DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK FKUP – RSHS BANDUNG

Journal Reading
Oleh : Diana Nubatonis
Divisi : Nutrisi dan Penyakit Metabolik
Pembimbing : Prof. Dr. dr. Dida A. Gurnida, Sp.A(K)., M.Kes
dr. H. Julistio T. B. Djais, Sp.A(K)., M.Kes
dr. Tisnasari Hafsah, Sp.A(K)
dr. Viramitha Kusnandi Rusmil, Sp.A., M.Kes

Time to Recovery from Severe Acute Malnutrition and Its Predictors among Admitted Children Aged 6-
59 Months at the Therapeutic Feeding Center of Pawi General Hospital, Northwest Ethiopia: A
Retrospective Follow-Up Study

Background: Ethiopia is one of the countries in sub-Saharan Africa with the highest rates of severe acute
malnutrition. Early recovery is a performance indicator for severe acute malnourished children for the
therapeutic feeding. Despite the available interventions to tackle nutritional problems, there is scarce
information on time to recovery and its determinants among children with SAM in Ethiopia.
Objective: The study is aimed at assessing time to recovery from severe acute malnutrition and its
predictors among admitted children aged 6-59 months at the therapeutic feeding center of Pawi General
Hospital, northwest Ethiopia, from January 2013 to December 2017.
Methods: An institution-based retrospective follow-up study was conducted among 398 children aged 6-
59 months. The data were collected by using data extraction sheet. The data were cleaned and entered
using EpiData version 4.2.0.0 and exported to Stata version 14 statistical software for further analysis.
Kaplan-Meier survival curve was used to estimate median nutritional recovery time after initiation of
inpatient treatment, and log-rank test was used to compare time to recovery between groups. The Cox
proportional regression model was used to identify the predictors of recovery time. Adjusted hazard rate
with its 95% CI was reported to show strength of relationship.
Results: The recovery rate was 5.3 per 100 person-day observations, and the median recovery time was
14 days (95% CI: 13–15). The lower chance of early recovery was found among children who were not
fully vaccinated (AHR: 0.73 (95% CI: 0.56, 0.96)), while high chance of recovery was found among
children who had no anemia (AHR: 1.66 (95% CI: 1.23, 2.23)), TB (AHR: 2.03 (95% CI: 1.11, 3.71)),
and malaria infection (AHR: 1.54 (95% CI: 1.09, 2.17)) at admission.
Conclusion and Recommendation: The overall nutritional recovery rate was below the accepted
minimum standard. Children not fully vaccinated and children without malaria, anemia, and TB
comorbidities at admission had a higher chance of recovering early from severe acute malnutrition.
Hence, treating comorbidities is vital for prompt nutritional recovery.

PENDAHULUAN

Secara global, Ethiopia masih merupakan salah satu negara dengan tingkat kekurangan gizi akut paling tinggi
meskipun mengalami sedikit penurunan dari 12% menjadi 10% selama 15 tahun terakhir. Prevalensi malnutrisi
akut berat (MAB) pada anak balita diperkirakan 2,9%; dalam studi di mana pengaturan adalah wilayah
Benishangul-Gumuz, itu 3,1%. Biaya tahunan yang terkait dengan MAB diperkirakan US $ 262,62 per anak di
Ethiopia. Selain itu, keterlambatan pemulangan pada pasien MAB meningkatkan jumlah anak yang harus
dirawat, biaya obat, dan permintaan sumber daya manusia, sehingga berdampak pada beban ekonomi. Selain itu,
jika tidak ditangani, hal itu dapat mengakibatkan gangguan perilaku fisik, intelektual, sosial, dan adaptif. Suatu
penelitian yang dilakukan di Ethiopia mengenai waktu pemulihan dari MAB berkisar antara 14 hingga 26 hari.
Waktu pemulihan dipengaruhi oleh komorbiditas medis seperti anemia, malaria, dehidrasi, hipoglikemia, HIV,
TB, hipotermia, dan kurangnya vaksinasi lengkap pada anak. Meskipun prediktor ini dianggap menunda waktu
pemulihan, beberapa peneliti menunjukkan hasil yang bertentangan dalam daftar kemungkinan penyebab waktu
pemulihan yang berkepanjangan. Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia (EDHS) melaporkan bahwa
wilayah Benishangul-Gumuz memiliki tingkat prevalensi yang tinggi. namun, belum ada penelitian yang
dilakukan di daerah studi tentang pemulihan gizi. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menentukan
waktu pemulihan dari malnutrisi akut yang parah dan prediktornya pada anak-anak berusia 6-59 bulan yang
dirawat di Rumah Sakit Umum Pawi, Ethiopia barat laut.
METODE
Penelitian ini menggunakan desain retrospektif, yang dilakukan di Negara bagian Benishangul-Gumuz, Rumah
Sakit Umum Pawi, pada Januari 2013 – Desember 2017. Kriteria Inklusi yaitu Semua anak berusia 6-59 bulan
dan dirawat dengan MAB selama periode penelitian, diamna anak menunjukan gejala MAB dan didiagnosis
berdasarkan pengukuran antropometrik serta adanya pitting edema bilateral. Anak-anak yang memenuhi kriteria
perawatan bila BB/TB <70% dari standar pertumbuhan WHO, nilai MUAC kurang dari 11 cm, atau jika anak
memiliki pitting edema bilateral. Dari total 420 anak dengan MAB, terdapat 398 dipilih, karena 22 dari mereka
tidak memiliki tanggal masuk dan keluar. Ukuran sampel menggunakan Stata versi 14, dan untuk fungsi analisis
survival menggunakan model Cox berdasarkan penelitian tindak lanjut retrospektif pada Rumah Sakit Rujukan
Bahir Dar Felege Hiwot, digunakan untuk menilai prediktor waktu pemulihan gizi dan prediktor pada MAB
yang memiliki HIV, malaria, dan TB. Data diekstraksi selama satu bulan oleh perawat terlatih, dengan
memeriksa semua data yang tersedia pada buku registrasi rawat inap MAB dan grafik pasien. Daftar grafik
peserta penelitian selama periode studi diambil dari ruang kartu dan diberi kode. Formulir ekstraksi data
dikembangkan berdasarkan literatur yang relevan, yaitu karakteristik sosiodemografi anak (usia, jenis kelamin,
dan tempat tinggal), pengukuran antropometrik (tinggi, berat, dan MUAC), komorbiditas, dan hasil pengobatan
anak. Variabel dependen dari penelitian ini adalah waktu untuk pemulihan dari MAB, sedangkan yang termasuk
variabel independen adalah jenis kelamin anak, usia, tempat tinggal, komorbiditas. Definisi Operasional
pemulihan yaitu BB/TB ≥ 85% dari median referensi grafik pertumbuhan WHO, tidak adanya pitting edema
bilateral, dan tidak ada komplikasi medis. Waktu pemulihan adalah waktu yang diperoleh dengan menghitung
perbedaan (dalam beberapa hari) dari awal perawatan sampai anak pulih. Dikeluarkan adalah mereka yang
dirujuk, tidak berkorespondensi, mengalami gagal bayar, dan meninggal, sedangkan Defaulters adalah mereka
yang meninggalkan perawatan sebelum anak disembuhkan / hilang dengan status yang tidak diketahui.

HASIL
Dari 398 anak-anak di kohort, 56,03% adalah laki-laki dan 70,35% berasal dari daerah pedesaan. Usia rata-rata
adalah 19 (IQR: 12-32) bulan. Mempertimbangkan gambaran klinis, masing-masing 49,75% dan 47,24% adalah
marasmus dan kwashiorkor. Untuk anak-anak marasmus, median MUAC adalah 10 (9,4-10,5) cm dan median
panjang / tinggi dan berat anak-anak adalah 74 (IQR: 66-81) cm dan 6,8 (IQR: 5,5-8,5) kg, masing-masing.
Pada segi pengobatan dan perawatan rutin, dari 398 anak-anak, mayoritas (97,7) menerima amoksisilin dan
85,9% menerima obat cacing, lebih dari setengahnya (57,3%) menggunakan suplemen vitamin A, dan hampir
semua (99,5%) menerima suplemen asam folat. Namun, hanya 10,8% anak yang menerima cairan IV.
Berdasarkan hasil pengobatan, tingkat pemulihan gizi, dan waktu Pemulihan anak dengan MAB, dari 398 anak,
262 pulih, 108 sembuh, dan 154 dipindahkan ke. Dari mereka, 65,3% pulih dalam 28 hari dengan waktu rata-
rata untuk pemulihan 14 hari (95% CI: 13-15). Insiden pemulihan adalah 5,3 (95% CI: 4,7-6,0) per 100 orang-
hari pengamatan. Dari jumlah tersebut, 33,2% pulih dalam minggu kedua, diikuti oleh 82 (20,6%) dalam
minggu ketiga. Prediktor Waktu untuk Pemulihan dari MAB menunjukkan bahwa malaria, TB, anemia, status
menyusui, dan status vaksinasi ditemukan sebagai prediktor waktu untuk pemulihan dari MAB.

DISKUSI
Dalam penelitian ini, tingkat pemulihan adalah 65,8 yang berada di bawah standar internasional minimum yang
diterima yaitu 75%. Ini mungkin karena perbedaan dalam sumber daya manusia dan ketepatan vaksinasi sesuai
usia.Waktu pemulihan rata-rata 14 hari (95% CI: 13, 15) berada dalam standar internasional minimum yang
dapat diterima untuk pusat pemberian makan terapeutik yang kurang dari 28 hari. Anak-anak yang tidak
memiliki anemia, infeksi TB, malaria, status vaksinasi yang tidak lengkap serta pemberian makanan campuran
saat masuk lebih cenderung pulih lebih awal disbanding anak anak yang memiliki riwayat tersebut.

KEKUATAN DAN KETERBATASAN

Kekuatan penelitian ini adalah penggunaan model analisis statistik canggih. Lebih lanjut, penelitian ini adalah
satu di antara sedikit penelitian di Ethiopia terutama pemula untuk pengaturan penelitian yang dilakukan untuk
menilai hasil pengobatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi waktu untuk pemulihan di antara anak-anak
berusia 6-59 bulan dengan MAP yang dirawat di pusat stabilisasi Rumah Sakit Umum Pawi. Karena sifat data
retrospektif dan sekunder, catatan tidak lengkap terlihat dalam beberapa variabel. Kami tidak dapat
mengeksplorasi karakteristik sosiodemografi lainnya, seperti status pendidikan ibu dan ayah.

KONKLUSI
Tingkat pemulihan secara keseluruhan rendah. Penekanan manajemen terapi harus diberikan pada factor
komorbid, seperti malaria, anemia, dan TB yang cepat dan tepat waktu dan yang lebih penting untuk cakupan
vaksinasi yang sesuai dengan usia.