!

-P/Am 638 Pin tr/201'l

SULIT URUSAN StrRI PADUKA BAGINDA
BIL SAMPUL

NEGERI CALON BERKEPERLUAN KHAS

PEPERIKSAAN: upsR z pnan / spru I spu(u) I stavl*
-Potong yang tidak berkenaan
MAKLUMAT CALON

NOMBOR KAD
BIL ANGKA GILIRAN PENGENALAN/
SIJIL KELAHIRAN NO. PUSAT:

NAMA PUSAT ;

KOD KERTAS :
I
NAMA KERTAS :

JUMLAH SKRIP DALAM SAMPUL:

TARIKH :

NAMA KETUA PENGAWAS PEPERIKSAAN :

NAMASEKOLAH BERTUGAS SEKARANG :

NO TELEFON :

ARAHAN:
1. Satu sampul untuk satu kertas sahaja. Sekiranya terdapat lebih daripada seorang calon
yang menduduki kertas ini, semua skrip calon berkenaan hendaklah dimasukkan ke dalam
sampul ini.
2. Borang LP/Am 29 - Borang Mengesan Pergerakan Calon (Salinan Asal) hendaklah
dimasukkan ke dalam sampul ini.
3, Pengawas bertugas hendaklah menyerahkan dengan segera sampul ini kepada Penyelia
Kawasan untuk disimpan ke dalam Bilik Kebal.
4 Pengawas bertugas hendaklah menyerahkan sampul ini ke Sektor/Unit Penilaian dan
Peperiksaan, JPN sebaik sahaja tamat peperiksaan UPSR / PMR / SPM / SPM (U) / STAM.
5. Gunakqn pelapik kadbod.yang dibekalkan untuk Kertas Jawapan Objektif'