HHS DM Tipe 2

Laki-Laki 46
dr. Rizki Rudwi Tahun dengan

Pradesta
RSUD CIAWI Hyperosmolar
Hyperglycemic
2020
Pembimbing
State (HHS)
dr. Sukwanto Gamalyono
dr. Wa Ode Diah Erwati
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Usman B S Yahya

Umur : 46 tahun
RM : 00725949
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Ciawi
DPJP : dr. Cristine, Sp.PD
MasukLorem
IGD : 30/4/2020
ipsum dolor sit amet Nunc viverraPukul
imperdiet16.00
enim. Lorem ipsum dolor sit amet
Diperiksa : 30/4/2020 Pukul 16.00
Fusce est. Vivamus a tellus.
TRIASE
Keluhan Utama dan TTV
Keluhan Utama :
Sesak Napas Sejak 1 Minggu SMRS disertai Sulit diajak bicara
sejak 1 hari SMRS
Keadaan Umum : tampak sakit sedang, komposmentis
Kesadaran : GCS E4M4V5 = 13
Tanda Vital :
RR : 28 x/mnt
Nadi
Lorem ipsum dolor sit amet
: Nunc
126 x/mnt
viverra imperdiet enim.
Tekanan darah : 120/80 mmHg

Suhu : 37 oC (forehead)
Nyeri :-
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RSUD Ciawi karena sulit diajak bicara sejak 1

hari SMRS. Pasien mengeluh sesak napas sudah sejak 1 bulan
yang memberat 2 hari SMRS. Sesak terus menerus, tidak membaik
dengan istirahat dan terasa semakin memberat.
Keluhan diserta nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (+) 10x sejak 2
hari SMRS BABdolor
Lorem ipsum cair (+) 2x Nunc
sit amet sehari
viverraampas (+) darah
imperdiet enim. (-) lendir
Lorem ipsum (-)
dolor sit amet
nyeri dada (-) BAK dalam batas normal.
Demam (-) Batuk (-) Pilek (-) Nyeri Tenggorokan (-)

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi disangkal, DM disangkal, Jantung disangkal, Asma
disangkal
Riwayat Operasi : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Obat yang diminum : -
Lorem ipsum dolor sit amet Nunc viverra imperdiet enim. Lorem ipsum dolor sit amet
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien seorang tukang daging keliling di Bogor
Pasien menyukai konsumsi makan minuman manis seperti es teh manis, kopi, dan
bolu
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Kepala : normocephal
Mata : brill hematoma (-/-), konjungtiva palpebra anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-) pupil isokor  3 mm / 3 mm,
reflek cahaya (+/+)
Telinga : discharge (-/-), Battle sign (-/-)
Hidung : napas cupingFusce (-), est.
discharge (-/-)
Vivamus a tellus.
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-)

Leher : simetris, deviasi trakea (-), pembesaran nnll (-/-)
Pemeriksaan Fisik
Thoraks
Thorak : simetris, retraksi (-)

Jantung : I : Ictus cordis tak tampak
Pa: Ictus cordis teraba di SIC V 2 cm LMCS
Pe: konfigurasi jantung dalam batas normal
Au: Bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)
Paru : Lorem ipsum

I : Simetris
dolor sit amet statis dinamis
Nunc viverra imperdiet enim. Lorem ipsum dolor sit amet
Pa: Stem fremitus kanan = kiri
Pe: Sonor seluruh lapangan paru
Au: Suara dasar vesikuler, ST hantaran (-), ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Abdomen :
I : jejas (-), datar, distensi (-), venektasi (-)
Au: Bising usus (+) normal
Pe : hipertimpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Pa : supel, nyeri tekan Fusce est.epigastrium,
Vivamus a tellus. hepar dan lien tidak
teraba
Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas
Ekstremitas : superior inferior

Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Oedem -/- -/-
Cap. Lorem
Refill <2 dtk/<2
ipsum dolor sit amet
dtk <2 dtk/<2
Nunc viverra imperdiet enim.
dtk
Sensibilitas +/+ +/+

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah
Hematologi & Kimia Darah Elektrolit

Hemoglobin : 16.5 Hematokrit : 48
• Natrium : 136
Leukosit : 24.3 Trombosit : 465
• Kalium : 5.9
GDS : 838 Ureum : 181.3
Creatinin : 4.06 SGOT : 19
Fusce est. Vivamus a tellus. • Clorida : 102
SGPT : 77 LED : 68 mm/jam
Osmolalitas Serum Efektif : (2 x 136+5.9) + (181.3/3) + (838/18) = 390.73
Ro Thorax
Urinalisis
Blood Gas Analysis
Gas Darah Hasil Nilai Normal

pH 7.40 7.35-7.45
pCO2 42 35-45
pO2 95 71-104
HCO3
26
22-29
Sat O2 97.4 94-98

BE +1.2 (-2) – (+3)
Anion Gap : (136+5.9) – (102+26) = 13.8 (N)
EKG
Daftar Masalah
1. HHS
2. Diare Akut tanpa tanda Dehidrasi
Tatalaksana
Terapi Awal IGD
-IVFD Loading NaCl 0.9% 1000-2000cc

-Kateter DC
-Insulin Novorapid 10 IU Bolus IV
-Drip Insulin 0.1
Lorem ipsum IU/kgbb/jam
dolor sit amet ~ BBimperdiet
Nunc viverra 60kgenim.
→ 6 unit/jam
Tatalaksana
Terapi Lanjutan advis dr.Cristine, Sp.PD
-Loading NS 0.9% hingga 6000-9000cc, obs tanda overload cairan

-Insulin Novorapid Bolus 12 IU
-Drip Insulin 6 IU/jam
-Target penurunan GDS <150mg/dl/jam
-Meropeneme 3x1gr IV
-Jika GDS <200mg/dl turunkan Fusce est.Insulin 3 IU/jam + NS D5 ½ NS
Vivamus a tellus.
20tpm
-Observasi TTV terutama GDS/jam
Prognosis
DUBIA AD BONAM
Definisi
Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) adalah salah satu

komplikasi DM terutama tipe II dimana tingginya gula darah
menyebabkan dehidrasi sangat berat, meningkatkan osmolaritas
darah, dan merupakan kegawatdaruratan yang dapat
menyebabkan koma hingga kematian
komplikasi yang jarang terjadi namun sebuah Life Threatening
Emergency
Karakteristik
Berdasarkan Konsensus yang dipublikasian oleh American Diabetes Association,
karakteristik HHS adalah sebagai berikut :
1. Glukosa Plasma >600mg/dl

2. Serum Osmolalitas Efektif / ESO >320 mOsm/kg
[2 x (Na+k)] + (Ur/3) + (GDS/18)
1. Dehidrasi Berat reduksi cairan hingga 9L
2. pH serum >7.3
3. Konsentrasi Bikarbonat >15 mEq/LFusce est. Vivamus a tellus.
4. Ketonuria minimal dan tanpa ketonemia
5. Penurunan kesadaran
6. Normal Anion Gap <14 mEq/L
(Na+K) – (Cl+HCO3)
Etiologi
- Pasien DM tipe II OBAT

- Usia Tua - THIAZIDE
- Tinggal Sendiri - STEROID
- Tanpa Pengobatan Medis - ANTIPSIKOTIK ATIPIKAL
- Infeksi Akut, Luka Bakar, atau - ANTIARITMIA
Trauma
Lorem ipsum dolor sit amet Nunc viverra imperdiet enim.- ANTI
LoremEPILEPTIK
- CVA / MI Fusce est. Vivamus a tellus.
- ANTIHIPERTENSI
- Alkohol berlebihan CCB/THIAIDE/DIURETIK
- Diare/Muntah yang terus menerus
Patogenesis
Gejala
- Kebingungan
- Kelemahan
- Poliuria, Polidipsi, Polifagi
- Muntah
- KulitLorem
Kering
ipsum dolor sit amet Nunc viverra imperdiet enim. Lorem ipsum dolor sit amet
- Kejang Fusce est. Vivamus a tellus.
- Demam
Pemeriksaan Fisik
Asesmen Tanda-Tanda Vital

-Takikardi, Hipotensi, dan Takipneu
-Hipertermi/Hipotermi
-Tanda Dehidrasi pada Head to Toe
Evaluasi DM
-obesitas
-ekimosis pada abdomen, paha, Fusce est. dan lengan
Vivamus a tellus.
-Akantosis Nigricans
-Moonface
-Diabetic Demopathy, Retinopathy, dan Neuropathy
Pemeriksaan Fisik
Asesmen Dehidrasi
-setiap 1L kehilangan cairan, terdapat penurunan BB 1 kg
-turgor kulit
-kulit kering
-mulut kering
Lorem ipsum dolor sit amet Nunc viverra imperdiet enim.
-letargi
Komplikasi
• Edema serebri
• ARDS
• Komplikasi Vaskular
• Hipoglikemi
• Hiperglikemi Fusce est. Vivamus a tellus.

Diagnosis dan DD
• Diabetes Insipidus
• KAD
• Infark Miokard
• Emboli Paru
Diagnosis dan DD
• Diabetes Insipidus
• KAD
• Infark Miokard
• Emboli Paru
Managemen
GOAL :
1. Koreksi Dehidrasi dengan Resusitasi Cairan
Managemen
2. Koreksi Hiperglikemi dengan Insulin

3. Koreksi Elektrolit
4.
Lorem Temukan
ipsum dolor sit ametUnderlying Disease
5. Monitor CVS, CNS, Fungsi Renal

Koreksi Cairan
• Loading cepat cairan infus dalam jumlah besar untuk

memperbaiki sirkulasi agar urin adekuat
• Kekurangan cairan pada HHS sekitar 11-12L
• NaCl 0.9% digunakan sebanyak 2L dalam 2 jam
• Lalu ganti dengan 0.45% NaCl
• Saat GDS mencapai nilai normal setelah rehidrasi dan insulin,
berikann Dekstrose
Lorem ipsum dolor sit amet 5%Nunc
untuk
viverramengendalikan
imperdiet enim.
Loremcairan
• Defisit cairan harus dikoreksi sebelum 24jam

• Pada pasien deng CVD/CKD harus memonitor CVP dan
osmolalitas untuk mencegah overload cairan
Terapi Insulin
• Insulin jalur IV adalah terpi pilihan

• Bolus IV insulin 0.15u/kg dilanjut dengan 0.1u/kg/jam, hingga
GDS kurang dari 300mg/dl
• Jika tercapai kurangi jadi 0.05u/kg/jam + Dekstrose 5%, target
GDS <250mg/dl
• Jika pasien sadar, dapat diberikan dapat diberikan obat oral

untuk menjaga GDS tetap stabil

Terapi Potasssium (K+)
• Hiperkalemi ringan hingga moderat umum terjadi pada HHS

• Terapi insulin dan penambahan volume cairan mengurangi
Konsentrasi K+ sehingga dibutuhkan penggantian K+
• Jika tak ada masalah renal, K+ dapat diberikan
• Jika terjadi penurunan K+
Fuscesebannyak
est. Vivamus a tellus.5mEq/L dan urin iutput
Nunc viverra imperdiet enim. Lorem ipsum dolor sit amet
bagus, berikan 20-30 mEq/L K+

Obati Penyebab /
Underlying Cause
• Identifikasi kemungkinan penyebab dan berikan terapi sesuai

Analisis Kasus
Anamnesis Anamnesis sesuai dengan teori mengarah

ke kegawatan pada DM HHS/KAD
RPS Tidak dapat menemukan underlying

cause dari HHS kecuali DM tipe II yang
tidak diketahui pasien
Fusce est. Vivamus a tellus. sebelumnya serta
hobi pasien memakan makanan manis
Analisis Kasus
Keadaan Pasien klinis pada pasien sesuai dengan

literatur yakni terdapat sesak napas,
dehidrasi, diare, dan penurunan
kesadaran
Analisis Kasus
Pemeriksaan penunjang Hasil Lab umum dan spesifik dari pasien

sesuai dengan literatur yakni terdapat
peningkatan GDS >600mg/dl, BGA normal,
tidak disertai ketonuri dan ketonemia,
peningkatan nilai osmolalitas efektif, dan
anion gap yang normal
penatalaksanaan
Lorem ipsum dolor sit amet Penatalaksanaan
Nunc sudahLoremsesuai
viverra imperdiet enim. dengan
ipsum dolor sit amet teori
yakni rehidrasi 6-9L , terapi insulin, dan
mengobati underlying cause
-pada teori rehidrasi bisa hingga 11-12L

Daftar Pustaka
 Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a
consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. Dec 2006;29(12):2739-48
 asquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis,
and treatment. Diabetes Care. 2014 Nov. 37 (11):3124-31. [Medline]. [Full Text].
 Nugent BW. Hyperosmolar hyperglycemic state. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug. 23(3):629-48, vii. [Medline].
 [Guideline] Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic
ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018 Oct. 19 Suppl 27:155-77. [Medline].
[Full Text].
 Adeyinka A, Kondamudi NP. Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Coma (HHNC, Hyperosmolar Hyperglycemic
Nonketotic Syndrome). 2018 Jan. [Medline]. [Full Text].
 Bhansali A, Sukumar SP. Hyperosmolar hyperglycemic state. World Clin Diabetol. 2016. 2(1):1-10. [Full Text].
 Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes.
Diabetes Care. 2001 Jan. 24(1):131-53. [Medline]. [Full Text].
 Trence DL, Hirsch IB. Hyperglycemic crises in diabetes mellitus type 2. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 Dec.
30(4):817-31. [Medline].

HHS DM Tipe 2

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

HHS DM Tipe 2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Laki-Laki 46

dr. Rizki Rudwi Tahun dengan

Nama : Tn. Usman B S Yahya

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Pasien datang ke RSUD Ciawi karena sulit diajak bicara sejak 1

Demam (-) Batuk (-) Pilek (-) Nyeri Tenggorokan (-)

Mulut : bibir kering (-), sianosis (-)

Thorak : simetris, retraksi (-)

Paru : Lorem ipsum

Ekstremitas : superior inferior

Sensibilitas +/+ +/+

Hematologi & Kimia Darah Elektrolit

Gas Darah Hasil Nilai Normal

Sat O2 97.4 94-98

-IVFD Loading NaCl 0.9% 1000-2000cc

-Loading NS 0.9% hingga 6000-9000cc, obs tanda overload cairan

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) adalah salah satu

1. Glukosa Plasma >600mg/dl

- Pasien DM tipe II OBAT

Asesmen Tanda-Tanda Vital

• Hiperglikemi Fusce est. Vivamus a tellus.

2. Koreksi Hiperglikemi dengan Insulin

5. Monitor CVS, CNS, Fungsi Renal

• Loading cepat cairan infus dalam jumlah besar untuk

• Defisit cairan harus dikoreksi sebelum 24jam

• Insulin jalur IV adalah terpi pilihan

• Jika pasien sadar, dapat diberikan dapat diberikan obat oral

untuk menjaga GDS tetap stabil

• Hiperkalemi ringan hingga moderat umum terjadi pada HHS

bagus, berikan 20-30 mEq/L K+

• Identifikasi kemungkinan penyebab dan berikan terapi sesuai

Anamnesis Anamnesis sesuai dengan teori mengarah

RPS Tidak dapat menemukan underlying

Keadaan Pasien klinis pada pasien sesuai dengan

Pemeriksaan penunjang Hasil Lab umum dan spesifik dari pasien

-pada teori rehidrasi bisa hingga 11-12L

You might also like