibular, dan proprioseptif. Ketiga sistem sensori ini memang tidak terlalu familiar
dibandingkan indera penglihatan dan pendengaran, namun sistem sensori ini sangat
penting karena membantu interpretasi dan respons anak terhadap lingkungan.

Sistem taktil

Sistem taktil merupakan sistem sensori terbesar yang dibentuk oleh reseptor di kulit,
yang mengirim informasi ke otak terhadap rangsangan cahaya, sentuhan, nyeri, suhu,
dan tekanan. Sistem taktil terdiri dari dua komponen, yaitu protektif dan diskriminatif,
yang bekerja sama dalam melakukan tugas dan fungsi sehari-hari. Hipersensitif
terhadap stimulasi taktil, yang dikenal dengan tactile defensiveness, dapat
menimbulkan mispersepsi terhadap sentuhan, berupa respons menarik diri saat
disentuh, menghindari kelompok orang, menolak makan makanan tertentu atau
memakai baju tertentu, serta menggunakan ujung- ujung jari, untuk memegang benda
tertentu. Bentuk lain disfungsi ini adalah perilaku yang mengisolasi diri atau menjadi
iritabel. Bentuk hiposensitif dapat berupa reaksi kurang sensitif terhadap rangsang
nyeri, suhu, atau perabaan suatu obyek. Anak akan mencari stimulasi yang lebih
dengan menabrak mainan, orang, perabot, atau dengan mengunyah benda. Kurangnya
reaksi terhadap nyeri dapat menyebabkan anak berada dalam bahaya .

Sistem vestibular

Sistem vestibular terletak pada telinga dalam (kanal semisirkular) dan mendeteksi
gerakan serta perubahan posisi kepala. Sistem vestibular merupakan dasar tonus otot,
keseimbangan, dan koordinasi bilateral. Anak yang hipersensitif terhadap stimulasi
vestibular mempunyai respons fight atau flight sehingga anak takut atau lari dari orang
lain. Anak dapat bereaksi takut terhadap gerakan sederhana, peralatan bermain di
tanah, atau berada di dalam mobil. Anak dapat menolak untuk digendong atau
diangkat dari tanah, naik lift atau eskalator, dan seringkali terlihat cemas. Anak yang
hiposensitif cenderung mencari aktivitas tubuh yang berlebihan dan disengaja, seperti
bergelinding, berputar-putar, bergantungan secara terbalik, berayun-ayun dalam waktu
lama, atau bergerak terus-menerus.

Sistem proprioseptif

Sistem proprioseptif terdapat pada serabut otot, tendon, dan ligamen, yang
memungkinkan anak secara tidak sadar mengetahui posisi dan gerakan tubuh.
Pekerjaan motorik halus, seperti menulis, menggunakan sendok, atau mengancingkan
baju bergantung pada sistem propriosepsif yang efisien. Hipersensitif terhadap
stimulasi proprioseptif menyebabkan anak tidak dapat menginterpretasikan umpan
balik dari gerakan dan mempunyai kewaspadaan tubuh yang rendah. Tanda disfungsi
sistem proprioseptif adalah clumsiness, kecenderungan untuk jatuh, postur tubuh yang
aneh, makan yang berantakan, dan kesulitan memanipulasi objek kecil, seperti
kancing. Hiposensitif sistem proprioseptif menyebabkan anak suka menabrak benda,
menggigit, atau membentur-benturkan kepala.
 Sumber :

 http://staff.ui.ac.id/system/files/users/soedjatmiiko/publication/sensori_integrasi_dasar
_dan_efektivitas_terapi_sp_agustus_2011.pdf

 http://ejournal.uin-suka.ac.id/pusat/inklusi/article/view/1418

 http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/41293/1/FITRI
%20KOMARIAH-FDK.pdf

 https://jurnal.uns.ac.id/Arsitektura/article/downloadSuppFile/12760/826
 Understanding sensory processing issues. Diun- duh dari:
http://media.wiley.com/product_ data/ excerpt/6X/04703912/047039126X.pdf.

3. Tingkatan IQ retardasi mentasi ?

DSM IV
Klasifikasi Menurut ICD 10

Berdasarkan The ICD 10 Classification of Mental and Behavioural Disorder, WHO

di Genewa pada tahun 1994, retardasi mental dikelompokkan menjadi 4 bagian,
yaitu :

 Mild Retardation ( Retardasi Mental Ringan ), dengan IQ 50 – 69

  Moderate Retardation ( Retardasi Mental Sedang ), dengan IQ 35 – 49

  Severe Retardation ( Retardasi Mental Berat ), dengan IQ 20 – 34

  Profound Retardation ( Retardasi Mental Sangat Berat ), dengan IQ

dibawah 20

Mild retardation atau retardasi mental ringan menurut ICD 10 dapat dikenal juga
dengan sebutan moron, pikiran lemah, mental subnormal ringan, ataupun oligofrenia
ringan di masyarakat. Individu pada kelompok ini biasanya dapat berbahasa walaupun
sedikit terlambat dan berdikari dalam mengurus diri sendiri (mandi, makan,
berpakaian, BAB, BAK). Kesulitan utama terletak di bidang akademik sekolah serta
adanya masalah emosional dan sosial terutama bila mengalami gangguan (kesulitan
menyesuaikan diri dengan tradisi dan budaya, masalah perkawinan dan mengurus
anak)

Moderate retardation (retardasi mental sedang) atau yang biasa disebut juga dengan
sebutan mental subnormal sedang, oligofrenia sedang atau imbesil ini termasuk
individu yang mengalami keterlambatan perkembangan komprehensi dan penggunaan
bahasa, kemampuan mengurus diri, dan keterampilan motorik sehingga beberapa
membutuhkan pengawasan sepanjang hidupnya. Walaupun demikian kecakapan dasar
(membaca, menulis) dan melakukan pekerjaan praktis sederhana dapat dilakukan
dengan supervisi yang cukup

Severe retardation (retardasi mental berat) atau yang biasa disebut juga dengan
mental subnormal berat dan oligofrenia berat, secara klinis hampir menyerupai
keadaan retardasi mental sedang tetapi disertai dengan gangguan motorik yang jelas
disertai adanya kerusakan atau gangguan perkembangan susunan saraf pusat
(Lumbantobing,2006).

Profound retardation (retardasi mental sangat berat) atau biasa juga disebut dengan
idiot, mental subnormal sangat berat dan oligofrenia sangat berat. Individu pada
kelompok ini sangat terbatas dalam memahami atau menurut permintaan dan suruhan
orang lain mobilitas sangat terbatas, inkontinen, tidak mampu mengurus kebutuhan
dasarnya, dan komunikasinya bersifat nonverbal. Kelompok ini sangat membutuhkan
pertolongan dan supervisi secara terus – menerus

Sumber :
 https://sinta.unud.ac.id/uploads/dokumen_dir/c9b0aeb6073832b89c0b6e2d85fa544
f.pdf
 http://spesialis1.ika.fk.unair.ac.id/wp-content/uploads/2017/03/NR05_Mental-
Retardasi-Q.pdf
 http://digilib.uinsby.ac.id/6812/5/Bab%202.pdf
 https://www.who.int/mental_health/media/en/69.pdf
 https://mn.gov/mnddc/parallels2/pdf/70s/72/72-COF-NIO.pdf