Primele celule glandulare diferentiate sunt oat oluoeoxtleoparand ut ma su, se vata de 0 Etlonzearstpura nda pasted’ cre devne felon Strgtwennauenns ‘BIBLIOGRAFIE (CHEVALLER Jn. MARTELL, NO PA La chennai des pres ‘urn inns rcs Aecano sale Soposion Ses oars ltreoipave comers ke CaS, 50) p 298. 24 tie Trees Sere ston mie corte par TW. SAL- MALLET A GRATASN 0 nyse hme sch, one 2 ES MARSEERGER AR WEL AR, Supa! ently and atiny of yk ‘party gona, Sug. Cle N18, 7909 6 PROVE Ca 20008t Cee cole BOSGEIPClabUS ¥, CREPI FenY © "AED, MARESGAUX J PEKAL_ PERRN 6. Encore __ Boot, MEGSIMUSGREGOR a Putanng Coit 5 5, 2 “ Ff. ANATOMIA CHIRURGICALA A TIROIDE! $1 PARATIROIDELOR Capitol! defo prezints anatomiatroide! si paratioidelor din perspectiva chirurgicala, nsistand pe datole absolut necesare actu {ti ehirurgeal 51 menjonang svccnt sau char omitand intenborat dat de interes pur deserptw. Sunt amine, de asemenea, unele anomalit, ‘Sau varlante morfologice care trebuio cunoscute gi rezunoscute de ca fre-churg pentu eviarea unor Incidents inraeperators 1 compicai postoperaion. -TIROIDA este o gland endocrindneperecho, situaté mesian in partes antoriara gl infrioar a gatulu la unre trim ifenoare cu ele dou trom superoare corespunzana verterelrceveae 8 8,7 9 Spximel verse torasce, icon spa numa lla trond nla & este ai pot ext troldeaberante, care pox consi edu unor procese ‘atlogce sere clr nite tn gande propa. In cal abla: sau Sirgen tole 9 glande, roel aberante po avea o func compensa tone, Find scope numa de pile, esi cellar subcutanat si mugch _subhion. a este ugoraecesibid examenulu chine {orma Here find consti dn dol fob ang si opt, sah smetic unt de Pe seclune orzo, ‘lado are forma de pocoava.a‘eBrel concaviste creat poste im Eraigeach aheea, estou large ca unseat (riba greaca tryecs Sci 8) De pe tm ar do po uti dn ob, ma isl stg) pr neg Incontant prelungre cranial numa lobut pramidal sau pram a ui Lalouette (fg 3). Uneor nlc ebul pramial. pe tact cana li treogios (vex! Cap. Embilogia trade) se pt gsi mi ute Krokde Aecesort Lniele accesori au mal fst dese retraheal,supraoric $i laerocenvicl, malas ino zond de forms trunghiaré cu bazaa men ‘Su vara rosa are F310), Dimonstunile oie! normale sunt amet transversal 7 cm, lara stm aproxmatv cm: grosmea gandei ' ema nll simul 22,5 cms ell oD.Fig. 8. Gtanc rid fata anterioard (yp SINELNIKOV) ont oi 2 = Ug, Teen man - ool pram 4 A ‘hosond tp. Lb osan 6 al 7. Won ‘nidg. 8 Pind verce idan par 8 Tahara "0A Wen Sim Aosta A Soc Co won|: \ + Fg. 9 Ale n aro pot f gst toile gi paretrldele aberant Py Grentate toi este de 20:30 vain, ca vou ance “in funcio do vart (oat cezotat i pubeate, denn fa vrs) x (a ezvolafema ceat a barbat).zon8 geograi (cent 20" Taroasta gograted graata mode glance ese oe 99) simenta ti apr sau ioe rocuce Mperofa glance vers), stare flo- legis orgeniemoi ganda i marextevouma intmpal menses inerend) “Culoarea tid! veranda cn.q- gin parade Npoee- iv iarogu-bun in perioadee deactivate tesa (vase ma age th Cure voace pote rs ostax8venoaea. ‘nmod norma, ganca ere ce consent mone, depres. Ace asia poate vara nce de carte catalen ena fica, de bo Gita sromes conjunctive genet de rezerafesutrir de netormate ste dolimitatS anterior de musculatura sub- “hinidian” cuprineA tn dedublari ale fascei cervicale milocit: muschil ‘stemoclesohiodan, mugehiu omohiidian, muschiulstrmatoidan gi mug chil tronoidan. Pe linia mediand, la intanirea grupelor musculare din Greapta cu cet dn stanga, se formeaza rafeul median subhioldian, oul 'e unde se ptrunde de obice in oa irociana In vederes operas pe tro 8, Lateral ja esto delmitaté de mugcriul omchioan g1 mugchiu stor. -Rocleomastodan (sivatint-o dedublare a fascei cervcale superfcale). rodand este deliitata de coloane verebraé cenical, de terpun, pind ia gland& pe linia median, conducteleaeran gi digest, far In Dito aterale pacetul vasculonervos al gat Thtreaga glanda este incorsetat int-o eapsulé propria, fibroas, ‘subtire dar rezstonta, neteda g lucloasa, care adora nim de parench ‘mul trodian si este vaversata de vase sanguine In spaul inte capsule rope gi musculature care alatueste peret je se Gsegte Un fesut con- lax - teaca peritioldiana ce permite aunecarea glande! In tmgul ‘eglutifel, fonatet gi respira gi care face posts gisea unui plan de cial pes les si mobtearea garde! snp event ry Din punet de vedere al reperetor utile pentru explorarea cinicd a trode, ce! mai constant este marginea superioard a cartlajulultroid, Fecunosoutd usor dupa incizura sa mediand. Paiparea ei 63 informati despre volumulfermatiun troiiene si gradul deplaséritraheale. Se pos- nue pba pare sib derumie: misc pretroitans, 23ple gl carlaju colt dct mu este regime mast de un (Eebptea luis, in apatl cru ese Ge ce ogee “tela oes ts fats eninge gras vt Sint ere pete ta een etree ato rose Se ee eam ecen tn matin rose Wi tuozea glade! ral conte vasle sanguine care peneteazi sous dn glans. Flocare lob troidian are forma une pram tunghiulare,pe- ont effet isterls sau xtra, moval sau tema g power- ‘ora tema, va (eterna bac (tua cauca. “Fata antgro-atraa eat angus suprafs{a a Wot! acces e- ‘zamenulu eine Inve ea gi mana examina se nerpun dn protuzime pre suprafala ama prevaheats, mugzni subhiiden’ (stemctroiian ‘temarledeniodan Init deo dodublre afasce cervicale moc, vene- 'euguare anterioare, fasca ceria supercal (e cone Into ded Dares el mason slemeciodomastolan) plstsima pia, ‘2 report cu primele celine rahe, clan ‘ele (carl enon cart! rod), mugchll constr neni a f- Se te trl po secre anaes 10) coop Frases cate, bee ma ve cot - peor (jp nor laringeu recurent cu ramura externa a nervullringew su- whe "T Listen Rete ceae nie Stag, eon yb prt ho 2 hei rr ‘mari $1 compresive precum gi riscul leziunilor recuren- /le~ an tmpul troectomia. Fata postoroard ‘ottl (ater carota, vena jogulra tern | ner vag), cu tang sim pate corveal cu glandeleparaiolde ‘Baza lobo olden cobceré de obicel pnd in rept cal do- a cnciea ine ranea. ou 2.0m deasupra manubrul somal Prin aceas 1 porune, glanda primes vasee tokens fercare g fete nervoase cele sfose, “Virul este ascuft corespunde carte oid ese loc! pxn care ptrnd In gland lets newvoase 9 vases trie suparoare ‘Marginitelobilor rodent reprezeta nae de rn ale c=tor ‘eo fja. Marginea. postoroiterna reprezinti un interes chirrgicl deosebit, docarece ea se insinueard rive eters carobdé si conduct larngo-vareat siungana pana In proxies esofaguul Aceast margine ae raporturi cu rarmura posterioars a artere oldieneinferioare, cu fen ecurent gu ‘cae! Incenoard. Porbunea cea ‘al deci obvi trol sing poste ven in report cu canalul torace Se inflege 2 Istmul vine In rape, prin fala hi postrioer, con cava, cu inet Vaheale 293, n ip oe fa se arteroara ese acoperta Ge aoseay formalin anatonice ca 9 fla lleralé toil Pe marginea ‘58 supeiard ce oromurd anastomosis suprasinica ce unegta cele do- Uh arte oie superoare. La nivel magi sale irfevoare, ples ve- nos iin se cna cu venele recene ineroare. ‘Lobil piramidal(piremida Lalouete),inconstant (rezet in 28 din coau), ia nanare do pe margnea supoioar aici, de cbice para tmadian sting 3 erring print-un vt fat pe garments treoglos (est ftos a canal treogle alu Hs). Uno noc Ibu praidal se pot ee mut ZFibNal de oor, prin glands rece un volum de sénge ega cu ool nogu- Ii cop. Este ujor de Ines Imporarta deosebis a Une’ hemostaze in ‘ten pul operat pe trie asigurd frigaea troldok: doud- a= tere troidiene superioare (ang leapt) si dows artaretoigiene In- ferioare (tangs g' reap) (9.1). cs este 0 ramus colsterl.a carotid! cexome, Ea coboard spre var lob teidan unde se termind prin 3-4 re ‘run (anterior, posteroar exter). Na impotane sunt ramira ante ‘ard $ramura postrioar, care descind pe feele omorime ae flor tel. Gin 9 se anesomozeard cu famura arteroaré a aterel toiiene supe- ‘oar conbaltrae (rin mura anastomots supraistmi) gi respect ‘hramura pestroar a arterel rodlene near. 1. trode - prvi posterioa (dup8 Cady 8.31 _Fig.11. Vasculerzapia oeCe) 28 a roving din trunchiul arora tro rterel subelavieulare Ea ic dea lung ‘morgini media a scalend antec, pnd la aprox 1m sub uber ‘ul carotsan, In aceasta pena pojune vera arora teoiland infer ‘este sivaidinve arera carotid comura (hia) si arora vertebra (naga). La aproximatv 1 em sub tubercululcarotidian,arteratridia~ ‘i inferioara fol schimba directa i devine crtzontal, Indreptandu-so pre toida. In porjunea arzonlé ea se Incucseaza cu lant senpatc Corvical treesnd de ic! inapla acest, a veil nine! re verte tele C8 g C7, La acest nvel se poste gsi ganglionul simpatic cervical Iniloca, fn aproplee de poll inferior a obuluroilanartera vine in ‘port cu nant recurent, care poate trace flo Inalnta, fe Inapota va- Sula! sau print ramurie-acestuia (fo. 12) Ara oda iferoars se {erin prin el ramur-infrioarS,supencard 9 profunds. Ea poate f bor fiat de ears chrurg In puree dere alo wiecuh su, Locul de electie pentru igatura oi este la 4-2emsub tuborculu carotaian Fig. 13. Rapoartele n-recurent cu 9, 12 Repostele rerecwent ove. —, tricia inferoard (dup. tland int (4yp& D. Dumirescu). _umirescu). Nerv trece mapola "Nervul tre prin rami ateret. ater ‘ara and hela 2 er eczer fea oan tou 2a een 29tra toidiand mediand sau ima descrsh de Neubauer ec noporeche 9! nconatants cu oagre vara (unenl ranoceta, weesehaTeamana regia, sara eubelavelar, area maar ir ‘So cker ore oor) se dtu prunes eferoard itm. ros vara ie prin eee runerlrvencase roringuo soa fe are! (ma) pomasc dn portunea mice 2 Aecu eb gise vars ‘Venele troidene lnaricare. por eros ogre ree eet dn pastes rferoard a gland (ln iacian imp) se vas v- t= ‘ena scblavelara (pra Wurcie veoase tro- ‘earten scale) Tre astra atl vena prope al roi! vasele xganeor din jx (escton, ware, lrnge cc) ened numeroase aaslomoee, care ent geen suflsnts a Jandel ha copa bata pedicle vaacan ‘care ia nastre din rfeaua perfloliculara g sunt dispuse In colectoare ‘modiane gators. ‘colectoare modiane pomess de a n> stat pe fata posterioard a entry mobtzaea lob treiiantrebuie cu- sub con vzual i palpatorcgta, curglandele paratiroide care sunt stuato de regull tn apropierea “ar car pot sven un sed fare vant (ve ‘atoma peratrodee), Gurnervul racurent i les decd s loog3 ara told infrosra ‘favre pron rere cu acest nen Fil. 14. Limfactote trite (aup8 6. Patt) setptrtsk soe: yen etme rraeen ene | Se ee eee Sao tehereemce eT oes ceed Sy ah aoe, Sete aoe dees “Log mower "9 ng ‘sTTtceonmoctine PARATIROIDELE sunt glande mici, ovolde, ‘sau lenticular, reniforme, incapsulate, cu 8 cont i ‘cu contur net §i un hi ‘snr Bimersunie noma sum copnss he 2 tum ngne, 2 amrpldime i 2mm grosime, ar geusioa modie a nei glande est cu- Dine Inte 25 40 mq, consideandu-se ca noma. greuiatea pn i Toma ‘Galoarea paratroiilor este brun-glbuie, contrastnd cu cea roz -volacee tide, dar ceind neon Ae de denicaro In jsut celo-groe eae le ncovjara.Dupa o manipulare aumatizent, co ‘rea normals poate va in welace. Consistonfa-glandel normale este mee, net mai frm decdt esutu alps, dar ma elastic, mai fala decdt ganglonl infil glo- Eniocian Pe scjne, spec ete fn granu, ins? cn car porte sunt num de ca ul ‘deuna supercar una iferioarcde car prt, arp ge 9, ‘De ble, pararosele suprenumerare se s Schur 7 gande paste | fueaed In pores supercars @ unui elcvat bic, provent in a tois pings branias (ver! Embrologia trl sf a paratrsie.In 34 din azar clpoata glandelor.este simatic, Gar pol exsta sali cénd 2 ‘Glande sunt ape In acest car, examinerea stant est foarte impor 18, deoaroce ele sunt totdeauna Separato print plan de cv ‘De afl, desis acre ca sunt lcalzate pe fala postro-nor ‘trode, sti opograie a glandelor parade esto dostul de vata: Did, mai ales aceorineriere. PARATIROIDELE SUPERIOARE au o ocalizare reat constan- $8015 10 nies 19 supa cutive mada. magin posterentre teror In care acesta patrunde tn lange ‘Worle recent aataimportanta delimit une regiunl anato- ‘lee in care paratiroidele pot gislte cu mare probabiliate. Aceasth fegiune se tine dea lungul marginll postero-ntere a fobull tr ‘ian de fa poll inferior pnd ta unirea treimil milo cu treimea. ‘superiard. Margineainferioara a cartlajulltrold marcheaza limita ‘superioar unde avem sanse maxime si descoperim aceste lange. Paratroldeloaflate in afara acestor limite sunt considerate a fin se tafe aberanté. ae 2 Fig. 16, Poctiaparairoidelor(p). Vedere laterals crept 1M constr ec a fog 2- Moin, 3B contr ine tf ga #4, rcand auperen 6 acter 9. at (pstout) 8 Loire ‘Stes Y Locarno 8M eeeoan 8 ome: 10-4 oeans (ecar 1g ttm Intiroidectomia total pentru neopasm, stetia este indreptata ‘spre idenicarea 5 pistrarea paratiroidelor superioare care sunt mai i osto mai constanta 1 ume giineu! mebiizii bull tron, paratoida superioara ‘urmeaza de obicei datortt contactulu oi cu eapsula tirade, dar u 3 alipit de’ mugchiul ericofaringian ‘sau ramurile posterioae ale arterelroldiene inferioare. 2ot exita mc varia topografiee ale paatscelorsuperioare, ‘darn nee roel ae hu se siveasa nsemedactnal aceasta stay ‘Sxcoplonals poate spare pin migraea invatorac8 a une lange Niper- ‘foto ln acest caz ea pdsvearatotdeauna un pedled vascular cer/= alee poate gids exereza, PARATIROIDELE INFERIOARE (ig. 1 316) 8 gs05c de otco! situate fs poll inferior al obulul-tirollan, in proximitates rami Sorel freione inferionr, dar n unele cazuri el pot floealzate In ‘egunea cereal iferoars ean modiastilatero-superr, extra sau (Hlorraraime, In2edn cazurt eo ot freclmenteectopice, state in ‘ond larg cuprines ine mandible pericare Fata de capeula tvoide, paratiroidele sunt situate de princl- piu extracspauta,parotoisele rtatrosiene fed gist exceptional. “Vaseularzaia patois proune mal ls an artra tot ‘ib inferoaré 31 din aread anastomotca ce arava bociana nor ‘ard 9 ose superonrd foarte rr paratrodele superiore pot iigato do Famuf ae atore! Wodlone superoae. In cazul parbrideoraberani, ‘ascularizaba lor poate prover dno ater esofagand, dri-un vast: Ime, cetrun ram anal af aterelcarobse sau aoe! sau chia din pa- renchimil olan ‘Vasae are jung is nivel paatroidelor sunt de ip termina g sbordeaz’ gland vet hil BIBLIOGRAFIE cesou , MLAEL 1, ERGSTROM N.S ay ann same rer ‘hiner ne fa "0.9 Se 7, BERR HENio Guise Praia 6, CRALDO R_RIENILO Aw ino, sins men Se is sa, Betta AB MecrATHP. Recent 11, FESHUTE INCOSS toon 38